Intubação traqueal - Tracheal intubation

Intubação traqueal
Fotografia de um anestesiologista usando o videolaringoscópio Glidescope para intubar a traqueia de um idoso com anatomia desafiadora das vias aéreas
Anestesista usando o Glidescope laringoscópio vídeo para entubar a traqueia de um obeso mórbido pessoa idosa com desafiando vias aéreas anatomia
ICD-9-CM 96,04
Malha D007442
Código OPS-301 8-701
MedlinePlus 003449

A intubação traqueal , geralmente conhecida simplesmente como intubação , é a colocação de um tubo de plástico flexível na traqueia (traqueia) para manter as vias aéreas abertas ou para servir como um canal através do qual administrar certos medicamentos. É frequentemente realizada em pacientes gravemente feridos, doentes ou anestesiados para facilitar a ventilação dos pulmões, incluindo ventilação mecânica , e para prevenir a possibilidade de asfixia ou obstrução das vias aéreas.

A via mais utilizada é a orotraqueal, na qual um tubo endotraqueal é passado pela boca e o aparelho vocal até a traquéia. Em um procedimento nasotraqueal, um tubo endotraqueal é passado pelo nariz e o aparelho vocal até a traquéia. Outros métodos de intubação envolvem cirurgia e incluem a cricotireotomia (usada quase exclusivamente em circunstâncias de emergência) e a traqueotomia , usada principalmente em situações em que uma necessidade prolongada de suporte das vias aéreas é antecipada.

Por ser um procedimento médico invasivo e desconfortável , a intubação geralmente é realizada após a administração de anestesia geral e um bloqueador neuromuscular . No entanto, pode ser realizado no paciente acordado com anestesia local ou tópica ou em uma emergência sem qualquer anestesia. A intubação é normalmente facilitada com o uso de um laringoscópio convencional , broncoscópio de fibra óptica flexível ou videolaringoscópio para identificar as cordas vocais e passar o tubo entre elas na traqueia em vez de no esôfago. Outros dispositivos e técnicas podem ser usados ​​alternativamente.

Depois que a traqueia foi intubada, um balonete é tipicamente inflado logo acima da extremidade do tubo para ajudar a prendê-lo no lugar, para evitar vazamento de gases respiratórios e para proteger a árvore traqueobrônquica de receber material indesejável , como ácido estomacal. O tubo é então preso ao rosto ou pescoço e conectado a uma peça em T, circuito respiratório de anestesia, dispositivo de máscara com válvula de bolsa ou ventilador mecânico . Uma vez que não haja mais necessidade de assistência ventilatória ou proteção das vias aéreas, o tubo traqueal é retirado; isso é conhecido como extubação da traqueia (ou decanulação, no caso de uma via aérea cirúrgica, como uma cricotireotomia ou traqueotomia).

Durante séculos, a traqueotomia foi considerada o único método confiável para intubação da traqueia. No entanto, como apenas uma minoria dos pacientes sobreviveu à operação, os médicos realizaram a traqueotomia apenas como último recurso, em pacientes que estavam quase mortos. Só no final do século 19, no entanto, os avanços na compreensão da anatomia e fisiologia , bem como uma apreciação da teoria das doenças dos germes , melhoraram o resultado dessa operação a ponto de poder ser considerada uma opção de tratamento aceitável . Também naquela época, os avanços na instrumentação endoscópica haviam melhorado a tal ponto que a laringoscopia direta se tornou um meio viável de proteger as vias aéreas por via orotraqueal não cirúrgica. Em meados do século 20, a traqueotomia, bem como a endoscopia e a intubação traqueal não cirúrgica haviam evoluído de procedimentos raramente empregados para se tornarem componentes essenciais das práticas de anestesiologia , medicina intensiva , medicina de emergência e laringologia .

A intubação traqueal pode estar associada a complicações como dentes quebrados ou lacerações dos tecidos das vias aéreas superiores . Também pode estar associada a complicações potencialmente fatais, como aspiração pulmonar do conteúdo do estômago, que pode resultar em pneumonite por aspiração química grave e às vezes fatal , ou intubação não reconhecida do esôfago, que pode levar à anóxia potencialmente fatal . Por causa disso, o potencial de dificuldade ou complicações devido à presença de anatomia incomum das vias aéreas ou outras variáveis ​​não controladas é avaliado cuidadosamente antes de realizar a intubação traqueal. Estratégias alternativas para proteger as vias aéreas devem estar sempre disponíveis.

Indicações

A intubação traqueal é indicada em várias situações, quando a doença ou um procedimento médico impede uma pessoa de manter as vias aéreas desobstruídas, respirar e oxigenar o sangue. Nessas circunstâncias, a suplementação de oxigênio com máscara facial simples é inadequada.

Nível de consciência deprimido

Talvez a indicação mais comum para intubação traqueal seja a colocação de um conduto por meio do qual podem ser administrados óxido nitroso ou anestésicos voláteis . Agentes anestésicos gerais , opioides e drogas bloqueadoras neuromusculares podem diminuir ou até abolir o impulso respiratório . Embora não seja o único meio de manter as vias aéreas pérvias durante a anestesia geral, a intubação da traqueia fornece o meio mais confiável de oxigenação e ventilação e o maior grau de proteção contra regurgitação e aspiração pulmonar.

Danos ao cérebro (como um acidente vascular cerebral maciço , traumatismo craniano não penetrante , intoxicação ou envenenamento ) podem resultar em depressão do nível de consciência . Quando isso se torna grave a ponto de estupor ou coma (definido como uma pontuação na Escala de Coma de Glasgow menor que 8), o colapso dinâmico dos músculos extrínsecos das vias aéreas pode obstruir as vias aéreas, impedindo o fluxo livre de ar para os pulmões . Além disso, os reflexos de proteção das vias aéreas, como tossir e engolir, podem estar diminuídos ou ausentes. A intubação traqueal é freqüentemente necessária para restaurar a permeabilidade (a relativa ausência de bloqueio) das vias aéreas e proteger a árvore traqueobrônquica da aspiração pulmonar do conteúdo gástrico.

Hipoxemia

A intubação pode ser necessária para um paciente com conteúdo de oxigênio e saturação de oxigênio do sangue diminuídos, causados ​​quando sua respiração é inadequada ( hipoventilação ), suspensa ( apnéia ) ou quando os pulmões são incapazes de transferir gases para o sangue de forma suficiente . Esses pacientes, que podem estar acordados e alertas, costumam estar gravemente enfermos com uma doença multissistêmica ou múltiplas lesões graves . Exemplos de tais condições incluem lesão da coluna cervical , fraturas de costelas múltiplas , pneumonia grave , síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA) ou quase afogamento . Especificamente, a intubação é considerada se a pressão arterial parcial de oxigênio (PaO 2 ) for inferior a 60  milímetros de mercúrio (mm Hg) ao respirar uma concentração inspirada de O 2 ( FIO 2 ) de 50% ou superior. Em pacientes com dióxido de carbono arterial elevado , uma pressão parcial arterial de CO 2 (PaCO 2 ) maior que 45 mm Hg no cenário de acidemia levaria à intubação, especialmente se uma série de medições demonstrasse um agravamento da acidose respiratória . Independentemente dos valores laboratoriais, essas diretrizes são sempre interpretadas no contexto clínico.

Obstrução de vias aéreas

A obstrução real ou iminente das vias aéreas é uma indicação comum para intubação da traqueia. A obstrução das vias aéreas com risco de vida pode ocorrer quando um corpo estranho se aloja nas vias aéreas; isso é especialmente comum em bebês e crianças pequenas. Lesões severas contundentes ou penetrantes na face ou pescoço podem ser acompanhadas por inchaço e um hematoma em expansão ou lesão na laringe, traquéia ou brônquios . A obstrução das vias aéreas também é comum em pessoas que sofreram inalação de fumaça ou queimaduras dentro ou perto das vias aéreas ou epiglotite . A atividade convulsiva generalizada sustentada e o angioedema são outras causas comuns de obstrução das vias aéreas com risco de vida, que podem exigir intubação traqueal para proteger as vias aéreas.

Manipulação das vias aéreas

A manipulação diagnóstica ou terapêutica das vias aéreas (como broncoscopia, terapia a laser ou colocação de stent nos brônquios ) pode interferir intermitentemente na capacidade de respirar; a intubação pode ser necessária em tais situações.

Recém-nascidos

Síndromes como síndrome do desconforto respiratório , doença cardíaca congênita , pneumotórax e choque podem causar problemas respiratórios em recém-nascidos que requerem intubação endotraqueal e respiração mecanicamente assistida ( ventilação mecânica ). Recém-nascidos também podem necessitar de intubação endotraqueal durante a cirurgia, sob anestesia geral .

Equipamento

Laringoscópios

O laringoscópio lida com uma variedade de lâminas Miller
O laringoscópio lida com uma variedade de lâminas Miller (adulto grande, adulto pequeno, criança, bebê e recém-nascido)
O laringoscópio lida com uma variedade de lâminas Macintosh
Cabo do laringoscópio com uma variedade de lâminas Macintosh (adulto grande, adulto pequeno, criança, bebê e recém-nascido)
Laringoscopia

A grande maioria das intubações traqueais envolve o uso de um instrumento de visualização de um tipo ou outro. O moderno laringoscópio convencional consiste em uma alça contendo baterias que alimentam uma luz e um conjunto de lâminas intercambiáveis , retas ou curvas. Este dispositivo é projetado para permitir que o laringoscopista visualize diretamente a laringe. Devido à ampla disponibilidade de tais dispositivos, a técnica de intubação às cegas da traqueia raramente é praticada hoje, embora ainda possa ser útil em certas situações de emergência, como desastres naturais ou provocados pelo homem. No cenário de emergência pré-hospitalar, a intubação digital pode ser necessária se o paciente estiver em uma posição que impossibilite a laringoscopia direta. Por exemplo, a intubação digital pode ser usada por um paramédico se o paciente ficar preso em uma posição invertida em um veículo após uma colisão de veículo motorizado com um tempo de retirada prolongado.

A decisão de usar uma lâmina reta ou curva de laringoscópio depende em parte das características anatômicas específicas das vias aéreas e, em parte, da experiência pessoal e preferência do laringoscopista. A lâmina Macintosh é a lâmina curva mais usada para laringoscópios, enquanto a lâmina Miller é o estilo mais popular de lâmina reta. As lâminas de laringoscópio Miller e Macintosh estão disponíveis nos tamanhos 0 (infantil) a 4 (adulto grande). Existem muitos outros estilos de lâminas retas e curvas, com acessórios como espelhos para ampliar o campo de visão e até portas para administração de oxigênio . Essas lâminas especiais são projetadas principalmente para uso por anestesistas e otorrinolaringologistas , mais comumente na sala de cirurgia .

Os laringoscópios de fibra ótica estão cada vez mais disponíveis desde a década de 1990. Ao contrário do laringoscópio convencional, esses dispositivos permitem que o laringoscopista visualize indiretamente a laringe. Isso oferece uma vantagem significativa em situações em que o operador precisa ver em torno de uma curva aguda para visualizar a glote e lidar com intubações que de outra forma seriam difíceis. Os videolaringoscópios são laringoscópios de fibra ótica especializados que usam um sensor de câmera de vídeo digital para permitir que o operador visualize a glote e a laringe em um monitor de vídeo. Outros dispositivos "não invasivos" que podem ser empregados para auxiliar na intubação traqueal são a máscara laríngea (usada como um conduto para a colocação do tubo endotraqueal) e o Airtraq .

Estiletes

Um estilete de tubo endotraqueal
Um estilete de tubo endotraqueal, útil para facilitar a intubação orotraqueal

Um estilete de intubação é um fio de metal maleável projetado para ser inserido no tubo endotraqueal para fazer com que o tubo se adapte melhor à anatomia das vias aéreas superiores do indivíduo específico. Esse auxílio é comumente usado com laringoscopia difícil. Assim como as lâminas de laringoscópio, também existem vários tipos de estiletes disponíveis, como o Verathon Stylet, que é projetado especificamente para seguir o ângulo de 60 ° da lâmina do videolaringoscópio GlideScope.

O introdutor de tubo traqueal de Eschmann (também conhecido como "bougie elástica de gengiva") é um tipo especializado de estilete usado para facilitar a intubação difícil. Este dispositivo flexível tem 60 cm (24 pol.) De comprimento, 15 French (5 mm de diâmetro) com um pequeno ângulo de "taco de hóquei" na extremidade. Ao contrário de um estilete de intubação tradicional, o introdutor de tubo traqueal de Eschmann é tipicamente inserido diretamente na traqueia e então usado como um guia sobre o qual o tubo endotraqueal pode ser passado (de maneira análoga à técnica de Seldinger ). Como o introdutor do tubo traqueal de Eschmann é consideravelmente menos rígido do que um estilete convencional, essa técnica é considerada um meio relativamente atraumático de intubação traqueal.

O trocador de tubo traqueal é um cateter oco , de 56 a 81 cm (22,0 a 31,9 in) de comprimento, que pode ser utilizado para a remoção e substituição de tubos traqueais sem a necessidade de laringoscopia. O Cook Airway Exchange Catheter (CAEC) é outro exemplo desse tipo de cateter; este dispositivo possui um lúmen central (canal oco) através do qual o oxigênio pode ser administrado . Os cateteres de troca das vias aéreas são cateteres ocos longos que geralmente possuem conectores para ventilação a jato, ventilação manual ou insuflação de oxigênio. Também é possível conectar o cateter a um capnógrafo para realizar o monitoramento respiratório.

O estilete iluminado é um dispositivo que emprega o princípio da transiluminação para facilitar a intubação orotraqueal às cegas (técnica de intubação na qual o laringoscopista não visualiza a glote).

Tubos traqueais

um tubo endotraqueal com cuff
Um tubo endotraqueal com cuff, construído de cloreto de polivinil
Um tubo endotraqueal de duplo lúmen Carlens
Um tubo endotraqueal de duplo lúmen Carlens, usado para operações cirúrgicas torácicas , como lobectomia VATS

Um tubo traqueal é um cateter inserido na traqueia com o objetivo principal de estabelecer e manter uma via aérea patente (aberta e desobstruída). Os tubos traqueais são freqüentemente usados ​​para o manejo das vias aéreas em ambientes de anestesia geral, cuidados intensivos, ventilação mecânica e medicina de emergência. Muitos tipos diferentes de tubos traqueais estão disponíveis, adequados para diferentes aplicações específicas. Um tubo endotraqueal é um tipo específico de tubo traqueal que quase sempre é inserido pela boca (orotraqueal) ou nariz (nasotraqueal). É um conduto respiratório projetado para ser colocado nas vias aéreas de pacientes gravemente feridos, enfermos ou anestesiados, a fim de realizar a ventilação mecânica com pressão positiva dos pulmões e prevenir a possibilidade de aspiração ou obstrução das vias aéreas. O tubo endotraqueal possui um encaixe projetado para ser conectado a uma fonte de gás pressurizado como o oxigênio. Na outra extremidade está um orifício através do qual esses gases são direcionados para os pulmões e também pode incluir um balão (referido como um manguito). A ponta do tubo endotraqueal é posicionada acima da carina (antes que a traquéia se divida para cada pulmão) e selada dentro da traqueia para que os pulmões possam ser ventilados igualmente. Um tubo de traqueostomia é outro tipo de tubo traqueal; este tubo curvo de metal ou plástico de 2–3 polegadas (51–76 mm) é inserido em um estoma de traqueostomia ou em uma incisão de cricotireotomia.

Os tubos traqueais podem ser usados ​​para garantir a troca adequada de oxigênio e dióxido de carbono , para fornecer oxigênio em concentrações mais altas do que as encontradas no ar ou para administrar outros gases, como hélio , óxido nítrico , óxido nitroso, xenônio ou certos agentes anestésicos voláteis, como como desflurano , isoflurano ou sevoflurano . Eles também podem ser usados ​​como uma via de administração de certos medicamentos, como broncodilatadores , corticosteróides inalados e drogas usadas no tratamento de parada cardíaca , como atropina , epinefrina , lidocaína e vasopressina .

Originalmente feito de borracha de látex , a maioria dos tubos endotraqueais modernos são construídos em policloreto de vinila . Tubos construídos em borracha de silicone , borracha de silicone reforçada com fio ou aço inoxidável também estão disponíveis para aplicações especiais. Para uso humano, os tubos variam em tamanho de 2 a 10,5 mm (0,1 a 0,4 pol.) De diâmetro interno. O tamanho é escolhido com base no tamanho do corpo do paciente, com os tamanhos menores sendo usados ​​para bebês e crianças. A maioria dos tubos endotraqueais tem um balonete inflável para vedar a árvore traqueobrônquica contra vazamento de gases respiratórios e aspiração pulmonar de conteúdo gástrico, sangue, secreções e outros fluidos. Tubos sem algema também estão disponíveis, embora seu uso seja limitado principalmente a crianças (em crianças pequenas, a cartilagem cricóide é a porção mais estreita das vias aéreas e geralmente fornece uma vedação adequada para ventilação mecânica).

Além dos tubos endotraqueais com ou sem cuff, também estão disponíveis. Os tubos RAE orais e nasais (nomeados em homenagem aos inventores Ring, Adair e Elwyn) são os tubos pré-formados mais amplamente usados.

Existem vários tipos diferentes de tubos endobrônquicos de duplo lúmen que possuem canais endobrônquicos e também endotraqueais (tubos de Carlens, White e Robertshaw). Esses tubos são normalmente coaxiais , com dois canais separados e duas aberturas separadas. Eles incorporam um lúmen endotraqueal que termina na traqueia e um lúmen endobrônquico, a ponta distal do qual está posicionada 1–2 cm no brônquio principal direito ou esquerdo. Há também o tubo Univent, que possui lúmen traqueal único e bloqueador endobrônquico integrado . Esses tubos permitem ventilar ambos os pulmões, ou qualquer um dos pulmões independentemente. A ventilação monopulmonar (permitindo o colapso do pulmão do lado operatório) pode ser útil durante a cirurgia torácica , pois pode facilitar a visão do cirurgião e o acesso a outras estruturas relevantes dentro da cavidade torácica .

Os tubos endotraqueais "blindados" são tubos de borracha de silicone reforçados com arame e algemados. Eles são muito mais flexíveis do que os tubos de cloreto de polivinila, mas são difíceis de comprimir ou dobrar. Isso pode torná-los úteis em situações em que se prevê que a traquéia permanecerá intubada por um período prolongado ou se o pescoço permanecer flexionado durante a cirurgia. A maioria dos tubos blindados tem uma curva de Magill, mas tubos RAE blindados pré-formados também estão disponíveis. Outro tipo de tubo endotraqueal tem quatro pequenas aberturas logo acima do balonete inflável, que pode ser usado para sucção da traquéia ou administração de medicamentos intratraqueais, se necessário. Outros tubos (como o tubo Bivona Fome-Cuf) são projetados especificamente para uso em cirurgia a laser dentro e ao redor das vias aéreas.

Métodos para confirmar a colocação do tubo

Um tubo endotraqueal em boa posição na radiografia torácica. A seta marca a ponta.
Um tubo endotraqueal não é profundo o suficiente. A seta marca a ponta.

Nenhum método único para confirmar a colocação do tubo traqueal se mostrou 100% confiável. Consequentemente, o uso de vários métodos para a confirmação da colocação correta do tubo é agora amplamente considerado o padrão de atendimento . Esses métodos incluem a visualização direta quando a ponta do tubo passa pela glote ou a visualização indireta do tubo traqueal dentro da traqueia usando um dispositivo como um broncoscópio. Com um tubo traqueal posicionado corretamente, sons respiratórios bilaterais iguais serão ouvidos ao ouvir o tórax com um estetoscópio, e nenhum som ao ouvir a área acima do estômago . A elevação e a queda bilaterais iguais da parede torácica serão evidentes com as excursões ventilatórias. Uma pequena quantidade de vapor d'água também será evidente dentro do lúmen do tubo a cada expiração e não haverá conteúdo gástrico no tubo traqueal em nenhum momento.

Idealmente, pelo menos um dos métodos utilizados para confirmar a colocação do tubo traqueal será um instrumento de medição . A capnografia em forma de onda surgiu como o padrão ouro para a confirmação da colocação do tubo na traqueia. Outros métodos que dependem de instrumentos incluem o uso de um detector colorimétrico de dióxido de carbono expirado, um bulbo esofágico auto-inflável ou um dispositivo de detecção esofágico. A ponta distal de um tubo traqueal devidamente posicionado estará localizada no meio da traqueia, cerca de 2 cm (1 in) acima da bifurcação da carina; isso pode ser confirmado por radiografia de tórax . Se for inserido muito na traquéia (além da carina), a ponta do tubo traqueal provavelmente estará dentro do brônquio principal direito - uma situação freqüentemente referida como "intubação do tronco direito". Nessa situação, o pulmão esquerdo pode ser incapaz de participar da ventilação, o que pode levar à diminuição do conteúdo de oxigênio devido à incompatibilidade ventilação / perfusão .

Situações especiais

Emergências

A intubação traqueal no cenário de emergência pode ser difícil com o broncoscópio de fibra óptica devido a sangue, vômito ou secreções nas vias aéreas e pouca cooperação do paciente. Por causa disso, pacientes com lesão facial maciça, obstrução completa das vias aéreas superiores, ventilação severamente diminuída ou sangramento abundante das vias aéreas superiores são candidatos insatisfatórios para a intubação por fibra óptica. A intubação por fibra óptica sob anestesia geral geralmente requer dois indivíduos qualificados. Taxas de sucesso de apenas 83–87% foram relatadas usando técnicas de fibra óptica no departamento de emergência, com sangramento nasal significativo ocorrendo em até 22% dos pacientes. Essas desvantagens limitam um pouco o uso da fibrobroncoscopia em situações de urgência e emergência.

Pessoal com experiência em laringoscopia direta nem sempre está imediatamente disponível em certos locais que requerem intubação traqueal de emergência. Por esse motivo, dispositivos especializados foram projetados para atuar como pontes para uma via aérea definitiva. Esses dispositivos incluem a máscara laríngea, a via aérea orofaríngea com cuff e o tubo combinado esôfago-traqueal ( Combitube ). Outros dispositivos como estiletes rígidos, a varinha de luz (uma técnica cega) e estiletes rígidos de fibra óptica indireta, como a luneta Bullard, a luneta Upsher e a WuScope, também podem ser usados ​​como alternativas à laringoscopia direta. Cada um desses dispositivos tem seu próprio conjunto exclusivo de vantagens e desvantagens, e nenhum deles é eficaz em todas as circunstâncias.

Indução e intubação de sequência rápida

Laringoscópios preparados em sala de emergência
Laringoscópios preparados para anestesia de emergência

A indução e intubação de sequência rápida (RSI) é um método particular de indução de anestesia geral, comumente empregado em operações de emergência e outras situações em que se presume que os pacientes estão com o estômago cheio. O objetivo da ISR é minimizar a possibilidade de regurgitação e aspiração pulmonar do conteúdo gástrico durante a indução da anestesia geral e posterior intubação traqueal. A RSI tradicionalmente envolve a pré-oxigenação dos pulmões com uma máscara de oxigênio bem ajustada, seguida pela administração sequencial de um agente indutor de sono intravenoso e uma droga bloqueadora neuromuscular de ação rápida, como rocurônio , succinilcolina ou besilato de cisatracúrio , antes da intubação da traqueia.

Uma diferença importante entre a SRI e a intubação traqueal de rotina é que o médico não auxilia manualmente na ventilação dos pulmões após o início da anestesia geral e a interrupção da respiração , até que a traqueia seja intubada e o manguito seja inflado. Outra característica importante da RSI é a aplicação de ' pressão cricoide ' manual na cartilagem cricóide, freqüentemente chamada de "manobra de Sellick", antes da instrumentação das vias aéreas e intubação da traqueia.

Nomeado em homenagem ao anestesista britânico Brian Arthur Sellick (1918–1996), que descreveu o procedimento pela primeira vez em 1961, o objetivo da pressão cricoide é minimizar a possibilidade de regurgitação e aspiração pulmonar do conteúdo gástrico. A pressão cricoide tem sido amplamente usada durante a LER por quase cinquenta anos, apesar da falta de evidências convincentes para apoiar essa prática. O artigo inicial de Sellick foi baseado em um pequeno tamanho de amostra em uma época em que altos volumes correntes , posicionamento de cabeça para baixo e anestesia com barbitúricos eram a regra. A partir de cerca de 2000, um conjunto significativo de evidências se acumulou questionando a eficácia da pressão cricoide. A aplicação de pressão cricoide pode, de fato, deslocar o esôfago lateralmente, em vez de comprimi-lo, conforme descrito por Sellick. A pressão cricoide também pode comprimir a glote, o que pode obstruir a visão do laringoscopista e, na verdade, causar um atraso na proteção das vias aéreas.

A pressão cricoide é freqüentemente confundida com a manobra "BURP" (pressão para trás, para cima, para a direita). Embora ambos envolvam pressão digital na face anterior (frontal) do aparelho laríngeo, o objetivo do último é melhorar a visão da glote durante a laringoscopia e intubação traqueal, ao invés de prevenir a regurgitação. Tanto a pressão cricoide quanto a manobra BURP têm o potencial de piorar a laringoscopia.

RSI também pode ser usado em situações de emergência pré-hospitalar, quando o paciente está consciente, mas a insuficiência respiratória é iminente (como em traumas extremos). Este procedimento é comumente executado por paramédicos de vôo. Os paramédicos de vôo costumam usar RSI para intubar antes do transporte porque a intubação em uma aeronave de asa fixa ou rotativa em movimento é extremamente difícil de realizar devido a fatores ambientais. O paciente ficará paralisado e intubado no solo antes do transporte de avião.

Cricotireotomia

Na cricotireotomia, a incisão ou punção é feita através da membrana cricotireoidiana entre a cartilagem tireoide e a cartilagem cricóide
Na cricotireotomia, a incisão ou punção é feita através da membrana cricotireoidiana entre a cartilagem tireoide e a cartilagem cricóide

A cricotireotomia é uma incisão feita através da pele e da membrana cricotireoidiana para estabelecer uma via aérea patente durante certas situações de risco de vida, como obstrução das vias aéreas por corpo estranho, angioedema ou trauma facial maciço. A cricotireotomia é quase sempre realizada como último recurso nos casos em que a intubação orotraqueal e nasotraqueal são impossíveis ou contra-indicadas. A cricotireotomia é mais fácil e rápida de realizar do que a traqueotomia, não requer manipulação da coluna cervical e está associada a menos complicações.

O método mais fácil para realizar essa técnica é a cricotireotomia com agulha (também conhecida como cricotireotomia dilacional percutânea ), na qual um cateter intravenoso de grande calibre ( calibre 12–14 ) é usado para puncionar a membrana cricotireoidiana. O oxigênio pode então ser administrado por meio desse cateter por meio de insuflação a jato . No entanto, embora a cricotireotomia com agulha possa salvar vidas em circunstâncias extremas, essa técnica destina-se apenas a ser uma medida temporizadora até que uma via aérea definitiva possa ser estabelecida. Embora a cricotireotomia com agulha possa fornecer oxigenação adequada, o pequeno diâmetro do cateter de cricotireotomia é insuficiente para a eliminação do dióxido de carbono (ventilação). Após uma hora de oxigenação apneica por meio de uma cricotireotomia com agulha, pode-se esperar uma PaCO 2 maior que 250 mm Hg e um pH arterial menor que 6,72, apesar de uma saturação de oxigênio de 98% ou maior. Uma via aérea mais definitiva pode ser estabelecida por meio de uma cricotireotomia cirúrgica, na qual um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia de 5 a 6 mm (0,20 a 0,24 pol.) Pode ser inserido por meio de uma incisão maior.

Vários fabricantes comercializam kits de cricotireotomia pré-embalados, que permitem usar uma técnica dilacional percutânea guiada por fio (Seldinger) ou a técnica cirúrgica clássica para inserir um cateter de cloreto de polivinil através da membrana cricotireoidiana. Os kits podem ser estocados nos departamentos de emergência do hospital e salas de operação, bem como ambulâncias e outros ambientes pré-hospitalares selecionados .

Traqueotomia

A traqueotomia consiste em fazer uma incisão na parte frontal do pescoço e abrir uma via aérea direta através de uma incisão na traqueia. A abertura resultante pode servir independentemente como uma via aérea ou como um local para a inserção de um tubo de traqueostomia; este tubo permite que uma pessoa respire sem o uso de seu nariz ou boca. A abertura pode ser feita por bisturi ou agulha (denominadas técnicas cirúrgicas e percutâneas, respectivamente) e ambas as técnicas são amplamente utilizadas na prática atual. Para limitar o risco de danos aos nervos laríngeos recorrentes (os nervos que controlam a caixa de voz ), a traqueotomia é realizada o mais alto possível na traqueia. Se apenas um desses nervos estiver danificado, a voz do paciente pode ficar prejudicada ( disfonia ); se ambos os nervos estiverem danificados, o paciente não conseguirá falar ( afonia ). No cenário agudo, as indicações para traqueotomia são semelhantes àquelas para cricotireotomia. No cenário crônico, as indicações para traqueotomia incluem a necessidade de ventilação mecânica de longo prazo e remoção de secreções traqueais (por exemplo, pacientes comatosos ou cirurgia extensa envolvendo cabeça e pescoço).

Crianças

Um bebê prematuro, intubado e necessitando de ventilação mecânica
Um bebê prematuro pesando 990 gramas (35 onças), intubado e necessitando de ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva neonatal

Existem diferenças significativas na anatomia das vias aéreas e na fisiologia respiratória entre crianças e adultos, e essas diferenças são levadas em consideração antes de realizar a intubação traqueal em qualquer paciente pediátrico . As diferenças, que são bastante significativas em bebês, desaparecem gradualmente à medida que o corpo humano se aproxima de uma idade madura e do índice de massa corporal .

Para bebês e crianças pequenas, a intubação orotraqueal é mais fácil do que a via nasotraqueal. A intubação nasotraqueal traz o risco de deslocamento das adenóides e sangramento nasal. Apesar da maior dificuldade, a via de intubação nasotraqueal é preferível à intubação orotraqueal em crianças em terapia intensiva e com necessidade de intubação prolongada, pois essa via permite uma fixação mais segura do tubo. Tal como acontece com os adultos, existem vários dispositivos especialmente concebidos para ajudar na intubação traqueal difícil em crianças. A confirmação da posição adequada do tubo traqueal é realizada como em pacientes adultos.

Como as vias aéreas da criança são estreitas, uma pequena quantidade de edema glótico ou traqueal pode causar obstrução crítica. A inserção de um tubo muito grande em relação ao diâmetro da traqueia pode causar inchaço. Por outro lado, inserir um tubo muito pequeno pode resultar na incapacidade de obter ventilação de pressão positiva eficaz devido ao escape retrógrado de gás pela glote e pela boca e nariz (frequentemente referido como "vazamento" ao redor do tubo). Um vazamento excessivo geralmente pode ser corrigido inserindo um tubo maior ou um tubo com cuff.

A ponta de um tubo traqueal posicionado corretamente estará no meio da traquéia, entre as clavículas em uma radiografia de tórax ântero - posterior . O diâmetro correto do tubo é aquele que resulta em um pequeno vazamento a uma pressão de cerca de 25 cm (10 pol.) De água. O diâmetro interno apropriado para o tubo endotraqueal é estimado em aproximadamente o mesmo diâmetro do dedo mínimo da criança. O comprimento adequado do tubo endotraqueal pode ser estimado dobrando a distância do canto da boca da criança ao canal auditivo . Para bebês prematuros, o diâmetro interno de 2,5 mm (0,1 pol.) É um tamanho apropriado para o tubo traqueal. Para bebês com idade gestacional normal , o diâmetro interno de 3 mm (0,12 pol.) É um tamanho apropriado. Para crianças com nutrição normal de 1 ano de idade ou mais, duas fórmulas são usadas para estimar o diâmetro e a profundidade apropriados para a intubação traqueal. O diâmetro interno do tubo em mm é (idade do paciente em anos + 16) / 4, enquanto a profundidade de inserção apropriada em cm é 12 + (idade do paciente em anos / 2).

Recém-nascidos

A sucção endotrachael é frequentemente usada durante a intubação em recém-nascidos para reduzir o risco de um tubo bloqueado devido a secreções, colapso do pulmão e para reduzir a dor. A sucção às vezes é usada em intervalos programados especificamente, "conforme necessário" e com menos frequência. Mais pesquisas são necessárias para determinar o esquema de sucção mais eficaz ou a frequência de sucção em bebês intubados.

Em recém-nascidos, o oxigênio de fluxo livre costumava ser recomendado durante a intubação, no entanto, como não há evidência de benefício, as diretrizes de NRP de 2011 não oferecem mais.

Dificuldade de previsão

Uma criança com um ameloblastoma maciço da mandíbula
Prevê-se que a intubação traqueal seja difícil nesta criança com um ameloblastoma maciço

A intubação traqueal não é um procedimento simples e as consequências do insucesso são graves. Portanto, o paciente é previamente avaliado cuidadosamente quanto a possíveis dificuldades ou complicações. Isso envolve obter o histórico médico do paciente e realizar um exame físico , cujos resultados podem ser pontuados em um dos vários sistemas de classificação. O procedimento cirúrgico proposto (por exemplo, cirurgia envolvendo a cabeça e pescoço ou cirurgia bariátrica ) pode levar a antecipar dificuldades com a intubação. Muitos indivíduos têm anatomia incomum das vias aéreas, como aqueles que têm movimentos limitados de seu pescoço ou mandíbula, ou aqueles que têm tumores, inchaço profundo devido a lesão ou alergia , anormalidades de desenvolvimento da mandíbula ou excesso de tecido adiposo do rosto e pescoço . Usando técnicas laringoscópicas convencionais, a intubação da traqueia pode ser difícil ou mesmo impossível nesses pacientes. É por isso que todas as pessoas que realizam a intubação traqueal devem estar familiarizadas com técnicas alternativas de proteção das vias aéreas. O uso do broncoscópio de fibra óptica flexível e dispositivos semelhantes tornou-se uma das técnicas preferidas no manejo desses casos. No entanto, esses dispositivos requerem um conjunto de habilidades diferente do empregado para a laringoscopia convencional e são caros para adquirir, manter e reparar.

Ao obter o histórico médico do paciente, o sujeito é questionado sobre quaisquer sinais ou sintomas significativos , como dificuldade para falar ou respirar . Isso pode sugerir lesões obstrutivas em vários locais nas vias aéreas superiores, laringe ou árvore traqueobrônquica. Uma história de cirurgia anterior (por exemplo, fusão cervical anterior ), lesão, radioterapia ou tumores envolvendo a cabeça, pescoço e parte superior do tórax também podem fornecer pistas para uma intubação potencialmente difícil. Experiências anteriores com intubação traqueal, especialmente intubação difícil, intubação de duração prolongada (por exemplo, unidade de terapia intensiva) ou traqueotomia prévia também são observadas.

Um exame físico detalhado das vias aéreas é importante, particularmente:

  • a amplitude de movimento da coluna cervical : o sujeito deve ser capaz de inclinar a cabeça para trás e depois para a frente de modo que o queixo toque o tórax.
  • a amplitude de movimento da mandíbula (a articulação temporomandibular ): três dos dedos do sujeito devem caber entre os incisivos superiores e inferiores.
  • o tamanho e a forma da mandíbula superior e da mandíbula inferior , procurando especialmente por problemas como hipoplasia maxilar (mandíbula superior subdesenvolvida), micrognatia (mandíbula anormalmente pequena) ou retrognatia (desalinhamento da mandíbula superior e inferior).
  • a distância tireomental : três dos dedos do sujeito devem caber entre o pomo de Adão e o queixo.
  • o tamanho e a forma da língua e do palato em relação ao tamanho da boca.
  • os dentes, especialmente observando a presença de incisivos superiores proeminentes, quaisquer dentes soltos ou danificados ou coroas .

Muitos sistemas de classificação foram desenvolvidos em um esforço para prever a dificuldade de intubação traqueal, incluindo o sistema de classificação de Cormack-Lehane , a Escala de Dificuldade de Intubação (IDS) e o escore de Mallampati . O escore de Mallampati é obtido a partir da observação de que o tamanho da base da língua influencia a dificuldade de intubação. É determinada observando a anatomia da boca e, em particular, a visibilidade da base da úvula palatina , pilares fauciais e palato mole . Embora tais sistemas de pontuação médica possam ajudar na avaliação dos pacientes, nenhuma pontuação única ou combinação de pontuações pode ser confiável para detectar especificamente todos e apenas aqueles pacientes que são difíceis de intubar. Além disso, um estudo de anestesiologistas experientes, no sistema de classificação de Cormack-Lehane amplamente usado, descobriu que eles não pontuaram os mesmos pacientes de forma consistente ao longo do tempo, e que apenas 25% puderam definir corretamente todos os quatro graus do sistema de classificação de Cormack-Lehane amplamente usado . Em certas circunstâncias de emergência (por exemplo, traumatismo craniano grave ou suspeita de lesão da coluna cervical), pode ser impossível utilizar totalmente o exame físico e os vários sistemas de classificação para prever a dificuldade de intubação traqueal. Uma revisão sistemática recente da Cochrane examinou a sensibilidade e especificidade de vários testes de cabeceira comumente usados ​​para prever a dificuldade no manejo das vias aéreas. Nesses casos, técnicas alternativas de proteção das vias aéreas devem estar prontamente disponíveis.

Complicações

A intubação traqueal é geralmente considerada o melhor método para o manejo das vias aéreas em uma ampla variedade de circunstâncias, pois fornece o meio mais confiável de oxigenação e ventilação e o maior grau de proteção contra regurgitação e aspiração pulmonar. No entanto, a intubação traqueal requer muita experiência clínica para dominá-la e complicações graves podem ocorrer, mesmo quando realizada de forma adequada.

Quatro características anatômicas devem estar presentes para que a intubação orotraqueal seja direta: abertura bucal adequada (amplitude total de movimento da articulação temporomandibular), espaço faríngeo suficiente (determinado pelo exame da parte posterior da boca ), espaço submandibular suficiente (distância entre a cartilagem tireóide e o queixo, espaço no qual a língua deve ser deslocada para que o largoscopista possa visualizar a glote), e extensão adequada da coluna cervical na articulação atlanto-occipital. Se alguma dessas variáveis ​​estiver de alguma forma comprometida, deve-se esperar que a intubação seja difícil.

Complicações menores são comuns após laringoscopia e inserção de tubo orotraqueal. Estes são tipicamente de curta duração, como dor de garganta, lacerações dos lábios ou gengivas ou outras estruturas dentro das vias aéreas superiores, dentes lascados, fraturados ou desalojados e lesão nasal. Outras complicações comuns, mas potencialmente mais graves, incluem batimento cardíaco acelerado ou irregular , pressão alta , pressão intracraniana e introcular elevada e broncoespasmo .

Complicações mais sérias incluem laringoespasmo , perfuração da traqueia ou esôfago , aspiração pulmonar de conteúdo gástrico ou outros corpos estranhos, fratura ou deslocamento da coluna cervical, articulação temporomandibular ou cartilagens aritenóides , conteúdo de oxigênio diminuído, dióxido de carbono arterial elevado e fraqueza das cordas vocais . Além dessas complicações, a intubação traqueal por via nasal acarreta o risco de deslocamento das adenóides e sangramento nasal potencialmente grave. As tecnologias mais recentes, como a laringoscopia por fibra óptica flexível, têm se saído melhor na redução da incidência de algumas dessas complicações, embora a causa mais frequente de trauma de intubação permaneça a falta de habilidade por parte do laringoscopista.

As complicações também podem ser graves e duradouras ou permanentes, como dano às cordas vocais, perfuração esofágica e abscesso retrofaríngeo , intubação brônquica ou lesão nervosa. Eles podem até apresentar risco imediato de vida, como laringoespasmo e edema pulmonar por pressão negativa (líquido nos pulmões), aspiração, intubação esofágica não reconhecida ou desconexão ou deslocamento acidental do tubo traqueal. Complicações potencialmente fatais mais frequentemente associadas à intubação prolongada ou traqueotomia incluem comunicação anormal entre a traqueia e estruturas próximas, como a artéria inominada ( fístula traqueoinominada ) ou esôfago ( fístula traqueoesofágica ). Outras complicações significativas incluem obstrução das vias aéreas devido à perda de rigidez traqueal , pneumonia associada ao ventilador e estreitamento da glote ou traquéia. A pressão do manguito é monitorada cuidadosamente para evitar complicações decorrentes da inflação excessiva, muitas das quais podem ser atribuídas à pressão excessiva do manguito que restringe o suprimento de sangue para a mucosa traqueal. Um estudo espanhol de 2000 sobre traqueotomia percutânea à beira do leito relatou taxas gerais de complicações de 10-15% e mortalidade do procedimento de 0%, que é comparável àquelas de outras séries relatadas na literatura da Holanda e dos Estados Unidos.

A incapacidade de proteger as vias aéreas, com subsequente falha de oxigenação e ventilação, é uma complicação com risco de vida que, se não corrigida imediatamente, leva à diminuição do conteúdo de oxigênio , dano cerebral, colapso cardiovascular e morte. Quando realizada de maneira inadequada, as complicações associadas (por exemplo, intubação esofágica não reconhecida) podem ser rapidamente fatais. Sem treinamento e experiência adequados, a incidência de tais complicações é alta. O caso de Andrew Davis Hughes, de Emerald Isle, NC é um caso amplamente conhecido em que o paciente foi indevidamente intubado e, devido à falta de oxigênio, sofreu graves danos cerebrais e morreu. Por exemplo, entre os paramédicos em várias comunidades urbanas dos Estados Unidos, relatou-se que a intubação esofágica ou hipofaríngea não reconhecida é de 6% a 25%. Embora não seja comum, onde os técnicos de emergência médica básicos têm permissão para intubar, as taxas de sucesso relatadas são tão baixas quanto 51%. Em um estudo, quase metade dos pacientes com tubos traqueais perdidos morreram na sala de emergência. Devido a isso, as edições recentes da American Heart Association 's Diretrizes para Ressuscitação Cardiopulmonar têm de-enfatizou o papel da intubação traqueal em favor de outras técnicas de gestão das vias aéreas, como a ventilação bolsa-válvula-máscara, a máscara laríngea ea Combitube. No entanto, estudos recentes de alta qualidade não demonstraram sobrevida ou benefício neurológico com intubação endotraqueal em relação a dispositivos supraglóticos para vias aéreas (máscara laríngea ou Combitube).

Uma complicação - intubação não intencional e não reconhecida do esôfago - é comum (tão frequente quanto 25% nas mãos de pessoal inexperiente) e pode resultar em um resultado deletério ou até fatal. Nesses casos, o oxigênio é inadvertidamente administrado ao estômago, de onde não pode ser absorvido pelo sistema circulatório , em vez dos pulmões. Se essa situação não for identificada e corrigida imediatamente, ocorrerá a morte por anóxia cerebral e cardíaca.

De 4.460 sinistros no banco de dados do Projeto de Sinistros Fechados da Sociedade Americana de Anestesiologistas (ASA), 266 (aproximadamente 6%) foram por lesão das vias aéreas. Destes 266 casos, 87% das lesões foram temporárias, 5% foram permanentes ou incapacitantes e 8% resultaram em morte. Intubação difícil, idade acima de 60 anos e sexo feminino foram associados a alegações de perfuração do esôfago ou faringe. Os primeiros sinais de perfuração estavam presentes em apenas 51% das reclamações de perfuração, enquanto as sequelas tardias ocorreram em 65%.

Durante as pandemias de SARS e COVID-19 , a intubação traqueal tem sido usada com um ventilador em casos graves em que o paciente tem dificuldade para respirar. A realização do procedimento acarreta o risco de infecção do cuidador.

Alternativas

Embora ofereça o maior grau de proteção contra regurgitação e aspiração pulmonar, a intubação traqueal não é o único meio de manter a via aérea pérvia. Técnicas alternativas para o gerenciamento das vias aéreas e fornecimento de oxigênio, anestésicos voláteis ou outros gases respiratórios incluem a máscara laríngea , i-gel, via aérea orofaríngea com cuff, pressão positiva contínua nas vias aéreas (máscara CPAP), máscara nasal BiPAP , máscara facial simples e cânula nasal .

A anestesia geral é freqüentemente administrada sem intubação traqueal em casos selecionados em que o procedimento é de curta duração ou em procedimentos em que a profundidade da anestesia não é suficiente para causar comprometimento significativo da função ventilatória. Mesmo para uma duração mais longa ou procedimentos mais invasivos, um anestésico geral pode ser administrado sem intubar a traqueia, desde que os pacientes sejam cuidadosamente selecionados e a relação risco-benefício seja favorável (ou seja, acredita-se que os riscos associados a uma via aérea desprotegida sejam menores do que os riscos de intubação da traqueia).

O manejo das vias aéreas pode ser classificado em técnicas fechadas ou abertas, dependendo do sistema de ventilação usado. A intubação traqueal é um exemplo típico de técnica fechada, já que a ventilação ocorre em circuito fechado. Existem várias técnicas abertas, como ventilação espontânea, ventilação apneica ou ventilação a jato. Cada um tem suas próprias vantagens e desvantagens específicas que determinam quando deve ser usado.

A ventilação espontânea tem sido tradicionalmente realizada com um agente inalatório (ou seja, indução de gás ou indução inalatória com halotano ou sevoflurano), no entanto, também pode ser realizada com anestesia intravenosa (por exemplo, propofol, cetamina ou dexmedetomidina). Respiração EsponTânea com Anestesia IntraVEnosa e Oxigênio Nasal de Alto Fluxo (STRIVE Hi) é uma técnica de via aérea aberta que usa uma titulação ascendente de propofol que mantém a ventilação em níveis profundos de anestesia. Tem sido usado na cirurgia das vias aéreas como alternativa à intubação traqueal.

História

Traqueotomia

A representação mais antiga conhecida de uma traqueotomia é encontrada em duas tábuas egípcias que datam de cerca de 3600 aC. O papiro Ebers de 110 páginas , um papiro médico egípcio que data de aproximadamente 1550 aC, também faz referência à traqueotomia. A traqueotomia foi descrita no Rigveda , um texto sânscrito da medicina ayurvédica escrito por volta de 2.000 aC na Índia antiga . O Sushruta Samhita de cerca de 400 aC é outro texto do subcontinente indiano sobre medicina e cirurgia ayurvédica que menciona a traqueotomia. Asclepíades da Bitínia (c. 124–40 aC) é frequentemente considerado o primeiro médico a realizar uma traqueotomia não emergencial. Galeno de Pérgamo (129-199 DC) esclareceu a anatomia da traqueia e foi o primeiro a demonstrar que a laringe gera a voz. Em um de seus experimentos, Galen usou foles para inflar os pulmões de um animal morto. Ibn Sīnā (980–1037) descreveu o uso da intubação traqueal para facilitar a respiração em 1025 em sua enciclopédia médica de 14 volumes, The Canon of Medicine . No livro de medicina do século 12 Al-Taisir , Ibn Zuhr (1092–1162) - também conhecido como Avenzoar - de Al-Andalus forneceu uma descrição correta da operação de traqueotomia.

As primeiras descrições detalhadas de intubação traqueal e subsequente respiração artificial de animais foram de Andreas Vesalius (1514–1564) de Bruxelas. Em seu livro marcante publicado em 1543, De humani corporis fabrica , ele descreveu um experimento no qual introduziu uma cana na traqueia de um animal moribundo cujo tórax havia sido aberto e mantido ventilado soprando na cana de forma intermitente. Antonio Musa Brassavola (1490–1554) de Ferrara tratou com sucesso um paciente que sofria de abscesso periamigdaliano por traqueotomia. Brassavola publicou seu relato em 1546; esta operação foi identificada como a primeira traqueotomia registrada com sucesso, apesar das muitas referências anteriores a esta operação. No final do século 16, Hieronymus Fabricius (1533–1619) descreveu uma técnica útil para traqueotomia em seus escritos, embora ele nunca tenha realmente realizado a operação sozinho. Em 1620, o cirurgião francês Nicholas Habicot (1550-1624) publicou um relatório de quatro traqueotomias bem-sucedidas. Em 1714, o anatomista Georg Detharding (1671–1747) da Universidade de Rostock realizou uma traqueotomia em uma vítima de afogamento.

Apesar dos muitos casos registrados de seu uso desde a antiguidade , foi somente no início do século 19 que a traqueostomia finalmente começou a ser reconhecida como um meio legítimo de tratamento de obstrução grave das vias aéreas. Em 1852, o médico francês Armand Trousseau (1801–1867) apresentou uma série de 169 traqueotomias à Académie Impériale de Médecine . 158 deles foram realizados para o tratamento de crupe e 11 foram realizados para "doenças crônicas da laringe". Entre 1830 e 1855, mais de 350 traqueotomias foram realizadas em Paris, a maioria delas no Hôpital des Enfants Malades , um hospital público , com uma taxa de sobrevida global de apenas 20–25%. Isso se compara a 58% dos 24 pacientes do consultório particular da Trousseau, que se saíram melhor devido ao maior cuidado pós-operatório.

Em 1871, o cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg (1844–1924) publicou um artigo descrevendo a primeira traqueotomia humana eletiva bem-sucedida a ser realizada com o propósito de administração de anestesia geral. Em 1888, Sir Morell Mackenzie (1837–1892) publicou um livro discutindo as indicações para traqueotomia. No início do século 20, a traqueotomia tornou-se um tratamento para salvar vidas de pacientes que sofriam de poliomielite paralítica que necessitavam de ventilação mecânica. Em 1909, o laringologista Chevalier Jackson (1865–1958) da Filadélfia descreveu uma técnica de traqueotomia que é usada até hoje.

Laringoscopia e técnicas não cirúrgicas
Laringoscopista realizando laringoscopia indireta em um sujeito
A laringoscopia. De García , 1884

Em 1854, um professor de canto espanhol chamado Manuel García (1805–1906) se tornou o primeiro homem a ver a glote em funcionamento em um ser humano. Em 1858, o pediatra francês Eugène Bouchut (1818–1891) desenvolveu uma nova técnica de intubação orotraqueal não cirúrgica para contornar a obstrução laríngea resultante de uma pseudomembrana relacionada à difteria . Em 1880, o cirurgião escocês William Macewen (1848–1924) relatou seu uso de intubação orotraqueal como alternativa à traqueotomia para permitir que um paciente com edema glótico respirasse, bem como em ambiente de anestesia geral com clorofórmio . Em 1895, Alfred Kirstein (1863–1922) de Berlim descreveu pela primeira vez a visualização direta das cordas vocais, usando um esofagoscópio que ele havia modificado para esse fim; ele chamou esse dispositivo de autoscópio.

Em 1913, Chevalier Jackson foi o primeiro a relatar um alto índice de sucesso para o uso da laringoscopia direta como meio de intubação da traqueia. Jackson introduziu uma nova lâmina de laringoscópio que incorporava um componente que o operador poderia deslizar para permitir a passagem de um tubo endotraqueal ou broncoscópio. Também em 1913, o cirurgião nova-iorquino Henry H. Janeway (1873–1921) publicou os resultados que havia obtido usando um laringoscópio que havia desenvolvido recentemente. Outro pioneiro neste campo foi Sir Ivan Whiteside Magill (1888–1986), que desenvolveu a técnica de intubação nasotraqueal às cegas com o paciente acordado, o fórceps Magill, a lâmina do laringoscópio Magill e vários aparelhos para a administração de agentes anestésicos voláteis. A curva de Magill de um tubo endotraqueal também recebe o nome de Magill. Sir Robert Macintosh (1897–1989) introduziu uma lâmina curva de laringoscópio em 1943; a lâmina Macintosh permanece até hoje a lâmina de laringoscópio mais usada para intubação orotraqueal.

Entre 1945 e 1952, os engenheiros ópticos se basearam no trabalho anterior de Rudolph Schindler (1888–1968), desenvolvendo a primeira gastrocâmera. Em 1964, a tecnologia de fibra óptica foi aplicada a uma dessas primeiras gastrocâmeras para produzir o primeiro endoscópio de fibra óptica flexível. Inicialmente usado em endoscopia digestiva alta , este dispositivo foi usado pela primeira vez para laringoscopia e intubação traqueal por Peter Murphy, um anestesista inglês, em 1967. O conceito de usar um estilete para substituir ou trocar tubos orotraqueais foi introduzido por Finucane e Kupshik em 1978, usando um cateter venoso central .

Em meados da década de 1980, o broncoscópio de fibra óptica flexível tornou-se um instrumento indispensável nas comunidades de pneumologia e anestesia. A revolução digital do século 21 trouxe novas tecnologias para a arte e ciência da intubação traqueal. Vários fabricantes desenvolveram videolaringoscópios que empregam tecnologia digital como o sensor ativo de pixel CMOS (CMOS APS) para gerar uma visão da glote de forma que a traqueia possa ser intubada.

Veja também

Notas

Referências

links externos