Gastroenterite eosinofílica - Eosinophilic gastroenteritis

Gastroenterite eosinofílica
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Coloração H&E : Infiltração eosinofílica densa da parede gastro-duodenal
Especialidade Imunologia , Gastroenterologia

Gastroenterite eosinofílica ( EG ou EGE ) é uma condição rara e heterogênea caracterizada por infiltração eosinofílica difusa ou irregular do tecido gastrointestinal (GI), descrita pela primeira vez por Kaijser em 1937. A apresentação pode variar dependendo da localização, bem como da profundidade e extensão do envolvimento da parede intestinal e geralmente segue um curso recidivante crônico. Pode ser classificado em tipos mucosos, musculares e serosos com base na profundidade do envolvimento. Qualquer parte do trato gastrointestinal pode ser afetada e também foi relatado envolvimento isolado do trato biliar. O estômago é o órgão mais comumente afetado, seguido pelo intestino delgado e o cólon .

sinais e sintomas

O EG geralmente se apresenta com uma combinação de sintomas gastrointestinais inespecíficos crônicos que incluem dor abdominal , diarreia , náuseas e vômitos ocasionais , perda de peso e distensão abdominal . Aproximadamente 80% apresentam sintomas por vários anos; Muitas vezes, é necessário um alto grau de suspeita clínica para estabelecer o diagnóstico, pois a doença é extremamente rara. Não acontece de repente, mas leva cerca de 3 a 4 anos para se desenvolver, dependendo da idade do paciente. Ocasionalmente, a doença pode se manifestar como abdome agudo ou obstrução intestinal.

Fisiopatologia

A eosinofilia no sangue periférico e a elevação da IgE sérica são comuns, mas não universais. O dano à parede do trato gastrointestinal é causado por infiltração e degranulação eosinofílica .

Como parte do mecanismo de defesa do hospedeiro , os eosinófilos estão normalmente presentes na mucosa gastrointestinal , embora o achado em tecidos mais profundos seja quase sempre patológico . O que desencadeia essa infiltração densa no EG não está claro. É possível que diferentes mecanismos patogenéticos da doença estejam envolvidos em vários subgrupos de pacientes. A alergia alimentar e a resposta variável de IgE a substâncias alimentares foram observadas em alguns pacientes, o que implica um papel da resposta hipersensível na patogênese. Muitos pacientes realmente têm história de outras condições atópicas , como eczema , asma , etc.

O recrutamento de eosinófilos para o tecido inflamatório é um processo complexo, regulado por uma série de citocinas inflamatórias . No EG, as citocinas IL-3 , IL-5 e o fator estimulador de colônia de granulócitos macrófagos ( GM-CSF ) podem estar por trás do recrutamento e ativação. Eles foram observados imunohistoquimicamente na parede intestinal doente. Além disso , foi demonstrado que a eotaxina desempenha um papel fundamental na regulação do direcionamento dos eosinófilos para a lâmina própria do estômago e do intestino delgado. No subtipo alérgico da doença, pensa-se que os alérgenos alimentares atravessam a mucosa intestinal e desencadeiam uma resposta inflamatória que inclui a degranulação dos mastócitos e o recrutamento de eosinófilos.

Diagnóstico

TC espiral mostrando ascite e espessamento concêntrico de cólon e íleo no EG

Talley et al. sugeriu 3 critérios de diagnóstico que ainda são amplamente utilizados:

  1. a presença de sintomas gastrointestinais,
  2. demonstração histológica de infiltração eosinofílica em uma ou mais áreas do trato gastrointestinal ou presença de alta contagem de eosinófilos no líquido ascítico (o último geralmente indica variedade subserosa),
  3. nenhuma evidência de doença parasitária ou extraintestinal.

A hipereosinofilia , a marca registrada da resposta alérgica, pode estar ausente em até 20% dos pacientes, mas hipoalbuminemia e outras anormalidades sugestivas de má absorção podem estar presentes. A tomografia computadorizada pode mostrar espessamento nodular e irregular das dobras no estômago distal e no intestino delgado proximal, mas esses achados também podem estar presentes em outras condições, como doença de Crohn e linfoma .

A aparência endoscópica na gastroenterite eosinofílica é inespecífica; inclui alterações eritematosas, friáveis, nodulares e ulcerativas ocasionais. Às vezes, a inflamação difusa resulta em perda completa das vilosidades , envolvimento de múltiplas camadas, edema submucoso e fibrose .

O diagnóstico definitivo envolve evidências histológicas de infiltração eosinofílica em lâminas de biópsia. A microscopia revela> 20 eosinófilos por campo de grande aumento . A infiltração costuma ser irregular, pode não ser detectada e pode ser necessária uma biópsia laparoscópica de espessura total.

A varredura de radioisótopos usando SPECT de leucócito marcado com tecnécio ( 99m Tc) exametazime pode ser útil na avaliação da extensão da doença e da resposta ao tratamento, mas tem pouco valor no diagnóstico, pois a varredura não ajuda a diferenciar EG de outras causas de inflamação.

Quando gastroenterite eosinofílica é observada em associação com infiltração eosinofílica de outros sistemas orgânicos, o diagnóstico de síndrome hipereosinofílica idiopática deve ser considerado.

Gestão

Os corticosteroides são a base da terapia com uma taxa de resposta de 90% em alguns estudos. A duração apropriada do tratamento com esteroides é desconhecida e a recidiva geralmente requer um tratamento de longo prazo. Vários agentes poupadores de esteróides, por exemplo, cromoglicato de sódio (um estabilizador das membranas dos mastócitos ), cetotifeno (um anti - histamínico ) e montelucaste (um antagonista seletivo do receptor de leucotrieno competitivo ) foram propostos, com base em uma hipótese alérgica, com resultados mistos. A budesonida oral (um esteróide oral) também pode ser útil no tratamento. Uma dieta de eliminação pode ser bem-sucedida se um número limitado de alergias alimentares for identificado.

Em um ensaio clínico randomizado , o lirentelimabe demonstrou melhorar a contagem de eosinófilos e os sintomas em indivíduos com gastrite eosinofílica e duodenite.

Epidemiologia

A epidemiologia pode diferir entre os estudos, pois o número de casos é pequeno, com aproximadamente 300 casos de GE relatados na literatura publicada.

O GE pode se apresentar em qualquer idade e em todas as raças, com incidência ligeiramente maior em homens. Estudos anteriores mostraram maior incidência na terceira à quinta décadas de vida.

Outras condições gastrointestinais associadas à alergia

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas