Cólica de cavalo - Horse colic

A cólica em cavalos é definida como dor abdominal , mas é um sintoma clínico e não um diagnóstico. O termo cólica pode abranger todas as formas de condições gastrointestinais que causam dor, bem como outras causas de dor abdominal que não envolvem o trato gastrointestinal. As formas mais comuns de cólica são de natureza gastrointestinal e estão mais frequentemente relacionadas a distúrbios do cólon. Existem várias causas de cólica, algumas das quais podem ser fatais sem intervenção cirúrgica . A cirurgia de cólica é geralmente um procedimento caro, pois é uma grande cirurgia abdominal , geralmente com cuidados posteriores intensivos. Entre os cavalos domesticados , a cólica é a principal causa de morte prematura. A incidência de cólicas na população geral de cavalos foi estimada entre 4 e 10 por cento ao longo da vida média. Os sinais clínicos de cólica geralmente requerem tratamento veterinário . As condições que causam cólicas podem se tornar fatais em um curto período de tempo.

Fisiopatologia

A cólica pode ser amplamente dividida em várias categorias:

  1. acúmulo excessivo de gás no intestino ( cólica gasosa )
  2. obstrução simples
  3. obstrução estrangulante
  4. infarto não estrangulante
  5. inflamação do trato gastrointestinal (enterite, colite) ou do peritônio ( peritonite )
  6. ulceração da mucosa gastrointestinal

Essas categorias podem ser diferenciadas com base na localização da lesão e na causa subjacente (consulte Tipos de cólica ).

Obstrução simples

É caracterizada por uma obstrução física do intestino, que pode ser devido a material alimentar compactado , formação de estenose ou corpos estranhos. A anormalidade fisiopatológica primária causada por essa obstrução está relacionada ao aprisionamento de líquido dentro do intestino oral para a obstrução. Isso se deve à grande quantidade de líquido produzida no trato gastrointestinal superior e ao fato de que é principalmente reabsorvido em partes do intestino a jusante da obstrução. O primeiro problema com esse grau de perda de fluido da circulação é o volume plasmático diminuído , levando a um débito cardíaco reduzido e distúrbios ácido-básicos .

O intestino fica distendido devido à produção de fluido e gás pelas bactérias. É essa distensão e subsequente ativação dos receptores de estiramento na parede intestinal que leva à dor associada. Com a distensão progressiva da parede intestinal, ocorre a oclusão dos vasos sanguíneos, primeiro as veias menos rígidas, depois as artérias. Esse comprometimento do suprimento sanguíneo leva à hiperemia e congestão e, por fim, à necrose isquêmica e morte celular . O suprimento insuficiente de sangue também tem efeitos sobre o endotélio vascular , levando a um aumento da permeabilidade que primeiro vaza plasma e, eventualmente, sangue para o lúmen intestinal . De maneira oposta, bactérias gram-negativas e endotoxinas podem entrar na corrente sanguínea, levando a efeitos sistêmicos adicionais.

Obstrução estrangulante

As obstruções por estrangulamento têm as mesmas características patológicas de uma obstrução simples, mas o suprimento de sangue é afetado imediatamente. Tanto as artérias quanto as veias podem ser afetadas imediatamente ou progressivamente como uma obstrução simples. As causas comuns de obstrução por estrangulamento são intussuscepções , torção ou volvo e deslocamento do intestino por um orifício, como uma hérnia , uma fenda mesentérica ou o forame epiplóico .

Infarto não estrangulante

Em um infarto não estrangulante, o suprimento sanguíneo para uma seção do intestino é obstruído, sem qualquer obstrução à ingesta presente no lúmen intestinal. A causa mais comum é a infecção por larvas de Strongylus vulgaris , que se desenvolvem principalmente na artéria mesentérica cranial .

Inflamação ou ulceração do trato gastrointestinal

A inflamação em qualquer parte do trato gastrointestinal pode causar cólicas. Isso leva à dor e possivelmente à estase do peristaltismo ( íleo ), que pode causar acúmulo excessivo de líquido no trato gastrointestinal. Este é mais um bloqueio funcional do que mecânico do intestino, mas, como o bloqueio mecânico observado em obstruções simples, pode ter efeitos graves, incluindo desidratação severa. A inflamação do intestino pode levar ao aumento da permeabilidade e subsequente endotoxemia . A causa subjacente da inflamação pode ser devido a infecção, toxina ou trauma, e pode exigir tratamento especial para resolver a cólica.

A ulceração da superfície da mucosa ocorre muito comumente no estômago ( ulceração gástrica ), devido a danos do ácido gástrico ou alteração nos mecanismos de proteção do estômago e geralmente não é fatal. O cólon dorsal direito também pode desenvolver ulceração, geralmente secundária ao uso excessivo de AINE, que altera o equilíbrio homeostático das prostaglandinas que protegem a mucosa.

Tipos

Esta lista de tipos de cólica não é exaustiva, mas detalha alguns dos tipos que podem ser encontrados.

Gás e cólica espasmódica

A cólica gasosa, também conhecida como cólica timpânica, é o resultado do acúmulo de gás no trato digestivo do cavalo devido à fermentação excessiva no intestino ou a uma diminuição da capacidade de mover o gás através dele. Geralmente é o resultado de uma mudança na dieta, mas também pode ocorrer devido a baixos níveis de volumoso na dieta, parasitas (22% das cólicas espasmódicas estão associadas a vermes) e administração de anti - helmínticos . Esse acúmulo de gás causa distensão e aumenta a pressão nos intestinos, causando dor. Além disso, geralmente causa um aumento das ondas peristálticas , que podem levar a espasmos dolorosos do intestino, produzindo cólicas espasmódicas subsequentes. Os sinais clínicos dessas formas de cólica são geralmente leves, transitórios e respondem bem aos medicamentos espasmolíticos, como buscopan , e analgésicos . As cólicas gasosas geralmente corrigem-se automaticamente, mas há o risco de torção subsequente (volvo) ou deslocamento do intestino devido à distensão do gás, o que faz com que esse pedaço afetado do intestino suba no abdome.

A distensão abdominal pode ocasionalmente ser vista em cavalos adultos na região do flanco, se o ceco ou cólon grosso for afetado. Potros, no entanto, podem mostrar sinais de gás no intestino delgado com distensão abdominal severa.

Impactação

Impactação da flexura pélvica

Isso é causado por uma impactação de material alimentar (água, grama, feno, grãos) em uma parte do intestino grosso conhecida como flexura pélvica do cólon esquerdo, onde o intestino dá uma volta de 180 graus e se estreita. A impactação geralmente responde bem ao tratamento médico, geralmente exigindo alguns dias de fluidos e laxantes, como óleo mineral, mas os casos mais graves podem não se recuperar sem cirurgia. Se não for tratada, a cólica por impactação severa pode ser fatal. A causa mais comum é quando o cavalo está em repouso na baia e / ou consome grandes volumes de ração concentrada, ou o cavalo tem doença dentária e é incapaz de mastigar adequadamente. Esta condição pode ser diagnosticada no exame retal por um veterinário. As impactações são frequentemente associadas aos meses de inverno porque os cavalos não bebem tanta água e comem material mais seco (feno em vez de grama), produzindo conteúdo intestinal mais seco e com maior probabilidade de emperrar.

Impactação ileal e hipertrofia ileal

O íleo é a última parte do intestino delgado que termina no ceco . A impactação ileal pode ser causada pela obstrução da ingesta. O feno costeiro das Bermudas está associado a impactações neste segmento mais distal do intestino delgado, embora seja difícil separar esse fator de risco da localização geográfica, uma vez que o sudeste dos Estados Unidos tem uma prevalência maior de impactação ileal e também tem acesso regional à costa das Bermudas feno. Outras causas podem ser obstrução por ascarídeos ( Parascaris equorum ), geralmente ocorrendo aos 3–5 meses de idade logo após a desparasitação, e tênias ( Anoplocephala perfoliata ), que foram associadas a até 81% das compactações ileais (ver Ascarídeos ). Os cavalos apresentam cólicas intermitentes, com sinais moderados a graves e, com o tempo, alças intestinais distendidas no reto. Embora a maioria das compactações ileais às vezes passe sem intervenção, aquelas presentes por 8–12 horas farão com que o fluido recue, levando ao refluxo gástrico, que é visto em aproximadamente 50% dos cavalos que requerem intervenção cirúrgica. O diagnóstico geralmente é feito com base nos sinais clínicos, presença de refluxo, exame retal e ultrassonografia. Freqüentemente, a impactação não pode ser sentida no reto devido às alças distendidas do intestino delgado que bloqueiam o examinador. As impactações que não respondem ao tratamento médico, que inclui fluidos intravenosos e remoção do refluxo, podem ser tratadas com uma única injeção no íleo com 1 litro de carboximetilcelulose e, em seguida, massageando o íleo. Isso permite que a impactação seja tratada sem realmente cortar o íleo. O prognóstico de sobrevivência é bom.

A hipertrofia ileal ocorre quando as camadas circulares e longitudinais da parede ileal intestinal hipertrofia e também pode ocorrer com a hipertrofia jejunal. A mucosa permanece normal, portanto, não é esperado que ocorra má absorção nesta doença. A hipertrofia ileal pode ser idiopática , com as teorias atuais para esses casos, incluindo disfunção neural dentro da parede intestinal secundária à migração do parasita e aumento do tônus ​​da válvula ileocecal que leva à hipertrofia do íleo à medida que ele tenta empurrar o conteúdo para o ceco. A hipertrofia também pode ocorrer secundária à obstrução, especialmente aqueles que foram submetidos a cirurgia para uma obstrução que exigiu uma anastomose. A hipertrofia diminui gradualmente o tamanho do lúmen, resultando em cólica intermitente e, em aproximadamente 45% dos casos, inclui perda de peso de 1–6 meses de duração e anorexia . Embora o exame retal possa mostrar uma parede ileal espessada, geralmente o diagnóstico é feito na cirurgia e uma anastomose ileocecal ou jejunocecal é feita para permitir que o conteúdo intestinal contorne a área afetada. Se a cirurgia e o bypass não forem realizados, existe o risco de ruptura, mas o prognóstico é razoável com o tratamento cirúrgico.

Impactação de areia

É mais provável que isso ocorra em cavalos que pastam em pastagens arenosas ou com pastagem intensa, deixando apenas sujeira para ingerir. Potros, recém-nascidos e jovens são mais propensos a ingerir areia e, portanto, são mais comumente vistos com cólica de areia. O termo areia também abrange sujeira. A areia ou sujeira ingerida mais comumente se acumula na flexura pélvica, mas também pode ocorrer no cólon dorsal direito e no ceco do intestino grosso. A areia pode causar sinais de cólica semelhantes a outras compactações do cólon grande e, freqüentemente, causa distensão abdominal. Como a areia ou a sujeira irrita o revestimento do intestino, pode causar diarreia. O peso e a abrasão da areia ou sujeira fazem com que a parede do intestino inflama e pode causar uma redução da motilidade colônica e, em casos graves, levar à peritonite.

O diagnóstico geralmente é feito pela história, condições ambientais, ausculta do abdome ventral, radiografias, ultrassom ou exame fecal (Ver Diagnóstico ). Historicamente, o tratamento médico do problema é feito com laxantes, como parafina líquida ou óleo e casca de psyllium . Mais recentemente, os veterinários tratam os casos com combinações específicas de simbióticos ( pró e prebióticos ) e psyllium. Psyllium é o tratamento médico mais eficaz. Ele age ligando-se à areia para ajudar a removê-la, embora vários tratamentos possam ser necessários. O óleo mineral é geralmente ineficaz, pois flutua na superfície da impactação, em vez de penetrá-la. Cavalos com impactação de areia ou sujeira são predispostos à infecção por Salmonella e outras bactérias GI, portanto, antibióticos são frequentemente adicionados para ajudar a prevenir a infecção. O tratamento médico geralmente resolve a cólica, mas se a melhora não ocorrer em algumas horas, a cirurgia deve ser realizada para limpar o cólon de qualquer areia, procedimento esse que tem uma taxa de sobrevivência de 60–65%. Cavalos que não são tratados, ou tratados muito tarde após o início dos sinais clínicos, correm o risco de morte.

Os cavalos não devem ser alimentados diretamente no solo em áreas onde predominam areia, sujeira e lodo, embora pequenas quantidades de areia ou sujeira ainda possam ser ingeridas pelo pasto. O manejo para reduzir a ingestão de areia e os tratamentos profiláticos com produtos de remoção de areia são recomendados pela maioria dos veterinários. Essa profilaxia inclui alimentar um psyllium peletizado por uma semana a cada 4-5 semanas. A duração mais longa do tratamento resultará em alterações da flora gastrointestinal e o psyllium será decomposto e ineficaz para a eliminação da areia. Outros métodos incluem alimentar o cavalo antes da aparição e colocá-lo na rua no meio do dia para que seja mais provável que fiquem na sombra em vez de pastar.

Impactação cecal

Apenas 5% das impactações do intestino grosso no hospital de referência envolvem o ceco. As impactações cecais primárias geralmente consistem em matéria seca de ração, com o equino desenvolvendo sinais clínicos lentamente ao longo de vários dias. As impactações cecais secundárias podem ocorrer no pós-operatório, ortopédico ou não, e o ceco não funciona adequadamente. Os cavalos geralmente apresentam sinais clínicos 3 a 5 dias após a anestesia geral, incluindo diminuição do apetite, diminuição da produção de esterco e gases no ceco que podem ser auscultados. O ceco se distende rapidamente devido ao acúmulo de fluido e gás, geralmente levando à ruptura em 24–48 horas se não for corrigido. Essa compactação pode não ser percebida, pois a diminuição da produção de estrume pode ser atribuída secundariamente à cirurgia e, frequentemente, a ruptura ocorre antes de sinais graves de dor. Os cavalos estão em maior risco para esse tipo de impactação se a cirurgia durar mais de 1 hora ou se analgesia inadequada for fornecida no pós-operatório.

O diagnóstico geralmente é feito por palpação retal. O tratamento inclui fluidoterapia e analgésicos, mas a cirurgia é indicada se houver distensão grave do ceco ou se a terapia médica não melhorar a situação. A cirurgia inclui tiflotomia e, embora o bypass cecal tenha sido realizado no passado para prevenir a recorrência, um estudo recente sugere que não é necessário. A cirurgia tem um bom prognóstico, embora possa ocorrer ruptura durante a manipulação cirúrgica. A causa da compactação cecal não é conhecida. A impaixão cecal deve ser diferenciada da impactação de grande cólon via retal, uma vez que a impactação cecal apresenta um alto risco de ruptura mesmo antes de desenvolver dor intensa. O prognóstico geral é de 90%, independentemente do tratamento médico ou cirúrgico, mas a ruptura ocorre, muitas vezes sem aviso prévio.

Impactação gástrica

As impactações gástricas são relativamente raras e ocorrem quando o alimento não é eliminado na taxa apropriada. É mais comumente associada à ingestão de alimentos que incham após comer ou alimentos que são grossos (roupa de cama ou volumoso de baixa qualidade), cuidados dentários inadequados, mastigação inadequada, ingestão inadequada de bebidas, ingestão de um objeto estranho e alterações na função normal do estômago. Caqui , que forma um gel pegajoso no estômago, e a feno, têm sido associados a ele, assim como o trigo, a cevada, os feijões de algaroba e a polpa de beterraba. Os cavalos geralmente apresentam sinais de cólica leve que é crônica, não responsiva a analgésicos e pode incluir sinais como disfagia , ptialismo , bruxismo , febre e letargia, embora possam ocorrer sinais de cólica graves. Sinais de choque podem ser vistos se ocorrer ruptura gástrica. Geralmente, a impactação deve ser muito grande antes de apresentar sintomas e pode ser diagnosticada por gastroscopia ou ultrassonografia, embora os exames retais sejam inúteis. A impactação de caqui é tratada com infusões de Coca-Cola . Outras compactações gástricas costumam ser resolvidas com fluidos enterais . O tratamento rápido geralmente produz um prognóstico favorável.

Impactação de cólon pequeno

Pequenas compactações de cólon representam um pequeno número de cólicas em equinos e geralmente são causadas por obstrução de fecalitos , enterólitos e mecônio . Os cavalos geralmente apresentam sinais de cólica padrão (patear, observar os flancos, rolar) em 82% dos cavalos e, ocasionalmente, diarreia (31%), anorexia (30%), esforço (12%) e depressão (11%) e o exame retal revelará alças firmes de cólon pequeno ou obstrução realmente palpável no reto. As impactações são mais comuns em cavalos em miniatura , possivelmente porque eles também não mastigam sua alimentação e durante o outono e inverno. O tratamento médico inclui o uso agressivo de fluidos, laxantes e lubrificantes e enemas, bem como analgésicos e antiinflamatórios. No entanto, essas compactações geralmente requerem intervenção cirúrgica, e o cirurgião esvaziará o cólon por enterotomia ou por lubrificantes e massagem. A intervenção cirúrgica geralmente resulta em um tempo de recuperação mais longo no hospital. O prognóstico é muito bom, e cavalos tratados com tratamento cirúrgico tiveram uma sobrevida com taxa de retorno à função atlética de 91%, enquanto 89% dos cavalos tratados com medicação retornaram ao uso anterior.

Impactação de cólon grande

As grandes impactações do cólon geralmente ocorrem na flexura pélvica e no cólon dorsal direito, duas áreas onde o lúmen do intestino se estreita. Grandes impactações no cólon são vistas com mais frequência em cavalos que recentemente tiveram uma diminuição repentina no exercício, como após uma lesão musculoesquelética. Eles também estão associados à prática de alimentação duas vezes ao dia com farinhas de grãos, o que causa uma secreção de fluido de curta duração, mas significativa para o lúmen do intestino, resultando em uma diminuição de 15% no volume plasmático ( hipovolemia do sistema circulatório) e a ativação subsequente do sistema renina-angiotensina-aldosterona . A secreção de aldosterona ativa a absorção de líquido do cólon, diminuindo o conteúdo de água da ingesta e aumentando o risco de impactação. O amitraz também foi associado a grande impactação do cólon, devido a alterações na motilidade e retenção do conteúdo intestinal, o que causa maior absorção de água e desidratação da ingesta. Outros fatores possíveis incluem cuidados dentários inadequados, volumoso curso, desidratação e exercícios limitados.

Cavalos com impactação de cólon grande geralmente apresentam sinais leves que pioram lentamente se a impactação não remite e podem produzir sinais graves. O diagnóstico geralmente é feito pela palpação retal da massa, embora isso nem sempre seja preciso, pois uma parte do cólon não é palpável no reto. Seções adicionais do intestino podem ser distendidas se houver reserva de fluidos. A produção de estrume diminui e, se eliminada, costuma ficar firme, seca e coberta de muco. Os cavalos são tratados com analgésicos, fluidoterapia, óleo mineral, sulfossuccinato de dactil sódico (DSS) e / ou sais de Epsom. Os analgésicos geralmente podem controlar o desconforto abdominal, mas podem se tornar menos eficazes com o tempo se a impactação não for resolvida. Impactações persistentes podem exigir fluidos administrados por via intravenosa e oral via sonda nasogástrica, a uma taxa de 2–4 vezes a manutenção do animal. O feed é retido. Cavalos que não melhoram ou tornam-se muito doloridos, ou aqueles que apresentam grande distensão gasosa, são submetidos à cirurgia para remoção da impactação por enterotomia da flexura pélvica. Aproximadamente 95% dos cavalos submetidos a tratamento médico e 58% dos casos cirúrgicos sobrevivem.

Enterólitos e fecalitos

Enterólitos em cavalos são "pedras" redondas de depósitos minerais, geralmente de fosfato de amônio e magnésio ( estruvita ), mas às vezes de vivainita de magnésio e algumas quantidades de sódio, potássio, enxofre e cálcio, que se desenvolvem no trato gastrointestinal do cavalo. Eles podem se formar ao redor de um pedaço de material estranho ingerido, como um pequeno nidus de arame ou areia (semelhante a como uma ostra forma uma pérola). Quando se movem de seu local original, podem obstruir o intestino, geralmente no cólon dorsal e transverso direito, mas raramente no cólon pequeno. Eles também podem causar irritação da mucosa ou dor quando se movem dentro do trato gastrointestinal. Enterólitos não são uma causa comum de cólica, mas são conhecidos por terem uma prevalência mais alta em estados com solo arenoso ou com abundância de feno de alfafa, como a Califórnia, um estado onde 28% das cólicas cirúrgicas são causadas por enterólitos. Acredita-se que o feno de alfafa aumente o risco devido ao alto teor de proteína no feno, o que provavelmente elevaria os níveis de nitrogênio amoniacal no intestino. Eles podem ser mais comuns em cavalos com dietas ricas em magnésio e também são vistos com mais frequência em árabes , Morgan , Saddlebreds americanos , cavalos em miniatura e burros , e geralmente ocorrem em cavalos com mais de quatro anos de idade. Cavalos com enterólitos geralmente apresentam sinais de cólica recorrente, crônica e de baixo grau, que podem causar cólica aguda e distensão do cólon grande após a oclusão do lúmen. Esses cavalos também podem ter um histórico de passagem de enterólitos em seu estrume. O nível de dor está relacionado ao grau de oclusão luminal. As radiografias abdominais podem confirmar o diagnóstico, mas enterólitos menores podem não ser visíveis. Em casos raros, os enterólitos podem ser palpados no exame retal, geralmente se estiverem presentes no cólon pequeno. Uma vez que um cavalo é diagnosticado com cólica devido a um enterólito, a cirurgia é necessária para removê-la, geralmente por enterotomia de flexura pélvica e às vezes uma enterotomia adicional do cólon dorsal direito, para resolver completamente os sinais de cólica. Os cavalos geralmente apresentam um enterólito redondo se for o único presente, enquanto os enterólitos múltiplos geralmente têm lados achatados, uma pista para o cirurgião procurar mais cálculos. O principal risco da cirurgia é a ruptura do cólon (15% dos casos), e 92% dos cavalos recuperados sobrevivem pelo menos um ano a partir da data da cirurgia.

Os fecalitos são formações duras de ingestão que obstruem o trato gastrointestinal e podem exigir cirurgia para serem resolvidos. Estes são mais comumente vistos em cavalos, pôneis e potros em miniatura.

Deslocamento

Um deslocamento ocorre quando uma parte do cólon grande - geralmente a flexura pélvica - se move para um local anormal. Existem quatro deslocamentos principais descritos na medicina equina:

  1. Deslocamento dorsal esquerdo (encarceramento nefroesplênico) : a flexura pélvica se move dorsalmente em direção ao espaço nefroesplênico. Esse espaço é encontrado entre o baço, o rim esquerdo, o ligamento nefroesplênico (que se estende entre o baço e o rim) e a parede corporal. Em alguns casos, o intestino fica preso sobre o ligamento nefroesplênico. LDD é responsável por 6-8% de todas as cólicas.
  2. Deslocamento dorsal à direita : o cólon se move entre o ceco e a parede corporal.
  3. A flexura pélvica retroflexa em direção ao diafragma
  4. O cólon desenvolve um volvo de 180 graus , que pode ou não obstruir a vasculatura do órgão.

A causa do deslocamento não é definitivamente conhecida, mas uma explicação é que o intestino torna-se anormalmente distendido com gás (de fermentação excessiva de grãos, uma mudança na microbiota secundária ao uso de antibióticos ou um acúmulo de gás secundário à impactação), o que resulta em uma mudança no intestino para uma posição anormal. Como grande parte do intestino não está ancorado na parede do corpo, ele fica livre para se mover para fora da posição. O deslocamento geralmente é diagnosticado por meio de uma combinação de achados do exame retal e da ultrassonografia.

Muitos deslocamentos (~ 96% de LDD, 64% de RDD) são resolvidos com tratamento médico que inclui fluidos (orais ou intravenosos) para reidratar o cavalo e suavizar qualquer impactação que possa estar presente. Analgésicos sistêmicos, antiespasmódicos e sedação costumam ser usados ​​para manter o cavalo confortável durante esse período. Cavalos com deslocamento dorsal esquerdo às vezes são tratados com exercícios e / ou fenilefrina - um medicamento que causa contratura do baço e pode permitir que o intestino saia do ligamento nefroesplênico. Às vezes, a anestesia e um procedimento de rolamento, no qual o cavalo é colocado em decúbito lateral esquerdo e rolado para decúbito lateral direito enquanto se empurra, também podem ser usados ​​para tentar deslocar o cólon para fora do ligamento nefroesplênico. Deslocamentos que não respondem à terapia médica requerem cirurgia, que geralmente tem uma taxa de sucesso muito alta (80–95%).

A recorrência pode ocorrer com todos os tipos de deslocamentos: 42% dos cavalos com RDD, 46% dos cavalos com retroflexão, 21% daqueles com volvo e 8% daqueles com LDD tiveram recorrência de cólica. O LDD pode ser evitado fechando o espaço nefroesplênico com suturas, embora isso não evite que outros tipos de deslocamentos ocorram nesse mesmo cavalo.

Torção e volvo

Um volvo é uma torção ao longo do eixo do mesentério, uma torção é uma torção ao longo do eixo longitudinal do intestino. Várias partes do trato gastrointestinal do cavalo podem se torcer. É mais provável que seja no intestino delgado ou parte do cólon. A oclusão do suprimento de sangue significa que é uma condição dolorosa que causa deterioração rápida e requer cirurgia de emergência.

O volvo do cólon grande geralmente ocorre onde o mesentério se liga à parede do corpo, mas também pode ocorrer nas flexões diafragmática ou esternal, com rotações de até 720 graus relatadas. É mais comumente observada em éguas pós-parto, geralmente se apresenta com sinais graves de cólica que são refratários à administração de analgésicos, e os cavalos freqüentemente se encontram em decúbito dorsal. A distensão abdominal é comum devido ao estrangulamento e ao rápido ingurgitamento do intestino com gás, o que pode levar à dispneia à medida que o intestino em crescimento empurra o diafragma e impede a ventilação normal. Além disso, a compressão pode colocar pressão na veia cava caudal, levando ao acúmulo de sangue e hipovolemia. No entanto, os cavalos podem não ter uma freqüência cardíaca elevada, provavelmente devido ao aumento do tônus ​​vagal. A palpação retal demonstrará um cólon severamente distendido por gás e o examinador pode não ser capaz de empurrar além da borda da pelve devido à obstrução. O cólon pode ser danificado de forma irreversível em apenas 3–4 horas a partir do momento inicial do volvo, portanto, a correção cirúrgica imediata é necessária. O cirurgião trabalha para corrigir o volvo e, em seguida, remove qualquer cólon danificado. 95% do cólon pode ser ressecado, mas frequentemente o volvo danifica mais do que esse valor, exigindo eutanásia. Os níveis de lactato plasmático podem ajudar a prever as taxas de sobrevivência, com um aumento da sobrevivência observado em cavalos com lactato abaixo de 6,0 mmol / L. O prognóstico é geralmente pobre, com uma taxa de sobrevivência de aproximadamente 36% dos cavalos com volvo de 360 ​​graus e 74% daqueles com volvo de 270 graus e uma taxa de recorrência de 5–50%. As complicações pós-operatórias incluem hipoproteinemia, choque endotóxico, laminite e DIC .

Acredita-se que o volvo do intestino delgado seja causado por uma alteração no peristaltismo local ou devido a uma lesão que o mesentério pode girar (como uma impactação de ascarídeo) e geralmente envolve o jejuno distal e o íleo. W É um dos mais causas comuns de obstrução do intestino delgado em potros, possivelmente devido a uma mudança repentina para um alimento mais volumoso. Os animais apresentam sinais agudos e graves de cólica e múltiplas alças distendidas do intestino delgado, geralmente observadas radiograficamente em um potro. O volvo do intestino delgado freqüentemente ocorre secundário a outro processo de doença em cavalos adultos, onde a obstrução do intestino delgado causa distensão e rotação ao redor da raiz do mesentério. A cirurgia é necessária para ressecar seções inviáveis ​​do intestino, e o prognóstico está correlacionado ao comprimento do intestino envolvido, com animais com mais de 50% de envolvimento do intestino delgado tendo um prognóstico grave.

Intussuscepção

A intussuscepção é uma forma de cólica na qual um pedaço do intestino "se encaixa" dentro de uma parte de si mesmo porque uma seção está paralisada, então a seção móvel empurra-se para a seção não móvel. Ocorre mais comumente na junção ileocecal e requer cirurgia urgente. Quase sempre está associada a infecções parasitárias, geralmente tênias, embora pequenas massas e corpos estranhos também possam ser responsáveis, sendo mais comum em cavalos jovens, geralmente por volta de 1 ano de idade. A intussuscepção leocecal pode ser aguda, envolvendo segmentos mais longos (6–457 cm) do intestino, ou crônica envolvendo seções mais curtas (até 10 cm de comprimento). Cavalos com a forma aguda de cólica geralmente têm uma duração de cólica inferior a 24 horas, enquanto os casos crônicos apresentam cólicas leves, mas intermitentes. Cavalos com a forma crônica tendem a ter melhor prognóstico.

O exame retal revela uma massa na base do ceco em 50% dos casos. O ultrassom revela um padrão de "alvo" muito característico na seção transversal. Os resultados da abdominocentese podem variar, uma vez que o intestino estrangulado fica preso dentro do intestino saudável, mas geralmente há sinais de obstrução, incluindo refluxo e múltiplas alças de intestino delgado distendido sentidas no reto. A cirurgia é necessária para intussuscepção. A redução da área geralmente é ineficaz devido ao edema, então as intussuscepções jejunojejunais são ressecadas e as intussuscepções ileocólicas são ressecadas o mais distalmente possível e uma anatomose jejunocecal é realizada.

Armadilha

Apreensão do forame epiplóico

Em raras ocasiões, um pedaço do intestino delgado (ou raramente do cólon) pode ficar preso através do forame epiplóico na bolsa omental . O suprimento de sangue para esse pedaço de intestino é imediatamente obstruído e a cirurgia é o único tratamento disponível. Este tipo de cólica tem sido associado a cribbers , possivelmente devido a mudanças na pressão abdominal, e em cavalos mais velhos, possivelmente porque o forame aumenta à medida que o lobo direito do fígado atrofia com a idade, embora tenha sido observado em cavalos tão jovens quanto 4 meses de idade. Os cavalos geralmente apresentam sinais de cólica atribuíveis à obstrução do intestino delgado. Durante a cirurgia, o forame não pode ser alargado devido ao risco de ruptura da veia cava ou da veia porta , o que resultaria em hemorragia fatal. A sobrevida é de 74-79%, e a sobrevida está consistentemente correlacionada com os achados da abdominocentese antes da cirurgia.

Apreensão da renda mesentérica

O mesentério é uma lâmina fina presa a todo o comprimento do intestino, envolvendo vasos sanguíneos, nódulos linfáticos e nervos. Ocasionalmente, uma pequena fenda (orifício) pode se formar no mesentério, através da qual um segmento do intestino pode ocasionalmente entrar. Como no aprisionamento do forame epiplóico, o intestino primeiro aumenta, uma vez que as artérias não se fecham tão facilmente quanto as veias, o que causa edema (acúmulo de líquido). À medida que o intestino aumenta, é cada vez menos provável que ele consiga sair do local de aprisionamento. Os sinais de cólica são atribuídos àqueles observados com uma lesão estrangulante, como dor abdominal moderada a intensa, endotoxemia , diminuição dos ruídos intestinais, intestino delgado distendido no reto e refluxo nasogástrico. Este problema requer correção cirúrgica. A sobrevivência para encarceramento do aluguel mesentérico é geralmente menor do que outras lesões estrangulantes do intestino delgado, possivelmente devido à hemorragia, dificuldade de corrigir o encarceramento e comprimento do intestino comumente envolvido, com <50% dos casos sobrevivendo até a alta.

Condições inflamatórias e ulcerativas

Enterite proximal

Enterite proximal, também conhecida como enterite anterior ou duodenite-jejunite proximal (DPJ), é a inflamação do duodeno e do jejuno superior . É potencialmente causada por organismos infecciosos, como Salmonella e espécies de Clostridium , mas outros possíveis fatores contribuintes incluem infecção por Fusarium ou dietas com alto teor de concentrado. A inflamação do intestino leva a grandes secreções de eletrólitos e fluidos em seu lúmen e, portanto, a grandes quantidades de refluxo gástrico, levando à desidratação e, ocasionalmente, ao choque.

Os sinais incluem início agudo de dor moderada a intensa, grandes volumes de refluxo gástrico marrom-alaranjado e fétido, intestino delgado distendido no exame retal, febre, depressão, frequência cardíaca e respiratória aumentadas, TRC prolongada e membranas mucosas escurecidas. O nível de dor geralmente melhora após a descompressão gástrica. É importante diferenciar o DPI da obstrução do intestino delgado, uma vez que a obstrução pode exigir intervenção cirúrgica. Isso pode ser difícil e geralmente requer uma combinação de sinais clínicos, resultados do exame físico, dados laboratoriais e ultrassonografia para ajudar a sugerir um diagnóstico em detrimento do outro, mas um diagnóstico definitivo só pode ser feito com cirurgia ou necropsia .

O DPI geralmente é tratado clinicamente com intubação nasogástrica a cada 1–2 horas para aliviar a pressão gástrica secundária ao refluxo e suporte de fluidos agressivo para manter a hidratação e corrigir os desequilíbrios eletrolíticos. Freqüentemente, os cavalos ficam sem comida por vários dias. O uso de drogas antiinflamatórias, antiendotoxinas, antimicrobianas e procinéticas é comum nessa doença. A cirurgia pode ser necessária para descartar obstrução ou estrangulamento e, em casos de longa data, para realizar uma ressecção e anastomose do intestino doente. As taxas de sobrevivência para DPJ são de 25–94%, e os cavalos no sudeste dos Estados Unidos parecem ser mais gravemente afetados.

Colite

A colite é a inflamação do cólon. Os casos agudos são emergências médicas, pois o cavalo perde rapidamente líquido, proteína e eletrólitos no intestino, levando à desidratação grave que pode resultar em choque hipovolêmico e morte. Os cavalos geralmente apresentam sinais de cólica antes de desenvolver diarreia profusa, aquosa e fétida.

Existem causas infecciosas e não infecciosas para a colite. Em equinos adultos, Salmonella , Clostridium difficile e Neorickettsia risticii (o agente causador da Febre Equina Potomac ) são causas comuns de colite. Antibióticos, que podem levar a uma microbiota alterada e prejudicial à saúde, areia, sobrecarga de grãos e toxinas como arsênico e cantharidina também podem causar colite. Infelizmente, apenas 20-30% dos casos de colite aguda podem ser definitivamente diagnosticados. Os AINEs podem causar colite de início mais lento, geralmente no cólon dorsal direito (consulte Colite dorsal direita).

O tratamento envolve a administração de grandes volumes de fluidos intravenosos, que podem se tornar muito caros. Os antibióticos são frequentemente administrados se considerados apropriados com base na causa subjacente presumida e nos resultados do hemograma completo do cavalo . A terapia para ajudar a prevenir a endotoxemia e melhorar os níveis de proteína no sangue (plasma ou administração de colóide sintético) também pode ser usada se as restrições orçamentárias permitirem. Outras terapias incluem probióticos e medicamentos antiinflamatórios. Cavalos que não se alimentam bem também podem necessitar de nutrição parenteral . Os cavalos geralmente requerem 3-6 dias de tratamento antes que os sinais clínicos melhorem.

Devido ao risco de endotoxemia, a laminite é uma complicação potencial para cavalos que sofrem de colite e pode se tornar a principal causa de eutanásia. Os cavalos também apresentam risco aumentado de tromboflebite .

Ulceração gástrica

Os cavalos formam úlceras no estômago com bastante frequência, uma doença chamada síndrome da úlcera gástrica equina . Os factores de risco incluem confinamento, alimentação não frequente, uma proporção elevada de alimentos concentrados, tais como grãos, não excessiva esteróide anti-inflamatório do uso de drogas, e a tensão de transporte e que mostra . A ulceração gástrica também foi associada ao consumo de escaravelhos cantharidina no feno de alfafa, que são muito cáusticos quando mastigados e ingeridos. A maioria das úlceras pode ser tratada com medicamentos que inibem as células estomacais produtoras de ácido. Os antiácidos são menos eficazes em cavalos do que em humanos, porque os cavalos produzem ácido estomacal quase constantemente, enquanto os humanos produzem ácido principalmente quando se alimentam. O controle da dieta é fundamental. Úlceras hemorrágicas que levam à ruptura do estômago são raras.

Colite dorsal direita

O uso prolongado de AINEs pode causar danos à mucosa do cólon, secundários à diminuição dos níveis de prostaglandinas homeostáticas . A lesão da mucosa geralmente é limitada ao cólon dorsal direito, mas pode ser mais generalizada. Os cavalos podem apresentar cólica aguda ou crônica intermitente, edema periférico secundário à enteropatia perdedora de proteínas , diminuição do apetite e diarreia. O tratamento envolve a diminuição dos níveis de fibra da dieta do cavalo, reduzindo a grama e o feno e colocando o cavalo em uma ração peletizada de fácil digestão até que o cólon possa cicatrizar. Além disso, o equino pode receber misoprostol , sucralfato e psyllium para tentar melhorar a cicatrização da mucosa, bem como metronidazol para reduzir a inflamação do cólon.

Tumores

Lipoma pedunculado estrangulante

Benignos gordos tumores conhecidos como lipomas pode formar no mesentério . À medida que o tumor aumenta, ele estica o tecido conjuntivo em uma haste que pode envolver um segmento do intestino, normalmente o intestino delgado, interrompendo seu suprimento de sangue. O tumor forma um botão que se encaixa na haste do tumor, travando-o no lugar e exigindo cirurgia para resolução. A cirurgia envolve cortar a haste do tumor, destorcer o intestino e remover o intestino que não é mais viável. Se a cólica for identificada e levada para a cirurgia rapidamente, há uma taxa razoável de sucesso de 50-78%. Esse tipo de cólica é mais comumente associado a pôneis e castrados idosos, com 10 anos ou mais, provavelmente devido à distribuição de gordura nesse grupo de animais.

Outros cânceres

Outros cânceres (neoplasias) além do lipoma são causas relativamente raras de cólica. Foram relatados casos de cânceres intestinais , incluindo linfossarcoma intestinal , leiomioma e adenocarcinoma , cânceres de estômago, como carcinoma de células escamosas , e linfossarcoma esplênico.

O carcinoma de células escamosas gástrico é mais frequentemente encontrado na região não glandular do estômago de cavalos com mais de 5 anos de idade, e os cavalos freqüentemente apresentam perda de peso, anorexia, anemia e ptialismo . O carcinoma gástrico geralmente é diagnosticado por gastroscopia, mas às vezes pode ser sentido no reto se houver metástase para a cavidade peritoneal. Além disso, a laparoscopia também pode diagnosticar câncer metastizado, assim como a presença de células neoplásicas na abdominocentese. Freqüentemente, os sinais de neoplasia intestinal são inespecíficos e incluem perda de peso e cólica, geralmente apenas se ocorrer obstrução da luz intestinal.

Ileus

Íleo é a falta de motilidade dos intestinos, levando a uma obstrução funcional. Frequentemente ocorre no pós-operatório após qualquer tipo de cirurgia abdominal, e 10–50% de todos os casos de cólica cirúrgica desenvolverão essa complicação, incluindo 88% dos cavalos com obstruções estrangulantes e 41% de todas as cólicas com uma lesão intestinal grossa. A causa exata é desconhecida, mas suspeita-se que seja devido à inflamação do intestino, possivelmente resultado da manipulação pelo cirurgião e aumento do tônus ​​simpático. Tem uma alta taxa de letalidade de 13–86%.

Íleus diagnosticado com base em vários critérios:

  1. Refluxo nasogástrico: 4 litros ou mais em uma única intubação, ou maior que 2 litros de reflexo em mais de uma intubação
  2. Uma frequência cardíaca superior a 40 bpm
  3. Sinais de cólica, que podem variar de leves a graves
  4. Intestino delgado distendido, com base nos achados da ultrassonografia retal ou abdominal. Na ultrassonografia, o íleo se apresenta como mais de 3 alças de intestino delgado distendido, com ausência de ondas peristálticas.

Essa forma de cólica geralmente é tratada com medicamentos. Como não há motilidade, o conteúdo intestinal volta para o estômago. Portanto, a descompressão periódica do estômago por meio de intubação nasogástrica é essencial para prevenir a ruptura. Os cavalos são monitorados de perto após a cirurgia abdominal, e um aumento súbito da frequência cardíaca indica a necessidade de verificar se há refluxo nasogástrico, pois é uma indicação precoce de íleo pós-operatório. O cavalo é colocado em fluidos intravenosos para manter a hidratação e equilíbrio eletrolítico e prevenir choque hipovolêmico, e a taxa de fluidos é calculada com base na necessidade de manutenção diária mais perda de fluidos via refluxo nasogástrico.

A motilidade é estimulada pelo uso de drogas procinéticas, como eritromicina , metoclopramida , betanecol e lidocaína , bem como por meio de caminhada vigorosa, que também demonstrou efeito benéfico na motilidade gastrointestinal. A lidocaína é especialmente útil, pois não apenas estimula a motilidade, mas também tem propriedades antiinflamatórias e pode melhorar algumas dores pós-operatórias. Foi demonstrado que a metoclopramida reduz o refluxo e a internação hospitalar, mas tem efeitos excitatórios no sistema nervoso central . Os antiinflamatórios são usados ​​para diminuir a inflamação do trato gastrointestinal, que se acredita ser a causa subjacente da doença, bem como para ajudar a controlar qualquer absorção de LPS em casos de endotoxemia, uma vez que a substância diminui a motilidade. No entanto, deve-se ter cuidado ao administrar esses medicamentos, pois os AINEs mostraram alterar a motilidade intestinal.

O íleo intestinal grosso é mais comumente visto em cavalos após cirurgia ortopédica, mas seu risco também aumenta em casos em que a dor pós-operatória não é bem controlada, após cirurgias longas e possivelmente após cirurgias oftalmológicas. É caracterizada por diminuição da produção de estrume (<3 pilhas por dia), em vez de refluxo nasogástrico, bem como diminuição dos ruídos intestinais, sinais de cólica e a impactação ocasional do ceco ou cólon grande. As impactações cecais podem ser fatais, portanto, deve-se tomar cuidado para monitorar o íleo intestinal do cavalo após a cirurgia ortopédica, principalmente observando a diminuição da produção de esterco.

A diminuição da motilidade intestinal também pode ser resultado de medicamentos como o Amitraz, usado para matar carrapatos e ácaros. A xilazina, a detomidina e o butorfanol também reduzem a motilidade, mas não causam cólicas se administrados de maneira adequada.

Parasitas

Ascarídeos (lombrigas)

Ocasionalmente, pode haver uma obstrução por um grande número de lombrigas . Isso é mais comumente visto em cavalos jovens como resultado de uma infestação muito forte de Parascaris equorum que pode subsequentemente causar um bloqueio e ruptura do intestino delgado . Raramente, vermes mortos são vistos em refluxo. A desparasitação de cavalos fortemente infectados pode causar uma reação imunológica severa aos vermes mortos, que podem danificar a parede intestinal e causar uma peritonite fatal . Os veterinários costumam tratar cavalos com suspeita de cargas pesadas de vermes com corticosteroides para reduzir a resposta inflamatória aos vermes mortos. Os bloqueios do intestino delgado, principalmente do íleo , podem ocorrer com o Parascaris equorum e pode exigir uma cirurgia de cólica para removê-los manualmente. As grandes infestações por vermes redondos são frequentemente o resultado de um programa de desparasitação deficiente. Os cavalos desenvolvem imunidade aos parascarídeos entre os 6 meses de idade e um ano e, portanto, essa condição é rara em cavalos adultos. O prognóstico é razoável, a menos que o potro experimente hipovolemia e choque séptico, com uma taxa de sobrevivência de 33%.

Tênias

As tênias na junção do ceco foram implicadas em causar cólicas. A espécie mais comum de tênia em eqüinos é Anoplocephala perfoliata . No entanto, um estudo de 2008 no Canadá indicou que não há conexão entre tênias e cólicas, contradizendo estudos realizados no Reino Unido.

Cyathostomes

A diarreia aguda pode ser causada por ciatostomos ou vermes "pequenos do tipo Strongylus " que são encistados como larvas na parede intestinal, principalmente se um grande número surgir simultaneamente. A doença ocorre com mais frequência no inverno. As alterações patológicas do intestino revelam uma cor típica de "pimenta e sal" do intestino grosso. Animais que sofrem de ciatostominose geralmente têm um histórico de desparasitação ruim. Existe agora muita resistência ao fembendazol no Reino Unido.

Estrongilos grandes

Os grandes vermes do estrongilo, mais comumente o Strongylus vulgaris , estão implicados na cólica secundária ao infarto não estrangulante da artéria mesentérica cranial que irriga os intestinos, provavelmente devido ao vasoespasmo. Normalmente, o intestino delgado distal e o cólon grosso são afetados, mas qualquer segmento fornecido por essa artéria pode ser comprometido. Esse tipo de cólica tornou-se relativamente raro com o advento dos anti-helmínticos modernos . Os sinais clínicos variam com base no grau de comprometimento vascular e no comprimento do intestino afetado e incluem cólicas agudas e graves observadas com outras formas de obstrução estrangulante, portanto, o diagnóstico geralmente é feito com base na história de administração de anti-helmínticos, embora possa ser definitivamente diagnosticado durante a cirurgia exploração. O tratamento inclui o manejo típico dos sinais de cólica e endotoxemia e a administração de aspirina para reduzir o risco de trombose, mas a cirurgia geralmente não é útil, pois as lesões costumam ser irregulares e podem estar localizadas em áreas de difícil ressecção.

Cólica de potro

Impacções de mecônio

Mecônio , ou as primeiras fezes produzidas pelo potro, é uma substância dura peletizada. Normalmente é eliminado nas primeiras 24 horas de vida do potro, mas pode se tornar impactado no cólon distal ou reto. A impactação de mecônio é mais comumente observada em potros de 1 a 5 dias de idade e é mais comum em potros em miniatura e em potros mais do que potras (possivelmente porque potros têm uma pelve mais larga). Os potros param de sugar, se esforçam para defecar (apresenta-se como dorso arqueado e cauda levantada) e podem começar a mostrar sinais evidentes de cólica, como rolar e subir e descer. Em estágios posteriores, o abdômen se distende à medida que continua a se encher de gases e fezes. As impactações de mecônio são frequentemente diagnosticadas por sinais clínicos, mas o exame digital para sentir mecônio impactado, radiografias e ultrassom também podem ser usados.

O tratamento para impactação de mecônio geralmente envolve o uso de enemas , embora os casos persistentes possam exigir óleo mineral ou fluidos intravenosos. É possível dizer que o mecônio passou quando o potro começa a produzir um estrume mais macio e amarelo. Embora as impactações de mecônio raramente causem perfuração e geralmente não apresentem risco de vida, os potros correm o risco de desidratação e podem não obter níveis adequados de IgG devido à diminuição da sucção e ingestão insuficiente de colostro . Além disso, os potros eventualmente incharão e exigirão intervenção cirúrgica. A cirurgia em um potro pode ser especialmente arriscada devido ao sistema imunológico imaturo e aos baixos níveis de colostro ingerido.

Síndrome letal branca

A síndrome letal branca , ou aganglionose ileocolônica, resultará em impactação de mecônio, uma vez que o potro não tem inervação nervosa adequada para o intestino grosso, em essência, um cólon não funcionante. Potros que são homozigotos para o gene frame overo , freqüentemente visto na herança do cavalo Paint , desenvolverão a condição. Apresentam sinais de cólica nas primeiras 12 horas após o nascimento e morrem em 48 horas devido à constipação. Esta síndrome não é tratável.

Anomalias congénitas

Atresia coli e atresia ani também podem se apresentar como impactação de mecônio. O potro não tem o lúmen de seu cólon distal ou ânus, respectivamente, e geralmente mostra sinais de cólica em 12–24 horas. A atresia coli é geralmente diagnosticada com estudos de contraste de bário , nos quais os potros recebem bário e, em seguida, são radiografados para ver se e onde o bário está preso. A atresia ani é simplesmente diagnosticada com exame digital por um veterinário. Ambas as situações requerem cirurgia de emergência para prevenir a morte, e muitas vezes ainda tem um prognóstico ruim de sobrevida com a correção cirúrgica.

Organismos infecciosos

A enterocolite clostridiana devido à infecção por Clostridium perfringens é mais comumente observada em potros com menos de 3 meses de idade. As toxinas clostridiais danificam o intestino, causando desidratação e toxemia. Os potros geralmente apresentam sinais de cólica, diminuição da amamentação, distensão abdominal e diarreia que pode conter sangue. O diagnóstico é feito com cultura fecal e, embora alguns potros não exijam intervenção séria, outros precisam de fluidos intravenosos, antibióticos e tratamento agressivo e ainda podem morrer. Outras infecções bacterianas que podem causar enterocolite incluem Salmonella , Klebsiella , Rhodococcus equi e Bacteroides fragilis .

A infecção parasitária, especialmente com lagartas ( Strongyloides westeri ) e ascarídeos ( Parascaris equorum ), pode produzir sinais de cólica em potros (ver Ascarídeos ). Outras condições que podem causar sinais de cólica em potros incluem anormalidades congênitas, úlceras gástricas (consulte Ulceração gástrica ), que podem causar perfuração gástrica e peritonite, volvo de intestino delgado e uroabdomen secundário à ruptura da bexiga urinária.

Herniação

Herniação inguinal

As hérnias inguinais são mais comumente vistas em garanhões Standardbred e Tennessee Walking Horse devido, provavelmente devido à prevalência da raça de um grande anel inguinal , bem como raças Saddlebred e Warmblood . As hérnias inguinais em cavalos adultos geralmente são estrangulantes (ao contrário dos potros, que geralmente não são estrangulantes). Os garanhões geralmente apresentam sinais agudos de cólica e testículo frio e aumentado de um lado. As hérnias são classificadas como indiretas, em que o intestino permanece na túnica parietal vaginal , ou diretas, em que rompem a túnica e passam por via subcutânea. Hérnias diretas são vistas mais comumente em potros e geralmente congênitas. As hérnias indiretas podem ser tratadas por redução manual repetida, mas as hérnias diretas geralmente requerem cirurgia para correção. O testículo do lado da ressecção frequentemente exigirá a remoção devido ao comprometimento vascular, embora o prognóstico de sobrevivência seja bom (75%) e o cavalo possa ser usado para reprodução no futuro.

Hérnia umbilical

Embora as hérnias umbilicais sejam comuns em potros, o estrangulamento é raro, ocorrendo apenas 4% das vezes e geralmente envolvendo o intestino delgado. Raramente, a hérnia envolve apenas parte da parede intestinal (chamada de hérnia de Richter ), o que pode levar a uma fístula enterocutânea . As hérnias umbilicais estrangulantes se apresentam como aumentadas, firmes, quentes e dolorosas com sinais de cólica. Os potros geralmente sobrevivem para descarregar.

Herniação diafragmática

As hérnias diafragmáticas são raras em cavalos, representando 0,3% das cólicas. Normalmente, o intestino delgado hérnia por meio de uma fenda no diafragma, embora qualquer parte do intestino possa estar envolvida. As hérnias são mais comumente adquiridas, não congênitas, com 48% dos cavalos com história de trauma recente, geralmente durante o parto, distensão do abdômen, queda ou exercício extenuante ou trauma direto no tórax. As hérnias congênitas ocorrem mais comumente na parte mais ventral do diafragma, enquanto as hérnias adquiridas geralmente são vistas na junção das seções musculares e tendíneas do diafragma. Os sinais clínicos geralmente são semelhantes a uma obstrução, mas ocasionalmente os sons pulmonares diminuídos podem ser ouvidos em uma seção do tórax, embora dispneia só seja observada em aproximadamente 18% dos cavalos. A ultrassonografia e a radiografia podem ser usadas para diagnosticar a hérnia diafragmática.

Toxinas

Toxinas ingeridas raramente são causa de cólica em equinos. As toxinas que podem produzir sinais de cólica incluem organofosforados , monensina e cantharidina . Além disso, o uso excessivo de certos medicamentos, como AINEs, pode causar sinais de cólica (consulte Ulceração gástrica e Colite dorsal direita ).

Rasgos uterinos e torções

As rupturas uterinas costumam ocorrer alguns dias após o parto. Eles podem causar peritonite e requerem intervenção cirúrgica para serem corrigidos. As torções uterinas podem ocorrer no terceiro trimestre e, embora alguns casos possam ser corrigidos se o cavalo for anestesiado e rodado, outros requerem correção cirúrgica.

Outras causas que podem mostrar sinais clínicos de cólica

A rigor, cólica refere-se apenas a sinais originados do trato gastrointestinal do cavalo. Os sinais de cólica podem ser causados ​​por outros problemas além do trato gastrointestinal, por exemplo, problemas no fígado , ovários , baço, sistema urogenital, torção testicular , pleurite e pleuropneumonia . As doenças que às vezes causam sintomas semelhantes a cólicas incluem contrações uterinas, laminite e rabdomiólise por esforço . A dor em cólica secundária à doença renal é rara.

Diagnóstico

Muitos testes diagnósticos diferentes são usados ​​para diagnosticar a causa de uma forma particular de cólica equina, que pode ter maior ou menor valor em certas situações. A distinção mais importante a ser feita é se a condição é tratada clinicamente ou cirurgicamente. Se a cirurgia for indicada, ela deve ser realizada o mais rápido possível, pois o atraso é um péssimo indicador de prognóstico .

História

Uma história completa é sempre feita, incluindo sinalização (idade, sexo, raça), atividade recente, dieta e mudanças dietéticas recentes, história anti-helmíntica , se o cavalo é um berço , qualidade fecal e quando passou pela última vez, e qualquer história de cólica . O fator mais importante é o tempo decorrido desde o início dos sinais clínicos, pois isso tem um impacto profundo no prognóstico. Além disso, o veterinário precisará saber todos os medicamentos administrados ao cavalo, sua quantidade e o horário em que foram administrados, pois eles podem ajudar na avaliação da progressão da cólica e como ele está respondendo à analgesia.

Exame físico

A frequência cardíaca aumenta com a progressão da cólica, em parte devido à dor, mas principalmente devido à diminuição do volume circulante secundária à desidratação, diminuição da pré - carga da hipotensão e endotoxemia. A taxa é medida ao longo do tempo e sua resposta à terapia analgésica é verificada. Um pulso que continua a aumentar em face de analgesia adequada é considerado uma indicação cirúrgica. A cor da membrana mucosa pode ser avaliada para avaliar a gravidade do comprometimento hemodinâmico . Membranas mucosas pálidas podem ser causadas por perfusão diminuída (como no choque), anemia devido à perda crônica de sangue (observada com ulceração gastrointestinal) e desidratação. As cores da membrana rosa ou cianótica (azul) estão associadas a uma maior chance de sobrevivência (55%). As membranas vermelhas escuras, ou "injetadas", refletem o aumento da perfusão, e a presença de uma "linha tóxica" (um anel vermelho na parte superior dos dentes onde se encontra com a linha da gengiva, com membranas mucosas claras ou cinza) pode indicar endotoxemia. Ambas as membranas mucosas injetadas e a presença de uma linha tóxica se correlacionam com uma diminuição da probabilidade de sobrevivência, em 44%. O tempo de enchimento capilar é avaliado para determinar os níveis de hidratação e está altamente correlacionado com a perfusão do intestino. Um CRT de <2 segundos tem uma taxa de sobrevivência de 90%, de 2,5–4 segundos uma taxa de sobrevivência de 53% e> 4 segundos uma taxa de sobrevivência de 12%.

Os exames laboratoriais podem ser realizados para avaliar o estado cardiovascular do paciente. O volume compactado de células (PCV) é uma medida do estado de hidratação, com um valor de 45% sendo considerado significativo. Os valores crescentes ao longo de exames repetidos também são considerados significativos. A proteína total (TP) do sangue também pode ser medida, como um auxílio na estimativa da quantidade de proteína perdida no intestino. Seu valor deve ser interpretado junto com o PCV, para levar em consideração o estado de hidratação. Quando os exames laboratoriais não estão disponíveis, a hidratação pode ser avaliada de forma grosseira por meio de esticamento da pele do pescoço ou da pálpebra, procurando olhos encovados, depressão, frequência cardíaca elevada e sensação de pegajosidade nas gengivas. O enchimento jugular e a qualidade dos pulsos periféricos podem ser usados ​​para aproximar a pressão arterial. O tempo de recarga capilar (CRT) pode ser reduzido no início da cólica, mas geralmente se prolonga conforme a doença progride e o estado cardiovascular piora.

Porcentagem de desidratação Frequência cardíaca Qualidade da membrana mucosa CRT Time skin tenda segura De outros
5% Normal Úmido a ligeiramente pegajoso <2 segundos 1–3 segundos Diminuição da produção de urina
8% 40-60 bpm Brega Normalmente 2–3 segundos 3–5 segundos Diminuição da pressão arterial
10-12% 60+ bpm Seco Normalmente> 4 segundos 5+ segundos Diminuição do enchimento jugular e qualidade dos pulsos periféricos; olhos fundos presentes

O escore de peso e condição corporal (ECC) é importante ao avaliar um cavalo com cólica crônica, e um ECC deficiente em face de uma nutrição de boa qualidade pode indicar distúrbios de má absorção e má digestão.

A temperatura retal pode ajudar a determinar se uma causa infecciosa ou inflamatória é responsável pela cólica, que é suspeitada se a temperatura for> 103F. A temperatura deve ser medida antes do exame retal, pois a introdução de ar diminuirá falsamente a temperatura retal. Frio das extremidades pode indicar diminuição da perfusão secundária à endotoxemia. A frequência respiratória elevada pode indicar dor, bem como distúrbios ácido-básicos. Um exame retal , ausculta do abdômen e intubação nasogástrica devem sempre ocorrer além do exame físico básico.

Exame retal

Os exames retais são a base do diagnóstico de cólica, pois muitas doenças do intestino grosso podem ser definitivamente diagnosticadas apenas por esse método. Devido ao risco de danos ao cavalo, um exame retal é realizado por um veterinário. Aproximadamente 40% do trato gastrointestinal pode ser examinado por palpação retal, embora isso possa variar de acordo com o tamanho do cavalo e o comprimento do braço do examinador. Estruturas que podem ser identificadas incluem aorta, pólo caudal do rim esquerdo, ligamento nefroesplênico, borda caudal do baço, cólon ascendente (dorsal esquerdo e ventral, flexura pélvica), intestino delgado se distendido (normalmente não é palpável no reto ), a raiz mesentérica, a base do ceco e a banda cecal medial e raramente os anéis inguinais. A localização dentro do cólon é identificada com base no tamanho, presença de saculações, número de bandas e se bolas fecais estão presentes.

Deslocamentos, torções, estrangulamentos e impactações podem ser identificados no exame retal. Outros achados inespecíficos, como alças de intestino delgado dilatadas , também podem ser detectados e podem desempenhar um papel importante na determinação da necessidade de cirurgia. A espessura das paredes intestinais pode indicar doença infiltrativa ou aumento muscular anormal. O enrugamento da superfície serosa do intestino pode ocorrer secundário à peritonite . Cavalos que tiveram ruptura gastrointestinal podem ter sensação de areia e gases livres na cavidade abdominal. A cirurgia geralmente é sugerida se o exame retal encontrar distensão grave de qualquer parte do trato gastrointestinal, um ceco ou várias alças tensas do intestino delgado ou hérnia inguinal. No entanto, mesmo que a causa exata não possa ser determinada no reto, achados anormais significativos sem diagnóstico específico podem indicar a necessidade de cirurgia. Os exames retais são freqüentemente repetidos durante o curso de uma cólica para monitorar o trato gastrointestinal em busca de sinais de alteração.

Rectais são um risco para o praticante, e o cavalo é idealmente examinado em troncos ou sobre a porta de uma baia para evitar chutes, com o cavalo se contorcendo e possivelmente sedado se extremamente dolorido e com probabilidade de tentar cair. Buscopan às vezes é usado para facilitar o exame retal e reduzir o risco de lágrimas, porque diminui o tônus ​​da musculatura lisa do trato gastrointestinal, mas pode ser contra-indicado e produzirá uma freqüência cardíaca muito rápida. Como o reto é relativamente frágil, o risco de rupturas retais está sempre presente sempre que um exame é realizado. Lesões retais graves geralmente resultam em morte ou eutanásia. No entanto, os benefícios diagnósticos de um exame retal quase sempre superam esses riscos.

Intubação nasogástrica

A passagem de uma sonda nasogástrica (NGT) é útil tanto no diagnóstico quanto na terapêutica. Um longo tubo é passado por uma das narinas, desce pelo esôfago e chega ao estômago. A água é então bombeada para o estômago, criando um sifão , e o excesso de fluido e material (refluxo) é retirado do estômago. Cavalos saudáveis ​​geralmente terão menos de 1 litro removido do estômago; mais do que 2 litros de fluido é considerado significativo. Os cavalos são incapazes de vomitar ou regurgitar, portanto a intubação nasogástrica é terapeuticamente importante para a descompressão gástrica. Uma reserva de fluido no trato gastrointestinal fará com que ele se acumule no estômago, um processo que pode levar à ruptura do estômago, que é inevitavelmente fatal.

O refluxo do líquido pelo trato intestinal geralmente se deve a uma obstrução à jusante , íleo ou enterite proximal , e sua presença geralmente indica uma doença do intestino delgado. Geralmente, quanto mais perto a obstrução estiver do estômago, maior será a quantidade de refluxo gástrico. Aproximadamente 50% dos cavalos com refluxo gástrico requerem cirurgia.

Auscultação

A ausculta do abdome é subjetiva e inespecífica, mas pode ser útil. A ausculta normalmente é realizada em uma abordagem de quatro quadrantes:

  1. Flanco superior, lado direito: corresponde ao ceco
  2. Abdômen caudoventral, lado direito: corresponde ao cólon
  3. Flanco superior, lado esquerdo: corresponde ao intestino delgado
  4. Abdômen caudoventral, lado esquerdo: corresponde ao cólon

Cada quadrante deve ser ouvido idealmente por 2 minutos. Os sons intestinais ( borborigmi ) estão relacionados à motilidade intestinal e deve-se ter cuidado para observar a intensidade, a frequência e a localização. Ruídos intestinais aumentados (hipermotilidade) podem ser indicativos de cólica espasmódica . A diminuição do som, ou ausência de som, pode ser sugestiva de alterações graves, como íleo ou isquemia , e a persistência do intestino hipomotil geralmente sugere a necessidade de intervenção cirúrgica. Ruídos intestinais que ocorrem simultaneamente com a dor podem indicar obstrução do lúmen intestinal. Sons de gases podem ocorrer com o íleo, e os de fluidos estão associados à diarreia, que pode ocorrer com colite. Areia às vezes pode ser ouvida na linha média ventral, apresentando um som típico de "ondas na praia" em um cavalo com cólica de areia após o abdome inferior ser empurrado com força com o punho. A percussão abdominal ("ping") às vezes pode ser usada para determinar se há distensão de gás no intestino. Isso pode ser útil para ajudar a determinar a necessidade de trocarização , tanto do ceco quanto do cólon.

Ultrassom abdominal

O ultrassom é uma ferramenta de diagnóstico útil para cólicas.

O ultrassom fornece a visualização das estruturas torácicas e abdominais e, às vezes, pode descartar ou restringir um diagnóstico. As informações que podem ser obtidas a partir de achados ultrassonográficos incluem a presença de areia, distensão, aprisionamento, estrangulamento, intussuscepção e espessamento da parede de alças intestinais, bem como diagnosticar aprisionamento nefroesplênico, peritonite, tumores abdominais e hérnias inguinais ou escrotais. A ultrassonografia abdominal requer um operador experiente para diagnosticar com precisão a causa da cólica. Pode ser aplicado contra o lado do cavalo, bem como transretalmente.

A areia se apresenta como um cinza homogêneo e permite que as ondas de ultrassom penetrem profundamente. É distinguível das fezes, que é menos homogênea, e da cólica gasosa, que não permite que o operador veja a passagem do gás. Além disso, a areia geralmente "brilha" no ultrassom quando se move. A areia é melhor diagnosticada com uma sonda de 3,5 megahertz. Cavalos com ruptura gastrointestinal terão acúmulo de líquido peritoneal, às vezes com detritos, visíveis na ultrassonografia. Cavalos com peritonite geralmente apresentam líquido anecóico ou material entre as superfícies viscerais.

A diferenciação entre enterite proximal e obstrução do intestino delgado é importante para garantir o tratamento correto e pode ser auxiliada com a ajuda de ultrassom. Cavalos com obstrução do intestino delgado geralmente têm um diâmetro intestinal de -10 cm com uma espessura de parede de 3-5 mm. Cavalos com enterite proximal geralmente têm um diâmetro intestinal mais estreito, mas a espessura da parede costuma ser maior que 6 mm, contendo um líquido hiperecoico ou anecóico, com peristaltismo normal, aumentado ou diminuído. No entanto, obstruções que estão presentes há algum tempo podem apresentar paredes espessadas e distensão do intestino.

Cavalos que apresentam intussuscepção podem ter uma aparência característica de "olho de boi" do intestino na ultrassonografia, que está espessado e com intestino distendido próximo à área afetada. Aqueles que experimentam encarceramento nefroesplênico freqüentemente apresentam alterações ultrassonográficas, incluindo a incapacidade de ver o rim esquerdo e / ou cauda do baço.

Abdominocentese (umbigo)

A abdominocentese , ou extração de fluido do peritônio , pode ser útil na avaliação do estado dos intestinos. O líquido peritoneal normal é claro, cor de palha e de consistência serosa, com uma contagem total de células nucleadas de menos de 5.000 células / microlitro (24–60% que são neutrófilos ) e uma proteína total de 2,5 g / dL.

A abdominocentese permite a avaliação de glóbulos vermelhos e brancos, concentração de hemoglobina, níveis de proteína e níveis de lactato. Um alto teor de lactato no fluido abdominal sugere morte intestinal e necrose, geralmente devido a lesão estrangulante, e frequentemente indica a necessidade de intervenção cirúrgica. Uma lesão estrangulante pode produzir níveis elevados de glóbulos vermelhos e um líquido serossanguinolento contendo sangue e soro. Os níveis de glóbulos brancos podem aumentar se houver morte do intestino que leva ao vazamento do conteúdo intestinal, o que inclui altos níveis de bactérias, e uma proporção de neutrófilos para monócitos maior ou igual a 90% sugere a necessidade de cirurgia. Contagens "altas" de células nucleadas (15.000–800.000 células / microlitro, dependendo da doença presente) ocorrem em cavalos com peritonite ou abscessos abdominais. O nível de proteína do fluido abdominal pode fornecer informações sobre a integridade dos vasos sanguíneos intestinais. Proteína alta (> 2,5 mg / dL) sugere aumento da permeabilidade capilar associada a peritonite, comprometimento intestinal ou contaminação sanguínea. Cavalos com ruptura gastrointestinal terão proteínas elevadas na maioria das vezes (86,4%) e 95,7% terão bactérias presentes. Ocasionalmente, na cólica da areia, é possível sentir a areia com a ponta da agulha.

A análise clínica não é necessariamente necessária para analisar o fluido. A simples observação da cor e turbidez pode ser útil no campo.

  • O líquido sanguíneo indica um excesso de glóbulos vermelhos ou hemoglobina e pode ser devido ao vazamento das células através de uma parede intestinal danificada, punção esplênica durante a abdominocentese, laceração das vísceras abdominais ou contaminação de um capilar da pele.
  • O líquido turvo sugere um aumento do número de células ou proteínas.
  • O líquido branco indica derrame quiloso .
  • Líquido verde indica ruptura gastrointestinal ou enterocentese, e uma segunda amostra deve ser coletada para descartar a última. A ruptura gastrointestinal produz alteração da cor do líquido peritoneal em 85,5% dos casos.
  • O líquido peritoneal incolor (diluído), especialmente em grandes quantidades, pode indicar ascite ou uroperitônio (urina no abdômen).
  • Grande quantidade de líquido pode indicar peritonite aguda.

Distensão abdominal

Qualquer grau de distensão abdominal é geralmente indicativo de uma condição que afeta o intestino grosso, pois a distensão das estruturas a montante daqui não seria grande o suficiente para ser visível externamente. A distensão abdominal pode indicar a necessidade de intervenção cirúrgica, especialmente se estiver presente com sinais graves de cólica, frequência cardíaca elevada, membranas mucosas congestionadas ou ruídos intestinais ausentes.

Exame fecal

A quantidade de fezes produzidas e seu caráter podem ser úteis, embora como as mudanças geralmente ocorrem relativamente distantes do ânus, as mudanças podem não ser vistas por algum tempo. Em áreas onde a cólica da areia é conhecida por ser comum, ou se a história sugerir que pode ser uma possibilidade, as fezes podem ser examinadas para a presença de areia, geralmente misturando-a em água e permitindo que a areia assente por mais de 20 minutos. No entanto, às vezes a areia está presente nas fezes de um cavalo normal, portanto, a quantidade de areia presente deve ser avaliada. Testar as fezes para a carga do parasita também pode ajudar a diagnosticar a cólica secundária à infecção parasitária.

Radiografia, gastroscopia e laparoscopia

Radiografia

As radiografias (raios-x) às vezes são usadas para procurar areia e enterólitos. Devido ao tamanho do abdômen do cavalo adulto, requer uma máquina poderosa que não está disponível para todos os praticantes. Além disso, a qualidade dessas imagens às vezes é ruim.

Gastroscopia

A gastroscopia, ou avaliação endoscópica do estômago, é útil em casos crônicos de cólica com suspeita de ser causada por úlceras gástricas, impactações gástricas e massas gástricas. Uma mira de 3 metros é necessária para visualizar o estômago da maioria dos cavalos, e o cavalo deve estar em jejum antes da mira.

Laparoscopia

A laparoscopia envolve a inserção de uma câmera telescópica de aproximadamente 1 cm de diâmetro no abdômen do cavalo, por meio de uma pequena incisão, para visualizar o trato gastrointestinal. Pode ser realizada em pé ou sob anestesia geral e é menos invasiva do que a celiotomia exploratória (cirurgia exploratória abdominal).

Biópsia retal

A biópsia retal raramente é realizada devido aos riscos de formação de abscesso, perfuração retal e peritonite, e porque requer um clínico habilidoso para ser realizada. No entanto, pode ser útil em casos de suspeita de câncer intestinal, bem como em algumas doenças inflamatórias (como DII) e doenças infiltrativas, como a enterite granulomatosa.

Sinais clínicos

Os sinais clínicos de cólica geralmente são atribuídos a dor, embora o cavalo possa parecer deprimido em vez de dolorido em casos de necrose (morte do tecido) do trato gastrointestinal, inflamação dos intestinos, endotoxemia ou desidratação significativa . Os níveis de dor são freqüentemente usados ​​para determinar a necessidade de cirurgia (consulte Intervenção cirúrgica ). Os cavalos têm maior probabilidade de necessitar de cirurgia se apresentarem sinais clínicos graves que não podem ser controlados pela administração de analgésicos e sedativos , ou se apresentarem sinais persistentes que exijam múltiplas administrações desses medicamentos. Frequentemente, a frequência cardíaca é usada como uma medida do nível de dor do animal e uma frequência cardíaca> 60 bpm tem maior probabilidade de exigir cirurgia. No entanto, essa medida pode ser enganosa nos estágios iniciais de uma cólica severa, quando o cavalo ainda pode manter uma taxa relativamente baixa. Além disso, a tolerância à dor do indivíduo deve ser levada em consideração, uma vez que animais muito estoicos com casos graves de cólicas podem não apresentar níveis adequados de dor para sugerir a necessidade de cirurgia. Freqüências cardíacas altas (> 60 bpm), tempo de enchimento capilar (TRC) prolongado e membranas mucosas congestionadas sugerem comprometimento cardiovascular e a necessidade de manejo mais intenso. Ruídos intestinais diminuídos ou ausentes geralmente sugerem a necessidade de intervenção cirúrgica, se prolongada.

Um cavalo apresentando sinais clínicos graves, seguidos por uma melhora rápida e significativa, pode ter sofrido perfuração gastrointestinal . Embora isso libere a pressão que originalmente causava tanto desconforto para o cavalo, resulta em uma peritonite não tratável que requer eutanásia . Logo após essa aparente melhora, o cavalo apresentará sinais de choque, incluindo freqüência cardíaca elevada, tempo de enchimento capilar aumentado, respiração rápida e superficial e mudança na cor da membrana mucosa. Também pode ser pirético , apresentar depressão ou tornar-se extremamente doloroso.

A distensão gasosa geralmente produz sinais clínicos leves, mas em alguns casos leva a sinais graves devido à pressão e tensão no mesentério. Obstruções simples costumam se manifestar com frequência cardíaca ligeiramente elevada (<60 bpm), mas CRT e coloração da membrana mucosa normais. Obstruções estrangulantes geralmente são extremamente dolorosas e o cavalo pode apresentar distensão abdominal, membranas mucosas congestionadas, tempo de enchimento capilar alterado e outros sinais de endotoxemia .

Em geral

  • Temperatura corporal elevada: mais comumente associada a cólicas tratadas clinicamente, como enterite , colite , peritonite e ruptura intestinal
  • Frequência cardíaca elevada
  • Taxa respiratória elevada
  • Aumento do tempo de recarga capilar
  • Mudança na cor da membrana mucosa (gengiva) (consulte o exame físico )
  • Mudança no grau de sons intestinais (veja Auscultação )
  • Patas
  • Maior atenção para o abdômen, incluindo observação do flanco (virar a cabeça para olhar para o abdômen e / ou quartos traseiros), beliscar, morder ou chutar
  • Deitar-se e levantar-se repetidamente, o que pode se tornar violento quando a cólica é intensa
  • Rolamento, especialmente quando não seguido de agitação após ficar em pé, e que pode se tornar violento quando a cólica é severa (espancamento)
  • Suando
  • Mudança no nível de atividade: letargia , ritmo ou uma mudança constante de peso ao ficar em pé
  • Mudança nas fezes: diminuição da produção fecal ou mudança na consistência
  • Resposta Flehmen repetida
  • Alongamento, postura anormal ou tentativas frequentes de urinar
  • Gemendo
  • Bruxismo
  • Excesso de salivação ( ptialismo )
  • Bocejo excessivo
  • Perda de apetite
  • Distensão abdominal
  • Decúbito dorsal em potros
  • Pêlo pobre ou perda de peso (cólica crônica)

Gerenciamento médico

A cólica pode ser tratada clinicamente ou cirurgicamente. Os sinais clínicos graves geralmente sugerem a necessidade de cirurgia, especialmente se não puderem ser controlados com analgésicos . A intervenção cirúrgica imediata pode ser necessária, mas a cirurgia pode ser contra-indicada em alguns casos de cólica, portanto, os testes de diagnóstico são usados ​​para ajudar a descobrir a causa da cólica e orientar o médico na determinação da necessidade de cirurgia (Ver Diagnóstico ). A maioria das cólicas (aproximadamente 90%) pode ser tratada com sucesso com medicamentos.

Analgesia e sedação

A intensidade do tratamento médico depende da gravidade da cólica, de sua causa e da capacidade financeira do proprietário. No nível mais básico, analgesia e sedação são administradas ao cavalo. Os analgésicos mais comumente usados ​​para cólicas em cavalos são os AINEs, como a flunixina meglumina , embora opioides como o butorfanol possam ser usados ​​se a dor for mais intensa. O butrofanol é freqüentemente administrado com alfa-2 agonistas , como a xilazina e a detomidina, para prolongar os efeitos analgésicos do opioide. Os primeiros sinais de cólica podem ser mascarados com o uso de AINEs, portanto, alguns médicos preferem examinar o cavalo antes de serem administrados pelo proprietário.

Intubação nasogástrica e descompressão gástrica

A intubação nasogástrica , um dos pilares do tratamento das cólicas, é frequentemente repetida várias vezes até a resolução dos sinais clínicos, tanto como método de remoção do refluxo gástrico quanto como forma de administração direta de fluidos e medicamentos no estômago. O refluxo deve ser removido periodicamente para evitar distensão e possível ruptura do estômago e para rastrear a produção de refluxo, o que auxilia no monitoramento da progressão da cólica. Seu uso é especialmente importante no caso de obstrução estrangulante ou enterite , uma vez que ambos causam secreção excessiva de líquido para o intestino, levando ao refluxo e distensão do estômago. A intubação nasogástrica também tem o benefício de proporcionar alívio da dor resultante da distensão gástrica.

Suporte de fluido

Os fluidos são comumente administrados, por via oral, por sonda nasogástrica ou por cateter intravenoso, para restaurar a hidratação adequada e o equilíbrio eletrolítico. Em casos de obstrução estrangulante ou enterite, o intestino terá diminuição da absorção e aumento da secreção de fluido para o lúmen intestinal, tornando os fluidos orais ineficazes e possivelmente perigosos se causarem distensão e ruptura gástrica. Este processo de secreção para o lúmen intestinal leva à desidratação, e esses cavalos requerem grandes quantidades de fluidos IV para prevenir hipotensão e subsequente colapso cardiovascular. As taxas de fluidos são calculadas adicionando o fluido perdido durante cada coleta de refluxo gástrico à necessidade de manutenção diária do cavalo. Devido ao fato de os equinos absorverem água no ceco e no cólon, a necessidade de fluido IV de equinos com obstrução simples depende da localização da obstrução. Aqueles que são obstruídos distalmente, como na flexura pélvica , são capazes de absorver mais fluido oral do que aqueles obstruídos no intestino delgado e, portanto, requerem menos suporte de fluido IV. As impactações geralmente são tratadas com fluidos por 3–5 dias antes de a cirurgia ser considerada. Os fluidos são administrados com base nos resultados do exame físico , como qualidade da membrana mucosa, PCV e níveis de eletrólitos. Cavalos em choque circulatório , como aqueles que sofrem de endotoxemia, requerem taxas muito altas de administração de fluidos IV. Fluidos orais via sonda nasogástrica são freqüentemente administrados no caso de impactações para ajudar a lubrificar a obstrução. Os fluidos orais não devem ser administrados se forem obtidas quantidades significativas de refluxo nasogástrico. O acesso a comida e água freqüentemente será negado para permitir o monitoramento cuidadoso e a administração do que é ingerido pelo cavalo.

Lubrificantes e laxantes intestinais

Além do suporte de fluidos, as impactações costumam ser tratadas com lubrificantes e laxantes intestinais para ajudar a mover a obstrução. O óleo mineral é o lubrificante mais comumente usado para grandes impactações de cólon e é administrado por sonda nasogástrica, até 4 litros, uma ou duas vezes ao dia. Ajuda a revestir o intestino, mas não é muito eficaz para impactações graves ou cólica de areia, uma vez que pode simplesmente contornar a obstrução. O óleo mineral tem o benefício adicional de medir o tempo de trânsito GI de maneira grosseira, um processo que normalmente leva cerca de 18 horas, uma vez que é óbvio quando ele passa. O detergente dioctil sulfossuccinato de sódio (DDS) também é comumente administrado por via oral. É mais eficaz em amolecer uma impactação do que o óleo mineral e ajuda a estimular a motilidade intestinal, mas pode inibir a absorção de fluidos do intestino e é potencialmente tóxico, por isso é administrado apenas em pequenas quantidades, duas vezes separadas com intervalo de 48 horas. Os sais de Epsom também são úteis para impactações, uma vez que atuam como um agente osmótico, para aumentar o fluido no trato gastrointestinal, e como um laxante, mas correm o risco de desidratação e diarreia. Laxantes fortes não são recomendados para tratar impactações.

Suporte nutricional

Os cavalos são suspensos na alimentação quando os sinais de cólica são relacionados a doença gastrointestinal. Em casos de longa data, a nutrição parenteral pode ser instituída. Uma vez que os sinais clínicos melhorem, o cavalo será lentamente realimentado (introduzido de volta à sua dieta normal), enquanto é cuidadosamente monitorado quanto à dor.

Prevenção de endotoxemia

A endotoxemia é uma complicação séria da cólica e requer tratamento agressivo. A endotoxina ( lipopolissacarídeo ) é liberada da parede celular das bactérias gram-negativas quando morrem. Normalmente, a endotoxina é impedida de entrar na circulação sistêmica pela função de barreira da mucosa intestinal , anticorpos e enzimas que a ligam e neutralizam e, pela pequena quantidade que consegue entrar na corrente sanguínea, a remoção pelas células de Kupffer no fígado. A endotoxemia ocorre quando há um crescimento excessivo e morte secundária de bactérias gram negativas, liberando grandes quantidades de endotoxina. Isso é especialmente comum quando a barreira mucosa está danificada, como ocorre com a isquemia do trato gastrointestinal secundária a uma lesão estrangulante ou deslocamento. A endotoxemia produz efeitos sistêmicos como choque cardiovascular , resistência à insulina e anormalidades de coagulação.

O suporte de fluidos é essencial para manter a pressão arterial, geralmente com a ajuda de coloides ou solução salina hipertônica. Os AINEs são comumente administrados para reduzir a inflamação sistêmica. No entanto, eles diminuem os níveis de certas prostaglandinas que normalmente promovem a cicatrização da mucosa intestinal, o que subsequentemente aumenta a quantidade de endotoxina absorvida. Para neutralizar isso, os AINEs às vezes são administrados com um gotejamento de lidocaína , o que parece reduzir esse efeito negativo específico. Flunixin pode ser usado para esse propósito em uma dose menor do que a usada para analgesia, portanto, pode ser administrado com segurança a um cavalo com cólica sem correr o risco de mascarar os sinais de que o cavalo precisa de cirurgia. Outros medicamentos que se ligam à endotoxina, como a polimixina B e a Bio-Sponge, também são usados ​​com frequência. A polimixina B evita que a endotoxina se ligue às células inflamatórias, mas é potencialmente nefrotóxica, portanto, deve ser usada com cautela em cavalos com azotemia , especialmente potros neonatais. O plasma também pode ser administrado com a intenção de neutralizar a endotoxina.

A laminite é uma grande preocupação em cavalos que sofrem de endotoxemia. Idealmente, o tratamento profilático deve ser fornecido a cavalos endotóxicos, o que inclui o uso de AINEs, DMSO, formação de gelo nos pés e suporte para rãs. Às vezes, também é administrada heparina a cavalos , que se acredita reduzir o risco de laminite ao diminuir a coagulabilidade do sangue e, portanto, a formação de coágulos nos capilares do pé.

Tratamento medicamentoso específico para o caso

Causas específicas de cólica são mais bem tratadas com certos medicamentos. Esses incluem:

  • Agentes espasmolíticos, mais comumente Buscopan , especialmente no caso de cólica gasosa.
  • Agentes pró-motilidade: metoclopramida , lidocaína , betanecol e eritromicina são usados ​​nos casos de íleo.
  • Os antiinflamatórios são freqüentemente usados ​​no caso de enterite ou colite.
  • Os antimicrobianos podem ser administrados se houver suspeita de que um agente infeccioso seja a causa subjacente da cólica.
  • Fenilefrina : usada em casos de aprisionamento nefroesplênico para contrair o baço, e é seguida por exercícios leves para tentar colocar o cólon deslocado de volta em sua posição normal.
  • Psyllium pode ser administrado por sonda nasogástrica para tratar a cólica da areia.
  • Anti-helmínticos para causas parasitárias de cólica.

Intervenção cirúrgica

A cirurgia apresenta despesas e riscos significativos, incluindo peritonite , formação de aderências , complicações secundárias à anestesia geral, lesão na recuperação do cavalo que pode exigir eutanásia, deiscência ou infecção do local da incisão. Além disso, os casos cirúrgicos podem desenvolver íleo pós-operatório que requer tratamento médico adicional. No entanto, a cirurgia pode ser necessária para salvar a vida do cavalo, e 1–2% de todas as cólicas requerem intervenção cirúrgica. Se uma seção do intestino estiver significativamente danificada, pode ser necessário removê-la (ressecção) e as partes saudáveis ​​recolocadas ( anastomose ). Os cavalos podem ter até 80% de seus intestinos removidos e ainda funcionar normalmente, sem a necessidade de uma dieta especial.

Taxas de sobrevivência

No caso de cólicas que requerem cirurgia, as taxas de sobrevivência são melhoradas pelo rápido reconhecimento da cólica e encaminhamento cirúrgico imediato, em vez de esperar para ver se o cavalo melhora, o que apenas aumenta a extensão do comprometimento intestinal. As taxas de sobrevivência são maiores em casos cirúrgicos que não requerem ressecção e anastomose. 90% das cirurgias de cólica do intestino grosso que não são causadas por volvo, e 20–80% dos grandes vólvulos do cólon, são dispensadas; enquanto 85-90% das lesões não estrangulantes do intestino delgado e 65-75% das lesões intestinais estrangulantes são eliminadas. 10-20% dos casos de cirurgia de intestino delgado requerem uma segunda cirurgia, enquanto apenas 5% dos casos de intestino grosso o fazem. Cavalos que sobrevivem à cirurgia de cólica têm uma alta taxa de retorno à função atlética. De acordo com um estudo, aproximadamente 86% dos cavalos dispensados ​​voltaram ao trabalho e 83,5% voltaram ao mesmo desempenho ou melhor.

Formação de adesão

As aderências , ou tecido cicatricial entre vários órgãos que normalmente não estão fixados no abdômen, podem ocorrer sempre que uma cirurgia abdominal é realizada. Freqüentemente, é observada secundária à lesão de reperfusão, onde há intestino isquêmico ou após distensão intestinal. Esta lesão faz com que os neutrófilos se movam para a serosa e se percam o mesotélio, que o corpo tenta reparar usando fibrina e colágeno , levando à formação de aderências entre os tecidos adjacentes com material fibrinoso ou fibroso. As aderências podem estimular um volvo, já que o acessório fornece um ponto de pivô, ou forçar uma curva fechada entre duas alças adjacentes que agora estão presas, levando à obstrução parcial. Por esse motivo, os sinais clínicos variam de lesões silenciosas à obstrução aguda, estimulando cólicas futuras, incluindo obstrução ou estrangulamento intestinal, e exigindo nova cirurgia e risco de adesão. Geralmente, as aderências se formam nos primeiros dois meses após a cirurgia. As aderências ocorrem mais comumente em cavalos com doença do intestino delgado (22% de todas as cólicas cirúrgicas), potros (17%), aqueles que requerem enterotomia ou uma ressecção e anastomose, ou aqueles que desenvolvem peritonite séptica.

A prevenção de aderências começa com uma boa técnica cirúrgica para minimizar o trauma ao tecido e, assim, as respostas reparadoras do corpo. Vários medicamentos e substâncias são usados ​​para tentar prevenir a formação de aderências. O uso pré-operatório de DMSO , um eliminador de radicais livres, penicilina potássica e flunixina meglumina pode ser administrado. O lubrificante intestinal espesso carboximetilcelulose é frequentemente aplicado ao trato GI no intra-operatório, para diminuir o trauma do manuseio pelo cirurgião e fornecer uma barreira física entre o intestino e alças intestinais adjacentes ou órgãos abdominais. Foi demonstrado que ele dobra a taxa de sobrevivência dos cavalos, e seu uso agora é uma prática padrão. Hyaluraonan também pode ser usado para produzir uma barreira física. A heparina intraperitoneal não fracionada é algumas vezes usada, pois diminui a formação de fibrina e, portanto, pode diminuir as aderências fibrinosas. A omentectomia (remoção do omento ) é um procedimento rápido e simples que também diminui muito o risco de aderências, uma vez que o omento é um órgão que comumente adere ao intestino. O abdômen é geralmente lavado abundantemente antes de ser suturado e fechado, e antiinflamatórios são administrados no pós-operatório. Um laparoscópio pode ser usado no pós-operatório para procurar e quebrar as aderências, no entanto, há o risco de aderências adicionais se formarem no pós-procedimento. O estímulo à motilidade pós-operatória também pode ser útil, pois diminui o tempo de contato entre os tecidos. A cólica induzida por adesão tem um prognóstico ruim, com uma taxa de sobrevida de 16% em um estudo.

Cuidados pós-operatórios

Geralmente, pequenas quantidades de alimentos são introduzidas assim que possível após a cirurgia, geralmente dentro de 18–36 horas, para estimular a motilidade e reduzir o risco de íleo e a formação de aderências. Freqüentemente, os cavalos ficam parados com curtos movimentos de mão andando para estimular a motilidade intestinal. O local da incisão é cuidadosamente monitorado quanto à deiscência ou falha completa da incisão levando ao derramamento do conteúdo abdominal para fora do local da incisão, e o cavalo não pode sair até que a incisão esteja curada, geralmente após 30 dias de repouso. . Às vezes, curativos abdominais são usados ​​para ajudar a prevenir o risco de deiscência. A infecção incisional duplica o tempo necessário para o cuidado pós-operatório e a deiscência pode causar hérnia intestinal, o que reduz a probabilidade de retorno à função atlética. Portanto, os antibióticos são administrados 2–3 dias após a cirurgia, e a temperatura é monitorada constantemente para ajudar a avaliar se uma infecção está presente. Antibióticos não são usados ​​em longo prazo devido ao risco de resistência antimicrobiana. A incisão geralmente leva 6 meses para atingir 80% da força, enquanto a cicatrização intestinal após a ressecção e anastomose é muito mais rápida, a uma taxa de 100% da força em 3 semanas. Depois que a incisão cicatrizou adequadamente, o cavalo é colocado em uma pequena área por mais 2–3 meses, e exercícios leves são adicionados para melhorar o tônus ​​e a força da musculatura abdominal.

A perda de peso de 75-100 libras é comum após a cirurgia de cólica, secundária à função diminuída do trato gastrointestinal e da atrofia muscular que ocorre enquanto o cavalo está descansado. Este peso é freqüentemente substituído rapidamente.

Cavalos de tração tendem a ter mais dificuldade no pós-operatório porque costumam ficar anestesiados por um período mais longo, pois têm uma quantidade maior do trato gastrointestinal para avaliar, e seu tamanho aumentado exerce mais pressão sobre sua musculatura, o que pode levar a dano muscular. Cavalos em miniatura e pôneis gordos apresentam risco aumentado de lipidose hepática após a cirurgia, uma complicação séria.

Prevenção

A incidência de cólicas pode ser reduzida pelo acesso restrito a carboidratos simples, incluindo açúcares de alimentos com melaço em excesso, fornecendo ração limpa e água potável, evitando a ingestão de sujeira ou areia usando uma superfície de alimentação elevada, um esquema de alimentação regular, vermifugação regular , atendimento odontológico regular , uma dieta regular que não muda substancialmente em conteúdo ou proporção e prevenção de insolação . Cavalos que parafuso sua alimentação estão em risco de cólica, e várias técnicas de administração podem ser usados para retardar a taxa de consumo de alimento.

A suplementação com a forma mencionada anteriormente de fibra de sódio pode reduzir o risco de cólica de areia se estiver em uma área de alto risco. A maioria dos formulários de suplemento é dada uma semana por mês e está disponível onde quer que seja comprada ração para equinos.

Acredita-se que o turnout reduza a probabilidade de cólicas, embora isso não tenha sido comprovado. Recomenda-se que um cavalo receba idealmente 18 horas de pastejo por dia, como na natureza. No entanto, muitas vezes isso é difícil de lidar com cavalos de competição e alojados, bem como para animais que são tratadores fáceis com acesso a pastagens exuberantes e, portanto, com risco de laminite . A participação em um lote seco com forragem de baixa qualidade pode ter efeitos benéficos semelhantes.

Referências

Leitura adicional

  • The Illustrated Veterinary Encyclopedia for Horsemen Equine Research Inc.
  • Medicamentos veterinários e tratamentos para Horsemen Equine Research Inc.
  • Manual veterinário para proprietários de cavalos James M. Giffin, MD e Tom Gore, DVM
  • Prevenção de cólicas em cavalos Christine King, BVSc, MACVSc

links externos