Epilepsia do lobo frontal - Frontal lobe epilepsy

A epilepsia do lobo frontal ( FLE ) é um distúrbio neurológico caracterizado por convulsões breves e recorrentes que surgem nos lobos frontais do cérebro, muitas vezes enquanto o paciente está dormindo. É o segundo tipo de epilepsia mais comum após a epilepsia do lobo temporal (ELT), e está relacionada à forma temporal pelo fato de ambas as formas serem caracterizadas pela ocorrência de crises parciais (focais). Convulsões parciais que ocorrem nos lobos frontais podem ocorrer em uma de duas formas diferentes: convulsões parciais simples (que não afetam a consciência ou a memória) ou convulsões parciais complexas (que afetam a consciência ou a memória antes, durante ou depois de uma convulsão). Os sintomas e as manifestações clínicas da epilepsia do lobo frontal podem diferir dependendo de qual área específica do lobo frontal é afetada.

O início de uma convulsão pode ser difícil de detectar, pois os lobos frontais contêm e regulam muitas estruturas e funções sobre as quais se sabe relativamente pouco. Devido à falta de conhecimento sobre as funções associadas aos lobos frontais, as convulsões que ocorrem nessas regiões do cérebro podem produzir sintomas incomuns que muitas vezes podem ser diagnosticados como um transtorno psiquiátrico , convulsão não epiléptica ou um transtorno do sono.

Durante o início de uma convulsão, o paciente pode apresentar postura corporal anormal, tiques sensório-motores ou outras anormalidades nas habilidades motoras . Em alguns casos, pode ocorrer riso ou choro incontrolável durante uma convulsão. As pessoas afetadas podem ou não estar cientes de que estão se comportando de maneira anormal, dependendo do paciente e do tipo de convulsão. Um breve período de confusão conhecido como estado pós - ictal pode às vezes se seguir a uma convulsão que ocorre nos lobos frontais. No entanto, esses estados pós-ictais costumam ser indetectáveis ​​e geralmente não duram tanto quanto os períodos de confusão após as convulsões que ocorrem nos lobos temporais.

Existem muitas causas diferentes de epilepsia do lobo frontal, que vão desde a genética até traumas na cabeça que resultam em lesões nos lobos frontais. Embora a epilepsia do lobo frontal seja freqüentemente diagnosticada, testes como o monitoramento prolongado de EEG e / ou uma ressonância magnética dos lobos frontais podem ser administrados para revelar a presença de um tumor ou malformação vascular. Ao contrário da maioria dos EEGs epilépticos, as anormalidades nos EEGs FLE precedem o início físico da crise e ajudam na localização da origem da crise. Medicamentos como os antiepilépticos costumam controlar o início das convulsões; no entanto, se os medicamentos forem ineficazes, o paciente pode ser submetido a uma cirurgia para remover as áreas focais do lobo frontal.

sinais e sintomas

Os sinais e sintomas de convulsões do lobo frontal podem incluir

• Movimentos de cabeça e olhos para um lado
• Insuficiência total ou parcial ou dificuldade para falar
• Gritos explosivos, incluindo palavrões ou risos
• Postura corporal anormal, especialmente posição de esgrima
• Movimentos repetitivos, como balanço, pedalada de bicicleta ou impulso pélvico

Os sintomas epilépticos são frequentemente o produto da disseminação da hiperativação que ocorre dentro de um foco central que viaja para as regiões laterais do cérebro, causando assim uma série de sintomas. Devido à enorme diversidade nas funções cognitivas e motoras que ocorrem dentro dos lobos frontais, há uma imensa variedade de tipos de sintomas que podem surgir de crises epilépticas com base no lado e na topografia da origem focal. Em geral, esses sintomas podem variar de um posicionamento corporal assimétrico e anormal a explosões vocais repetitivas e movimentos bruscos repetitivos. Os sintomas geralmente aparecem em rajadas curtas que duram menos de um minuto e costumam ocorrer enquanto o paciente está dormindo. Na maioria dos casos, o paciente experimentará uma aura física ou emocional de formigamento, dormência ou tensão antes da ocorrência de uma convulsão. O medo está associado às epilepsias do lobo temporal e frontal, mas no FLE o medo é predominantemente expresso no rosto da pessoa, ao passo que no TLE o medo é subjetivo e interno, não perceptível ao observador.

A postura tônica e os movimentos clônicos são sintomas comuns na maioria das áreas do lobo frontal; portanto, os tipos de crises associadas à epilepsia do lobo frontal são comumente chamados de crises tônico-clônicas . Os movimentos motores distônicos são comuns a TLE e FLE, mas geralmente são o primeiro sintoma em episódios FLE em que são bastante breves e não afetam a consciência. As crises são parciais complexas , parciais simples , secundariamente generalizadas ou uma combinação das três. Essas crises parciais costumam ser mal diagnosticadas como crises psicogênicas .

Semiologia

Uma ampla gama de sintomas mais específicos surge quando diferentes partes do córtex frontal são afetadas.

• Área motora suplementar (SMA)
  • O início e o alívio da crise são bastante abruptos.
  • A postura tônica nesta área é unilateral ou assimétrica entre os hemisférios direito e esquerdo. Uma aura somatossensorial freqüentemente precede muitos grandes sintomas motores e vocais e, na maioria das vezes, a pessoa afetada é responsiva.
  • Sintomas motores : caretas faciais e automatismos complexos, como chutes e movimentos pélvicos
  • Sintomas vocais : rir, gritar ou interromper a fala.
• Córtex motor primário
  • O córtex motor primário tem convulsões jacksonianas que se espalham para áreas adjacentes do lobo, que freqüentemente desencadeiam uma segunda rodada de convulsões originadas em outra área cortical. As crises são muito mais simples do que aquelas que se originam na SMA e geralmente são movimentos clônicos ou mioclônicos com interrupção da fala. Algumas posturas adversas distônicas ou contralaterais também podem estar presentes.
• Frontal medial, giro cingulado , orbitofrontal ou frontopolar
  • Os sintomas motores de convulsões nessa área são acompanhados por sentimentos emocionais e sintomas viscerossensoriais. As agitações motoras e vocais são semelhantes às do SMA, com pequenos golpes repetitivos, pedaladas, empurrões, gargalhadas, gritos e / ou choro.
  • Isso é parte do que pode causar o diagnóstico incorreto de um distúrbio psicológico.
• Córtex dorsolateral
  • Esta área não parece ter muitos sintomas motores além da postura tônica ou movimentos clônicos. O giro da cabeça contralateral ou menos comumente ipsilateral e o desvio do olho também estão comumente associados a essa área.
• Operculum
  • Muitos dos sintomas associados a esta área envolvem a cabeça e o trato digestivo: deglutição, salivação, mastigação e, possivelmente, alucinações gustativas. Antes da convulsão, a pessoa fica com medo e geralmente apresenta uma aura epigástrica. Não há muito movimento físico, exceto movimentos faciais clônicos. A fala é freqüentemente interrompida.

Erros comuns de diagnóstico

Episódios que incluem hiperatividade complexa das porções proximais dos membros que levam ao aumento da atividade motora geral são chamados de crises hipermotoras. Quando associadas a movimentos e vocalizações bizarras, essas convulsões são frequentemente mal diagnosticadas como pseudoconvulsões ou outros distúrbios do movimento episódico, como distúrbios psicogênicos do movimento, coreoatetose distônica paroxística familiar , coreoatetose cinesogênica paroxística ou ataxia episódica tipo 1 . A convulsão hipermotora em crianças costuma ser confundida com pavor nocturnus (terror noturno). Distonia paroxística noturna ou distonia paroxística hipnogênica são outros nomes dados para descrever os sintomas de FLE, mas são simplesmente FLE.

A epilepsia noturna autossômica dominante do lobo frontal (ADNFLE) é a forma mais bem compreendida de epilepsia do lobo frontal, mas muitas vezes é diagnosticada erroneamente como apneia do sono . Ambos os distúrbios são caracterizados pelo despertar durante a noite, o que leva à sonolência diurna. Alguns sintomas da apneia do sono se sobrepõem aos de ADNFLE , como o despertar repentino acompanhado por uma sensação de asfixia e, às vezes, atividade motora que torna o diagnóstico difícil com base apenas nos sintomas. A vigilância por vídeo, bem como o EEG, são ocasionalmente necessários para diferenciar os dois distúrbios. Foi relatado que a apnéia do sono pode estar associada à epilepsia, o que pode ser responsável por alguns dos diagnósticos errados.

Causas

Uma imagem de ressonância magnética de um cérebro com um tumor multilocular invasivo no lobo frontal esquerdo do cérebro.

As origens das crises do lobo frontal variam de tumores a traumatismo cranioencefálico e genética. Os tumores são responsáveis ​​por cerca de um terço de todos os casos de epilepsia do lobo frontal. Tumores de baixo grau, como gangliogliomas , gliomas de baixo grau e tumores epidermóides são mais comuns, mas muitos tumores de alto grau estavam provavelmente envolvidos em convulsões. Outras lesões no lobo frontal, como hamartomas e heterotopias nodulares, também podem causar sintomas no lobo frontal. Defeitos congênitos, como malformações vasculares, são conhecidos por causar convulsões, especialmente malformações arteriovenosas e angiomas cavernosos . O traumatismo craniano freqüentemente causa danos ao lobo frontal e pode causar convulsões direta ou indiretamente por meio da gliose . As convulsões originadas diretamente de traumatismo cranioencefálico geralmente ocorrem em poucos meses, mas ocasionalmente podem levar anos para se manifestar. Ocasionalmente, a encefalite pode causar convulsões do lobo frontal, mas está mais frequentemente associada a aflição do lobo temporal. A principal causa genética da epilepsia do lobo frontal é uma doença autossômica dominante chamada Epilepsia Noturna do Lobo Frontal Autossômica Dominante , que envolve mutações em 2 genes de receptores nicotínicos de acetilcolina . Uma mutação genética no cromossomo 22 também foi associada a outra forma genética da doença.

Mecanismo

Lóbulos do cérebro humano com o lóbulo frontal mostrado em azul

Devido à diferença no processamento e função do cérebro, bem como a vários pontos de referência da anatomia da superfície, os lobos frontais foram tradicionalmente divididos em duas áreas principais conhecidas como córtex pré-central e córtex pré-frontal .

Córtex precentral

O córtex pré-central é uma área do córtex frontal localizada diretamente anterior ao sulco central e inclui o córtex motor primário e a área motora suplementar . As entradas que se projetam para essas duas áreas surgem de uma variedade de locais no cérebro que integram estímulos sensoriais, incluindo o córtex motor primário, o tálamo e as projeções corticospinais . Essas duas áreas, juntamente com várias outras áreas funcionais principais, controlam tanto a preparação do movimento motor quanto a execução dos movimentos. Essas áreas funcionais principais são cruciais para o desenvolvimento dos sintomas relacionados aos motores associados à epilepsia do lobo frontal focalmente quando as crises estão localizadas dentro dessas áreas definidas. As principais áreas funcionais incluem:

• Córtex motor primário
  • Contém grandes neurônios que projetam axônios até a medula espinhal, onde fazem sinapses com os neurônios motores alfa. Esses neurônios estão envolvidos no planejamento dos movimentos motores e no refinamento dos movimentos motores com base nas entradas sensoriais que são recebidas do cerebelo .
• Área motora suplementar
  • Área anterior ao córtex motor primário que está envolvida no planejamento de movimentos motores complexos e na coordenação de movimentos ao longo de ambas as mãos. Os principais insumos para essa área são recebidos do tálamo .
• Campo ocular frontal
  • O campo ocular frontal é uma parte posterior do giro frontal médio e está envolvido no controle do movimento ocular sacádico , contralateral e conjugado. Essa área recebe suas principais informações tanto do córtex occipital quanto do tálamo dorsal.
• Área de broca
  • Controla os movimentos motores da língua e da laringe, permitindo a formação da fala. Esta área recebe informações diretas da área motora primária, bem como da área de Wernicke localizada no lobo temporal.

Córtex pré-frontal

O córtex pré-frontal, a região mais anterior do cérebro, compreende várias áreas-chave que são particularmente importantes para as funções mentais superiores que controlam vários aspectos da personalidade humana, incluindo antecipação e planejamento, iniciativa / julgamento, memória e o controle da tomada de decisões. Danos ou lesões nessa região do cérebro podem resultar em mudanças importantes na personalidade. Um exemplo clássico é Phineas Gage , que exibiu uma mudança de comportamento depois que um ou ambos os lobos frontais foram destruídos por uma grande barra de ferro acidentalmente enfiada em sua cabeça (embora Gage, apesar das apresentações convencionais de seu caso, não exibisse agressão, comportamento anti-social ou perda de controle do impulso, algumas vezes relatada em pacientes com lesões semelhantes).

Existem duas regiões principais do córtex pré-frontal, cada uma controlando vários aspectos do comportamento e da personalidade:

• Córtex pré-frontal dorsolateral
  • Essa área está associada ao comprometimento das habilidades cognitivas que controlam e regulam o comportamento e a formação da memória de longo prazo (especialmente em relação à memória de sequência de procedimentos) quando um dano cerebral ou uma lesão está presente.
• Córtex orbitofrontal
  • O córtex orbitofrontal tem funções semelhantes às do córtex pré-frontal dorsolateral, mas acredita-se que seja o principal responsável pela capacidade de fazer escolhas e determinar o certo do errado.

Efeitos sociais e qualidade de vida

A epilepsia tem um impacto substancial na qualidade de vida das pessoas que sofrem dela. Médicos e pesquisadores estão começando a entender que o impacto na qualidade de vida do paciente é tão importante quanto os efeitos das convulsões. Questionários de qualidade de vida e outras ferramentas de avaliação foram criados para ajudar a quantificar a qualidade de vida de pacientes individuais. Eles consideram fatores como saúde física (incluindo número e gravidade das convulsões, efeitos colaterais de medicamentos, etc.), saúde mental, relações sociais, estilo de vida, atividades de papel e realização da vida. Um estudo do Center for Disease Control relatou que os sofredores de convulsões eram mais propensos a ter níveis de educação mais baixos, maior desemprego, níveis mais elevados de dor, hipersonia / insônia , maior sofrimento psicológico e isolamento social / problemas de conexão. Algumas das questões que afetam a qualidade de vida das pessoas com epilepsia são: capacidade de dirigir e viajar, capacidade de namorar, casar e ter filhos, capacidade de ter um trabalho e independência, capacidade de ter educação e aprender, e a capacidade de ter boa saúde e funcionamento mental. Pesquisas futuras são necessárias para encontrar maneiras não apenas de controlar as convulsões do lobo frontal, mas também de abordar as questões específicas de qualidade de vida que afligem as pessoas com epilepsia do lobo frontal.

Restrições de direção e transporte

• As restrições de direção e viagens são uma das maiores limitações que os pacientes epilépticos experimentam. As leis que restringem os privilégios de dirigir variam muito nos Estados Unidos e também em todo o mundo. Nos Estados Unidos, 28 estados exigem que o paciente esteja livre de convulsões por períodos fixos de 3 a 12 meses. No entanto, uma pesquisa feita pela Johns Hopkins University mostrou que não houve diferença nas taxas de acidentes fatais relacionados a convulsões em estados com restrições de 3 meses em relação aos estados com restrições de 6-12 meses sem crises. Em 23 estados, as restrições e os períodos sem crises variam de acordo com o tipo de epilepsia e o caso individual e em 13 estados os médicos eram responsáveis ​​por determinar se seus pacientes deveriam ter permissão para dirigir. Em 6 desses 13 estados, os médicos podem ser legalmente responsabilizados por suas decisões a respeito da capacidade de dirigir de seus pacientes epilépticos. Em muitos estados, os pacientes também podem ser legalmente responsáveis ​​por acidentes, ferimentos, danos e morte causados ​​por acidentes relacionados a convulsões.
• Um dos principais argumentos a favor da restrição ao licenciamento de motoristas epilépticos é a preocupação com a segurança pública. No entanto, o estudo da Johns Hopkins mostrou que em um período específico de 2 anos, apenas 0,2% dos acidentes fatais ocorreram como resultado de convulsões. Mortes em acidentes relacionados ao álcool causaram 156 vezes mais mortes de motoristas do que acidentes relacionados a convulsões e jovens motoristas com idades entre 16 e 24 anos tinham 123 vezes mais probabilidade de morrer em um acidente fatal causado por sua inexperiência do que um motorista epiléptico morreria em um acidente que resultou de uma convulsão.
• As crises epilépticas do lobo frontal, ao contrário de outras crises epilépticas, criam sintomas que são tão perigosos quanto a perda de consciência e muito mais difíceis de distinguir de outros problemas, como transtornos por uso de substâncias , transtornos psiquiátricos e desobediência. Movimentos bruscos / falta de controle motor, pedaladas, impulsos pélvicos, lapsos no funcionamento cognitivo e outros sintomas característicos de ataques epilépticos do lobo frontal criam um comportamento perigoso ao volante. Não foram realizados estudos até o momento para determinar o risco diferencial representado por motoristas com epilepsia do lobo frontal em relação à população epiléptica geral.

Hormônios e problemas de gravidez

• As alterações hormonais e a gravidez podem alterar a atividade convulsiva e o uso de medicamentos antiepilépticos pode alterar a eficácia dos hormônios , bem como causar malformações congênitas nos fetos. O controle das crises em mulheres grávidas é muito importante para o bem-estar do feto em desenvolvimento e da mãe. Mudanças hormonais na puberdade , com controle de natalidade e na menopausa também podem causar mudanças na frequência e na gravidade das convulsões e devem ser monitoradas de perto. O aumento da atividade convulsiva é relatado por 50% das mulheres durante o curso da gravidez devido às mudanças nos níveis de hormônios, fluidos, sais e absorção e eliminação de medicamentos.

Emprego

• Um relatório da Epilepsy Foundation observou que a taxa de desemprego entre pessoas com epilepsia é de 25% e em pacientes cujas convulsões são mal controladas a taxa salta para 50%. Embora as pessoas com epilepsia sejam protegidas pela Lei dos Americanos com Deficiências , ainda existe discriminação no emprego e altas taxas de desemprego devido às atitudes do empregador. Um estudo no Reino Unido mostrou que 16% dos empregadores pesquisados ​​achavam que não havia empregos em suas empresas adequados para pessoas com epilepsia e que 21% achavam que empregar um epiléptico seria um “grande problema”. Cinquenta por cento dos empregadores disseram ter uma grande preocupação em empregar pessoas com epilepsia, citando a maioria das questões de segurança / acidentes de trabalho como o principal problema. Pacientes com epilepsia do lobo frontal podem ser particularmente propensos a serem discriminados no emprego e sujeitos a taxas mais altas de rescisão devido aos sintomas motores incomuns, fala, explosões vocais e sintomas cognitivos / de julgamento exibidos durante as crises do lobo frontal. As crises do lobo frontal também tendem a surgir repentinamente e progredir rapidamente, tornando difícil para o empregador controlar a exposição da crise a outras pessoas.

Educação, aprendizagem e função cognitiva

• Pacientes com epilepsia do lobo frontal provavelmente também terão problemas de aprendizado e educação. Muitos fatores contribuem para esses problemas, incluindo o impacto dos medicamentos anticonvulsivantes. Os medicamentos anticonvulsivantes fazem com que os pacientes se sintam “nebulosos” e lentos. Drogas como o topiramato causam problemas como embotamento mental, dificuldades de leitura de palavras e irritabilidade. Fenobarbital, Primidona e Vigabatrina podem causar depressão e tendências suicidas. Estresse e falta de sono durante os períodos de exames podem desencadear convulsões e muitas equipes esportivas escolares restringem ou banem pessoas com epilepsia dos esportes por razões de segurança e responsabilidade. Quem sofre de epilepsia do lobo frontal também exibe habilidades cognitivas disfuncionais e problemas de memória que podem tornar o aprendizado um desafio. A pesquisa mostrou que a epilepsia do lobo frontal tem um impacto negativo maior do que outras formas de epilepsia no funcionamento cognitivo. Pessoas com epilepsia do lobo frontal apresentam diminuição das capacidades cognitivas nas seguintes áreas: apreciação do humor, reconhecimento de expressões emocionais, seleção / iniciação e inibição de resposta, hiperatividade, conscienciosidade, obsessão, comportamento viciante , coordenação motora e planejamento, atenção, velocidade de desempenho, contínuo desempenho sem intrusão e de interferência erros, copiando e recordação, formação de conceito, comportamento antecipatório, extensão de memória , memória de trabalho , planejamento executivo, organização visuo-espacial, flexibilidade mental, mudança conceitual, resolução de problemas de programação de seqüências motoras complexas, controle de impulso , julgamento e previsão das consequências.

Saúde física e risco de outras condições

• Pacientes com epilepsia enfrentam um risco maior de acidentes, lesões e outras condições médicas do que a população em geral. Um estudo europeu mostrou que pessoas com epilepsia corriam maior risco de lesões acidentais relacionadas a convulsões, como concussões, escoriações e feridas e relataram mais hospitalizações e medidas médicas do que a população em geral. Outros estudos demonstraram que as pessoas com epilepsia correm um risco maior de afogamento, sufocação, ossos quebrados e queimaduras relacionados a convulsões e mais probabilidade de morrer em um acidente fatal de automóvel.
• Epilepsia Ontário relata que as pessoas com epilepsia também são mais propensas a ter outras condições do que a população em geral, como: 30% das crianças autistas têm epilepsia, 33% dos pacientes com paralisia cerebral têm epilepsia, 15-20% dos pacientes com síndrome do X frágil têm epilepsia , 50% das crianças com dificuldades de aprendizagem terão alguma forma de epilepsia, 3-10% dos pacientes com síndrome de Lennox-Gastaut terão epilepsia, 80% das crianças com síndrome de Rett terão epilepsia e 80% dos pacientes com esclerose tuberosa terão epilepsia.

Saúde mental e emocional

• Pacientes epilépticos são mais propensos a sofrer disfunções psicológicas e sociais do que indivíduos que não têm epilepsia. Eles relatam níveis mais elevados de ansiedade e estresse devido ao isolamento social, discriminação, a imprevisibilidade de suas convulsões e as reações das pessoas a elas, bem como medo de ferimentos, morte e danos cerebrais decorrentes de suas convulsões. Os anticonvulsivantes também podem resultar em diminuição do funcionamento, depressão , lentidão e pensamentos suicidas. Aproximadamente 20% das pessoas com epilepsia estão deprimidas e a taxa de suicídio entre as pessoas com epilepsia é 5 vezes a taxa da população em geral.
• Pessoas com epilepsia do lobo frontal experimentam efeitos sociais mais significativos porque os sintomas manifestados são mais incomuns. Sintomas como gritar, andar de bicicleta, impulsos pélvicos, controle de inibição e outras explosões podem ser particularmente embaraçosos e isolantes para o paciente.

Tratamentos

Existem várias maneiras diferentes de tratar as convulsões epilépticas do lobo frontal; no entanto, a forma mais comum de tratamento é por meio do uso de medicamentos anticonvulsivantes que ajudam a prevenir a ocorrência de convulsões. Em alguns casos, entretanto, quando os medicamentos são ineficazes, um neurologista pode optar por operar o paciente para remover a área focal do cérebro na qual as crises estão ocorrendo. Outros tratamentos que podem ser administrados para ajudar a reduzir a ocorrência de convulsões incluem a implementação de uma dieta específica e regulamentada e / ou a implantação de um estimulador do nervo vago .

Remédios

Os anticonvulsivantes são os medicamentos mais eficazes na redução e prevenção da recorrência de convulsões. O objetivo desses medicamentos, ao serem capazes de reduzir a recorrência das convulsões, é limitar a quantidade de disparos rápidos e extensos dos neurônios, de modo que uma região focal dos neurônios não possa se tornar superativada, iniciando uma convulsão. Embora os anticonvulsivantes sejam capazes de reduzir a quantidade de convulsões que ocorrem no cérebro, nenhum medicamento foi descoberto até agora que seja capaz de prevenir o desenvolvimento de epilepsia após um traumatismo cranioencefálico . Existe uma ampla gama de anticonvulsivantes que possuem diferentes modos de ação e diferentes habilidades na prevenção de certos tipos de convulsões. Alguns dos anticonvulsivantes que são prescritos para pacientes hoje incluem: A oxcarbazepina (Trileptal), carbamazepina (Tegretol), fenitoína (Dilantin Kapseals), gabapentina (Neurontin), Levetiracetam (Keppra), Lamotrigina (Lamictal), topiramato (Topamax), tiagabina ( Gabitril), Zonisamida (Zonegran) e Pregabalina (Lyrica).

Nota sobre medicamentos

Lorazepam, Diazepam e clonazepam são tratamentos de primeira linha para convulsões graves, pertencentes à classe de medicamentos dos benzodiazepínicos.

Tratamento cirúrgico

Quando a quantidade e a gravidade das convulsões se tornam incontroláveis ​​e as convulsões permanecem resistentes aos vários anticonvulsivantes, o paciente provavelmente será considerado para cirurgia de epilepsia , como a lobectomia frontal . Esse procedimento envolve a remoção de regiões focais dos lobos frontais que foram identificadas como problemáticas para o paciente. Foi descoberto que cerca de 30% a 50% dos pacientes que se submetem a uma lobectomia frontal ficarão para sempre livres de convulsões que causam perda de consciência ou movimentos anormais.

Se, por outro lado, as convulsões ocorrem em uma área que é muito vital para ser removida (como áreas que controlam as funções motoras, sensoriais ou de linguagem), o cirurgião realizará um procedimento conhecido como transecção subpial múltipla . Este procedimento envolve a realização de uma série de cortes que circundam a região focal de origem das crises. Ao fazer cortes ao redor da região focal, o cirurgião é capaz de isolar aquela seção específica do cérebro e evitar que os impulsos elétricos possam viajar horizontalmente para outras áreas do cérebro.

O último procedimento cirúrgico que pode ser feito para ajudar a prevenir a recorrência de convulsões nos lobos frontais é o implante de um estimulador no nervo vago . Este dispositivo é um dispositivo de autoativação que é inserido diretamente sob a pele e pode ser controlado diretamente pelo paciente. Quando um paciente está sentindo o início de uma aura , ele / ela pode ativar o estimulador que por sua vez fornecerá estimulação ao nervo vago esquerdo (o nervo vago esquerdo é usado porque o nervo direito desempenha um papel na função cardíaca). Embora pouco se saiba sobre o mecanismo exato da estimulação do nervo vagal, está provado que é um tratamento bem-sucedido que pode interromper as convulsões antes que elas comecem.

Dieta

O uso de uma dieta regulada é uma abordagem que ajuda a controlar as convulsões em crianças com epilepsia do lobo frontal grave e intratável clinicamente. Embora o uso de dieta para prevenir a ocorrência de convulsões seja um tratamento perdido que foi substituído pelo uso de novos tipos de anticonvulsivantes, ainda é recomendado aos pacientes até hoje. Uma dieta cetogênica é uma dieta com alto teor de gordura e baixo teor de carboidratos que os pacientes costumam seguir em conjunto com seus medicamentos anticonvulsivantes. Essa dieta foi projetada para imitar muitos dos efeitos que a fome tem sobre o funcionamento metabólico do corpo. Limitando a quantidade de carboidratos e aumentando a quantidade de gorduras exógenas disponíveis para o metabolismo , o corpo criará um excesso de compostos solúveis em água conhecidos como corpos cetônicos . Embora o mecanismo de ação ainda seja desconhecido, acredita-se que essas quantidades excessivas de corpos cetônicos se tornem a principal fonte de energia do cérebro e, por sua vez, sejam capazes de suprimir a frequência de ocorrência das crises.

Epidemiologia

A epilepsia é um distúrbio relativamente comum, afetando entre 0,5-1% da população, e a epilepsia do lobo frontal é responsável por cerca de 1-2% de todas as epilepsias. A subdivisão mais comum da epilepsia é a epilepsia parcial sintomática, que causa crises parciais simples e pode ser subdividida em epilepsia do lobo temporal e frontal. Embora o número exato de casos de epilepsia do lobo frontal não seja conhecido atualmente, sabe-se que FLE é o tipo menos comum de epilepsia parcial, sendo responsável por 20-30% dos procedimentos cirúrgicos envolvendo epilepsia intratável. O transtorno também não tem preconceito de gênero ou idade, afetando homens e mulheres de todas as idades. Em um estudo recente, a idade média do paciente com epilepsia do lobo frontal foi de 28,5 anos, e a idade média de início da epilepsia para a epilepsia frontal esquerda foi de 9,3 anos, enquanto para a epilepsia frontal direita foi de 11,1 anos.

Pesquisa

Durante a última década ou mais, os pesquisadores têm tentado descobrir tecnologias menos invasivas, mais seguras e mais eficientes que permitem aos cirurgiões remover zonas focais epileptogênicas sem causar qualquer dano às áreas corticais vizinhas. Uma dessas tecnologias que surgiu e é muito promissora é o uso da radiocirurgia gamma Knife para extirpar um tumor cerebral ou reparar uma malformação vascular.

Na radiocirurgia Gamma Knife, os feixes de radiação gama que se cruzam são aplicados diretamente ao local do tumor ou ao local da malformação vascular que foi estabelecido por meio de neuroimagem. Embora cada feixe em si não seja forte o suficiente para danificar o tecido cerebral, quando os feixes se cruzam, eles são fortes o suficiente para destruir o tecido cerebral específico a ser extirpado. Esse processo é extremamente eficiente e totalmente não invasivo e, portanto, muito mais seguro do que a própria neurocirurgia.

Recentemente, pesquisadores e cirurgiões começaram a usar a radiocirurgia Gamma Knife para tratar casos de epilepsia, removendo os tumores responsáveis ​​por causar as convulsões. As taxas de sucesso inicial em ser capaz de aliviar as convulsões parecem ser semelhantes às da cirurgia de ressecção temporal, entretanto a radiocirurgia Gamma Knife tem menos fatores de risco associados. A pesquisa atual neste tópico visa aprimorar a técnica a fim de aumentar as taxas de sucesso, bem como desenvolver formas não invasivas de monitoramento fisiológico para determinar o foco epileptogênico de forma conclusiva.

Referências

links externos

• Epilepsia do lobo frontal em Epilepsy.com
• Epilepsy Foundation