Idade gestacional - Gestational age

A idade gestacional é uma medida da idade de uma gravidez que é medida a partir do início do último período menstrual da mulher (DUM), ou a idade correspondente da gestação estimada por um método mais preciso, se disponível. Esses métodos incluem adicionar 14 dias a uma duração conhecida desde a fertilização (como é possível na fertilização in vitro ) ou por ultrassonografia obstétrica . A popularidade de usar tal definição de idade gestacional é que os períodos menstruais são essencialmente sempre notados, embora geralmente não haja uma maneira conveniente de discernir quando ocorreu a fertilização.

O início da gravidez para o cálculo da idade gestacional pode ser diferente das definições de início da gravidez no contexto do debate sobre o aborto ou início da pessoa humana .

Métodos

De acordo com o American College of Obstetricians and Gynecologists , os principais métodos para calcular a idade gestacional são:

  • Calculando diretamente os dias desde o início do último período menstrual
  • Ultrassonografia obstétrica precoce , comparando o tamanho de um embrião ou feto ao de um grupo de referência de gestações de idade gestacional conhecida (como calculada a partir da última menstruação) e usando a idade gestacional média de outros embriões ou fetos do mesmo tamanho. Se a idade gestacional calculada a partir de um ultrassom precoce for contraditória com aquela calculada diretamente da última menstruação, ainda é a do ultrassom precoce que é usada para o resto da gravidez.
  • No caso de fertilização in vitro , calcular os dias desde a recuperação ou co-incubação do oócito e adicionar 14 dias.

A idade gestacional também pode ser estimada calculando os dias a partir da ovulação, se tiver sido estimada a partir de sinais relacionados ou testes de ovulação , e adicionando 14 dias por convenção.

Uma lista mais completa de métodos é fornecida na tabela a seguir:

Método de estimativa da idade gestacional Variabilidade (2 desvios padrão )
Dias de recuperação de oócitos ou co-incubação em fertilização in vitro + 14 dias ± 1 dia
Dias da ovulação estimada na indução da ovulação + 14 dias ± 3 dias
Dias de inseminação artificial + 14 dias ± 3 dias
Dias a partir de relação sexual única conhecida + 14 dias ± 3 dias
Dias a partir da ovulação estimada pelo registro da temperatura corporal basal + 14 dias ± 4 dias
Exame físico do primeiro trimestre ± 2 semanas
Exame físico de segundo trimestre ± 4 semanas
Exame físico do terceiro trimestre ± 6 semanas
Ultrassonografia obstétrica de primeiro trimestre ( comprimento cabeça-nádega ) ± 8% da estimativa
Ultrassonografia obstétrica de segundo trimestre (circunferência da cabeça, comprimento do fêmur ) ± 8% da estimativa
Ultrassonografia obstétrica de terceiro trimestre (circunferência da cabeça, comprimento do fêmur) ± 8% da estimativa

Como regra geral, a idade gestacional oficial deve ser baseada no início real do último período menstrual, a menos que qualquer um dos métodos acima forneça uma data estimada que difira mais do que a variabilidade do método, caso em que a diferença provavelmente não pode ser explicado apenas por essa variabilidade. Por exemplo, se houver uma idade gestacional com base no início do último período menstrual de 9,0 semanas, e uma ultrassonografia obstétrica de primeiro trimestre dá uma idade gestacional estimada de 10,0 semanas (com uma variabilidade de 2 DP de ± 8% da estimativa , dando assim uma variabilidade de ± 0,8 semanas), a diferença de 1,0 semana entre os testes é maior do que a variabilidade de 2 DP da estimativa da ultrassonografia, indicando que a idade gestacional estimada pela ultrassonografia deve ser usada como idade gestacional oficial.

Uma vez estabelecida a data estimada de vencimento (DDE), raramente ela deve ser alterada, pois a determinação da idade gestacional é mais precisa no início da gravidez.

A seguir estão os diagramas para estimar a idade gestacional a partir de ultrassom obstétrico , por vários parâmetros-alvo:

Comparação com a idade de fertilização

A fecundação ou idade de concepção (também chamada de idade embrionária e idade fetal posterior ) é o tempo desde a fecundação . Geralmente ocorre um dia após a ovulação , que, por sua vez, ocorre em média 14,6 dias após o início da menstruação anterior (DUM). Também há uma variabilidade considerável neste intervalo, com um intervalo de predição de 95% da ovulação de 9 a 20 dias após a menstruação, mesmo para uma mulher média que tem um tempo médio de DUM à ovulação de 14,6. Em um grupo de referência que representa todas as mulheres, o intervalo de predição de 95% da DUM à ovulação é de 8,2 a 20,5 dias. A variabilidade real entre a idade gestacional estimada a partir do início do último período menstrual (sem o uso de nenhum método adicional mencionado na seção anterior) é substancialmente maior devido à incerteza de qual ciclo menstrual deu origem à gravidez. Por exemplo, a menstruação pode ser escassa o suficiente para dar a falsa aparência de que uma menstruação anterior deu origem à gravidez, potencialmente dando uma idade gestacional estimada que é aproximadamente um mês maior. Além disso, o sangramento vaginal ocorre durante 15-25% das gestações do primeiro trimestre e pode ser confundido com menstruação, podendo indicar uma idade gestacional estimada muito baixa.

Usos

A idade gestacional é usada, por exemplo, para:

Linha do tempo da gravidez por idade gestacional.

Estimativa de data de vencimento

Distribuição da idade gestacional no parto entre nascidos vivos únicos, dada quando a idade gestacional é estimada pela ultrassonografia do primeiro trimestre e diretamente pela última menstruação

A duração média da gravidez foi estimada em 283,4 dias de idade gestacional contada a partir do primeiro dia da última menstruação e 280,6 dias quando estimada retrospectivamente por medição de ultrassom obstétrico do diâmetro biparietal fetal (DBP) no segundo trimestre. Outros algoritmos levam em consideração outras variáveis, como se este é o primeiro filho ou o filho subsequente, a raça da mãe, a idade, a duração do ciclo menstrual e a regularidade menstrual. Para se ter um ponto de referência padrão, os profissionais médicos presumem que a duração normal da gravidez seja de 280 dias (ou 40 semanas) de idade gestacional. Além disso, o parto real tem apenas uma certa probabilidade de ocorrer dentro dos limites da data estimada de vencimento. Um estudo com nascidos vivos únicos chegou à conclusão de que o parto tem um desvio padrão de 14 dias quando a idade gestacional é estimada pela ultrassonografia do primeiro trimestre e de 16 dias quando estimada diretamente pela última menstruação.

O sistema mais comum usado entre os profissionais de saúde é a regra de Naegele , que estima a data esperada do parto (EDD) adicionando um ano, subtraindo três meses e adicionando sete dias ao primeiro dia do último período menstrual de uma mulher (DUM) ou correspondente data estimada por outros meios.

Viabilidade fetal médica

Não há limite nítido de desenvolvimento, idade gestacional ou peso no qual um feto humano se torna automaticamente viável. De acordo com estudos entre 2003 e 2005, 20 a 35 por cento dos bebês nascidos com 23 semanas de gestação sobrevivem, enquanto 50 a 70 por cento dos bebês nascidos com 24 a 25 semanas, e mais de 90 por cento nascidos com 26 a 27 semanas, sobrevivem. É raro que um bebê com peso inferior a 500 g (17,6 onças) sobreviva. As chances de sobrevivência de um bebê aumentam 3-4% por dia entre 23 e 24 semanas de gestação e cerca de 2-3% por dia entre 24 e 26 semanas de gestação. Após 26 semanas, a taxa de sobrevivência aumenta muito mais lentamente porque a sobrevivência já é alta. O prognóstico depende também de protocolos médicos para ressuscitar e tratar agressivamente um recém-nascido muito prematuro, ou fornecer apenas cuidados paliativos , tendo em vista o alto risco de incapacidade grave em bebês muito prematuros.

Fases do desenvolvimento pré-natal , mostrando viabilidade e ponto de 50% de chance de sobrevivência ( limite de viabilidade ) no fundo. Semanas e meses numerados pela gestação,
Semanas completas de gestação ao nascimento 21 e menos 22 23 24 25 26 27 30 34
Chance de sobrevivência 0% 0–10% 10-35% 40-70% 50-80% 80–90% > 90% > 95% > 98%

Classificação de nascimento

Usando a idade gestacional, os nascimentos podem ser classificados em grandes categorias:

Idade Gestacional em Semanas Classificação
<37 0/7 Prematuro
34 0/7 - 36 6/7 Pré-termo tardio
37 0/7 - 38 6/7 Termo inicial
39 0/7 - 40 6/7 Termo completo
41 0/7 - 41 6/7 Termo atrasado
> 42 0/7 Postterm

Usando o método LMP (último período menstrual), uma gravidez humana a termo é considerada de 40 semanas (280 dias), embora a duração da gravidez entre 38 e 42 semanas seja considerada normal. Um feto nascido antes da 37ª semana de gestação é considerado prematuro . É provável que um bebê prematuro seja prematuro e, consequentemente, enfrente um risco aumentado de morbidade e mortalidade . Uma data de vencimento estimada é fornecida pela regra de Naegele .

De acordo com a OMS, um parto prematuro é definido como "bebês nascidos vivos antes do término de 37 semanas de gravidez". Segundo essa classificação, existem três subcategorias de prematuridade, com base na idade gestacional: prematuro extremo (menos de 28 semanas), prematuro muito (28 a 32 semanas), prematuro moderado a tardio (32 a 37 semanas). Várias jurisdições podem usar classificações diferentes.

Na classificação de mortes perinatais, natimortos e mortes infantis

Durante a maior parte do século 20, as definições oficiais de nascimento e morte de bebês na União Soviética e na Rússia diferiram dos padrões internacionais comuns, como os estabelecidos pela Organização Mundial da Saúde na última parte do século. Bebês que tinham menos de 28 semanas de idade gestacional ou pesavam menos de 1000 gramas ou menos de 35 cm de comprimento - mesmo que mostrassem algum sinal de vida (respiração, batimento cardíaco, movimento muscular voluntário) - foram classificados como "fetos vivos "em vez de" nascidos vivos ". Somente se tais recém-nascidos sobrevivessem sete dias (168 horas), eles seriam classificados como nascidos vivos. Se, no entanto, morressem nesse intervalo, eram classificados como natimortos. Se sobrevivessem a esse intervalo, mas morressem nos primeiros 365 dias, eram classificados como mortes infantis.

Mais recentemente, os limiares de " morte fetal " continuam a variar amplamente em nível internacional, às vezes incorporando peso e também idade gestacional. A idade gestacional para registro estatístico de mortes fetais varia de 16 semanas na Noruega, a 20 semanas nos EUA e Austrália, 24 semanas no Reino Unido e 26 semanas na Itália e Espanha.

A OMS define o período perinatal como "O período perinatal começa às 22 semanas completas (154 dias) de gestação e termina sete dias completos após o nascimento." A mortalidade perinatal é a morte de fetos ou neonatos durante o período perinatal. Um estudo de 2013 descobriu que "Embora apenas uma pequena proporção de nascimentos ocorra antes de 24 semanas completas de gestação (cerca de 1 por 1000), a sobrevivência é rara e a maioria deles são mortes fetais ou nascidos vivos seguidos de uma morte neonatal."

Uso pós-natal

A idade gestacional (assim como a idade de fertilização ) às vezes é usada após o nascimento (após o nascimento) para estimar vários fatores de risco. Por exemplo, é um preditor melhor do que a idade pós-natal para o risco de hemorragia intraventricular em bebês prematuros tratados com oxigenação por membrana extracorpórea .

Fatores que afetam a duração da gravidez

A idade gestacional da criança ao nascer (duração da gravidez) está associada a vários fatores não genéticos maternos prováveis: estresse durante a gravidez, idade, paridade, tabagismo, infecção e inflamação, IMC . Além disso, condições médicas maternas preexistentes com componente genético, por exemplo, diabetes mellitus tipo 1 , lúpus eritematoso sistêmico , anemia . A origem ancestral dos pais (raça) também desempenha um papel na duração da gravidez. A idade gestacional ao nascer é, em média, encurtada por vários aspectos da gravidez: gravidez gemelar, ruptura das membranas (fetais) antes do parto , pré-eclâmpsia , eclâmpsia , restrição do crescimento intrauterino . Suspeita-se que a proporção entre a taxa de crescimento fetal e o tamanho do útero (refletindo a distensão uterina) determina parcialmente a duração da gravidez.

Herdabilidade da duração da gravidez

Estudos baseados na família mostraram que a idade gestacional ao nascer é parcialmente (de 25% a 40%) determinada por fatores genéticos.

Veja também

Referências