Íleo de pedra biliar - Gallstone ileus
Íleo de pedra biliar | |
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Especialidade | Gastroenterologia |
O íleo biliar é uma forma rara de obstrução do intestino delgado causada por uma impactação de um cálculo biliar no lúmen do intestino delgado . Esse cálculo biliar entra no intestino por meio de uma fístula colecisto - entérica . Acredita-se que a presença de cálculos grandes,> 2,5 cm de diâmetro, dentro da vesícula biliar predispõe à formação de fístula por erosão gradual através do fundo da vesícula biliar . Depois que a fístula se forma, um cálculo pode viajar da vesícula biliar para o intestino e se alojar em quase qualquer lugar ao longo do trato gastrointestinal . A obstrução ocorre mais comumente próximo ao íleo distal , dentro de 60 cm proximalmente à válvula ileocecal. Raramente, o íleo biliar pode recorrer se a fístula subjacente não for tratada.
Descrito pela primeira vez por Thomas Bartholin em 1654, o nome "íleo biliar" é um nome impróprio porque um íleo é, por definição, uma falha de motilidade intestinal não mecânica (em oposição a uma obstrução mecânica por uma pedra).
Diagnóstico
O diagnóstico de íleo biliar requer estudos radiográficos. Os achados radiográficos clássicos são conhecidos como tríade de Rigler :
- pneumobilia (ar dentro da árvore biliar)
- evidência de obstrução do intestino delgado
- cálculo biliar radiopaco em radiografia abdominal
Tratamento
O manejo inicial envolve ressuscitação com fluidos e, potencialmente, aspiração nasogástrica. Como o íleo biliar constitui uma forma de obstrução mecânica do intestino delgado, pode ser uma emergência cirúrgica e requer cirurgia aberta ou laparoscópica para remover um cálculo impactado. As diferentes estratégias de tratamento cirúrgico são enterolitotomia isolada, permitindo uma colecistectomia retardada após um período livre de inflamação de 4-6 semanas (e, portanto, cirurgia de dois estágios) ou enterolitotomia em combinação com colecistectomia e divisão de fístula (cirurgia de um estágio) . As diferentes estratégias de manejo cirúrgico são controversas e dependem de fatores como aptidão do paciente para a cirurgia e comorbidades.
Eponym
A síndrome de Bouveret refere-se ao íleo biliar reverso, onde o cálculo biliar se propaga proximalmente e causa obstrução da saída gástrica por ser impactado na primeira parte do duodeno.
Referências
- ^ a b c Longo, DL; Fauci, AS; Kasper, DL; Hauser, SL; Jameson, JL; Loscalzo, J (2015). Harrison's Principles of Internal Medicine (19 ed.). Nova York: McGraw-Hill. pp. 2081–2082. ISBN 978-0-07-180216-1. Retirado em 3 de março de 2017 .
- ^ Gaillard, Frank. "Gallstone Ileus" . Radiopaedia . Retirado em 17 de dezembro de 2013 .
- ^ Williams, N .; O'Connell, PR, eds. (2013). Bailey & Love's Short Practice of Surgery (26ª ed.). CRC Press. ISBN 978-1444121278.
- ^ a b Fitzgerald J, Fitzgerald L, Maxwell-Armstrong C, ribeiros A (2009). "Íleo biliar recorrente: hora de mudar nossa cirurgia?". Journal of Digestive Diseases . 10 (2): 149–151. doi : 10.1111 / j.1751-2980.2009.00378.x . PMID 19426399 . S2CID 43696188 .
- ^ Ibrahim, Dalia; Gaillard, Frank. "Tríade de Rigler" . Radiopaedia . Retirado em 17 de dezembro de 2013 .
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