HIV / AIDS - HIV/AIDS

Da Wikipédia, a enciclopédia livre

HIV / AIDS
Outros nomes Doença por HIV, infecção por HIV
Uma fita vermelha em forma de laço
A fita vermelha é um símbolo de solidariedade com as pessoas soropositivas e com AIDS.
Especialidade Doença infecciosa , imunologia
Sintomas No início : doença semelhante à gripe
Mais tarde : grandes nódulos linfáticos , febre, perda de peso
Complicações Infecções oportunistas , tumores
Duração Vitalício
Causas Vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Fatores de risco Sexo anal ou vaginal desprotegido, ter outra infecção sexualmente transmissível , compartilhamento de agulhas , procedimentos médicos envolvendo corte ou piercing não esterilizado e ferimentos causados por agulhas .
Método de diagnóstico Exames de sangue
Prevenção Sexo seguro , troca de agulhas , circuncisão masculina , profilaxia pré-exposição , profilaxia pós-exposição
Tratamento Terapia anti-retroviral
Prognóstico Expectativa de vida quase normal com tratamento
11 anos de expectativa de vida sem tratamento
Frequência 55,9 milhões - 100 milhões de casos totais
1,7 milhões de novos casos (2019)
38 milhões vivendo com HIV (2019)
Mortes 32,7 milhões de mortes totais
690.000 (2019)

Infecção por vírus da imunodeficiência humana e síndrome da imunodeficiência adquirida ( HIV / SIDA ) é um espectro de estados causados por infecção com o vírus da imunodeficiência humana (VIH), um retrovus . Após a infecção inicial, uma pessoa pode não notar nenhum sintoma ou pode ter um breve período de doença semelhante à influenza . Normalmente, isso é seguido por um período prolongado sem sintomas. Se a infecção progredir, ela interfere mais no sistema imunológico , aumentando o risco de desenvolver infecções comuns, como tuberculose , bem como outras infecções oportunistas e tumores que são raros em pessoas com função imunológica normal. Esses sintomas tardios de infecção são chamados de síndrome da imunodeficiência adquirida (AIDS). Esta fase também está frequentemente associada à perda de peso não intencional .

O HIV é transmitido principalmente por sexo desprotegido (incluindo sexo anal e oral ), transfusões de sangue contaminado , agulhas hipodérmicas e de mãe para filho durante a gravidez , parto ou amamentação. Alguns fluidos corporais, como saliva, suor e lágrimas, não transmitem o vírus.

Os métodos de prevenção incluem sexo seguro , programas de troca de agulhas , tratamento de pessoas infectadas , bem como profilaxia pré e pós-exposição . Freqüentemente, a doença em um bebê pode ser prevenida administrando-se medicação antirretroviral tanto à mãe quanto à criança . Não há cura ou vacina ; no entanto, o tratamento anti-retroviral pode retardar o curso da doença e pode levar a uma expectativa de vida quase normal. O tratamento é recomendado assim que o diagnóstico for feito. Sem tratamento, o tempo médio de sobrevivência após a infecção é de 11 anos.

Em 2019, cerca de 38 milhões de pessoas em todo o mundo viviam com HIV e 690.000 mortes ocorreram naquele ano. Estima-se que 20,6 milhões deles vivam na África oriental e austral. Entre a época em que a AIDS foi identificada (no início dos anos 1980) e 2018, a doença causou cerca de 35 milhões de mortes em todo o mundo. O HIV / AIDS é considerado uma pandemia - um surto de doença que está presente em uma grande área e está se espalhando ativamente.

O HIV passou de outros primatas para os humanos na África centro-oeste no início a meados do século 20. A AIDS foi reconhecida pela primeira vez pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos em 1981 e sua causa - a infecção pelo HIV - foi identificada no início da década.

O HIV / AIDS teve um grande impacto na sociedade, tanto como doença quanto como fonte de discriminação . A doença também tem grandes impactos econômicos . Existem muitos conceitos errôneos sobre o HIV / AIDS , como a crença de que ele pode ser transmitido por contato não sexual casual. A doença se tornou objeto de muitas controvérsias envolvendo religião , incluindo a posição da Igreja Católica de não apoiar o uso de preservativos como prevenção. Ele atraiu atenção médica e política internacional, bem como financiamento em grande escala, desde que foi identificado na década de 1980.

Resumo do vídeo ( script )

sinais e sintomas

Existem três estágios principais de infecção por HIV : infecção aguda, latência clínica e AIDS.

Infecção aguda

Um diagrama de um torso humano marcado com os sintomas mais comuns de uma infecção aguda por HIV
Principais sintomas da infecção aguda por HIV

O período inicial após a contração do HIV é denominado HIV agudo, HIV primário ou síndrome retroviral aguda. Muitos indivíduos desenvolvem uma doença semelhante à influenza ou uma doença semelhante à mononucleose 2–4 semanas após a exposição, enquanto outros não apresentam sintomas significativos. Os sintomas ocorrem em 40–90% dos casos e mais comumente incluem febre , gânglios linfáticos grandes e doloridos , inflamação da garganta , erupção cutânea , dor de cabeça, cansaço e / ou feridas na boca e nos órgãos genitais. A erupção, que ocorre em 20–50% dos casos, se apresenta no tronco e é maculopapular , classicamente. Algumas pessoas também desenvolvem infecções oportunistas nesta fase. Podem ocorrer sintomas gastrointestinais, como vômitos ou diarreia . Sintomas neurológicos de neuropatia periférica ou síndrome de Guillain-Barré também ocorrem. A duração dos sintomas varia, mas geralmente é de uma ou duas semanas.

Devido ao seu caráter inespecífico , esses sintomas nem sempre são reconhecidos como sinais de infecção pelo HIV. Mesmo os casos que são examinados por um médico de família ou hospital costumam ser diagnosticados erroneamente como uma das muitas doenças infecciosas comuns com sintomas sobrepostos. Portanto, é recomendado que o HIV seja considerado em pessoas que apresentam febre inexplicada e que podem ter fatores de risco para a infecção.

Latência clínica

Os sintomas iniciais são seguidos por um estágio denominado latência clínica, HIV assintomático ou HIV crônico. Sem tratamento, esse segundo estágio da história natural da infecção pelo HIV pode durar de cerca de três anos a mais de 20 anos (em média, cerca de oito anos). Embora normalmente haja poucos ou nenhum sintoma no início, próximo ao final desse estágio, muitas pessoas apresentam febre, perda de peso, problemas gastrointestinais e dores musculares. Entre 50% e 70% das pessoas também desenvolvem linfadenopatia generalizada persistente , caracterizada por aumento inexplicável e indolor de mais de um grupo de linfonodos (exceto na virilha) por mais de três a seis meses.

Embora a maioria dos indivíduos infectados pelo HIV-1 tenha uma carga viral detectável e, na ausência de tratamento, eventualmente progrida para AIDS, uma pequena proporção (cerca de 5%) retém altos níveis de células T CD4 + (células T auxiliares ) sem terapia anti-retroviral por mais mais de cinco anos. Esses indivíduos são classificados como "controladores de HIV" ou não progressores de longo prazo (LTNP). Outro grupo é constituído por aqueles que mantêm carga viral baixa ou indetectável sem tratamento anti-retroviral, conhecidos como "controladores de elite" ou "supressores de elite". Eles representam aproximadamente 1 em 300 pessoas infectadas.

Síndrome da Imunodeficiência Adquirida

Um diagrama de um torso humano marcado com os sintomas mais comuns da AIDS
Principais sintomas da AIDS.

A síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS) é definida como uma infecção por HIV com contagem de células T CD4 + abaixo de 200 células por µL ou a ocorrência de doenças específicas associadas à infecção por HIV. Na ausência de tratamento específico, cerca de metade das pessoas infectadas com o HIV desenvolvem AIDS em dez anos. As condições iniciais mais comuns que alertam para a presença de AIDS são pneumonia por pneumocystis (40%), caquexia na forma de síndrome de perda de HIV (20%) e candidíase esofágica . Outros sinais comuns incluem infecções recorrentes do trato respiratório .

As infecções oportunistas podem ser causadas por bactérias , vírus , fungos e parasitas que são normalmente controlados pelo sistema imunológico. As infecções que ocorrem depende em parte de quais organismos são comuns no ambiente da pessoa. Essas infecções podem afetar quase todos os sistemas orgânicos .

As pessoas com SIDA têm um risco aumentado de desenvolvimento de vários tipos de cancro induzido pelo vírus, incluindo o sarcoma de Kaposi , linfoma de Burkitt , linfoma no sistema nervoso central primário , e cancro do colo do útero . O sarcoma de Kaposi é o câncer mais comum, ocorrendo em 10% a 20% das pessoas com HIV. O segundo câncer mais comum é o linfoma, que é a causa da morte de quase 16% das pessoas com AIDS e é o sinal inicial da AIDS em 3% a 4%. Ambos os tipos de câncer estão associados ao herpesvírus humano 8 (HHV-8). O câncer cervical ocorre com mais frequência em pessoas com AIDS por causa de sua associação com o papilomavírus humano (HPV). O câncer da conjuntiva (da camada que reveste a parte interna das pálpebras e a parte branca do olho) também é mais comum em pessoas com HIV.

Além disso, as pessoas com AIDS freqüentemente apresentam sintomas sistêmicos como febres prolongadas, suores (principalmente à noite), gânglios linfáticos inchados, calafrios, fraqueza e perda de peso não intencional . A diarreia é outro sintoma comum, presente em cerca de 90% das pessoas com AIDS. Eles também podem ser afetados por diversos sintomas psiquiátricos e neurológicos, independentemente de infecções oportunistas e cânceres.

Transmissão

Risco médio por ato de contrair HIV
por via de exposição a uma fonte infectada
Rota de exposição Chance de infecção
Transfusão de sangue 90%
Parto (para criança) 25%
Uso de drogas injetáveis ​​que compartilham agulhas 0,67%
Picada de agulha percutânea 0,30%
Sexo anal receptivo * 0,04–3,0%
Sexo anal insertivo * 0,03%
Relações sexuais pênis-vaginais receptivas * 0,05–0,30%
Relação sexual peniana-vaginal insertiva * 0,01–0,38%
Relações orais receptivas * § 0–0,04%
Relações orais insertivas * § 0–0,005%
* assumindo que não há uso de preservativo
§ a fonte refere-se à relação sexual
realizada em um homem

O HIV é transmitido por três vias principais: contato sexual , exposição significativa a fluidos ou tecidos corporais infectados e de mãe para filho durante a gravidez, parto ou amamentação (conhecida como transmissão vertical ). Não há risco de adquirir o HIV se exposto a fezes , secreções nasais, saliva, expectoração , suor, lágrimas, urina ou vômito, a menos que estejam contaminados com sangue. Também é possível ser co-infectado por mais de uma cepa de HIV - uma condição conhecida como superinfecção por HIV .

Sexual

O modo mais frequente de transmissão do HIV é através do contato sexual com uma pessoa infectada. No entanto, uma pessoa soropositiva que tem uma carga viral indetectável como resultado de um tratamento de longo prazo efetivamente não tem risco de transmitir o HIV sexualmente. A existência de pessoas HIV-positivas funcionalmente não contagiosas em terapia anti-retroviral foi divulgada de forma controversa na Declaração Suíça de 2008 e, desde então, foi aceita como boa do ponto de vista médico.

Globalmente, o modo mais comum de transmissão do HIV é por meio de contatos sexuais entre pessoas do sexo oposto ; no entanto, o padrão de transmissão varia entre os países. Em 2017, a maior parte da transmissão do HIV nos Estados Unidos ocorreu entre homens que faziam sexo com homens (82% dos novos diagnósticos de HIV entre homens com 13 anos ou mais e 70% do total de novos diagnósticos). Nos Estados Unidos, homens gays e bissexuais com idades entre 13 e 24 anos foram responsáveis ​​por cerca de 92% dos novos diagnósticos de HIV entre todos os homens em sua faixa etária e 27% dos novos diagnósticos entre todos os homens gays e bissexuais.

Com relação aos contatos heterossexuais desprotegidos , as estimativas do risco de transmissão do HIV por ato sexual parecem ser quatro a dez vezes maior em países de baixa renda do que em países de alta renda. Em países de baixa renda, o risco de transmissão de mulher para homem é estimado em 0,38% por ato e de transmissão de homem para mulher em 0,30% por ato; as estimativas equivalentes para países de alta renda são 0,04% por ato para transmissão de mulher para homem e 0,08% por ato para transmissão de homem para mulher. O risco de transmissão de relações sexuais anal é especialmente alto, estimado em 1,4-1,7% por ato em contatos heterossexuais e homossexuais. Embora o risco de transmissão por sexo oral seja relativamente baixo, ele ainda está presente. O risco de receber sexo oral foi descrito como "quase nulo"; no entanto, alguns casos foram relatados. O risco por ato é estimado em 0–0,04% para relações orais receptivas. Em contextos que envolvem prostituição em países de baixa renda, o risco de transmissão de mulher para homem foi estimado em 2,4% por ato e de transmissão de homem para mulher em 0,05% por ato.

O risco de transmissão aumenta na presença de muitas infecções sexualmente transmissíveis e úlceras genitais . As úlceras genitais parecem aumentar o risco em aproximadamente cinco vezes. Outras infecções sexualmente transmissíveis, como gonorreia , clamídia , tricomoníase e vaginose bacteriana , estão associadas a aumentos um pouco menores no risco de transmissão.

A carga viral de uma pessoa infectada é um importante fator de risco na transmissão sexual e de mãe para filho. Durante os primeiros 2,5 meses de uma infecção pelo HIV, a infecciosidade de uma pessoa é doze vezes maior devido à alta carga viral associada ao HIV agudo. Se a pessoa está nos estágios finais da infecção, as taxas de transmissão são aproximadamente oito vezes maiores.

Trabalhadores do sexo comercial (incluindo aqueles que trabalham com pornografia ) têm uma probabilidade maior de contrair o HIV. Sexo violento pode ser um fator associado a um risco aumentado de transmissão. Acredita-se que a agressão sexual também acarreta um risco maior de transmissão do HIV, visto que raramente se usa preservativo, é provável que ocorra um trauma físico na vagina ou reto e pode haver um risco maior de infecções sexualmente transmissíveis concomitantes.

Fluidos corporais

Um pôster em preto e branco de um jovem negro com uma toalha na mão esquerda com as palavras "Se você está lidando com drogas, pode estar brincando com sua vida" acima dele
Pôster do CDC de 1989 destacando a ameaça da AIDS associada ao uso de drogas

O segundo modo mais frequente de transmissão do HIV é por meio de sangue e produtos sanguíneos. A transmissão pelo sangue pode ser por meio do compartilhamento de agulhas durante o uso de drogas intravenosas, ferimento por agulha, transfusão de sangue ou hemoderivado contaminado ou injeções médicas com equipamento não esterilizado. O risco de compartilhar uma agulha durante a injeção de drogas está entre 0,63% e 2,4% por ato, com uma média de 0,8%. O risco de adquirir o HIV por uma picada de agulha de uma pessoa infectada pelo HIV é estimado em 0,3% (cerca de 1 em 333) por ato e o risco após a exposição da membrana mucosa a sangue infectado em 0,09% (cerca de 1 em 1000) por ato. Esse risco pode, entretanto, ser de até 5% se o sangue introduzido for de uma pessoa com alta carga viral e o corte for profundo. Nos Estados Unidos, os usuários de drogas intravenosas representaram 12% de todos os novos casos de HIV em 2009 e, em algumas áreas, mais de 80% das pessoas que injetam drogas são HIV-positivas.

O HIV é transmitido em cerca de 90% das transfusões de sangue com sangue infectado. Nos países desenvolvidos, o risco de adquirir o HIV por meio de uma transfusão de sangue é extremamente baixo (menos de um em meio milhão), onde é realizada uma melhor seleção de doadores e exames de HIV ; por exemplo, no Reino Unido, o risco é relatado em um em cinco milhões e nos Estados Unidos foi de um em 1,5 milhão em 2008. Em países de baixa renda, apenas metade das transfusões pode ser devidamente rastreada (em 2008), e estima-se que até 15% das infecções por HIV nessas áreas vêm da transfusão de sangue infectado e hemoderivados, representando entre 5% e 10% das infecções globais. É possível adquirir o HIV por meio de transplante de órgãos e tecidos , embora isso seja raro por causa da triagem .

As injeções médicas inseguras desempenham um papel na propagação do HIV na África Subsaariana . Em 2007, entre 12% e 17% das infecções nessa região foram atribuídas ao uso de seringas médicas. A Organização Mundial de Saúde estima o risco de transmissão como resultado de uma injeção médica na África em 1,2%. Os riscos também estão associados a procedimentos invasivos, parto assistido e atendimento odontológico nessa área do mundo.

Pessoas que fazem ou recebem tatuagens , piercings e escarificações estão teoricamente sob risco de infecção, mas nenhum caso confirmado foi documentado. Não é possível que os mosquitos ou outros insetos transmitam o HIV.

Mãe para filho

O HIV pode ser transmitido de mãe para filho durante a gravidez, durante o parto ou através do leite materno, fazendo com que o bebê também contraia o HIV. Em 2008, a transmissão vertical era responsável por cerca de 90% dos casos de HIV em crianças. Na ausência de tratamento, o risco de transmissão antes ou durante o parto gira em torno de 20%, e nas que também amamentam 35%. O tratamento diminui esse risco para menos de 5%.

Os antirretrovirais, quando administrados pela mãe ou pelo bebê, diminuem o risco de transmissão nas pessoas que amamentam. Se o sangue contaminar os alimentos durante a pré-mastigação , pode haver risco de transmissão. Se uma mulher não for tratada, dois anos de amamentação resultam em um risco de HIV / AIDS em seu bebê de cerca de 17%. Devido ao aumento do risco de morte sem amamentação em muitas áreas do mundo em desenvolvimento, a Organização Mundial da Saúde recomenda a amamentação exclusiva ou o fornecimento de fórmula segura. Todas as mulheres sabidamente soropositivas devem fazer terapia antirretroviral por toda a vida.

Virologia

diagrama da estrutura microscópica de ferro
Diagrama de uma estrutura do vírion HIV
Um grande objeto azul redondo com um objeto vermelho menor anexado a ele.  Vários pequenos pontos verdes são pontilhados sobre ambos.
Micrografia eletrônica de varredura de HIV-1, de cor verde, brotando de um linfócito cultivado .

O HIV é a causa do espectro de doenças conhecidas como HIV / AIDS. O HIV é um retrovírus que infecta principalmente componentes do sistema imunológico humano , como células T CD4 + , macrófagos e células dendríticas . Ele destrói direta e indiretamente as células T CD4 + .

HIV é um membro do gênero Lentivirus , parte da família Retroviridae . Os lentivírus compartilham muitas características morfológicas e biológicas . Muitas espécies de mamíferos são infectadas por lentivírus, que são caracteristicamente responsáveis ​​por doenças de longa duração com um longo período de incubação . Os lentivírus são transmitidos como vírus de RNA envelopado de fita simples, sentido positivo . Após a entrada na célula-alvo, o genoma do RNA viral é convertido (transcrito reversamente) em DNA de fita dupla por uma transcriptase reversa codificada por vírus que é transportada junto com o genoma viral na partícula do vírus. O DNA viral resultante é então importado para o núcleo da célula e integrado no DNA celular por uma integrase codificada por vírus e co-fatores do hospedeiro. Uma vez integrado, o vírus pode se tornar latente , permitindo que o vírus e sua célula hospedeira evitem a detecção pelo sistema imunológico. Alternativamente, o vírus pode ser transcrito , produzindo novos genomas de RNA e proteínas virais que são empacotados e liberados da célula como novas partículas de vírus que iniciam o ciclo de replicação novamente.

O HIV agora é conhecido por se espalhar entre as células T CD4 + por duas vias paralelas: disseminação livre de células e disseminação célula a célula, ou seja, ele emprega mecanismos de disseminação híbridos. Na propagação livre de células, as partículas de vírus brotam de uma célula T infectada, entram no sangue / fluido extracelular e, em seguida, infectam outra célula T após um encontro casual. O HIV também pode se disseminar por transmissão direta de uma célula para outra por um processo de disseminação de célula para célula. Os mecanismos de propagação híbrida do HIV contribuem para a replicação contínua do vírus contra as terapias anti-retrovirais.

Dois tipos de HIV foram caracterizados: HIV-1 e HIV-2. HIV-1 é o vírus que foi originalmente descoberto (e inicialmente referido também como LAV ou HTLV-III). É mais virulento , mais infeccioso e é a causa da maioria das infecções por HIV em todo o mundo. A menor infectividade do HIV-2 em comparação com o HIV-1 implica que menos pessoas expostas ao HIV-2 serão infectadas por exposição. Devido à sua capacidade relativamente fraca de transmissão, o HIV-2 está em grande parte confinado à África Ocidental .

Fisiopatologia

HIV / AIDS explicado de maneira simples
Ciclo de replicação do HIV

Depois que o vírus entra no corpo, há um período de rápida replicação viral , levando a uma abundância de vírus no sangue periférico. Durante a infecção primária, o nível de HIV pode atingir vários milhões de partículas de vírus por mililitro de sangue. Esta resposta é acompanhada por uma queda acentuada no número de células T CD4 + circulantes . A viremia aguda está quase invariavelmente associada à ativação de células T CD8 + , que matam as células infectadas pelo HIV e, subsequentemente, à produção de anticorpos ou soroconversão . Acredita-se que a resposta das células T CD8 + seja importante no controle dos níveis de vírus, que atingem o pico e depois diminuem, à medida que as contagens de células T CD4 + se recuperam. Uma boa resposta das células T CD8 + foi associada a uma progressão mais lenta da doença e a um melhor prognóstico, embora não elimine o vírus.

Em última análise, o HIV causa AIDS ao esgotar as células T CD4 + . Isso enfraquece o sistema imunológico e permite infecções oportunistas . As células T são essenciais para a resposta imunológica e, sem elas, o corpo não pode combater infecções ou matar células cancerosas. O mecanismo de depleção das células T CD4 + difere nas fases aguda e crônica. Durante a fase aguda, a lise celular induzida pelo HIV e a morte das células infectadas pelas células T CD8 + são responsáveis ​​pela depleção das células T CD4 + , embora a apoptose também possa ser um fator. Durante a fase crônica, as consequências da ativação imunológica generalizada, juntamente com a perda gradual da capacidade do sistema imunológico de gerar novas células T, parecem ser responsáveis ​​pelo lento declínio no número de células T CD4 + .

Embora os sintomas de imunodeficiência característicos da AIDS não apareçam anos depois que uma pessoa é infectada, a maior parte da perda de células T CD4 + ocorre durante as primeiras semanas de infecção, especialmente na mucosa intestinal, que abriga a maioria dos linfócitos encontrados no corpo. A razão para a perda preferencial de células T CD4 + da mucosa é que a maioria das células T CD4 + da mucosa expressa a proteína CCR5 que o HIV usa como co-receptor para obter acesso às células, enquanto apenas uma pequena fração de T CD4 + as células da corrente sanguínea o fazem. Uma mudança genética específica que altera a proteína CCR5 quando presente em ambos os cromossomos previne de forma muito eficaz a infecção pelo HIV-1.

O HIV procura e destrói as células T CD4 + que expressam CCR5 durante a infecção aguda. Uma resposta imune vigorosa eventualmente controla a infecção e inicia a fase clinicamente latente. As células T CD4 + nos tecidos da mucosa permanecem particularmente afetadas. A replicação contínua do HIV causa um estado de ativação imunológica generalizada que persiste durante toda a fase crônica. A ativação imune, que é refletida pelo aumento do estado de ativação das células imunes e liberação de citocinas pró-inflamatórias , resulta da atividade de vários produtos do gene do HIV e da resposta imune à replicação contínua do HIV. Também está ligada à quebra do sistema de vigilância imunológica da barreira da mucosa gastrointestinal causada pela depleção das células T CD4 + da mucosa durante a fase aguda da doença.

Diagnóstico

Um gráfico com duas linhas.  Um em azul move-se do alto à direita para o baixo à esquerda com uma breve subida no meio.  A segunda linha em vermelho se move de zero para muito alto, em seguida, cai para baixo e sobe gradualmente para alto novamente
Um gráfico generalizado da relação entre as cópias do HIV (carga viral) e as contagens de células T CD4 + ao longo do curso médio da infecção por HIV não tratada.
  Contagem de linfócitos T  CD4 + (células / mm³)
   Cópias de RNA do HIV por mL de plasma
Dias após a exposição necessários para que o teste seja preciso
Teste de sangue Dias
Teste de anticorpos ( teste rápido, ELISA de 3ª geração) 23–90
Teste de anticorpo e antígeno p24 (ELISA de 4ª geração) 18–45
PCR 10-33

O HIV / AIDS é diagnosticado por meio de testes laboratoriais e, em seguida, testado com base na presença de certos sinais ou sintomas . A triagem de HIV é recomendada pela Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos Estados Unidos para todas as pessoas de 15 a 65 anos de idade, incluindo todas as mulheres grávidas. Além disso, o teste é recomendado para pessoas com alto risco, o que inclui qualquer pessoa com diagnóstico de uma doença sexualmente transmissível. Em muitas áreas do mundo, um terço dos portadores do HIV só descobre que está infectado em um estágio avançado da doença quando a AIDS ou imunodeficiência severa se torna aparente.

Teste de HIV

Teste rápido de HIV sendo administrado
Oraquick

A maioria das pessoas infectadas pelo HIV desenvolve anticorpos específicos (isto é, soroconverter ) dentro de três a doze semanas após a infecção inicial. O diagnóstico do HIV primário antes da soroconversão é feito pela medição do HIV- RNA ou antígeno p24 . Os resultados positivos obtidos pelo teste de anticorpos ou PCR são confirmados por um anticorpo diferente ou por PCR.

Os testes de anticorpos em crianças menores de 18 meses são geralmente imprecisos, devido à presença contínua de anticorpos maternos . Assim, a infecção pelo HIV só pode ser diagnosticada por teste de PCR para RNA ou DNA do HIV ou por meio do teste do antígeno p24. Grande parte do mundo não tem acesso a testes de PCR confiáveis, e as pessoas em muitos lugares simplesmente esperam até que os sintomas se desenvolvam ou a criança tenha idade suficiente para um teste preciso de anticorpos. Na África Subsaariana, entre 2007 e 2009, entre 30% e 70% da população estava ciente de sua sorologia para o HIV. Em 2009, entre 3,6% e 42% dos homens e mulheres nos países subsaarianos foram testados; isso representou um aumento significativo em relação aos anos anteriores.

Classificações

Dois sistemas principais de estadiamento clínico são usados ​​para classificar o HIV e as doenças relacionadas ao HIV para fins de vigilância : o sistema de estadiamento da doença da OMS para a infecção e doença pelo HIV e o sistema de classificação do CDC para a infecção pelo HIV . O sistema de classificação do CDC é adotado com mais frequência em países desenvolvidos. Uma vez que o sistema de estadiamento da OMS não requer testes laboratoriais, ele é adequado para as condições de recursos restritos encontradas nos países em desenvolvimento, onde também pode ser usado para ajudar a orientar o manejo clínico. Apesar de suas diferenças, os dois sistemas permitem a comparação para fins estatísticos.

A Organização Mundial da Saúde propôs pela primeira vez uma definição para AIDS em 1986. Desde então, a classificação da OMS foi atualizada e ampliada várias vezes, com a versão mais recente publicada em 2007. O sistema da OMS usa as seguintes categorias:

  • Infecção primária por HIV: pode ser assintomática ou associada à síndrome retroviral aguda
  • Estágio I: a infecção por HIV é assintomática com uma contagem de células T CD4 + (também conhecida como contagem de CD4) superior a 500 por microlitro (µl ou mm cúbico) de sangue. Pode incluir aumento generalizado dos linfonodos.
  • Estágio II: sintomas leves, que podem incluir pequenas manifestações mucocutâneas e infecções recorrentes do trato respiratório superior . Uma contagem de CD4 inferior a 500 / µl
  • Estágio III: sintomas avançados, que podem incluir diarreia crônica inexplicável por mais de um mês, infecções bacterianas graves, incluindo tuberculose pulmonar e contagem de CD4 inferior a 350 / µl
  • Estágio IV ou AIDS: sintomas graves, que incluem toxoplasmose do cérebro, candidíase do esôfago , traqueia , brônquios ou pulmões e sarcoma de Kaposi . Uma contagem de CD4 inferior a 200 / µl

O Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos também criou um sistema de classificação para HIV e o atualizou em 2008 e 2014. Esse sistema classifica as infecções por HIV com base na contagem de CD4 e sintomas clínicos e descreve a infecção em cinco grupos. Nos maiores de seis anos é:

  • Estágio 0: o tempo entre um teste de HIV negativo ou indeterminado e, em menos de 180 dias, um teste positivo.
  • Estágio 1: contagem de CD4 ≥ 500 células / µl e sem condições definidoras de AIDS.
  • Estágio 2: contagem de CD4 de 200 a 500 células / µl e nenhuma condição definidora de AIDS.
  • Etapa 3: contagem de CD4 ≤ 200 células / µl ou condições definidoras de AIDS.
  • Desconhecido: se não houver informações suficientes disponíveis para fazer qualquer uma das classificações acima.

Para fins de vigilância, o diagnóstico de AIDS ainda permanece, mesmo se, após o tratamento, a contagem de células T CD4 + aumentar para mais de 200 por µL de sangue ou se outras doenças definidoras de AIDS forem curadas.

Prevenção

Uma degradação de um prédio de dois andares com uma série de placas relacionadas à prevenção da AIDS
AIDS Clinic, McLeod Ganj , Himachal Pradesh, Índia, 2010

Contato sexual

Pessoas usando sinais de conscientização sobre Aids à esquerda: “Enfrentando a AIDS uma camisinha e uma pílula por vez”; à direita: "Estou Enfrentando a AIDS porque as pessoas que eu ♥ estão infectadas."

O uso consistente de preservativos reduz o risco de transmissão do HIV em aproximadamente 80% a longo prazo. Quando os preservativos são usados ​​consistentemente por um casal no qual uma pessoa está infectada, a taxa de infecção pelo HIV é inferior a 1% ao ano. Existem algumas evidências que sugerem que os preservativos femininos podem fornecer um nível equivalente de proteção. A aplicação de um gel vaginal contendo tenofovir (um inibidor da transcriptase reversa ) imediatamente antes do sexo parece reduzir as taxas de infecção em aproximadamente 40% entre as mulheres africanas. Em contraste, o uso do espermicida nonoxinol-9 pode aumentar o risco de transmissão devido à tendência de causar irritação vaginal e retal.

A circuncisão na África Subsaariana "reduz a aquisição do HIV por homens heterossexuais entre 38% e 66% em 24 meses". Devido a esses estudos, tanto a Organização Mundial da Saúde quanto o UNAIDS recomendaram a circuncisão masculina em 2007 como um método de prevenção da transmissão do HIV de mulher para homem em áreas com altas taxas de HIV. No entanto, ainda não se sabe se protege contra a transmissão de homem para mulher e se é benéfico em países desenvolvidos e entre homens que fazem sexo com homens .

Os programas que encorajam a abstinência sexual não parecem afetar o risco subsequente de HIV. A evidência de qualquer benefício da educação pelos pares é igualmente pobre. A educação sexual abrangente fornecida na escola pode diminuir o comportamento de alto risco. Uma minoria substancial de jovens continua a se envolver em práticas de alto risco, apesar de saber sobre o HIV / AIDS, subestimando seu próprio risco de se infectar com o HIV. O aconselhamento voluntário e o teste de HIV não afetam o comportamento de risco nas pessoas com teste negativo, mas aumenta o uso de preservativo nas pessoas com teste positivo. Os melhores serviços de planejamento familiar parecem aumentar a probabilidade de mulheres com HIV usarem métodos anticoncepcionais, em comparação com os serviços básicos. Não se sabe se o tratamento de outras infecções sexualmente transmissíveis é eficaz na prevenção do HIV.

Pré-exposição

O tratamento anti-retroviral entre pessoas com HIV cuja contagem de CD4 ≤ 550 células / µL é uma forma muito eficaz de prevenir a infecção de seu parceiro pelo HIV (uma estratégia conhecida como tratamento como prevenção, ou TASP). O TASP está associado a uma redução de 10 a 20 vezes no risco de transmissão. A profilaxia pré-exposição (PrEP) com uma dose diária dos medicamentos tenofovir , com ou sem emtricitabina , é eficaz em pessoas de alto risco, incluindo homens que fazem sexo com homens, casais em que um é HIV-positivo e jovens heterossexuais na África. Também pode ser eficaz em usuários de drogas intravenosas, com um estudo que encontrou uma redução no risco de 0,7 a 0,4 por 100 pessoas / ano. A USPSTF , em 2019, recomendou a PrEP naqueles que estão em alto risco.

Acredita-se que as precauções universais no ambiente de saúde sejam eficazes na redução do risco de HIV. O uso de drogas intravenosas é um fator de risco importante, e estratégias de redução de danos , como programas de troca de agulhas e terapia de substituição de opioides, parecem eficazes na redução desse risco.

Pós-exposição

Um curso de anti-retrovirais administrados dentro de 48 a 72 horas após a exposição a sangue HIV-positivo ou secreções genitais é referido como profilaxia pós-exposição (PEP). O uso do agente único zidovudina reduz o risco de infecção por HIV cinco vezes após um ferimento por agulha. Em 2013, o regime de prevenção recomendado nos Estados Unidos consiste em três medicamentos - tenofovir , emtricitabina e raltegravir - pois isso pode reduzir ainda mais o risco.

O tratamento PEP é recomendado após uma agressão sexual quando o perpetrador é conhecido como seropositivo, mas é controverso quando o seu estado serológico é desconhecido. A duração do tratamento é geralmente de quatro semanas e está frequentemente associada a efeitos adversos - quando a zidovudina é usada, cerca de 70% dos casos resultam em efeitos adversos, como náusea (24%), fadiga (22%), sofrimento emocional (13%) e dores de cabeça (9%).

Mãe para filho

Os programas de prevenção da transmissão vertical do HIV (de mães para filhos) podem reduzir as taxas de transmissão em 92-99%. Isso envolve principalmente o uso de uma combinação de medicamentos antivirais durante a gravidez e após o nascimento do bebê e, potencialmente, inclui a alimentação com mamadeira em vez da amamentação . Se a alimentação substituta for aceitável, viável, acessível, sustentável e segura, as mães devem evitar amamentar seus bebês; entretanto, o aleitamento materno exclusivo é recomendado durante os primeiros meses de vida, se este não for o caso. Se a amamentação exclusiva for realizada, o fornecimento de profilaxia antirretroviral estendida ao bebê diminui o risco de transmissão. Em 2015, Cuba se tornou o primeiro país do mundo a erradicar a transmissão vertical do HIV.

Vacinação

Atualmente não há vacina licenciada para HIV ou AIDS . O ensaio de vacina mais eficaz até o momento, RV 144 , foi publicado em 2009; descobriu uma redução parcial no risco de transmissão de cerca de 30%, estimulando alguma esperança na comunidade de pesquisa de desenvolver uma vacina verdadeiramente eficaz. Outros ensaios com a vacina RV 144 estão em andamento.

Tratamento

Atualmente não há cura, nem uma vacina eficaz contra o HIV. O tratamento consiste em terapia antirretroviral altamente ativa (HAART), que retarda a progressão da doença. Em 2010, mais de 6,6 milhões de pessoas o recebiam em países de baixa e média renda. O tratamento também inclui o tratamento preventivo e ativo de infecções oportunistas. Em março de 2020, duas pessoas foram eliminadas do HIV com sucesso. O início rápido da terapia anti-retroviral dentro de uma semana após o diagnóstico parece melhorar os resultados do tratamento em ambientes de baixa e média renda.

Terapia antiviral

Um frasco branco com o rótulo Stribild.  Ao lado, estão dez comprimidos oblongos verdes com a marcação 1 de um lado e GSI do outro.
Stribild - um regime ART comum uma vez ao dia que consiste em elvitegravir , emtricitabina , tenofovir e o
cobicistate de reforço

As opções atuais de HAART são combinações (ou "coquetéis") que consistem em pelo menos três medicamentos pertencentes a pelo menos dois tipos, ou "classes" de agentes anti - retrovirais . Inicialmente, o tratamento é tipicamente um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo (NNRTI) mais dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeo (NRTIs). Os NRTIs típicos incluem: zidovudina (AZT) ou tenofovir (TDF) e lamivudina (3TC) ou emtricitabina (FTC). Em 2019, dolutegravir / lamivudina / tenofovir é listado pela Organização Mundial de Saúde como o tratamento de primeira linha para adultos, com tenofovir / lamivudina / efavirenz como alternativa. Combinações de agentes que incluem inibidores de protease (IP) são usadas se o regime acima perder eficácia.

A Organização Mundial da Saúde e os Estados Unidos recomendam anti-retrovirais em pessoas de todas as idades (incluindo mulheres grávidas) assim que o diagnóstico é feito, independentemente da contagem de CD4. Uma vez iniciado o tratamento, recomenda-se que seja continuado sem pausas ou "férias". Muitas pessoas são diagnosticadas somente depois que o tratamento idealmente deveria ter sido iniciado. O resultado desejado do tratamento é uma contagem plasmática de HIV-RNA de longo prazo abaixo de 50 cópias / mL. Os níveis para determinar se o tratamento é eficaz são inicialmente recomendados após quatro semanas e, uma vez que os níveis caem abaixo de 50 cópias / mL, as verificações a cada três a seis meses são normalmente adequadas. O controle inadequado é considerado superior a 400 cópias / mL. Com base nesses critérios, o tratamento é eficaz em mais de 95% das pessoas durante o primeiro ano.

Os benefícios do tratamento incluem diminuição do risco de progressão para AIDS e diminuição do risco de morte. No mundo em desenvolvimento, o tratamento também melhora a saúde física e mental. Com o tratamento, o risco de adquirir tuberculose é 70% reduzido. Os benefícios adicionais incluem uma diminuição do risco de transmissão da doença aos parceiros sexuais e uma diminuição da transmissão de mãe para filho. A eficácia do tratamento depende em grande parte da adesão. As razões para a não adesão ao tratamento incluem baixo acesso a cuidados médicos, suporte social inadequado, doença mental e abuso de drogas . A complexidade dos regimes de tratamento (devido ao número de comprimidos e à frequência de dosagem) e os efeitos adversos podem reduzir a adesão. Embora o custo seja uma questão importante com alguns medicamentos, 47% das pessoas que precisavam deles estavam tomando-os em países de baixa e média renda em 2010, e a taxa de adesão é semelhante em países de baixa e alta renda.

Os eventos adversos específicos estão relacionados ao agente anti-retroviral administrado. Alguns eventos adversos relativamente comuns incluem: síndrome da lipodistrofia , dislipidemia e diabetes mellitus , especialmente com inibidores da protease. Outros sintomas comuns incluem diarreia e aumento do risco de doenças cardiovasculares . Os novos tratamentos recomendados estão associados a menos efeitos adversos. Certos medicamentos podem estar associados a defeitos congênitos e, portanto, podem ser inadequados para mulheres que desejam ter filhos.

As recomendações de tratamento para crianças são um pouco diferentes daquelas para adultos. A Organização Mundial da Saúde recomenda tratar todas as crianças com menos de cinco anos de idade; crianças com mais de cinco anos são tratadas como adultos. As diretrizes dos Estados Unidos recomendam tratar todas as crianças com menos de 12 meses de idade e todas aquelas com contagens de RNA do HIV superiores a 100.000 cópias / mL entre um ano e cinco anos de idade.

A Agência Europeia de Medicamentos (EMA) recomendou a concessão de autorizações de comercialização para dois novos medicamentos antirretrovirais (ARV), rilpivirina (Rekambys) e cabotegravir (Vocabria), para serem usados ​​em conjunto no tratamento de pessoas com o vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV -1) infecção. Os dois medicamentos são os primeiros ARVs que vêm em uma formulação injetável de ação prolongada. Isso significa que, em vez de comprimidos diários, as pessoas recebem injeções intramusculares mensalmente ou a cada dois meses.

A combinação de injeção de Rekambys e Vocabria destina-se ao tratamento de manutenção de adultos com níveis indetectáveis ​​de HIV no sangue (carga viral inferior a 50 cópias / ml) com o tratamento ARV atual e quando o vírus não desenvolveu resistência a certa classe de medicamentos anti-HIV denominados inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs) e inibidores da transferência de fita da integrase (INIs).

Cabotegravir combinado com rilpivirina (Cabenuva) é um regime completo para o tratamento da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) em adultos para substituir um regime antirretroviral atual em pacientes com supressão virológica em regime antirretroviral estável sem histórico de tratamento falha e sem resistência conhecida ou suspeita ao cabotegravir ou à rilpivirina .

Infecções oportunistas

As medidas para prevenir infecções oportunistas são eficazes em muitas pessoas com HIV / AIDS. Além de melhorar a doença atual, o tratamento com anti-retrovirais reduz o risco de desenvolvimento de infecções oportunistas adicionais. Adultos e adolescentes que vivem com HIV (mesmo em terapia anti-retroviral) sem evidência de tuberculose ativa em locais com alta carga de tuberculose devem receber terapia preventiva com isoniazida (IPT); o teste cutâneo de tuberculina pode ser usado para ajudar a decidir se o IPT é necessário. A vacinação contra hepatite A e B é recomendada para todas as pessoas em risco de HIV antes de serem infectadas; no entanto, também pode ser administrado após a infecção. A profilaxia com trimetoprima / sulfametoxazol entre quatro e seis semanas de idade e a interrupção da amamentação de bebês nascidos de mães HIV-positivas é recomendada em ambientes com recursos limitados. Também é recomendado prevenir o PCP quando a contagem de CD4 de uma pessoa está abaixo de 200 células / uL e em pessoas que têm ou tiveram PCP anteriormente. Pessoas com imunossupressão substancial também são aconselhadas a receber terapia profilática para toxoplasmose e MAC . Medidas preventivas apropriadas reduziram a taxa dessas infecções em 50% entre 1992 e 1997. A vacinação contra a gripe e a vacina pneumocócica polissacarídica são freqüentemente recomendadas em pessoas com HIV / AIDS com alguma evidência de benefício.

Dieta

A Organização Mundial da Saúde (OMS) emitiu recomendações sobre as necessidades de nutrientes em HIV / AIDS. Uma dieta geralmente saudável é promovida. A ingestão dietética de micronutrientes em níveis RDA por adultos infectados pelo HIV é recomendada pela OMS; A maior ingestão de vitamina A , zinco e ferro pode produzir efeitos adversos em adultos HIV-positivos e não é recomendada, a menos que haja deficiência documentada. A suplementação alimentar para pessoas infectadas com HIV e com nutrição inadequada ou deficiências alimentares pode fortalecer seus sistemas imunológicos ou ajudá-los a se recuperar de infecções; no entanto, as evidências que indicam um benefício geral na morbidade ou redução na mortalidade não são consistentes.

As evidências de suplementação com selênio são misturadas com algumas evidências provisórias de benefício. Para mulheres grávidas e lactantes com HIV, o suplemento multivitamínico melhora os resultados para mães e crianças. Se a mãe grávida ou amamentando foi aconselhada a tomar medicamentos anti-retrovirais para prevenir a transmissão do HIV de mãe para filho, os suplementos multivitamínicos não devem substituir esses tratamentos. Existem algumas evidências de que a suplementação de vitamina A em crianças com infecção por HIV reduz a mortalidade e melhora o crescimento.

Medicina alternativa

Nos EUA, aproximadamente 60% das pessoas com HIV usam várias formas de medicina complementar ou alternativa , cuja eficácia não foi comprovada. Não há evidências suficientes para apoiar o uso de medicamentos fitoterápicos . Não há evidências suficientes para recomendar ou apoiar o uso de cannabis medicinal para tentar aumentar o apetite ou o ganho de peso.

Prognóstico

Mortes devido ao HIV / AIDS por milhão de pessoas em 2012
   0
   1-4
   5-12
   13–34
   35-61
   62-134
   135-215
   216-458
   459-1.402
   1.403-5.828

O HIV / AIDS se tornou uma doença crônica, em vez de fatal, em muitas áreas do mundo. O prognóstico varia entre as pessoas, e tanto a contagem de CD4 quanto a carga viral são úteis para os resultados previstos. Sem tratamento, o tempo médio de sobrevivência após a infecção pelo HIV é estimado em 9 a 11 anos, dependendo do subtipo de HIV. Após o diagnóstico de AIDS, se não houver tratamento disponível, a sobrevida varia entre 6 e 19 meses. A HAART e a prevenção adequada de infecções oportunistas reduzem a taxa de mortalidade em 80% e aumentam a expectativa de vida de um jovem adulto recém-diagnosticado para 20–50 anos. Isso está entre dois terços e quase o da população em geral. Se o tratamento for iniciado no final da infecção, o prognóstico não é tão bom: por exemplo, se o tratamento for iniciado após o diagnóstico de AIDS, a expectativa de vida é de aproximadamente 10–40 anos. Metade das crianças nascidas com HIV morrem antes dos dois anos de idade sem tratamento.

Um mapa do mundo onde grande parte dele é colorido de amarelo ou laranja, exceto para a África Subsaariana, que é colorido de vermelho ou vermelho escuro
Ano de vida ajustado por deficiência para HIV e AIDS por 100.000 habitantes em 2004.

As principais causas de morte por HIV / AIDS são infecções oportunistas e câncer , ambos frequentemente o resultado de falha progressiva do sistema imunológico. O risco de câncer parece aumentar quando a contagem de CD4 está abaixo de 500 / μL. A taxa de progressão clínica da doença varia amplamente entre os indivíduos e demonstrou ser afetada por vários fatores, como a suscetibilidade de uma pessoa e a função imunológica; o seu acesso aos cuidados de saúde, a presença de coinfecções; e a cepa (ou cepas) particular do vírus envolvido.

A coinfecção por tuberculose é uma das principais causas de doença e morte em pessoas com HIV / AIDS, estando presente em um terço de todas as pessoas infectadas pelo HIV e causando 25% das mortes relacionadas ao HIV. O HIV também é um dos fatores de risco mais importantes para a tuberculose. A hepatite C é outra coinfecção muito comum em que cada doença aumenta a progressão da outra. Os dois cânceres mais comuns associados ao HIV / AIDS são o sarcoma de Kaposi e o linfoma não-Hodgkin relacionado à AIDS . Outros cancros que são mais frequentes incluem cancro anal , do linfoma de Burkitt , linfoma no sistema nervoso central primário , e cancro do colo do útero .

Mesmo com o tratamento anti-retroviral, a longo prazo, as pessoas infectadas pelo HIV podem apresentar distúrbios neurocognitivos , osteoporose , neuropatia , câncer, nefropatia e doenças cardiovasculares . Algumas condições, como a lipodistrofia , podem ser causadas tanto pelo HIV quanto por seu tratamento.

Epidemiologia

Veja ou edite os dados de origem .
Porcentagem de pessoas com HIV / AIDS.
Tendências em novos casos e mortes por ano por HIV / AIDS

Alguns autores consideram o HIV / AIDS uma pandemia global . Em 2016, aproximadamente 36,7 milhões de pessoas em todo o mundo tinham HIV, sendo o número de novas infecções naquele ano cerca de 1,8 milhões. Esse número é menor que os 3,1 milhões de novas infecções em 2001. Um pouco mais da metade da população infectada são mulheres e 2,1 milhões são crianças. Resultou em cerca de 1 milhão de mortes em 2016, abaixo do pico de 1,9 milhão em 2005.

A África Subsaariana é a região mais afetada. Em 2010, estima-se que 68% (22,9 milhões) de todos os casos de HIV e 66% de todas as mortes (1,2 milhão) ocorreram nesta região. Isso significa que cerca de 5% da população adulta está infectada e acredita-se que seja a causa de 10% de todas as mortes em crianças. Aqui, ao contrário de outras regiões, as mulheres representam quase 60% dos casos. A África do Sul tem a maior população de pessoas com HIV de qualquer país do mundo, com 5,9 milhões. A expectativa de vida caiu nos países mais afetados devido ao HIV / AIDS; por exemplo, em 2006 estimou-se que caiu de 65 para 35 anos em Botswana . A transmissão de mãe para filho em Botsuana e na África do Sul, em 2013, diminuiu para menos de 5%, com melhora em muitas outras nações africanas devido à melhoria do acesso à terapia anti-retroviral.

O Sul e o Sudeste Asiático são os segundos mais afetados; em 2010, esta região continha cerca de 4 milhões de casos ou 12% de todas as pessoas vivendo com HIV, resultando em aproximadamente 250.000 mortes. Aproximadamente 2,4 milhões desses casos estão na Índia.

Durante 2008, nos Estados Unidos, aproximadamente 1,2 milhão de pessoas viviam com HIV, resultando em cerca de 17.500 mortes. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos estimaram que naquele ano 20% dos americanos infectados não sabiam de sua infecção. Em 2016, cerca de 675.000 pessoas morreram de HIV / AIDS nos Estados Unidos desde o início da epidemia de HIV. No Reino Unido em 2015, havia aproximadamente 101.200 casos que resultaram em 594 mortes. No Canadá, em 2008, havia cerca de 65.000 casos causando 53 mortes. Entre o primeiro reconhecimento da AIDS (em 1981) e 2009, ela causou quase 30 milhões de mortes. As taxas de HIV são mais baixas no Norte da África e Oriente Médio (0,1% ou menos), Leste Asiático (0,1%) e Europa Ocidental e Central (0,2%). Os países europeus mais afetados, nas estimativas de 2009 e 2012, são Rússia , Ucrânia , Letônia , Moldávia , Portugal e Bielo - Rússia , em ordem decrescente de prevalência.

História

Descoberta

texto do boletim informativo do Relatório Semanal de Morbidez e Mortalidade
O Relatório Semanal de Morbidez e Mortalidade relatou em 1981 o que mais tarde seria chamado de "AIDS".

A primeira notícia sobre a doença apareceu em 18 de maio de 1981 no jornal gay New York Native . A AIDS foi relatada clinicamente pela primeira vez em 5 de junho de 1981, com cinco casos nos Estados Unidos. Os casos iniciais foram um grupo de usuários de drogas injetáveis ​​e gays sem nenhuma causa conhecida de imunidade prejudicada que apresentavam sintomas de pneumonia por Pneumocystis carinii (PCP), uma infecção oportunista rara que ocorria em pessoas com sistema imunológico muito comprometido. Logo depois disso, um número inesperado de homens homossexuais desenvolveu um câncer de pele anteriormente raro, chamado sarcoma de Kaposi (KS). Muitos outros casos de PCP e KS surgiram, alertando os Centros dos EUA para Controle e Prevenção de Doenças (CDC) e uma força-tarefa do CDC foi formada para monitorar o surto.

Nos primeiros dias, o CDC não tinha um nome oficial para a doença, muitas vezes referindo-se a ela por meio de doenças associadas a ela, como linfadenopatia , doença a partir da qual os descobridores do HIV deram o nome original ao vírus. Eles também usaram o sarcoma de Kaposi e infecções oportunistas , nome pelo qual uma força-tarefa foi criada em 1981. A certa altura, o CDC se referiu a ela como "doença 4H", já que a síndrome parecia afetar usuários de heroína, homossexuais, hemofílicos e haitianos . O termo GRID , que significa deficiência imunológica relacionada a homossexuais , também foi cunhado. No entanto, depois de determinar que a AIDS não estava isolada na comunidade gay , percebeu-se que o termo GRID era enganoso, e o termo AIDS foi introduzido em uma reunião em julho de 1982. Em setembro de 1982, o CDC começou a se referir à doença como AIDS.

Em 1983, dois grupos de pesquisa separados liderados por Robert Gallo e Luc Montagnier declararam que um novo retrovírus pode ter infectado pessoas com AIDS e publicaram suas descobertas na mesma edição da revista Science . Gallo alegou que um vírus que seu grupo havia isolado de uma pessoa com AIDS era notavelmente semelhante em forma a outros vírus linfotrópicos T humanos (HTLVs) que seu grupo foi o primeiro a isolar. O grupo de Gallo chamou seu vírus recém-isolado de HTLV-III. Ao mesmo tempo, o grupo de Montagnier isolou um vírus de uma pessoa que apresentava inchaço dos gânglios linfáticos do pescoço e fraqueza física , dois sintomas característicos da AIDS. Contrariando o relatório do grupo de Gallo, Montagnier e seus colegas mostraram que as proteínas do núcleo desse vírus eram imunologicamente diferentes das do HTLV-I. O grupo de Montagnier chamou seu vírus isolado de vírus associado à linfadenopatia (LAV). Como esses dois vírus eram iguais, em 1986, LAV e HTLV-III foram renomeados como HIV.

Origens

três primatas possíveis fontes de HIV
Da esquerda para a direita: o macaco verde africano fonte de SIV , a fonte fuliginosa de HIV-2 e a fonte chimpanzé de HIV-1

Acredita-se que tanto o HIV-1 quanto o HIV-2 tenham se originado em primatas não humanos na África Centro-Ocidental e foram transferidos para humanos no início do século XX. O HIV-1 parece ter se originado no sul dos Camarões através da evolução do SIV (cpz), um vírus da imunodeficiência símia (SIV) que infecta chimpanzés selvagens (o HIV-1 descende do SIVcpz endêmico na subespécie de chimpanzés Pan troglodytes troglodytes ). O parente mais próximo do HIV-2 é o SIV (smm), um vírus do fuliginoso mangabey ( Cercocebus atys atys ), um macaco do Velho Mundo que vive na costa oeste da África (do sul do Senegal ao oeste da Costa do Marfim ). Macacos do Novo Mundo , como o macaco-coruja, são resistentes à infecção pelo HIV-1 , possivelmente por causa de uma fusão genômica de dois genes de resistência viral. Acredita-se que o HIV-1 tenha ultrapassado a barreira das espécies em pelo menos três ocasiões distintas, dando origem aos três grupos do vírus, M, N e O.

Há evidências de que humanos que participam de atividades de caça à caça , seja como caçadores ou como vendedores de carne de caça, comumente adquirem o SIV. No entanto, o SIV é um vírus fraco, normalmente suprimido pelo sistema imunológico humano semanas após a infecção. Pensa-se que várias transmissões do vírus de um indivíduo para outro em rápida sucessão são necessárias para permitir que tenha tempo suficiente para se transformar em HIV. Além disso, devido à sua taxa de transmissão pessoa a pessoa relativamente baixa, o SIV só pode se espalhar pela população na presença de um ou mais canais de transmissão de alto risco, que se acredita estarem ausentes na África antes do século XX.

Os canais de transmissão de alto risco propostos específicos, permitindo que o vírus se adapte aos humanos e se espalhe por toda a sociedade, dependem do momento proposto para o cruzamento entre humanos. Estudos genéticos do vírus sugerem que o ancestral comum mais recente do grupo HIV-1 M data de c. 1910. Os defensores deste namoro vinculam a epidemia de HIV ao surgimento do colonialismo e ao crescimento de grandes cidades coloniais africanas, levando a mudanças sociais, incluindo um maior grau de promiscuidade sexual, a disseminação da prostituição e a alta frequência de úlceras genitais associadas (como a sífilis ) em cidades coloniais nascentes. Embora as taxas de transmissão do HIV durante a relação sexual vaginal sejam baixas em circunstâncias regulares, elas aumentam muitas vezes se um dos parceiros sofre de uma infecção sexualmente transmissível que causa úlceras genitais. As cidades coloniais do início de 1900 eram notáveis ​​por sua alta prevalência de prostituição e úlceras genitais, a tal ponto que, em 1928, até 45% das mulheres residentes no leste de Kinshasa eram consideradas prostitutas e, a partir de 1933, por volta de 15% de todos os residentes da mesma cidade tinham sífilis.

Uma visão alternativa sustenta que as práticas médicas inseguras na África após a Segunda Guerra Mundial, como a reutilização não esterilizada de seringas descartáveis ​​durante a vacinação em massa, antibióticos e campanhas de tratamento antimalária, foram o vetor inicial que permitiu que o vírus se adaptasse aos humanos e se propagasse .

O primeiro caso bem documentado de HIV em um ser humano data de 1959 no Congo . Acredita-se que o primeiro caso de AIDS descrito retrospectivamente tenha ocorrido na Noruega, começando em 1966. Em julho de 1960, na esteira da independência do Congo , as Nações Unidas recrutaram especialistas e técnicos francófonos de todo o mundo para ajudar a preencher as lacunas administrativas deixadas por Bélgica , que não deixou para trás uma elite africana para governar o país. Em 1962, os haitianos formavam o segundo maior grupo de especialistas bem formados (entre os 48 grupos nacionais recrutados), que totalizava cerca de 4.500 no país. O Dr. Jacques Pépin, autor do Quebec de The Origins of AIDS , estipula que o Haiti foi um dos pontos de entrada do HIV nos Estados Unidos e que um deles pode ter levado o HIV de volta ao Atlântico na década de 1960. Embora o vírus possa estar presente nos Estados Unidos já em 1966, a grande maioria das infecções que ocorrem fora da África Subsaariana (incluindo os EUA) pode ser rastreada até um único indivíduo desconhecido que foi infectado pelo HIV no Haiti e depois trouxe a infecção para os Estados Unidos por volta de 1969. A epidemia então se espalhou rapidamente entre os grupos de alto risco (inicialmente, homens sexualmente promíscuos que fazem sexo com homens). Em 1978, a prevalência de HIV-1 entre gays residentes na cidade de Nova York e San Francisco foi estimada em 5%, sugerindo que vários milhares de indivíduos no país haviam sido infectados.

Sociedade e cultura

Estigma

Um adolescente com a mão de outro descansando em seu ombro esquerdo sorrindo para a câmera
Ryan White se tornou um garoto propaganda do HIV depois de ser expulso da escola porque estava infectado.

O estigma da AIDS existe em todo o mundo de várias maneiras, incluindo ostracismo , rejeição , discriminação e evitação de pessoas infectadas pelo HIV; teste de HIV obrigatório sem consentimento prévio ou proteção de confidencialidade ; violência contra indivíduos infectados pelo HIV ou pessoas que são percebidas como infectadas pelo HIV; e a quarentena de indivíduos infectados pelo HIV. A violência relacionada ao estigma ou o medo da violência impede que muitas pessoas procurem o teste de HIV, retornem para ver seus resultados ou garantam tratamento, possivelmente transformando o que poderia ser uma doença crônica controlável em uma sentença de morte e perpetuando a disseminação do HIV.

O estigma da AIDS foi dividido nas seguintes três categorias:

  • Estigma instrumental da AIDS - um reflexo do medo e da apreensão que provavelmente estão associados a qualquer doença mortal e transmissível.
  • Estigma simbólico da AIDS - o uso do HIV / AIDS para expressar atitudes em relação aos grupos sociais ou estilos de vida percebidos como associados à doença.
  • Cortesia do estigma da AIDS - estigmatização de pessoas ligadas à questão do HIV / AIDS ou pessoas seropositivas.

Freqüentemente, o estigma da AIDS é expresso em conjunto com um ou mais outros estigmas, particularmente aqueles associados à homossexualidade, bissexualidade , promiscuidade , prostituição e uso de drogas intravenosas .

Em muitos países desenvolvidos , existe uma associação entre AIDS e homossexualidade ou bissexualidade , e essa associação está correlacionada a níveis mais elevados de preconceito sexual, como atitudes anti-homossexuais ou anti-bissexuais . Também existe uma associação percebida entre AIDS e todos os comportamentos sexuais entre homens, incluindo sexo entre homens não infectados. No entanto, o modo dominante de disseminação do HIV em todo o mundo continua sendo a transmissão heterossexual.

Em 2003, como parte de uma reforma geral da legislação sobre casamento e população, tornou-se legal que pessoas com AIDS se casassem na China.

Em 2013, a Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos desenvolveu uma exposição itinerante intitulada Sobrevivendo e prosperando: AIDS, política e cultura ; isso abrangia pesquisas médicas, a resposta do governo dos Estados Unidos e histórias pessoais de pessoas com AIDS, cuidadores e ativistas.

Impacto econômico

Um gráfico que mostra várias linhas crescentes seguidas por uma queda acentuada das linhas começando em meados dos anos 1980 a 1990
Mudanças na expectativa de vida em alguns países africanos, 1960–2012

HIV / AIDS afeta a economia de indivíduos e países. O produto interno bruto dos países mais afetados diminuiu devido à falta de capital humano . Sem nutrição adequada, cuidados de saúde e medicamentos, um grande número de pessoas morre de complicações relacionadas à AIDS. Antes da morte, eles não apenas serão incapazes de trabalhar, mas também precisarão de cuidados médicos significativos. Estima-se que em 2007 havia 12 milhões de órfãos da AIDS . Muitos são cuidados por avós idosos.

Retornar ao trabalho após o início do tratamento para HIV / AIDS é difícil e as pessoas afetadas geralmente trabalham menos do que o trabalhador médio. O desemprego em pessoas com HIV / AIDS também está associado a ideação suicida , problemas de memória e isolamento social. O emprego aumenta a autoestima , o senso de dignidade, a confiança e a qualidade de vida das pessoas com HIV / AIDS. O tratamento anti-retroviral pode ajudar as pessoas com HIV / AIDS a trabalhar mais e pode aumentar a chance de uma pessoa com HIV / AIDS ser empregada (evidências de baixa qualidade).

Ao afetar principalmente os adultos jovens, a AIDS reduz a população tributável, por sua vez reduzindo os recursos disponíveis para gastos públicos , como educação e serviços de saúde não relacionados à AIDS, resultando em pressão crescente sobre as finanças do estado e crescimento mais lento da economia. Isso causa um crescimento mais lento da base tributária, um efeito que é reforçado se houver gastos crescentes com tratamento de doentes, treinamento (para substituir trabalhadores doentes), auxílio-doença e assistência a órfãos da AIDS. Isso é especialmente verdadeiro se o aumento acentuado na mortalidade de adultos transfere a responsabilidade da família para o governo de cuidar desses órfãos.

No nível familiar, a AIDS causa perda de renda e aumento nos gastos com saúde. Um estudo na Costa do Marfim mostrou que as famílias com uma pessoa com HIV / AIDS gastam duas vezes mais com despesas médicas do que outras famílias. Essa despesa adicional também deixa menos receita para gastar em educação e outros investimentos pessoais ou familiares.

Religião e AIDS

O tópico religião e AIDS tornou-se altamente controverso, principalmente porque algumas autoridades religiosas declararam publicamente sua oposição ao uso de preservativos. A abordagem religiosa para prevenir a propagação da AIDS, de acordo com um relatório do especialista em saúde americano Matthew Hanley intitulado A Igreja Católica e a Crise Global da AIDS , argumenta que mudanças culturais são necessárias, incluindo uma nova ênfase na fidelidade dentro do casamento e abstinência sexual fora disso.

Algumas organizações religiosas afirmam que a oração pode curar o HIV / AIDS. Em 2011, a BBC relatou que algumas igrejas em Londres afirmavam que a oração curaria a AIDS, e o Centro para o Estudo de Saúde Sexual e HIV, com sede em Hackney, relatou que várias pessoas pararam de tomar seus medicamentos, às vezes por conselho direto de seu pastor , levando a várias mortes. A Igreja Sinagoga de Todas as Nações anunciou uma "água da unção" para promover a cura de Deus, embora o grupo negue ter aconselhado as pessoas a pararem de tomar remédios.

Retrato da mídia

Um dos primeiros casos de AIDS de destaque foi o americano Rock Hudson , um ator gay que havia se casado e se divorciado no início da vida, que morreu em 2 de outubro de 1985, tendo anunciado que estava sofrendo do vírus em 25 de julho de ano. Ele havia sido diagnosticado em 1984. Uma notável vítima britânica de AIDS naquele ano foi Nicholas Eden , um político gay e filho do falecido primeiro-ministro Anthony Eden . Em 24 de novembro de 1991, o vírus ceifou a vida do astro do rock britânico Freddie Mercury , vocalista da banda Queen , que morreu de uma doença relacionada à AIDS tendo apenas revelado o diagnóstico no dia anterior. No entanto, ele foi diagnosticado como HIV positivo em 1987. Mercury também começou a mostrar sinais do vírus já em 1982. Um dos primeiros casos heterossexuais de alto perfil do vírus foi o jogador de tênis americano Arthur Ashe . Ele foi diagnosticado como HIV positivo em 31 de agosto de 1988, tendo contraído o vírus em transfusões de sangue durante uma cirurgia cardíaca no início da década de 1980. Testes adicionais 24 horas após o diagnóstico inicial revelaram que Ashe tinha AIDS, mas ele não contou ao público sobre seu diagnóstico até abril de 1992. Ele morreu em 6 de fevereiro de 1993, aos 49 anos.

A fotografia de Therese Frare do ativista gay David Kirby , enquanto ele morria de AIDS enquanto rodeado pela família, foi tirada em abril de 1990. A revista Life disse que a foto se tornou a imagem "mais fortemente identificada com a epidemia de HIV / AIDS". A foto foi exibida na Life , foi a vencedora do World Press Photo e adquiriu notoriedade mundial após ser usada em uma campanha publicitária da United Colors of Benetton em 1992.

Transmissão criminosa

A transmissão criminosa do HIV é a infecção intencional ou imprudente de uma pessoa com o vírus da imunodeficiência humana (HIV). Alguns países ou jurisdições, incluindo algumas áreas dos Estados Unidos, têm leis que criminalizam a transmissão ou exposição ao HIV. Outros podem acusar o acusado de acordo com as leis promulgadas antes da pandemia de HIV.

Em 1996, o canadense Johnson Aziga, nascido em Uganda, foi diagnosticado com HIV; subsequentemente, ele teve relações sexuais desprotegidas com onze mulheres sem revelar seu diagnóstico. Em 2003, sete haviam contraído o HIV; dois morreram de complicações relacionadas à AIDS. Aziga foi condenado por assassinato em primeiro grau e sentenciado à prisão perpétua .

Equívocos

Existem muitos conceitos errados sobre o HIV e a AIDS . Três dos mais comuns são que a AIDS pode se espalhar por meio do contato casual, que a relação sexual com uma virgem curará a AIDS e que o HIV pode infectar apenas homens gays e usuários de drogas. Em 2014, algumas pessoas entre o público britânico pensaram erroneamente que alguém poderia pegar o HIV beijando (16%), compartilhando um copo (5%), cuspindo (16%), um assento de banheiro público (4%) e tossindo ou espirrando (5 %). Outros equívocos são que qualquer ato de sexo anal entre dois gays não infectados pode levar à infecção pelo HIV, e que a discussão aberta sobre o HIV e a homossexualidade nas escolas levará ao aumento das taxas de AIDS.

Um pequeno grupo de indivíduos continua a disputar a conexão entre o HIV e a AIDS, a existência do próprio HIV ou a validade dos testes de HIV e métodos de tratamento. Essas alegações, conhecidas como negação da AIDS , foram examinadas e rejeitadas pela comunidade científica. No entanto, eles tiveram um impacto político significativo, particularmente na África do Sul , onde a adoção oficial do governo da negação da AIDS (1999-2005) foi responsável por sua resposta ineficaz à epidemia de AIDS naquele país, e foi responsabilizada por centenas de milhares de doenças evitáveis mortes e infecções por HIV.

Várias teorias de conspiração desacreditadas sustentam que o HIV foi criado por cientistas, inadvertidamente ou deliberadamente. A Operação INFEKTION foi uma operação soviética mundial de medidas ativas para espalhar a alegação de que os Estados Unidos haviam criado o HIV / AIDS. Pesquisas mostram que um número significativo de pessoas acreditava - e continua a acreditar - em tais afirmações.

Pesquisa

A pesquisa de HIV / AIDS inclui todas as pesquisas médicas que tentam prevenir, tratar ou curar o HIV / AIDS, junto com pesquisas fundamentais sobre a natureza do HIV como um agente infeccioso e sobre a AIDS como a doença causada pelo HIV.

Muitos governos e instituições de pesquisa participam de pesquisas sobre HIV / AIDS. Essa pesquisa inclui intervenções de saúde comportamental , como educação sexual e desenvolvimento de drogas , como pesquisas em microbicidas para doenças sexualmente transmissíveis , vacinas contra o HIV e drogas anti-retrovirais . Outras áreas de pesquisa médica incluem os tópicos de profilaxia pré-exposição , profilaxia pós-exposição e circuncisão e HIV . Funcionários de saúde pública, pesquisadores e programas podem obter uma imagem mais abrangente das barreiras que enfrentam e da eficácia das abordagens atuais para o tratamento e prevenção do HIV, rastreando os indicadores padrão do HIV. O uso de indicadores comuns é um foco crescente de organizações de desenvolvimento e pesquisadores.

Referências

links externos

O aplicativo offline permite que você baixe todos os artigos médicos da Wikipedia em um aplicativo para acessá-los quando você não tiver Internet.
Os artigos de saúde da Wikipedia podem ser vistos offline com o aplicativo Medical Wikipedia .
Classificação
Fontes externas