Endoftalmite - Endophthalmitis
| Endoftalmite | |
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| Hipópio com mídia nebulosa | |
| Especialidade | Oftalmologia |
A endoftalmite é uma inflamação da cavidade interna do olho , geralmente causada por uma infecção. É uma possível complicação de todas as cirurgias intraoculares , principalmente da cirurgia de catarata , e pode resultar na perda da visão ou do próprio olho. A infecção pode ser causada por bactérias ou fungos e é classificada como exógena (infecção introduzida por inoculação direta como em cirurgia ou trauma penetrante) ou endógena (organismos transportados por vasos sanguíneos para o olho de outro local de infecção). Outras causas não infecciosas incluem toxinas, reações alérgicas e corpos estranhos intraoculares retidos. As injeções intravítreas são uma causa rara, com uma taxa de incidência geralmente inferior a 0,05%.
sinais e sintomas
Geralmente, há uma história de cirurgia ocular recente ou trauma penetrante no olho. Os sintomas incluem dor intensa, perda de visão e vermelhidão intensa da conjuntiva . O hipópio pode estar presente e deve ser procurado no exame por uma lâmpada de fenda . Pode apresentar-se primeiro com o 'sinal de ponto preto' (sinal de Martin-Farina), onde os pacientes podem relatar uma pequena área de perda de visão que se assemelha a um ponto preto ou mosca.
Um exame oftalmológico deve ser considerado na candidíase sistêmica , pois até 3% dos casos de infecções sanguíneas por candidíase levam à endoftalmite.
Complicações
- Panoftalmite - progressão para envolver todas as camadas do olho.
- Úlcera da córnea
- Celulite orbital
- Deficiência de visão
- Perda total de visão
- Perda de arquitetura ocular
- Enucleação
Causa
- Bactérias: N. meningitidis , Staphylococcus aureus , S. epidermidis , S. pneumoniae , outros estreptococos spp., Cutibacterium acnes , Pseudomonas aeruginosa , outros organismos gram-negativos.
- Vírus: vírus Herpes simplex .
- Fungos: Candida spp. Fusarium
- Parasitas: Toxoplasma gondii , Toxocara .
A endoftalmite de início tardio é causada principalmente por Cutibacterium acnes.
Organismos causadores não estão presentes em todos os casos. A endoftalmite pode surgir por meios totalmente estéreis, por exemplo, uma reação alérgica a um medicamento administrado por via intravítrea.
Diagnóstico
Diagnóstico: Teste de microbiologia. PCR. TASS vs endoftalmite infecciosa.
Prevenção
Uma revisão Cochrane procurou avaliar os efeitos da profilaxia antibiótica perioperatória para endoftalmite após cirurgia de catarata. A revisão mostrou evidências de alta certeza de que as injeções de antibióticos no olho com cefuroxima no final da cirurgia reduzem a chance de endoftalmite. Além disso, a revisão mostrou evidências moderadas de que o colírio antibiótico ( levofloxacina ou cloranfenicol ) com injeções de antibiótico (cefuroxima ou penicilina) provavelmente reduz a chance de endoftalmite em comparação com injeções ou colírio sozinho. Estudos separados da pesquisa mostraram que uma injeção periocular de penicilina com colírios de cloranfenicol- suhadimidina e uma injeção intracameral de cefuroxima com levofloxacina tópica resultou em uma redução do risco de desenvolver endoftalmite após cirurgia de catarata para os indivíduos.
No caso de injeções intravítreas , entretanto, os antibióticos não são eficazes. Estudos não demonstraram diferença entre as taxas de infecção com e sem antibióticos quando as injeções intravítreas são realizadas. O único método consistente de antibioprofilaxia neste caso é uma solução de iodo-povidona aplicada antes da injeção.
Tratamento
O paciente precisa de exame urgente por um oftalmologista , preferencialmente um especialista em vítreo-retiniano que geralmente decidirá por uma intervenção urgente para fornecer injeção intravítrea de antibióticos potentes. As injeções de vancomicina (para matar bactérias Gram-positivas) e ceftazidima (para matar bactérias Gram-negativas) são rotineiras. Mesmo que os antibióticos possam ter impactos negativos na retina em altas concentrações, o fato de que a acuidade visual piora em 65% dos pacientes com endoftalmite e o prognóstico piora quanto mais tempo uma infecção fica sem tratamento torna necessária uma intervenção imediata. Pacientes com endoftalmite também podem requerer uma cirurgia urgente ( vitrectomia via pars plana ) e a evisceração pode ser necessária para remover uma infecção grave e intratável que pode resultar em um olho cego e dolorido.
Os esteróides podem ser injetados por via intravítrea se a causa for alérgica.
Em pacientes com endoftalmite aguda, o tratamento combinado de esteroides com antibióticos melhorou os resultados visuais, em comparação aos pacientes tratados apenas com antibióticos, mas nenhuma melhora na resolução da endoftalmite aguda é desconhecida.
Referências
links externos
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| Fontes externas |