Ignaz Semmelweis - Ignaz Semmelweis

Ignaz Semmelweis
Um retrato gravado de Semmelweis: um homem calvo e bigodudo em traje formal, retratado do peito para cima.
Dr. Ignaz Semmelweis, 42 anos em 1860 gravura em placa de cobre por Jenő Doby
Nascer
Semmelweis Ignác Fülöp

( 1818-07-01 )1 ° de julho de 1818
Buda , Reino da Hungria (agora parte de Budapeste , Hungria)
Faleceu 13 de agosto de 1865 (1865-08-13)(com 47 anos)
Oberdöbling , Império Austríaco (hoje parte de Viena , Áustria)
Cidadania Reino da Hungria
Alma mater Universidade de Viena
Universidade de Budapeste
Conhecido por Introduzindo os padrões de desinfecção das mãos, em clínicas obstétricas , a partir de 1847
Carreira científica
Campos Obstetrícia , cirurgias
Cônjuge (s)
Mária Weidenhofer
( M.  1857)
Crianças 5

Ignaz Philipp Semmelweis ( alemão: [ˈɪɡnaːts ˈzɛml̩vaɪs] ; Húngaro : Semmelweis Ignác Fülöp [ˈSɛmmɛlvɛjs ˈiɡnaːts ˈfyløp] ; 1 de julho de 1818 - 13 de agosto de 1865) foi ummédico e cientista húngaro , agora conhecido como um dos primeiros pioneiros em procedimentos anti-sépticos. Descrita como a "salvadora das mães", Semmelweis descobriu que a incidência de febre puerperal (também conhecida como " febre puerperal ") poderia ser drasticamente reduzida com o uso de desinfecção das mãos emclínicas obstétricas . A febre puerperal era comum em hospitais de meados do século 19 e costumava ser fatal. Semmelweis propôs a prática de lavar as mãos com soluções de cal clorada em 1847, enquanto trabalhava naPrimeira Clínica Obstétrica do Hospital Geral de Viena , onde as enfermarias dos médicos tinham três vezes a mortalidade dasenfermariasdas parteiras . Ele publicou um livro com suas descobertas em Etiologia, Conceito e Profilaxia da Febre Infantil .

Apesar de várias publicações de resultados em que a lavagem das mãos reduziu a mortalidade para menos de 1%, as observações de Semmelweis conflitavam com as opiniões científicas e médicas estabelecidas da época e suas idéias foram rejeitadas pela comunidade médica. Ele não podia oferecer nenhuma explicação científica aceitável para suas descobertas, e alguns médicos ficaram ofendidos com a sugestão de que deveriam lavar as mãos e zombaram dele por isso. Em 1865, o cada vez mais franco Semmelweis supostamente sofreu um colapso nervoso e foi internado em um asilo por seus colegas. No asilo, ele foi espancado pelos guardas. Ele morreu 14 dias depois, de uma ferida gangrenosa em sua mão direita que pode ter sido causada pelo espancamento. A prática de Semmelweis ganhou ampla aceitação apenas anos após sua morte, quando Louis Pasteur confirmou a teoria do germe , e Joseph Lister , atuando nas pesquisas do microbiologista francês , praticou e operou usando métodos higiênicos, com grande sucesso.

Família e início da vida

À esquerda, o retrato pintado de uma mulher em um vestido preto com um capuz com babados e gola franzida.  À direita, uma imagem pintada de um homem com um casaco preto e uma gravata.
Teréz Müller e József Semmelweis, os pais de Ignaz Semmelweis
Um retrato pintado de um menino com um casaco preto e uma camisa vermelha, segurando um livro na mão direita.
Ignaz Semmelweis quando criança em 1830

Ignaz Semmelweis nasceu em 1º de julho de 1818 no bairro Tabán de Buda , Hungria , hoje parte de Budapeste . Ele era o quinto filho entre dez da próspera família de merceeiros de József Semmelweis e Teréz Müller.

De ascendência alemã , seu pai era um alemão étnico ( hienc , derivado de Heanzenland  [ de ] , um termo alemão para a histórica Hungria Ocidental) nascido em Kismarton , então parte da Hungria, agora Eisenstadt , Áustria. Obteve a cidadania em Buda em 1806 e, no mesmo ano, abriu um comércio atacadista de especiarias e bens de consumo em geral. A empresa foi chamada de Zum weißen Elefanten (No Elefante Branco) na Casa Meindl (hoje Museu Semmelweis de História Médica , localizado na Rua 1–3 Apród, Budapeste). Em 1810, ele era um homem rico e se casou com Teréz Müller, filha do cocheiro Fülöp Müller.

Ignaz Semmelweis começou a estudar direito na Universidade de Viena no outono de 1837, mas no ano seguinte, por razões que não são mais conhecidas, ele mudou para a medicina. Ele recebeu seu diploma de doutor em medicina em 1844. Mais tarde, após não conseguir obter uma consulta em uma clínica de medicina interna, Semmelweis decidiu se especializar em obstetrícia. Seus professores incluíram Carl von Rokitansky , Joseph Škoda e Ferdinand von Hebra .

Trabalho na causa da mortalidade por febre puerperal

Cargo no Hospital Geral de Viena

Estátua de Semmelweis na Universidade de Teerã

Semmelweis foi nomeado assistente do professor Johann Klein na Primeira Clínica Obstétrica do Hospital Geral de Viena em 1º de julho de 1846. Uma posição comparável hoje em um hospital dos Estados Unidos seria "residente chefe". Suas funções eram examinar pacientes todas as manhãs em preparação para as rondas do professor, supervisionar partos difíceis, ensinar a alunos de obstetrícia e ser "escrivão" de registros.

Instituições de maternidade foram criadas em toda a Europa para lidar com problemas de infanticídio de filhos ilegítimos. Elas foram estabelecidas como instituições gratuitas e oferecidas para cuidar dos bebês, o que as tornava atraentes para mulheres carentes , incluindo prostitutas. Em troca dos serviços gratuitos, as mulheres seriam matéria de formação de médicos e parteiras.

Duas maternidades estavam no hospital vienense. A Primeira Clínica teve uma taxa média de mortalidade materna de cerca de 10% devido à febre puerperal. A taxa da Segunda Clínica foi consideravelmente menor, com média inferior a 4%. Esse fato era conhecido fora do hospital. As duas clínicas internaram em dias alternados, mas as mulheres imploraram para serem internadas na Segunda Clínica, devido à má reputação da Primeira Clínica. Semmelweis descreveu mulheres desesperadas implorando de joelhos para não serem admitidas na Primeira Clínica. Algumas mulheres até preferiram dar à luz na rua, fingindo ter dado parto súbito a caminho do hospital (prática conhecida como partos de rua), o que significava que ainda teriam direito aos benefícios de creche sem terem sido internadas na clínica. Semmelweis ficou intrigado com o fato de a febre puerperal ser rara entre as mulheres que dão à luz na rua. "Para mim, parecia lógico que os pacientes que tiveram partos na rua ficassem doentes pelo menos com a mesma frequência que os que deram à luz na clínica. [...] O que protegeu aqueles que deram à luz fora da clínica dessas influências endêmicas destrutivas desconhecidas?"

Análise da mortalidade por febre puerperal

Semmelweis estava seriamente preocupado porque sua Primeira Clínica tinha uma taxa de mortalidade muito maior devido à febre puerperal do que a Segunda Clínica. Isso "me deixou tão infeliz que a vida parecia sem valor". As duas clínicas usavam quase as mesmas técnicas e Semmelweis começou a eliminar todas as diferenças possíveis, incluindo até as práticas religiosas. A única grande diferença eram os indivíduos que trabalhavam lá. A Primeira Clínica era o serviço de ensino para estudantes de medicina, enquanto a Segunda Clínica havia sido selecionada em 1841 para a formação apenas de parteiras.

Taxas de mortalidade de febre puerperal para a Primeira e Segunda Clínicas do Hospital Geral de Viena 1841–1846: A Primeira Clínica tem a maior taxa de mortalidade.
Taxas de mortalidade por febre puerperal para a Primeira e Segunda Clínicas do Hospital Geral de Viena 1841–1846. ( Dados para mais anos estão disponíveis.)
  Primeira clínica   Segunda clínica
Ano Nascimentos Mortes Avaliar (%)   Nascimentos Mortes Avaliar (%)
1841 3.036 237 7,8   2.442 86 3,5
1842 3.287 518 15,8   2.659 202 7,6
1843 3.060 274 9,0   2.739 164 6,0
1844 3.157 260 8,2   2.956 68 2,3
1845 3.492 241 6,9   3.241 66 2.0
1846 4.010 459 11,4   3.754 105 2,8

Ele excluiu "superlotação" como causa, já que a Segunda Clínica estava sempre mais lotada e ainda assim a mortalidade era menor. Ele eliminou o clima como causa porque o clima era o mesmo.

Teoria do envenenamento cadavérico

A descoberta de Semmelweis ocorreu em 1847, após a morte de seu bom amigo Jakob Kolletschka , que havia sido acidentalmente cutucado com o bisturi de um estudante durante um exame post mortem . A autópsia de Kolletschka revelou uma patologia semelhante à das mulheres que morriam de febre puerperal. Semmelweis imediatamente propôs uma conexão entre a contaminação cadavérica e a febre puerperal.

Ele propôs que ele e os estudantes de medicina carregassem em suas mãos "partículas cadavéricas" da sala de autópsia para as pacientes que examinaram na Primeira Clínica Obstétrica. Isso explica por que as parteiras estudantes da Segunda Clínica, que não realizaram autópsias e não tiveram contato com cadáveres, tiveram uma taxa de mortalidade muito mais baixa.

A teoria da doença dos germes ainda não havia sido aceita em Viena. Assim, Semmelweis concluiu que algum "material cadavérico" desconhecido causava febre puerperal. Ele instituiu uma política de usar uma solução de cal clorada ( hipoclorito de cálcio ) para lavar as mãos entre o trabalho de autópsia e o exame dos pacientes. Ele fez isso porque descobriu que essa solução clorada funcionava melhor para remover o cheiro pútrido do tecido infectado da autópsia e, assim, talvez destruísse o agente causal "venenoso" ou contaminante "cadavérico" hipoteticamente transmitido por esse material.

O resultado foi que a taxa de mortalidade na Primeira Clínica diminuiu 90%, sendo então comparável à da Segunda Clínica. A taxa de mortalidade em abril de 1847 era de 18,3%. Após a lavagem das mãos ter sido instituída em meados de maio, as taxas em junho foram 2,2%, julho 1,2%, agosto 1,9% e, pela primeira vez desde a introdução da orientação anatômica, a taxa de mortalidade foi zero nos dois meses do ano seguinte. esta descoberta.

Esforços para reduzir a febre puerperal

A hipótese de Semmelweis, de que havia apenas uma causa, de que tudo o que importava era a limpeza, era extrema na época e foi amplamente ignorada, rejeitada ou ridicularizada. Ele foi dispensado do hospital por motivos políticos e assediado pela comunidade médica de Viena, sendo forçado a se mudar para Budapeste.

Semmelweis ficou indignado com a indiferença da profissão médica e começou a escrever cartas abertas e cada vez mais iradas para proeminentes obstetras europeus, às vezes denunciando-os como assassinos irresponsáveis. Seus contemporâneos, incluindo sua esposa, acreditavam que ele estava enlouquecendo e, em 1865, quase vinte anos após sua descoberta, ele foi internado no Landesirrenanstalt Döbling (asilo provincial para lunáticos). Ele morreu lá de choque séptico apenas 14 dias depois, possivelmente como resultado de ter sido espancado por guardas. A prática de Semmelweis ganhou ampla aceitação apenas anos após sua morte, quando Louis Pasteur desenvolveu ainda mais a teoria dos germes da doença, oferecendo uma explicação teórica para as descobertas de Semmelweis. Ele é considerado um pioneiro em procedimentos anti-sépticos.

Conflito com opinião médica estabelecida

Taxas de mortalidade mensal de febre puerperal para a Primeira Clínica da Maternidade de Viena, 1841–1849. As taxas caíram acentuadamente quando Semmelweis implementou a lavagem das mãos com cloro em meados de maio de 1847 (consulte as taxas) .

As observações de Semmelweis conflitavam com as opiniões científicas e médicas estabelecidas da época. A teoria das doenças era altamente influenciada por ideias de um desequilíbrio dos " quatro humores " básicos no corpo, uma teoria conhecida como discrasia , para a qual o principal tratamento eram as hemorragias . Os textos médicos da época enfatizavam que cada caso de doença era único, resultado de um desequilíbrio pessoal, e a principal dificuldade da profissão médica era estabelecer com precisão a situação única de cada paciente, caso a caso.

Os resultados das autópsias de mulheres falecidas também mostraram uma confusão confusa de sinais físicos, que enfatizavam a crença de que a febre puerperal não era uma, mas muitas doenças diferentes, embora não identificadas.

A rejeição das observações empíricas de Semmelweis é freqüentemente atribuída à perseverança da crença , a tendência psicológica de se apegar a crenças desacreditadas. Além disso, alguns historiadores da ciência argumentam que a resistência às contribuições revolucionárias de cientistas obscuros é comum e "constitui o obstáculo mais formidável para os avanços científicos".

Como resultado, suas ideias foram rejeitadas pela comunidade médica. Outros fatores mais sutis também podem ter desempenhado um papel. Alguns médicos, por exemplo, ficaram ofendidos com a sugestão de que deveriam lavar as mãos, por achar que sua condição social de cavalheiros era incompatível com a ideia de que suas mãos poderiam estar sujas.

Os resultados de Semmelweis careciam de explicação científica na época. Isso se tornou possível apenas nas décadas de 1860 e 1870, quando Louis Pasteur , Joseph Lister e outros desenvolveram a teoria dos germes das doenças.

Durante 1848, Semmelweis ampliou o escopo de seu protocolo de lavagem, para incluir todos os instrumentos que entram em contato com pacientes em trabalho de parto, e usou séries temporais de taxas de mortalidade para documentar seu sucesso em eliminar virtualmente a febre puerperal da enfermaria do hospital.

Publicação hesitante de resultados e primeiros sinais de problemas

Streptococcus pyogenes (esferas avermelhadas) é responsável pela maioria dos casos de febre puerperal grave. É comumente encontrado na garganta e nasofaringe de portadores saudáveis.

No final de 1847, relatos do trabalho de Semmelweis (bem como conclusões semelhantes de Oliver Wendell Holmes Sênior , trabalhando na América) começaram a se espalhar pela Europa. Semmelweis e seus alunos escreveram cartas aos diretores de várias maternidades importantes descrevendo suas observações recentes. Ferdinand von Hebra , editor de uma importante revista médica austríaca, anunciou a descoberta de Semmelweis nas edições de dezembro de 1847 e abril de 1848 da revista médica. Hebra afirmou que o trabalho de Semmelweis teve um significado prático comparável ao da introdução de vacinas de varíola bovina de Edward Jenner para prevenir a varíola.

No final de 1848, um dos ex-alunos de Semmelweis escreveu uma palestra explicando o trabalho de Semmelweis. A palestra foi apresentada perante a Royal Medical and Surgical Society em Londres e uma revisão publicada no The Lancet , um importante jornal médico. Poucos meses depois, outro ex-aluno de Semmelweis publicou um ensaio semelhante em um periódico francês.

Enquanto relatos sobre a redução dramática nas taxas de mortalidade em Viena circulavam por toda a Europa, Semmelweis tinha motivos para esperar que as lavagens com cloro seriam amplamente adotadas, salvando dezenas de milhares de vidas. No entanto, as primeiras respostas ao seu trabalho também deram sinais claros de problemas futuros. Alguns médicos claramente interpretaram mal suas afirmações. Além disso, as respostas iniciais às descobertas de Semmelweis tenderam a minimizar sua importância, argumentando que ele não havia dito nada de novo . James Young Simpson , por exemplo, não viu nenhuma diferença entre as descobertas inovadoras de Semmelweis e a ideia apresentada em um artigo de 1843 por Oliver Wendell Holmes Sênior de que a febre puerperal era contagiosa ( ou seja, que as pessoas infectadas podiam transmitir a infecção para outras).

Na verdade, Semmelweis estava alertando contra toda matéria orgânica em decomposição, não apenas contra um contágio específico originado das próprias vítimas de febre puerperal. Esse mal-entendido, e outros semelhantes, ocorreu em parte porque o trabalho de Semmelweis era conhecido apenas por meio de relatórios de segunda mão escritos por seus colegas e alunos. Nesse estágio crucial, o próprio Semmelweis nada publicou. Essas e outras interpretações errôneas continuaram a obscurecer as discussões de seu trabalho ao longo do século.

Alguns relatos enfatizam que Semmelweis se recusou a comunicar seu método oficialmente aos círculos eruditos de Viena, nem estava ansioso para explicá-lo no papel.

Turbulência política e demissão do hospital de Viena

Em 1848, uma série de revoluções tumultuadas varreu a Europa. A turbulência política resultante afetaria a carreira de Semmelweis. Em Viena, em 13 de março de 1848, os estudantes manifestaram-se a favor do aumento dos direitos civis , incluindo julgamento por júri e liberdade de expressão . As manifestações foram lideradas por estudantes de medicina e jovens membros do corpo docente e se juntaram a trabalhadores dos subúrbios. Dois dias depois, na Hungria, manifestações e levantes levaram à Revolução Húngara de 1848 e a uma guerra em grande escala contra os Habsburgos governantes do Império Austríaco . Em Viena, a manifestação de março foi seguida por meses de agitação geral.

Nenhuma evidência indica que Semmelweis estava pessoalmente envolvido nos eventos de 1848. Alguns de seus irmãos foram punidos por participação ativa no movimento de independência da Hungria, e Semmelweis, nascido na Hungria, provavelmente simpatizou com a causa. O superior de Semmelweis, o professor Johann Klein , era um austríaco conservador, provavelmente inquieto com os movimentos de independência e alarmado com as outras revoluções de 1848 nas áreas dos Habsburgos . Klein provavelmente desconfiava de Semmelweis.

Quando o mandato de Semmelweis estava prestes a expirar, Carl Braun também se candidatou ao cargo de "assistente" na Primeira Clínica, possivelmente a convite do próprio Klein. Semmelweis e Braun foram os únicos dois candidatos ao cargo. O antecessor de Semmelweis, Franz Breit , havia recebido uma prorrogação de dois anos. O pedido de Semmelweis para uma extensão foi apoiado por Joseph Škoda e Carl von Rokitansky e pela maioria dos professores de medicina, mas Klein escolheu Braun para o cargo. Semmelweis foi obrigado a deixar a clínica obstétrica quando seu mandato expirou em 20 de março de 1849.

No dia em que seu mandato expirou, Semmelweis fez uma petição às autoridades vienenses para ser docente em obstetrícia. Um docente era um professor particular que ensinava alunos e tinha acesso a algumas instalações da universidade. No início, por causa da oposição de Klein, a petição de Semmelweis foi negada. Ele reaplicou, mas teve que esperar até 10 de outubro de 1850 (mais de 18 meses), antes de finalmente ser nomeado docente de obstetrícia "teórica". Os termos impediam-no de ter acesso aos cadáveres e limitavam-no a ensinar os alunos usando apenas manequins de couro . Poucos dias depois de ser notificado de sua nomeação, Semmelweis deixou Viena abruptamente e voltou para Pest. Aparentemente, ele saiu sem se despedir de seus ex-amigos e colegas, o que pode tê-los ofendido. De acordo com seu próprio relato, ele deixou Viena porque era "incapaz de suportar mais frustrações ao lidar com a instituição médica vienense".

Vida em Budapeste

À esquerda, uma pintura de um homem de meia-idade careca e bigodudo em traje formal de gravata preta em pé ao lado de uma mesa vermelha.  À direita, a pintura de uma mulher em um vestido azul com listras brancas, em pé ao lado de uma mesa vermelha.
Retratos de casamento de Ignaz Semmelweis e Mária Weidenhofer (1857)

Durante 1848-1849, cerca de 70.000 soldados do Império Austríaco governado pelos Habsburgos frustraram o movimento de independência húngara , executaram ou prenderam seus líderes e, no processo, destruíram partes de Pest . Semmelweis, ao chegar da Viena dos Habsburgos em 1850, provavelmente não foi bem recebido em Pest.

Em 20 de maio de 1851, Semmelweis assumiu o cargo de médico-chefe honorário, relativamente insignificante e não remunerado da enfermaria obstétrica do pequeno Hospital Szent Rókus de Pest . Ele ocupou esse cargo por seis anos, até junho de 1857. A febre puerperal era galopante na clínica; em uma visita em 1850, logo após retornar a Pest, Semmelweis encontrou um cadáver fresco, outro paciente em agonia severa e outros quatro gravemente enfermos com a doença. Depois de assumir em 1851, Semmelweis praticamente eliminou a doença. Durante 1851-1855, apenas oito pacientes morreram de febre puerperal em 933 nascimentos (0,85%).

Apesar dos resultados impressionantes, as idéias de Semmelweis não foram aceitas pelos outros obstetras em Budapeste. A professora de obstetrícia da Universidade de Pest, Ede Flórián Birly , nunca adotou os métodos de Semmelweis. Ele continuou a acreditar que a febre puerperal se devia à sujeira do intestino. Portanto, a purga extensiva foi o tratamento de escolha.

Depois que Birly morreu em 1854, Semmelweis se candidatou ao cargo. O mesmo aconteceu com Carl Braun - nêmesis e sucessor de Semmelweis como assistente de Johann Klein em Viena - e Braun recebeu mais votos de seus colegas húngaros do que Semmelweis. Semmelweis acabou sendo nomeado em 1855, mas apenas porque as autoridades vienenses rejeitaram os desejos dos húngaros, já que Braun não falava húngaro. Como professor de obstetrícia, Semmelweis instituiu lavagens com cloro na maternidade da Universidade de Pest . Mais uma vez, os resultados foram impressionantes.

Semmelweis recusou uma oferta em 1857 para se tornar professor de obstetrícia na Universidade de Zurique . No mesmo ano, Semmelweis casou-se com Mária Weidenhofer (1837–1910), 19 anos mais jovem e filha de um comerciante de sucesso em Pest. Eles tiveram cinco filhos.

Resposta da comunidade médica

Obra principal de Semmelweis: Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers , 1861 (primeira página)
Em seu livro de 1861, Semmelweis apresentou evidências para demonstrar que o advento da anatomia patológica em Wien (Viena) em 1823 (linha vertical) foi acompanhado pelo aumento da incidência de febre puerperal fatal. A segunda linha vertical marca a introdução da lavagem das mãos com cloro em 1847. As taxas para a maternidade Dublin Rotunda , que não tinha anatomia patológica, são mostradas para comparação ( ver taxas ).

As opiniões de Semmelweis foram recebidas de maneira muito mais favorável no Reino Unido do que no continente, mas ele foi mais citado do que compreendido. Os britânicos sempre consideraram Semmelweis como tendo apoiado sua teoria do contágio. Um exemplo típico foi W. Tyler Smith, que afirmou que Semmelweis " deduziu de maneira muito conclusiva" que " miasmas derivados da sala de dissecação estimulam a doença puerperal". Um dos primeiros a responder às comunicações de Semmelweis de 1848 foi James Young Simpson , que escreveu uma carta agressiva. Simpson supôs que a literatura obstétrica britânica devia ser totalmente desconhecida em Viena, ou Semmelweis saberia que os britânicos há muito consideravam a febre puerperal contagiosa e teriam empregado lavagem com cloro para se proteger contra ela.

Em 1856, o assistente de Semmelweis, Josef Fleischer, relatou os resultados bem-sucedidos das atividades de lavagem das mãos nas maternidades St. Rochus e Pest no Viennese Medical Weekly ( Wiener Medizinische Wochenschrift ). O editor observou sarcasticamente que era hora de as pessoas pararem de ser enganadas sobre a teoria das lavagens com cloro. Dois anos depois, Semmelweis finalmente publicou seu próprio relato de seu trabalho em um ensaio intitulado "A Etiologia da Febre Infantil". Dois anos depois, ele publicou um segundo ensaio, "A diferença de opinião entre mim e os médicos ingleses sobre a febre puerperal". Em 1861, Semmelweis finalmente publicou sua obra principal Die Ätiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers (alemão para "A Etiologia, Conceito e Profilaxia da Febre Infantil"). Em seu livro de 1861, Semmelweis lamentou a lenta adoção de suas idéias: "A maioria das salas de aula médicas continua a ressoar com palestras sobre febre puerperal epidêmica e com discursos contra minhas teorias. [...] Em trabalhos médicos publicados, meus ensinamentos são ignorados ou A faculdade de medicina de Würzburg premiou uma monografia escrita em 1859 na qual meus ensinamentos foram rejeitados ".

Em um livro didático, Carl Braun, o sucessor de Semmelweis como assistente na primeira clínica, identificou 30 causas de febre puerperal; apenas o 28º deles foi infecção cadavérica. Outras causas incluíram concepção e gravidez, uremia, pressão exercida em órgãos adjacentes pelo encolhimento do útero, traumas emocionais, erros na dieta, frio e influências de epidemia atmosférica.

Apesar dessa oposição, Braun, que foi Assistente na Primeira Divisão no período de abril de 1849 ao verão de 1853, manteve uma taxa de mortalidade relativamente baixa na Primeira Divisão, aproximadamente consistente com a taxa alcançada pelo próprio Semmelweis, como taxas de mortalidade no período de abril de 1849 para terminar o show de 1853. Esses resultados sugerem que Braun continuou, assiduamente, a exigir as lavagens com cloro.

Em uma conferência de médicos e cientistas naturais alemães , a maioria dos palestrantes rejeitou sua doutrina, incluindo o célebre Rudolf Virchow , que foi um cientista da mais alta autoridade de seu tempo. A grande autoridade de Virchow nos círculos médicos contribuiu fortemente para a falta de reconhecimento de Semmelweis. Ede Flórián Birly , antecessor de Semmelweis como professor de obstetrícia na Universidade de Pest, nunca aceitou os ensinamentos de Semmelweis; ele continuou a acreditar que a febre puerperal se devia à sujeira do intestino. August Breisky , um obstetra em Praga, rejeitou o livro de Semmelweis como "ingênuo" e se referiu a ele como "o Alcorão da teologia puerperal". Breisky objetou que Semmelweis não havia provado que a febre puerperal e a piemia eram idênticas, e ele insistiu que outros fatores além da matéria orgânica em decomposição certamente deveriam ser incluídos na etiologia da doença. Carl Edvard Marius Levy , chefe da maternidade de Copenhagen e um crítico franco das idéias de Semmelweis, tinha reservas quanto à natureza inespecífica das partículas cadavéricas e que as supostas quantidades eram irracionalmente pequenas. Na verdade, Robert Koch mais tarde usou precisamente esse fato para provar que vários materiais infectantes continham organismos vivos que podiam se reproduzir no corpo humano; isto é, uma vez que o veneno não pode ser químico nem físico em operação, deve ser biológico.

Alegou-se que Semmelweis poderia ter um impacto ainda maior se tivesse conseguido comunicar suas descobertas de forma mais eficaz e evitar antagonizar o estabelecimento médico, mesmo diante da oposição de pontos de vista arraigados.

Colapso e morte

Carta aberta de Semmelweis de 1862 a todos os professores de obstetrícia
Sua cidade natal, agora Semmelweis Orvostörténeti Múzeum

A partir de 1861, Semmelweis sofreu de várias queixas nervosas. Ele sofria de depressão severa e tornou-se distraído. Ele voltou todas as conversas para o tema da febre puerperal.

Após uma série de críticas estrangeiras desfavoráveis ​​a seu livro de 1861, Semmelweis atacou seus críticos em uma série de cartas abertas. Eles foram dirigidos a vários obstetras europeus proeminentes, incluindo Späth , Scanzoni , Siebold e "todos os obstetras". Eles estavam cheios de amargura, desespero e fúria e eram "altamente polêmicos e superlativamente ofensivos", às vezes denunciando seus críticos como assassinos irresponsáveis ​​ou ignorantes. Ele também pediu a Siebold que marcasse um encontro de obstetras alemães em algum lugar da Alemanha para fornecer um fórum para discussões sobre febre puerperal, onde ele ficaria "até que todos tenham se convertido à sua teoria".

Em meados de 1865, seu comportamento público tornou-se exasperante e embaraçoso para seus associados. Ele também começou a beber excessivamente; passou cada vez mais tempo longe da família, às vezes na companhia de uma prostituta; e sua esposa notou mudanças em seu comportamento sexual. Em 13 de julho de 1865, a família Semmelweis visitou amigos e, durante a visita, o comportamento de Semmelweis pareceu particularmente impróprio.

A aflição de Semmelweis tem sido objeto de algum debate. Segundo K Codell Carter, em sua biografia de Semmelweis, sua natureza exata não pode ser determinada:

É impossível avaliar a natureza da doença de Semmelweis. ... Pode ter sido a doença de Alzheimer , um tipo de demência, que está associada ao rápido declínio cognitivo e mudanças de humor. Pode ter sido o terceiro estágio da sífilis , uma doença comum em obstetras que examinavam milhares de mulheres em instituições gratuitas, ou pode ter sido a exaustão emocional por excesso de trabalho e estresse.

Em 1865, János Balassa escreveu um documento referindo Semmelweis a uma instituição mental. Em 30 de julho, Ferdinand Ritter von Hebra o atraiu, sob o pretexto de visitar um dos "novos institutos" de Hebra, para um asilo de loucos vienense localizado em Lazarettgasse ( Landes-Irren-Anstalt in der Lazarettgasse ). Semmelweis presumiu o que estava acontecendo e tentou ir embora. Ele foi severamente espancado por vários guardas, preso em uma camisa de força e confinado em uma cela escura. Além da camisa de força, os tratamentos na instituição para doentes mentais incluíam regar com água fria e administrar óleo de rícino , um laxante . Morreu duas semanas depois, em 13 de agosto de 1865, aos 47 anos, de ferida gangrenada , devido a uma infecção na mão direita que pode ter sido causada pela luta. A autópsia revelou a causa da morte como piemia - envenenamento do sangue .

Semmelweis foi enterrado em Viena em 15 de agosto de 1865. Apenas algumas pessoas compareceram ao serviço religioso. Breves anúncios de sua morte apareceram em alguns periódicos médicos em Viena e Budapeste. Embora as regras da Associação Húngara de Médicos e Cientistas Naturais especificassem que um discurso comemorativo fosse proferido em homenagem a um membro que havia morrido no ano anterior, não havia endereço para Semmelweis; sua morte nunca foi mencionada.

János Diescher foi nomeado sucessor de Semmelweis na maternidade da Pest University. Imediatamente, as taxas de mortalidade aumentaram seis vezes para 6%, mas os médicos de Budapeste nada disseram; não houve inquéritos nem protestos. Quase ninguém - seja em Viena ou em Budapeste - parece estar disposto a reconhecer a vida e a obra de Semmelweis.

Seus restos mortais foram transferidos para Budapeste em 1891. Em 11 de outubro de 1964, eles foram transferidos mais uma vez para a casa em que ele nasceu. A casa agora é um museu histórico e biblioteca, em homenagem a Ignaz Semmelweis.

Legado

À esquerda, o anverso de uma moeda de ouro representa um busto de Semmelweis já velho, acompanhado pela vara de Asclépio;  tem a inscrição "IGNAZ PHILLIP SEMMELWEIS 1818 1865 50 EURO 2008 REPUBLIK ÖSTERREICH".  À direita, o reverso da mesma moeda mostra uma vista aérea do Hospital Geral de Viena, com o texto "ALLGEMEINES KRANKENHAUS WIEN";  esse rosto é decorado com uma imagem de um médico e estudante desinfetando as mãos.
Moeda comemorativa austríaca de 2008 retratando Semmelweis ( moeda de ouro de 50)

O conselho de Semmelweis sobre as lavagens com cloro foi provavelmente mais influente do que ele imaginava. Muitos médicos, especialmente na Alemanha, pareciam bastante dispostos a experimentar as medidas práticas de lavagem das mãos que ele propôs - embora praticamente todos rejeitassem sua inovação teórica básica e inovadora: que a doença tinha apenas uma causa, falta de limpeza. Gustav Adolf Michaelis , professor de uma maternidade em Kiel , respondeu positivamente às sugestões de Semmelweis, mas acabou suicidando-se, sentindo-se responsável pela morte de sua própria prima, a quem examinou após o parto.

Só tardiamente sua evidência observacional ganhou ampla aceitação; mais de vinte anos depois, o trabalho de Louis Pasteur ofereceu uma explicação teórica para as observações de Semmelweis: a teoria microbiana da doença. Como tal, a história de Semmelweis é frequentemente usada em cursos universitários com conteúdo de epistemologia , por exemplo, cursos de filosofia da ciência - demonstrando as virtudes do empirismo ou positivismo e fornecendo um relato histórico de quais tipos de conhecimento contam como conhecimento científico (e, portanto, aceito), e que não. C. Hempel , só para citar uma, dedicou as primeiras páginas de sua Filosofia da Ciência Natural a Semmelweis, argumentando que o método deste último é típico da pesquisa científica contemporânea, em que o médico formulou uma série de hipóteses, verificando-as por meio de experimentos falsificadores em de acordo com o modelo nomológico dedutivo de Hempel . Foi visto como uma ironia que os críticos de Semmelweis se considerassem positivistas, mas mesmo o positivismo sofre problemas diante de teorias que parecem mágicas ou supersticiosas, como a ideia de que "partículas de cadáver" podem transformar uma pessoa em um cadáver, sem mecanismo causal sendo estipulado, após um simples contato. Para seus contemporâneos, Semmelweis parecia estar voltando às teorias especulativas das décadas anteriores, tão repugnantes para seus contemporâneos positivistas.

Estátua de Semmelweis em frente ao Hospital Szent Rókus, Budapeste, Hungria (erguida em 1904, obra de Alajos Stróbl )

O chamado reflexo de Semmelweis - uma metáfora para um certo tipo de comportamento humano caracterizado pela rejeição semelhante a um reflexo de novos conhecimentos porque contradiz normas, crenças ou paradigmas arraigados - tem o nome de Semmelweis, cujas ideias foram ridicularizadas e rejeitadas por seus contemporâneos .

Outros legados de Semmelweis incluem:

  • Semmelweis agora é reconhecido como um pioneiro da política anti-séptica .
  • A Universidade de Semmelweis , uma universidade de medicina e disciplinas relacionadas à saúde (localizada em Budapeste, Hungria ), leva o nome de Semmelweis.
  • O Semmelweis Orvostörténeti Múzeum (Museu de História Médica de Semmelweis) está localizado na antiga casa de Semmelweis.
  • O Semmelweis Klinik, um hospital para mulheres localizado em Viena, Áustria.
  • Hospital Semmelweis em Miskolc , Hungria.
  • Hospital Semmelweis em Kiskunhalas, Hungria.
  • Em 2008, Semmelweis foi escolhido como motivo de uma moeda comemorativa austríaca .
  • Planeta menor (4170) Semmelweis  [ de ] leva o nome dele.
  • Um selo postal foi emitido pela Hungria em 1 de julho de 1932 na série Famous Hungarians: Stamp: Ignác Semmelweis (1818 ~ 1865), médico
  • Inclusão como Google Doodle para promover a lavagem das mãos a partir de 20 de março de 2020 durante a pandemia COVID-19 .
  • O Prêmio Ignác Semmelweis, o prêmio médico húngaro de maior prestígio.

Filmes

Literatura

  • Semmelweis, Ignác; von Györy, Tiberius (1905), Gesammelte Werke Herausgegeben und zum Theil aus dem Ungarischen Übersetzt de Semmelweis [ As obras completas publicadas de Semmelweis, em parte publicadas do Húngaro ] (em alemão), Jena Verlag von Gustav Fischer, p. 604 é a referência clássica, em gravura latina, não a gravura gótica original.
  • Louis-Ferdinand Céline concluiu sua tese de MD sobre Semmelweis em 1924. Foi publicada como uma biografia ficcionalizada sob o título La Vie et l'œuvre de Philippe Ignace Semmelweis em 1936 (versões em inglês: The Life and Work of Semmelweis , trad. De Robert Allerton Parker, Boston: Little, Brown and Company, 1937; Semmelweis , trad. Por John Harman, Atlas Press, 2008).
  • Na série de romances de William Forstchen, O Regimento Perdido , um dos personagens principais é um médico chamado Emil Weiss, o cirurgião do regimento. Em várias ocasiões, é mencionado que ele estudou com Semmelweis e, como tal, desenvolveu técnicas eficazes de saneamento para evitar infecções no tratamento de lesões.
  • O romance de Morton Thompson , The Cry and the Covenant, de 1949, é um relato ficcional baseado na vida de Semmelweis.
  • Motherkillers, um romance de John Piper, baseado na história de Semmelweis.
  • Kurt Vonnegut elogia Semmelweis longamente em suas memórias de 2005, A Man Without a Country , retratando sua história como um conto trágico de uma poderosa força do bem sendo ignorada, ridicularizada e ridicularizada em seu próprio tempo. Vonnegut o chamou de "meu herói" e apresentou sua história como um exemplo benéfico para toda a humanidade.
  • Genius Belabored: Childbed Fever and the Tragic Life of Ignaz Semmelweis , de Theodore G. Obenchain.

Drama / peças

  • Um Inimigo do Povo , drama de Henrik Ibsen . O protagonista, um médico que luta contra os micróbios e a rejeição da sociedade, é pelo menos vagamente modelado em Semmelweis. (Ver Thomas Szasz , Liberation by Oppression: A Comparative Study of Slavery and Psychiatry , Transaction Publishers, New Brunswick & London, p. 176.)
  • Semmelweis , obra ópera-teatro de Raymond J. Lustig (música) e Matthew Doherty (libreto). Produção de estreia em junho de 2018 em Miskolc, Hungria, dirigida por Martin Boross, apresentando Szilveszter Szabó, Veronika Nádasi e o Coro de Câmara Bela Bartok de Szolnok, co-produzido pelo Budapest Operetta Theatre e Bartok Plusz Opera Festival. Nove apresentações adicionais em húngaro em Budapeste e uma excursão por cinco cidades pela Hungria, 2018–19.
  • "Semmelweis" de Jens Bjørneboe . Apresentado em 1977 no Studio Arena Theatre em Buffalo, Nova York, com Lewis J. Stadlen, Kathy Bates e Kim Hunter . Apresentado em 1978 no Kennedy Center em Washington, DC com Colin Blakeley. Apresentado em 1981 no Hartman Theatre em Stamford, Connecticut.
  • "Pelo que você está lutando, Dr. Semmelweis" por Titus Alexander, 1968. Apresentada em julho de 1969 no Churchill Theatre, Edimburgo, Escócia, por alunos da Sociedade Dramática da Escola Rudolf Steiner de Edimburgo, com Simon Scott como Semmelweis com música composta por Mark Edwards. Traduzido para o alemão como "Um was kämpfen Sie, Dr. Semmelweis?" por Concilia Viegener e apresentada por uma escola Steiner no Brasil.
  • "Semmelweis" de Peter Russell. Uma peça de 90 minutos transmitida em 9 de agosto de 1971 pela BBC Radio 4, apresentando Sandor Eles no papel-título.

Veja também

Notas de rodapé

Referências

Notas

Trabalhos citados

links externos