Saúde na França - Health care in France

O sistema de saúde francês é um sistema de saúde universal amplamente financiado pelo seguro-saúde nacional do governo . Em sua avaliação de 2000 dos sistemas mundiais de saúde, a Organização Mundial da Saúde concluiu que a França fornecia "o melhor atendimento geral à saúde" do mundo. Em 2017, a França gastou 11,3% do PIB em saúde, ou US $ 5.370 per capita, valor superior à média gasta pelos países ricos (a média da OCDE é de 8,8% em 2017), embora semelhante à Alemanha (10,6%) e Canadá ( 10%), mas muito menos do que nos EUA (17,1%, 2018) . Aproximadamente 77% dos gastos com saúde são cobertos por agências financiadas pelo governo.

A maioria dos médicos generalistas trabalha em consultório particular, mas obtém sua renda dos fundos de seguro público. Esses fundos, ao contrário de seus equivalentes alemães, nunca ganharam responsabilidade de autogestão. Em vez disso, o governo assumiu a responsabilidade pela gestão financeira e operacional do seguro saúde (estabelecendo níveis de prêmios relacionados à receita e determinando os preços dos bens e serviços reembolsados). O governo francês geralmente reembolsa os pacientes 70% da maioria dos custos de saúde e 100% em caso de doenças caras ou de longo prazo. A cobertura suplementar pode ser adquirida de seguradoras privadas, a maioria delas seguradoras mútuas sem fins lucrativos . Até 2000, a cobertura era restrita àqueles que contribuíam para a previdência social (geralmente, trabalhadores ou aposentados), excluindo alguns segmentos pobres da população. O governo de Lionel Jospin colocar no lugar a cobertura de saúde universal e alargou a cobertura para todas as pessoas legalmente residentes em França. Apenas cerca de 3,7% dos custos de tratamento hospitalar são reembolsados ​​por meio de seguros privados, mas uma parcela muito maior do custo de óculos e próteses (21,9%), medicamentos (18,6%) e atendimento odontológico (35,9%) (dados do ano 2000) . Existem hospitais públicos, hospitais independentes sem fins lucrativos (que estão ligados ao sistema público), bem como hospitais privados com fins lucrativos.

História

Iniciativas de saúde pública (1871-1914)

A Terceira República Francesa seguiu bem atrás da Alemanha Bismarckiana, assim como a Grã-Bretanha, no desenvolvimento do estado de bem-estar social, incluindo a saúde pública. A tuberculose era a doença mais temida da época, atingindo especialmente os jovens na casa dos 20 anos. A Alemanha estabeleceu medidas vigorosas de higiene pública e sanatórios públicos, mas a França permitiu que médicos privados cuidassem do problema, o que a deixou com uma taxa de mortalidade muito maior. A profissão médica francesa zelosamente guardava suas prerrogativas, e os ativistas da saúde pública não eram tão organizados ou tão influentes quanto na Alemanha, Grã-Bretanha ou Estados Unidos. Por exemplo, houve uma longa batalha em torno de uma lei de saúde pública que começou na década de 1880 como uma campanha para reorganizar os serviços de saúde do país, exigir o registro de doenças infecciosas, impor quarentenas e melhorar a deficiente legislação de saúde e habitação de 1850. No entanto, os reformadores encontraram oposição de burocratas, políticos e médicos. Por ser tão ameaçadora para tantos interesses, a proposta foi debatida e adiada por 20 anos antes de se tornar lei em 1902. O sucesso finalmente veio quando o governo percebeu que as doenças contagiosas tinham um impacto na segurança nacional ao enfraquecer os recrutas militares e manter o crescimento populacional taxa bem abaixo da Alemanha.

Desde 1945

A redução da mortalidade infantil entre 1960 e 2008 na França em comparação com Irlanda, Suíça, Suécia, Reino Unido e Estados Unidos.

O sistema atual passou por várias mudanças desde sua fundação em 1945, embora a base do sistema permaneça planejada e operada.

Jean de Kervasdoué , economista da saúde, acredita que a medicina francesa é de grande qualidade e é "a única alternativa confiável para a americanização da medicina mundial". Segundo Kervasdoué, os cirurgiões, clínicos, psiquiatras da França e seu sistema de atendimento de emergência (SAMU) são um exemplo para o mundo. No entanto, apesar disso, Kervasdoué critica o fato de os hospitais deverem cumprir 43 órgãos de regulamentação e a burocracia minuciosa que pode ser encontrada no sistema. Kervasdoué acredita que o Estado intervém demais na regulamentação das funções diárias dos hospitais franceses.

Além disso, Japão, Suécia e Holanda têm sistemas de saúde com desempenho comparável ao da França, mas gastam não mais do que 8% de seu PIB (contra os gastos da França de mais de 10% de seu PIB).

De acordo com vários especialistas, o estado de abatimento das finanças do sistema de seguridade social francês está causando o crescimento das despesas com saúde na França. Para controlar as despesas, esses especialistas recomendam uma reorganização do acesso aos prestadores de cuidados de saúde, revisões das leis pertinentes, uma reintegração de posse pelo CNAMTS (sigla francesa: Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés ou Fundo Nacional Francês de Seguro de Saúde para Trabalhadores Assalariados) do o desenvolvimento contínuo de medicamentos e a democratização da arbitragem orçamentária para conter a pressão da indústria farmacêutica .

Sistema de saúde

Gastos totais com saúde per capita, em dólares americanos ajustados por PPC , da França em comparação com várias outras nações do primeiro mundo.

Toda a população deve pagar seguro saúde obrigatório. As seguradoras são agências sem fins lucrativos que participam anualmente das negociações com o estado a respeito do financiamento geral da saúde na França. Existem três fundos principais, o maior dos quais cobre 84% da população e os outros dois mais 12%. Um prêmio é deduzido do pagamento de todos os funcionários automaticamente. A Lei de Financiamento da Previdência Social de 2001, estabeleceu as taxas para seguro saúde que cobrem o plano legal de saúde em 5,25% sobre o rendimento do trabalho, capital e ganhos do jogo e em 3,95% sobre benefícios (pensões e subsídios).

Depois de pagar a taxa do médico ou dentista, uma proporção é reembolsada. Geralmente é 70%, mas pode ser 100% (para certos problemas médicos de longa duração - como câncer, diabetes, doenças cardiovasculares). O saldo é um copagamento pago pelo paciente, mas também pode ser recuperado caso o paciente assine um seguro de saúde complementar (mais de 99% da população, pois todo trabalhador tem direito, por lei, a acesso a empresa subsidiada plano). A maioria deles é gerenciada por grupos sem fins lucrativos chamados mutuelles.

De acordo com as regras recentes (o procedimento de consulta coordenada, em francês: " parcours de soins coordonné "), espera-se que os clínicos gerais (" médecin généraliste " ou " docteur ") atuem como "guardiões" que encaminham os pacientes para um especialista ou um hospital quando necessário. O médico de referência é livre e não se restringe apenas ao clínico geral, podendo ser especialista ou médico de hospital público ou privado. O objetivo é limitar o número de consultas para uma mesma doença. O incentivo é financeiro na medida em que as despesas são reembolsadas em taxas bem menores para pacientes que vão diretamente a outro médico (exceto para dentistas, oftalmologistas, ginecologistas e psiquiatras); as emergências vitais estão dispensadas de orientação do médico de referência, que será informado posteriormente. A maioria dos provedores de saúde aceita o " Carte Vitale ", um cartão inteligente com informações sobre o paciente. Quando um paciente paga um médico ou laboratório diretamente, o médico / laboratório passa o Carte Vitale para enviar as informações de tratamento e pagamento para o sistema de Previdência Social e o reembolso geralmente chega na conta bancária do paciente em cinco dias. A informação também pode ser encaminhada pela prestadora para a seguradora complementar, que da mesma forma reembolsa a sua parte. Nas farmácias, o paciente geralmente não adianta o pagamento; é a farmácia que é reembolsada pelo seguro nacional e complementar. A maioria dos pagamentos hospitalares também não é vista pelos pacientes. O problema é que a maioria dos especialistas e alguns médicos hospitalares não respeitam a estrutura oficial de honorários. Os pacientes pagam o custo adicional diretamente do bolso, embora algumas políticas complementares cubram uma cobrança de excesso limitada.

Cerca de 62% dos leitos hospitalares na França são fornecidos por hospitais públicos, cerca de 14% por organizações privadas sem fins lucrativos e 24% por empresas com fins lucrativos.

Ministro da Saúde e Solidariedade é um cargo de gabinete do governo da França . A carteira de saúde supervisiona os serviços públicos e a parte de seguro saúde da Previdência Social. Como os departamentos ministeriais não são fixos e dependem da escolha do Primeiro-Ministro, o Ministro às vezes tem outras pastas entre Trabalho, Pensões, Família, Idosos, Pessoas com deficiência e Direitos da Mulher. Nesse caso, eles são assistidos por ministros juniores que se concentram em partes específicas da pasta.

O sistema é administrado pela Caisse Nationale de l'Assurance Maladie .

Taxas e reembolsos

O sistema global (sistema de previdência social) cobrirá 70% do custo global, a menos que a pessoa tenha um "ALD" (problema médico de longa duração), como câncer ou diabetes, onde todas as despesas são cobertas (100%). Na região da Alsácia-Mosela, devido à sua história especial de pertencer à França e à Alemanha em algum momento, o sistema de seguridade social cobre 90% do custo global. As pessoas devem se inscrever em um "mutuelle" (seguro sem fins lucrativos) ou um seguro privado com fins lucrativos para cobertura adicional. Todos os trabalhadores têm acesso a um plano específico onde sua empresa tem que arcar com pelo menos 50% do custo.

Os preços variam entre € 10 / mês (cobertura básica completa; ou seja, o saldo das taxas oficiais e medicamentos) a € 100 / mês (cobertura de luxo incluindo quarto individual durante a internação, babás para crianças se elas tiverem que ficar em casa, empregadas domésticas em casa, se necessário ...).

Em grandes cidades, como Paris, os médicos (especialmente especialistas) cobram significativamente mais pelas consultas (ou seja, 70-80 EUR em oposição a 25 EUR) porque não estão aderindo às taxas impostas pelo Assurance Maladie, os pacientes são reembolsados ​​em 70% de a taxa oficial, com o mutuelle cobrindo o restante até 100% da taxa oficial. Por exemplo, para um oftalmologista em Paris, se o paciente pagar 80 euros, ele será reembolsado em 15,9 euros pela Assurance Maladie e parte do restante, até um limite, pela mutuelle.

agir Taxa % reembolsado Paciente cobrar antes do cosseguro Cobrança do paciente em dólares americanos (2016) antes do cosseguro
Consulta generalista 23 € 70% 6,60 € $ 7,30
Consulta de especialista 25 € 70% 7,50 € $ 8,20
Consulta com psiquiatra 37 € 70% 11,10 € $ 12,16
Consulta de cardiologista 49 € 70% 14,17 € $ 15,52
Preenchendo uma cavidade 19,28-48,20 € 70% 5,78–14,46 € $ 6,33-15,84
Canal radicular 93,99 € 70% 28,20 € $ 30,89
Limpeza de dentes 28,92 € * 70% 8,68 € $ 9,51
Remédios prescritos variável 15-100%, geralmente 65% variável variável
30 ibuprofeno 200 mg € 1,34 65% € 0,87 $ 0,96
  • Os dentistas irão contornar isso agendando ou cobrando por duas limpezas, arco superior e inferior.

Os pacientes agora são cobrados como franquia por pacote de medicamento. A taxa varia de acordo com o número de comprimidos na embalagem (duração do fornecimento do tratamento) e não é reembolsável por nenhum seguro, mas tem um valor máximo de € 50 por ano. Também há uma taxa recente para despesas de dispensação, que foi acompanhada por uma redução compensatória no preço dos medicamentos. É reembolsável por seguro complementar, tal como o são as novas despesas de cerca de € 0,50 a € 1,00 quando as receitas forem para crianças pequenas ou idosos, pelo facto de o farmacêutico ter de dispensar tempo a dar explicações a esses doentes.

Médecin généraliste, médecin traitant

O médecin généraliste é o médico responsável pelo cuidado de longo prazo do paciente. Isso implica prevenção, educação, cuidado de doenças e traumas que não requerem especialista. Também acompanham doenças graves no dia a dia (entre crises agudas que podem exigir um especialista). Desde 2006, todo paciente deve declarar um médico generalista como "traitante médecin" (médico tratante) para a caixa de saúde, que deve ser consultado antes de ser eventualmente encaminhado para consultar qualquer especialista (ginecologistas, psiquiatras, oftalmologistas e dentistas à parte). Esta política foi aplicada para desobstruir as consultas excessivas de especialistas por motivos não graves.

Eles pesquisam epidemias , cumprem um papel legal (consulta de traumas que podem trazer indenização, atestados para a prática de esporte, atestados de óbito, atestados de internação sem consentimento em caso de incapacidade mental), e um papel no atendimento de emergência (podem ser atendidos pelo SAMU , pronto - socorro ). Freqüentemente, vão à casa do paciente se ele não puder comparecer ao consultório (especialmente no caso de crianças ou idosos) e também devem cumprir tarefas noturnas e de fim de semana.

Plano de saúde

Como o modelo de financiamento do sistema de saúde francês é baseado em um modelo de seguro social , as contribuições para o programa são baseadas na renda. Antes da reforma do sistema em 1998, as contribuições eram de 12,8% dos rendimentos brutos cobrados do empregador e 6,8% cobrados diretamente do empregado. As reformas de 1998 ampliaram o sistema de forma que os mais ricos com renda de capital (e não apenas aqueles com renda de emprego) também tivessem que contribuir; desde então, o valor de 6,8% caiu para 0,75% da renda do trabalho. Em seu lugar, foi introduzida uma arrecadação mais ampla baseada na renda total, os impostos sobre jogos de azar agora são redirecionados para os cuidados de saúde e os beneficiários de benefícios sociais também devem contribuir. Como o seguro é obrigatório, o sistema é efetivamente financiado por tributação geral, em vez de seguro tradicional (conforme tipificado pelo seguro automóvel ou residencial, onde os níveis de risco determinam os prêmios).

Os fundadores do sistema de seguridade social francês foram amplamente inspirados pelo Relatório Beveridge no Reino Unido e pretendiam criar um sistema único que garantisse direitos uniformes para todos. No entanto, houve muita oposição de alguns grupos socioprofissionais que já se beneficiavam das coberturas de seguros anteriores que tinham condições mais favoráveis. Essas pessoas foram autorizadas a manter seus próprios sistemas. Hoje, 95% da população está coberta por 3 regimes principais, um para os trabalhadores do comércio e da indústria e suas famílias, outro para os trabalhadores agrícolas e, por último, o fundo de seguro nacional para os trabalhadores independentes não agrícolas.

Todos os trabalhadores são obrigados a pagar uma parte de sua renda a um fundo de seguro saúde, que mutualiza o risco de doença e reembolsa as despesas médicas em taxas variáveis. Filhos e cônjuges de segurados também têm direito aos benefícios. Cada fundo é livre para administrar seu próprio orçamento e reembolsar despesas médicas na taxa que achar mais adequada.

O governo tem duas responsabilidades neste sistema:

  • A primeira é uma responsabilidade do governo que fixa a taxa em que as despesas médicas devem ser negociadas e faz isso de duas maneiras. O Ministério da Saúde negocia diretamente os preços dos medicamentos com os fabricantes, com base no preço médio de venda observado nos países vizinhos. Um conselho de médicos e especialistas decide se o medicamento oferece um benefício médico valioso o suficiente para ser reembolsado (observe que a maioria dos medicamentos é reembolsada, incluindo a homeopatia). Paralelamente, o governo fixa a taxa de reembolso dos serviços médicos. Os médicos escolhem estar no Setor 1 e cumprir as taxas negociadas, no Setor 2 e podem cobrar taxas mais altas dentro do razoável ("tato e medida") ou no Setor 3 e não têm limites de taxas (uma porcentagem muito pequena de médicos, e seus pacientes têm reembolsos reduzidos). O sistema de previdência só reembolsará na taxa pré-definida. Essas tarifas são definidas anualmente por meio de negociação com organizações representativas de médicos.
  • A segunda responsabilidade do governo é a supervisão dos fundos do seguro saúde, para garantir que eles estejam administrando corretamente as quantias que recebem e para garantir a supervisão da rede pública de hospitais.

Hoje, esse sistema está mais ou menos intacto. Todos os cidadãos e residentes legais estrangeiros na França são cobertos por um desses programas obrigatórios, que continuam a ser financiados pela participação dos trabalhadores. No entanto, desde 1945, uma série de mudanças importantes foram introduzidas. Em primeiro lugar, os diferentes fundos de saúde (são cinco: Geral, Independente, Agrícola, Estudante, Funcionário Público) agora reembolsam todos à mesma taxa. Em segundo lugar, desde 2000, o governo passou a prestar cuidados de saúde àqueles que não são abrangidos por um regime obrigatório (aqueles que nunca trabalharam e que não são estudantes, ou seja, os muito ricos ou os muito pobres). Este regime, ao contrário dos financiados pelo trabalhador, é financiado através de impostos gerais e reembolsa a uma taxa mais elevada do que o sistema baseado na profissão para aqueles que não podem pagar a diferença.

Por fim, para conter o aumento dos gastos com saúde, o governo instalou dois planos (em 2004 e 2006), que obrigam a maioria das pessoas a declarar um médico de referência para serem totalmente reembolsados ​​por consultas especializadas, e que instalaram um co- obrigatório pagamento de € 1 (cerca de US $ 1,35) para uma consulta médica (limitada a 50 € anualmente), 0,50 € (cerca de US $ 0,77) para cada medicamento prescrito (também limitado a 50 € anualmente) e uma taxa de € 16-18 ($ 20 –25) por dia para internações hospitalares (considerado a parte "hotel" da internação hospitalar; ou seja, uma quantia que as pessoas pagariam de qualquer maneira pela alimentação, etc.) e por procedimentos caros. Essa declaração não é exigida para crianças menores de 16 anos (porque já se beneficiam de outro programa de proteção), para estrangeiros sem residência na França (que receberão benefícios dependendo de acordos internacionais existentes entre seu próprio programa nacional de saúde e a Previdência Social francesa ), ou aqueles que beneficiam de um sistema de saúde dos territórios ultramarinos franceses e para as pessoas que beneficiam de assistência médica mínima.

Um elemento importante do sistema de seguros francês é a solidariedade: quanto mais doente uma pessoa fica, menos ela paga. Isso significa que para pessoas com doenças graves ou crônicas (com riscos vitais, como câncer, AIDS ou doença mental grave, onde a pessoa se torna muito dependente de sua assistência e proteção médica), o sistema de seguro reembolsa 100% das despesas e dispensa suas taxas de co-pagamento.

Finalmente, para as taxas que o sistema obrigatório não cobre, há uma grande variedade de planos de seguros complementares privados disponíveis. O mercado para esses programas é muito competitivo. Esse seguro é frequentemente subsidiado pelo empregador, o que significa que os prêmios geralmente são modestos. 85% dos franceses se beneficiam de seguro saúde privado complementar.

Qualidade

Um órgão governamental, ANAES, Agence Nationale d'Accréditation et d'Evaluation en Santé (A Agência Nacional de Acreditação e Avaliação de Cuidados de Saúde) foi responsável por emitir recomendações e diretrizes de prática. Existem recomendações sobre a prática clínica (RPC), relativas ao diagnóstico, tratamento e supervisão de certas condições e, em alguns casos, à avaliação das modalidades de reembolso. A ANAES também publicou diretrizes de prática que são recomendações de boas práticas que os médicos são obrigados a seguir de acordo com os termos dos acordos assinados entre seus representantes profissionais e as caixas de seguro saúde. Também há recomendações quanto à prescrição de medicamentos e, em menor medida, à prescrição ou fornecimento de exame médico. Por lei, o médico deve manter seu conhecimento profissional com educação profissional contínua. A ANAES foi combinada com outras comissões da Alta Autoridade de Saúde em 13 de agosto de 2004.

Medicamento de emergência

Ambulância Privada em Pontarlier

O atendimento ambulatorial inclui atendimento por clínicos gerais que são em grande parte autônomos e trabalham sozinhos, embora cerca de um terço de todos os GPs trabalhe em uma clínica de grupo. Os GPs não exercem funções de gatekeeper no sistema médico francês e as pessoas podem consultar qualquer médico registrado de sua escolha, incluindo especialistas. Assim, o atendimento ambulatorial pode ocorrer em muitos ambientes.

Gastos

Gastos totais com saúde como porcentagem do PIB da França em comparação com várias outras nações do primeiro mundo de 2005 a 2008

O sistema de saúde francês foi nomeado pela Organização Mundial de Saúde em 2008 como o sistema de melhor desempenho do mundo em termos de disponibilidade e organização dos prestadores de cuidados de saúde. É um sistema de saúde universal . Apresenta uma mistura de serviços públicos e privados, despesas relativamente altas, altas taxas de sucesso de pacientes e baixas taxas de mortalidade e alta satisfação do consumidor. Seus objetivos são combinar baixo custo com flexibilidade de escolha do paciente e autonomia do médico. Embora 99,9% da população francesa esteja coberta, o custo crescente do sistema tem sido uma fonte de preocupação, assim como a falta de serviço de emergência em algumas áreas. Em 2004, o sistema passou por uma série de reformas, incluindo a introdução do sistema de cartão inteligente Carte Vitale , melhoria no tratamento de pacientes com doenças raras e esforços para reduzir a fraude médica . Embora exista atendimento médico privado na França, 75% dos médicos que estão no programa nacional prestam atendimento gratuito ao paciente, com os custos sendo reembolsados ​​com fundos do governo. Como a maioria dos países, a França enfrenta problemas de aumento dos custos de medicamentos prescritos, aumento do desemprego e um grande envelhecimento da população.

Os gastos com o sistema de saúde na França representaram 10,5% do PIB do país e 15,4% dos gastos públicos. Em 2004, 78,4% dessas despesas foram custeadas pelo Estado. Em 2015, o custo havia subido para 11,5% do PIB - o terceiro maior da Europa.

Em uma amostra de 13 países desenvolvidos, a França foi a primeira em sua população, o uso ponderado de medicamentos em 14 classes em 2009 e 2013. Os medicamentos estudados foram selecionados com base no fato de que as condições tratadas tinham alta incidência, prevalência e / ou mortalidade, causadas significativas morbidade de longo prazo e altos níveis de despesas incorridos e desenvolvimentos significativos na prevenção ou tratamento foram feitos nos últimos 10 anos. O estudo observou dificuldades consideráveis ​​na comparação transfronteiriça do uso de medicamentos.

Hospitais

Cerca de 62 por cento da capacidade do hospital francês é atendida por hospitais públicos e administrados. A capacidade restante é dividida igualmente (18% cada) entre hospitais do setor sem fins lucrativos (ligados ao setor público e que tendem a ser propriedade de fundações, organizações religiosas ou associações de seguros mútuos) e instituições com fins lucrativos.

Doutores

Enquanto os médicos franceses ganham apenas cerca de 60% do que os médicos americanos ganham, suas despesas são reduzidas porque eles não pagam mensalidade para a faculdade de medicina (o custo por ano varia de € 200 a 500, mas os estudantes são pagos durante seus estágios em hospitais) e seguro contra erros médicos é menos caro em comparação com os Estados Unidos (já que todos os médicos assinam o mesmo fundo). O baixo seguro contra negligência médica também pode ser o subproduto de litígios anteriores, muitas vezes favorecendo os médicos. Isso começou a mudar devido à implementação da Lei dos Direitos dos Pacientes de 2002. O sistema de Seguro Nacional da França também paga uma parte dos impostos de seguridade social devidos por médicos que concordam em cobrar as taxas aprovadas pelo governo. O número de médicos franceses diminuiu recentemente. As razões para isso podem ser porque eles preferem se especializar e conseguir empregos em hospitais ao invés de estabelecer Práticas Gerais. A carga de trabalho para médicos de clínica geral exige mais horas e responsabilidades do que locais de trabalho e suprimentos médicos.

Percepçao publica

A historiadora Dannielle Horan afirma que enquanto muitos nos Estados Unidos ridicularizam o sistema francês como " medicina socializada ", os franceses não consideram seu sistema público e privado misto "socializado" e a população tende a desprezar a medicina socializada no estilo britânico e canadense .

De acordo com o índice europeu do consumidor de saúde, o sistema de saúde francês tende a "medicalizar muitas doenças e dar aos pacientes muitos medicamentos".

Tempos de espera e acesso

Siciliani e Hurst fizeram uma comparação importante entre países que relataram longas esperas por cuidados de saúde e países que não o fizeram. Em uma comparação de financiamento de saúde, instituições e nível de recursos entre os países, a prevenção de longas listas de espera na França foi atribuída a um elevado número de médicos e leitos hospitalares, combinada com o financiamento de taxas por serviço de médicos e hospitais privados.

Na França, muitos especialistas tratam pacientes fora dos hospitais; esses especialistas ambulatoriais são pagos por serviço. Os hospitais privados também eram pagos com diárias e honorários por serviço diem em 2003, e forneciam grande parte da cirurgia total. Honorários por serviço, em vez de orçamentos limitados, com acesso para pacientes com seguro de saúde público ajudou a prevenir longas esperas por cirurgia (Siciliani e Hurst, 2003, pp. 69-70). Agora, hospitais públicos, privados sem fins lucrativos e hospitais com fins lucrativos são todos pagos por um sistema DRG.

No entanto, as afirmações de que a França não tem lista de espera não são verdadeiras. As longas esperas aparentemente permanecem incomuns. No entanto, algumas esperas moderadas foram desenvolvidas. Os pacientes franceses eram relativamente improváveis ​​de relatar o tratamento desnecessário devido à espera (Eurostat, 2012). No entanto, há tempos de espera para alguns procedimentos, como exames de ressonância magnética, talvez relacionados ao baixo número de scanners, e em certas áreas para certas especialidades como oftalmologia, em parte relacionados a distribuições desiguais de médicos (Chevreul et al., 2015, p. 182 )

O Commonwealth Fund 2010 Health Policy Survey em 11 países relatou que uma porcentagem relativamente alta de pacientes franceses relatou ter esperado mais de quatro semanas para ver sua consulta com um especialista mais recente na França (maior do que na Nova Zelândia, Reino Unido e Austrália). Essa porcentagem manteve-se relativamente constante ao longo do tempo, mostrando que as listas de espera na França por consultas e cirurgias eletivas não são um fenômeno novo. Cinquenta e três por cento das consultas com um especialista duraram menos de 1 mês (relativamente baixo) e 28% mais de dois meses. No entanto, enquanto as esperas moderadas por cirurgia eletiva eram comuns (apenas 46% disseram que esperaram menos de um mês), o percentual de espera de mais de quatro meses foi de apenas 7%, baixo e semelhante ao dos EUA, Suíça e Holanda. Portanto, parece que as esperas extremamente longas (como aquelas no NHS do Reino Unido na década de 1990) ainda são raras.

Este estudo tem limitações. O número de pessoas pesquisadas pode não ter sido perfeitamente representativo, embora os números tenham se mantido semelhantes ao longo do tempo. O estudo também não declarou a porcentagem do total de consultas demorando tanto (se as consultas de um paciente após a consulta inicial foram mais oportunas ou não), embora a consulta mais recente provavelmente refletisse as consultas iniciais e subsequentes), ou o número total de compromissos disponíveis. As esperas foram relatadas pelos próprios, em vez de coletadas a partir de estatísticas; isso também pode fazer com que os dados não sejam totalmente representativos.

Em termos de oferta de cuidados de saúde, a França tem muito mais médicos per capita do que o Reino Unido, Austrália, Nova Zelândia e os EUA. Isso sugere que, embora os pacientes franceses em alguns casos tenham tempos de espera semelhantes aos dos três primeiros países, o número de pacientes que recebem consultas e tratamento é significativamente maior do que no Reino Unido, Austrália e Nova Zelândia (cujos orçamentos globais para hospitais também provavelmente limitaram o fornecimento em níveis mais baixos). Também é relevante que, enquanto os pacientes americanos, suíços e alemães geralmente relataram esperas curtas, uma minoria significativa de pacientes americanos relatou esperar mais de 4 semanas por uma consulta com um especialista (cerca de 20%) e mais de 1 mês para cirurgia eletiva (30% )

Veja também

Referências

links externos