Amamentação e HIV - Breastfeeding and HIV

Amamentar por mães infectadas pelo HIV é a prática da amamentação de mães infectadas pelo HIV e inclui aquelas que podem querer ou estão amamentando no momento. O HIV pode ser transmitido ao bebê por meio da amamentação. O risco de transmissão varia e depende da carga viral no leite materno. Um bebê pode ser infectado pelo HIV durante a gravidez ou durante o parto (durante o parto).

fundo

As diretrizes para amamentação com HIV estabelecidas pela OMS sugerem que mães infectadas com HIV (particularmente aquelas em países com poucos recursos) pratiquem somente a amamentação exclusiva, ao invés de práticas de amamentação mista que envolvem outros suplementos dietéticos ou fluidos. Muitos estudos revelaram o alto benefício da amamentação exclusiva para mãe e filho, documentando que a amamentação exclusiva por um período de 6 meses reduz significativamente a transmissão, fornece ao bebê uma maior chance de sobrevivência no primeiro ano de vida e ajuda a mãe para se recuperar dos efeitos negativos do parto sobre a saúde muito mais rapidamente.

Apesar desses indicadores positivos, outros estudos determinaram que bebês alimentados com mamadeira por mães infectadas com HIV têm aproximadamente 19 por cento de chance de se infectar, em comparação com bebês amamentados que tiveram aproximadamente 49 por cento de chance de infecção. Essa variação nos resultados torna difícil instituir um conjunto adequado de diretrizes para mulheres infectadas pelo HIV no terceiro mundo ou países em desenvolvimento, onde formas alternativas de alimentação nem sempre são aceitáveis, viáveis, acessíveis, sustentáveis ​​e seguras (AFASS). Assim, após muita pesquisa, os benefícios e / ou consequências da amamentação com HIV ainda estão em debate.

Desafios da política de PMTCT

A prática da amamentação para mães HIV positivas é uma questão de saúde pública global altamente contestada e controversa. Os programas de prevenção da transmissão da mãe para o filho (PMTCT) e outras diretrizes internacionais oferecem intervenções preventivas para abordar a transmissão do HIV da mãe para o filho (MTCT) nos países do Terceiro Mundo. Os programas de PTV fornecem recomendações e serviços às mulheres seropositivas, incluindo terapia anti-retroviral (ART), modificações nas práticas de alimentação infantil (ou seja, amamentação exclusiva ou alimentação substituta exclusiva) e aconselhamento.

Embora os programas de prevenção da transmissão vertical (PTV) tenham sido implementados em diferentes regiões, seu sucesso em locais com recursos limitados ainda é amplamente debatido. Em 2008, a maioria da África Subsaariana como um todo tinha uma estimativa de 430.000 infecções por HIV entre crianças menores de 15 anos. A falta de participação e adesão das mulheres HIV positivas aos serviços de PTV e às diretrizes de alimentação infantil fez com que esses políticas difíceis, apesar do conhecimento e da tecnologia que lhes foi dedicado. Muitas mulheres temem saber seu status sorológico. De maneira geral, as mães soropositivas para o HIV carecem de apoio, principalmente do sexo masculino, resultando em sua estigmatização e exclusão por parte dos membros da comunidade. É por isso que grande parte das mulheres acaba perdendo o contato com os programas de desenvolvimento, que terminam logo após o parto. A descontinuação desses programas dificulta o conhecimento e a compreensão das diferentes opções de alimentação para essas mães, pois esses programas não existem para apresentar as informações necessárias.

Experiências interculturais

O acesso aos recursos disponíveis para a prevenção da transmissão vertical do HIV varia entre as diferentes regiões culturais. “A transmissão vertical do HIV foi virtualmente eliminada em locais com muitos recursos, como os Estados Unidos e a Europa”. Os recursos médicos e terapêuticos disponíveis nos países desenvolvidos podem incluir medicamentos para mães HIV-positivas durante a gravidez e o parto, parto cesáreo para reduzir a exposição do bebê à infecção; e modificações nas práticas de alimentação infantil. Em contextos de terceiro mundo, recursos médicos e tecnologia podem ser muito difíceis de encontrar e podem servir como um fardo financeiro para mães seropositivas. As mães infectadas pelo HIV referem-se a conselheiros para conhecimento especializado e recomendações sobre alimentação e saúde infantil. As instalações de tratamento em locais com recursos limitados também estão disponíveis para mães HIV-positivas na forma de terapia anti-retroviral (ART), que é um recurso que tem contribuído para a eliminação da transmissão vertical do HIV nos países do primeiro mundo. Para ter acesso aos recursos, as mães HIV-positivas devem ser capazes de manter consultas de acompanhamento regularmente, no entanto, isso é problemático em locais com recursos limitados devido à infraestrutura fraca nos sistemas de saúde em países como Índia, Tanzânia e Nigéria. Isso também pode servir como um dilema para as mães soropositivas porque, embora recursos limitados estejam disponíveis para elas, a restrição financeira pode impedir as mulheres de acessar os tratamentos disponíveis. Isso pode influenciar a decisão da mãe soropositiva de confiar exclusivamente na amamentação como opção de alimentação primária devido à instabilidade financeira.

Pesquisas antropológicas demonstram que em contextos onde a amamentação é essencial para a sobrevivência infantil, como em locais com poucos recursos, as diretrizes de alimentação infantil da PTV desafiam as noções de maternidade e o poder de decisão das mulheres sobre os cuidados com os bebês e influencia as experiências de alimentação infantil das mães HIV positivas. Na África oriental, a mortalidade infantil é alta e a amamentação é vital para a sobrevivência infantil. Aqui, a maternidade é definida como a responsabilidade de garantir o crescimento e a saúde adequados da criança. A amamentação também é vista como uma prática cultural que ajuda a criar um vínculo social entre mãe e filho. No entanto, há uma divergência entre a diretriz da política de alimentação infantil da PTV e o que é considerado um bom comportamento materno. A política de PTV promove alimentação substituta porque acredita-se que evita o risco de transmissão do HIV. No entanto, aderir a tais diretrizes é difícil para mães em ambientes com recursos limitados que acreditam que não amamentar um filho seria prejudicial à sua saúde e sobrevivência, além de ameaçar o “desenvolvimento de laços corporais e emocionais estreitos entre mãe e filho”. Como tal, não amamentar, para mulheres HIV-positivas, é percebido como falha em ser uma boa mãe. Assim, os programas de PTV afetam a agência e a tomada de decisões das mulheres soropositivas no cuidado com os bebês, bem como desafiam suas concepções culturais de boa maternidade.

Diretriz da Organização Mundial da Saúde

Em um esforço para refinar ainda mais a diretriz das Nações Unidas para as opções ideais de alimentação infantil para mães infectadas com HIV , a Organização Mundial da Saúde (OMS) realizou uma convenção de três dias em Genebra em 2006 para revisar novas evidências que haviam sido estabelecidas desde o último estabelecimento uma diretriz em 2000. Os participantes incluíram agências da ONU, representantes de organizações não governamentais, pesquisadores, especialistas em alimentação infantil e departamentos da sede da OMS. A convenção foi concluída com as seguintes recomendações: Se a alimentação substituta for aceitável, viável, acessível e segura, recomenda-se que mães infectadas pelo HIV usem a alimentação substituta. Caso contrário, a amamentação exclusiva é recomendada. Aos seis meses, se a alimentação substituta ainda não estiver disponível, as mães infectadas pelo HIV são encorajadas a introduzir alimentos lentamente enquanto continuam a amamentar. Recomenda-se que aqueles com bebês infectados pelo HIV continuem a amamentar mesmo após 6 meses.

Veja também

Referências

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