Histoplasmose - Histoplasmosis

Histoplasmose
Outros nomes Doença caverna , doença de Querida , doença vale Ohio , Reticuloendoteliose , Spelunker de pulmão e doença de Caver
Histoplasmose capsulatum.jpg
Histoplasma capsulatum . Coloração com prata de metenaminamostrando alterações histopatológicas na histoplasmose
Especialidade Doença infecciosa

Histoplasmose é uma infecção fúngica causada por Histoplasma capsulatum . Os sintomas desta infecção variam muito, mas a doença afeta principalmente os pulmões . Ocasionalmente, outros órgãos são afetados; chamada histoplasmose disseminada, pode ser fatal se não tratada.

A histoplasmose é comum entre pacientes com AIDS por causa de sua imunidade suprimida . Em indivíduos imunocompetentes, a infecção anterior resulta em proteção parcial contra os efeitos nocivos se reinfectada.

Histoplasma capsulatum é encontrado no solo, frequentemente associado ao guano de morcego em decomposição ou excrementos de pássaros. O rompimento do solo devido à escavação ou construção pode liberar elementos infecciosos que são inalados e se instalam nos pulmões.

De 1938 a 2013 nos Estados Unidos, 105 surtos foram relatados em 26 estados e em Porto Rico. Em 1978-1979, durante um grande surto urbano em que 100.000 pessoas foram expostas ao fungo em Indianápolis , as vítimas tiveram pericardite , síndromes reumatológicas, úlceras de cordas vocais e esofágicas, parotidite , insuficiência adrenal , uveíte , mediastinite fibrosante , nefrite intersticial , linfangiectasia intestinal , e epididimite . A histoplasmose imita resfriados , pneumonia e gripe e pode ser eliminada pelos morcegos nas fezes .

sinais e sintomas

Lesão cutânea no lábio superior devido à infecção por H. capsulatum

Se ocorrerem sintomas de infecção por histoplasmose, eles começam dentro de 3 a 17 dias após a exposição; o tempo típico é de 12 a 14 dias. A maioria dos indivíduos afetados apresenta manifestações clinicamente silenciosas e não apresenta efeitos nocivos aparentes. A fase aguda da histoplasmose é caracterizada por sintomas respiratórios inespecíficos, geralmente tosse ou gripe. Os achados da radiografia de tórax são normais em 40–70% dos casos. Os casos de histoplasmose crônica podem se assemelhar à tuberculose ; A histoplasmose disseminada afeta vários sistemas de órgãos e é fatal, a menos que seja tratada.

Embora a histoplasmose seja a causa mais comum de mediastinite , esta continua sendo uma doença relativamente rara. Infecções graves podem causar hepatoesplenomegalia , linfadenopatia e aumento adrenal. As lesões têm tendência a calcificar à medida que cicatrizam.

A síndrome de histoplasmose ocular presumida causa coriorretinite , em que a coróide e a retina dos olhos apresentam cicatrizes, resultando em perda de visão semelhante à degeneração macular . Apesar do nome, a relação com o Histoplasma é controversa. Diferente de POHS, a histoplasmose ocular aguda pode ocorrer raramente na imunodeficiência.

Complicações

Na ausência de tratamento adequado e especialmente em indivíduos imunocomprometidos , podem surgir complicações. Estes incluem pneumonia recorrente, insuficiência respiratória , mediastinite fibrosante , síndrome da veia cava superior , obstrução dos vasos pulmonares e fibrose progressiva dos linfonodos. A mediastinite fibrosante é uma complicação séria e pode ser fatal. Fumantes com doença pulmonar estrutural têm maior probabilidade de desenvolver histoplasmose cavitária crônica.

Após a cura das lesões, os linfonodos duros e calcificados podem corroer as paredes das vias aéreas, causando hemoptise .

Mecanismos

H. capsulatum cresce em solo e material contaminado com fezes de pássaros ou morcegos ( guano ). O fungo foi encontrado na cama de aviários, cavernas, áreas que abrigam morcegos e abrigos de pássaros (principalmente de estorninhos ). O fungo é termicamente dimórfico ; no meio ambiente, cresce como um micélio acastanhado e, à temperatura corporal (37 ° C em humanos), transforma-se em levedura . A histoplasmose não é contagiosa, mas é contraída pela inalação dos esporos do solo afetado ou guano. O inóculo é representado principalmente por microconídios . Estes são inalados e atingem os alvéolos. Nos alvéolos, os macrófagos ingerem esses microconídios. Eles sobrevivem dentro do fagossomo . Como o fungo é termicamente dimórfico, esses microconídios são transformados em levedura. Eles crescem e se multiplicam dentro do fagossomo. Os macrófagos viajam na circulação linfática e podem espalhar a doença para diferentes órgãos.

Dentro do fagossoma, o fungo tem uma necessidade absoluta de tiamina . A imunidade mediada por células para histoplasmose se desenvolve em 2 semanas. Se o paciente tiver imunidade celular forte, macrófagos, células epiteliais e linfócitos circundarão os organismos e os conterão e, eventualmente, calcificarão. Em indivíduos imunocomprometidos, os organismos se disseminam para diferentes órgãos, como osso, baço, fígado, glândulas adrenais e membranas mucocutâneas, resultando em histoplasmose disseminada progressiva . A doença pulmonar crônica pode se manifestar.

Diagnóstico

Radiografia de tórax de um paciente com histoplasmose pulmonar aguda

Clinicamente, ocorre um amplo espectro de manifestações da doença, dificultando um pouco o diagnóstico. As formas mais graves incluem a forma pulmonar crônica, frequentemente ocorrendo na presença de doença pulmonar subjacente, e uma forma disseminada, que é caracterizada pela disseminação progressiva da infecção para locais extrapulmonares. As manifestações orais têm sido relatadas como a principal queixa das formas disseminadas, levando o paciente a procurar tratamento, enquanto os sintomas pulmonares na doença disseminada podem ser leves ou mesmo mal interpretados como gripe. A histoplasmose pode ser diagnosticada por amostras contendo o fungo retiradas do escarro (via lavagem broncoalveolar ), sangue ou órgãos infectados. Também pode ser diagnosticado pela detecção de antígenos em amostras de sangue ou urina por ELISA ou reação em cadeia da polimerase . Os antígenos podem apresentar reação cruzada com antígenos de histoplasmose africana (causada por Histoplasma duboisii ), blastomicose , coccidioidomicose , paracoccidioidomicose e infecção por talaromicose . A histoplasmose também pode ser diagnosticada por um teste de anticorpos contra o Histoplasma no sangue. Os testes cutâneos de Histoplasma indicam se as pessoas foram expostas, mas não indicam se têm a doença. Os diagnósticos formais de histoplasmose são freqüentemente confirmados apenas pela cultura direta do fungo. O ágar Sabouraud é um meio de crescimento de ágar no qual o fungo pode ser cultivado. As manifestações cutâneas da doença disseminada são diversas e frequentemente se apresentam como erupção cutânea indefinida com queixas sistêmicas. O diagnóstico é mais bem estabelecido pelo teste de antígeno de urina, pois as hemoculturas podem levar até 6 semanas para que o crescimento diagnóstico ocorra e o teste de antígeno sérico geralmente retorna com um falso negativo antes de 4 semanas de infecção disseminada.

Tipos

A histoplasmose pode ser dividida nestes tipos:

Prevenção

Testar ou descontaminar a maioria dos locais que podem estar contaminados com H. capsulatum é impraticável, mas as fontes abaixo listam ambientes onde a histoplasmose é comum e precauções para reduzir o risco de exposição de uma pessoa nas três partes do mundo onde a doença é prevalente. As precauções comuns a todas as localizações geográficas seriam evitar o acúmulo de fezes de pássaros ou morcegos.

O Instituto Nacional de Segurança e Saúde Ocupacional dos EUA fornece informações sobre práticas de trabalho e equipamentos de proteção individual que podem reduzir o risco de infecção. Este documento está disponível em inglês e espanhol.

Um artigo de revisão inclui informações sobre locais em que Histoplasma foi encontrado na África (em corridas de galinhas, em morcegos, nas cavernas infestadas por morcegos e no solo) e uma lista de referências completa, incluindo referências em inglês, francês e espanhol.

Tratamento

Na maioria dos indivíduos imunocompetentes , a histoplasmose remite sem qualquer tratamento. Os medicamentos antifúngicos são usados ​​para tratar casos graves de histoplasmose aguda e todos os casos de doença crônica e disseminada. O tratamento típico da doença grave envolve primeiro o tratamento com anfotericina B , seguido de itraconazol oral .

As preparações lipossomais de anfotericina B são mais eficazes do que as preparações de desoxicolato. A preparação lipossomal é preferida em pacientes que podem estar em risco de nefrotoxicidade, embora todas as preparações de anfotericina B apresentem risco de nefrotoxicidade. Os indivíduos que tomam anfotericina B são monitorados quanto à função renal. A anfotericina B lipossomal é melhor no tratamento de pessoas com Histoplasmose disseminada progressiva e HIV subjacente quando comparada à anfotericina B de desoxicolato. Enquanto isso, o fluconazol tem um desempenho ruim quando comparado a outros azólicos.

O tratamento com itraconazol deve continuar por pelo menos um ano nos casos graves, enquanto na histoplasmose pulmonar aguda, o tratamento de 6 a 12 semanas é suficiente. As alternativas ao itraconazol são posaconazol , voriconazol e fluconazol . Os indivíduos que tomam itraconazol são monitorados quanto à função hepática.

Prognóstico

Cerca de 90% dos pacientes com sistema imunológico normal recuperam a saúde sem qualquer intervenção. Menos de 5% precisam de tratamentos sérios.

Epidemiologia

H. capsulatum é encontrado em todo o mundo. É endêmico em certas áreas dos Estados Unidos, particularmente nos estados que fazem fronteira com o vale do rio Ohio e o baixo rio Mississippi . Os padrões de umidade e acidez do solo estão associados à endemicidade. Excrementos de pássaros e morcegos no solo promovem o crescimento de Histoplasma . O contato com esse solo aerossoliza os microconídios , que podem infectar humanos. Também é comum em cavernas na África Meridional e Oriental . Testes cutâneos positivos para histoplasmina ocorrem em até 90% das pessoas que vivem em áreas onde o H. capsulatum é comum, como o leste e o centro dos Estados Unidos.

No Canadá, o Vale do Rio St. Lawrence é o local das infecções mais frequentes, com 20-30% da população com teste positivo. Uma revisão dos casos relatados em 2018 mostrou a presença da doença em todo o Sudeste Asiático . Na Índia, Gangetic West Bengal é o local de infecções mais frequentes, com 9,4% da população com teste positivo. H. c. capsulatum foi isolado do solo local, comprovando a endemicidade de Histoplasmose em Bengala Ocidental.

História

O Histoplasma foi descoberto em 1905 por Samuel T. Darling , mas apenas na década de 1930 foi descoberto que era uma infecção generalizada. Antes disso, muitos casos de histoplasmose eram erroneamente atribuídos à tuberculose , e os pacientes eram admitidos por engano em sanatórios para tuberculose. Alguns pacientes contraíram tuberculose nesses sanatórios.

Sociedade e cultura

  • Johnny Cash incluiu uma referência à doença, mesmo observando corretamente sua origem nos excrementos de pássaros, na canção "Beans for Breakfast".
  • Bob Dylan foi hospitalizado devido a Histoplasmose em 1997, causando o cancelamento de shows no Reino Unido e na Suíça.
  • No episódio 21 da terceira temporada da série de televisão House MD , um paciente foi diagnosticado com histoplasmose.
  • No episódio cinco da primeira temporada da série de televisão Dexter , Vince Masuka se preocupa em pegar Histoplasmose da poeira no ar e dos cabelos dos ratos.
  • No episódio 5 da 5ª temporada de Monsters Inside Me , um programador de videogame, Cody Fry foi infectado com a doença.
  • Na 9ª temporada do drama da BBC Call The Midwife , um personagem é diagnosticado com a doença após uma confusão inicial sobre se seus sintomas eram mais indicativos de tuberculose . Ele o contrai com fezes de pombos de estimação que mantém em sua casa.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas