Gravidez - Pregnancy

Gravidez
Outros nomes Gestação
Gestante.jpg
Uma mulher no terceiro trimestre de gravidez
Especialidade Obstetrícia , obstetrícia
Sintomas Perdas menstruadas, seios sensíveis, náuseas e vômitos , fome, micção frequente
Complicações Aborto espontâneo , hipertensão arterial durante a gravidez , diabetes gestacional , anemia por deficiência de ferro , náuseas e vômitos graves
Duração ~ 40 semanas desde a última menstruação
Causas Relações sexuais , tecnologia de reprodução assistida
Método de diagnóstico Teste de gravidez
Prevenção Controle de natalidade (incluindo contracepção de emergência )
Tratamento Cuidado pré-natal , aborto
Medicamento Ácido fólico , suplementos de ferro
Frequência 213 milhões (2012)
Mortes Diminuir 230.600 (2016)

A gravidez , também conhecida como gestação , é o período durante o qual um ou mais filhos se desenvolvem dentro da mulher . Uma gravidez múltipla envolve mais de um filho, como no caso de gêmeos . A gravidez geralmente ocorre por relação sexual , mas também pode ocorrer por meio de procedimentos de tecnologia de reprodução assistida . Uma gravidez pode terminar em um nascimento vivo , um aborto espontâneo , um aborto induzido ou um natimorto . O parto normalmente ocorre em torno de 40 semanas a partir do início do último período menstrual (DUM). Isso é pouco mais de nove meses ( idade gestacional ) - sendo que a média de cada mês é de 31 dias. Ao usar a idade de fertilização é cerca de 38 semanas. Um embrião é a prole em desenvolvimento durante as primeiras oito semanas após a fertilização (dez semanas de idade gestacional), após as quais, o termo feto é usado até o nascimento. Os sinais e sintomas do início da gravidez podem incluir ausência de menstruação , seios sensíveis, enjôo matinal (náuseas e vômitos), fome e micção frequente. A gravidez pode ser confirmada com um teste de gravidez .

A gravidez é dividida em três trimestres de aproximadamente 3 meses cada. O primeiro trimestre inclui a concepção, que é quando o esperma fertiliza o óvulo. O óvulo fertilizado então desce pela trompa de Falópio e se fixa ao interior do útero , onde começa a formar o embrião e a placenta . Durante o primeiro trimestre, a possibilidade de aborto espontâneo (morte natural do embrião ou do feto) é máxima. Por volta da metade do segundo trimestre, o movimento do feto pode ser sentido. Às 28 semanas, mais de 90% dos bebês podem sobreviver fora do útero se receberem cuidados médicos de alta qualidade , embora os bebês nascidos nesta época provavelmente experimentem sérias complicações de saúde, como problemas cardíacos e respiratórios e problemas intelectuais e de desenvolvimento a longo prazo deficiências.

O cuidado pré-natal melhora os resultados da gravidez. O cuidado pré-natal pode incluir tomar ácido fólico extra , evitar drogas , fumar tabaco e álcool, fazer exercícios regularmente, fazer exames de sangue e exames físicos regulares . As complicações da gravidez podem incluir distúrbios de pressão alta , diabetes gestacional , anemia por deficiência de ferro e náuseas e vômitos graves . No parto ideal, o trabalho de parto começa sozinho, quando a mulher está "no termo". Os bebês nascidos antes das 37 semanas são " prematuros " e apresentam maior risco de problemas de saúde, como paralisia cerebral . Os bebês nascidos entre as semanas 37 e 39 são considerados "prematuros", enquanto aqueles nascidos entre as semanas 39 e 41 são considerados "nascidos a termo". Bebês nascidos entre a 41ª e a 42ª semanas são considerados "pós-termo", enquanto após 42 semanas são considerados " pós-termo ". O parto antes de 39 semanas por indução do parto ou cesariana não é recomendado, a menos que seja necessário por outras razões médicas.

Cerca de 213 milhões de gestações ocorreram em 2012, das quais 190 milhões (89%) foram no mundo em desenvolvimento e 23 milhões (11%) no mundo desenvolvido. O número de gravidezes em mulheres com idade entre 15 e 44 é de 133 por 1.000 mulheres. Cerca de 10% a 15% das gestações reconhecidas terminam em aborto espontâneo. Em 2016, as complicações da gravidez resultaram em 230.600 mortes maternas, ante 377.000 mortes em 1990. As causas comuns incluem sangramento , infecções , doenças hipertensivas da gravidez , parto obstruído , aborto espontâneo, aborto ou gravidez ectópica . Globalmente, 44% das gestações não são planejadas . Mais da metade (56%) das gestações não planejadas são abortadas. Entre as gravidezes indesejadas nos Estados Unidos, 60% das mulheres usaram algum método anticoncepcional durante o mês em que a gravidez ocorreu.

Terminologia

Página de título de um livro do século 18 sobre gravidez
William Hunter , Anatomia uteri humani gravidi tabulis illustrata , 1774

Os termos associados para gravidez são grávidas e parentes . Gravidus e grávidas vem do latim palavra que significa "pesado" e uma fêmea grávida é muitas vezes referida como uma gravida . Gravidez refere-se ao número de vezes que uma mulher engravidou. Da mesma forma, o termo paridade é usado para designar o número de vezes que uma mulher leva uma gravidez a um estágio viável . Gêmeos e outros nascimentos múltiplos são contados como uma gravidez e nascimento. Uma mulher que nunca engravidou é chamada de nuligravida. Uma mulher que está (ou esteve apenas) grávida pela primeira vez é chamada de primigesta , e a mulher em gestações subsequentes como multigravida ou multípara. Portanto, durante uma segunda gravidez, uma mulher seria descrita como grávida 2, parágrafo 1 e após o parto ao vivo como grávida 2, parágrafo 2. Gestações em andamento, abortos , abortos espontâneos e / ou natimortos são responsáveis ​​por valores de paridade sendo menores do que o número de grávidas . No caso de um nascimento múltiplo, o número de gravide e o valor de paridade são aumentados apenas em um. Mulheres que nunca carregaram uma gravidez por mais de 20 semanas são chamadas de nulíparas .

Uma gravidez é considerada termo com 37 semanas de gestação. É pré - termo, se menos de 37 semanas, e pós - termo , ou depois de 42 semanas de gestação. O American College of Obstetricians and Gynecologists recomendou divisão adicional com período inicial de 37 semanas a 39 semanas, período completo de 39 semanas a 41 semanas e período final de 41 semanas até 42 semanas. Os termos pré - termo e pós- termo substituíram amplamente os termos anteriores de prematuro e pós - termo . Pré- termo e pós- termo são definidos acima, enquanto prematuro e pós - termo têm significado histórico e se relacionam mais com o tamanho e o estado de desenvolvimento do bebê do que com o estágio da gravidez.

sinais e sintomas

Melasma : alterações de pigmentação do rosto devido à gravidez

Os sinais e sintomas usuais da gravidez não interferem significativamente nas atividades da vida diária nem representam uma ameaça à saúde da mãe ou do bebê. No entanto, complicações na gravidez podem causar outros sintomas mais graves, como aqueles associados à anemia .

Os sinais e sintomas comuns de gravidez incluem:

Linha do tempo

A cronologia da gravidez é, a menos que especificado de outra forma, geralmente dada como idade gestacional , onde o ponto de partida é o início do último período menstrual da mulher (DUM) ou a idade correspondente da gestação conforme estimado por um método mais preciso, se disponível. Às vezes, o tempo também pode usar a idade de fertilização, que é a idade do embrião.

Início da idade gestacional

O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda os seguintes métodos para calcular a idade gestacional:

  • Calculando diretamente os dias desde o início da última menstruação .
  • Ultrassonografia obstétrica precoce , comparando o tamanho de um embrião ou feto ao de um grupo de referência de gestações de idade gestacional conhecida (como calculada a partir da última menstruação) e usando a idade gestacional média de outros embriões ou fetos do mesmo tamanho. Se a idade gestacional calculada a partir de um ultrassom precoce for contraditória com aquela calculada diretamente da última menstruação, ainda é a do ultrassom precoce que é usada para o resto da gravidez.
  • No caso de fertilização in vitro , calcular os dias desde a recuperação ou co-incubação do oócito e adicionar 14 dias.

Trimesters

A gravidez é dividida em três trimestres, cada um com duração de aproximadamente 3 meses. O comprimento exato de cada trimestre pode variar entre as fontes.

  • O primeiro trimestre começa com o início da idade gestacional conforme descrito acima, ou seja, o início da semana 1, ou 0 semanas + 0 dias de idade gestacional (IG). Termina na semana 12 (11 semanas + 6 dias de GA) ou final da semana 14 (13 semanas + 6 dias de GA).
  • O segundo trimestre é definido como começando, entre o início da semana 13 (12 semanas +0 dias de IG) e o início da semana 15 (14 semanas + 0 dias de IG). Termina no final da semana 27 (26 semanas + 6 dias de GA) ou final da semana 28 (27 semanas + 6 dias de GA).
  • O terceiro trimestre é definido como começando, entre o início da semana 28 (27 semanas + 0 dias de IG) ou início da semana 29 (28 semanas + 0 dias de IG). Isso dura até o parto .
Cronograma da gravidez, incluindo (de cima para baixo): trimestres, desenvolvimento do embrião / feto, idade gestacional em semanas e meses, viabilidade e estágios de maturidade

Estimativa de data de vencimento

Distribuição da idade gestacional no parto entre nascidos vivos únicos, dada quando a idade gestacional é estimada pela ultrassonografia do primeiro trimestre e diretamente pela última menstruação. Aproximadamente 80% dos nascimentos ocorrem entre 37 e 41 semanas de idade gestacional.

A estimativa da data de vencimento segue basicamente duas etapas:

  • Determinação de qual momento será utilizado como origem para a idade gestacional , conforme descrito na seção anterior.
  • Adicionando a idade gestacional estimada no parto ao ponto de tempo acima. O parto ocorre, em média, com uma idade gestacional de 280 dias (40 semanas), que, portanto, é frequentemente usada como estimativa padrão para gestações individuais. No entanto, durações alternativas, bem como métodos mais individualizados, também foram sugeridos.

A regra de Naegele é uma forma padrão de calcular a data de vencimento de uma gravidez ao assumir uma idade gestacional de 280 dias no momento do parto. A regra estima a data esperada do parto (EDD) adicionando um ano, subtraindo três meses e adicionando sete dias à origem da idade gestacional. Como alternativa, existem aplicativos móveis , que essencialmente sempre fornecem estimativas consistentes em comparação entre si e corrigem para o ano bissexto , enquanto as rodas de gravidez feitas de papel podem diferir umas das outras em 7 dias e geralmente não corrigem para o ano bissexto.

Além disso, o parto real tem apenas uma certa probabilidade de ocorrer dentro dos limites da data estimada de vencimento. Um estudo com nascidos vivos únicos chegou à conclusão de que o parto tem um desvio padrão de 14 dias quando a idade gestacional é estimada pela ultrassonografia do primeiro trimestre e de 16 dias quando estimada diretamente pela última menstruação.

Fisiologia

Iniciação

Fertilização e implantação em humanos

Por meio de uma interação de hormônios que inclui o hormônio folículo estimulante que estimula a foliculogênese e a oogênese, cria uma célula-ovo madura , o gameta feminino . A fecundação é o evento em que o óvulo se funde com o gameta masculino, o espermatozóide . Após o ponto de fertilização, o produto fundido dos gametas feminino e masculino é denominado zigoto ou óvulo fertilizado. A fusão dos gametas femininos e masculinos geralmente ocorre após o ato sexual . As taxas de gravidez para relações sexuais são mais altas durante o ciclo menstrual, de cerca de 5 dias antes até 1 a 2 dias após a ovulação. A fertilização também pode ocorrer por tecnologia de reprodução assistida , como inseminação artificial e fertilização in vitro .

A fertilização (concepção) às vezes é usada como o início da gravidez, sendo a idade derivada denominada idade de fertilização . A fertilização geralmente ocorre cerca de duas semanas antes do próximo período menstrual esperado.

Um terceiro momento também é considerado por algumas pessoas como o verdadeiro início de uma gravidez: é a época da implantação, quando o futuro feto se fixa ao revestimento do útero. Isso ocorre cerca de uma semana a dez dias após a fertilização.

Desenvolvimento de embrião e feto

Os estágios iniciais da embriogênese humana

O espermatozóide e o óvulo, que foi liberado de um dos ovários da fêmea , unem-se em uma das duas trompas de Falópio . O óvulo fertilizado, conhecido como zigoto , segue em direção ao útero, uma jornada que pode levar até uma semana para ser concluída. A divisão celular começa aproximadamente 24 a 36 horas após as células femininas e masculinas se unirem. A divisão celular continua em um ritmo rápido e as células então se desenvolvem no que é conhecido como blastocisto . O blastocisto chega ao útero e se fixa na parede uterina, um processo conhecido como implantação .

O desenvolvimento da massa de células que formará o bebê é denominado embriogênese durante as primeiras dez semanas de gestação. Durante esse tempo, as células começam a se diferenciar nos vários sistemas do corpo. Os contornos básicos do órgão, corpo e sistemas nervosos são estabelecidos. No final do estágio embrionário, o início de características como dedos, olhos, boca e orelhas tornam-se visíveis. Também durante esse período, ocorrem o desenvolvimento de estruturas importantes para a sustentação do embrião, incluindo a placenta e o cordão umbilical . A placenta conecta o embrião em desenvolvimento à parede uterina para permitir a absorção de nutrientes, eliminação de resíduos e troca gasosa através do suprimento de sangue da mãe. O cordão umbilical é o cordão que liga o embrião ou feto à placenta.

Após cerca de dez semanas de idade gestacional - o mesmo que oito semanas após a concepção - o embrião passa a ser conhecido como feto . No início da fase fetal, o risco de aborto diminui drasticamente. Nesse estágio, o feto tem cerca de 30 mm (1,2 polegadas) de comprimento, os batimentos cardíacos são vistos por ultrassom e o feto faz movimentos involuntários. Durante o desenvolvimento fetal contínuo, os primeiros sistemas do corpo e as estruturas que foram estabelecidas no estágio embrionário continuam a se desenvolver. Os órgãos sexuais começam a aparecer durante o terceiro mês de gestação. O feto continua a crescer em peso e comprimento, embora a maior parte do crescimento físico ocorra nas últimas semanas de gravidez.

A atividade cerebral elétrica é detectada pela primeira vez entre a quinta e a sexta semana de gestação. É considerada uma atividade neural primitiva, e não o início do pensamento consciente. As sinapses começam a se formar na 17ª semana e começam a se multiplicar rapidamente na 28ª semana até 3 a 4 meses após o nascimento.

Embora o feto comece a se mover durante o primeiro trimestre, só no segundo trimestre é que o movimento, conhecido como aceleração , pode ser sentido. Isso geralmente acontece no quarto mês, mais especificamente na 20ª a 21ª semana, ou na 19ª semana se a mulher já esteve grávida antes. É comum que algumas mulheres não sintam o movimento do feto até muito mais tarde. Durante o segundo trimestre, a maioria das mulheres começa a usar roupas de maternidade .

Mudanças maternas

As alterações mamárias observadas durante a gravidez. As aréolas são maiores e mais escuras.

Durante a gravidez, a mulher passa por muitas alterações fisiológicas , que são totalmente normais, incluindo alterações comportamentais , cardiovasculares , hematológicas , metabólicas , renais e respiratórias . São necessários aumentos de açúcar no sangue , respiração e débito cardíaco . Os níveis de progesterona e estrogênios aumentam continuamente durante a gravidez, suprimindo o eixo hipotalâmico e, portanto, também o ciclo menstrual . Uma gravidez a termo em idade precoce reduz o risco de câncer de mama , ovário e endometrial e o risco diminui ainda mais com cada gravidez a termo adicional.

O feto é geneticamente diferente de sua mãe e pode ser visto como um aloenxerto incomumente bem-sucedido . A principal razão para esse sucesso é o aumento da tolerância imunológica durante a gravidez. A tolerância imunológica é o conceito de que o corpo é capaz de não montar uma resposta do sistema imunológico contra certos gatilhos.

O útero à medida que muda de tamanho ao longo dos trimestres

Durante o primeiro trimestre, a ventilação minuto aumenta em 40%. O útero crescerá até o tamanho de um limão em oito semanas. Muitos sintomas e desconfortos da gravidez, como náuseas e seios sensíveis, aparecem no primeiro trimestre.

No final do segundo trimestre, o útero em expansão criou uma "protuberância de bebê" visível. Embora as mamas tenham se desenvolvido internamente desde o início da gravidez, a maioria das alterações visíveis aparecem a partir desse ponto.

Durante o segundo trimestre, a maioria das mulheres se sente mais energizada e começa a engordar à medida que os sintomas do enjôo matinal diminuem e, por fim, desaparecem. O útero, o órgão muscular que mantém o feto em desenvolvimento, pode se expandir até 20 vezes seu tamanho normal durante a gravidez.

Mulher grávida no terceiro trimestre de gravidez (último mês)
O útero se expande formando uma porção cada vez maior do abdômen da mulher. Na vista anterior esquerda com os meses marcados, na vista lateral direita marcando as últimas 4 semanas. Durante os estágios finais da gestação antes do parto, o feto e o útero cairão para uma posição mais baixa.

As contrações de Braxton Hicks são contrações uterinas esporádicas que podem começar por volta das seis semanas de gravidez; no entanto, geralmente não são sentidas até o segundo ou terceiro trimestre.

O ganho de peso final ocorre durante o terceiro trimestre, que é o maior ganho de peso durante a gravidez. O abdômen da mulher se transforma em forma à medida que cai devido ao feto virar para baixo, pronto para o nascimento. Durante o segundo trimestre, o abdômen da mulher deve estar ereto, ao passo que no terceiro trimestre ele cairá para baixo. O feto se move regularmente e é sentido pela mulher. O movimento fetal pode se tornar forte e perturbar a mulher. O umbigo da mulher às vezes fica convexo, "saltando" para fora, devido ao abdômen em expansão . l O engajamento da cabeça , também chamado de "clareamento" ou "queda", ocorre quando a cabeça fetal desce para uma apresentação cefálica . Ao mesmo tempo que alivia a pressão na parte superior do abdome e proporciona uma renovada facilidade na respiração, também reduz drasticamente a capacidade da bexiga, resultando na necessidade de urinar com mais frequência e aumenta a pressão no assoalho pélvico e no reto. Não é possível prever quando ocorre o clareamento. Na primeira gravidez, pode acontecer algumas semanas antes da data do parto, embora possa acontecer mais tarde ou mesmo não até o início do trabalho de parto, como é típico em gravidezes subsequentes.

É também durante o terceiro trimestre que a atividade materna e as posições de sono podem afetar o desenvolvimento fetal devido à restrição do fluxo sanguíneo. Por exemplo, o útero dilatado pode impedir o fluxo sanguíneo comprimindo a veia cava quando deitado, o que é aliviado quando deitado do lado esquerdo.

Parto

O parto, conhecido como trabalho de parto na área médica, é o processo pelo qual uma criança nasce.

Uma mulher é considerada em trabalho de parto quando começa a sentir contrações uterinas regulares, acompanhadas por alterações em seu colo do útero - principalmente apagamento e dilatação. Embora o parto seja amplamente experimentado como doloroso, algumas mulheres relatam partos sem dor, enquanto outras acham que concentrar-se no parto ajuda a acelerar o trabalho de parto e diminuir as sensações. A maioria dos partos são partos vaginais bem-sucedidos, mas às vezes surgem complicações e a mulher pode ser submetida a uma cesariana .

Durante o período imediatamente após o nascimento, tanto a mãe quanto o bebê são orientados hormonalmente a se vincularem, a mãe através da liberação de oxitocina , um hormônio também liberado durante a amamentação . Estudos mostram que o contato pele a pele entre a mãe e o recém-nascido imediatamente após o nascimento é benéfico tanto para a mãe quanto para o bebê. Uma revisão feita pela Organização Mundial de Saúde descobriu que o contato pele a pele entre mães e bebês após o nascimento reduz o choro, melhora a interação mãe-bebê e ajuda as mães a amamentar com sucesso. Eles recomendam que os recém-nascidos tenham um vínculo com a mãe durante as primeiras duas horas após o nascimento, período em que tendem a estar mais alertas do que nas horas seguintes do início da vida.

Estágios de maturidade do parto

Fases do termo de gravidez
estágio começa termina
Prematuro - às 37 semanas
Termo inicial 37 semanas 39 semanas
Termo completo 39 semanas 41 semanas
Termo atrasado 41 semanas 42 semanas
Postterm 42 semanas -

No parto ideal, o trabalho de parto começa por conta própria, quando a mulher está "no termo". Os eventos antes da conclusão de 37 semanas são considerados prematuros. O nascimento prematuro está associado a uma série de complicações e deve ser evitado, se possível.

Às vezes, se a bolsa d'água de uma mulher estourar ou ela tiver contrações antes das 39 semanas, o parto é inevitável. No entanto, o nascimento espontâneo após 37 semanas é considerado a termo e não está associado aos mesmos riscos de um parto prematuro. O parto planejado antes de 39 semanas por cesariana ou indução do parto , embora "a termo", resulta em um risco aumentado de complicações. Isso se deve a fatores como pulmões subdesenvolvidos de recém-nascidos , infecção devido a sistema imunológico subdesenvolvido, problemas de alimentação devido a cérebro subdesenvolvido e icterícia de fígado subdesenvolvido.

Bebês nascidos entre 39 e 41 semanas de gestação têm melhores resultados do que bebês nascidos antes ou depois dessa faixa. Este período especial é denominado "período integral". Sempre que possível, aguardar o início do trabalho de parto sozinho neste período é o melhor para a saúde da mãe e do bebê. A decisão de realizar uma indução deve ser feita após pesar os riscos e benefícios, mas é mais segura após 39 semanas.

Os eventos após 42 semanas são considerados pós-termo . Quando uma gravidez ultrapassa 42 semanas, o risco de complicações para a mulher e para o feto aumenta significativamente. Portanto, em uma gravidez sem complicações, os obstetras geralmente preferem induzir o parto em algum estágio entre 41 e 42 semanas.

Período pós-natal

O período pós-natal, também conhecido como puerpério , começa imediatamente após o parto e se estende por cerca de seis semanas. Durante esse período, o corpo da mãe começa a retornar às condições pré-gravidez, que incluem mudanças nos níveis hormonais e no tamanho do útero.

Diagnóstico

O início da gravidez pode ser detectado com base nos sintomas pela própria mulher ou por meio de testes de gravidez . No entanto, uma condição importante com graves implicações para a saúde e bastante comum é a negação da gravidez pela gestante. Cerca de uma em 475 negações durará até cerca da 20ª semana de gravidez. A proporção de casos de negação que persistem até o parto é de cerca de 1 em 2.500. Por outro lado, algumas mulheres não grávidas têm uma crença muito forte de que estão grávidas, juntamente com algumas das mudanças físicas. Esta condição é conhecida como falsa gravidez .

Sinais físicos

Linea nigra em uma mulher com 22 semanas de gravidez.

A maioria das mulheres grávidas apresenta vários sintomas, que podem significar gravidez. Vários sinais médicos iniciais estão associados à gravidez. Esses sinais incluem:

Biomarcadores

A detecção da gravidez pode ser realizada usando um ou mais vários testes de gravidez , que detectam os hormônios gerados pela placenta recém-formada , servindo como biomarcadores da gravidez. Os exames de sangue e urina podem detectar a gravidez 12 dias após a implantação. Os testes de gravidez de sangue são mais sensíveis do que os testes de urina (dando menos falsos negativos). Os testes de gravidez caseiros são testes de urina e normalmente detectam uma gravidez 12 a 15 dias após a fertilização. Um teste de sangue quantitativo pode determinar aproximadamente a data em que o embrião foi concebido porque o hCG dobra a cada 36 a 48 horas. Um único teste dos níveis de progesterona também pode ajudar a determinar a probabilidade de um feto sobreviver em pacientes com ameaça de aborto (sangramento no início da gravidez).

Ultrassom

A ultrassonografia obstétrica pode detectar anormalidades fetais , detectar gestações múltiplas e melhorar o namoro gestacional em 24 semanas. A idade gestacional estimada resultante e a data de vencimento do feto são ligeiramente mais precisas do que os métodos baseados na última menstruação. O ultrassom é usado para medir a dobra da nuca , a fim de rastrear a síndrome de Down .

Gestão

Um infográfico mostrando um fluxograma levando a três diagramas, cada um mostrando duas figuras humanas representando diferentes durações de gestação, com uma grade mostrando os limites de peso para diferentes locais na frente do corpo
Fluxograma mostrando os limites de peso recomendados para levantamento no trabalho durante a gravidez em função da frequência de levantamento, semanas de gestação e a posição do objeto levantado em relação ao corpo do levantador.

Cuidados pré-natais

O aconselhamento pré-concepção é o cuidado que é prestado a uma mulher ou casal para discutir a concepção, gravidez, questões atuais de saúde e recomendações para o período anterior à gravidez.

Os cuidados médicos pré-natais são os cuidados médicos e de enfermagem recomendados para mulheres durante a gravidez, os intervalos de tempo e os objetivos exatos de cada consulta variam consoante o país. Mulheres de alto risco têm melhores resultados se forem vistas regular e freqüentemente por um profissional médico do que mulheres de baixo risco. Uma mulher pode ser rotulada como de alto risco por diferentes razões, incluindo complicações anteriores na gravidez, complicações na gravidez atual, doenças médicas atuais ou questões sociais.

O objetivo de um bom atendimento pré-natal é a prevenção, a identificação precoce e o tratamento de quaisquer complicações médicas. Uma visita pré-natal básica consiste na medição da pressão arterial, altura uterina , peso e frequência cardíaca fetal, verificação de sintomas de trabalho de parto e orientação sobre o que esperar em seguida.

Nutrição

A nutrição durante a gravidez é importante para garantir o crescimento saudável do feto. A nutrição durante a gravidez é diferente do estado de não gravidez. Existem requisitos maiores de energia e requisitos específicos de micronutrientes. As mulheres se beneficiam da educação para estimular uma ingestão equilibrada de energia e proteína durante a gravidez. Algumas mulheres podem precisar de orientação médica profissional se sua dieta for afetada por condições médicas, alergias alimentares ou crenças religiosas / éticas específicas. Mais estudos são necessários para avaliar o efeito do aconselhamento dietético na prevenção do diabetes gestacional , embora evidências de baixa qualidade sugiram algum benefício.

A ingestão adequada de ácido fólico (também chamado de folato ou vitamina B 9 ) periconcepcional (tempo antes e logo após a concepção) diminui o risco de defeitos do tubo neural fetal, como espinha bífida . O tubo neural se desenvolve durante os primeiros 28 dias de gravidez, um teste de urina de gravidez geralmente não é positivo até 14 dias após a concepção, explicando a necessidade de garantir a ingestão adequada de folato antes da concepção. O folato é abundante em vegetais de folhas verdes , legumes e frutas cítricas . Nos Estados Unidos e Canadá, a maioria dos produtos de trigo (farinha, macarrão) são fortificados com ácido fólico.

O DHA ômega-3 é um ácido graxo estrutural importante no cérebro e na retina, e é encontrado naturalmente no leite materno. É importante que a mulher consuma quantidades adequadas de DHA durante a gravidez e durante a amamentação para apoiar seu bem-estar e a saúde de seu bebê. Bebês em desenvolvimento não podem produzir DHA de maneira eficiente e devem receber esse nutriente vital da mulher através da placenta durante a gravidez e no leite materno após o nascimento.

Vários micronutrientes são importantes para a saúde do feto em desenvolvimento, especialmente em áreas do mundo onde a nutrição insuficiente é comum. Sugere-se que as mulheres que vivem em países de baixa e média renda tomem vários suplementos de micronutrientes contendo ferro e ácido fólico. Foi demonstrado que esses suplementos melhoram os resultados do parto em países em desenvolvimento, mas não afetam a mortalidade perinatal. A ingestão adequada de ácido fólico e ferro é freqüentemente recomendada. Em áreas desenvolvidas, como Europa Ocidental e Estados Unidos, certos nutrientes, como vitamina D e cálcio , necessários para o desenvolvimento ósseo, também podem exigir suplementação. A suplementação de vitamina E não mostrou melhorar os resultados do parto. Em uma revisão da Cochrane atualizada em 2021, não havia evidências suficientes para apoiar a suplementação de zinco para melhorar os resultados maternos ou neonatais . A suplementação diária de ferro reduz o risco de anemia materna. Estudos de suplementação diária de ferro de rotina para mulheres grávidas encontraram melhora nos níveis de ferro no sangue, sem um benefício clínico claro. As necessidades nutricionais das mulheres grávidas de gêmeos ou trigêmeos são maiores do que as das mulheres grávidas.

As mulheres são aconselhadas a evitar certos alimentos, devido à possibilidade de contaminação com bactérias ou parasitas que podem causar doenças. A lavagem cuidadosa de frutas e vegetais crus pode remover esses patógenos, assim como as sobras de cozimento completo, carne ou carne processada. Laticínios não pasteurizados e carnes frias podem conter Listeria , que pode causar meningite neonatal, natimorto e aborto espontâneo. As mulheres grávidas também são mais propensas a infecções por Salmonella , podendo ser em ovos e aves, que devem ser bem cozidos. Fezes de gatos e carnes mal cozidas podem conter o parasita Toxoplasma gondii e causar toxoplasmose . Praticar uma boa higiene na cozinha pode reduzir esses riscos.

As mulheres também são aconselhadas a comer frutos do mar com moderação e a eliminar frutos do mar sabidamente ricos em mercúrio devido ao risco de defeitos congênitos. Mulheres grávidas são aconselhadas a consumir cafeína com moderação, porque grandes quantidades de cafeína estão associadas ao aborto espontâneo. No entanto, a relação entre cafeína, peso ao nascer e nascimento prematuro não é clara.

Ganho de peso

A quantidade de ganho de peso saudável durante a gravidez varia. O ganho de peso está relacionado ao peso do bebê, à placenta, ao fluido circulatório extra, aos tecidos maiores e aos estoques de gordura e proteína. O ganho de peso mais necessário ocorre mais tarde na gravidez.

O Instituto de Medicina recomenda um ganho de peso geral na gravidez para aquelas com peso normal ( índice de massa corporal de 18,5–24,9), de 11,3–15,9 kg (25–35 libras) em uma gravidez única. Mulheres que estão abaixo do peso (IMC inferior a 18,5), devem ganhar entre 12,7 e 18 kg (28-40 lb), enquanto aquelas que estão acima do peso (IMC de 25-29,9) são aconselhadas a ganhar entre 6,8 e 11,3 kg (15- 25 lb) e aqueles que são obesos (IMC ≥ 30) devem ganhar entre 5–9 kg (11–20 lb). Esses valores referem-se às expectativas de uma gravidez a termo.

Durante a gravidez, o ganho de peso insuficiente ou excessivo pode comprometer a saúde da mãe e do feto. A intervenção mais eficaz para ganho de peso em mulheres abaixo do peso não está clara. Ter ou ficar com sobrepeso durante a gravidez aumenta o risco de complicações para a mãe e o feto, incluindo cesariana , hipertensão gestacional , pré-eclâmpsia , macrossomia e distocia de ombro . O ganho excessivo de peso pode dificultar a perda de peso após a gravidez. Algumas dessas complicações são fatores de risco para AVC .

Cerca de 50% das mulheres em idade fértil em países desenvolvidos como o Reino Unido estão acima do peso ou obesas antes da gravidez. A modificação da dieta é a maneira mais eficaz de reduzir o ganho de peso e os riscos associados na gravidez.

Medicamento

Os medicamentos usados ​​durante a gravidez podem ter efeitos temporários ou permanentes no feto. Qualquer coisa (incluindo drogas) que pode causar deformidades permanentes no feto é rotulada como teratogênios . Nos EUA, os medicamentos foram classificados nas categorias A, B, C, D e X com base no sistema de classificação da Food and Drug Administration (FDA) para fornecer orientação terapêutica com base nos benefícios potenciais e riscos fetais. Os medicamentos, incluindo alguns multivitamínicos , que não demonstraram riscos fetais após estudos controlados em humanos são classificados como Categoria A. Por outro lado, medicamentos como a talidomida com riscos fetais comprovados que superam todos os benefícios são classificados como Categoria X.

Drogas recreacionais

O uso de drogas recreativas na gravidez pode causar várias complicações na gravidez .

Exposição a toxinas

Um vídeo que descreve a pesquisa sobre o uso do respirador N95 durante a gravidez avançada

A exposição intrauterina a toxinas ambientais na gravidez tem o potencial de causar efeitos adversos no desenvolvimento pré - natal e causar complicações na gravidez . A poluição do ar tem sido associada a bebês com baixo peso ao nascer. Condições de gravidade particular na gravidez incluem envenenamento por mercúrio e envenenamento por chumbo . Para minimizar a exposição a toxinas ambientais, o American College of Nurse-Midwives recomenda: verificar se a casa tem tinta com chumbo , lavar bem todas as frutas e vegetais frescos e comprar produtos orgânicos e evitar produtos de limpeza rotulados como "tóxicos" ou qualquer produto com um aviso no rótulo.

As mulheres grávidas também podem ser expostas a toxinas no local de trabalho , incluindo partículas transportadas pelo ar. Os efeitos do uso de respiradores com máscara de filtro N95 são semelhantes para mulheres grávidas e não grávidas, e usar um respirador por uma hora não afeta a frequência cardíaca fetal.

Atividade sexual

A maioria das mulheres pode continuar a ter atividade sexual, incluindo relações sexuais , durante a gravidez. A maioria das pesquisas sugere que, durante a gravidez, tanto o desejo sexual quanto a frequência das relações sexuais diminuem. No contexto dessa diminuição geral do desejo, alguns estudos indicam um aumento no segundo trimestre, precedendo uma diminuição durante o terceiro trimestre.

O sexo durante a gravidez é um comportamento de baixo risco, exceto quando o médico aconselhar que a relação sexual seja evitada por motivos médicos específicos. Para uma mulher grávida saudável, não existe um único seguro ou certo modo a ter relações sexuais durante a gravidez. A gravidez altera a flora vaginal com uma redução na diversidade microscópica de espécies / gêneros.

Exercício

O exercício aeróbico regular durante a gravidez parece melhorar (ou manter) a aptidão física. Os exercícios físicos durante a gravidez parecem diminuir a necessidade de cesariana , e mesmo os exercícios vigorosos não trazem riscos significativos para os bebês e oferecem benefícios significativos à saúde da mãe. O repouso na cama , fora dos estudos de pesquisa, não é recomendado, pois não há evidências de benefícios e danos potenciais.

O Comitê de Prática Clínica Obstétrica do Canadá recomenda que "Todas as mulheres sem contra-indicações devem ser encorajadas a participar de exercícios aeróbicos e de condicionamento de força como parte de um estilo de vida saudável durante a gravidez". Embora um nível superior de intensidade de exercício seguro não tenha sido estabelecido, as mulheres que faziam exercícios regularmente antes da gravidez e que tiveram uma gravidez sem complicações devem ser capazes de se envolver em programas de exercícios de alta intensidade, sem um maior risco de prematuridade, menor peso ao nascer ou peso gestacional ganho. Em geral, a participação em uma ampla gama de atividades recreativas parece ser segura, evitando-se aquelas com alto risco de queda, como andar a cavalo ou esquiar, ou aquelas que apresentam risco de trauma abdominal, como futebol ou hóquei.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas relata que, no passado, as principais preocupações dos exercícios durante a gravidez se concentravam no feto e qualquer potencial benefício materno era considerado compensado por riscos potenciais para o feto. No entanto, eles escrevem que informações mais recentes sugerem que na gravidez sem complicações, lesões fetais são altamente improváveis. No entanto, eles listam várias circunstâncias em que uma mulher deve entrar em contato com seu médico antes de continuar com um programa de exercícios: sangramento vaginal, dispneia antes do esforço, tontura, dor de cabeça, dor no peito, fraqueza muscular, trabalho de parto prematuro, diminuição do movimento fetal, vazamento de líquido amniótico e dor ou inchaço na panturrilha (para descartar tromboflebite ).

Dormir

Foi sugerido que o trabalho por turnos e a exposição à luz forte à noite devem ser evitados pelo menos durante o último trimestre da gravidez para diminuir o risco de problemas psicológicos e comportamentais no recém-nascido.

Cuidado dental

Os níveis aumentados de progesterona e estrogênio durante a gravidez tornam a gengivite mais provável; as gengivas ficam edemaciadas, de cor vermelha e tendem a sangrar. Também um granuloma piogênico ou "tumor de gravidez" é comumente visto na superfície labial da papila. As lesões podem ser tratadas por desbridamento local ou incisão profunda, dependendo de seu tamanho, e seguindo medidas de higiene oral adequadas. Tem havido sugestões de que a periodontite grave pode aumentar o risco de parto prematuro e baixo peso ao nascer ; no entanto, uma revisão da Cochrane encontrou evidências insuficientes para determinar se a periodontite pode desenvolver resultados adversos no parto.

Vôo

Em gestações de baixo risco, a maioria dos profissionais de saúde aprova voar até cerca de 36 semanas de idade gestacional. A maioria das companhias aéreas permite que as mulheres grávidas voem em distâncias curtas, com menos de 36 semanas, e em longas distâncias, com menos de 32 semanas. Muitas companhias aéreas exigem um atestado médico que aprova voar, especialmente após 28 semanas. Durante os voos, o risco de trombose venosa profunda diminui ao se levantar e caminhar ocasionalmente, bem como ao evitar a desidratação.

Scanners de corpo inteiro não usam radiação ionizante e são seguros durante a gravidez. Os aeroportos também podem usar scanners de raios-X retroespalhados , que usam uma dose muito baixa, mas onde a segurança na gravidez não está totalmente estabelecida.

Complicações

A cada ano, problemas de saúde como resultado da gravidez são vividos (às vezes permanentemente) por mais de 20 milhões de mulheres em todo o mundo. Em 2016, complicações da gravidez resultaram em 230.600 mortes contra 377.000 mortes em 1990. As causas comuns incluem sangramento (72.000), infecções (20.000), doenças hipertensivas da gravidez (32.000), trabalho de parto obstruído (10.000) e gravidez com resultado abortivo ( 20.000), que inclui aborto espontâneo , aborto e gravidez ectópica .

A seguir estão alguns exemplos de complicações na gravidez:

Há também um aumento da suscetibilidade e gravidade de certas infecções durante a gravidez .

Doenças na gravidez

Uma mulher grávida pode ter uma doença pré-existente , que não é causada diretamente pela gravidez, mas pode causar o desenvolvimento de complicações que incluem um risco potencial para a gravidez; ou uma doença pode se desenvolver durante a gravidez.

Imagens médicas

A tomografia computadorizada ( volume processado , neste caso) confere uma dose de radiação ao feto em desenvolvimento.
Mulher grávida fazendo um ultrassom . O ultrassom é usado para verificar o crescimento e o desenvolvimento do feto.

Imagens médicas podem ser indicadas na gravidez devido a complicações na gravidez , doenças ou cuidados pré-natais de rotina . A ultrassonografia médica, incluindo a ultrassonografia obstétrica e a ressonância magnética (MRI) sem agentes de contraste, não estão associadas a nenhum risco para a mãe ou para o feto e são as técnicas de imagem de escolha para mulheres grávidas. A radiografia de projeção , tomografia computadorizada e imagens de medicina nuclear resultam em algum grau de exposição à radiação ionizante , mas na maioria dos casos as doses absorvidas não estão associadas a danos ao bebê. Em doses mais altas, os efeitos podem incluir aborto espontâneo , defeitos congênitos e deficiência intelectual .

Epidemiologia

Cerca de 213 milhões de gestações ocorreram em 2012, das quais 190 milhões no mundo em desenvolvimento e 23 milhões no mundo desenvolvido. Isso é cerca de 133 gravidezes por 1.000 mulheres com idades entre 15 e 44. Cerca de 10% a 15% das gestações reconhecidas terminam em aborto espontâneo. Globalmente, 44% das gestações não são planejadas . Mais da metade (56%) das gestações não planejadas são abortadas. Em países onde o aborto é proibido ou apenas realizado em circunstâncias em que a vida da mãe está em risco, 48% das gravidezes não planejadas são abortadas ilegalmente . Em comparação com a taxa em países onde o aborto é legal, de 69%.

Das gestações em 2012, 120 milhões ocorreram na Ásia, 54 milhões na África, 19 milhões na Europa, 18 milhões na América Latina e Caribe, 7 milhões na América do Norte e 1 milhão na Oceania . As taxas de gravidez são de 140 por 1.000 mulheres em idade reprodutiva no mundo em desenvolvimento e 94 por 1.000 no mundo desenvolvido.

A taxa de gravidez, bem como as idades em que ocorre, variam consoante o país e a região. É influenciada por uma série de fatores, como normas culturais, sociais e religiosas; acesso à contracepção; e taxas de educação. A taxa de fertilidade total (TFT) em 2013 foi estimada como sendo mais alta no Níger (7,03 filhos / mulher) e mais baixa em Cingapura (0,79 filhos / mulher).

Na Europa, a idade média de procriação tem aumentado continuamente há algum tempo. Na Europa Ocidental, Setentrional e Meridional, as mães pela primeira vez têm em média 26 a 29 anos, dos 23 aos 25 anos no início da década de 1970. Em vários países europeus (Espanha), a idade média das mulheres ao primeiro parto ultrapassou o limiar dos 30 anos.

Este processo não se restringe à Europa. Ásia, Japão e Estados Unidos estão vendo a idade média ao primeiro nascimento aumentar, e cada vez mais o processo está se espalhando para países em desenvolvimento como China, Turquia e Irã. Nos Estados Unidos, a idade média do primeiro parto era de 25,4 em 2010.

Nos Estados Unidos e no Reino Unido, 40% das gravidezes não são planejadas e entre um quarto e a metade dessas gravidezes não planejadas foram gravidezes indesejadas .

Sociedade e cultura

Na maioria das culturas, as mulheres grávidas têm um status especial na sociedade e recebem cuidados particularmente gentis. Ao mesmo tempo, estão sujeitos a expectativas que podem exercer grande pressão psicológica, como ter que produzir um filho e herdeiro. Em muitas sociedades tradicionais, a gravidez deve ser precedida de casamento, sob pena de ostracismo da mãe e do filho (ilegítimo) .

De modo geral, a gravidez é acompanhada por inúmeros costumes que muitas vezes são objeto de pesquisas etnológicas, muitas vezes enraizadas na medicina tradicional ou na religião. O chá de bebê é um exemplo de um costume moderno.

A gravidez é um tópico importante na sociologia da família . O futuro filho pode ser preliminarmente colocado em vários papéis sociais . O relacionamento dos pais e a relação entre os pais e seu entorno também são afetados.

Um gesso na barriga pode ser feito durante a gravidez como uma lembrança.

Artes

Imagens de mulheres grávidas, especialmente pequenas estatuetas , foram feitas nas culturas tradicionais em muitos lugares e períodos, embora raramente seja um dos tipos mais comuns de imagem. Isso inclui figuras de cerâmica de algumas culturas pré-colombianas e algumas figuras da maioria das antigas culturas mediterrâneas. Muitos deles parecem estar relacionados com a fertilidade . Identificar se esses números pretendem realmente mostrar a gravidez costuma ser um problema, bem como compreender seu papel na cultura em questão.

Entre os exemplos mais antigos da representação da gravidez que sobreviveram, estão as estatuetas pré-históricas encontradas em grande parte da Eurásia e conhecidas coletivamente como estatuetas de Vênus . Algumas delas parecem estar grávidas.

Devido ao importante papel da Mãe de Deus no Cristianismo , as artes visuais ocidentais têm uma longa tradição de representações da gravidez, especialmente na cena bíblica da Visitação , e imagens devocionais chamadas Madonna del Parto .

A cena infeliz normalmente chamada de Diana e Calisto , que mostra o momento da descoberta da gravidez proibida de Calisto , às vezes é pintada a partir da Renascença. Gradualmente, retratos de mulheres grávidas começaram a aparecer, com uma moda particular para "retratos de gravidez" nos retratos de elite dos anos por volta de 1600.

A gravidez, e especialmente a gravidez de mulheres solteiras, também é um tema importante na literatura. Exemplos notáveis ​​incluem o romance de Thomas Hardy , Tess of the d'Urbervilles, de 1891, e a peça de Goethe, de 1808, Faust .

Infertilidade

A medicina reprodutiva moderna oferece muitas formas de tecnologia de reprodução assistida para casais que não têm filhos contra sua vontade, como medicamentos para fertilidade , inseminação artificial , fertilização in vitro e barriga de aluguel .

Aborto

Um aborto é a interrupção de um embrião ou feto, naturalmente ou por métodos médicos. Quando realizado por opção, geralmente é no primeiro trimestre, às vezes no segundo e raramente no terceiro. O não uso de anticoncepcionais, a falha dos anticoncepcionais, o planejamento familiar deficiente ou o estupro podem levar a uma gravidez indesejada . A legalidade dos abortos socialmente indicados varia amplamente, tanto internacionalmente quanto ao longo do tempo. Na maioria dos países da Europa Ocidental, o aborto durante o primeiro trimestre era considerado crime há algumas décadas, mas já foi legalizado, às vezes sujeito a consultas obrigatórias. Na Alemanha, por exemplo, em 2009, menos de 3% dos abortos tinham indicação médica.

Proteção legal

Muitos países têm vários regulamentos legais em vigor para proteger mulheres grávidas e seus filhos. A Convenção de Proteção à Maternidade garante que as mulheres grávidas estejam isentas de atividades como turnos noturnos ou carregar estoques pesados. A licença-maternidade geralmente fornece licença remunerada do trabalho durante aproximadamente o último trimestre da gravidez e por algum tempo após o nascimento. Casos extremos notáveis ​​incluem a Noruega (8 meses com pagamento integral) e os Estados Unidos (nenhuma licença remunerada, exceto em alguns estados). Além disso, muitos países têm leis contra a discriminação na gravidez .

Nos Estados Unidos, algumas ações que resultam em aborto espontâneo ou natimorto são consideradas crimes. Uma lei que o faz é a Lei federal de vítimas não nascidas de violência . Em 2014, o estado americano do Tennessee aprovou uma lei que permite que os promotores acusem uma mulher de agressão criminal se ela usar drogas ilegais durante a gravidez e seu feto ou recém-nascido for considerado prejudicado.

Proibição

Em Cingapura , a Lei de Emprego de Mão de Obra Estrangeira proíbe os atuais e ex-detentores de autorização de trabalho de engravidar ou dar à luz em Cingapura sem permissão prévia. A violação da lei é punível com multa de até S $ 10.000 e deportação e, até 2010, seus empregadores perderiam seu título de garantia de $ 5.000.

Casamento e educação

Nos Estados Unidos, o nível de escolaridade e o estado civil de uma mulher estão relacionados à gravidez: a porcentagem de mulheres solteiras no momento do primeiro parto diminui com o aumento do nível educacional. Em outras palavras: entre as mulheres sem educação, uma grande fração (~ 80%) tem o primeiro filho enquanto são solteiras. Em contraste, poucas mulheres com diploma de bacharel ou superior (~ 25%) têm o primeiro filho solteiras. No entanto, este fenômeno também tem um forte componente geracional: em 1996, cerca de 50% das mulheres sem diploma tiveram seu primeiro filho solteiro, enquanto esse número aumentou para ~ 85% em 2018. Da mesma forma, em 1996, apenas 4% das mulheres com um bacharelado ou similar teve seu primeiro filho solteiro. Em 2018, essa fração aumentou para ~ 25%.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos

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Fontes externas