Viabilidade fetal - Fetal viability

A viabilidade fetal ou viabilidade fetal é a capacidade de um feto sobreviver fora do útero .

Definições

Viabilidade , como a palavra tem sido usada na lei constitucional dos Estados Unidos desde Roe v. Wade , é o potencial do feto para sobreviver fora do útero após o nascimento, natural ou induzido, quando apoiado por medicamentos atualizados. A viabilidade fetal depende muito da maturidade do órgão fetal e das condições ambientais. Segundo o Websters Encyclopedic Unabridged Dictionary of English Language, viabilidade de um feto significa ter atingido um estágio de desenvolvimento tal que seja capaz de viver, em condições normais, fora do útero. A viabilidade existe em função das capacidades biomédicas e tecnológicas, que são diferentes em diferentes partes do mundo. Como consequência, não existe, na atualidade, uma idade gestacional mundialmente uniforme que defina a viabilidade.

De acordo com o dicionário médico McGraw-Hill, um feto inviável é "um feto expulso ou entregue que, embora vivo, não pode sobreviver a ponto de sustentar a vida independentemente, mesmo com o apoio da melhor terapia médica disponível". Uma definição legal afirma: "Inviável significa incapaz de viver, crescer ou se desenvolver e funcionar com sucesso. É a antítese de viável, que é definido como ter atingido a forma e o desenvolvimento de órgãos que normalmente são capazes de viver fora do útero. " [Wolfe v. Isbell, 291 Ala. 327, 329 (Ala. 1973)]

Várias jurisdições têm diferentes definições legais de viabilidade. Na Irlanda , ao abrigo da Lei de Saúde (Regulamento de Interrupção da Gravidez) de 2018 , a viabilidade fetal é definida como "o ponto da gravidez em que, na opinião razoável de um médico, o feto é capaz de sobreviver fora do útero sem medidas de sustentação da vida. " [Definições (Parte 2) (8)]

6ª edição do dicionário Black's Law

Viabilidade. Capaz de viver. Um termo usado para denotar o poder que uma criança recém-nascida possui de continuar sua existência independente. Aquele estágio do desenvolvimento fetal em que a vida do feto pode continuar indefinidamente fora do útero por sistemas de suporte de vida naturais ou artificiais. A constitucionalidade desta definição estatutária (VAMS (Mo.), 188.015) foi mantida em Planned Parenthood of Central Mo. v. Danforth, 428 US 52,96 S.Ct 2831, 49 L.Ed.2d 788.

Para fins de regulamentação do aborto, a viabilidade é alcançada quando, no julgamento do médico assistente sobre os fatos particulares do caso diante dele, há uma probabilidade razoável de sobrevivência sustentada do feto fora do útero, com ou sem suporte artificial. Colautti v. Franklin, 439 US 379.388, 99 S.Ct. 675, 682, 58 L.Ed.2d 596. Consulte também Viável; Criança Viável.

Viabilidade médica

Taxas de sobrevivência de bebês prematuros com base em estudos.

Embora não haja um limite nítido de desenvolvimento, idade gestacional ou peso no qual um feto humano se torna automaticamente viável, um estudo de 2013 descobriu que "Embora apenas uma pequena proporção de nascimentos ocorra antes de 24 semanas completas de gestação (cerca de 1 por 1000), a sobrevivência é rara e a maioria deles são mortes fetais ou nascidos vivos seguidos de uma morte neonatal. " De acordo com estudos realizados entre 2003 e 2005, 20 a 35 por cento dos nascimentos com 24 semanas de gestação sobreviveram, enquanto 50 a 70 por cento com 25 semanas e mais de 90 por cento com 26 a 27 semanas sobreviveram.

Fases do desenvolvimento pré-natal , mostrando viabilidade e ponto de 50% de chance de sobrevivência ( limite de viabilidade ) no fundo. Semanas e meses contados pela gestação .

Período de viabilidade

As crenças sobre a viabilidade variam de acordo com o país. As decisões médicas sobre a reanimação de prematuros extremos (PAI) considerados na "zona cinzenta" geralmente levam em consideração o peso e a idade gestacional, bem como a visão dos pais. Um estudo de 2018 mostrou que havia uma diferença significativa entre os países no que era considerado a "zona cinzenta": a "zona cinzenta" foi considerada 22,0 - 22,6 / 23 semanas na Suécia, 23,0 - 23,6 / 24 semanas na Reino Unido e 24,0-25,6 / 26 semanas na Holanda. O fato de o feto estar no período de viabilidade pode ter ramificações jurídicas no que diz respeito aos direitos de proteção do feto. Tradicionalmente, o período de viabilidade referia-se ao período após a vigésima oitava semana,

Suprema Corte dos Estados Unidos

A Suprema Corte dos Estados Unidos declarou em Roe v. Wade (1973) que a viabilidade (ou seja, o "ponto provisório em que o feto se torna ... potencialmente capaz de viver fora do útero da mãe, embora com ajuda artificial") "é geralmente colocada em cerca de sete meses (28 semanas), mas pode ocorrer mais cedo, mesmo em 24 semanas. " A definição de 28 semanas tornou-se parte da "estrutura do trimestre" marcando o ponto em que o "interesse compulsório do estado" (sob a doutrina do escrutínio estrito ) em preservar a vida potencial tornou-se possivelmente controlador, permitindo que os estados regulassem livremente e até proibissem o aborto após a 28ª semana. O subseqüente Planned Parenthood v. Casey (1992) modificou a "estrutura trimestral", permitindo que os estados regulassem o aborto de maneiras que não representassem um " fardo indevido " para o direito da mãe a um aborto em qualquer ponto antes da viabilidade; por conta dos desenvolvimentos tecnológicos entre 1973 e 1992, a própria viabilidade foi legalmente dissociada da linha dura de 28 semanas, deixando o ponto em que "encargos indevidos" eram variáveis ​​admissíveis dependendo da tecnologia da época e do julgamento das legislaturas estaduais.

Lei de proteção de bebês nascidos vivos de 2002

Em 2002, o governo dos EUA promulgou a Lei de Proteção de Bebês Nascidos Vivos . Considerando que um feto pode ser viável ou inviável in utero, esta lei fornece uma definição legal para a vida humana pessoal quando não está in utero. Define "nascido vivo" como "a expulsão ou extração completa de sua mãe daquele membro, em qualquer estágio de desenvolvimento, que após tal expulsão ou extração respire ou tenha batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou movimento definido de músculos voluntários "e especifica que qualquer um deles é a ação de uma pessoa humana viva. Embora as implicações desta lei para definir a viabilidade na medicina possam não ser totalmente exploradas, na prática os médicos e enfermeiras são aconselhados a não ressuscitar essas pessoas com idade gestacional de 22 semanas ou menos, menos de 400 g de peso, com anencefalia ou com uma doença confirmada diagnóstico de trissomia 13 ou 18.

Leis estaduais dos EUA

Quarenta e três estados têm leis que restringem os abortos pós-viabilidade. Alguns permitem que os médicos decidam por si próprios se o feto é viável. Alguns exigem que os médicos façam testes para provar que um feto é pré-viável e exigem que vários médicos certifiquem os resultados. O procedimento de dilatação e extração intacta (IDX) tornou-se um ponto focal no debate sobre o aborto, por acreditar que é usado principalmente na pós-viabilidade. O IDX foi declarado ilegal na maioria das circunstâncias pela Lei de Proibição do Aborto por Nascimento Parcial em 2003, que a Suprema Corte dos EUA confirmou no caso Gonzales v. Carhart .

Limite de viabilidade

O limite de viabilidade é a idade gestacional na qual um feto / bebê prematuro tem 50% de chance de sobrevivência a longo prazo fora do útero da mãe. Com o apoio das unidades de terapia intensiva neonatal , o limite de viabilidade no mundo desenvolvido diminuiu desde 50 anos atrás.

Atualmente, o limite de viabilidade é considerado em torno de 24 semanas, embora a incidência de incapacidades maiores permaneça alta neste momento. Os neonatologistas geralmente não forneceriam cuidados intensivos em 23 semanas, mas fariam a partir de 26 semanas.

Diferentes jurisdições têm políticas diferentes em relação à reanimação de recém-nascidos prematuros extremos, que podem ser baseadas em vários fatores, como idade gestacional, peso e apresentação médica do bebê, desejos dos pais e médicos. O alto risco de incapacidade grave de bebês muito prematuros ou de mortalidade, apesar dos esforços médicos, leva a debates éticos sobre a qualidade de vida e cuidados médicos fúteis , mas também sobre a santidade da vida conforme vista em várias doutrinas religiosas.

Em 2006, acredita-se que os dois filhos mais novos que sobreviveram ao parto prematuro sejam James Elgin Gill (nascido em 20 de maio de 1987 em Ottawa, Ontário , Canadá, com 21 semanas e 5 dias de idade gestacional) e Amillia Taylor (uma gravidez de fertilização in vitro, nascido em 24 de outubro de 2006 em Miami , Flórida , com 21 semanas e 6 dias de idade gestacional). Ambas as crianças nasceram com pouco menos de 20 semanas de fertilização (ou gestação de 22 semanas). Ao nascer, Taylor tinha 9 polegadas (22,86 cm) de comprimento e pesava 10 onças (283 gramas). Ela sofria de problemas digestivos e respiratórios , além de hemorragia cerebral . Ela recebeu alta do Baptist Children's Hospital em 20 de fevereiro de 2007. Em 2013, Taylor estava no jardim de infância e no final da curva de crescimento normal , com alguns atrasos no desenvolvimento.

Um nascimento prematuro , também conhecido como nascimento prematuro , é definido como bebês nascidos vivos antes de 37 semanas de gravidez serem completadas. Existem três tipos de partos prematuros: prematuros extremos (menos de 28 semanas), prematuros muito prematuros (28 a 32 semanas) e prematuros moderados a tardios (32 a 37 semanas).

Fatores que influenciam a chance de sobrevivência

Vários são os fatores que afetam a chance de sobrevivência do bebê. Dois fatores notáveis ​​são a idade e o peso. A idade gestacional do bebê (número de semanas completas de gravidez) no momento do nascimento e o peso do bebê (também uma medida de crescimento) influenciam a sobrevivência do bebê. Outro fator importante é o gênero: os bebês do sexo masculino têm um risco ligeiramente maior de morrer do que os do sexo feminino, para o qual várias explicações foram propostas.

Vários tipos de problemas de saúde também influenciam a viabilidade fetal. Por exemplo, problemas respiratórios, anomalias congênitas ou malformações e a presença de outras doenças graves, especialmente infecções, ameaçam a sobrevivência do recém-nascido.

Outros fatores podem influenciar a sobrevivência, alterando a taxa de maturação do órgão ou alterando o suprimento de oxigênio para o feto em desenvolvimento.

A saúde da mãe desempenha um papel significativo na viabilidade da criança. O diabetes na mãe, se não for bem controlado, retarda a maturação dos órgãos; os bebês dessas mães têm uma mortalidade mais alta. A hipertensão grave antes do 8º mês de gravidez pode causar alterações na placenta, diminuindo o fornecimento de nutrientes e / ou oxigênio ao feto em desenvolvimento e causando problemas antes e depois do parto.

A ruptura das membranas fetais antes das 24 semanas de gestação com perda de líquido amniótico diminui significativamente as chances de sobrevivência do bebê, mesmo que ele nasça muito mais tarde.

A qualidade da instalação - se o hospital oferece serviços de cuidados intensivos neonatais, se é uma instalação de tratamento de trauma pediátrico de nível I, a disponibilidade de corticosteroides e outros medicamentos na instalação, a experiência e o número de médicos e enfermeiras em neonatologia e obstetrícia e dos provedores tem um impacto limitado, mas ainda significativo, sobre a viabilidade fetal. Instalações que têm serviços obstétricos e salas de emergência e instalações cirúrgicas, mesmo que menores, podem ser usadas em áreas onde os serviços superiores não estão disponíveis para estabilizar a mãe e o feto ou recém-nascido até que eles possam ser transferidos para uma instalação apropriada.

Veja também

• Começo da personalidade humana
• Assistência médica fútil
• Office for Human Research Protections # Proteção adicional para mulheres grávidas, fetos humanos e recém-nascidos

Referências

Leitura adicional