Aparelho auditivo - Hearing aid

Aparelho auditivo
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Aparelho auditivo no canal
Outros nomes Auxiliar surdo

Um aparelho auditivo é um dispositivo projetado para melhorar a audição tornando o som audível para uma pessoa com perda auditiva . Os aparelhos auditivos são classificados como dispositivos médicos na maioria dos países e são regulamentados pelos respectivos regulamentos. Amplificadores pequenos de áudio, como PSAPs ou outros sistemas simples de reforço de som, não podem ser vendidos como "aparelhos auditivos".

Os primeiros dispositivos, como trombetas ou cornetas, eram cones de amplificação passiva projetados para reunir energia sonora e direcioná-la para o canal auditivo. Dispositivos modernos são sistemas eletroacústicos computadorizados que transformam o som ambiente para torná-lo audível, de acordo com regras audiométricas e cognitivas . Dispositivos modernos também utilizam processamento de sinal digital sofisticado para tentar melhorar a inteligibilidade da fala e o conforto para o usuário. Tal processamento de sinal inclui gerenciamento de feedback, compressão de ampla faixa dinâmica, direcionalidade, redução de frequência e redução de ruído.

Os aparelhos auditivos modernos requerem configuração para corresponder à perda auditiva , características físicas e estilo de vida do usuário. O aparelho auditivo é ajustado ao audiograma mais recente e é programado por frequência. Esse processo é denominado "adaptação" e é realizado por um Doutor em Audiologia , também denominado Fonoaudiólogo (AuD), ou por um Especialista em Aparelhos Auditivos (HIS). A quantidade de benefício que um aparelho auditivo oferece depende em grande parte da qualidade de sua adaptação. Quase todos os aparelhos auditivos em uso nos Estados Unidos são aparelhos auditivos digitais. Dispositivos semelhantes aos aparelhos auditivos incluem a prótese auditiva osseointegrada (anteriormente chamada de aparelho auditivo ancorado no osso ) e o implante coclear .

Usos

Os aparelhos auditivos são usados ​​para uma variedade de patologias, incluindo perda auditiva neurossensorial , perda auditiva condutiva e surdez unilateral . A candidatura ao aparelho auditivo é normalmente determinada por um doutor em audiologia, que também ajustará o dispositivo com base na natureza e no grau da perda auditiva que está sendo tratada. A quantidade de benefício experimentada pelo usuário do aparelho auditivo é multifatorial, dependendo do tipo, gravidade e etiologia da perda auditiva, a tecnologia e a adaptação do dispositivo e da motivação, personalidade, estilo de vida e em geral saúde do usuário.

Os aparelhos auditivos são incapazes de corrigir verdadeiramente uma perda auditiva; eles ajudam a tornar os sons mais audíveis. A forma mais comum de perda auditiva para a qual as próteses auditivas são procuradas é a neurossensorial, resultante de danos às células ciliadas e às sinapses da cóclea e do nervo auditivo. A perda auditiva neurossensorial reduz a sensibilidade ao som, que um aparelho auditivo pode acomodar parcialmente tornando o som mais alto. Outros decréscimos na percepção auditiva causados ​​pela perda auditiva neurossensorial, como processamento espectral e temporal anormal, e que podem afetar negativamente a percepção da fala, são mais difíceis de compensar pelo uso do processamento de sinal digital e, em alguns casos, podem ser exacerbados pelo uso da amplificação. As perdas auditivas condutivas, que não envolvem dano à cóclea, tendem a ser mais bem tratadas com as próteses auditivas; o aparelho auditivo é capaz de amplificar o som o suficiente para compensar a atenuação causada pelo componente condutor. Uma vez que o som é capaz de atingir a cóclea em níveis normais ou quase normais, a cóclea e o nervo auditivo são capazes de transmitir sinais ao cérebro normalmente.

Problemas comuns com a adaptação e uso de aparelhos auditivos são o efeito de oclusão , o recrutamento de volume e a compreensão da fala no ruído. Antes um problema comum, o feedback agora é geralmente bem controlado por meio do uso de algoritmos de gerenciamento de feedback.

Candidatura e aquisição

Existem várias maneiras de avaliar o quão bem um aparelho auditivo compensa a perda auditiva. Uma abordagem é a audiometria, que mede os níveis de audição de um sujeito em condições de laboratório. O limiar de audibilidade para vários sons e intensidades é medido em uma variedade de condições. Embora os testes audiométricos possam tentar imitar as condições do mundo real, as experiências diárias do paciente podem ser diferentes. Uma abordagem alternativa é a avaliação de autorrelato, onde o paciente relata sua experiência com o aparelho auditivo.

O resultado do aparelho auditivo pode ser representado por três dimensões:

  1. uso de aparelho auditivo
  2. reconhecimento de fala auxiliado
  3. benefício / satisfação

O método mais confiável para avaliar o ajuste correto de um aparelho auditivo é através da medição da orelha real . As medições reais do ouvido (ou medições do microfone de sonda) são uma avaliação das características da amplificação do aparelho auditivo próximo ao tímpano usando um microfone de tubo de sonda de silicone.

A pesquisa atual também está apontando para aparelhos auditivos e amplificação adequada como um tratamento para o zumbido, uma condição médica que se manifesta como um zumbido ou zumbido nos ouvidos.

Tipos

Existem muitos tipos de aparelhos auditivos (também conhecidos como aparelhos auditivos), que variam em tamanho, potência e circuito . Entre os diferentes tamanhos e modelos estão:

Usado no corpo

Os aparelhos usados ​​no corpo foram os primeiros aparelhos auditivos eletrônicos portáteis e foram inventados por Harvey Fletcher enquanto trabalhava nos Laboratórios Bell . Os auxiliares corporais consistem em uma caixa e um molde auricular , presos por um fio. A caixa contém os componentes do amplificador eletrônico , controles e bateria , enquanto o molde auricular normalmente contém um alto-falante em miniatura . O estojo é tipicamente do tamanho de um baralho de cartas e é carregado no bolso ou no cinto. Sem as restrições de tamanho de aparelhos auditivos menores, os designs de aparelhos usados ​​no corpo podem fornecer grande amplificação e bateria de longa duração a um custo menor. Os auxiliares corporais ainda são usados ​​em mercados emergentes por causa de seu custo relativamente baixo.

Atrás da orelha

Um moderno aparelho auditivo retroauricular, o tubo de áudio do alto-falante quase não é visível.
Um moderno aparelho auditivo retroauricular com bateria de minicélula.

Os aparelhos auditivos atrás da orelha são uma das duas classes principais de aparelhos auditivos - Atrás da orelha (BTE) e no ouvido (ITE). Essas duas classes são diferenciadas pelo local onde o aparelho auditivo é usado. Os aparelhos auditivos BTE consistem em uma caixa que fica pendurada atrás do pavilhão auricular . O estojo é preso a um molde auricular ou ponta em cúpula por um tubo tradicional, tubo fino ou fio. O tubo ou fio percorre desde a porção ventral superior do pavilhão auricular até a concha, onde o molde auricular ou a ponta do domo se insere no conduto auditivo externo . A caixa contém os componentes eletrônicos, controles, bateria e microfone (s). O alto-falante ou receptor pode ser alojado na caixa (BTE tradicional) ou no molde auricular ou ponta de domo (receptor no canal ou RIC ) O estilo RIC de aparelho auditivo BTE é geralmente menor do que um BTE tradicional e mais comumente usado em populações mais ativas.

Os BTEs geralmente são capazes de fornecer mais saída e podem, portanto, ser indicados para graus mais severos de perda auditiva. No entanto, os BTEs são muito versáteis e podem ser usados ​​para praticamente qualquer tipo de perda auditiva. BTEs vêm em uma variedade de tamanhos, variando de um pequeno, "mini BTE", a dispositivos maiores de ultra-potência. O tamanho normalmente depende do nível de saída necessário, da localização do receptor e da presença ou ausência de uma bobina telefônica. Os BTEs são duráveis, fáceis de consertar e geralmente possuem controles e portas de bateria mais fáceis de manipular. BTEs também são facilmente conectados a dispositivos auxiliares de escuta, como sistemas FM e loops de indução . Os BTEs são comumente usados ​​por crianças que precisam de um tipo de aparelho auditivo durável.

No ouvido

Nos aparelhos auditivos (ITE) cabem na parte externa da orelha (chamada concha ). Por serem maiores, são mais fáceis de inserir e podem conter recursos extras. Às vezes, eles são visíveis quando estamos cara a cara com alguém. Os aparelhos auditivos ITE são feitos sob medida para caber no ouvido de cada indivíduo. Eles podem ser usados ​​em perdas auditivas leves a severas. Feedback , um chiado / assobio causado por um vazamento de som (particularmente som de alta frequência) e sendo amplificado novamente, pode ser um problema para perdas auditivas severas. Alguns circuitos modernos são capazes de fornecer regulação de feedback ou cancelamento para ajudar com isso. A ventilação também pode causar feedback. Um respiradouro é um tubo colocado principalmente para oferecer equalização de pressão. No entanto, diferentes estilos e tamanhos de ventilação podem ser usados ​​para influenciar e evitar feedback. Tradicionalmente, os ITEs não são recomendados para crianças pequenas porque seu ajuste não pode ser modificado tão facilmente quanto o molde auricular de um BTE e, portanto, o aparelho tem que ser substituído com frequência conforme a criança cresce. No entanto, existem novos ITEs feitos de um material do tipo silicone que minimiza a necessidade de substituições caras. Os aparelhos auditivos ITE podem ser conectados sem fio a sistemas FM, por exemplo, com um receptor FM para uso no corpo com laço de indução que transmite o sinal de áudio do transmissor FM indutivamente para a telebobina dentro do aparelho auditivo.

Os auxílios mini no canal (MIC) ou completamente no canal (CIC) geralmente não são visíveis, a menos que o observador olhe diretamente para o ouvido do usuário. Esses auxílios destinam-se a perdas leves a moderadamente graves. Os AICs geralmente não são recomendados para pessoas com boa audição de baixa frequência, pois o efeito de oclusão é muito mais perceptível. Os aparelhos auditivos totalmente inseridos no canal se ajustam bem no fundo do ouvido. É quase invisível. Por ser pequeno, ele não terá um microfone direcional e suas baterias pequenas terão uma vida útil curta, e as baterias e os controles podem ser difíceis de gerenciar. Sua posição na orelha evita o ruído do vento e facilita o uso de telefones sem feedback. Os aparelhos auditivos intra-canal são colocados profundamente no canal auditivo. Eles são quase invisíveis. Versões maiores desses podem ter microfones direcionais. Estando no canal, é menos provável que causem uma sensação de entupimento. Esses modelos são mais fáceis de manipular do que os modelos menores totalmente dentro do canal, mas ainda têm as desvantagens de serem bastante pequenos.

Os aparelhos auditivos intra-auriculares são normalmente mais caros do que os retroauriculares de funcionalidade igual, porque são adaptados de forma personalizada ao ouvido do paciente. Na adaptação, o audiologista faz uma impressão física ( molde ) da orelha. O molde é escaneado por um sistema CAD especializado , resultando em um modelo 3D da orelha externa. Durante a modelagem, o tubo de ventilação é inserido. O shell modelado digitalmente é impresso usando uma técnica de prototipagem rápida , como estereolitografia . Finalmente, o aparelho é montado e enviado ao audiologista após uma verificação de qualidade.

Aparelhos auditivos invisíveis no canal

Invisível em aparelhos auditivos de canal (IIC), o estilo de aparelhos auditivos se encaixa completamente dentro do canal auditivo, deixando pouco ou nenhum vestígio de um aparelho auditivo instalado visível. Isso ocorre porque ele se encaixa mais profundamente no canal do que outros tipos, de modo que fica fora de vista mesmo quando se olha diretamente para a concha. Um ajuste confortável é obtido porque a concha do aparelho é feita sob medida para o canal auditivo individual após a obtenção de um molde. Os tipos de aparelhos auditivos invisíveis usam ventilação e sua colocação profunda no canal auditivo para proporcionar uma experiência auditiva mais natural. Ao contrário de outros tipos de aparelhos auditivos, com o aparelho IIC a maior parte do ouvido não é bloqueada (ocluída) por uma grande concha de plástico. Isso significa que o som pode ser captado de forma mais natural pelo formato do ouvido e pode viajar para dentro do canal auditivo como faria com uma audição não assistida. Dependendo do tamanho, alguns modelos permitem que o usuário use um telefone celular como controle remoto para alterar as configurações de memória e volume, em vez de usar o IIC para fazer isso. Os tipos IIC são mais adequados para usuários até a meia-idade, mas não são adequados para pessoas mais velhas.

Aparelhos auditivos de uso prolongado

Os aparelhos auditivos de uso prolongado são aparelhos auditivos que não são colocados cirurgicamente no canal auditivo por um profissional de audição. O aparelho auditivo de uso prolongado representa o primeiro aparelho auditivo "invisível". Esses dispositivos são usados ​​por 1–3 meses sem remoção. Eles são feitos de material macio projetado para o contorno de cada usuário e podem ser usados ​​por pessoas com perda auditiva leve a moderadamente severa. Sua proximidade com o tímpano resulta em melhor direcionamento e localização do som, feedback reduzido e ganho de alta frequência aprimorado. Embora os aparelhos auditivos BTE ou ITC tradicionais exijam inserção e remoção diárias, os aparelhos auditivos de uso prolongado são usados ​​continuamente e, em seguida, substituídos por um novo dispositivo. Os usuários podem alterar o volume e as configurações sem o auxílio de um profissional de audição. Os dispositivos são muito úteis para indivíduos ativos porque seu design protege contra umidade e cera e podem ser usados ​​durante exercícios, banho, etc. Como a colocação do dispositivo dentro do canal auditivo os torna invisíveis para os observadores, os aparelhos auditivos de uso prolongado são populares entre aqueles que têm consciência da estética dos modelos de aparelhos auditivos BTE ou ITC. Como com outros aparelhos auditivos, a compatibilidade é baseada na perda auditiva de um indivíduo, tamanho e formato da orelha, condições médicas e estilo de vida. As desvantagens incluem a remoção e reinserção regular do dispositivo quando a bateria morre, incapacidade de ir para a água, tampões de ouvido durante o banho e algum desconforto com o ajuste, uma vez que é inserido profundamente no canal auditivo, a única parte do corpo onde a pele repousa diretamente no topo do osso.

Aparelho auditivo CROS

Um aparelho auditivo CROS é um aparelho auditivo que transmite informações auditivas de um lado da cabeça para o outro. Os candidatos incluem pessoas com dificuldade de compreensão de palavras de um lado, sem audição de um lado ou que não estão se beneficiando de um aparelho auditivo de um lado. Os aparelhos auditivos CROS podem ser muito semelhantes aos aparelhos auditivos retroauriculares. O sistema CROS pode ajudar o paciente na localização do som e na compreensão das informações auditivas em seu lado ruim.

Ancorado no osso

Um aparelho auditivo ancorado no osso (BAHA) é uma prótese auditiva implantada cirurgicamente com base na condução óssea. É uma opção para pacientes sem canal auditivo externo, quando as próteses auditivas convencionais com molde na orelha não podem ser utilizadas. O BAHA usa o crânio como um caminho para o som chegar ao ouvido interno . Para pessoas com perda auditiva condutiva , o BAHA contorna o meato acústico externo e o ouvido médio, estimulando o funcionamento da cóclea. Para pessoas com perda auditiva unilateral , o BAHA usa o crânio para conduzir o som do lado surdo para o lado com a cóclea em funcionamento.

Indivíduos com menos de dois anos (cinco nos EUA) geralmente usam o dispositivo BAHA em uma banda suave. Isso pode ser usado a partir de um mês de idade, pois os bebês tendem a tolerar muito bem esse arranjo. Quando o osso do crânio da criança é suficientemente espesso, um "pino" de titânio pode ser inserido cirurgicamente no crânio com um pequeno abutment exposto fora da pele. O processador de som BAHA assenta neste pilar e transmite as vibrações sonoras ao pilar externo do implante de titânio. O implante faz vibrar o crânio e o ouvido interno, que estimulam as fibras nervosas do ouvido interno, permitindo a audição.

O procedimento cirúrgico é simples tanto para o cirurgião, envolvendo pouquíssimos riscos para o cirurgião experiente. Para o paciente, o mínimo desconforto e dor são relatados. Os pacientes podem sentir dormência na área ao redor do implante à medida que pequenos nervos superficiais na pele são seccionados durante o procedimento. Isso geralmente desaparece depois de algum tempo. Não há risco de mais perda auditiva devido à cirurgia. Uma característica importante do BAHA é que, se um paciente por qualquer motivo não quiser continuar com o arranjo, o cirurgião leva menos de um minuto para removê-lo. O BAHA não restringe o usuário de quaisquer atividades, como vida ao ar livre, atividades esportivas, etc.

Um BAHA pode ser conectado a um sistema FM conectando-se a ele um receptor FM miniaturizado.

Duas marcas principais fabricam BAHAs hoje - os inventores originais Cochlear e a empresa de aparelhos auditivos Oticon .

Auxiliares de óculos

Durante o final da década de 1950 até 1970, antes de in-the-ear aids tornou-se comum (e numa época em que de aro grosso óculos eram popular), as pessoas que usavam ambos os óculos e aparelhos auditivos freqüentemente escolheu um tipo de aparelho auditivo que foi construído para o peças do templo dos espetáculos. No entanto, a combinação de óculos e aparelhos auditivos era inflexível: a variedade de estilos de armação era limitada, e o usuário tinha que usar aparelhos auditivos e óculos ao mesmo tempo, ou nenhum dos dois. Hoje, as pessoas que usam óculos e aparelhos auditivos podem usar tipos intra-auriculares ou colocar um BTE perfeitamente ao lado do braço dos óculos. Ainda existem algumas situações especializadas em que aparelhos auditivos embutidos na armação de óculos podem ser úteis, como quando uma pessoa tem perda auditiva principalmente em um ouvido: o som de um microfone no lado "ruim" pode ser enviado através da armação para o lado com melhor audição.

Isso também pode ser obtido usando aparelhos auditivos de estilo CROS ou bi-CROS, que agora são sem fio para enviar o som para o lado melhor.

Aparelhos auditivos para óculos

Geralmente são usados ​​por pessoas com perda auditiva que preferem um apelo mais cosmético de seus aparelhos auditivos por serem fixados em seus óculos ou onde o som não pode ser transmitido da maneira normal, por meio de aparelhos auditivos, talvez devido a um bloqueio no canal do ouvido. caminho ou se o cliente sofre de infecções contínuas no ouvido. Os auxiliares de óculos vêm em duas formas, óculos de condução óssea e óculos de condução aérea .

Óculos de condução óssea

Os sons são transmitidos por meio de um receptor preso ao braço dos óculos, que é encaixado firmemente atrás da parte óssea do crânio na parte posterior da orelha (processo mastóide) por meio de pressão, aplicada no braço dos óculos. O som é passado do receptor no braço dos óculos para o ouvido interno (cóclea), através da porção óssea. O processo de transmissão do som através do osso requer uma grande quantidade de energia. Os aparelhos de condução óssea geralmente têm uma resposta de tom agudo mais pobre e, portanto, são mais usados ​​para perdas auditivas condutivas ou onde for impraticável instalar aparelhos auditivos padrão.

Óculos de condução aérea

Ao contrário dos óculos de condução óssea, o som é transmitido através de aparelhos auditivos que são colocados no braço ou braços dos óculos. Ao remover seus óculos para limpeza, os aparelhos auditivos são removidos ao mesmo tempo. Embora existam casos genuínos em que os auxílios para óculos são uma escolha preferida, eles podem nem sempre ser a opção mais prática.

Óculos direcionais

Esses 'óculos auditivos' incorporam uma capacidade de microfone direcional: quatro microfones em cada lado do quadro funcionam efetivamente como dois microfones direcionais, que são capazes de discernir entre o som vindo da frente e o som vindo das laterais ou de trás do usuário. Isso melhora a relação sinal-ruído , permitindo a amplificação do som vindo da frente, a direção em que o usuário está olhando e controle de ruído ativo para sons vindos das laterais ou de trás. Só muito recentemente a tecnologia necessária tornou-se suficientemente pequena para caber na armação dos óculos. Como uma adição recente ao mercado, este novo aparelho auditivo está atualmente disponível apenas na Holanda e na Bélgica.

Estetoscópio

Esses aparelhos auditivos são projetados para médicos com perda auditiva que usam estetoscópios . O aparelho auditivo é embutido no alto-falante do estetoscópio, o que amplifica o som.

Pedido de aparelho auditivo

O aplicativo de prótese auditiva (HAA) é um software que, ao ser instalado em uma plataforma computacional móvel, o transforma em um aparelho auditivo.

O princípio de operação do HAA corresponde aos princípios básicos de operação dos aparelhos auditivos tradicionais: o microfone recebe um sinal acústico e o converte em formato digital. A amplificação do som é realizada por meio de plataforma computacional móvel , de acordo com o grau e tipo de perda auditiva do usuário . O sinal de áudio processado é transformado em sinal de áudio e enviado para o usuário em fones de ouvido / headset . O processamento de sinais é implementado em tempo real .

As características estruturais das plataformas computacionais móveis implicam no uso preferencial de fones de ouvido estéreo com dois alto-falantes, o que permite realizar a correção auditiva binaural para o ouvido esquerdo e direito separadamente. HAA pode funcionar com fones de ouvido e fones de ouvido com e sem fio .

Via de regra, o HAA possui vários modos de operação: modo de configuração e modo de aparelho auditivo . O modo de configuração envolve a aprovação do usuário em um procedimento de audiometria in situ , que determina as características auditivas do usuário. O modo de aparelho auditivo é um sistema de correção auditiva que corrige a audição do usuário de acordo com seus limites de audição . HAA também incorpora supressão de ruído de fundo e supressão de feedback acústico .

O usuário pode escolher de forma independente uma fórmula para realçar o som, bem como ajustar o nível de amplificação desejada de acordo com seus sentimentos subjetivos.

HAA tem várias vantagens (em comparação com aparelhos auditivos tradicionais ):

  • HAA não causa nenhum transtorno psicológico;
  • é possível atingir o nível de pressão sonora mais alto e obter alta qualidade de som (devido aos grandes alto-falantes e uma bateria de longa duração);
  • é possível usar algoritmos de processamento de sinal de áudio mais complexos e uma taxa de amostragem mais alta (por causa da bateria espaçosa);
  • possibilidade de implementar funções de controle de aplicativos mais convenientes para pessoas com habilidades motoras deficientes;
  • resistente à entrada de cera e umidade;
  • flexibilidade de software;
  • a grande distância entre o microfone e o alto-falante impede a ocorrência de feedback acústico ;
  • o HAA configurado em casos simples não requer equipamentos e qualificações especiais;
  • o usuário não precisa comprar e carregar nenhum dispositivo separado.
  • uso de vários tipos de fones de ouvido e headsets;

Sem dúvida, o HAA também tem algumas desvantagens (em comparação com os aparelhos auditivos tradicionais ):

  • como o microfone não está localizado no ouvido, ele não aproveita as vantagens funcionais da orelha e a acústica natural do ouvido externo.
  • mais perceptível e não tão confortável de usar;

Tecnologia

O primeiro aparelho auditivo elétrico usava o microfone de carbono do telefone e foi lançado em 1896. O tubo a vácuo tornou a amplificação eletrônica possível, mas as primeiras versões dos aparelhos auditivos amplificados eram muito pesados ​​para transportar. A miniaturização de tubos de vácuo resultou em modelos portáteis e, após a Segunda Guerra Mundial, modelos vestíveis usando tubos em miniatura. O transistor inventado em 1948 foi bem adequado para a aplicação de aparelhos auditivos devido à baixa potência e tamanho pequeno; aparelhos auditivos foram os primeiros a adotar transistores. O desenvolvimento de circuitos integrados permitiu um aprimoramento ainda maior das capacidades dos auxiliares vestíveis, incluindo a implementação de técnicas de processamento digital de sinais e programação para as necessidades individuais do usuário.

Compatibilidade com telefones

Uma placa em uma estação de trem explica que o sistema de anúncio público usa um "circuito de indução auditiva" ( circuito de indução de áudio ). Os usuários de aparelhos auditivos podem usar um botão de telebobina (T) para ouvir anúncios diretamente através do receptor do aparelho auditivo.

Um aparelho auditivo e um telefone são "compatíveis" quando podem se conectar de uma maneira que produz um som claro e de fácil compreensão. O termo "compatibilidade" aplica-se a todos os três tipos de telefones (com fio, sem fio e móvel). Existem duas maneiras de telefones e aparelhos auditivos se conectarem:

  • Acusticamente: o som do alto-falante do telefone é captado pelo microfone do aparelho auditivo.
  • Eletromagneticamente: o sinal dentro do alto-falante do telefone é captado pela "telebobina" ou "T-coil" do aparelho auditivo, um laço especial de fio dentro do aparelho auditivo.

Observe que o acoplamento da telebobina não tem nada a ver com o sinal de rádio em um telefone celular ou sem fio: o sinal de áudio captado pela telebobina é o campo eletromagnético fraco que é gerado pela bobina de voz no alto-falante do telefone quando empurra o cone do alto-falante para trás e quatro.

O modo eletromagnético (telebobina) é geralmente mais eficaz do que o método acústico. Isso ocorre principalmente porque o microfone é freqüentemente desligado automaticamente quando o aparelho auditivo está operando no modo telebobina, de modo que o ruído de fundo não é amplificado. Como há uma conexão eletrônica com o telefone, o som fica mais claro e a distorção é menos provável. Mas para que isso funcione, o telefone deve ser compatível com aparelhos auditivos. Mais tecnicamente, o alto-falante do telefone precisa ter uma bobina de voz que gere um campo eletromagnético relativamente forte. Alto-falantes com bobinas de voz fortes são mais caros e requerem mais energia do que os minúsculos usados ​​em muitos telefones modernos; telefones com alto-falantes pequenos de baixa potência não podem se acoplar eletromagneticamente à telebobina no aparelho auditivo, então o aparelho auditivo deve então mudar para o modo acústico. Além disso, muitos telefones celulares emitem altos níveis de ruído eletromagnético que cria estática audível no aparelho auditivo quando a telebobina é usada. Uma solução alternativa que resolve esse problema em muitos telefones celulares é conectar um fone de ouvido com fio (não Bluetooth) ao celular; com o fone de ouvido colocado próximo ao aparelho auditivo, o telefone pode ser mantido longe o suficiente para atenuar a estática. Outro método é usar um "colar" (que é como um laço de indução portátil ao redor do pescoço) e conectar o colar diretamente na entrada de áudio padrão (entrada para fones de ouvido) de um smartphone (ou laptop, ou aparelho de som, etc. .). Então, com a telebobina do aparelho auditivo ligada (geralmente um botão para pressionar), o som irá viajar diretamente do telefone, através do colar e para a telebobina do aparelho auditivo.

Em 21 de março de 2007, a Telecommunications Industry Association publicou o padrão TIA-1083, que dá aos fabricantes de telefones sem fio a capacidade de testar a compatibilidade de seus produtos com a maioria dos aparelhos auditivos que possuem um modo de acoplamento magnético T-Coil. Com esse teste, os fabricantes de telefones digitais sem fio poderão informar aos consumidores quais produtos funcionarão com seus aparelhos auditivos.

O American National Standards Institute (ANSI) tem uma escala de classificação para compatibilidade entre aparelhos auditivos e telefones:

  • Ao operar em acústico ( M modo icrophone), as classificações são de M1 (pior) a M4 (melhor).
  • Ao operar no modo eletromagnético ( bobina de T ), as classificações são de T1 (pior) a T4 (melhor).

A melhor classificação possível é M4 / T4, o que significa que o telefone funciona bem em ambos os modos. Dispositivos com classificação abaixo de M3 são insatisfatórios para pessoas com aparelhos auditivos.

Os programas de computador que permitem a criação de um aparelho auditivo usando um PC, tablet ou smartphone estão ganhando popularidade. Os dispositivos móveis modernos têm todos os componentes necessários para implementar isso: hardware (um microfone comum e fones de ouvido podem ser usados) e um microprocessador de alto desempenho que carrega o processamento de som digital de acordo com um determinado algoritmo. A configuração do aplicativo é realizada pelo próprio usuário de acordo com as características individuais de sua capacidade auditiva. O poder computacional dos dispositivos móveis modernos é suficiente para produzir a melhor qualidade de som. Isso, juntamente com as configurações do aplicativo de software (por exemplo, seleção de perfil de acordo com um ambiente de som) fornece alto conforto e conveniência de uso. Em comparação com o aparelho auditivo digital, os aplicativos móveis têm as seguintes vantagens:

  • o ganho acústico é de até 30 dB (com um fone de ouvido padrão);
  • invisibilidade completa (o smartphone não está associado a um aparelho auditivo);
  • facilidade de uso (não há necessidade de usar dispositivos adicionais, baterias e assim por diante.);
  • Alternância rápida entre o fone de ouvido externo e o microfone do telefone;
  • distribuição gratuita de aplicativos.
  • Alta duração da bateria;
  • alta frequência de amostragem (44,1 kHz), proporcionando excelente qualidade de som;
  • alto conforto de uso;
  • baixo atraso no processamento de áudio (de 6,3 a 15,7 ms - dependendo do modelo do dispositivo móvel);
  • Sem perda de configurações ao alternar de um gadget para outro e vice-versa;
  • Não há necessidade de se acostumar com isso, ao trocar de dispositivos móveis;
  • interface amigável de configurações de software;

Deve ficar claro que o pedido de "prótese auditiva" para smartphone / tablet não pode ser considerado uma substituição completa de um AASI digital, uma vez que este:

  • é um dispositivo médico (exposto aos procedimentos relevantes de teste e certificação);
  • é ajustado usando procedimentos de audiometria .
  • é projetado para uso por receita médica;

A funcionalidade dos aplicativos de aparelhos auditivos também pode envolver um teste de audição ( audiometria in situ ). No entanto, os resultados do teste são usados ​​apenas para ajustar o dispositivo para um trabalho confortável com o aplicativo. O procedimento de teste de audição de qualquer forma não pode pretender substituir um teste de audiometria realizado por um médico especialista, portanto, não pode ser uma base para o diagnóstico.

  • Aplicativos como Oticon ON para determinados dispositivos iOS (Apple) e Android podem ajudar a localizar um aparelho auditivo perdido / extraviado.

Sem fio

Aparelhos auditivos recentes incluem aparelhos auditivos sem fio. Um aparelho auditivo pode transmitir para o outro lado, de modo que pressionar o botão de programa de um aparelho simultaneamente altera o outro aparelho, de modo que ambos os aparelhos alteram as configurações de fundo simultaneamente. Os sistemas de escuta FM estão surgindo agora com receptores sem fio integrados ao uso de aparelhos auditivos. Um microfone sem fio separado pode ser dado a um parceiro para usar em um restaurante, no carro, durante o tempo de lazer, no shopping, em palestras ou durante serviços religiosos. A voz é transmitida sem fio para os aparelhos auditivos, eliminando os efeitos da distância e do ruído de fundo . Os sistemas FM demonstraram oferecer a melhor compreensão da fala no ruído de todas as tecnologias disponíveis. Os sistemas FM também podem ser conectados a uma TV ou aparelho de som.

A conectividade Bluetooth de 2,4 gigahertz é a inovação mais recente na interface sem fio de aparelhos auditivos para fontes de áudio, como streamers de TV ou telefones celulares habilitados para Bluetooth. Os aparelhos auditivos atuais geralmente não transmitem diretamente via Bluetooth, mas sim através de um dispositivo de streaming secundário (geralmente usado ao redor do pescoço ou no bolso), este dispositivo secundário habilitado para bluetooth então transmite sem fio para o aparelho auditivo, mas só pode fazer isso através de um curta distância. Esta tecnologia pode ser aplicada a dispositivos prontos a usar (BTE, Mini BTE, RIE, etc.) ou a dispositivos personalizados que se ajustam diretamente ao ouvido.

Em países desenvolvidos, os sistemas FM são considerados uma pedra angular no tratamento da perda auditiva em crianças. Cada vez mais adultos descobrem os benefícios dos sistemas FM sem fio também, especialmente porque os transmissores com diferentes configurações de microfone e Bluetooth para comunicação por telefone celular sem fio tornaram-se disponíveis.

Muitos teatros e salas de aula estão agora equipados com sistemas de escuta que transmitem o som diretamente do palco; os membros da audiência podem pegar receptores adequados e ouvir o programa sem ruídos de fundo. Em alguns teatros e igrejas, estão disponíveis transmissores FM que funcionam com os receptores pessoais de FM de aparelhos auditivos.

Microfones direcionais

A maioria dos aparelhos auditivos mais antigos possui apenas um microfone omnidirecional. Um microfone omnidirecional amplifica sons igualmente de todas as direções. Em contraste, um microfone direcional amplifica os sons de uma direção mais do que os sons de outras direções. Isso significa que os sons originados na direção para a qual o sistema é direcionado são amplificados mais do que os sons vindos de outras direções. Se a fala desejada chega da direção de direção e o ruído vem de uma direção diferente, então, em comparação com um microfone omnidirecional, um microfone direcional fornece uma melhor relação sinal / ruído . Melhorar a relação sinal-ruído melhora a compreensão da fala no ruído. Descobriu-se que os microfones direcionais são o segundo melhor método para melhorar a relação sinal-ruído (o melhor método era um sistema FM, que posiciona o microfone próximo à boca do locutor desejado).

Muitos aparelhos auditivos agora possuem um modo de microfone omnidirecional e direcional. Isso ocorre porque o usuário pode não precisar ou não desejar as propriedades de redução de ruído do microfone direcional em uma determinada situação. Normalmente, o modo de microfone omnidirecional é usado em situações de audição silenciosa (por exemplo, sala de estar), enquanto o microfone direcional é usado em situações de audição barulhentas (por exemplo, restaurante). O modo de microfone é normalmente selecionado manualmente pelo usuário. Alguns aparelhos auditivos mudam automaticamente o modo do microfone.

Microfones direcionais adaptáveis variam automaticamente a direção de amplificação ou rejeição máxima (para reduzir uma fonte de som direcional interferente). A direção da amplificação ou rejeição varia de acordo com o processador do aparelho auditivo. O processador tenta fornecer amplificação máxima na direção da fonte de sinal de fala desejada ou rejeição na direção da fonte de sinal de interferência. A menos que o usuário alterne manualmente e temporariamente para um "programa de restaurante, modo somente encaminhamento", os microfones direcionais adaptativos amplificam frequentemente a fala de outros locutores em ambientes do tipo coquetel, como restaurantes ou cafeterias. A presença de vários sinais de fala torna difícil para o processador selecionar corretamente o sinal de fala desejado. Outra desvantagem é que alguns ruídos costumam conter características semelhantes à fala, tornando difícil para o processador do AASI distinguir a fala do ruído. Apesar das desvantagens, os microfones direcionais adaptativos podem fornecer reconhecimento de voz aprimorado no ruído

Descobriu-se que os sistemas FM fornecem uma melhor relação sinal-ruído, mesmo em distâncias maiores de alto-falante-a-falante em condições de teste simuladas.

Telebobina

Telecoils ou T-coils (de "Telephone Coils") são pequenos dispositivos instalados em aparelhos auditivos ou implantes cocleares. Um loop de indução de áudio gera um campo eletromagnético que pode ser detectado por bobinas T, permitindo que as fontes de áudio sejam conectadas diretamente a um aparelho auditivo. A bobina T tem como objetivo ajudar o usuário a filtrar o ruído de fundo. Eles podem ser usados ​​com telefones, sistemas FM (com laços de pescoço) e sistemas de laço de indução (também chamados de "laços auditivos") que transmitem som para aparelhos auditivos de sistemas de endereçamento público e TVs. No Reino Unido e nos países nórdicos, os loops auditivos são amplamente usados ​​em igrejas, lojas, estações ferroviárias e outros locais públicos. Nos EUA, telebobinas e loops auditivos estão se tornando cada vez mais comuns. Loops de indução de áudio, telebobinas e loops auditivos estão gradualmente se tornando mais comuns também na Eslovênia .

Uma bobina T consiste em um núcleo de metal (ou haste) em torno do qual um fio ultrafino é enrolado. Bobinas T também são chamadas de bobinas de indução porque quando a bobina é colocada em um campo magnético, uma corrente elétrica alternada é induzida no fio (Ross, 2002b; Ross, 2004). A bobina T detecta a energia magnética e a transduz (converte) em energia elétrica. Nos Estados Unidos, o padrão TIA-1083 da Telecommunications Industry Association especifica como os aparelhos analógicos podem interagir com os dispositivos de telebobina, para garantir o desempenho ideal.

Embora as bobinas T sejam efetivamente um receptor de banda larga, a interferência é incomum na maioria das situações de loop auditivo. A interferência pode se manifestar como um zumbido, que varia em volume dependendo da distância que o usuário está da fonte. As fontes são campos eletromagnéticos, como monitores de computador CRT, lâmpadas fluorescentes mais antigas, alguns interruptores dimmer, muitos eletrodomésticos e aviões.

Os estados da Flórida e do Arizona aprovaram uma legislação que exige que os profissionais da audição informem os pacientes sobre a utilidade das telebobinas.

Legislação que afeta o uso

Nos Estados Unidos, a Lei de Compatibilidade de Aparelhos Auditivos de 1988 exige que a Federal Communications Commission (FCC) garanta que todos os telefones fabricados ou importados para uso nos Estados Unidos após agosto de 1989, e todos os telefones "essenciais", sejam compatíveis com aparelhos auditivos (através do uso de uma telebobina).

Telefones "essenciais" são definidos como "telefones que funcionam com moedas, telefones fornecidos para uso de emergência e outros telefones frequentemente necessários para uso por pessoas que usam tais aparelhos auditivos." Isso pode incluir telefones no local de trabalho, telefones em ambientes confinados (como hospitais e casas de repouso) e telefones em quartos de hotel e motéis. Os telefones seguros, bem como os telefones usados ​​com serviços de rádio público móvel e privado, estão isentos da Lei HAC. Telefones "seguros" são definidos como "telefones aprovados pelo governo dos Estados Unidos para a transmissão de comunicações de voz confidenciais ou confidenciais".

Em 2003, a FCC adotou regras para tornar os telefones digitais sem fio compatíveis com aparelhos auditivos e implantes cocleares . Embora os telefones sem fio analógicos geralmente não causem interferência com aparelhos auditivos ou implantes cocleares, os telefones sem fio digitais costumam causar, devido à energia eletromagnética emitida pela antena , luz de fundo ou outros componentes do telefone . A FCC estabeleceu um cronograma para o desenvolvimento e venda de telefones digitais sem fio compatíveis com aparelhos auditivos. Esse esforço promete aumentar o número de telefones digitais sem fio compatíveis com aparelhos auditivos. As gerações anteriores de telefones sem fio e móveis usavam tecnologia analógica.

Inicialização de áudio

Um aparelho auditivo com uma bota de áudio

Uma inicialização de áudio ou sapato de áudio é um dispositivo eletrônico usado com aparelhos auditivos; aparelhos auditivos geralmente vêm com um conjunto especial de contatos de metal para entrada de áudio. Normalmente, a inicialização de áudio caberá ao redor da extremidade do aparelho auditivo (um modelo atrás da orelha, já que o intra-auricular não permite nenhuma compra para a conexão) para conectá-lo a outro dispositivo, como um sistema FM ou um celular ou mesmo um reprodutor de áudio digital.

Entrada direta de áudio

A direct audio input connector
Um plugue DAI na extremidade de um cabo

A entrada de áudio direta (DAI) permite que o aparelho auditivo seja conectado diretamente a uma fonte de áudio externa, como um CD player ou um dispositivo auxiliar de audição (ALD). Por sua própria natureza, a DAI é suscetível a muito menos interferência eletromagnética e produz um sinal de áudio de melhor qualidade em oposição ao uso de uma bobina T com fones de ouvido padrão . Uma inicialização de áudio é um tipo de dispositivo que pode ser usado para facilitar a DAI.

Em processamento

Todo aparelho auditivo eletrônico tem, no mínimo, um microfone, um alto-falante (comumente chamado de receptor), uma bateria e um circuito eletrônico. O circuito eletrônico varia entre os dispositivos, mesmo que sejam do mesmo estilo. O circuito se enquadra em três categorias com base no tipo de processamento de áudio (analógico ou digital) e no tipo de circuito de controle (ajustável ou programável). Os aparelhos auditivos geralmente não contêm processadores fortes o suficiente para processar algoritmos de sinal complexos para localização da fonte de som.

Analógico

O áudio analógico pode ter:

  • Controle ajustável: O circuito de áudio é analógico com componentes eletrônicos que podem ser ajustados. O profissional de audição determina o ganho e outras especificações exigidas para o usuário e, a seguir, ajusta os componentes analógicos com pequenos controles no próprio aparelho auditivo ou solicitando que um laboratório construa o aparelho auditivo para atender a essas especificações. Após o ajuste, o áudio resultante não muda mais, exceto o volume geral que o usuário ajusta com um controle de volume. Esse tipo de circuito é geralmente o menos flexível. O primeiro aparelho auditivo eletrônico prático com circuito de áudio analógico ajustável foi baseado na Patente dos EUA 2.017.358, "Hearing Aid Apparatus and Amplifier" de Samual Gordon Taylor, registrada em 1932.
  • Controle programável: O circuito de áudio é analógico, mas com circuitos de controle eletrônico adicionais que podem ser programados por um audiologista, geralmente com mais de um programa. O circuito de controle eletrônico pode ser consertado durante a fabricação ou, em alguns casos, o profissional da audição pode usar um computador externo temporariamente conectado ao aparelho auditivo para programar o circuito de controle adicional. O usuário pode alterar o programa para diferentes ambientes de escuta pressionando botões no próprio dispositivo ou em um controle remoto ou, em alguns casos, o circuito de controle adicional opera automaticamente. Este tipo de circuito é geralmente mais flexível do que controles ajustáveis ​​simples. O primeiro aparelho auditivo com circuito de áudio analógico e circuito de controle eletrônico digital automático foi baseado na Patente dos EUA 4.025.721, "Método e meios para filtrar de forma adaptativa o ruído quase estacionário da fala" por D Graupe, GD Causey, arquivado em 1975. Este eletrônico digital O circuito de controle foi usado para identificar e reduzir automaticamente o ruído em canais de frequência individuais dos circuitos de áudio analógico e era conhecido como Zeta Noise Blocker.

Digital

Diagrama de blocos de aparelho auditivo digital

Áudio digital , controle programável: Tanto o circuito de áudio quanto os circuitos de controle adicionais são totalmente digitais. O profissional da audição programa o aparelho auditivo com um computador externo conectado temporariamente ao dispositivo e pode ajustar todas as características de processamento individualmente. O circuito totalmente digital permite a implementação de muitos recursos adicionais que não são possíveis com o circuito analógico, pode ser usado em todos os estilos de aparelhos auditivos e é o mais flexível; por exemplo, aparelhos auditivos digitais podem ser programados para amplificar certas frequências mais do que outras e podem fornecer melhor qualidade de som do que aparelhos auditivos analógicos. Aparelhos auditivos totalmente digitais podem ser programados com vários programas que podem ser invocados pelo usuário ou que operam de forma automática e adaptativa. Esses programas reduzem o feedback acústico (assobios), reduzem o ruído de fundo, detectam e acomodam automaticamente diferentes ambientes de audição (alto x suave, fala x música, silencioso x barulhento, etc.), controlam componentes adicionais, como vários microfones para melhorar a audição espacial, transpor frequências (mudar as altas frequências que um usuário pode não ouvir para regiões de baixa frequência onde a audição pode ser melhor) e implementar muitos outros recursos. O circuito totalmente digital também permite o controle da capacidade de transmissão sem fio para o áudio e o circuito de controle. Os sinais de controle em um aparelho auditivo em um ouvido podem ser enviados sem fio para o circuito de controle no aparelho auditivo no ouvido oposto para garantir que o áudio em ambos os ouvidos seja correspondido diretamente ou que o áudio contenha diferenças intencionais que imitam as diferenças no normal audição binaural para preservar a capacidade auditiva espacial. Os sinais de áudio podem ser enviados sem fio de e para dispositivos externos por meio de um módulo separado, geralmente um pequeno dispositivo usado como um pingente e comumente chamado de "streamer", que permite a conexão sem fio com outros dispositivos externos. Essa capacidade permite o uso ideal de telefones celulares, reprodutores de música pessoais, microfones remotos e outros dispositivos. Com a adição de reconhecimento de voz e capacidade de Internet no telefone móvel, o usuário tem capacidade de comunicação ideal em muito mais situações do que apenas com aparelhos auditivos. Essa lista crescente inclui discagem ativada por voz, aplicativos de software ativados por voz no telefone ou na Internet, recebimento de sinais de áudio de bancos de dados no telefone ou na Internet, ou sinais de áudio de aparelhos de televisão ou de sistemas de posicionamento global. O primeiro aparelho auditivo prático, vestível e totalmente digital foi inventado por Maynard Engebretson, Robert E Morley, Jr. e Gerald R Popelka. Seu trabalho resultou na patente US 4548082, "Aparelhos auditivos, sinal aparelho de fornecimento, sistemas para compensar deficiências de audição, e métodos" por um Maynard Engebretson, Robert E Morley, Jr. e Gerald R Popelka, arquivado em 1984. Esta patente formaram a base de todos os aparelhos auditivos totalmente digitais subsequentes de todos os fabricantes, incluindo os produzidos atualmente.

O processamento do sinal é realizado pelo microprocessador em tempo real e levando em consideração as preferências individuais do usuário (por exemplo, aumento de graves para melhor percepção de fala em ambientes ruidosos, ou amplificação seletiva de altas frequências para pessoas com sensibilidade reduzida a esta faixa) . O microprocessador analisa automaticamente a natureza do ruído de fundo externo e adapta o processamento do sinal às condições específicas (bem como à sua alteração, por exemplo, quando o usuário sai do edifício).

Diferença entre aparelhos auditivos digitais e analógicos

Os aparelhos auditivos analógicos tornam mais altos todos os sons captados pelo microfone. Por exemplo, a fala e o ruído ambiente ficarão mais altos juntos. Por outro lado, a tecnologia de aparelhos auditivos digitais (DHA) processa o som usando a tecnologia digital. Antes de transmitir o som para o alto-falante, o microprocessador DHA processa o sinal digital recebido pelo microfone de acordo com um algoritmo matemático. Isso permite apenas aumentar os sons de determinada frequência de acordo com as configurações individuais do usuário (audiograma pessoal) e ajustar automaticamente o trabalho do DHA para vários ambientes (ruas barulhentas, sala silenciosa, sala de concertos, etc.).

Para usuários com vários graus de perda auditiva, é difícil perceber toda a faixa de frequência dos sons externos. O DHA com processamento digital multicanal permite ao usuário "compor" o som de saída ajustando nele um espectro inteiro do sinal de entrada. Isso dá aos usuários com habilidades auditivas limitadas a oportunidade de perceber toda a gama de sons ambientais, apesar das dificuldades pessoais de percepção de certas frequências. Além disso, mesmo nesta faixa "estreita", o microprocessador DHA é capaz de enfatizar os sons desejados (por exemplo, fala), enfraquecendo os indesejáveis ​​sons altos, altos etc. ao mesmo tempo.

As vantagens dos aparelhos digitais incluem: De acordo com pesquisas, o DHA tem uma série de vantagens significativas (em comparação com aparelhos auditivos analógicos ):

  • "Autoaprendizagem" e ajuste adaptativo. Pode implementar a seleção adaptativa de parâmetros de amplificação e processamento.
  • Redução de feedback acústico eficaz. O assobio acústico comum a todos os aparelhos auditivos pode ser controlado de forma adaptativa.
  • Uso eficaz de microfones direcionais. Microfones direcionais podem ser controlados de forma adaptativa.
  • Faixa de frequência estendida. Uma faixa maior de frequências pode ser implementada com deslocamento de frequência.
  • Flexibilidade na amplificação seletiva. Pode fornecer mais flexibilidade na amplificação específica de frequência para corresponder às características individuais de audição do usuário.
  • Melhor conexão com outros dispositivos. A conexão com outros dispositivos, como smartphones, televisores, internet, etc, são possíveis.
  • Redução de ruído. Pode reduzir o nível de ruído de fundo para aumentar o conforto do usuário em ambientes barulhentos.
  • Reconhecimento de fala. Pode distinguir o sinal de fala do espectro geral de sons, o que facilita a percepção da fala.

Essas vantagens do DHA foram confirmadas por uma série de estudos, relativos à análise comparativa de aparelhos auditivos digitais de segunda e primeira geração e aparelhos auditivos analógicos.

Diferença entre aparelho auditivo digital e aplicativo de aparelho auditivo

Os smartphones possuem todos os recursos de hardware necessários para o desempenho das funções de um aparelho auditivo digital: microfone, conversor AD, processador digital, conversor DA, amplificador e alto-falantes. Microfones externos e alto-falantes também podem ser conectados como fones de ouvido especiais.

Os princípios operacionais da aplicação de aparelhos auditivos correspondem aos princípios operacionais gerais dos aparelhos auditivos digitais: o microfone percebe um sinal acústico e o converte para a forma digital. A amplificação do som é obtida por meio de hardware-software de plataforma computacional móvel de acordo com as características auditivas do usuário. Em seguida, o sinal é convertido para a forma analógica e recebido nos fones de ouvido pelo usuário. O sinal é processado em tempo real.

Levando em consideração as características estruturais das plataformas computacionais móveis, podem ser utilizados fones de ouvido estéreo com dois alto-falantes, que permitem realizar a correção auditiva binaural para o ouvido esquerdo e direito separadamente.

Ao contrário do aparelho auditivo digital, o ajuste dos aplicativos do aparelho auditivo é parte integrante do próprio aplicativo. Aplicativo de aparelho auditivo ajustado de acordo com o audiograma do usuário . Todo o processo de ajuste no aplicativo do AASI é automatizado para que o usuário realize a audiometria por conta própria.

O aplicativo de correção auditiva possui dois modos: audiometria e correção. No modo de audiometria, os limiares de audição são medidos. No modo de correção, o sinal é processado em relação aos limites obtidos.

Os aplicativos de aparelhos auditivos também permitem o uso de diferentes fórmulas computacionais para o cálculo da amplificação sonora com base nos dados da audiometria . Essas fórmulas são destinadas a amplificação de fala confortável máxima e melhor inteligibilidade de som.

O aplicativo de aparelho auditivo permite salvar o ajuste como diferentes perfis de usuário para diferentes ambientes acústicos. Assim, ao contrário das configurações estáticas de aparelhos auditivos digitais, o usuário pode alternar rapidamente entre os perfis dependendo da mudança do ambiente acústico.

Uma das características mais importantes do aparelho auditivo é o feedback acústico. Na aplicação de aparelhos auditivos, a duração do atraso de hardware inevitável é bastante grande, portanto, os aplicativos de aparelhos auditivos usam um esquema de processamento de sinal com o mínimo de atraso algorítmico possível para torná-lo o mais curto possível.

Diferença entre PSAP e aparelhos auditivos digitais

Os produtos de amplificação de som pessoal (abreviatura de PSAP) são classificados pelo FDA como "dispositivos de amplificação de som pessoal". Esses dispositivos eletrônicos compactos são projetados para pessoas sem perda auditiva. Ao contrário dos aparelhos auditivos (que a FDA classifica como dispositivos para compensar a deficiência auditiva), o uso de PSAP não requer prescrição médica. Esses dispositivos são usados ​​por caçadores, naturalistas (para observação de áudio de animais ou pássaros), pessoas comuns (por exemplo, para aumentar o volume da TV em uma sala silenciosa), etc. Os modelos PSAP diferem significativamente em preço e funcionalidade. Alguns dispositivos simplesmente amplificam o som. Outros contêm microfones direcionais, equalizadores para ajustar o ganho do sinal de áudio e filtrar o ruído.

Evolução dos aplicativos de aparelhos auditivos

Existem reprodutores de áudio projetados especificamente para deficientes auditivos. Esses aplicativos amplificam o volume do sinal de áudio reproduzido de acordo com as características de audição do usuário e atuam como amplificador de volume da música e aparelho auditivo auxiliar. O algoritmo de amplificação trabalha nas frequências que o usuário ouve pior, restaurando assim a percepção auditiva natural do som da música.

Assim como no aplicativo de aparelho auditivo , o ajuste do reprodutor é baseado no audiograma do usuário

Existem também aplicativos que não apenas adaptam o som da música à audição do usuário, mas também incluem algumas funções do aparelho auditivo. Esses tipos de aplicações incluem o modo de amplificação de som de acordo com as características de audição do usuário, bem como o modo de supressão de ruído e o modo que permite ouvir os sons circundantes sem pausar a música.

Além disso, alguns aplicativos permitem que os deficientes auditivos assistam ao vídeo e ouçam rádio com conforto. Os princípios operacionais desses aplicativos são semelhantes aos princípios operacionais de aplicativos de aparelhos auditivos : o sinal de áudio é amplificado nas frequências que o usuário ouve pior.

Adaptação de aparelhos auditivos

Muitas vezes acontece que uma pessoa que usa um aparelho auditivo pela primeira vez não consegue aproveitar rapidamente todas as suas vantagens. A estrutura e as características dos aparelhos auditivos são minuciosamente elaboradas por especialistas para tornar o período de adaptação ao aparelho auditivo o mais simples e rápido possível. Porém, apesar disso, um usuário iniciante de aparelho auditivo certamente precisa de tempo para se acostumar.

O processo de prótese auditiva consiste nas seguintes etapas:

  • Adaptação à nova sonoridade;
  • Ajuste fino.
  • Ajuste inicial do dispositivo;

Devido à plasticidade do sistema nervoso central, os centros auditivos inativos do córtex cerebral passam a processar estímulos sonoros de outra frequência e intensidade. O cérebro começa a perceber sons amplificados pelo aparelho auditivo logo após o ajuste inicial, no entanto, ele pode não processá-los corretamente de uma vez.

Sentir o aparelho auditivo no ouvido do usuário pode parecer incomum. Também leva tempo para se adaptar à nova forma de percepção auditiva. O ouvido deve ser gradualmente ajustado ao novo som.

O som pode parecer não natural, metálico, muito alto ou muito baixo. Também pode aparecer um som de assobio, o que é uma irritação bastante desagradável.

O aparelho auditivo não fornece melhora imediata. O período de adaptação pode durar de várias horas a vários meses.

É oferecido ao paciente um cronograma de uso de seu aparelho auditivo, garantindo uma adaptação gradual a ele. Se o paciente começar a usar o aparelho auditivo permanentemente, sons desconhecidos podem causar dor de cabeça e, como resultado, o usuário se recusa a usar o aparelho auditivo, apesar de ajudar. Os professores Surdo geralmente oferecem um curso de preparação rápida para os pacientes. Como regra, os usuários têm expectativas exageradas de usar aparelhos auditivos. Eles esperam que os aparelhos auditivos os ajudem a ouvir da mesma forma que antes da perda auditiva , mas não é assim. Os treinamentos realizados ajudam os usuários de aparelhos auditivos a se acostumar com as novas sensações sonoras. Recomenda-se enfaticamente ao usuário que visite um surdologista regularmente, inclusive para fins de ajuste adicional do aparelho auditivo.

A aplicação de próteses auditivas , ao contrário de uma prótese auditiva tradicional, permite a implementação de opções inespecíficas, como um curso de adaptação integrado.

As funções do curso podem incluir:

  • controle do tempo gasto com aprendizagem (excedente ou inexistente);
  • controle da sequência de exercícios realizados de acordo com o calendário;
  • lembretes de exercícios diários e assim por diante.

O objetivo do curso é ajudar o usuário a se adaptar à aplicação de aparelhos auditivos .

O curso de adaptação inclui um certo número de etapas, começando por ouvir um conjunto de sons graves do dia-a-dia num ambiente silencioso, habituar-se à própria fala e à fala de outras pessoas, habituar-se à fala no meio do ruído, etc.

História

Madame de Meuron com trompete de ouvido

Os primeiros aparelhos auditivos foram trombetas de ouvido e foram criados no século XVII. Alguns dos primeiros aparelhos auditivos eram aparelhos auditivos externos. Os aparelhos auditivos externos direcionaram os sons na frente do ouvido e bloquearam todos os outros ruídos. O aparelho caberia atrás ou na orelha.

O movimento em direção aos aparelhos auditivos modernos começou com a criação do telefone, e o primeiro aparelho auditivo elétrico, o "akouphone", foi criado por volta de 1895 por Miller Reese Hutchison . No final do século 20, os aparelhos auditivos digitais estavam disponíveis comercialmente.

A invenção do microfone de carbono , transmissores , chip de processamento de sinal digital ou DSP e o desenvolvimento da tecnologia de computador ajudaram a transformar o aparelho auditivo em sua forma atual.

História da ajuda digital

A história do DHA pode ser dividida em três etapas. A primeira etapa teve início na década de 1960 com o uso generalizado de computadores digitais para simulação de processamento de áudio para análise de sistemas e algoritmos. O trabalho foi realizado com a ajuda dos enormes computadores digitais da época. Esses esforços não eram aparelhos auditivos digitais reais porque os computadores não eram rápidos o suficiente para o processamento de áudio em tempo real e o tamanho os impedia de serem descritos como vestíveis, mas permitiram estudos bem-sucedidos dos vários circuitos de hardware e algoritmos para processamento digital de sinais de áudio . O pacote de software Block of Compiled Diagrams (BLODI) desenvolvido por Kelly, Lockbaum e Vysotskiy em 1961 permitia a simulação de qualquer sistema de som que pudesse ser caracterizado na forma de um diagrama de blocos. Um telefone especial foi criado para que uma pessoa com deficiência auditiva pudesse ouvir os sinais processados ​​digitalmente, mas não em tempo real. Em 1967, Harry Levitt usou o BLODI para simular um aparelho auditivo em um computador digital.

Quase dez anos depois, o segundo estágio começou com a criação do aparelho auditivo híbrido, no qual os componentes analógicos de um aparelho auditivo convencional consistindo de amplificadores, filtros e limitadores de sinal foram combinados com um componente digital programável separado em um estojo de aparelho auditivo convencional. O processamento de áudio permaneceu analógico, mas pôde ser controlado pelo componente digital programável. O componente digital pode ser programado conectando-se o dispositivo a um computador externo no laboratório e, em seguida, desconectado para permitir que o dispositivo híbrido funcione como um aparelho auditivo vestível convencional.

O dispositivo híbrido foi eficaz do ponto de vista prático devido ao baixo consumo de energia e tamanho compacto. Naquela época, a tecnologia de amplificador analógico de baixa potência era bem desenvolvida em contraste com os chips semicondutores disponíveis, capazes de processar áudio em tempo real. A combinação de componentes analógicos de alto desempenho para processamento de áudio em tempo real e um componente programável digital de baixa potência separado apenas para controlar o sinal analógico levou à criação de vários componentes programáveis ​​digitais de baixa potência capazes de implementar diferentes tipos de controle.

Um aparelho auditivo híbrido foi desenvolvido pela Etymotic Design. Um pouco mais tarde, Mangold e Lane criaram um aparelho auditivo híbrido multicanal programável. Graupe com co-autores desenvolveram um componente digital programável que implementou um filtro de ruído adaptativo.

A terceira etapa começou no início dos anos 1980 por um grupo de pesquisa do Central Institute for the Deaf, liderado por membros do corpo docente da Washington University em St. Louis MO. Este grupo criou o primeiro aparelho auditivo vestível totalmente digital. Eles primeiro conceberam um aparelho auditivo totalmente digital completo e abrangente, em seguida, projetaram e fabricaram chips de computador totalmente digitais miniaturizados usando chips de processamento de sinal digital personalizados com tecnologia de chip de baixa potência e integração em grande escala (VLSI), capaz de processar o sinal de áudio em real O tempo e os sinais de controle ainda podem ser alimentados por uma bateria e totalmente usáveis ​​como um aparelho auditivo totalmente digital, capaz de ser realmente usado por indivíduos com perda auditiva. Engebretson, Morley e Popelka foram os inventores do primeiro aparelho auditivo totalmente digital. Seu trabalho resultou na Patente dos EUA 4.548.082, "Aparelhos auditivos, aparelhos de fornecimento de sinal, sistemas para compensar deficiências auditivas e métodos" por A Maynard Engebretson, Robert E Morley, Jr. e Gerald R. Popelka, depositada em 1984 e emitida em 1985. Este aparelho auditivo totalmente digital vestível também inclui muitos recursos adicionais agora usados ​​em todos os aparelhos auditivos totalmente digitais contemporâneos, incluindo uma interface bidirecional com um computador externo, auto-calibração, autoajuste, largura de banda ampla, programabilidade digital, um algoritmo de adaptação baseado em audibilidade, interno armazenamento de programas digitais e compressão de amplitude multicanal totalmente digital e limitação de saída. Este grupo criou vários desses aparelhos auditivos totalmente digitais e os usou para pesquisas em pessoas com deficiência auditiva, visto que eles os usavam da mesma maneira que aparelhos auditivos convencionais em situações do mundo real. Neste primeiro DHA completo, todas as etapas do processamento e controle do som foram realizadas na forma binária. O som externo dos microfones posicionados em um módulo de ouvido idêntico a um BTE foi primeiro convertido em código binário, depois processado digitalmente e controlado digitalmente em tempo real, depois convertido de volta para um sinal analógico enviado para alto-falantes em miniatura posicionados no mesmo módulo de ouvido BTE. Esses chips especializados de aparelhos auditivos continuaram a se tornar menores, aumentando a capacidade computacional e exigindo ainda menos energia. Agora, praticamente todos os aparelhos auditivos comerciais são totalmente digitais e sua capacidade de processamento de sinal digital aumentou significativamente. Chips de aparelhos auditivos digitais especializados muito pequenos e de potência muito baixa são usados ​​agora em todos os aparelhos auditivos fabricados em todo o mundo. Muitos novos recursos adicionais também foram adicionados com várias tecnologias sem fio avançadas integradas.

Regulamento

Irlanda

Como grande parte do sistema de saúde irlandês, o fornecimento de aparelhos auditivos é uma mistura de público e privado.

Os aparelhos auditivos são fornecidos pelo Estado a crianças, adultos e pessoas com rendimentos iguais ou inferiores aos da pensão do Estado. O fornecimento de aparelhos auditivos do Estado irlandês é extremamente pobre; as pessoas muitas vezes têm de esperar dois anos por uma consulta.

Estima-se que o custo total para o Estado, com o fornecimento de um aparelho auditivo, seja superior a 2.000 €.

Aparelhos auditivos também estão disponíveis em particular, e há assistência gratuita disponível para trabalhadores segurados. Atualmente, para o ano fiscal que termina em 2016, o subsídio é de no máximo € 500 por orelha.

Os contribuintes irlandeses também podem reivindicar benefícios fiscais, à taxa padrão, uma vez que os aparelhos auditivos são reconhecidos como um dispositivo médico.

Os aparelhos auditivos na República da Irlanda estão isentos de IVA.

Os fornecedores de aparelhos auditivos na Irlanda pertencem, em sua maioria, à Sociedade Irlandesa de Audiologistas de Aparelhos Auditivos.

Estados Unidos

Os aparelhos auditivos comuns são dispositivos médicos regulamentados da Classe I de acordo com as regras da Federal Food and Drug Administration (FDA). Um estatuto de 1976 proíbe explicitamente qualquer requisito estatal que seja "diferente de, ou adicional a, qualquer requisito aplicável" a dispositivos médicos regulamentados (o que inclui aparelhos auditivos) que se relacione "à segurança e eficácia do dispositivo". A regulamentação estadual inconsistente é eliminada pela lei federal. No final da década de 1970, o FDA estabeleceu regras federais que regem as vendas de aparelhos auditivos e atendeu a várias solicitações das autoridades estaduais para isenções de preempção federal, concedendo algumas e negando outras. A Lei de aparelhos auditivos de venda livre (OTC Act) foi aprovada sob a Lei de Reautorização da FDA de 2017, criando uma classe de aparelhos auditivos regulamentados pela FDA disponíveis diretamente aos consumidores sem o envolvimento de um profissional licenciado. As disposições desta lei deverão entrar em vigor em 2020.

Custo

A store called "Bonavox Hearing Aids," on a brick road and next to two other businesses.
Loja de aparelhos auditivos, Dublin , Irlanda

Vários países industrializados fornecem aparelhos auditivos gratuitos ou com grandes descontos por meio de seu sistema de saúde com financiamento público .

Austrália

O Departamento de Saúde e Envelhecimento da Austrália fornece aos cidadãos e residentes australianos elegíveis um aparelho auditivo básico gratuitamente, embora os destinatários possam pagar uma taxa de "recarga" se desejarem fazer um upgrade para um aparelho auditivo com mais ou melhores recursos. A manutenção desses aparelhos auditivos e o fornecimento regular de baterias também são fornecidos, mediante o pagamento de uma pequena taxa anual de manutenção.

Canadá

No Canadá, os cuidados de saúde são responsabilidade das províncias . Na província de Ontário , o preço dos aparelhos auditivos é parcialmente reembolsado por meio do Programa de Dispositivos Assistivos do Ministério da Saúde e Cuidados de Longo Prazo , até $ 500 para cada aparelho auditivo. Assim como as consultas oftalmológicas, as consultas audiológicas não são mais cobertas pelo plano de saúde pública provincial. Os testes audiométricos ainda podem ser facilmente obtidos, muitas vezes gratuitamente, em clínicas de aparelhos auditivos do setor privado e em alguns consultórios de médicos de ouvido, nariz e garganta. Os aparelhos auditivos podem ser cobertos até certo ponto por seguros privados ou, em alguns casos, por programas governamentais, como Veterans Affairs Canada ou Workplace Safety & Insurance Board .

Islândia

O Seguro Social paga uma taxa única de ISK 30.000 por qualquer tipo de aparelho auditivo. No entanto, as regras são complicadas e exigem que ambos os ouvidos tenham uma perda auditiva significativa para se qualificar para o reembolso. Os aparelhos auditivos BTE variam de ISK 60.000 a ISK 300.000.

Índia

Na Índia, aparelhos auditivos de todos os tipos estão facilmente disponíveis. Nos serviços de saúde do governo central e estadual, os pobres muitas vezes podem se valer de aparelhos auditivos gratuitos. No entanto, os preços de mercado variam para outros e podem variar de Rs 10.000 a Rs 275.000 por orelha.

Reino Unido

De 2000 a 2005, o Departamento de Saúde trabalhou com a Action on Hearing Loss (então chamada de RNID) para melhorar a qualidade dos aparelhos auditivos do NHS, de modo que todos os departamentos de audiologia do NHS na Inglaterra estavam adaptando aparelhos auditivos digitais em março de 2005. Em 2003, mais de 175.000 aparelhos auditivos digitais do NHS ajudas foram fornecidas para 125.000 pessoas. Empresas privadas foram recrutadas para aumentar a capacidade e duas foram nomeadas - David Ormerod Hearing Centres, parcialmente propriedade da Alliance Boots e do Ultravox Group, uma subsidiária da Amplifon .

No Reino Unido, o NHS fornece aparelhos auditivos digitais BTE para pacientes do NHS, em empréstimo de longo prazo, gratuitamente. Além de BAHAs ( aparelho auditivo ancorado no osso ) ou implantes cocleares, quando especificamente necessário, os BTEs são geralmente o único modelo disponível. Compras privadas podem ser necessárias se um usuário deseja um estilo diferente. As baterias são gratuitas.

Em 2014, o Grupo de Comissionamento Clínico em North Staffordshire considerou propostas para encerrar o fornecimento de aparelhos auditivos gratuitos para adultos com perda auditiva leve a moderada relacionada à idade, que atualmente custa a eles £ 1,2 milhões por ano. A Ação sobre Deficiência Auditiva mobilizou campanha contra a proposta.

Em junho de 2018, o Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados produziu uma nova orientação dizendo que os aparelhos auditivos devem ser oferecidos na primeira oportunidade quando a perda auditiva afeta a capacidade do indivíduo de ouvir e se comunicar, em vez de esperar que limiares arbitrários de perda auditiva sejam atingidos.

Estados Unidos

A maioria dos provedores de saúde privados nos Estados Unidos não oferece cobertura para aparelhos auditivos, portanto, todos os custos são geralmente suportados pelo destinatário. O custo de um único aparelho auditivo pode variar entre $ 500 e $ 6.000 ou mais, dependendo do nível de tecnologia e se o médico inclui as taxas de adaptação no custo do aparelho auditivo. No entanto, se um adulto tem uma perda auditiva que limita substancialmente as principais atividades da vida, alguns programas estaduais de reabilitação vocacional podem fornecer assistência financeira completa. A perda auditiva severa e profunda geralmente se enquadra na categoria "substancialmente limitante". Aparelhos auditivos mais baratos podem ser encontrados na Internet ou em catálogos de pedidos pelo correio, mas a maioria na faixa de menos de US $ 200 tende a amplificar as baixas frequências do ruído de fundo, tornando mais difícil ouvir a voz humana.

Veteranos militares que recebem cuidados médicos VA são elegíveis para aparelhos auditivos com base na necessidade médica. A Administração de Veteranos paga o custo total dos testes e aparelhos auditivos para veteranos militares qualificados. As principais instalações médicas da VA fornecem serviços completos de diagnóstico e audiologia.

O custo dos aparelhos auditivos é uma despesa médica dedutível de impostos para aqueles que especificam as deduções médicas.

Pesquisas envolvendo mais de 40.000 domicílios norte-americanos mostraram uma correlação convincente entre o grau de perda auditiva e a redução da renda pessoal. De acordo com a mesma pesquisa, a tendência não foi observada em quase 100% dos domicílios que usam DHA.

Baterias

Embora existam alguns casos em que um aparelho auditivo usa uma bateria recarregável ou uma bateria descartável de longa duração, a maioria dos aparelhos auditivos modernos usa uma das cinco pilhas botão padrão de zinco-ar . (Aparelhos auditivos mais antigos costumavam usar células de bateria de mercúrio , mas essas células foram proibidas na maioria dos países hoje.) Os tipos de células tipo botão de aparelhos auditivos modernos são normalmente referidos por seu número de nome comum ou pela cor de sua embalagem.

Eles são normalmente carregados no aparelho auditivo por meio de uma porta giratória da bateria, com o lado plano (caixa) como terminal positivo ( cátodo ) e o lado arredondado como terminal negativo ( ânodo ).

Todas essas baterias operam de 1,35 a 1,45 volts .

O tipo de bateria que um aparelho auditivo específico utiliza depende do tamanho físico permitido e da vida útil desejada da bateria, que por sua vez é determinada pelo consumo de energia do aparelho auditivo. A vida útil típica da bateria é de 1 a 14 dias (assumindo dias de 16 horas).

Tipos de bateria para aparelhos auditivos
Código de tipo / cor Dimensões (Diâmetro × Altura) Usos Comuns Nomes Padrão Nomes Diversos
675 11,6 mm × 5,4 mm BTEs de alta potência , implantes cocleares IEC : PR44, ANSI : 7003ZD 675, 675A, 675AE, 675AP, 675CA, 675CP, 675HP, 675HPX, 675 Implant Plus, 675P (HP), 675PA, 675SA, 675SP, A675, A675P, AC675, AC675E, AC675E / EZ, AC675EZ, AC675EZ, AC675EZ, AC675EZ , B675PA, B6754, B900PA, C675, DA675, DA675H, DA675H / N, DA675N, DA675X, H675AE, L675ZA, ME9Z, P675, P675i +, PR44, PR44P, PR675, PR675H, PR675ZZA, P675ZAZ, PR675ZAZ, P675ZZ-675Z, P675ZZ, P675ZZ, P675ZZZ-675Z, P675ZZZ, P675ZZZZ, P675ZZZZ6 , S675A, V675, V675A, V675AT, VT675, XL675, Z675PX, ZA675, ZA675HP
13 7,9 mm × 5,4 mm BTEs , ITEs IEC : PR48, ANSI : 7000ZD 13, 13A, 13AE, 13AP, 13HP, 13HPX, 13P, 13PA, 13SA, 13ZA, A13, AC13, AC13E, AC13E / EZ, AC13EZ, AC-13E, AP13, B13BA, B0134, B26PA, CP48, DA13, DA13H, DA13H / N, DA13N, DA13X, E13E, L13ZA, ME8Z, P13, PR13, PR13H, PR-13PA, PZ13, PZA13, R13ZA, S13A, V13A, VT13, V13AT, W13ZA, XL13, ZA13
312 7,9 mm × 3,6 mm mini BTEs , RICs , ITCs IEC : PR41, ANSI : 7002ZD 312, 312A, 312AE, 312AP, 312HP, 312HPX, 312P, 312PA, 312SA, 312ZA, AC312, AC312E, AC312E / EZ, AC312EZ, AC-312E, AP312, B312BA, B3124, B347PA, CP41 / DA312 N, DA312N, DA312X, E312E, H312AE, L312ZA, ME7Z, P312, PR312, PR312H, PR-312PA, PZ312, PZA312, R312ZA, S312A, V312A, V312AT, VT312, W312ZA, XL312
10 5,8 mm × 3,6 mm CICs , RICs IEC : PR70, ANSI : 7005ZD 10, 10A, 10AE, 10AP, 10DS, 10HP, 10HPX, 10SA, 10UP, 20PA, 230, 230E, 230EZ, 230HPX, AC10, AC10EZ, AC10 / 230, AC10 / 230E, AC10 / 230EZ, AC230, AC230E, AC230E / EZ, AC230EZ, AC-230E, AP10, B0104, B20BA, B20PA, CP35, DA10, DA10H, DA10H / N, DA10N, DA230, DA230 / 10, L10ZA, ME10Z, P10, PR10, PR10H, PR230H, PR536, PR- 10PA, PR-230PA, PZA230, R10ZA, S10A, V10, VT10, V10AT, V10HP, V230AT, W10ZA, XL10, ZA10
5 5,8 mm × 2,1 mm CICs IEC : PR63, ANSI : 7012ZD 5A, 5AE, 5HPX, 5SA, AC5, AC5E, AP5, B7PA, CP63, CP521, L5ZA, ME5Z, P5, PR5H, PR-5PA, PR521, R5ZA, S5A, V5AT, VT5, XL5, ZA5

Veja também

Referências

links externos

Histórico