Saúde na Nicarágua - Healthcare in Nicaragua

Enfermeira nicaraguense se preparando para administrar o teste de Papanicolaou

A assistência à saúde na Nicarágua envolve a colaboração de instituições privadas e públicas. Embora os resultados de saúde da Nicarágua tenham melhorado nas últimas décadas com a utilização eficiente de recursos em relação a outras nações da América Central , ela ainda enfrenta desafios para responder às diversas necessidades de saúde de sua população.

O governo da Nicarágua garante assistência médica universal gratuita para seus cidadãos. No entanto, as limitações dos atuais modelos de entrega e distribuição desigual de recursos e pessoal médico contribuem para a persistente falta de atendimento de qualidade em áreas mais remotas da Nicarágua, especialmente entre as comunidades rurais nas regiões Central e Atlântica. Para responder às necessidades dinâmicas das localidades, o governo adotou um modelo descentralizado que enfatiza os cuidados preventivos e médicos primários baseados na comunidade.

Sistema de saúde

História

Antes da Revolução Sandinista de 1979

Antes da Revolução Sandinista de 1979 , o sistema de saúde da Nicarágua consistia em quatro agências distintas e escritórios independentes de ministérios da saúde em cada província. Havia pouca coordenação entre essas instituições e esse sistema estava repleto de diferenças provinciais em salários, procedimentos administrativos e muito mais. Durante o período da década de 1970, a Nicarágua tinha uma das piores expectativas de vida ao nascer e um dos mais altos níveis de mortalidade infantil na região. Ambas as medidas melhoraram acentuadamente até 2016, a expectativa de vida média agora alcançando 74,5 anos.

Também existia uma distribuição desigual dos recursos de saúde. Apenas 25% do orçamento total da saúde era controlado pelo Ministério da Saúde, e 90% dos serviços iam para 10% da população. Embora apenas um quarto da população vivesse na capital, Manágua, os profissionais de saúde estavam desproporcionalmente concentrados lá. Em 1972, metade de todos os médicos nicaraguenses e mais de dois terços das enfermeiras trabalhavam em Manágua.

Pós-revolução

Após a Revolução de 1979, o novo governo estabeleceu um novo Sistema Único de Saúde Nacional que instalou o Ministério da Saúde da Nicarágua (MINSA) como chefe dos serviços de saúde em todo o país. Esse sistema também integrou o Instituto de Previdência Social da Nicarágua (INSS), sob a direção do MINSA, a fim de viabilizar financeiramente a prestação de um único serviço nacional de saúde à disposição de todos os cidadãos nicaraguenses, independentemente do nível socioeconômico. Com a combinação dessas instituições, os hospitais e clínicas do INSS, antes acessíveis apenas aos segurados, abriram suas portas para a população em geral.

Em 1984, a fim de melhorar a infraestrutura institucional existente, 10% do orçamento nacional foi alocado para o setor de saúde. De 1979 a 1984, o governo também impulsionou com sucesso a construção de 309 novas unidades de saúde primária e o treinamento de mais de 3.000 profissionais de saúde. Após a Revolução, o MINSA promoveu vários esforços de saúde baseados na prevenção, sendo um dos primeiros o programa Brigadista. Este programa Brigadista envolveu o treinamento de defensores da saúde comunitária, a maioria dos quais escolhidos na Organização da Juventude Sandinista, que foram selecionados para serem treinados e transportados para servir em regiões rurais carentes.

Desde a década de 1990, o governo da Nicarágua está mudando para políticas econômicas mais orientadas para o mercado que afetaram o setor da saúde. Esta mudança de saúde envolveu o aumento da atividade do setor privado, bem como a descentralização dos serviços públicos.

Níveis

O atual sistema de saúde pública da Nicarágua segue um modelo descentralizado. Esse modelo consiste em três níveis administrativos distintos, cada um associado a diferentes serviços de saúde. Os níveis incluem (1) o nível central, (2) o nível SILAIS (Sistemas Locais de Atenção Integral) e (3) o nível municipal. O Ministério da Saúde da Nicarágua (MINSA) dirige o nível central e está empenhado em garantir o acesso universal a serviços de saúde gratuitos.

Este modelo descentralizado envolve contratos anuais entre o MINSA e os hospitais e centros de saúde locais que são negociados para definir as próximas ações, metas e alocação de fundos específicos. O sistema de contratos é baseado em incentivos e o valor do financiamento federal decidido envolve a consideração do desempenho institucional. Como parte do setor público, as receitas geradas pelos hospitais, centros de saúde e SILAIS são consolidadas e calculadas pelo Ministério da Fazenda antes da redistribuição de certas porcentagens às instituições de origem.

Posto de saúde Pacayita em Catarina, Masaya, Nicarágua

Modelo de Saúde Familiar e Comunitária (MOSAFC)

Com a intenção de manter a descentralização e, ao mesmo tempo, expandir o acesso dos cidadãos a cuidados de saúde de qualidade, o governo da Nicarágua implementou um modelo estrutural intitulado Modelo Conceitual de Saúde Familiar e Comunitária (MOSAFC) em 2007. Conforme determinado pela Lei Geral de Saúde da Nicarágua (nº 423 ), o objetivo geral do MOSAFC é estabelecer redes integradas de prestadores de serviços públicos e privados que trabalhem juntos para assumir a responsabilidade de atender às necessidades de saúde de populações específicas. Os objetivos gerais dessa estrutura eram oferecer uma prestação mais eficiente de serviços de saúde, melhorar a satisfação do paciente com os serviços e avançar na proteção financeira da saúde do cidadão.

Profissionais de saúde

Há uma distribuição desigual de profissionais de saúde nas diferentes províncias da Nicarágua. A maioria dos profissionais de saúde está localizada na região da costa do Pacífico, embora haja uma enorme necessidade de profissionais de saúde primários nas cidades de Jinotega e Matagalpa , bem como ao longo da costa do Caribe. No ano 2000, enquanto Manágua continha 20% da população, a cidade continuava a abrigar cerca de metade de todos os profissionais de saúde do país.

Essa tendência pode ser explicada pelos baixos incentivos financeiros gerais para profissionais de saúde, especialmente para trabalho em áreas remotas. O salário médio mensal de um clínico geral na Nicarágua sob o MINSA é de $ 544 USD, enquanto o de Honduras é de $ 1.332 USD e o do Panamá é de $ 1.025 USD. Além disso, embora 52% dos médicos nicaraguenses sejam especializados em treinamento, esse nível de especialização não atende às necessidades comuns de atenção primária à comunidade. Para melhorar o acesso à saúde das pessoas que vivem em áreas mais isoladas, as escolas médicas públicas da Nicarágua exigem que seus formados prestem dois anos de serviço social em ambientes de alta necessidade, após os quais eles podem optar por trabalhar em instituições privadas. Este requisito alinha-se com o objetivo do MINSA de encorajar esses graduados a trabalhar para o setor de saúde pública.

Entre os médicos nicaraguenses, persiste uma falta de diversidade de gênero. As mulheres nicaragüenses estão sub-representadas no campo da medicina e, no campo da saúde, têm uma taxa de desemprego 3,5 vezes superior à dos homens.

Saúde da mulher e da criança

Mulheres esperando do lado de fora de uma sala de exames ginecológicos em Masaya, Nicarágua

Saúde reprodutiva

A taxa de fertilidade de adolescentes da Nicarágua é uma das mais altas da América Latina . Cerca de metade das mulheres na Nicarágua dão à luz antes dos 20 anos de idade. Aproximadamente um quarto de todos os partos no país envolvem mães adolescentes .

A falta de uso de anticoncepcionais contribui para essa alta taxa de gravidez. De todas as adolescentes sexualmente ativas, apenas 7% usam preservativos e apenas 47% usam qualquer método moderno de contracepção . Uma cultura altamente baseada na tradição, um governo conservador e a influência da Igreja Católica limitaram o uso de anticoncepcionais. A promoção educacional da contracepção geralmente é conduzida apenas por agências não governamentais ou grupos de mulheres, e é crença popular entre muitos que várias formas de métodos anticoncepcionais são prejudiciais à saúde.

Câncer cervical

A Nicarágua tem uma das maiores taxas de incidência de câncer cervical do mundo e a segunda maior taxa de morbidade da América Latina, perdendo apenas para o Haiti. Embora os exames sejam fornecidos pelo sistema nacional de saúde pública, apenas 35% das mulheres fizeram o exame de Papanicolaou (PAP) aos 35 anos de idade. Um estudo mostrou que mesmo quando os serviços de triagem são adequados, o acompanhamento e o tratamento dos pacientes após resultados anormais são de baixa qualidade. Uma alternativa de detecção precoce de baixo custo aos esfregaços de PAP usados ​​na Nicarágua envolve a inspeção visual de lesões cervicais cancerosas com ácido acético.

Veja também

Referências