História da medicina - History of medicine

O corpo hipocrático
Uma coleção de primeiros trabalhos médicos pode estar associada a Hipócrates

A história da medicina mostra como as sociedades mudaram em sua abordagem das doenças e enfermidades desde os tempos antigos até o presente. As primeiras tradições médicas incluem as da Babilônia , China , Egito e Índia . Sushruta , da Índia , introduziu os conceitos de diagnóstico médico e prognóstico . O Juramento de Hipócrates foi escrito na Grécia antiga no século 5 aC e é uma inspiração direta para juramentos de ofício que os médicos fazem ao entrar na profissão hoje. Na Idade Média , as práticas cirúrgicas herdadas dos antigos mestres foram aprimoradas e sistematizadas em The Practice of Surgery, de Rogerius . As universidades começaram o treinamento sistemático de médicos por volta de 1220 EC na Itália.

A invenção do microscópio foi uma consequência de um melhor entendimento durante o Renascimento. Antes do século 19, pensava-se que o humorismo (também conhecido como humoralismo) explicava a causa das doenças, mas foi gradualmente substituído pela teoria dos germes das doenças , levando a tratamentos eficazes e até mesmo curas para muitas doenças infecciosas. Os médicos militares desenvolveram os métodos de tratamento e cirurgia de traumas. As medidas de saúde pública foram desenvolvidas especialmente no século 19, pois o rápido crescimento das cidades exigia medidas sanitárias sistemáticas. Centros de pesquisa avançada abertos no início do século 20, muitas vezes conectados a grandes hospitais. A metade do século 20 foi marcada por novos tratamentos biológicos, como os antibióticos. Esses avanços, junto com os desenvolvimentos em química, genética e radiografia, levaram à medicina moderna . A medicina foi fortemente profissionalizada no século 20, e novas carreiras se abriram para as mulheres como enfermeiras (a partir da década de 1870) e como médicas (especialmente após 1970).

Medicina pré-histórica

Embora haja poucos registros para estabelecer quando as plantas foram usadas pela primeira vez para fins medicinais ( fitoterapia ), o uso de plantas como agentes de cura, assim como argilas e solos é antigo. Com o tempo, por meio da emulação do comportamento da fauna, uma base de conhecimento medicinal foi desenvolvida e transmitida entre as gerações. Mesmo antes, os neandertais podem ter se engajado em práticas médicas. Como a cultura tribal especializou-se em castas específicas, os xamãs e boticários cumpriram o papel de curandeiros. A primeira odontologia conhecida data de c. 7000 aC no Baluchistão, onde dentistas neolíticos usaram brocas com ponta de sílex e cordas de arco. A primeira operação de trepanação conhecida foi realizada c. 5000 aC em Ensisheim , França. Uma possível amputação foi realizada c. 4.900 AC em Buthiers-Bulancourt, França.

Civilizações primitivas

Mesopotâmia

Receita médica sobre envenenamento. Tabuleta de terracota, de Nippur, Iraque, século 18 a.C. Museu do Antigo Oriente, Istambul
Relevo de pedra monumental de uma figura vestida de peixe do Templo de Ninurta na cidade assíria de Kalhu , considerada por alguns especialistas como uma representação de um āšipu , ou exorcista-sacerdote, que funcionava como uma espécie de curandeiro e médico primitivo

Os antigos mesopotâmicos não tinham distinção entre "ciência racional" e magia . Quando uma pessoa ficava doente, os médicos prescreviam fórmulas mágicas para serem recitadas e também tratamentos medicinais. As primeiras prescrições médicas aparecem em sumério durante a Terceira Dinastia de Ur ( c. 2112 aC - c. 2004 aC). Os textos babilônios mais antigos sobre medicina datam do período da Antiga Babilônia , na primeira metade do segundo milênio AEC . O texto médico babilônico mais extenso, entretanto, é o Manual de Diagnóstico escrito pelo ummânū , ou estudioso chefe, Esagil-kin-apli de Borsippa , durante o reinado do rei Babilônico Adad-apla- iddina (1069–1046 aC). Junto com os egípcios, os babilônios introduziram a prática do diagnóstico, prognóstico, exame físico e remédios. Além disso, o Manual de Diagnóstico apresentou os métodos de terapia e causa. O texto contém uma lista de sintomas médicos e observações empíricas frequentemente detalhadas, juntamente com regras lógicas usadas na combinação de sintomas observados no corpo de um paciente com seu diagnóstico e prognóstico. O Manual de Diagnóstico foi baseado em um conjunto lógico de axiomas e suposições, incluindo a visão moderna de que através do exame e inspeção dos sintomas de um paciente, é possível determinar a doença do paciente, sua causa e desenvolvimento futuro, e as chances de a recuperação do paciente. Os sintomas e doenças de um paciente eram tratados por meios terapêuticos, como curativos, ervas e cremes .

Nas culturas semíticas orientais , a principal autoridade medicinal era uma espécie de curandeiro-exorcista conhecido como āšipu . A profissão era geralmente passada de pai para filho e era tida em alta consideração. O recurso menos frequente era outro tipo de curandeiro conhecido como asu , que corresponde mais de perto a um médico moderno e tratava os sintomas físicos usando principalmente remédios populares compostos de várias ervas, produtos animais e minerais, bem como poções, enemas e pomadas ou cataplasmas . Esses médicos, que podiam ser homens ou mulheres, também tratavam de feridas, ajustavam membros e realizavam cirurgias simples. Os antigos mesopotâmicos também praticavam profilaxia e tomavam medidas para prevenir a propagação de doenças.

As doenças mentais eram bem conhecidas na antiga Mesopotâmia , onde se acreditava que doenças e transtornos mentais eram causados ​​por divindades específicas. Como as mãos simbolizavam o controle sobre uma pessoa, as doenças mentais eram conhecidas como "mãos" de certas divindades. Uma doença psicológica era conhecida como Qāt Ištar , que significa "Mão de Ishtar ". Outros eram conhecidos como "Mão de Shamash ", "Mão do Espírito" e "Mão de Deus". As descrições dessas doenças, entretanto, são tão vagas que geralmente é impossível determinar a quais doenças elas correspondem na terminologia moderna. Os médicos mesopotâmicos mantinham registros detalhados das alucinações de seus pacientes e atribuíam significados espirituais a eles. Um paciente que alucinou que estava vendo um cachorro estava predito para morrer; ao passo que, se ele visse uma gazela, ele se recuperaria. A família real de Elam era famosa por seus membros frequentemente sofrerem de insanidade. A disfunção erétil foi reconhecida como tendo suas raízes em problemas psicológicos.

Egito

O Edwin Smith Surgical Papyrus , escrito no século 17 aC, contém a referência mais antiga registrada ao cérebro. Academia de Medicina de Nova York .

O Egito Antigo desenvolveu uma tradição médica ampla, variada e fecunda. Heródoto descreveu os egípcios como "os mais saudáveis ​​de todos os homens, depois dos líbios", devido ao clima seco e ao notável sistema de saúde pública que possuíam. Segundo ele, “a prática da medicina é tão especializada entre eles que cada médico é curador de uma doença e não mais”. Embora a medicina egípcia, em uma extensão considerável, lidasse com o sobrenatural, ela acabou desenvolvendo um uso prático nos campos da anatomia, saúde pública e diagnóstico clínico.

As informações médicas no papiro Edwin Smith podem datar de uma época tão antiga quanto 3000 aC. Imhotep na 3ª dinastia é algumas vezes considerado o fundador da medicina egípcia antiga e o autor original do papiro Edwin Smith , detalhando curas, doenças e observações anatômicas . O papiro Edwin Smith é considerado uma cópia de várias obras anteriores e foi escrito c. 1600 AC. É um antigo livro de cirurgia quase completamente desprovido de pensamento mágico e descreve em detalhes requintados o exame, diagnóstico, tratamento e prognóstico de inúmeras doenças.

O Papiro Ginecológico Kahun trata as queixas das mulheres, incluindo problemas com a concepção. Sobreviveram 34 casos detalhando diagnóstico e tratamento, alguns deles fragmentados. Datado de 1800 aC, é o texto médico mais antigo de qualquer tipo.

Sabe-se que as instituições médicas, chamadas de Casas da Vida , foram estabelecidas no antigo Egito já em 2.200 aC.

O papiro Ebers é o texto escrito mais antigo que menciona enemas . Muitos medicamentos eram administrados por enemas e um dos muitos tipos de especialistas médicos era um Iri, o Pastor do Ânus.

O primeiro médico conhecido também é creditado ao antigo Egito : Hesy-Ra , "Chefe dos Dentistas e Médicos" do Rei Djoser no século 27 aC. Além disso, a mais antiga médica conhecida, Peseshet , praticou no Antigo Egito na época da 4ª dinastia . Seu título era "Senhora Supervisora ​​das Damas Médicas".

Índia

Medicamentos fitoterápicos ayurvédicos

O Atharvaveda , um texto sagrado do hinduísmo que data do início da Idade do Ferro , é um dos primeiros textos indianos a lidar com a medicina. O Atharvaveda também contém prescrições de ervas para várias doenças. O uso de ervas para tratar doenças mais tarde formaria uma grande parte do Ayurveda .

Ayurveda, que significa "conhecimento completo para uma vida longa", é outro sistema médico da Índia. Seus dois textos mais famosos pertencem às escolas de Charaka e Sushruta . As primeiras bases do Ayurveda foram construídas sobre uma síntese de práticas tradicionais à base de ervas, juntamente com um acréscimo maciço de conceituações teóricas, novas nosologias e novas terapias que datam de cerca de 600 aC em diante e surgiram das comunidades de pensadores que incluíam o Buda e outros.

De acordo com o compêndio de Charaka , o Charakasamhitā , saúde e doença não são predeterminadas e a vida pode ser prolongada pelo esforço humano. O compêndio de Suśruta , o Suśrutasamhitā, define o propósito da medicina para curar as doenças dos enfermos, proteger os saudáveis ​​e prolongar a vida. Ambos os compêndios antigos incluem detalhes do exame, diagnóstico, tratamento e prognóstico de várias doenças. O Suśrutasamhitā é notável por descrever procedimentos em várias formas de cirurgia , incluindo rinoplastia , reparo de lóbulos de orelha rasgados, litotomia perineal , cirurgia de catarata e várias outras excisões e outros procedimentos cirúrgicos. O mais notável foi a cirurgia de Susruta, especialmente a rinoplastia pela qual ele é chamado de pai da cirurgia plástica moderna. Susruta também descreveu mais de 125 instrumentos cirúrgicos em detalhes. Também notável é a tendência de Sushruta para a classificação científica: seu tratado médico consiste em 184 capítulos, 1.120 condições são listadas, incluindo lesões e doenças relacionadas ao envelhecimento e doenças mentais.

Os clássicos ayurvédicos mencionam oito ramos da medicina: kāyācikitsā ( medicina interna ), śalyacikitsā (cirurgia, incluindo anatomia), śālākyacikitsā (doenças dos olhos, ouvidos, nariz e garganta), kaumārabhṛtya (pediatria com obstetrícia e ginecologia e medicina espiritual), bhūtavidia ), agada tantra ( toxicologia com tratamentos de picadas e picadas), rasāyana (ciência do rejuvenescimento) e vājīkaraṇa ( afrodisíaco e fertilidade). Além de aprendê-los, esperava-se que o aluno de Āyurveda conhecesse dez artes indispensáveis ​​na preparação e aplicação de seus medicamentos: destilação, habilidade operativa, culinária, horticultura, metalurgia, manufatura de açúcar, farmácia, análise e separação de minerais, manipulação de metais e preparação de álcalis . O ensino de várias disciplinas foi feito durante a instrução de disciplinas clínicas relevantes. Por exemplo, o ensino da anatomia fazia parte do ensino da cirurgia, a embriologia fazia parte do treinamento em pediatria e obstetrícia, e os conhecimentos de fisiologia e patologia estavam entrelaçados no ensino de todas as disciplinas clínicas. A duração normal do treinamento do aluno parece ter sido de sete anos. Mas o médico deveria continuar aprendendo.

Como uma forma alternativa de medicina na Índia, a medicina Unani encontrou raízes profundas e patrocínio real durante a época medieval. Ele progrediu durante os períodos do sultanato indiano e mogol . A medicina Unani está muito próxima do Ayurveda. Ambos são baseados na teoria da presença dos elementos (em Unani, eles são considerados fogo, água, terra e ar) no corpo humano. Segundo os adeptos da medicina Unani, esses elementos estão presentes em diferentes fluidos e seu equilíbrio leva à saúde e seu desequilíbrio leva à doença.

Por volta do século 18 EC, a sabedoria médica sânscrita ainda dominava. Os governantes muçulmanos construíram grandes hospitais em 1595 em Hyderabad e em Delhi em 1719, e numerosos comentários sobre textos antigos foram escritos.

China

Várias partes secas de plantas e animais usadas na medicina tradicional chinesa, no sentido horário a partir do canto superior esquerdo: Lingzhi seco (lit. "cogumelos espirituosos"), ginseng , Luo Han Guo , barriga da casca de tartaruga ( plastrão ) e cobras enroladas secas

A China também desenvolveu um grande corpo de medicina tradicional. Muito da filosofia da medicina tradicional chinesa derivou de observações empíricas de doenças e enfermidades por médicos taoístas e reflete a crença chinesa clássica de que as experiências humanas individuais expressam princípios causativos eficazes no ambiente em todas as escalas. Esses princípios causais, sejam materiais, essenciais ou místicos, se correlacionam como a expressão da ordem natural do universo.

O texto fundamental da medicina chinesa é o Huangdi neijing (ou Cânon Interno do Imperador Amarelo ), escrito do século 5 ao século 3 aC. Perto do final do século 2 EC, durante a dinastia Han, Zhang Zhongjing , escreveu um Tratado sobre Danos de Frio , que contém a referência mais antiga conhecida ao Neijing Suwen . O praticante da Dinastia Jin e defensor da acupuntura e moxabustão , Huangfu Mi (215-282), também cita o Imperador Amarelo em seu Jiayi jing , c. 265. Durante a Dinastia Tang , o Suwen foi expandido e revisado e agora é a melhor representação existente das raízes fundamentais da medicina tradicional chinesa. A Medicina Tradicional Chinesa, baseada no uso de fitoterápicos, acupuntura, massagem e outras formas de terapia, é praticada na China há milhares de anos.

No século 18, durante a dinastia Qing, houve uma proliferação de livros populares, bem como enciclopédias mais avançadas sobre a medicina tradicional. Os missionários jesuítas introduziram a ciência e a medicina ocidentais na corte real, embora os médicos chineses as ignorassem.

Finalmente, no século 19, a medicina ocidental foi introduzida em nível local por missionários médicos cristãos da London Missionary Society (Grã-Bretanha), da Igreja Metodista (Grã-Bretanha) e da Igreja Presbiteriana (EUA) . Benjamin Hobson (1816-1873) em 1839, montou uma Clínica Wai Ai de grande sucesso em Guangzhou, China. A Faculdade de Medicina Chinesa de Hong Kong foi fundada em 1887 pela Sociedade Missionária de Londres , sendo seu primeiro graduado (em 1892) Sun Yat-sen , que mais tarde liderou a Revolução Chinesa (1911) . A Faculdade de Medicina de Hong Kong para chineses foi a precursora da Escola de Medicina da Universidade de Hong Kong , que teve início em 1911.

Por causa do costume social de que homens e mulheres não deveriam ficar próximos uns dos outros, as mulheres chinesas relutavam em ser tratadas por médicos homens. Os missionários enviaram mulheres médicas, como a Dra. Mary Hannah Fulton (1854–1927). Apoiada pelo Conselho de Missões Estrangeiras da Igreja Presbiteriana (EUA), ela fundou em 1902 a primeira faculdade de medicina para mulheres na China, a Hackett Medical College for Women, em Guangzhou.

Historiografia da Medicina Chinesa

Ao ler os clássicos chineses , é importante que os estudiosos examinem essas obras da perspectiva chinesa. Os historiadores notaram dois aspectos principais da história médica chinesa: compreender as diferenças conceituais ao traduzir o termo "身 e observar a história da perspectiva da cosmologia em vez da biologia.

Em textos clássicos chineses, o termo 身 é a tradução histórica mais próxima da palavra inglesa "body" porque às vezes se refere ao corpo humano físico em termos de peso ou medição, mas o termo deve ser entendido como um "conjunto de funções ”Abrangendo a psique e as emoções humanas.> Este conceito de corpo humano se opõe à dualidade europeia de mente e corpo separados. É fundamental que os estudiosos entendam as diferenças fundamentais nos conceitos de corpo, a fim de conectar a teoria médica dos clássicos ao “organismo humano” que ela está explicando.

Estudiosos chineses estabeleceram uma correlação entre o cosmos e o "organismo humano". Os componentes básicos da cosmologia, qi, yin yang e a teoria das cinco fases , foram usados ​​para explicar saúde e doença em textos como Huangdi neijing . Yin e yang são os fatores de mudança na cosmologia, com qi como a força vital ou energia da vida. A teoria das cinco fases Wu Xing da dinastia Han contém os elementos madeira, fogo, terra, metal e água. Ao compreender a medicina de uma perspectiva cosmológica, os historiadores entendem melhor as classificações médicas e sociais chinesas, como gênero, que foi definido por uma dominação ou remissão de yang em termos de yin.

Essas duas distinções são imperativas ao analisar a história da ciência médica tradicional chinesa.

A maior parte da história médica chinesa escrita após os cânones clássicos vem na forma de estudos de caso de fonte primária, onde médicos acadêmicos registram a doença de uma pessoa em particular e as técnicas de cura usadas, bem como sua eficácia. Os historiadores notaram que estudiosos chineses escreveram esses estudos em vez de "livros de receitas ou manuais de aconselhamento"; em sua compreensão histórica e ambiental, não havia duas doenças iguais, de modo que as estratégias de cura do médico eram sempre únicas para o diagnóstico específico do paciente. Os estudos de caso médicos existiram ao longo da história chinesa, mas “história de caso de autoria individual e publicada” foi uma criação proeminente da Dinastia Ming. Um exemplo de tais estudos de caso seria o médico literato, Cheng Congzhou, coleção de 93 casos publicada em 1644.

Grécia e Império Romano

Por volta de 800 AC, Homero, na Ilíada, dá descrições do tratamento de feridas pelos dois filhos de Asklepios , os admiráveis ​​médicos Podaleirius e Machaon e um médico interino, Patroclus . Porque Machaon está ferido e Podaleirius está em combate, Eurípilo pede a Patroclus que corte esta flecha da minha coxa, lave o sangue com água morna e espalhe pomada calmante na ferida . Asklepios como Imhotep se torna o deus da cura com o tempo.

Vista do Askleipion de Kos , a instância mais bem preservada de um Asklepieion.

Os templos dedicados ao deus curandeiro Asclépio , conhecido como Asclepieia ( grego antigo : Ἀσκληπιεῖα , sing. Ἀσκληπιεῖον , Asclepieion ), funcionavam como centros de aconselhamento médico, prognóstico e cura. Nesses santuários, os pacientes entravam em um estado de sono induzido semelhante a um sonho, conhecido como enkoimesis ( ἐγκοίμησις ), não muito diferente da anestesia, na qual recebiam orientação da divindade em um sonho ou eram curados por cirurgia. Asclepeia fornecia espaços cuidadosamente controlados que conduziam à cura e atendiam a vários requisitos das instituições criadas para a cura. No Asclepeion de Epidauro , três grandes placas de mármore datadas de 350 aC preservam os nomes, histórias de casos, reclamações e curas de cerca de 70 pacientes que vieram ao templo com um problema e o eliminaram lá. Algumas das curas cirúrgicas listadas, como a abertura de um abscesso abdominal ou a remoção de material estranho traumático, são realistas o suficiente para terem ocorrido, mas com o paciente em um estado de encoimese induzida com a ajuda de substâncias soporíficas como o ópio . Alcmaeon de Croton escreveu sobre medicina entre 500 e 450 aC. Ele argumentou que os canais ligavam os órgãos sensoriais ao cérebro, e é possível que ele tenha descoberto um tipo de canal, os nervos ópticos, por dissecção.

Hipócrates

Uma figura importante na história da medicina foi o médico Hipócrates de Kos (c. 460 - c. 370 AEC), considerado o "pai da medicina moderna". O Corpus Hipocrático é uma coleção de cerca de setenta primeiras obras médicas da Grécia antiga fortemente associadas a Hipócrates e seus alunos. Mais notoriamente, os hipocráticos inventaram o juramento de hipocrisia para os médicos. Os médicos contemporâneos fazem um juramento de ofício que inclui aspectos encontrados nas primeiras edições do Juramento de Hipócrates.

Hipócrates e seus seguidores foram os primeiros a descrever muitas doenças e condições médicas. Embora o humorismo (humoralismo) como sistema médico seja anterior à medicina grega do século V, Hipócrates e seus alunos sistematizaram o pensamento de que a doença pode ser explicada por um desequilíbrio de sangue, catarro, bile negra e bile amarela. Hipócrates recebe o crédito pela primeira descrição de baqueteamento digital, um importante sinal diagnóstico na doença pulmonar supurativa crônica, câncer de pulmão e doença cardíaca cianótica . Por esse motivo, os dedos tortos são às vezes chamados de "dedos hipocráticos". Hipócrates também foi o primeiro médico a descrever o rosto de Hipócrates no prognóstico . Shakespeare faz uma alusão famosa a essa descrição ao escrever sobre a morte de Falstaff no Ato II, Cena iii. de Henry V .

Hipócrates começou a categorizar as doenças como agudas , crônicas , endêmicas e epidêmicas , e a usar termos como "exacerbação, recaída , resolução, crise, paroxismo , pico e convalescença ".

Outra das principais contribuições de Hipócrates pode ser encontrada em suas descrições da sintomatologia, achados físicos, tratamento cirúrgico e prognóstico do empiema torácico , ou seja, supuração do revestimento da cavidade torácica. Seus ensinamentos permanecem relevantes para os atuais estudantes de medicina pulmonar e cirurgia. Hipócrates foi a primeira pessoa documentada a praticar cirurgia cardiotorácica , e suas descobertas ainda são válidas.

Algumas das técnicas e teorias desenvolvidas por Hipócrates são agora colocadas em prática pelos campos da Medicina Ambiental e Integrativa. Isso inclui reconhecer a importância de obter uma história completa que inclua exposições ambientais, bem como alimentos ingeridos pelo paciente que podem desempenhar um papel em sua doença.

Herophilus e Erasistratus

Os brocos plinthios , descritos pelo médico grego Heraklas , são uma tipoia para enfaixar uma mandíbula fraturada . Esses escritos foram preservados em uma das coleções de Oribasius .

Dois grandes alexandrinos lançaram as bases para o estudo científico da anatomia e fisiologia, Herophilus de Calcedônia e Erasístrato de Ceos . Outros cirurgiões alexandrinos nos deram ligadura (hemostasia), litotomia , operações de hérnia , cirurgia oftálmica , cirurgia plástica , métodos de redução de luxações e fraturas, traqueotomia e mandrágora como anestésico . Parte do que sabemos deles vem de Celsus e Galen de Pergamum.

Herófilo de Calcedônia , o renomado médico alexandrino, foi um dos pioneiros da anatomia humana. Embora seu conhecimento da estrutura anatômica do corpo humano fosse vasto, ele se especializou nos aspectos da anatomia neural. Assim, a sua experimentação centrou-se na composição anatómica do sistema vascular sanguíneo e nas pulsações que podem ser analisadas a partir do sistema. Além disso, a experimentação cirúrgica que administrou fez com que se tornasse muito destacado em todo o campo da medicina, pois foi um dos primeiros médicos a iniciar a exploração e dissecção do corpo humano.

A prática proibida de dissecação humana foi levantada durante seu tempo dentro da comunidade escolar. Esse breve momento na história da medicina grega permitiu que ele estudasse mais profundamente o cérebro, que ele acreditava ser o núcleo do sistema nervoso. Ele também distinguiu entre veias e artérias , observando que o pulso da última e o anterior não. Assim, enquanto trabalhava na escola de medicina de Alexandria , Herófilo colocou inteligência no cérebro com base em sua exploração cirúrgica do corpo e conectou o sistema nervoso ao movimento e às sensações. Além disso, ele e seu contemporâneo, Erasístrato de Chios , continuaram a pesquisar o papel das veias e dos nervos . Depois de realizar uma extensa pesquisa, os dois alexandrinos mapearam o curso das veias e nervos do corpo humano. Erasistratus conectou o aumento da complexidade da superfície do cérebro humano em comparação com outros animais à sua inteligência superior . Às vezes, ele empregava experimentos para aprofundar sua pesquisa, ao mesmo tempo pesando repetidamente um pássaro enjaulado e observando sua perda de peso entre os horários de alimentação. Na fisiologia de Erasístrato , o ar entra no corpo, é então puxado pelos pulmões para o coração, onde é transformado em espírito vital, e então é bombeado pelas artérias de todo o corpo. Parte desse espírito vital chega ao cérebro , onde é transformado em espírito animal, que é então distribuído pelos nervos.

Galen

O grego Galeno (c. 129-216  EC ) foi um dos maiores médicos do mundo antigo, pois suas teorias dominaram todos os estudos médicos por quase 1.500 anos. Suas teorias e experiências estabeleceram as bases para a medicina moderna que envolve o coração e o sangue. A influência e as inovações de Galeno na medicina podem contribuir para os experimentos que conduziu, que eram diferentes de quaisquer outros experimentos médicos de sua época. Galeno acreditava fortemente que a dissecção médica era um dos procedimentos essenciais para compreender verdadeiramente a medicina. Ele começou a dissecar diferentes animais anatomicamente semelhantes aos humanos, o que lhe permitiu aprender mais sobre os órgãos internos e extrapolar os estudos cirúrgicos para o corpo humano. Além disso, ele realizou muitas operações audaciosas - incluindo cirurgias no cérebro e nos olhos - que não foram tentadas novamente por quase dois milênios. Por meio das dissecações e procedimentos cirúrgicos, Galeno concluiu que o sangue é capaz de circular por todo o corpo humano, e o coração é mais semelhante à alma humana. Em Ars medica ("Artes da Medicina"), ele explica ainda mais as propriedades mentais em termos de misturas específicas dos órgãos corporais. Embora grande parte de seu trabalho envolvesse a anatomia física, ele também trabalhou intensamente na fisiologia humoral.

O trabalho médico de Galeno foi considerado oficial até boa parte da Idade Média. Ele deixou um modelo fisiológico do corpo humano que se tornou o esteio do currículo universitário de anatomia do médico medieval. Embora ele tentasse extrapolar as dissecações de animais para o modelo do corpo humano, algumas das teorias de Galeno estavam incorretas. Isso fez com que seu modelo sofresse muito com a estagnação e a estagnação intelectual. Os tabus gregos e romanos fizeram com que a dissecção do corpo humano fosse geralmente proibida nos tempos antigos, mas na Idade Média isso mudou.

Em 1523, On the Natural Faculties, de Galeno, foi publicado em Londres. Na década de 1530, o anatomista e médico belga Andreas Vesalius lançou um projeto para traduzir muitos dos textos gregos de Galeno para o latim. A obra mais famosa de Vesalius, De humani corporis fabrica foi grandemente influenciada pela escrita e forma galênicas.

Mandrágora (escrita 'ΜΑΝΔΡΑΓΟΡΑ' em maiúsculas gregas). Dióscuridas de Nápoles , século 7

Contribuições romanas

Os romanos inventaram vários instrumentos cirúrgicos , incluindo os primeiros instrumentos exclusivos para mulheres, bem como o uso cirúrgico de fórceps , bisturis , cautério , tesouras de lâmina cruzada , agulha cirúrgica , som e espéculos . Romanos também realizaram cirurgia de catarata .

O médico do exército romano, Dioscórides (c. 40–90 EC), foi um botânico e farmacologista grego. Ele escreveu a enciclopédia De Materia Medica descrevendo mais de 600 curas à base de ervas, formando uma influente farmacopéia que foi usada extensivamente pelos 1.500 anos seguintes.

Os primeiros cristãos do Império Romano incorporaram a medicina em sua teologia, práticas rituais e metáforas.

A Idade Média, 400 a 1400

Império Bizantino e Império Sassânida

A medicina bizantina abrange as práticas médicas comuns do Império Bizantino de cerca de 400 EC a 1453 EC. A medicina bizantina se destacou por se basear na base de conhecimento desenvolvida por seus predecessores greco-romanos. Ao preservar as práticas médicas da antiguidade, a medicina bizantina influenciou a medicina islâmica , bem como promoveu o renascimento da medicina ocidental durante o Renascimento.

Os médicos bizantinos freqüentemente compilavam e padronizavam o conhecimento médico em livros didáticos. Seus registros tendiam a incluir explicações diagnósticas e desenhos técnicos. O Medical Compendium in Seven Books , escrito pelo famoso médico Paulo de Aegina , sobreviveu como uma fonte particularmente completa de conhecimento médico. Este compêndio, escrito no final do século VII, permaneceu em uso como livro-texto padrão pelos 800 anos seguintes.

A antiguidade tardia deu início a uma revolução na ciência médica, e os registros históricos costumam mencionar hospitais civis (embora a medicina do campo de batalha e a triagem do tempo de guerra fossem registradas bem antes da Roma Imperial). Constantinopla se destacou como centro da medicina durante a Idade Média, o que foi auxiliado por sua localização, riqueza e conhecimento acumulado.

O primeiro exemplo conhecido de separação de gêmeos siameses ocorreu no Império Bizantino no século X. O próximo exemplo de separação de gêmeos siameses será registrado pela primeira vez muitos séculos depois na Alemanha, em 1689.

Os vizinhos do Império Bizantino , o Império Persa Sassânida , também deram suas contribuições notáveis ​​principalmente com o estabelecimento da Academia de Gondeshapur , que foi "o centro médico mais importante do mundo antigo durante os séculos VI e VII". Além disso, Cyril Elgood , médico britânico e historiador da medicina na Pérsia, comentou que graças a centros médicos como a Academia de Gondeshapur, "em grande parte, o crédito por todo o sistema hospitalar deve ser dado à Pérsia".

Mundo islâmico

Manuscrito árabe , Anatomy of the Eye , de al-Mutadibih, 1200 CE

A civilização islâmica atingiu a primazia na ciência médica à medida que seus médicos contribuíram significativamente para o campo da medicina, incluindo anatomia , oftalmologia , farmacologia , farmácia , fisiologia e cirurgia . Os árabes foram influenciados pelas antigas práticas médicas indianas, persas, gregas, romanas e bizantinas, e os ajudaram a se desenvolver ainda mais. Galeno e Hipócrates foram autoridades preeminentes. A tradução de 129 das obras de Galeno para o árabe pelo Nestoriano cristão Hunayn ibn Ishaq e seus assistentes, e em particular a insistência de Galeno em uma abordagem sistemática e racional da medicina, estabeleceu o modelo para a medicina islâmica , que rapidamente se espalhou por todo o Império Árabe . Seus médicos mais famosos incluíam os polímatas persas Muhammad ibn Zakarīya al-Rāzi e Avicenna , que escreveram mais de 40 obras sobre saúde, medicina e bem-estar. Seguindo orientações da Grécia e de Roma, os estudiosos islâmicos mantiveram a arte e a ciência da medicina vivas e avançando. O polímata persa Avicena também foi chamado de "pai da medicina". Ele escreveu The Canon of Medicine, que se tornou um texto médico padrão em muitas universidades europeias medievais , considerado um dos livros mais famosos da história da medicina. O Cânone de Medicina apresenta uma visão geral do conhecimento médico contemporâneo do mundo islâmico medieval , que foi influenciado por tradições anteriores, incluindo a medicina greco-romana (particularmente Galeno ), a medicina persa , a medicina chinesa e a medicina indiana . O médico persa al-Rāzi foi um dos primeiros a questionar a teoria grega do humorismo , que, no entanto, permaneceu influente na medicina ocidental medieval e na medicina islâmica medieval . Alguns volumes da obra Al-Mansuri de al-Rāzi , nomeadamente "On Surgery" e "A General Book on Therapy", tornaram-se parte do currículo médico nas universidades europeias. Além disso, ele foi descrito como um médico médico, o pai da pediatria e um pioneiro da oftalmologia . Por exemplo, ele foi o primeiro a reconhecer a reação da pupila do olho à luz.

Além das contribuições para a compreensão da anatomia humana pela humanidade, cientistas e acadêmicos islâmicos, especificamente médicos, desempenharam um papel inestimável no desenvolvimento do sistema hospitalar moderno, criando as bases sobre as quais profissionais médicos mais contemporâneos construiriam modelos de sistemas de saúde pública na Europa e em outros lugares. Durante a época do império safávida (séculos 16 a 18) no Irã e no império mogol (séculos 16 a 19) na Índia, estudiosos muçulmanos transformaram radicalmente a instituição do hospital, criando um ambiente em que o conhecimento médico da época em rápido desenvolvimento pode ser transmitido entre alunos e professores de uma ampla variedade de culturas. Na época, havia duas escolas principais de pensamento sobre o atendimento ao paciente. Isso incluía a fisiologia humoral dos persas e a prática ayurvédica. Depois que essas teorias foram traduzidas do sânscrito para o persa e vice-versa, os hospitais poderiam ter uma mistura de cultura e técnicas. Isso permitiu uma sensação de medicina colaborativa. Os hospitais tornaram-se cada vez mais comuns durante este período, à medida que clientes ricos os fundavam. Muitos recursos que ainda estão em uso hoje, como ênfase na higiene, equipe totalmente dedicada ao cuidado dos pacientes e separação de pacientes individuais uns dos outros, foram desenvolvidos em hospitais islâmicos muito antes de entrarem em prática na Europa. Na época, os aspectos de atendimento ao paciente dos hospitais na Europa não haviam entrado em vigor. Os hospitais europeus eram locais de religião, em vez de instituições científicas. Como foi o caso com grande parte do trabalho científico feito por estudiosos islâmicos, muitos desses novos desenvolvimentos na prática médica foram transmitidos às culturas europeias centenas de anos depois de terem sido utilizados por todo o mundo islâmico. Embora os cientistas islâmicos tenham sido responsáveis ​​por descobrir muito do conhecimento que permite que o sistema hospitalar funcione com segurança hoje, os estudiosos europeus que desenvolveram esse trabalho ainda recebem a maior parte do crédito historicamente

Antes do desenvolvimento de práticas médicas científicas nos impérios islâmicos, o atendimento médico era realizado principalmente por figuras religiosas, como padres. Sem uma compreensão profunda de como as doenças infecciosas funcionavam e por que a doença se espalhava de pessoa para pessoa, essas primeiras tentativas de cuidar dos doentes e feridos costumavam fazer mais mal do que bem. Ao contrário, com o desenvolvimento de práticas novas e mais seguras por acadêmicos islâmicos e médicos em hospitais árabes, idéias vitais para o cuidado eficaz de pacientes foram desenvolvidas, aprendidas e amplamente transmitidas. Os hospitais serviram como uma forma de disseminar essas práticas novas e necessárias, algumas das quais incluíam separação de pacientes masculinos e femininos, uso de farmácias para armazenamento e controle de medicamentos, manutenção de registros de pacientes e saneamento e higiene pessoal e institucional. Muito desse conhecimento foi registrado e transmitido por meio de textos médicos islâmicos, muitos dos quais foram transportados para a Europa e traduzidos para uso de profissionais médicos europeus. O Tasrif, escrito pelo cirurgião Abu Al-Qasim Al-Zahrawi, foi traduzido para o latim; tornou-se um dos textos médicos mais importantes nas universidades europeias durante a Idade Média e continha informações úteis sobre técnicas cirúrgicas e disseminação de infecções bacterianas.

O hospital era uma instituição típica incluída na maioria das cidades muçulmanas e, embora muitas vezes estivessem fisicamente ligados a instituições religiosas, eles próprios não eram locais de prática religiosa. Em vez disso, serviram como instalações nas quais a educação e a inovação científica poderiam florescer. Se eles tinham locais de culto, eram secundários em relação ao lado médico do hospital. Hospitais islâmicos, junto com observatórios usados ​​para a ciência astronômica, foram alguns dos mais importantes pontos de troca para a difusão do conhecimento científico. Sem dúvida, o sistema hospitalar desenvolvido no mundo islâmico desempenhou um papel inestimável na criação e evolução dos hospitais que, como sociedade, conhecemos e dos quais dependemos hoje.

Europa

Após 400 dC, o estudo e a prática da medicina no Império Romano Ocidental entraram em declínio profundo. Serviços médicos eram fornecidos, especialmente para os pobres, nos milhares de hospitais monásticos que surgiram por toda a Europa, mas o atendimento era rudimentar e principalmente paliativo. A maioria dos escritos de Galeno e Hipócrates foi perdida para o Ocidente, com os resumos e compêndios de Santo Isidoro de Sevilha sendo o principal canal de transmissão das idéias médicas gregas. O renascimento carolíngio trouxe um maior contato com Bizâncio e uma maior consciência da medicina antiga, mas apenas com o renascimento do século XII e as novas traduções vindas de fontes muçulmanas e judaicas na Espanha, e a inundação de recursos do século XV após a queda de Constantinopla. o Ocidente recuperou totalmente seu conhecimento da antiguidade clássica.

Os tabus gregos e romanos significavam que a dissecção era geralmente proibida nos tempos antigos, mas na Idade Média isso mudou: professores e estudantes de medicina em Bolonha começaram a abrir corpos humanos, e Mondino de Luzzi (c. 1275-1326) produziu o primeiro conhecido livro de anatomia baseado em dissecação humana.

Wallis identifica uma hierarquia de prestígio com médicos formados em universidades no topo, seguidos por cirurgiões eruditos; cirurgiões treinados; cirurgiões barbeiros; especialistas itinerantes, como dentista e oculistas; empírica; e parteiras.

Escolas

Uma miniatura representando a Schola Medica Salernitana em Salerno, na Itália

As primeiras escolas médicas foram abertas no século 9, principalmente a Schola Medica Salernitana em Salerno, no sul da Itália. As influências cosmopolitas de fontes gregas, latinas, árabes e hebraicas deram-lhe uma reputação internacional como a cidade hipocrática. Estudantes de famílias ricas vieram para três anos de estudos preliminares e cinco de estudos médicos. A medicina, seguindo as leis de Federico II, que fundou em 1224 a Universidade ad melhorou a Schola Salernitana, no período entre 1200 e 1400, teve na Sicília (a chamada Idade Média siciliana) um desenvolvimento particular a tanto criar uma verdadeira escola de medicina judaica.

Como resultado, após exame jurídico, foi conferido a uma judia siciliana, Virdimura , esposa de outro médico Pasquale de Catânia, o registro histórico de antes mulher oficialmente formada para o exercício da profissão médica.

O mais antigo Collegium Medicum polonês da Universidade Jagiellonian, fundado em 1364

No século XIII, a escola médica de Montpellier começou a eclipsar a escola salernitana. No século 12, universidades foram fundadas na Itália, França e Inglaterra, que logo desenvolveram escolas de medicina. A Universidade de Montpellier, na França, e a Universidade de Pádua e a Universidade de Bolonha , na Itália, foram as principais escolas. Quase todo o aprendizado veio de palestras e leituras em Hipócrates, Galeno, Avicena e Aristóteles. Nos séculos posteriores, a importância das universidades fundadas no final da Idade Média aumentou gradualmente, por exemplo, a Universidade Charles em Praga (fundada em 1348), a Universidade Jagiellonian em Cracóvia (1364), a Universidade de Viena (1365), a Universidade Heidelberg (1386) e a Universidade de Greifswald (1456).

Humors

Ilustração do século 13 mostrando as veias. Biblioteca Bodleian , Oxford.

A teoria dos humores foi derivada de trabalhos médicos antigos, dominou a medicina ocidental até o século 19 e é creditada ao filósofo e cirurgião grego Galeno de Pérgamo (129-c. 216 aC). Na medicina grega, acredita-se que existam quatro humores, ou fluidos corporais, que estão ligados à doença: sangue, catarro, bile amarela e bile negra. Os primeiros cientistas acreditavam que a comida é digerida em sangue, músculos e ossos, enquanto os humores que não eram sangue eram então formados por materiais indigestos que sobraram. Teoriza-se que o excesso ou a falta de qualquer um dos quatro humores cause um desequilíbrio que resulta em doença; a declaração acima mencionada foi hipotetizada por fontes antes de Hipócrates. Hipócrates (c. 400 AEC) deduziu que as quatro estações do ano e as quatro idades do homem afetam o corpo em relação aos humores. As quatro idades do homem são infância, juventude, idade avançada e velhice. Os quatro humores associados às quatro estações são bile negra - outono, bile amarela - verão, catarro - inverno e sangue - primavera. Em De temperamentis, Galeno relacionou o que chamou de temperamentos, ou características de personalidade, à mistura natural de humores de uma pessoa. Ele também disse que o melhor lugar para verificar o equilíbrio dos temperamentos é na palma da mão. Uma pessoa considerada fleumática é considerada introvertida, temperamental, calma e pacífica. Essa pessoa teria um excesso de catarro, que é descrito como uma substância viscosa ou mucosa. Da mesma forma, um temperamento melancólico está relacionado a ser temperamental, ansioso, deprimido, introvertido e pessimista. O temperamento melancólico é causado por excesso de bile negra, que é sedimentar e de cor escura. Ser extrovertido, falante, tranquilo, despreocupado e sociável coincide com um temperamento sanguíneo, que está ligado a muito sangue. Por fim, o temperamento colérico está relacionado ao excesso de bile amarela, que na verdade é de cor vermelha e tem textura de espuma; está associado a ser agressivo, excitável, impulsivo e também extrovertido. Existem várias maneiras de tratar uma desproporção dos humores. Por exemplo, se alguém suspeitasse de ter muito sangue, o médico realizaria a sangria como tratamento. Da mesma forma, se uma pessoa com muito catarro se sentir melhor depois de expectorar, e alguém com muita bile amarela expurgar. Outro fator a ser considerado no equilíbrio dos humores é a qualidade do ar em que se reside, como o clima e a altitude. Além disso, o padrão de comida e bebida, equilíbrio entre sono e vigília, exercícios e descanso, retenção e evacuação são importantes. Humores como raiva, tristeza, alegria e amor podem afetar o equilíbrio. Nesse período, a importância do equilíbrio foi demonstrada pelo fato de as mulheres perderem sangue mensalmente durante a menstruação e apresentarem menor ocorrência de gota, artrite e epilepsia do que os homens. Galeno também formulou a hipótese de que existem três faculdades. A faculdade natural afeta o crescimento e a reprodução e é produzida no fígado. A faculdade animal ou vital controla a respiração e a emoção, vindas do coração. No cérebro, a faculdade psíquica comanda os sentidos e o pensamento. A estrutura das funções corporais também está relacionada aos humores. Os médicos gregos sabiam que a comida era cozinhada no estômago; é aqui que os nutrientes são extraídos. Os melhores, mais potentes e puros nutrientes dos alimentos são reservados para o sangue, que é produzido no fígado e transportado pelas veias até os órgãos. O sangue enriquecido com pneuma, que significa vento ou respiração, é transportado pelas artérias. O caminho que o sangue percorre é o seguinte: o sangue venoso passa pela veia cava e se dirige ao ventrículo direito do coração; então, a artéria pulmonar leva para os pulmões. Posteriormente, a veia pulmonar mistura o ar dos pulmões com o sangue para formar o sangue arterial, que possui diferentes características observáveis. Depois de deixar o fígado, metade da bile amarela produzida viaja para o sangue, enquanto a outra metade viaja para a vesícula biliar. Da mesma forma, metade da bile negra produzida se mistura com o sangue e a outra metade é usada pelo baço.

Mulheres

Em 1376, na Sicília, foi historicamente dado, em relação às leis de Federico II que previam um exame com missão régia de físicos, a primeira habilitação para o exercício da medicina a uma mulher, Virdimura uma judia de Catânia. , cujo documento está preservado em Palermo para os arquivos nacionais italianos.

Renascença ao início do período moderno do século 16 ao 18

O Renascimento trouxe um foco intenso em bolsas de estudo para a Europa cristã. Surgiu um grande esforço para traduzir as obras científicas em árabe e grego para o latim. Os europeus gradualmente se tornaram especialistas não apenas nos escritos antigos dos romanos e gregos, mas também nos escritos contemporâneos de cientistas islâmicos. Durante os séculos posteriores da Renascença, houve um aumento na investigação experimental, particularmente no campo da dissecação e do exame corporal, avançando assim nosso conhecimento da anatomia humana.

Um experimento de William Harvey é de Motu Cordis , 1628

O desenvolvimento da neurologia moderna começou no século 16 na Itália e na França com Niccolò Massa , Jean Fernel , Jacques Dubois e Andreas Vesalius . Vesalius descreveu em detalhes a anatomia do cérebro e outros órgãos; ele tinha pouco conhecimento do funcionamento do cérebro, pensando que residia principalmente nos ventrículos. Ao longo de sua vida, ele corrigiu mais de 200 erros de Galen . A compreensão das ciências médicas e do diagnóstico melhorou, mas com poucos benefícios diretos para os cuidados de saúde. Poucas drogas eficazes existiam, além do ópio e quinino . Curas folclóricas e compostos à base de metal potencialmente venenosos eram tratamentos populares. Independentemente de Ibn al-Nafis , Michael Servetus redescobriu a circulação pulmonar , mas esta descoberta não chegou ao público porque foi escrita pela primeira vez no "Manuscrito de Paris" em 1546, e posteriormente publicada na obra teológica que ele pago com a vida em 1553. Mais tarde, isso foi aperfeiçoado por Renaldus Columbus e Andrea Cesalpino .

Em 1628, o médico inglês William Harvey fez uma descoberta inovadora ao descrever corretamente a circulação do sangue em seu Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus . Antes dessa época, o manual de medicina mais útil, usado tanto por estudantes quanto por médicos especialistas, era a Dioscorides ' De Materia Medica , uma farmacopéia .

Réplica de Antonie van Leeuwenhoek 's microscópio da década de 1670

Bactérias e protistas foram observados pela primeira vez com um microscópio por Antonie van Leeuwenhoek em 1676, dando início ao campo científico da microbiologia .

Paracelso

Paracelso (1493-1541) foi um inovador errático e abusivo que rejeitou Galeno e o conhecimento livresco, apelando para a pesquisa experimental, com grandes doses de misticismo, alquimia e magia misturadas. Ele rejeitou a magia sagrada (milagres) sob os auspícios da Igreja e procurou curas na natureza. Ele pregou, mas também foi pioneiro no uso de produtos químicos e minerais na medicina. Sua visão hermética era que a doença e a saúde do corpo dependiam da harmonia do homem ( microcosmo ) e da Natureza ( macrocosmo ). Ele adotou uma abordagem diferente daqueles antes dele, usando esta analogia não na forma de purificação da alma, mas na maneira que os humanos devem ter certos equilíbrios de minerais em seus corpos, e que certas doenças do corpo tinham remédios químicos que poderiam curar eles. A maior parte de sua influência veio após sua morte. Paracelso é uma figura altamente controversa na história da medicina, com a maioria dos especialistas aclamando-o como o Pai da Medicina Moderna por se livrar da ortodoxia religiosa e inspirar muitos pesquisadores; outros dizem que ele era mais um místico do que um cientista e minimizam sua importância.

Pádua e Bolonha

O De humani corporis fabrica, de Andreas Vesalius , de 1543, continha desenhos detalhados de dissecações humanas, muitas vezes em poses alegóricas.

A formação universitária de médicos começou no século XIII.

A Universidade de Pádua foi fundada por volta de 1220 por greves da Universidade de Bolonha e começou a ensinar medicina em 1222. Ela desempenhou um papel importante na identificação e tratamento de doenças e enfermidades, especializando-se em autópsias e no funcionamento interno do corpo. A partir de 1595, o famoso teatro anatômico de Pádua atraiu artistas e cientistas que estudavam o corpo humano durante dissecações públicas. O estudo intensivo de Galeno levou a críticas de Galeno modeladas em sua própria escrita, como no primeiro livro do De humani corporis fabrica de Vesalius . Andreas Vesalius ocupou a cadeira de Cirurgia e Anatomia ( explicator chirurgiae ) e em 1543 publicou suas descobertas anatômicas no De Humani Corporis Fabrica . Ele retratou o corpo humano como um sistema interdependente de agrupamentos de órgãos. O livro despertou grande interesse do público nas dissecações e fez com que muitas outras cidades europeias estabelecessem teatros anatômicos.

Na Universidade de Bolonha, a formação de médicos começou em 1219. A cidade italiana atraiu estudantes de toda a Europa. Taddeo Alderotti construiu uma tradição de educação médica que estabeleceu os traços característicos da medicina erudita italiana e foi copiada por escolas de medicina em outros lugares. Turisanus (falecido em 1320) foi seu aluno. O currículo foi revisado e fortalecido em 1560–1590. Um professor representativo foi Julius Caesar Aranzi (Arantius) (1530–1589). Ele se tornou Professor de Anatomia e Cirurgia na Universidade de Bolonha em 1556, onde estabeleceu a anatomia como um ramo importante da medicina pela primeira vez. Aranzi combinou anatomia com uma descrição de processos patológicos, amplamente baseada em sua própria pesquisa, Galeno, e no trabalho de seus contemporâneos italianos. Aranzi descobriu os 'Nódulos de Aranzio' nas válvulas semilunares do coração e escreveu a primeira descrição dos músculos levantador palpebral superior e coracobraquial. Seus livros (em latim) cobriam técnicas cirúrgicas para muitas doenças, incluindo hidrocefalia , pólipo nasal , bócio e tumores de fimose , ascite , hemorróidas , abscesso anal e fístulas .

Mulheres

As mulheres católicas desempenharam papéis importantes na saúde e na cura na Europa medieval e no início da modernidade. A vida de freira era um papel de prestígio; famílias ricas forneciam dotes para suas filhas, e estas financiavam os conventos, enquanto as freiras forneciam cuidados de enfermagem gratuitos para os pobres.

As elites católicas forneceram serviços hospitalares por causa de sua teologia de salvação de que as boas obras eram o caminho para o céu. Os reformadores protestantes rejeitaram a noção de que homens ricos poderiam obter a graça de Deus por meio de boas obras - e assim escapar do purgatório - fornecendo doações em dinheiro para instituições de caridade. Eles também rejeitaram a ideia católica de que os pobres pacientes ganhavam graça e salvação por meio de seu sofrimento. Os protestantes geralmente fechavam todos os conventos e a maioria dos hospitais, mandando mulheres para casa para se tornarem donas de casa, muitas vezes contra sua vontade. Por outro lado, as autoridades locais reconheceram o valor público dos hospitais, e alguns continuaram em terras protestantes, mas sem monges ou freiras e sob o controle dos governos locais.

Em Londres, a coroa permitiu que dois hospitais continuassem seu trabalho de caridade, sob controle não religioso das autoridades municipais. Os conventos foram todos fechados, mas Harkness descobre que as mulheres - algumas delas ex-freiras - faziam parte de um novo sistema que prestava serviços médicos essenciais a pessoas fora de sua família. Eles eram empregados por paróquias e hospitais, bem como por famílias privadas, e prestavam cuidados de enfermagem, bem como alguns serviços médicos, farmacêuticos e cirúrgicos.

Enquanto isso, em terras católicas como a França, famílias ricas continuaram a financiar conventos e mosteiros e matricularam suas filhas como freiras que prestavam serviços de saúde gratuitos aos pobres. A enfermagem era um papel religioso para a enfermeira e havia pouca demanda para a ciência.

Idade da iluminação

Remédios médicos do século 18 coletados por uma família de Gentry britânica

Durante a Idade do Iluminismo , o século 18, a ciência era tida em alta estima e os médicos melhoraram seu status social tornando-se mais científicos. O campo da saúde estava lotado de barbeiros-cirurgiões autodidatas, boticários, parteiras, traficantes de drogas e charlatões.

Em toda a Europa, as escolas médicas dependiam principalmente de palestras e leituras. O aluno do último ano teria experiência clínica limitada, acompanhando o professor pelas enfermarias. O trabalho de laboratório era incomum e as dissecações raramente eram feitas por causa das restrições legais aos cadáveres. A maioria das escolas era pequena, e apenas Edimburgo, na Escócia, com 11.000 ex-alunos, produziu um grande número de graduados.

Grã-Bretanha

Na Grã-Bretanha, havia apenas três pequenos hospitais depois de 1550. Pelling e Webster estimam que em Londres no período de 1580 a 1600, em uma população de quase 200.000 pessoas, havia cerca de 500 médicos. Enfermeiras e parteiras não estão incluídas. Havia cerca de 50 médicos, 100 cirurgiões licenciados, 100 boticários e 250 praticantes adicionais não licenciados. Na última categoria cerca de 25% eram mulheres. Em toda a Grã-Bretanha - e de fato em todo o mundo - a grande maioria das pessoas na cidade, vila ou campo dependia de cuidados médicos de amadores locais sem treinamento profissional, mas com uma reputação de curandeiros sábios que podiam diagnosticar problemas e aconselhar os doentes sobre o que fazer - e talvez consertar ossos quebrados, arrancar um dente, dar algumas ervas ou poções tradicionais ou fazer um pouco de mágica para curar o que os enferma.

O Dispensário de Londres foi inaugurado em 1696, a primeira clínica do Império Britânico a dispensar remédios a doentes pobres. A inovação demorou a pegar, mas novos dispensários foram abertos na década de 1770. Nas colônias, pequenos hospitais foram abertos na Filadélfia em 1752, em Nova York em 1771 e em Boston ( Massachusetts General Hospital ) em 1811.

Guy's Hospital , o primeiro grande hospital britânico com uma fundação moderna inaugurado em 1721 em Londres, com financiamento do empresário Thomas Guy . Ela havia sido precedido por Hospital de São Bartolomeu e Hospital St Thomas , ambas as fundações medievais. Em 1821, um legado de £ 200.000 por William Hunt em 1829 financiou a expansão de cem camas adicionais em Guy's. Samuel Sharp (1709-78), cirurgião do Guy's Hospital de 1733 a 1757, era internacionalmente famoso; seu A Treatise on the Operations of Surgery (1ª ed., 1739) foi o primeiro estudo britânico focado exclusivamente na técnica operatória.

O médico inglês Thomas Percival (1740-1804) escreveu um sistema abrangente de conduta médica, Ética Médica; ou, um Código de Institutos e Preceitos, Adaptado à Conduta Profissional de Médicos e Cirurgiões (1803), que estabelece o padrão para muitos livros didáticos.

Espanha e Império Espanhol

Descrição da varíola na história da conquista do México pelo franciscano Bernardino de Sahagún , Livro XII do Códice Florentino , do ponto de vista dos derrotados astecas

No Império Espanhol , a capital do vice-reinado da Cidade do México foi um local de treinamento médico para médicos e a criação de hospitais. A doença epidêmica dizimou as populações indígenas a partir da conquista espanhola do império asteca no início do século XVI , quando um auxiliar negro nas forças armadas do conquistador Hernán Cortés , com um caso ativo de varíola , desencadeou uma epidemia de terras virgens entre os povos indígenas. Aliados e inimigos espanhóis semelhantes. O imperador asteca Cuitlahuac morreu de varíola. A doença também foi um fator significativo na conquista espanhola em outros lugares.

Epidemia da Cidade do México em 1737, com elites invocando a Virgem de Guadalupe

A educação médica instituída na Universidade Real e Pontifícia do México atendia principalmente às necessidades das elites urbanas. Curandeiros ou leigos, homens e mulheres, cuidavam dos males das classes populares. A coroa espanhola começou a regulamentar a profissão médica poucos anos após a conquista, estabelecendo o Tribunal Real do Protomedicato, um conselho para licenciar pessoal médico em 1527. O licenciamento tornou-se mais sistemático após 1646 com médicos, farmacêuticos, cirurgiões e sangradores exigindo uma licença antes que eles pudessem praticar publicamente. A regulamentação da prática médica pela Coroa tornou-se mais geral no império espanhol.

As elites e as classes populares também apelaram à intervenção divina nas crises de saúde pessoais e sociais, como a epidemia de 1737. A intervenção da Virgem de Guadalupe foi retratada em uma cena de índios mortos e moribundos, com as elites rezando de joelhos por sua ajuda. No final do século XVIII, a coroa começou a implementar políticas de secularização na Península Ibérica e em seu império ultramarino para controlar as doenças de forma mais sistemática e científica.

Busca espanhola de especiarias medicinais

Os medicamentos botânicos também se tornaram populares durante os séculos 16, 17 e 18. Os livros farmacêuticos espanhóis dessa época continham receitas medicinais compostas de especiarias, ervas e outros produtos botânicos. Por exemplo, o óleo de noz-moscada foi documentado para curar doenças estomacais e o óleo de cardamomo foi considerado para aliviar doenças intestinais. Durante a ascensão do mercado de comércio global, especiarias e ervas, junto com muitos outros produtos, que eram nativos de diferentes territórios, começaram a aparecer em diferentes locais ao redor do globo. Ervas e especiarias eram especialmente populares por sua utilidade na culinária e na medicina. Como resultado dessa popularidade e do aumento da demanda por especiarias, algumas áreas da Ásia, como a China e a Indonésia, tornaram-se centros de cultivo e comércio de especiarias. O Império Espanhol também queria se beneficiar do comércio internacional de especiarias, então eles se voltaram para suas colônias americanas.

As colônias hispano-americanas se tornaram uma área onde os espanhóis pesquisaram para descobrir novas especiarias e receitas medicinais indígenas americanas. O Florentine Codex , um estudo etnográfico do século 16 na Mesoamérica pelo frade franciscano espanhol Bernardino de Sahagún , é uma importante contribuição para a história da medicina nahua . Os espanhóis descobriram muitas especiarias e ervas novas para eles, algumas das quais eram supostamente semelhantes às especiarias asiáticas. Um médico espanhol chamado Nicolás Monardes estudou muitas das especiarias americanas que chegavam à Espanha. Ele documentou muitas das novas especiarias americanas e suas propriedades medicinais em sua pesquisa Historia medicinal de las cosas que se traen de nuestras Indias Occidentales . Por exemplo, Monardes descreve a "Pimenta Longa" (Pimienta luenga), encontrada nas costas dos países hoje conhecidos como Panamá e Colômbia, como uma pimenta mais saborosa, saudável e picante em comparação com a pimenta preta oriental. O interesse espanhol pelas especiarias americanas pode ser visto pela primeira vez na encomenda do Libellus de Medicinalibus Indorum Herbis , que era um códice hispano-americano que descrevia as especiarias e ervas indígenas americanas e as maneiras como eram usadas em medicamentos astecas naturais. O códice foi encomendado no ano de 1552 por Francisco de Mendoza, filho de Antonio de Mendoza , que foi o primeiro vice-rei da Nova Espanha. Francisco de Mendoza estava interessado em estudar as propriedades dessas ervas e especiarias, para poder lucrar com a comercialização dessas ervas e dos medicamentos que delas poderiam produzir.

Francisco de Mendoza recrutou a ajuda de Monardez para estudar os medicamentos tradicionais dos povos indígenas que viviam no que eram então as colônias espanholas. Monardez pesquisou esses medicamentos e realizou experimentos para descobrir as possibilidades de cultivo de especiarias e criação de medicamentos nas colônias espanholas. Os espanhóis transplantaram algumas ervas da Ásia, mas apenas algumas safras estrangeiras foram cultivadas com sucesso nas colônias espanholas. Uma cultura notável trazida da Ásia e cultivada com sucesso nas colônias espanholas foi o gengibre, visto que era considerado a cultura número 1 da Hispaniola no final do século XVI. O Império Espanhol lucrou com o cultivo de ervas e especiarias, mas também introduziu o conhecimento médico americano pré-colombiano na Europa. Outros europeus se inspiraram nas ações da Espanha e decidiram tentar estabelecer um sistema de transplante botânico nas colônias que controlavam, no entanto, essas tentativas subsequentes não tiveram sucesso.

Século 19: ascensão da medicina moderna

A prática da medicina mudou diante dos rápidos avanços da ciência, bem como das novas abordagens dos médicos. Os médicos do hospital começaram uma análise muito mais sistemática dos sintomas dos pacientes no diagnóstico. Entre as novas técnicas mais poderosas estavam a anestesia e o desenvolvimento de salas de operação anti-sépticas e assépticas. Curas eficazes foram desenvolvidas para certas doenças infecciosas endêmicas. No entanto, o declínio em muitas das doenças mais letais deveu-se mais a melhorias na saúde pública e nutrição do que a avanços na medicina.

A medicina foi revolucionada no século 19 e além por avanços na química, técnicas de laboratório e equipamentos. Antigas idéias de epidemiologia de doenças infecciosas foram gradualmente substituídas por avanços em bacteriologia e virologia .

Teoria do germe e bacteriologia

Na década de 1830, na Itália, Agostino Bassi rastreou a muscardina, doença do bicho-da-seda, até os microorganismos. Enquanto isso, na Alemanha, Theodor Schwann liderava pesquisas sobre fermentação alcoólica por levedura , propondo que os microorganismos vivos eram os responsáveis. Químicos importantes, como Justus von Liebig , buscando apenas explicações físico - químicas , ridicularizaram essa afirmação e alegaram que Schwann estava regredindo ao vitalismo .

Em 1847, em Viena, Ignaz Semmelweis (1818-1865), reduziu drasticamente a taxa de mortalidade de novas mães (devido à febre do parto ), exigindo que os médicos lavassem as mãos antes de assistir ao parto , mas seus princípios foram marginalizados e atacados por colegas profissionais. Naquela época, a maioria das pessoas ainda acreditava que as infecções eram causadas por odores ruins chamados miasmas .

Louis Pasteur fazendo experiências com bactérias , c. 1870

O cientista francês Louis Pasteur confirmou os experimentos de fermentação de Schwann em 1857 e depois apoiou a hipótese de que as leveduras eram microorganismos. Além disso, ele sugeriu que tal processo também poderia explicar doenças contagiosas. Em 1860, o relatório de Pasteur sobre a fermentação bacteriana do ácido butírico motivou o colega francês Casimir Davaine a identificar uma espécie semelhante (que ele chamou de bacteridia ) como o patógeno da doença mortal antraz . Outros rejeitaram a " bacteridia " como um mero subproduto da doença. O cirurgião britânico Joseph Lister , no entanto, levou essas descobertas a sério e, subsequentemente, introduziu a antissepsia no tratamento de feridas em 1865.

Médico alemão Robert Koch , notando companheiro alemão Ferdinand Cohn 'relatório s de um estágio de esporos de uma determinada espécie bacteriana, traçou o ciclo de vida de Davaine ' s bacteridia , esporos identificados, animais de laboratório inoculados com eles, e reproduzida antraz-um avanço para experimental patologia e teoria dos germes das doenças . O grupo de Pasteur acrescentou investigações ecológicas confirmando o papel dos esporos no ambiente natural, enquanto Koch publicou um tratado marcante em 1878 sobre a patologia bacteriana de feridas. Em 1881, Koch relatou a descoberta do " bacilo da tuberculose ", consolidando a teoria do germe e a aclamação de Koch.

Após a eclosão de uma epidemia de cólera em Alexandria, Egito , duas missões médicas foram investigar e atender os doentes, uma enviada por Pasteur e a outra liderada por Koch. O grupo de Koch retornou em 1883, tendo descoberto com sucesso o patógeno da cólera . Na Alemanha, entretanto, os bacteriologistas de Koch tiveram que competir contra Max von Pettenkofer , o principal defensor da teoria miasmática na Alemanha . Pettenkofer reconheceu o envolvimento casual da bactéria, mas afirmou que outros fatores ambientais eram necessários para torná-la patogênica e se opôs ao tratamento da água como um esforço mal direcionado em meio a maneiras mais importantes de melhorar a saúde pública. A maciça epidemia de cólera em Hamburgo em 1892 devastou a posição de Pettenkoffer e rendeu a saúde pública alemã à "bacteriologia de Koch".

Em perder a rivalidade 1883, em Alexandria, Pasteur comutada direção de pesquisa, e apresenta o seu terceiro por vacinas vacina anti-rábica -a primeira vacina para humanos desde Jenner s' para a varíola . De todo o mundo, choveram doações, financiando a fundação do Instituto Pasteur , o primeiro instituto biomédico do mundo , inaugurado em 1888. Junto com os bacteriologistas de Koch, o grupo de Pasteur - que preferia o termo microbiologia - conduziu a medicina para a nova era do "científico medicina "sobre a bacteriologia e a teoria dos germes. Aceito de Jakob Henle , os passos de Koch para confirmar a patogenicidade de uma espécie tornaram-se famosos como " postulados de Koch ". Embora sua proposta de tratamento para tuberculose, a tuberculina , aparentemente tenha falhado, ela logo foi usada para testar a infecção com as espécies envolvidas . Em 1905, Koch recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina e permanece conhecido como o fundador da microbiologia médica .

Mulheres

Mulheres como curandeiras

Florence Nightingale desencadeou a profissionalização da enfermagem. Fotografia c. 1860

As mulheres sempre serviram como curandeiras e parteiras desde os tempos antigos. No entanto, a profissionalização da medicina os forçou cada vez mais à margem. À medida que os hospitais se multiplicavam, eles dependiam na Europa das ordens de freiras católicas romanas e de diaconisas protestantes e anglicanas alemãs no início do século XIX. Eles foram treinados em métodos tradicionais de cuidado físico que envolviam pouco conhecimento de medicina. O avanço para a profissionalização com base no conhecimento da medicina avançada foi liderado por Florence Nightingale, na Inglaterra. Ela resolveu fornecer um treinamento mais avançado do que no continente. Em Kaiserswerth, onde as primeiras escolas de enfermagem alemãs foram fundadas em 1836 por Theodor Fliedner , ela disse: "A enfermagem era nula e a higiene horrível.") Os médicos britânicos preferiam o sistema antigo, mas Nightingale venceu e sua Escola de Treinamento Nightingale foi inaugurada em 1860 e tornou-se modelo. A solução de Nightingale dependia do patrocínio de mulheres da classe alta, e elas se mostravam ansiosas para servir. A realeza se envolveu. Em 1902, a esposa do rei britânico assumiu o controle da unidade de enfermagem do exército britânico, tornou-se sua presidente e rebatizou-a com o nome de Corpo de Enfermagem do Exército Real da Rainha Alexandra ; quando ela morreu, a próxima rainha tornou-se presidente. Hoje seu coronel-chefe é Sophie, condessa de Wessex , nora da rainha Elizabeth II . Nos Estados Unidos, mulheres de classe média alta que já apoiavam hospitais promoviam enfermagem. A nova profissão se mostrou altamente atraente para mulheres de todas as origens, e escolas de enfermagem foram abertas no final do século XIX. Logo passaram a funcionar em grandes hospitais, onde forneciam um fluxo constante de trabalhadores idealistas mal pagos. A Cruz Vermelha Internacional iniciou suas operações em vários países no final do século 19, promovendo a enfermagem como uma profissão ideal para mulheres de classe média.

O modelo Nightingale foi amplamente copiado. Linda Richards (1841–1930) estudou em Londres e se tornou a primeira enfermeira americana com treinamento profissional. Ela estabeleceu programas de treinamento de enfermagem nos Estados Unidos e no Japão e criou o primeiro sistema para manter registros médicos individuais de pacientes hospitalizados. A Igreja Ortodoxa Russa patrocinou sete ordens de irmãs enfermeiras no final do século XIX. Eles dirigiam hospitais, clínicas, asilos, farmácias e abrigos, bem como escolas de treinamento para enfermeiras. Na era soviética (1917-1991), com o fim dos patrocinadores aristocráticos, a enfermagem se tornou uma ocupação de baixo prestígio baseada em hospitais mal mantidos.

Mulheres como médicas

Era muito difícil para as mulheres se tornarem médicas em qualquer área antes dos anos 1970. Elizabeth Blackwell (1821–1910) se tornou a primeira mulher a estudar e praticar medicina formalmente nos Estados Unidos. Ela era uma líder na educação médica feminina. Enquanto Blackwell via a medicina como um meio de reforma social e moral, sua aluna Mary Putnam Jacobi (1842–1906) se concentrava na cura de doenças. Em um nível mais profundo de desacordo, Blackwell achava que as mulheres teriam sucesso na medicina por causa de seus valores femininos humanos, mas Jacobi acreditava que as mulheres deveriam participar como iguais aos homens em todas as especialidades médicas, usando métodos, valores e percepções idênticos. Na União Soviética, embora a maioria dos médicos fossem mulheres, eles recebiam menos do que os operários, em sua maioria homens.

Paris

Paris (França) e Viena foram os dois principais centros médicos do continente na era 1750-1914.

Entre as décadas de 1770 e 1850, Paris tornou-se um centro mundial de pesquisa e ensino médico. A “Escola de Paris” enfatizou que o ensino e a pesquisa deveriam ser baseados em grandes hospitais e promoveu a profissionalização da profissão médica e a ênfase no saneamento e na saúde pública. Um grande reformador foi Jean-Antoine Chaptal (1756-1832), um médico que foi Ministro de Assuntos Internos. Ele criou o Hospital de Paris, conselhos de saúde e outros órgãos.

Louis Pasteur (1822-1895) foi um dos fundadores mais importantes da microbiologia médica . Ele é lembrado por seus avanços notáveis ​​nas causas e na prevenção de doenças. Suas descobertas reduziu a mortalidade da febre puerperal , e criou as primeiras vacinas para raiva e antraz . Seus experimentos apoiaram a teoria dos germes das doenças . Ele era mais conhecido do público em geral por inventar um método para tratar leite e vinho a fim de evitar que causassem doenças, processo que veio a ser chamado de pasteurização . Ele é considerado um dos três principais fundadores da microbiologia , junto com Ferdinand Cohn e Robert Koch . Ele trabalhou principalmente em Paris e em 1887 fundou o Instituto Pasteur lá para perpetuar seu compromisso com a pesquisa básica e suas aplicações práticas. Assim que seu instituto foi criado, Pasteur reuniu cientistas de várias especialidades. Os primeiros cinco departamentos eram dirigidos por Emile Duclaux ( pesquisa de microbiologia geral ) e Charles Chamberland (pesquisa de micróbios aplicada à higiene ), bem como um biólogo, Ilya Ilyich Mechnikov (pesquisa de micróbio morfológico) e dois médicos , Jacques-Joseph Grancher ( raiva ) e Emile Roux (pesquisa técnica de micróbio). Um ano após a inauguração do Institut Pasteur, Roux lançou o primeiro curso de microbiologia já ministrado no mundo, então intitulado Cours de Microbie Technique (Curso de técnicas de pesquisa em micróbios). Tornou-se o modelo para vários centros de pesquisa em todo o mundo chamados de "Institutos Pasteur".

Viena

A Primeira Escola de Medicina Vienense, 1750-1800, foi liderada pelo holandês Gerard van Swieten (1700-1772), que pretendia colocar a medicina em novas bases científicas - promovendo a observação clínica sem preconceitos, a pesquisa botânica e química e introduzindo simples, mas poderosa remédios. Quando o Hospital Geral de Viena foi inaugurado em 1784, tornou-se imediatamente o maior hospital do mundo e os médicos adquiriram uma instalação que gradualmente se tornou o centro de pesquisa mais importante. O progresso terminou com as guerras napoleônicas e a paralisação do governo em 1819 de todos os jornais e escolas liberais; isso causou um retorno geral ao tradicionalismo e ao ecletismo na medicina.

Viena era a capital de um império diversificado e atraiu não apenas alemães, mas também tchecos, húngaros, judeus, poloneses e outros para suas instalações médicas de classe mundial. Depois de 1820, a Segunda Escola de Medicina de Viena surgiu com as contribuições de médicos como Carl Freiherr von Rokitansky , Josef Škoda , Ferdinand Ritter von Hebra e Ignaz Philipp Semmelweis . A ciência médica básica se expandiu e a especialização avançou. Além disso, foram fundadas em Viena as primeiras clínicas de dermatologia , olhos, ouvidos, nariz e garganta do mundo. O livro didático do oftalmologista Georg Joseph Beer (1763-1821) Lehre von den Augenkrankheiten combinou pesquisa prática e especulações filosóficas e se tornou a obra de referência padrão por décadas.

Berlim

Depois de 1871, Berlim, a capital do novo Império Alemão, tornou-se um importante centro de pesquisas médicas. Robert Koch (1843–1910) foi um líder representativo. Ele ficou famoso por isolar o Bacillus anthracis (1877), o bacilo da tuberculose (1882) e o Vibrio cholerae (1883) e por seu desenvolvimento dos postulados de Koch . Ele recebeu o Prêmio Nobel de Fisiologia ou Medicina em 1905 por suas descobertas sobre a tuberculose. Koch é um dos fundadores da microbiologia , inspirando figuras importantes como Paul Ehrlich e Gerhard Domagk .

Guerra Civil dos Estados Unidos

Na Guerra Civil Americana (1861-65), como era típico do século 19, mais soldados morreram de doenças do que em batalha, e um número ainda maior ficou temporariamente incapacitado por ferimentos, doenças e acidentes. As condições eram ruins na Confederação , onde médicos e suprimentos médicos eram escassos. A guerra teve um impacto dramático de longo prazo na medicina nos Estados Unidos, desde a técnica cirúrgica até hospitais, enfermagem e centros de pesquisa. O desenvolvimento de armas - principalmente o surgimento do Springfield Model 1861 , produzido em massa e muito mais preciso do que os mosquetes, levou os generais a subestimar os riscos do fogo de rifle de longo alcance; riscos exemplificados na morte de John Sedgwick e no desastroso Pickett's Charge . Os rifles podiam quebrar ossos, forçando a amputação e distâncias mais longas significavam que as vítimas às vezes não eram encontradas rapidamente. A evacuação dos feridos da Segunda Batalha de Bull Run demorou uma semana. Como nas guerras anteriores, as vítimas não tratadas às vezes sobreviviam inesperadamente devido a vermes desbridando a ferida - uma observação que levou ao uso cirúrgico de vermes - ainda é um método útil na ausência de antibióticos eficazes.

A higiene do treinamento e dos campos de campo era precária, especialmente no início da guerra, quando homens que raramente ficavam longe de casa eram reunidos para treinamento com milhares de estranhos. Primeiro vieram as epidemias de doenças infantis como catapora, caxumba, tosse convulsa e, especialmente, sarampo. As operações no Sul significaram um ambiente novo e perigoso de doenças, trazendo diarreia, disenteria, febre tifóide e malária. Não havia antibióticos, então os cirurgiões prescreveram café, uísque e quinino. Clima severo, água ruim, abrigo inadequado em alojamentos de inverno, policiamento precário dos acampamentos e hospitais sujos cobraram seu preço.

Este era um cenário comum em guerras desde tempos imemoriais, e as condições enfrentadas pelo exército confederado eram ainda piores. A União respondeu construindo hospitais militares em todos os estados. O que foi diferente na União foi o surgimento de organizadores médicos qualificados e bem financiados que tomaram medidas proativas, especialmente no muito ampliado Departamento Médico do Exército dos Estados Unidos e na Comissão Sanitária dos Estados Unidos , uma nova agência privada. Numerosas outras agências também visavam as necessidades médicas e morais dos soldados, incluindo a Comissão Cristã dos Estados Unidos , bem como agências privadas menores.

O Exército dos EUA aprendeu muitas lições e, em agosto de 1886, estabeleceu o Hospital Corps.

Métodos estatísticos

" Diagrama das causas da mortalidade no exército no Oriente " por Florence Nightingale.

Um grande avanço na epidemiologia veio com a introdução de mapas e gráficos estatísticos. Eles permitiram uma análise cuidadosa das questões de sazonalidade em incidentes de doenças, e os mapas permitiram que as autoridades de saúde pública identificassem locais críticos para a disseminação da doença. John Snow, em Londres, desenvolveu os métodos. Em 1849, ele observou que os sintomas da cólera, que já havia ceifado cerca de 500 vidas em um mês, eram vômitos e diarreia. Ele concluiu que a fonte de contaminação deve ser a ingestão, e não a inalação, como se pensava anteriormente. Foi esse insight que resultou na remoção do The Pump On Broad Street, após o qual as mortes por cólera despencaram posteriormente. A enfermeira inglesa Florence Nightingale foi pioneira na análise de grandes quantidades de dados estatísticos, usando gráficos e tabelas, sobre a condição de milhares de pacientes na Guerra da Crimeia para avaliar a eficácia dos serviços hospitalares. Seus métodos se mostraram convincentes e levaram a reformas em hospitais militares e civis, geralmente com o apoio total do governo.

No final do século 19 e no início do século 20, estatísticos ingleses liderados por Francis Galton , Karl Pearson e Ronald Fisher desenvolveram as ferramentas matemáticas, como correlações e testes de hipóteses, que tornaram possível análises muito mais sofisticadas de dados estatísticos.

Durante a Guerra Civil dos Estados Unidos, a Comissão Sanitária coletou enormes quantidades de dados estatísticos e expôs os problemas de armazenamento de informações para acesso rápido e busca mecânica de padrões de dados. O pioneiro foi John Shaw Billings (1838–1913). Um cirurgião sênior na guerra, Billings construiu a Biblioteca do Escritório do Cirurgião Geral (agora a Biblioteca Nacional de Medicina ), a peça central dos modernos sistemas de informação médica. Billings descobriu como analisar mecanicamente os dados médicos e demográficos transformando fatos em números e digitando os números em cartões de papelão que podiam ser classificados e contados por máquina. Os aplicativos foram desenvolvidos por seu assistente Herman Hollerith ; Hollerith inventou o cartão perfurado e o sistema de contra classificação que dominou a manipulação de dados estatísticos até os anos 1970. A empresa de Hollerith tornou-se International Business Machines (IBM) em 1911.

Divulgação mundial

Estados Unidos

O Hospital Johns Hopkins , fundado em 1889, originou várias práticas médicas modernas, incluindo residência médica e internação .

Japão

As idéias europeias da medicina moderna foram amplamente difundidas pelo mundo por médicos-missionários e pela disseminação de livros didáticos. As elites japonesas abraçaram com entusiasmo a medicina ocidental após a Restauração Meiji na década de 1860. No entanto, foram preparados pelos seus conhecimentos da medicina holandesa e alemã, pois tiveram algum contacto com a Europa através dos holandeses. Altamente influente foi a edição de 1765 do trabalho pioneiro de Hendrik van Deventer, Nieuw Ligt ("Uma Nova Luz") sobre a obstetrícia japonesa, especialmente na publicação de Katakura Kakuryo em 1799 de Sanka Hatsumo ("Enlightenment of Obstetrics"). Um grupo de médicos japoneses começou a interagir com médicos holandeses, que introduziram a vacinação contra a varíola. Em 1820, os médicos ranpô japoneses não apenas traduziram textos médicos holandeses, mas também integraram suas leituras aos diagnósticos clínicos. Esses homens se tornaram líderes da modernização da medicina em seu país. Eles romperam com as tradições japonesas de fraternidades médicas fechadas e adotaram a abordagem europeia de uma comunidade aberta de colaboração baseada na experiência nos métodos científicos mais recentes.

Kitasato Shibasaburō (1853–1931) estudou bacteriologia na Alemanha com Robert Koch . Em 1891, ele fundou o Instituto de Doenças Infecciosas em Tóquio, que introduziu o estudo da bacteriologia no Japão. Ele e o pesquisador francês Alexandre Yersin foram para Hong Kong em 1894, onde; Kitasato confirmou a descoberta de Yersin de que a bactéria Yersinia pestis é o agente da peste. Em 1897, ele isolou e descreveu o organismo que causava a disenteria. Ele se tornou o primeiro reitor de medicina na Universidade Keio e o primeiro presidente da Associação Médica do Japão.

Os médicos japoneses reconheceram imediatamente os valores dos raios-X. Eles puderam comprar o equipamento localmente da Shimadzu Company, que desenvolveu, fabricou, comercializou e distribuiu máquinas de raio-X depois de 1900. O Japão não só adotou métodos alemães de saúde pública nas suas ilhas, mas os implementou em suas colônias, especialmente Coréia e Taiwan, e depois de 1931 na Manchúria. Um grande investimento em saneamento resultou em um aumento dramático da expectativa de vida.

Psiquiatria

A Quaker prazo Iorque Retreat , fundada em 1796, ganhou destaque internacional como um centro para o tratamento moral e um modelo de reforma de asilo após a publicação de Samuel Tuke 's Descrição do Retiro (1813).

Até o século XIX, cuidar dos insanos era em grande parte uma responsabilidade comunitária e familiar, e não médica. A vasta maioria dos doentes mentais foi tratada em contextos domésticos, com apenas os mais difíceis de controlar ou difíceis de serem confinados institucionalmente. Essa situação foi radicalmente transformada a partir do final do século XVIII quando, em meio às mudanças nas concepções culturais da loucura, emergiu um otimismo recém-descoberto na curabilidade da loucura dentro do ambiente de asilo. Cada vez mais, a loucura era percebida menos como uma condição fisiológica do que mental e moral, para a qual a resposta correta era a persuasão, com o objetivo de inculcar a contenção interna, ao invés da coerção externa. Essa nova sensibilidade terapêutica, conhecida como tratamento moral , foi sintetizada no desencadeamento quase mitológico dos lunáticos do médico francês Philippe Pinel no Hospital Bicêtre de Paris e realizado em um ambiente institucional com a fundação em 1796 da organização Quaker York Retiro na Inglaterra.

Paciente, Asilo Lunático do Condado de Surrey , c. 1850–58. A população asilada na Inglaterra e no País de Gales aumentou de 1.027 em 1827 para 74.004 em 1900.

A partir do início do século XIX, à medida que os movimentos de reforma da loucura liderados por leigos ganhavam influência, cada vez mais governos estaduais no Ocidente estendiam sua autoridade e responsabilidade sobre os doentes mentais. Asilos em pequena escala, concebidos como instrumentos para remodelar a mente e o comportamento dos perturbados, proliferaram nessas regiões. Na década de 1830, o tratamento moral, juntamente com o próprio asilo, tornou-se cada vez mais medicalizado e os médicos asilares começaram a estabelecer uma identidade médica distinta com o estabelecimento na década de 1840 de associações para seus membros na França, Alemanha, Reino Unido e América, juntamente com a fundação de revistas médico-psicológicas. O otimismo médico na capacidade do asilo de curar a loucura azedou no final do século XIX, à medida que o crescimento da população asilada ultrapassava em muito o da população em geral. Processos de segregação institucional de longa duração, permitindo a conceptualização psiquiátrica do curso natural da doença mental, sustentavam a perspectiva de que os loucos eram uma população distinta, sujeita a patologias mentais de causas médicas específicas. À medida que a teoria da degeneração cresceu em influência a partir de meados do século XIX, a hereditariedade foi vista como o elemento causal central na doença mental crônica e, com os sistemas nacionais de asilo superlotados e a insanidade aparentemente sofrendo um aumento inexorável, o foco da terapêutica psiquiátrica mudou de preocupação com o tratamento do indivíduo para manter a saúde racial e biológica das populações nacionais.

Emil Kraepelin (1856–1926) introduziu novas categorias médicas de doença mental , que eventualmente entraram em uso psiquiátrico apesar de sua base no comportamento, e não na patologia ou causa subjacente . Choque de granada entre soldados da linha de frente expostos a bombardeios de artilharia pesada foi diagnosticado pela primeira vez por médicos do Exército britânico em 1915. Em 1916, sintomas semelhantes também foram observados em soldados não expostos a choques explosivos, levando a dúvidas se o distúrbio era físico ou psiquiátrico. Na década de 1920, a oposição surrealista à psiquiatria foi expressa em várias publicações surrealistas. Na década de 1930, várias práticas médicas controversas foram introduzidas, incluindo a indução de convulsões (por eletrochoque , insulina ou outras drogas) ou o corte de partes do cérebro ( leucotomia ou lobotomia ). Ambos passaram a ser amplamente utilizados pela psiquiatria, mas havia sérias preocupações e muita oposição com base na moralidade básica, efeitos nocivos ou uso indevido.

Na década de 1950, novos medicamentos psiquiátricos , notadamente o antipsicótico clorpromazina , foram desenvolvidos em laboratórios e lentamente passaram a ter seu uso preferido. Embora muitas vezes aceito como um avanço em alguns aspectos, houve alguma oposição, devido a efeitos adversos graves, como discinesia tardia . Os pacientes frequentemente se opuseram à psiquiatria e recusaram ou pararam de tomar as drogas quando não estavam sob controle psiquiátrico. Também houve uma oposição crescente ao uso de hospitais psiquiátricos e tentativas de mover as pessoas de volta para a comunidade em uma abordagem de grupo liderada por usuários colaborativos ("comunidades terapêuticas") não controlada pela psiquiatria. Campanhas contra a masturbação foram feitas na era vitoriana e em outros lugares. A lobotomia foi usada até a década de 1970 para tratar a esquizofrenia . Isso foi denunciado pelo movimento antipsiquiátrico na década de 1960 e depois.

Século 20 e além

Guerra e medicina do século vinte

O sistema de grupo sanguíneo ABO foi descoberto em 1901, e o sistema de grupo sanguíneo Rhesus em 1937, facilitando a transfusão de sangue .

Durante o século 19, guerras em grande escala foram acompanhadas por médicos e unidades hospitalares móveis que desenvolveram técnicas avançadas para curar ferimentos massivos e controlar infecções crescentes em condições de campo de batalha. Durante a Revolução Mexicana (1910–1920), o General Pancho Villa organizou trens hospitalares para soldados feridos. Vagões com a marca Servicio Sanitario ("serviço sanitário") foram reaproveitados como salas de operações cirúrgicas e áreas de recuperação, e atendidos por até 40 médicos mexicanos e americanos. Soldados gravemente feridos foram levados de volta aos hospitais da base. O médico canadense Norman Bethune , MD, desenvolveu um serviço móvel de transfusão de sangue para operações de linha de frente na Guerra Civil Espanhola (1936–1939), mas ironicamente, ele próprio morreu de envenenamento do sangue. Milhares de soldados com cicatrizes forneceram a necessidade de membros protéticos aprimorados e técnicas expandidas em cirurgia plástica ou cirurgia reconstrutiva . Essas práticas foram combinadas para ampliar a cirurgia estética e outras formas de cirurgia eletiva .

Durante a Segunda Guerra Mundial , Alexis Carrel e Henry Dakin desenvolveram o método Carrel-Dakin de tratamento de feridas com irrigação, a solução de Dakin, um germicida que ajuda a prevenir a gangrena .

A Guerra estimulou o uso de Roentgen de raio-X , e o electrocardiógrafo , para a monitorização das funções corporais internas. Isso foi seguido no período entre guerras pelo desenvolvimento dos primeiros agentes antibacterianos, como os antibióticos sulfa .

Saúde pública

As medidas de saúde pública tornaram-se particularmente importantes durante a pandemia de gripe de 1918 , que matou pelo menos 50 milhões de pessoas em todo o mundo. Tornou-se um importante estudo de caso em epidemiologia . Bristow mostra que houve uma resposta de gênero dos profissionais de saúde à pandemia nos Estados Unidos. Os médicos não conseguiam curar os pacientes e se sentiam fracassados. Enfermeiras também viram seus pacientes morrerem, mas se orgulhavam de seu sucesso em cumprir seu papel profissional de cuidar, ministrar, confortar e aliviar as últimas horas de seus pacientes, e também ajudar as famílias dos pacientes a lidar com a situação.

De 1917 a 1932, a Cruz Vermelha americana mudou-se para a Europa com uma bateria de projetos de saúde infantil de longo prazo. Construiu e operou hospitais e clínicas e organizou campanhas antituberculose e antitifo. Uma alta prioridade envolveu programas de saúde infantil, como clínicas, melhores programas para bebês, playgrounds, campos de ventilação e cursos para mulheres sobre higiene infantil. Centenas de médicos, enfermeiras e profissionais de bem-estar dos Estados Unidos administraram esses programas, que visavam reformar a saúde da juventude europeia e remodelar a saúde e o bem-estar públicos europeus nos moldes americanos.

Segunda Guerra Mundial

Cirurgia de combate americana durante a Guerra do Pacífico , 1943. Grandes guerras mostraram a necessidade de higiene e tratamento médico eficazes.

Os avanços na medicina fizeram uma diferença dramática para as tropas aliadas, enquanto os alemães e especialmente os japoneses e chineses sofriam de uma grave falta de novos medicamentos, técnicas e instalações. Harrison descobriu que as chances de recuperação de um soldado da infantaria britânico gravemente ferido eram 25 vezes melhores do que na Primeira Guerra Mundial. O motivo foi que:

"Em 1944, a maioria das vítimas estava recebendo tratamento poucas horas após o ferimento, devido à maior mobilidade dos hospitais de campanha e ao amplo uso de aviões como ambulâncias. O atendimento aos doentes e feridos também foi revolucionado por novas tecnologias médicas, como a imunização ativa contra o tétano, drogas sulfonamidas e penicilina. "

Pesquisa médica nazista e japonesa

A pesquisa antiética com assuntos humanos e o assassinato de pacientes com deficiência tiveram seu pico durante a era nazista, com a experimentação humana nazista e a Aktion T4 durante o Holocausto como os exemplos mais significativos. Muitos dos detalhes desses eventos e relacionados foram o foco do Julgamento dos Médicos . Posteriormente, princípios de ética médica , como o Código de Nuremberg , foram introduzidos para prevenir a recorrência de tais atrocidades. Depois de 1937, o exército japonês estabeleceu programas de guerra biológica na China. Na Unidade 731 , médicos japoneses e cientistas pesquisadores conduziram um grande número de vivissecções e experimentos em seres humanos, a maioria vítimas chinesas.

Malária

Começando na Segunda Guerra Mundial, o DDT foi usado como inseticida para combater insectos vectores que transportam a malária , que era endêmica na maioria das regiões tropicais do mundo. O primeiro objetivo era proteger os soldados, mas foi amplamente adotado como um dispositivo de saúde pública. Na Libéria, por exemplo, os Estados Unidos realizaram grandes operações militares durante a guerra e o Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos iniciou o uso de DDT para pulverização residual interna (IRS) e como larvicida, com o objetivo de controlar a malária em Monróvia, o liberiano capital. No início dos anos 1950, o projeto foi expandido para aldeias vizinhas. Em 1953, a Organização Mundial da Saúde (OMS) lançou um programa antimalária em partes da Libéria como um projeto piloto para determinar a viabilidade da erradicação da malária na África tropical. No entanto, esses projetos encontraram uma série de dificuldades que prenunciaram o recuo geral dos esforços de erradicação da malária em toda a África tropical em meados da década de 1960.

Pós-Segunda Guerra Mundial

Vacinação contra a varíola no Níger, 1969. Uma década depois, esta foi a primeira doença infecciosa a ser erradicada.
A maioria dos países viu um tremendo aumento na expectativa de vida desde 1945. No entanto, na África Austral, a epidemia de HIV que começou por volta de 1990 corroeu a saúde nacional.
Um implante coclear é um tipo comum de prótese neural , um dispositivo que substitui parte do sistema nervoso humano .

A Organização Mundial da Saúde foi fundada em 1948 como uma agência das Nações Unidas para melhorar a saúde global . Na maior parte do mundo, a expectativa de vida melhorou desde então, e era de cerca de 67 anos em 2010, e bem acima de 80 anos em alguns países. A erradicação de doenças infecciosas é um esforço internacional, e várias novas vacinas foram desenvolvidas durante os anos do pós-guerra, contra infecções como sarampo , caxumba , várias cepas de influenza e vírus do papiloma humano . A conhecida vacina contra a varíola finalmente erradicou a doença na década de 1970, e a peste bovina foi exterminada em 2011. A erradicação da poliomielite está em andamento. A cultura de tecidos é importante para o desenvolvimento de vacinas. Apesar do sucesso inicial das vacinas antivirais e medicamentos antibacterianos, os medicamentos antivirais não foram introduzidos até a década de 1970. Por meio da OMS, a comunidade internacional desenvolveu um protocolo de resposta contra epidemias, exibido durante a epidemia de SARS em 2003, o vírus Influenza A subtipo H5N1 de 2004, a epidemia do vírus Ebola na África Ocidental e em diante.

Como as doenças infecciosas se tornaram menos letais e as causas mais comuns de morte nos países desenvolvidos são agora tumores e doenças cardiovasculares , essas condições têm recebido maior atenção na pesquisa médica. O tabagismo como causa de câncer de pulmão foi pesquisado pela primeira vez na década de 1920, mas não foi amplamente apoiado por publicações até a década de 1950. O tratamento do câncer tem sido desenvolvido com radioterapia , quimioterapia e oncologia cirúrgica .

A terapia de reidratação oral tem sido amplamente utilizada desde a década de 1970 para tratar cólera e outras infecções indutoras de diarreia.

A revolução sexual incluiu pesquisas sobre a sexualidade humana que quebraram tabus , como os relatórios Kinsey de 1948 e 1953 , a invenção da contracepção hormonal e a normalização do aborto e da homossexualidade em muitos países. O planejamento familiar promoveu uma transição demográfica na maior parte do mundo. Com as ameaças de infecções sexualmente transmissíveis , principalmente o HIV , o uso de anticoncepcionais de barreira tornou-se imperativo. A luta contra o HIV melhorou os tratamentos anti-retrovirais .

A imagem de raio-X foi o primeiro tipo de imagem médica e, posteriormente , a imagem ultrassônica , a tomografia computadorizada , a ressonância magnética e outros métodos de imagem tornaram-se disponíveis.

A genética avançou com a descoberta da molécula de DNA , mapeamento genético e terapia gênica . A pesquisa com células-tronco decolou na década de 2000 (década), sendo a terapia com células-tronco um método promissor.

A medicina baseada em evidências é um conceito moderno, não introduzido na literatura até a década de 1990.

As próteses melhoraram. Em 1958, Arne Larsson, na Suécia, foi o primeiro paciente a depender de um marca-passo cardíaco artificial . Ele morreu em 2001 aos 86 anos, tendo sobrevivido ao seu inventor, o cirurgião, e a 26 marcapassos. Materiais leves e próteses neurais surgiram no final do século XX.

Cirurgia moderna

A cirurgia cardíaca foi revolucionada em 1948 quando a cirurgia de coração aberto foi introduzida pela primeira vez desde 1925.

Em 1954, Joseph Murray , J. Hartwell Harrison e outros realizaram o primeiro transplante de rim . Os transplantes de outros órgãos, como coração, fígado e pâncreas, também foram introduzidos no final do século XX. O primeiro transplante parcial de face foi realizado em 2005, e o primeiro completo em 2010. No final do século 20, a microtecnologia foi usada para criar minúsculos dispositivos robóticos para auxiliar a microcirurgia usando câmeras de micro-vídeo e fibra óptica para visualização interna tecidos durante a cirurgia com práticas minimamente invasivas.

A cirurgia laparoscópica foi amplamente introduzida na década de 1990. Seguiu-se a cirurgia de orifício natural. A cirurgia remota é outro desenvolvimento recente, com a operação transatlântica Lindbergh em 2001 como um exemplo inovador.

Veja também

Notas explicativas

Referências

Leitura adicional

Médicos

  • Bonner, Thomas Neville. Tornando-se um médico: Educação Médica na Grã-Bretanha, França, Alemanha e Estados Unidos, 1750–1945 (Johns Hopkins UP 2000) excerto e pesquisa de texto
  • Bonner, Thomas Neville. Até os confins da terra: a busca das mulheres pela educação em medicina (Harvard UP, 1992)
  • Mais, Ellen S. Restoring the Balance: Women Physicians and the Profession of Medicine, 1850–1995 (Harvard UP 1999), foco nos EUA online

Grã-Bretanha

  • Berridge, Virginia. "Health and Medicine" em F ML Thompson, ed., The Cambridge Social History of Britain, 1750–1950, vol. 3, Agências e instituições sociais, (1990). pp. 171–242.
  • Borsay A. (ed.) Medicine in Wales c. 1800–2000: Serviço público ou mercadoria privada? (University of Wales Press, 2003).
  • Cherry, Stephen. Medical Services and the Hospital in Britain, 1860–1939 (1996) excerto e pesquisa de texto
  • Dingwall, Helen M. Uma história da medicina escocesa: temas e influências (Edinburgh UP, 2003).
  • Howe GM People, Environment, Death and Disease: A Medical Geography of Britain Through the Ages (U of Wales Press, 1997).
  • Kirby, Peter. Child Workers and Industrial Health in Britain, 1780–1850 (2013).
  • Miller, Ian. A Modern History of the Stomach: Gastric Illness, Medicine and British Society, 1800–1950 (Routledge, 2015).
  • Nagy D. Medicina Popular na Inglaterra do Século XVII (Bowling Green State UP, 1988).
  • Porter, Roy. Corpos políticos: doença, morte e médicos na Grã-Bretanha, 1650–1900 (Cornell UP, 2001). revisão online
  • Porter, Roy e Dorothy Porter. In Sickness and in Health: The British Experience, 1650–1850 (1988).
  • Porter, Roy. Algemas esquecidas pela mente: loucura e psiquiatria na Inglaterra da restauração à regência (1987).
  • Riley, James C. Doente não morto: a saúde dos trabalhadores britânicos durante o declínio da mortalidade (Johns Hopkins UP, 1997).
  • Wall, Rosemary. Bacteria in Britain, 1880–1939 (Routledge, 2015). excerto
  • Withey Alun (2008). "Negligência insalubre? The Medicine and Medical Historiography of Early Modern Wales". História Social da Medicina . 21 (1): 163–74. CiteSeerX  10.1.1.1001.182 . doi : 10.1093 / shm / hkm113 .
  • Withey, Alun. "Health, Medicine and the Family in Wales, c. 1600–1750." (2009). conectados
  • Wohl, Anthony S. Endangered Lives: Public Health in Victorian Britain (1983).

Historiografia

Fontes primárias

  • Elmer, Peter e Ole Peter Grell, eds. Health, Disease and Society in Europe, 1500-1800: A Sourcebook (, 2004) excerto e pesquisa de texto
  • Unschuld, Paul U. Huang Di Nei Jing Su Wen: Natureza, Conhecimento, Imagens em um Antigo Texto Médico Chinês . (2003). conectados
  • Wallis, Faith. ed. Medieval Medicine: A Reader (2010) excerto e pesquisa de texto
  • Warner, John Harley e Janet A. Tighe, eds. Principais problemas na história da medicina americana e saúde pública (2006), 560 pp; leituras em excertos de fontes primárias e secundárias e pesquisa de texto

Ilustrações

links externos