Serviços médicos de emergência na Nova Zelândia - Emergency medical services in New Zealand

Os serviços médicos de emergência na Nova Zelândia (mais comumente conhecidos como Ambulância) são fornecidos pela Ordem de São João , exceto na região da Grande Wellington, onde a Ambulância Gratuita da Wellington fornece esses serviços. Ambos têm uma longa história de serviço às suas comunidades, St John desde 1885 e Free começando em 1927, tradicionalmente tendo uma base de voluntários, no entanto a grande maioria do trabalho de resposta é realizado por paramédicos de carreira remunerada. A liderança estratégica do setor é fornecida pela NASO (National Ambulance Sector Office), que é uma unidade dentro do Ministério da Saúde responsável por coordenar a aquisição e financiamento de serviços em nome do Ministério e da Corporação de Compensação de Acidentes .

O financiamento ocorre por meio de cobranças parciais para chamadas médicas (exceto Wellington Free) e financiamento de caridade, como doações , legados e patrocínio corporativo para complementar o financiamento do governo. Nos últimos anos, o governo começou a examinar um financiamento mais sustentável para serviços de ambulância. no entanto, ainda há um esforço significativo dentro do setor de que o nível de financiamento fornecido fica muito abaixo do que é necessário para cobrir o custo real da prestação de serviços

Organização

Desde a era dos veículos motorizados, muitos Conselhos de Hospitais administraram seus próprios serviços. De 1957 a 1990, a Lei do Hospital estipulou que os Conselhos de Hospitais deveriam fornecer um serviço de ambulância. Muitos contrataram a St John ou fizeram acordos ad hoc com eles, geralmente para contratação de pessoal após o expediente. Quando a Lei do Hospital foi substituída por Conselhos de Saúde, muitos desses Conselhos viram isso como uma chance de evitar serem responsáveis ​​e, subsequentemente, St John assumiu muitos Conselhos (por exemplo, Tâmisa, Bay of Plenty, Wanganui, Palmerston North, Waipawa, Dannevirke, Nelson , Costa Oeste, Ashburton, Southland). Marlborough manteve um serviço baseado em hospital até 2007 e Taranaki até 2011. Wairarapa foi a última região com um serviço baseado em hospital, cessando em março de 2012 e sendo assumido pela Wellington Free Ambulance.

Embora ambos os prestadores de serviços de ambulância terrestre tenham funcionários remunerados, eles também dependem muito de membros voluntários. Na maioria dos casos, o pessoal remunerado tende a concentrar-se nas áreas urbanas e na gestão das áreas rurais, sendo o pessoal de resposta rural em grande parte baseado em voluntários. A St. John Ambulance relata um total de 2.211 funcionários remunerados na Nova Zelândia, complementados por 7.647 voluntários. Em contraste, a Wellington Free Ambulance atualmente emprega 108 paramédicos remunerados e 35 voluntários, sem incluir os 21 funcionários remunerados e 21 auxiliares (voluntários) anteriormente do serviço Wairarapa DHB.

Ambulância terrestre

St. John presta serviços a aproximadamente 88 por cento da população da Nova Zelândia e a 17 conselhos distritais de saúde (DHBs), por meio de uma rede de 553 ambulâncias e 183 estações de ambulância. St. John Ambulance relata a conclusão de aproximadamente 274.108 respostas de emergência para o ano encerrado em 1º de julho de 2008. Em contraste, a Wellington Free Ambulance fornece serviços para 12 por cento da população da Nova Zelândia e três conselhos distritais de saúde (Capital & Coast, Hutt Valley e Wairarapa), atendendo a mais de 500.000 residentes. Eles respondem a cerca de 40.000 chamadas por ano.

• Ambulâncias terrestres na Nova Zelândia
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  Estação de ambulância em Auckland

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  St John Ambulance 274

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  Ambulância gratuita de Wellington na estação de ambulância de Lower Hutt

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  Transferência de paciente de ambulância gratuita Wellington 429

Ambulância aérea

Serviços de ambulância aérea e resgate de helicóptero são vitais, dada a baixa densidade populacional da Nova Zelândia e as distâncias significativas entre hospitais terciários. Há um grande número de operadoras, todas patrocinadas por uma entidade comercial e com o seu nome para fins de marketing; por exemplo, os helicópteros Auckland, Waikato e Wellington são patrocinados pela Westpac Banking Corporation e marcados como "Westpac Rescue", enquanto outros incluem o Taranaki Energy Rescue Helicopter, Square Trust Rescue Helicopter, Bay Trust Rescue Helicopter etc. Tripulação clínica (geralmente Intensive Care Paramédicos) para os helicópteros, paramédicos de terapia intensiva contratados em tempo integral. Os serviços domésticos de ambulância aérea de asa fixa normalmente usam aeronaves Fairchild Metro pressurizadas e convertidas , equipadas como unidades de terapia intensiva voadoras . e estima-se que, após patrocínio corporativo e subsídio governamental, seja necessário arrecadar cerca de NZ $ 2.500 (cerca de US $ 1.400 em 2009) em doações para cada missão.

Incêndio e Emergência na Nova Zelândia

O Fire and Emergency New Zealand (FENZ) fornece uma 'Primeira Resposta' médica em comunidades menores onde não há serviço de ambulância local. Esse pessoal de incêndio é treinado com um padrão mais elevado do que os bombeiros regulares e está equipado com equipamento básico de ambulância.

No Natal de 2013, a FENZ 'Co-Responde' a todas as emergências do "Código Roxo" (normalmente parada cardíaca ou respiratória) St John Ambulance e Wellington Free Ambulance atende em todo o país. A resposta padrão da FENZ a uma emergência médica é um Fire Appliance equipado com um desfibrilador externo automatizado e kit de oxigenoterapia.

Militares

A Força de Defesa da Nova Zelândia tem pessoal e equipamento disponíveis em curto prazo para ajudar em questões civis, incluindo emergências médicas.

Modelos de cuidado

O sistema da Nova Zelândia funciona no modelo anglo-americano de atendimento, com a maioria dos cuidados no ambiente pré-hospitalar conduzidos por paramédicos. Outros profissionais, incluindo médicos locais e parteiras, aparecem em chamadas de vez em quando, mas passam muito menos tempo respondendo a chamadas de emergência do que o modelo franco-alemão.

Educação Clínica

A educação clínica da equipe de ambulâncias na Nova Zelândia historicamente traça paralelos com o desenvolvimento anglo-americano da profissão de paramédico em geral, mas passou por uma transformação radical na última década, espelhando de perto os desenvolvimentos perseguidos por nações como Austrália, África do Sul, Canadá e Reino Unido

Histórico (pré-1977)

Antes de 1977, o "treinamento" dos Oficiais de Ambulância era organizado de uma forma ad-hoc em um grau variável de preparação de primeiros socorros para permitir a aprovação de um exame nacional administrado em nome do Departamento de Saúde por uma Banca Examinadora da Ordem de St. João; um requisito estabelecido pelo Conselho Consultivo de Transporte de Ambulância em 1963. Apesar do conteúdo deste exame ser descrito como "muito básico", o requisito para algum grau de educação e treinamento formal de Oficial de Ambulância é um dos primeiros no mundo; em contraste, o Serviço de Ambulâncias de New South Wales estabeleceu o Ambulance Education Centre em Rozelle (Sydney) em 1961 - embora os primeiros graduados não fossem até 1966, Geelong & Districts Ambulance em Victoria (Austrália) iniciou uma escola de treinamento em 1962 e na Província de Ontário (Canadá) implementou a exigência de um curso de cinco semanas, 160 horas, "Fundamentos do Cuidado de Vítimas" para atendentes de ambulância em 1967.

Na década de 1970, houve um desenvolvimento considerável de treinamento local entre os serviços de ambulância, acima do requisito básico DOH / ATAB; este treinamento focou particularmente na desfibrilação para tratar parada cardíaca e foi mais notável em Christchurch, Wellington e Auckland; com Auckland introduzindo o primeiro Mobile Intensive Care (Life Support Unit) no North Shore em 1970, no entanto, outros assuntos cobertos incluíram a administração de entonox (óxido nitroso) para o alívio da dor e a medição da pressão arterial de um paciente. A introdução da desfibrilação fora do hospital por paramédicos civis na Nova Zelândia (1970) está novamente entre os primeiros exemplos no mundo; anterior apenas ao Pantridge Experiment original de 1966 em Belfast (Irlanda do Norte) e seus primeiros projetos de replicação direta pelo Corpo de Bombeiros de Miami ("Rescue 1" em março de 1967 sob o Dr. Eugene Nagel) e pela cidade de Nova York com a Unidade de Coronária Móvel estabelecida pelo Dr. William Grace do St. Vincents Hospital) também apresentado em 1967.

Escola Nacional de Treinamento de Oficiais de Ambulância (1977–1999)

A Escola Nacional de Treinamento de Oficiais de Ambulância (NAOTS) foi fundada em 1977 usando fundos arrecadados no Teleton de 1975 e foi administrada pelo Auckland Centre Trust Board da St John Ambulance Association para cumprir sua exigência para o governo (por meio do Conselho Consultivo de Transporte de Ambulância ) para estabelecer um sistema nacional de formação de agentes de ambulância. O NAOTS formalizou a formação em três níveis distintos de "Auxílio de Ambulância", sendo que cada um era um Certificado emitido conjuntamente pelo Departamento de Saúde (através da ATAB) e pela Escola Nacional de Formação sob os auspícios da Ordem de São João.

• Certificação de grau básico como seis semanas em tempo integral para oficiais pagos ou ensinado em dois blocos de três semanas para voluntários durante dois anos (três semanas a cada ano), desde que eles tenham completado pelo menos 400 horas de serviço no ano anterior ao início e em o ano entre os blocos.
• O Auxílio Intermediário consistia em seis tarefas por correspondência pré-curso, um curso de bloco de duas semanas e duas semanas de experiência no hospital. As disposições iniciais do curso de Ajuda Intermediária foram salbutamol nebulizado, MAST e administração de fluido intravenoso.
• Advanced Aid baseado no Intermediate Aid e requer um mínimo de três anos de serviço. O curso de quatorze semanas foi distribuído em um curso de bloco de cinco semanas, quatro semanas em hospital e na estrada e, em seguida, um período de exames de uma semana. Uma vez qualificado em Ajuda Avançada (como um "Paramédico"), um Oficial pode realizar desfibrilação, intubação, descompressão torácica e administrar vários medicamentos.

Walton e Offenberger compilou uma revisão do NAOTS (e treinamento de oficiais de ambulância em geral) para o Departamento de Saúde em 1984, que levou às seguintes reformas:

• A escola se afiliou ao (então) Auckland Institute of Technology (agora AUT) e se mudou da antiga Central Ambulance Station em Pitt St para o Akoranga Campus em 1990.
• O Auxílio de Ambulância Elementar foi introduzido para fornecer um primeiro passo nacional para voluntários
• O "Certificado de Grau Básico em Auxílio de Ambulância" foi renomeado para "Auxílio de Proficiência em Ambulância"
• O Auxílio Intermediário foi alterado para formar dois "Módulos Pós-Proficiência", um em Monitoramento / Desfibrilação e o outro em Terapia Intravenosa.
• Os protocolos de tratamento médico para ajuda intermediária e avançada tornaram-se responsabilidade do Conselho Consultivo de Transporte de Ambulâncias (mais tarde, Conselho de Ambulâncias da Nova Zelândia), pois haviam sido desenvolvidos inicialmente pelo NAOTS, no entanto, isso foi considerado insatisfatório, pois foi considerado responsabilidade do médico profissão, enquanto o NAOTS era um órgão educacional.

A revisão também considerou a necessidade de usar agentes de ambulância qualificados ao realizar tarefas de transferência não emergenciais; pode ser visto hoje como o Serviço de Transporte de Pacientes, no qual as transferências de pacientes não emergenciais entre hospitais, clínicas e casa são fornecidas por funcionários que têm apenas um treinamento clínico mínimo (Primeiros Socorros), pois esta é a necessidade ditada por suas funções. Foi recomendado que as qualificações de ambulância oferecidas através do NAOTS fossem reconhecidas pela Autoridade para Prêmios Vocacionais Avançados (AAVA).

Com as reformas do Governo Nacional lideradas por Bolger na década de 1990; a Autoridade de Qualificações da Nova Zelândia foi estabelecida para substituir a AAVA e, em 1996, as certificações NAOTS foram transferidas para o recém-estabelecido Nationals Qualifications Framework, tornando-se qualificações vocacionais formais de ensino superior. O Auxílio de Proficiência em Ambulância foi substituído pelo Certificado Nacional em Ambulância (Assistência ao Paciente e Transporte), enquanto o Diploma Nacional em Ambulância (Paramédico) substituiu os Módulos de Pós-Proficiência (Auxílio Intermediário), bem como Auxílio Avançado, mas na prática a qualificação de Auxílio Intermediário ainda era oferecido como dois Padrões de Unidade do Diploma.

A Escola Nacional de Treinamento fechou em 1999, pois havia "se tornado disfuncional" e o Conselho de Educação de Ambulâncias, recentemente introduzido, considerou que um impulso para o treinamento liderado por serviço regional era o melhor, portanto, começou uma década de inconsistência dentro da educação clínica, embora não tão grande a ponto de retornar à era pré-NAOTS de esplintificação.

Post NAOTS (1999–2008)

Após o fechamento da Escola Nacional de Treinamento e a dissolução do Conselho de Ambulâncias da Nova Zelândia, que havia publicado anteriormente os Procedimentos Nacionais de Atendimento ao Paciente, cada serviço assumiu a responsabilidade por sua própria educação clínica e ordens permanentes (procedimentos de atendimento ao paciente), o que agravaria ainda mais as diferenças regionais e em última análise, ajuda a liderar um retorno à educação clínica nacionalizada.

Em 1999, um programa de "Aprimoramento de cuidados intermediários" foi introduzido por St John (inicialmente no distrito de Auckland) para equipar ICOs selecionados com adrenalina, morfina, naloxona e (na época) metoclopramida. Este pacote de treinamento distinto não fazia parte de nenhuma qualificação formal. St John também fundiu os dois módulos de pós-proficiência em um programa de educação em algum momento durante este tempo, para que um oficial se qualificasse em ambas as partes do Auxílio Intermediário simultaneamente. A Wellington Free Ambulance optou por aderir ao projeto original do módulo de pós-proficiência, mantendo, assim, dois níveis de prática distintos (cardíaco e IV / cardíaco). Eles também desenvolveram seu próprio programa de aprimoramento , conhecido como "suporte avançado de vida", que consiste em dois módulos, A e B; o módulo A continha drogas para parada cardíaca (na época, adrenalina, atropina e lidocaína), enquanto o módulo B fornecia alívio da dor intravenosa junto com naloxona e metoclopramida.

Para coincidir com a introdução de vários pacotes de aprimoramento no início de 2000, houve um afastamento dos títulos de qualificação que antes eram nacionalmente consistentes (Oficial de Ambulância, Oficial de Cuidados Intermediários, Oficial de Cuidados Avançados (Paramédico)) que existiam sob a Escola Nacional de Treinamento para a introdução de novos títulos em cada um dos serviços. St John mudou o nome de Intermediate Care Officer para "Paramedic" e Paramedic (ACO) para "Advanced Paramedic" em 2001, juntamente com um novo uniforme nacional. A Wellington Free Ambulance optou por renomear todos os funcionários qualificados no National Certificate (Proficiency) ou Intermediate Aid para "Paramédico" e seus paramédicos (ACOs) para "Intensive Care Paramedic". Há uma sugestão anedótica de que a mudança de nome da equipe que não possuía o National Diploma / Advanced Aid completo para "Paramédico" foi em parte devido ao alto perfil da mídia de programas como Third Watch and Rescue 911, que glorificou e exaltou o papel de " Paramédico "dando assim ao público a expectativa de que ele, como na TV, seja atendido por um" Paramédico ". Também foi registrado que a mudança para renomear Oficial de Cuidados Intermediários para "Paramédico" por parte de São João foi um tanto motivada pelo desejo de agilizar as negociações do contrato com o Ministério da Saúde e ACC, o que exigia um certo número de "Paramédicos", no entanto pode-se supor logicamente que o contrato não definia realmente o que era um "Paramédico", já que a definição original de um Paramédico na Nova Zelândia era alguém qualificado para o nível de Diploma Nacional / Cuidados Avançados.

Com o fim do NAOTS; O Auckland Institute of Technology, que recebeu o status de Universidade e foi renomeado para Auckland University of Technology, desenvolveu o diploma de Bacharel em Ciências da Saúde (Paramédico) enquanto a Victoria University (Melbourne) se associou à Wellington Free Ambulance para criar um diploma terciário de Paramédico administrado pela Whitireia Community Polytechnic. Em 2003, St John começou a exigir a conclusão do Bacharelado em Ciências da Saúde (Paramédico) para os funcionários que desejassem passar para o nível de qualificação de Suporte Avançado de Vida (Auxílio Avançado). A Wellington Free introduziu uma posição de "Estagiário Paramédico" em 2004 para acomodar a equipe que iria concluir o Grau enquanto também trabalhava na estrada ao mesmo tempo.

No final dos anos 2000, houve a necessidade de mais uma vez trazer reformas para a educação clínica; e embora não sejam tão marcantes quanto aqueles introduzidos durante o tempo da Escola Nacional de Treinamento, as seguintes questões precisam de atenção urgente

• Introdução de graus terciários e o aparente duplo padrão que isso criou em comparação com qualificações vocacionais mais tecnicamente focadas e centradas em torno de um escopo estreito de conhecimento; aliado a isso, a viabilidade contínua dos Padrões da Unidade NZQA como uma plataforma realista para fornecer educação paramédica abrangente (muitos achavam que haviam sobrevivido à vida útil para níveis de prática mais elevados)
• Movimentos por jurisdições comparativas na Austrália totalmente em direção à educação superior apenas
• A falta de uma qualificação distinta para o praticante de nível intermediário; originalmente, o Certificado de Auxílio Intermediário foi concedido após a conclusão do curso ICO, no entanto, com a introdução do Certificado Nacional e Diploma em 1995, não havia mais uma qualificação externa distinta para este nível e isso era ainda mais verdadeiro para o provedor "qualificado" como este foi um curso executado internamente
• A necessidade de educação clínica contínua estruturada, uma vez que uma qualificação foi obtida
• A taxa muito baixa de conclusão do Certificado Nacional por voluntários (19%) quando se considera a meta do NAOTS foi qualificar todos os Oficiais de Ambulância para o nível "básico" (originalmente Proficiência, mas posteriormente Certificado Nacional)
• Aumento da complexidade da prática de ambulância além de "colher e correr" e prática paramédica precoce com foco principalmente em desfibrilação precoce / parada cardíaca e atendimento a traumas
• Aumentando as doenças crônicas,
• Impraticabilidade de entregar todos os pacientes a um departamento de emergência de um hospital, particularmente em face do aumento de doenças crônicas ou problemas de saúde mental que não são idealmente tratados em uma apresentação aguda para ED.
• Aumento da expectativa do público (veja acima)
• Inconsistência entre os níveis de prática dos prestadores de serviços e os requisitos de um Padrão do Setor de Ambulâncias recentemente introduzido, que definiu três níveis de prática (discutidos abaixo)
• A visão de longa data (desde 1993) de que os paramédicos deveriam ser profissionais de saúde registrados por seus próprios méritos.

O relatório do Comitê de Seleção de Saúde de 2007 sobre a provisão de serviços de ambulância e a Estratégia Nacional de Serviço de Ambulância resultante incluíram requisitos para "alcançar consistência nacional" na educação em ambulância e no escopo da prática (competência clínica). Durante esse tempo, St John desenvolveu um projeto de "Estrutura de Competências de Operações" que se tornaria a base de desenvolvimentos mais recentes; especificamente a substituição do Certificado Nacional, a exigência de todos os vários oficiais de nível intermediário para a transição para um novo nível de "Paramédico" que se aproximaria dos níveis de "Paramédico Superior (ALS-A / ALS-B)" e se tornasse um curso de graduação, o desenvolvimento de um programa de Pós-Graduação em Suporte Avançado de Vida (Advanced Aid) e a introdução de um programa obrigatório de educação clínica continuada.

Sistema Atual (2008-presente)

Diploma Nacional

Em 2008, o Diploma Nacional em Prática de Ambulância (Nível 5) substituiu o Certificado Nacional em Assistência e Transporte de Pacientes em Ambulância (Nível 4) como a qualificação para o nível de suporte básico de vida.

O Diploma Nacional deve ser referido como um EMT (Técnico de Emergência Médica).

O Diploma é um programa de aprendizado "combinado" que compreende aproximadamente 1.300 horas de aprendizado on-line e em sala de aula, além de experiências clínicas on-road. Existem três módulos (habilidades essenciais, médico e trauma), cada um com um componente online antes da educação em sala de aula e este componente teórico é executado simultaneamente enquanto o aluno está praticando no ambiente de operação, construindo assim a base de experiência necessária para se tornar uma ambulância qualificada Policial.

• Habilidades básicas (quatro semanas online e 2 dias em aula) cobrindo avaliação da cena, pesquisa primária / secundária e sinais vitais, ressuscitação, desfibrilação
• Trauma (seis semanas online e 6 dias em aula) cobrindo trauma e anatomia, choque e anafilaxia, lesões torácicas, lesões de tecidos moles, ambiente, cabeça e coluna
• Médico (seis semanas online e 6 dias em aula) cobrindo cardíaco e respiratório, saúde infantil, gravidez, parto e recém-nascidos, saúde de pessoas idosas, abdominal, diabetes, derrame, convulsões, níveis alterados de consciência, gerenciamento de cena, saúde mental

Embora o formato da qualificação tenha mudado significativamente na passagem para a aprendizagem predominantemente online, cujo conteúdo real não foi reduzido; se alguma coisa aumentou, considerando que o Certificado Nacional tinha vinte e oito créditos no nível 5, enquanto o Diploma tinha cento e onze. O número (e o foco) dos dias de aula foram alterados devido à maioria do aprendizado teórico ocorrendo online e os dias de aula focando fortemente nos aspectos psicomotores da prática da ambulância ao invés de ensinar e avaliar anatomia, fisiologia e patologia em grande detalhe.

Durante (e após) as fases online e de aula do Diploma Nacional, o aluno deve preencher um Portfólio de Provas para apresentação na Entrevista e Avaliação de Final de Curso. O Portfólio exige que o aluno demonstre prática clínica integrada, bem como auto-reflexão / desenvolvimento profissional por meio de registros de habilidades, relatórios de mentores e exemplos.

Grau

Um bacharelado em paramédica (nível 7) deve ser exigido nacionalmente para o nível intermediário de suporte de vida a partir de 2014. Embora tenha se tornado essencialmente o padrão de fato para o ingresso na profissão, St John ainda oferece um curso interno ILS para a prática atual funcionários remunerados que desejam passar para o nível ILS do antigo nível Paramédico (ajuda intermediária) ou do nível BLS (Certificado ou Diploma). O curso estava programado para introdução no início de 2012, no entanto, entende-se que houve atrasos na montagem de uma estrutura realista para uma transição totalmente fora de um modelo de educação em serviço.

O grau deve ser referido como um paramédico.

O grau é um programa de educação abrangente ao longo de três anos que consiste em 3.600 horas de aprendizagem que permite aos alunos construir uma base sólida de conhecimento, habilidade, raciocínio e julgamento clínico para o nível de ILS como uma mistura de sala de aula, suíte de simulação e prática (on- road) experiência em atendimento tanto para alunos que abandonam a escola que desejam seguir uma carreira de paramédico (da mesma forma em outros cursos profissionais de saúde) e também para oficiais de ambulância que desejam atualizar seus conhecimentos e obter uma qualificação terciária.

Há sugestões anteriores de St John de que a organização pode seguir a Austrália Ocidental, o Território do Norte e o Serviço de Ambulâncias de New South Wales, oferecendo emprego em um ponto de saída definido do Grau, permitindo que o aluno se torne essencialmente um Técnico de Emergência Médica BLS completo. tempo e completar o resto do curso ao longo de vários anos e se qualificar como um Paramédico ILS. Esse caminho parece não estar mais sendo considerado.

Certificado de pós-graduação

Um Certificado de Pós-Graduação (Nível 8) é, a partir de 2013, a qualificação necessária para atingir o nível ALS (conhecido como Intensive Care Paramedic) e é oferecido pelo AUT como o Certificado de Pós-graduação em Gerenciamento de Emergências ou Whitireia como o Certificado de Pós-graduação em Cuidados Especiais (Avançado Prática paramédica).

O Certificado de Pós-graduação deve ser referido como um ICP (Intensive Care Paramedic).

O foco desta qualificação é desenvolver o conhecimento e o conjunto de habilidades dos paramédicos para fornecer intervenções de ressuscitação avançadas, como intubação, indução de sequência rápida, descompressão torácica, trombólise e estimulação, bem como desenvolver capacidade mais avançada em liderança clínica e tomada de decisão.

Prática clínica

O padrão revisado de ambulâncias e serviços paramédicos da Nova Zelândia (NZS8156: 2008) define três níveis de prática e fornece orientação quanto à sua profundidade e amplitude, mas não define as intervenções específicas a serem incluídas em cada um (escopo da prática). Os âmbitos específicos da prática são definidos a cada dois anos como parte das Diretrizes de Prática Clínica desenvolvidas pelo Grupo de Trabalho Clínico (parte da Ambulância da Nova Zelândia), que consiste em diretores médicos, consultores médicos e representantes paramédicos de Ambulância Livre de St John e Wellington bem como a Força de Defesa da Nova Zelândia.

Embora o padrão seja mais ou menos correto, existem aspectos da prática que evoluíram desde que foi escrito. A interpretação de ECG é um bom exemplo, onde a interpretação aprofundada de ECG de 12 derivações agora é ensinada no nível de ILS como parte do curso em que, no momento da redação do Padrão (2008), esse nível de habilidade era geralmente reservado para praticantes de ALS, dado o número de graduados em prática era menor naquela época.

Como outros sistemas semelhantes ao redor do mundo, como África do Sul, Reino Unido e Austrália, e em nítido contraste polar com os Estados Unidos e (em menor grau) Canadá, o sistema de prática é inteiramente baseado na discrição profissional da ambulância responsável oficiais, e não há necessidade de "orientação médica online" para obter a aprovação de medicamentos ou procedimentos. No entanto, existe um forte sistema de apoio colegial através do centro de comunicações Clinical Desk (e Conselheiros Médicos de plantão) para auxiliar na tomada de decisões clínicas quando necessário; no entanto, este não é um sistema de busca de permissão.

Os Escopos de Prática Delegados abaixo são de acordo com os Procedimentos e Diretrizes Clínicas de 2013–2015

Primeiro Respondente

A medicação para atendimento pré-hospitalar básico de emergência (PHEC) pode ser usada pela equipe no nível de entrada do atendimento de ambulância (equipe de eventos e novos voluntários).

Escopo de prática atual: Paracetamol, ibuprofeno, aspirina, oxigenoterapia, ventilação com pressão positiva intermitente (IPPV), via aérea orofaríngea (OPA), via aérea nasofaríngea (NPA). Além disso, certos medicamentos do escopo da prática de EMT podem ser administrados por um Primeiro Respondente com Direção Clínica de um EMT / Paramédico / ICP no local ou através do St John / WFA Clinical Desk.

Técnico de emergência médica

Atendimento pré-hospitalar de emergência geral para avaliar e gerenciar situações de risco de vida e não, usando conhecimento, habilidades e julgamento clínico apropriado para técnicas geralmente não invasivas e regimes de medicamentos não intravenosos.

Escopo de prática atual: aquisição de ECG de 3/12 derivações, via aérea nasofaríngea, salbutamol nebulizado, ipratrópio nebulizado, GTN (SL e transdérmico), glucagon IM, máscara laríngea de via aérea, ondansetron (intramuscular), loratadina, ibuprofeno, metoxiflurano, válvula PE (IM, IN e nebulizado), Prednisona, Prednisolona, ​​Tramadol, solução de problemas de cateter urinário, laringoscopia, pinça Magill.

Paramédico

Conhecimento e habilidade para fornecer cuidados invasivos que aumentam significativamente a capacidade de SBV em termos de julgamento clínico e capacidade, incluindo uma ampla gama de farmacologia.

Escopo de prática atual: Todos os itens acima mais desfibrilação manual, cardioversão sincronizada, canulação IV, administração de fluido IV, glicose IV, morfina, fentanil, naloxona, ondansetron, adrenalina (IV) para parada cardíaca, amiodarona (IV) para parada cardíaca, ceftriaxona, naloxona, midazolam (IM) para convulsões, ocitocina, ceftriaxona, clopidogrel, lidocaína (SC) para blocos de anel

Paramédico de Terapia Intensiva

Fornece gerenciamento avançado onde o conhecimento, fundamento lógico, julgamento, habilidade e liderança são bem desenvolvidos e utiliza o mais abrangente regime de farmacologia, suporte das vias aéreas e interpretação de ECG.

Escopo de prática atual: Todos os itens acima mais laringoscopia, intubação endotraqueal, capnografia, cricotireotomia, descompressão torácica, acesso IO, lidocaína IO, adrenalina, atropina, amiodarona, adenosina, cloreto de cálcio, bicarbonato de sódio, midazolam, cetamina, estimulação, rocurônio, indução de sequência rápida (somente pessoal selecionado)

Além disso, existe um nível de "Primeiros Socorros" usado para trabalho não de ambulância (como eventos e transferências não emergenciais (PTS)), bem como a primeira resposta da comunidade em áreas rurais, como um ponto de partida inicial para aqueles no caminho da educação clínica ( isto é, completar o Diploma ou superior) ou onde o percurso educacional padrão foi considerado inadequado para um voluntário. Deve-se observar que este nível não tem "autoridade para praticar" e não utiliza de forma independente as Diretrizes de Prática Clínica ou muitos equipamentos clínicos.

Os curadores da Ambulância da Nova Zelândia enviaram um pedido ao Ministro da Saúde em junho de 2011 que solicitou que o Paramédico e o Paramédico de Terapia Intensiva fossem incluídos como profissões de saúde registradas e espera-se que seja aprovado no final de 2013. O registro significaria que uma autoridade responsável (RA ) sob a Lei de Garantia de Competência de Praticantes de Saúde se tornaria responsável por reger a prática paramédica na Nova Zelândia, que os médicos seriam, em última instância, responsáveis ​​por esse corpo profissional, o que seria uma mudança significativa em relação ao atual regulamento "conduzido pelo empregador".

Comunicações

O sistema EMS na Nova Zelândia é servido por três centros de despacho, localizados em Auckland , Wellington e Christchurch . O centro de despacho em Christchurch oferece cobertura para toda a Ilha do Sul e é operado pela St. John Ambulance. O centro de despacho em Auckland fornece cobertura para a metade norte da Ilha do Norte e também é operado pela St. John Ambulance. O centro de despacho em Wellington fornece cobertura para a metade sul da Ilha do Norte, é operado em conjunto pela Wellington Free Ambulance e a St John Ambulance, mas conta com uma equipe da Wellington Free Ambulance. Todos os três centros de despacho colaboram e são capazes de lidar com o excesso de volume de chamadas entre si. A tecnologia do call center é totalmente integrada e contínua, fornecendo um único centro de despacho nacional 'virtual'. Para ilustrar, se uma emergência tiver ocorrido em Christchurch, mas essas 111 linhas estiverem ocupadas, a chamada será encaminhada para os centros de despacho em Auckland ou Wellington. A chamada será atendida, as informações coletadas e colocadas na rede de computadores. Em seguida, aparecerá como uma chamada pendente na mesa do despachante apropriado em Christchurch, tudo perfeitamente.

O número nacional de emergência para ambulâncias na Nova Zelândia é 111 . Os três centros de despacho também incluem tecnologias avançadas significativas, incluindo software AMPDS e Siren para a triagem e atribuição de chamadas. Eles também incluem uma rede nacional de Localização Automática de Veículos (AVL), que mostra a localização e a situação atual de todas as ambulâncias do país. Todos os despachantes na Nova Zelândia são despachantes médicos de emergência (EMDs) certificados e atendem ao padrão internacional para essa qualificação. Entre eles, os centros de despacho de ambulâncias processam aproximadamente 300.000 chamadas por ano originadas no sistema 111. Eles também processam 800.000 chamadas adicionais por ano de GPs, hospitais que solicitam transferências, empresas de monitoramento de alarmes médicos e dos próprios paramédicos.

O sistema de triagem telefônico usado nos centros de comunicação é o internacionalmente conhecido Sistema de Despacho Médico de Prioridade Avançada, também conhecido como ProQA, por meio do qual o chamador é interrogado para determinar o detrimento do problema mais apropriado para orientar o nível de resposta em termos de velocidade e capacidade clínica.

Cor	Classificação
Roxa	Parada cardíaca ou respiratória
vermelho	Imediatamente com risco de vida
laranja	Urgente e potencialmente sério
Verde	Nem urgente nem sério
Cinza	Triagem de telefone apropriada

Corpo profissional

Paramédicos Australásia é o órgão profissional de referência que representa paramédicos em toda a Nova Zelândia e Austrália www.paramedics.org . Estabelecido na Nova Zelândia em outubro de 2011, a Paramedics Australasia oferece representação em questões de paramédicos profissionais, advocacia perante o governo e responde a comentários da mídia sobre questões de paramédicos profissionais. A Paramedics Australasia patrocina a conferência nacional anual de paramédicos da Nova Zelândia (SPANZ - em conjunto com a Student Paramedics Australasia), que alterna entre a AUT University em Auckland e a Whitireia Polytechnic em Wellington.

Veja também

• Ambulância gratuita Wellington
• St. John Ambulance na Nova Zelândia

Referências

links externos

• [1]