Ferimento à bala - Gunshot wound

Ferimento de arma de fogo
Crânio de tiro.jpg
Crânio masculino mostrando ferimento de bala no osso parietal , anos 1950.
Especialidade Cirurgia de trauma
Sintomas Dor , deformidade, sangramento
Complicações PTSD , envenenamento por chumbo , lesão de nervo , infecção de ferida , sepse , dano cerebral , gangrena , deficiência , amputação
Causas Arma de fogo
Fatores de risco Comércio ilegal de drogas , ignorância sobre a segurança de armas de fogo, uso indevido de substâncias , incluindo álcool, problemas de saúde mental , leis sobre armas de fogo , diferenças sociais e econômicas
Prevenção Segurança de armas de fogo, não estar envolvido em crime
Tratamento Cuidado do trauma
Frequência 1 milhão (violência interpessoal em 2015)
Mortes 251.000 (2016)

Um ferimento por arma de fogo ( GSW ) é um trauma físico causado por um projétil de uma arma de fogo . Os danos podem incluir sangramento , ossos quebrados , danos a órgãos , infecção da ferida, perda da capacidade de mover parte do corpo e, em casos mais graves, morte. Os danos dependem da parte do corpo atingida, do caminho que a bala segue através do corpo e do tipo e velocidade da bala. As complicações de longo prazo podem incluir envenenamento por chumbo e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT).

Os fatores que determinam as taxas de violência por arma de fogo variam de acordo com o país. Esses fatores podem incluir o comércio ilegal de drogas , acesso a armas de fogo, uso indevido de substâncias , incluindo álcool, problemas de saúde mental , leis sobre armas de fogo e diferenças sociais e econômicas. Onde as armas são mais comuns, as altercações terminam mais frequentemente em morte.

Antes de iniciar o gerenciamento, deve-se verificar se a área é segura. Isso é seguido pela interrupção do sangramento importante e, em seguida, avaliando e apoiando as vias aéreas, a respiração e a circulação . As leis sobre armas de fogo, especialmente verificações de antecedentes e permissão de compra, diminuem o risco de morte por armas de fogo. O armazenamento seguro de armas de fogo pode diminuir o risco de mortes por armas de fogo em crianças.

Em 2015, cerca de um milhão de ferimentos por arma de fogo ocorreram por violência interpessoal. Em 2016, as armas de fogo resultaram em 251.000 mortes em todo o mundo, contra 209.000 em 1990. Dessas mortes, 161.000 (64%) resultaram de agressão, 67.500 (27%) resultaram de suicídio e 23.000 (9%) foram acidentes. Nos Estados Unidos, as armas de fogo resultaram em cerca de 40.000 mortes em 2017. As mortes por armas de fogo são mais comuns em homens entre 20 e 24 anos. Os custos econômicos devido a ferimentos à bala foram estimados em US $ 140 bilhões por ano nos Estados Unidos.

sinais e sintomas

O trauma por arma de fogo varia amplamente com base na bala, velocidade, massa, ponto de entrada, trajetória e anatomia afetada. Os ferimentos à bala podem ser particularmente devastadores em comparação com outros ferimentos penetrantes, porque a trajetória e a fragmentação das balas podem ser imprevisíveis após a entrada. Além disso, os ferimentos à bala normalmente envolvem um alto grau de ruptura e destruição do tecido próximo, causada pelos efeitos físicos do projétil correlacionados com a classificação da velocidade do projétil.

O efeito prejudicial imediato de um ferimento à bala é tipicamente um sangramento severo com potencial para choque hipovolêmico , uma condição caracterizada pelo fornecimento inadequado de oxigênio aos órgãos vitais. No caso do choque hipovolêmico traumático, essa falha no fornecimento adequado de oxigênio se deve à perda de sangue, pois o sangue é o meio de fornecer oxigênio às partes constituintes do corpo. Efeitos devastadores podem ocorrer quando uma bala atinge um órgão vital como o coração, pulmões ou fígado, ou danifica um componente do sistema nervoso central, como a medula espinhal ou o cérebro.

As causas comuns de morte após ferimentos por arma de fogo incluem sangramento , baixo oxigênio causado por pneumotórax , lesões catastróficas no coração e nos principais vasos sanguíneos e danos ao cérebro ou ao sistema nervoso central. Ferimentos por arma de fogo não fatais freqüentemente têm efeitos de longa duração de leves a graves, normalmente alguma forma de desfiguração importante, como amputação por causa de uma fratura óssea grave , e pode causar incapacidade permanente. Um jato de sangue repentino pode ter efeito imediato em um ferimento à bala se uma bala danificar diretamente os vasos sanguíneos maiores, especialmente as artérias .

Fisiopatologia

O fêmur atirou com uma bola Minié calibre .58 .
O fêmur foi baleado com uma bala de 5,56 mm .

O grau de ruptura do tecido causado por um projétil está relacionado à cavitação que o projétil cria ao passar pelo tecido. Uma bala com energia suficiente terá um efeito de cavitação além da lesão penetrante da pista. À medida que a bala atravessa o tecido, inicialmente esmagando e depois dilacerando, o espaço deixado forma uma cavidade; isso é chamado de cavidade permanente . As balas de alta velocidade criam uma onda de pressão que força os tecidos para longe, criando não apenas uma cavidade permanente do tamanho do calibre da bala, mas uma cavidade temporária ou cavidade secundária, que muitas vezes é muitas vezes maior do que a própria bala. A cavidade temporária é o estiramento radial do tecido ao redor da trilha do ferimento da bala, que momentaneamente deixa um espaço vazio causado por altas pressões em torno do projétil que aceleram o material para longe de seu caminho. A extensão da cavitação, por sua vez, está relacionada às seguintes características do projétil:

  • A energia cinética : KE = 1/2 mv 2 (onde m é a massa e v é a velocidade ). Isso ajuda a explicar por que feridas produzidas por projéteis de massa e / ou velocidade mais altas produzem maior ruptura do tecido do que projéteis de massa e velocidade mais baixas. A velocidade da bala é um determinante mais importante da lesão do tecido. Embora tanto a massa quanto a velocidade contribuam para a energia geral do projétil, a energia é proporcional à massa, enquanto proporcional ao quadrado de sua velocidade. Como resultado, para velocidade constante, se a massa for duplicada, a energia será duplicada; entretanto, se a velocidade da bala for dobrada, a energia aumentará quatro vezes. A velocidade inicial de uma bala depende muito da arma de fogo. As Forças Armadas dos EUA geralmente usam balas de 5,56 mm, que têm uma massa relativamente baixa em comparação com outras balas; no entanto, a velocidade dessas balas é relativamente rápida. Como resultado, eles produzem uma quantidade maior de energia cinética, que é transmitida aos tecidos do alvo. O tamanho da cavidade temporária é aproximadamente proporcional à energia cinética do projétil e depende da resistência do tecido ao estresse. A energia do focinho , que é baseada na velocidade do focinho, é freqüentemente usada para facilitar a comparação.
  • Yaw : As balas de revólver geralmente viajam em uma linha relativamente reta ou fazem uma curva se um osso for atingido. Ao viajar através do tecido mais profundo, os giros de alta energia podem se tornar instáveis ​​à medida que desaceleram e podem cair (inclinar-se e guinar) quando a energia do projétil é absorvida, causando esticamento e dilaceração do tecido circundante.
  • Fragmentação : mais comumente, as balas não se fragmentam, e o dano secundário de fragmentos de osso estilhaçado é uma complicação mais comum do que os fragmentos de bala.

Diagnóstico

Classificação

Os ferimentos por arma de fogo são classificados de acordo com a velocidade do projétil usando a classificação de fratura exposta de Gustilo :

  • Baixa velocidade: Menos de 1.100 pés / s (340 m / s)

Ferimentos de baixa velocidade são típicos de revólveres de pequeno calibre e exibem padrões de ferimentos como ferimentos de Gustilo Anderson Tipo 1 ou 2

  • Velocidade média: entre 1.200 pés / s (340 m / s) e 2.000 pés / s (610 m / s)

Estes são mais típicos de tiros de espingarda ou revólveres de maior calibre, como magnums. O risco de infecção por esses tipos de ferimentos pode variar dependendo do tipo e padrão das balas disparadas, bem como da distância da arma de fogo.

  • Alta velocidade: entre 2.000 pés / s (610 m / s) e 3.500 pés / s (1.100 m / s)

Geralmente causado por poderosos rifles de assalto ou caça e geralmente exibem um padrão de ferimento semelhante ao de Gustilo Anderson Tipo 3. O risco de infecção é especialmente alto devido à grande área de lesão e tecido destruído.

As balas de revólveres às vezes têm menos de 1.000 pés / s (300 m / s), mas com cargas de pistola moderna, geralmente são ligeiramente acima de 1.000 pés / s (300 m / s), enquanto as balas da maioria dos rifles modernos excedem 2.500 pés / s (760 m / s). Uma classe desenvolvida recentemente de projéteis de arma de fogo é a bala de hipervelocidade, tais cartuchos são geralmente ou gatos selvagens feitos para atingir essa alta velocidade ou munições de fábrica especificamente construídas com o mesmo objetivo em mente. Exemplos de cartuchos de hipervelocidade incluem os cartuchos .220 Swift , .17 Remington e .17 Mach IV . Os militares dos EUA geralmente usam balas de 5,56 mm , que têm uma massa relativamente baixa em comparação com outras balas (40-62 grãos); entretanto, a velocidade dessas balas é relativamente rápida (aproximadamente 2.800 pés / s (850 m / s), colocando-as na categoria de alta velocidade). Como resultado, eles produzem uma quantidade maior de energia cinética, que é transmitida aos tecidos do alvo. No entanto, deve-se lembrar que alta energia cinética não significa necessariamente um alto poder de parada, já que a incapacitação geralmente resulta de efeitos de ferimentos remotos, como sangramento, em vez de transferência de energia bruta. Alta energia de fato resulta em mais ruptura do tecido, o que desempenha um papel na incapacitação, mas outros fatores como o tamanho do ferimento e a colocação do tiro desempenham um papel tão grande, senão maior, no poder de parada e, portanto, na eficácia. A velocidade do focinho não considera o efeito do arrasto aerodinâmico no vôo da bala para facilitar a comparação.

Prevenção

Organizações médicas nos Estados Unidos recomendam que uma verificação de antecedentes criminais seja realizada antes de uma pessoa comprar uma arma e que uma pessoa que tenha sido condenada por crimes de violência não deve ter permissão para comprar uma arma. Recomenda-se o armazenamento seguro de armas de fogo, bem como melhores cuidados de saúde mental e remoção de armas de pessoas em risco de suicídio. Em um esforço para evitar fuzilamentos em massa, recomenda-se regulamentações maiores sobre armas que podem disparar rapidamente muitas balas.

Gestão

A avaliação inicial de um ferimento por arma de fogo é abordada da mesma forma que outros traumas agudos, usando o protocolo de suporte avançado de vida no trauma (ATLS). Esses incluem:

Dependendo da extensão da lesão, o manejo pode variar da intervenção cirúrgica urgente à observação. Dessa forma, qualquer histórico da cena, como tipo de arma, tiros disparados, direção e distância do tiro, perda de sangue no local e sinais vitais pré-hospitalares, podem ser muito úteis no direcionamento do manejo. Pessoas instáveis ​​com sinais de sangramento que não podem ser controlados durante a avaliação inicial requerem exploração cirúrgica imediata na sala de cirurgia. Caso contrário, os protocolos de gerenciamento geralmente são ditados pelo ponto de entrada anatômico e pela trajetória prevista.

Pescoço

Protocolo de lesão penetrante no pescoço.

Um ferimento à bala no pescoço pode ser particularmente perigoso devido ao grande número de estruturas anatômicas vitais contidas em um pequeno espaço. O pescoço contém a laringe , traquéia , faringe , esôfago , vasculatura ( artérias carótida , subclávia e vertebral ; veias jugular , braquiocefálica e vertebral ; vasos tireoidianos) e anatomia do sistema nervoso ( medula espinhal , nervos cranianos , nervos periféricos, cadeia simpática , plexo braquial ). Tiros no pescoço podem, portanto, causar sangramento grave, comprometimento das vias aéreas e lesões no sistema nervoso.

A avaliação inicial de um ferimento por arma de fogo no pescoço envolve a inspeção sem sondagem para saber se a lesão é uma lesão penetrante no pescoço (PNI), classificada por violação do músculo platisma . Se o platisma estiver intacto, a ferida é considerada superficial e requer apenas cuidados locais da ferida. Se a lesão for PNI, a cirurgia deve ser consultada imediatamente enquanto o caso está sendo tratado. É importante notar que as feridas não devem ser exploradas em campo ou no departamento de emergência devido ao risco de exacerbar a ferida.

Devido aos avanços no diagnóstico por imagem, o manejo da PNI mudou de uma abordagem "baseada em zona", que usa o local anatômico da lesão para orientar as decisões, para uma abordagem "sem zona" que usa um algoritmo baseado em sintomas. A abordagem sem zona usa sinais rígidos e sistema de imagem para orientar as próximas etapas. Os sinais fortes incluem comprometimento das vias aéreas, choque sem resposta, pulsos diminuídos, sangramento descontrolado, hematoma em expansão , sopros / frêmitos, borbulhamento de ar da ferida ou ar subcutâneo extenso , estridor / rouquidão, déficits neurológicos. Se quaisquer sinais fortes estiverem presentes, a exploração cirúrgica imediata e o reparo são realizados ao lado das vias aéreas e do controle do sangramento. Se não houver sinais fortes, a pessoa recebe uma angiotomografia com múltiplos detectores para um melhor diagnóstico. Uma angiografia dirigida ou endoscopia pode ser justificada em uma trajetória de alto risco para o tiro. Um resultado positivo na TC leva à exploração cirúrgica. Se negativo, a pessoa pode ser observada com cuidados locais para a ferida.

Peito

A anatomia importante do tórax inclui a parede torácica , costelas , coluna vertebral, medula espinhal, feixes neurovasculares intercostais , pulmões , brônquios , coração , aorta , vasos principais, esôfago, ducto torácico e diafragma . Tiros no tórax podem causar sangramento grave ( hemotórax ), comprometimento respiratório ( pneumotórax , hemotórax, contusão pulmonar , lesão traqueobrônquica), lesão cardíaca ( tamponamento pericárdico ), lesão esofágica e lesão do sistema nervoso.

A investigação inicial, conforme descrito na seção Avaliação, é particularmente importante com ferimentos por arma de fogo no tórax por causa do alto risco de lesão direta nos pulmões, coração e vasos principais. Observações importantes para a avaliação inicial específica para lesões no peito são as seguintes. Em pessoas com tamponamento pericárdico ou pneumotórax hipertensivo, o tórax deve ser evacuado ou descomprimido, se possível, antes da tentativa de intubação traqueal, porque a ventilação com pressão positiva pode causar hipotensão ou colapso cardiovascular. Aqueles com sinais de pneumotórax hipertensivo (respiração assimétrica, fluxo sanguíneo instável, dificuldade respiratória) devem receber imediatamente um dreno torácico (> French 36) ou descompressão com agulha se a colocação do dreno torácico for retardada. O exame FAST deve incluir visualizações ampliadas do tórax para avaliar hemopericárdio , pneumotórax, hemotórax e líquido peritoneal .

Todos aqueles com tamponamento cardíaco, sangramento descontrolado ou vazamento persistente de ar de um dreno torácico requerem cirurgia. O tamponamento cardíaco pode ser identificado no exame FAST. A perda de sangue que justifica a cirurgia é de 1–1,5 L de drenagem torácica imediata ou sangramento contínuo de 200-300 mL / h. O vazamento de ar persistente é sugestivo de lesão traqueobrônquica que não cicatriza sem intervenção cirúrgica. Dependendo da gravidade da condição da pessoa e se a parada cardíaca for recente ou iminente, a pessoa pode precisar de intervenção cirúrgica no departamento de emergência, também conhecida como toracotomia do departamento de emergência (EDT).

No entanto, nem todos os disparos no peito requerem cirurgia. Pessoas assintomáticas com uma radiografia de tórax normal podem ser observadas com um novo exame e imagem após 6 horas para garantir que não haja desenvolvimento retardado de pneumotórax ou hemotórax. Se uma pessoa tiver apenas pneumotórax ou hemotórax, um dreno torácico geralmente é suficiente para o manejo, a menos que haja sangramento de grande volume ou vazamento de ar persistente, conforme observado acima. Imagens adicionais após a radiografia de tórax inicial e ultra-som podem ser úteis para orientar as próximas etapas para pessoas estáveis. Modalidades de imagem comuns incluem TC de tórax , ecocardiografia formal , angiografia, esofagoscopia , esofagografia e broncoscopia, dependendo dos sinais e sintomas.

Abdômen

Ferimento abdominal por arma de fogo

A anatomia importante do abdome inclui o estômago , intestino delgado , cólon , fígado , baço , pâncreas , rins , coluna, diafragma, aorta descendente e outros vasos e nervos abdominais. Tiros de arma de fogo no abdômen podem, portanto, causar sangramento grave, liberação do conteúdo intestinal, peritonite , ruptura de órgãos, comprometimento respiratório e déficits neurológicos.

A avaliação inicial mais importante de um ferimento por arma de fogo no abdômen é se há sangramento descontrolado, inflamação do peritônio ou derramamento de conteúdo intestinal. Se algum desses estiver presente, a pessoa deve ser transferida imediatamente para a sala de cirurgia para laparotomia . Se for difícil avaliar essas indicações porque a pessoa não responde ou é incompreensível, fica a critério do cirurgião se deve realizar laparotomia, laparoscopia exploratória ou ferramentas de investigação alternativas.

Embora todas as pessoas com ferimentos por arma de fogo abdominais fossem levados para a sala de cirurgia no passado, a prática mudou nos últimos anos com os avanços na imagem para abordagens não cirúrgicas em pessoas mais estáveis. Se os sinais vitais da pessoa estão estáveis ​​sem indicação de cirurgia imediata, a imagem é feita para determinar a extensão da lesão. Ultra-som (FAST) e ajuda a identificar sangramento intra-abdominal e raios-X podem ajudar a determinar a trajetória e fragmentação do projétil. No entanto, o melhor e preferido modo de imagem é a TC com múltiplos detectores de alta resolução (TCMD) com contraste IV, oral e, às vezes, retal. A gravidade da lesão encontrada na imagem determinará se o cirurgião deve realizar uma abordagem cirúrgica ou de observação rigorosa.

A lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) tornou-se amplamente obsoleta com os avanços na TCMD, com uso limitado a centros sem acesso à TC para orientar a necessidade de transferência urgente para a operação.

Extremidades

Trauma penetrante agudo causado por explosão de arma de fogo de curta distância no joelho. Pelotas de tiro de pássaro são visíveis na ferida, dentro da patela quebrada. O chumaço de pólvora do cartucho da espingarda foi extraído da ferida e é visível no canto superior direito da imagem.

Os quatro componentes principais das extremidades são ossos , vasos , nervos e tecidos moles . Os ferimentos à bala podem, portanto, causar sangramento grave, fraturas , déficits de nervos e danos aos tecidos moles. O Mangled Extremity Severity Score (MESS) é usado para classificar a gravidade da lesão e avalia a gravidade da lesão do esqueleto e / ou tecido mole, isquemia do membro , choque e idade. Dependendo da extensão da lesão, o tratamento pode variar desde o cuidado da ferida superficial até a amputação do membro .

A estabilidade dos sinais vitais e a avaliação vascular são os determinantes mais importantes do tratamento de lesões nas extremidades. Como em outros casos traumáticos, aqueles com sangramento descontrolado requerem intervenção cirúrgica imediata. Se a intervenção cirúrgica não estiver disponível e a pressão direta for insuficiente para controlar o sangramento, torniquetes ou pinçamento direto de vasos visíveis podem ser usados ​​temporariamente para diminuir o sangramento ativo. Pessoas com fortes sinais de lesão vascular também requerem intervenção cirúrgica imediata. Os sinais fortes incluem sangramento ativo, hematoma em expansão ou pulsátil, sopro / frêmito, pulsos distais ausentes e sinais de isquemia de extremidade.

Para pessoas estáveis ​​sem sinais rígidos de lesão vascular, um índice de extremidade lesada (IEI) deve ser calculado comparando a pressão sanguínea no membro lesionado em comparação com um membro não lesionado, a fim de avaliar mais a fundo o potencial de lesão vascular. Se o IEI ou os sinais clínicos forem sugestivos de lesão vascular, a pessoa pode ser submetida a cirurgia ou receber imagens adicionais, incluindo angiografia por TC ou arteriografia convencional.

Além do tratamento vascular, as pessoas devem ser avaliadas quanto a lesões em ossos, tecidos moles e nervos. Filmes simples podem ser usados ​​para fraturas ao lado de TCs para avaliação de tecidos moles. As fraturas devem ser desbridadas e estabilizadas, os nervos reparados quando possível e os tecidos moles desbridados e cobertos. Muitas vezes, esse processo pode exigir vários procedimentos ao longo do tempo, dependendo da gravidade da lesão.

Epidemiologia

Em 2015, cerca de um milhão de ferimentos à bala ocorreram por violência interpessoal. As armas de fogo, globalmente em 2016, resultaram em 251.000 mortes contra 209.000 em 1990. Dessas mortes 161.000 (64%) foram resultado de agressão, 67.500 (27%) foram resultado de suicídio e 23.000 foram acidentes. As mortes relacionadas com armas de fogo são mais comuns em homens entre as idades de 20 a 24 anos.

Os países com maior número de mortes por armas de fogo são Brasil , Estados Unidos , México , Colômbia , Venezuela , Guatemala e África do Sul, que representam pouco mais da metade do total. Nos Estados Unidos, em 2015, cerca de metade das 44.000 pessoas que morreram por suicídio o fizeram com uma arma.

Em 2016, os países com as taxas mais altas de violência armada per capita eram El Salvador, Venezuela e Guatemala, com 40,3, 34,8 e 26,8 mortes por arma de fogo por 100.000 habitantes, respectivamente. Os países com as taxas mais baixas de foram Cingapura , Japão e Coréia do Sul com 0,03, 0,04 e 0,05 mortes por armas de fogo por 100.000 habitantes, respectivamente.

Canadá

Em 2016, cerca de 893 pessoas morreram devido a ferimentos à bala no Canadá (2,1 por 100.000). Cerca de 80% foram suicídios, 12% foram agressões e 4% foram acidentes.

Estados Unidos

Em 2017, houve 39.773 mortes nos Estados Unidos como resultado de ferimentos à bala. Destes 60% foram suicídios, 37% foram homicídios, 1,4% foram por aplicação da lei, 1,2% foram acidentes e 0,9% foram de causa desconhecida. Isso é um aumento em relação às 37.200 mortes em 2016 devido a um ferimento à bala (10,6 por 100.000). Com relação aos que dizem respeito à violência interpessoal, teve a 31ª maior taxa do mundo com 3,85 mortes por 100.000 pessoas em 2016. A maioria de todos os homicídios e suicídios estão relacionados com armas de fogo, e a maioria das mortes por armas de fogo são os resultado de assassinato e suicídio. Quando classificados pelo PIB, no entanto, os Estados Unidos têm uma taxa de mortalidade por armas de fogo muito mais alta em comparação com outros países desenvolvidos, com mais de 10 vezes o número de mortes por assaltos com armas de fogo do que os próximos quatro países com maior PIB juntos. A violência armada é a terceira causa mais cara de ferimentos e a quarta forma de hospitalização mais cara nos Estados Unidos.

História

Até a década de 1880, a prática padrão para o tratamento de ferimentos à bala exigia que os médicos inserissem seus dedos não esterilizados no ferimento para sondar e localizar o caminho da bala. A teoria cirúrgica padrão, como a abertura de cavidades abdominais para reparar ferimentos por arma de fogo, a teoria dos germes e a técnica de Joseph Lister para cirurgia anti-séptica com ácido carbólico diluído , ainda não haviam sido aceitas como prática padrão. Por exemplo, dezesseis médicos atenderam o presidente James A. Garfield depois que ele foi baleado em 1881, e a maioria sondou o ferimento com os dedos ou instrumentos sujos. Os historiadores concordam que a infecção maciça foi um fator significativo na morte de Garfield .

Quase ao mesmo tempo, em Tombstone , Território do Arizona , em 13 de julho de 1881, George E. Goodfellow realizou a primeira laparotomia para tratar um ferimento abdominal por arma de fogo. Goodfellow foi pioneiro no uso de técnicas estéreis no tratamento de ferimentos à bala, lavando o ferimento da pessoa e suas mãos com sabão de soda cáustica ou uísque, e seu paciente, ao contrário do presidente, se recuperou. Ele se tornou a principal autoridade dos Estados Unidos em ferimentos à bala e é considerado o primeiro cirurgião civil de trauma dos Estados Unidos .

Os revólveres de meados do século XIX, como os revólveres Colt usados ​​durante a Guerra Civil Americana, tinham velocidades de cano de apenas 230–260 m / se seus predecessores de pólvora e bola tinham velocidades de 167 m / s ou menos. Ao contrário das balas de alta velocidade de hoje, as bolas do século XIX produziam quase nenhuma ou quase nenhuma cavitação e, por se moverem mais lentamente, eram suscetíveis a se alojar em locais incomuns, em desacordo com sua trajetória.

A descoberta dos raios X por Wilhelm Röntgen em 1895 levou ao uso de radiografias para localizar balas em soldados feridos.

As taxas de sobrevivência para ferimentos à bala melhoraram entre os militares dos EUA durante as Guerras da Coréia e do Vietnã , em parte devido à evacuação do helicóptero, junto com melhorias na ressuscitação e na medicina do campo de batalha. Melhorias semelhantes foram observadas nas práticas de traumas dos EUA durante a Guerra do Iraque . Algumas práticas militares de tratamento de traumas são disseminadas por soldados cidadãos que retornam à prática civil. Uma dessas práticas é transferir os casos de trauma grave para uma sala de operação o mais rápido possível, para interromper o sangramento interno . Nos Estados Unidos, a taxa de sobrevivência para ferimentos por arma de fogo aumentou, levando a aparentes declínios na taxa de mortalidade por arma de fogo em estados que têm taxas estáveis ​​de hospitalizações por arma de fogo.

Pesquisar

A pesquisa sobre ferimentos por arma de fogo nos EUA é dificultada pela falta de financiamento. A pesquisa financiada pelo governo federal sobre ferimentos por arma de fogo, epidemiologia , violência e prevenção é mínima.

Veja também

  • Stab ferida , uma lesão penetrante equivalente causado por uma arma branca ou quaisquer outros objetos pontiagudos.
  • Lesão por explosão , uma lesão que pode apresentar perigos semelhantes a um ferimento por arma de fogo.

Referências

links externos

Classificação