Febre de origem desconhecida - Fever of unknown origin
| Febre de origem desconhecida | |
|---|---|
| Outros nomes | Pirexia de origem desconhecida , Febris e causa ignota |
| Tipos | muitos tipos, como remetente, reincidente, etc. |
Febre de origem desconhecida ( FUO ), refere-se a uma condição na qual o paciente tem temperatura elevada ( febre ), mas, apesar das investigações por um médico, nenhuma explicação foi encontrada.
Se a causa for encontrada, geralmente é um diagnóstico de exclusão , ou seja, eliminando todas as possibilidades até que reste apenas uma explicação, e tomando-a como a correta.
Causas
A tuberculose extrapulmonar é a causa mais frequente de FOI. A hipertermia induzida por medicamentos , como o único sintoma de uma reação adversa a medicamentos , deve sempre ser considerada. Granulomatoses disseminadas, como tuberculose , histoplasmose , coccidioidomicose , blastomicose e sarcoidose, estão associadas a FOI. Os linfomas são a causa mais comum de FUO em adultos. A doença tromboembólica (isto é, embolia pulmonar, trombose venosa profunda) ocasionalmente mostra febre. Embora infrequente, suas consequências potencialmente letais justificam a avaliação dessa causa. A endocardite, embora incomum, é outra etiologia importante a ser considerada. Infecções por Bartonella também são conhecidas por causar febre de origem desconhecida.
Aqui estão as causas conhecidas de FUO.
Infecção
Neoplasma
Embora a maioria das neoplasias possa se manifestar com febre, o linfoma maligno é de longe o diagnóstico mais comum de FOI entre as neoplasias. Em alguns casos, a febre precede até mesmo a linfadenopatia detectável pelo exame físico.
| Causa de neoplasma | Nome da doença |
|---|---|
| Malignidades hematológicas |
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| Tumores sólidos |
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| Benigno |
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Doenças inflamatórias não infecciosas
Condições diversas
- ADEM ( encefalomielite disseminada aguda )
- Insuficiência adrenal
- Aneurisma
- Ducto torácico anômalo
- Dissecção aórtica
- Fístula aórtico-enteral
- Meningite asséptica (síndrome de Mollaret)
- Mixoma atrial
- Ingestão de fermento de cerveja
- Doença de Caroli
- Êmbolos de colesterol
- Status epiléptico parcial complexo
- Neutropenia cíclica
- Febre da droga
- Doença de Erdheim-Chester
- Alveolite alérgica extrínseca
- Doença factícia
- Pulmão comedor de fogo
- Febre fraudulenta
- Doença de Gaucher
- Síndrome de Hamman-Rich (pneumonia intersticial aguda)
- Encefalopatia de Hashimoto
- Hematomas
- Hemoglobinopatias
- Pneumonite de hipersensibilidade
- Hipertrigliceridemia
- Hipopituitarismo hipotálamo
- Hidrocefalia idiopática de pressão normal
- Pseudotumor inflamatório
- Doença de Kikuchi
- Dermatose IgA Linear
- Cirrose de Laennec
- Fibromatose mesentérica
- Febre de fumaça de metal
- Alergia à proteína do leite
- Distrofia miotônica
- Osteíte não bacteriana
- Síndrome de poeira tóxica orgânica
- Paniculite
- POEMAS (polineuropatia, organomegalia, endocrinopatia, proteína monoclonal, alterações cutâneas)
- Febre de polímero
- Síndrome pós-lesão cardíaca
- Síndrome pós-infarto do miocárdio
- Cirrose biliar primária
- Hiperparatireoidismo primário
- Êmbolos pulmonares recorrentes
- Pioderma gangrenoso
- Fibrose retroperitoneal
- Doença de Rosai-Dorfman
- Mesenterite esclerosante
- Embolização de silicone
- Tireoidite subaguda (de Quervain)
- Síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril aguda)
- Trombose
- Síndrome de nefrite tubulointersticial e uveíte (TINU)
- Infarto / necrose do tecido
- Colite ulcerativa
Doenças hereditárias e metabólicas
- Insuficiência adrenal
- Neutropenia cíclica
- Surdez, urticária e amiloidose
- Doença de Fabry
- Urticária familiar ao frio
- Febre familiar do Mediterrâneo
- Hiperimunoglobulinemia D e febre periódica
- Síndrome de Muckle-Wells
- Síndrome periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral (febre de Hibernia familiar)
- Hipertrigliceridemia Tipo V
Distúrbios termorregulatórios
| Distúrbios termorregulatórios | Localização |
|---|---|
| Central | |
| Periférico |
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Hipertermia habitual
- Ritmo circadiano exagerado
De outros
- “Afebrile” FUO [<38,3 ° C (100,94 ° F)]
Diagnóstico
Uma história abrangente e meticulosa (ou seja, doença de membros da família, visita recente aos trópicos, medicação), exame físico repetido (ou seja , erupção cutânea , escara , linfadenopatia , sopro cardíaco ) e uma miríade de exames laboratoriais (sorológicos, hemocultura, imunológicos) são os pedra angular para encontrar a causa.
Outras investigações podem ser necessárias. A ultrassonografia pode mostrar colelitíase , a ecocardiografia pode ser necessária na suspeita de endocardite e uma tomografia computadorizada pode mostrar infecção ou malignidade de órgãos internos. Outra técnica é a varredura com Gálio-67, que parece visualizar infecções crônicas de forma mais eficaz. Técnicas invasivas (biópsia e laparotomia para exame patológico e bacteriológico) podem ser necessárias antes que um diagnóstico definitivo seja possível.
Foi relatado que a tomografia por emissão de pósitrons usando fluorodeoxiglicose (FDG) marcada radioativamente tem uma sensibilidade de 84% e uma especificidade de 86% para localizar a fonte de febre de origem desconhecida.
Apesar de tudo isso, o diagnóstico só pode ser sugerido pela terapia escolhida. Quando um paciente se recupera após interromper a medicação, provavelmente era febre medicamentosa ; quando os antibióticos ou antimicóticos funcionam, provavelmente era uma infecção. Os ensaios terapêuticos empíricos devem ser usados em pacientes nos quais outras técnicas falharam.
Definição
Em 1961, Petersdorf e Beeson sugeriram os seguintes critérios:
- Febre superior a 38,3 ° C (101 ° F) em várias ocasiões
- Persistindo sem diagnóstico por pelo menos 3 semanas
- Investigação de pelo menos 1 semana no hospital
Uma nova definição que inclui o ambiente ambulatorial (que reflete a prática médica atual) é mais ampla, estipulando:
- 3 consultas ambulatoriais ou
- 3 dias no hospital sem elucidação de uma causa ou
- 1 semana de investigação ambulatorial "inteligente e invasiva".
Atualmente os casos FUO são codificados em quatro subclasses.
Classic FUO
Isso se refere à classificação original de Petersdorf e Beeson. Estudos mostram que existem cinco categorias de condições:
- infecções (por exemplo, abscessos, endocardite , tuberculose e infecções complicadas do trato urinário ),
- neoplasias (por exemplo , linfomas , leucemias ),
- doenças do tecido conjuntivo (por exemplo, arterite temporal e polimialgia reumática , doença de Still , lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatóide ),
- distúrbios diversos (por exemplo , hepatite alcoólica , condições granulomatosas ) e
- condições não diagnosticadas.
Nosocomial
FUO nosocomial refere-se à pirexia em pacientes que foram internados no hospital por pelo menos 24 horas. Isso está comumente relacionado a fatores associados ao hospital, como cirurgia, uso de um cateter urinário , dispositivos intravasculares (ou seja, " gotejamento ", cateter de artéria pulmonar ), medicamentos ( colite por Clostridium difficile induzida por antibióticos , febre por medicamentos ) e / ou imobilização ( úlceras de decúbito). A sinusite na unidade de terapia intensiva está associada a tubos nasogástricos e orotraqueais. Outras condições que devem ser consideradas são tromboflebite venosa profunda, embolia pulmonar , reações transfusionais , colecistite acalculosa, tireoidite , abstinência de álcool / drogas, insuficiência adrenal e pancreatite .
Imunodeficiente
A imunodeficiência pode ser observada em pacientes recebendo quimioterapia ou em neoplasias hematológicas. A febre é concomitante com neutropenia ( neutrófilos <500 / uL) ou comprometimento da imunidade mediada por células. A falta de resposta imunológica mascara um curso potencialmente perigoso. A infecção é a causa mais comum.
Associado ao vírus da imunodeficiência humana (HIV)
Os pacientes infectados pelo HIV são um subgrupo do imunodeficiente FUO e freqüentemente apresentam febre. A fase primária mostra febre, pois é uma doença semelhante à mononucleose . Em estágios avançados de infecção, a febre é principalmente o resultado de infecções superpostas.
Tratamento
A menos que o paciente esteja gravemente doente, nenhuma terapia deve ser iniciada antes que a causa seja encontrada. Isso ocorre porque a terapia inespecífica raramente é eficaz e, na maioria das vezes, retarda o diagnóstico. Uma exceção é feita para pacientes neutropênicos (contagem baixa de leucócitos) nos quais o atraso pode levar a complicações graves. Depois que as hemoculturas são feitas, essa condição é tratada agressivamente com antibióticos de amplo espectro. Os antibióticos são ajustados de acordo com os resultados das culturas tomadas.
Pessoas infectadas pelo HIV com pirexia e hipóxia receberão medicação para possível infecção por Pneumocystis jirovecii . A terapia é ajustada após o diagnóstico ser feito.
Prognóstico
Uma vez que existe uma ampla gama de condições associadas com FUO, o prognóstico depende da causa específica. Se após 6 a 12 meses nenhum diagnóstico for encontrado, as chances de encontrar uma causa específica diminuem. No entanto, nessas circunstâncias, o prognóstico é bom.
Referências
links externos
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| Fontes externas |