Desequilíbrio eletrolítico - Electrolyte imbalance
| Desequilíbrio água-eletrólito | |
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| Diagrama de concentrações de íons e carga através de uma membrana celular semipermeável . | |
| Especialidade |
Nefrologia 
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O desequilíbrio eletrolítico , ou desequilíbrio hidro-eletrolítico , é uma anormalidade na concentração de eletrólitos no corpo. Os eletrólitos desempenham um papel vital na manutenção da homeostase no corpo. Eles ajudam a regular a função cardíaca e neurológica, o equilíbrio de fluidos , a entrega de oxigénio , equilíbrio ácido-base e muito mais. Os desequilíbrios eletrolíticos podem ocorrer consumindo muito pouco ou muito eletrólito, bem como excretando muito pouco ou muito eletrólito.
Os distúrbios eletrolíticos estão envolvidos em muitos processos de doenças e são uma parte importante do tratamento do paciente na medicina. As causas, gravidade, tratamento e resultados desses distúrbios podem diferir muito, dependendo do eletrólito envolvido. Os distúrbios eletrolíticos mais graves envolvem anormalidades nos níveis de sódio , potássio ou cálcio . Outros desequilíbrios eletrolíticos são menos comuns e costumam ocorrer em conjunto com grandes alterações eletrolíticas. O rim é o órgão mais importante na manutenção do equilíbrio adequado de fluidos e eletrólitos, mas outros fatores, como alterações hormonais e estresse fisiológico, desempenham um papel.
O abuso crônico de laxantes ou diarreia intensa ou vômito pode causar desidratação e desequilíbrio eletrolítico. Pessoas que sofrem de desnutrição correm um risco especialmente alto de desequilíbrio eletrolítico. Desequilíbrios eletrolíticos graves devem ser tratados com cuidado, pois há riscos de correção excessiva muito rápida, o que pode resultar em arritmias, herniação cerebral ou síndrome de realimentação, dependendo da causa do desequilíbrio.
Função geral
Eletrólitos são importantes porque são o que as células (especialmente as células nervosas , cardíacas e musculares ) usam para manter as tensões em suas membranas celulares . Os eletrólitos têm funções diferentes, e uma das mais importantes é transportar impulsos elétricos entre as células. Os rins trabalham para manter constantes as concentrações de eletrólitos no sangue, apesar das mudanças no corpo. Por exemplo, durante exercícios pesados, os eletrólitos são perdidos no suor , principalmente na forma de sódio e potássio. Os rins também podem gerar urina diluída para equilibrar os níveis de sódio. Esses eletrólitos devem ser repostos para manter constantes as concentrações de eletrólitos nos fluidos corporais. Hiponatremia, ou baixo teor de sódio, é o tipo de desequilíbrio eletrolítico mais comumente observado.
O tratamento do desequilíbrio eletrolítico depende do eletrólito específico envolvido e se os níveis estão muito altos ou muito baixos. O nível de agressividade do tratamento e a escolha do tratamento podem mudar dependendo da gravidade do distúrbio. Se os níveis de um eletrólito forem muito baixos, uma resposta comum ao desequilíbrio eletrolítico pode ser prescrever suplementação. Porém, se o eletrólito envolvido é o sódio, o problema não é a deficiência de sódio, mas o excesso de água, causando o desequilíbrio. A suplementação para essas pessoas pode corrigir o desequilíbrio eletrolítico, mas às custas da sobrecarga de volume, o que pode ser perigoso principalmente para neonatos. Como cada eletrólito individual afeta a função fisiológica de maneira diferente, eles devem ser considerados separadamente ao discutir as causas, o tratamento e as complicações.
Sódio
O sódio é o eletrólito mais abundante no sangue. O sódio e sua homeostase no corpo humano são altamente dependentes de fluidos. O corpo humano é composto por aproximadamente 60% de água, uma porcentagem também conhecida como água corporal total . A água corporal total pode ser dividida em dois compartimentos chamados líquido extracelular (LEC) e líquido intracelular (LIC). A maior parte do sódio do corpo permanece no compartimento do fluido extracelular. Este compartimento consiste no fluido que envolve as células e no fluido dentro dos vasos sanguíneos. O ECF tem uma concentração de sódio de aproximadamente 140 mEq / L. Como as membranas celulares são permeáveis à água, mas não ao sódio, o movimento da água através das membranas afeta a concentração de sódio no sangue. O sódio atua como uma força que puxa a água através das membranas, e a água se move de locais com menor concentração de sódio para locais com maior concentração de sódio. Isso acontece por meio de um processo chamado osmose . Ao avaliar os desequilíbrios de sódio, tanto a água corporal total quanto o sódio corporal total devem ser considerados.
Hipernatremia
Hipernatremia significa que a concentração de sódio no sangue está muito alta. Um indivíduo é considerado portador de sódio alto em níveis acima de 145 mEq / L de sódio. A hipernatremia não é comum em indivíduos sem outros problemas de saúde. A maioria dos indivíduos com este distúrbio experimentou perda de água devido à diarreia, sensação alterada de sede, incapacidade de consumir água, incapacidade dos rins de fazer urina concentrada ou aumento da ingestão de sal.
Causas
Existem três tipos de hipernatremia, cada um com diferentes causas. O primeiro é a desidratação, juntamente com o baixo teor de sódio corporal total. Isso é mais comumente causado por insolação, queimaduras, sudorese extrema, vômitos e diarreia. O segundo é baixo teor de água corporal total com sódio corporal normal. Isso pode ser causado por diabetes insípido , doença renal, disfunção hipotalâmica , doença falciforme e certos medicamentos. O terceiro é o sódio total do corpo aumentado, que é causado pelo aumento da ingestão, síndrome de Conn ou síndrome de Cushing .
Sintomas
Os sintomas de hipernatremia podem variar dependendo do tipo e da rapidez com que o distúrbio eletrolítico se desenvolveu. Os sintomas comuns são desidratação, náusea, vômito, fadiga, fraqueza, aumento da sede, excesso de urina. Os pacientes podem estar tomando medicamentos que causam o desequilíbrio, como diuréticos ou antiinflamatórios não esteróides . Alguns pacientes podem não ter nenhum sintoma óbvio.
Tratamento
É fundamental avaliar primeiro a estabilidade do paciente. Se houver sinais de choque, como taquicardia ou hipotensão , eles devem ser tratados imediatamente com infusão de solução salina intravenosa. Assim que o paciente estiver estável, é importante identificar a causa subjacente da hipernatremia, pois isso pode afetar o plano de tratamento. A etapa final do tratamento é calcular o déficit hídrico livre do paciente e substituí-lo em uma taxa constante usando uma combinação de fluidos orais ou intravenosos. A taxa de reposição de fluidos varia dependendo de há quanto tempo o paciente está hipernatrêmico. Baixar o nível de sódio muito rapidamente pode causar edema cerebral.
Hiponatremia
Hiponatremia significa que a concentração de sódio no sangue está muito baixa. Geralmente é definido como uma concentração inferior a 135 mEq / L. Este distúrbio eletrolítico relativamente comum pode indicar a presença de um processo de doença, mas no ambiente hospitalar é mais frequentemente devido à administração de fluidos hipotônicos . A maioria dos pacientes hospitalizados apresenta apenas hiponatremia leve, com níveis acima de 130 mEq / L. Apenas 1-4% dos pacientes apresentam níveis inferiores a 130 mEq / L.
Causas
A hiponatremia tem muitas causas, incluindo insuficiência cardíaca , doença renal crônica , doença hepática , tratamento com diuréticos tiazídicos, polidipsia psicogênica , síndrome de secreção inadequada de hormônio antidiurético . Também pode ser encontrada no estado pós-operatório e no cenário de intoxicação acidental por água, como pode ser observado com exercícios intensos. As causas comuns em pacientes pediátricos podem ser doenças diarreicas, alimentações frequentes com fórmula diluída, intoxicação por água por consumo excessivo e enemas . A pseudo - hiponatremia é uma leitura falsa de baixo teor de sódio que pode ser causada por níveis elevados de gorduras ou proteínas no sangue. Hiponatremia dilucional pode acontecer em diabéticos, pois altos níveis de glicose puxam água para a corrente sanguínea, fazendo com que a concentração de sódio seja mais baixa. O diagnóstico da causa da hiponatremia depende de três fatores: status do volume, osmolalidade plasmática , níveis de sódio urinário e osmolalidade urinária .
Sintomas
Muitos indivíduos com hiponatremia leve não apresentarão sintomas. A gravidade dos sintomas está diretamente relacionada à gravidade da hiponatremia e à rapidez de início. Os sintomas gerais incluem perda de apetite, náuseas, vômitos, confusão, agitação e fraqueza. Os sintomas mais preocupantes envolvem o sistema nervoso central e incluem convulsões, coma e morte devido a hérnia cerebral . Isso geralmente não ocorre até que os níveis de sódio caiam abaixo de 120 mEq / L.
Tratamento
As considerações para o tratamento incluem a gravidade dos sintomas, tempo de início, status do volume, causa subjacente e níveis de sódio. Se o nível de sódio for <120 mEq / L, a pessoa pode ser tratada com solução salina hipertônica, pois níveis extremamente baixos estão associados a sintomas neurológicos graves. Em situações não emergentes, é importante corrigir o sódio lentamente para minimizar o risco de síndrome de desmielinização osmótica . Se uma pessoa tem água corporal total baixa e sódio baixo, ela normalmente recebe líquidos. Se uma pessoa tem água corporal total elevada (como devido a insuficiência cardíaca ou doença renal), ela pode ser colocada em restrição de fluidos, restrição de sal e tratada com um diurético . Se uma pessoa tem um volume normal de água corporal total, ela pode ser colocada apenas sob restrição de líquidos.
Potássio
O potássio reside principalmente no interior das células do corpo, portanto sua concentração no sangue pode variar de 3,5 mEq / L a 5 mEq / L. Os rins são responsáveis pela excreção da maior parte do potássio do corpo. Isso significa que sua função é crucial para manter um equilíbrio adequado de potássio na corrente sanguínea.
Hipercalemia
Hipercalemia significa que a concentração de potássio no sangue está muito alta. Isso ocorre quando a concentração de potássio é> 5 mEq / L. Pode causar arritmias cardíacas e até a morte. Como tal, é considerado o distúrbio eletrolítico mais perigoso.
Causas
A hipercalemia é geralmente causada por diminuição da excreção pelos rins, deslocamento do potássio para o espaço extracelular ou aumento do consumo de alimentos ricos em potássio em pacientes com insuficiência renal. A causa mais comum de hipercalemia é um erro de laboratório devido ao potássio liberado quando as células sanguíneas da amostra se rompem. Outras causas comuns são doença renal, morte celular , acidose e medicamentos que afetam a função renal.
Sintomas
Parte do perigo da hipercalemia é que ela costuma ser assintomática e só é detectada durante o trabalho laboratorial normal feito por médicos de atenção primária. À medida que os níveis de potássio aumentam, os indivíduos podem começar a sentir náuseas, vômitos e diarreia. Pacientes com hipercalemia grave, definida por níveis acima de 7 mEq / L, podem sentir cãibras musculares, dormência, formigamento, ausência de reflexos e paralisia. Os pacientes podem apresentar arritmias que podem resultar em morte.
Tratamento
Existem três pilares do tratamento da hipercalemia. Estas são a estabilização das células cardíacas , o deslocamento do potássio para as células e a remoção do potássio do corpo. A estabilização das células do músculo cardíaco é feita pela administração intravenosa de cálcio. O deslocamento do potássio para as células é feito usando inaladores de insulina e albuterol. A excreção de potássio do corpo é feita por meio de hemodiálise , diuréticos de alça ou uma resina que faz com que o potássio seja excretado na matéria fecal.
Hipocalemia
O distúrbio eletrolítico mais comum, a hipocalemia, significa que a concentração de potássio é <3,5 mEq / L. Muitas vezes ocorre simultaneamente com baixos níveis de magnésio.
Causas
O baixo teor de potássio é causado pelo aumento da excreção de potássio, diminuição do consumo de alimentos ricos em potássio, movimento do potássio para o interior das células ou certas doenças endócrinas . A excreção é a causa mais comum de hipocalemia e pode ser causada pelo uso de diuréticos, acidose metabólica , cetoacidose diabética , hiperaldosteronismo e acidose tubular renal . O potássio também pode ser perdido por meio de vômitos e diarréia.
Sintomas
A hipocalemia costuma ser assintomática e os sintomas podem não aparecer até que a concentração de potássio seja <2,5 mEq / L. Os sintomas típicos consistem em fraqueza muscular e cãibras. O baixo teor de potássio também pode causar arritmias cardíacas.
Tratamento
A hipocalemia é tratada com a reposição do potássio do corpo. Isso pode ocorrer por via oral ou intravenosa. Como o baixo teor de potássio geralmente é acompanhado por baixo teor de magnésio, os pacientes costumam receber magnésio junto com o potássio.
Cálcio
Embora o cálcio seja o eletrólito mais abundante no corpo, uma grande porcentagem dele é usada para formar os ossos. É principalmente absorvido e excretado pelo sistema gastrointestinal. A maior parte do cálcio reside extracelularmente e é crucial para o funcionamento dos neurônios , células musculares , função das enzimas e coagulação . O intervalo normal para a concentração de cálcio no corpo é de 8,5 - 10,5 mg / dL. A glândula paratireoide é responsável por detectar mudanças na concentração de cálcio e regular o eletrólito com o hormônio da paratireoide .
Hipercalcemia
A hipercalcemia descreve quando a concentração de cálcio no sangue está muito alta. Isso ocorre acima de 10,5 mg / dL.
Causas
As causas mais comuns de hipercalcemia são certos tipos de câncer, hiperparatireoidismo , hipertireoidismo , feocromocitoma , ingestão excessiva de vitamina D, sarcoidose e tuberculose . Hiperparatireoidismo e malignidade são as causas predominantes. Também pode ser causado por ruptura das células musculares, imobilização prolongada, desidratação.
Sintomas
Os sintomas predominantes de hipercalcemia são dor abdominal, prisão de ventre, cálculos renais, sede extrema, micção excessiva, náuseas e vômitos. Em casos graves, onde a concentração de cálcio é> 14 mg / dL, os indivíduos podem apresentar confusão, estado mental alterado, coma e convulsões.
Tratamento
O tratamento primário da hipercalcemia consiste na administração de fluidos IV. Se a hipercalcemia for grave e / ou associada ao câncer, ela pode ser tratada com bifosfonatos. Para casos muito graves, a hemodiálise pode ser considerada para a remoção rápida do cálcio do sangue.
Hipocalcemia
A hipocalcemia descreve quando os níveis de cálcio estão muito baixos no sangue, geralmente menos de 8,5 mg / dL.
Causas
Hipoparatireoidismo e deficiência de vitamina D são causas comuns de hipocalcemia . Também pode ser causada por desnutrição , transfusão de sangue, intoxicação por etilenoglicol e pancreatite .
Sintomas
Sintomas neurológicos e cardiovasculares são as manifestações mais comuns de hipocalcemia. Os pacientes podem sentir cãibras ou espasmos musculares e dormência ao redor da boca e dos dedos. Eles também podem ter falta de ar, pressão arterial baixa e arritmias cardíacas.
Tratamento
Pacientes com hipocalcemia podem ser tratados com cálcio oral ou IV. Normalmente, o cálcio IV é reservado para pacientes com hipocalcemia grave. Também é importante verificar os níveis de magnésio em pacientes com hipocalcemia e repor o magnésio se estiver baixo.
Magnésio
O magnésio é encontrado principalmente nos ossos e dentro das células. Aproximadamente 1% do magnésio total do corpo é encontrado no sangue. O magnésio é importante no controle do metabolismo e está envolvido em inúmeras reações enzimáticas. Um intervalo normal é de 0,70-1,10 mmol / L. O rim é responsável por manter os níveis de magnésio nessa faixa estreita.
Hipermagnesemia
A hipermagnesemia, ou níveis anormalmente elevados de magnésio no sangue, é relativamente rara em indivíduos com função renal normal. Isso é definido por uma concentração de magnésio> 2,5 mg / dL.
Causas
A hipermagnesemia geralmente ocorre em indivíduos com função renal anormal. Esse desequilíbrio também pode ocorrer com o uso de antiácidos ou laxantes que contenham magnésio. A maioria dos casos de hipermagnesemia pode ser prevenida evitando medicamentos que contenham magnésio.
Sintomas
Os sintomas leves incluem náusea, rubor e cansaço. Os sintomas neurológicos são vistos mais comumente, incluindo diminuição dos reflexos tendinosos profundos. Os sintomas graves incluem paralisia, insuficiência respiratória e bradicardia com evolução para parada cardíaca.
Tratamento
Se a função renal estiver normal, interromper a fonte de ingestão de magnésio é suficiente. Os diuréticos podem ajudar a aumentar a excreção de magnésio na urina. Os sintomas graves podem ser tratados com diálise para remover diretamente o magnésio do sangue.
Hipomagnesemia
A hipomagnesemia, ou níveis baixos de magnésio no sangue, pode ocorrer em até 12% dos pacientes hospitalizados. Os sintomas ou efeitos da hipomagnesemia podem ocorrer após déficits relativamente pequenos.
Causas
As principais causas de hipomagnesemia são as perdas gastrointestinais, como vômitos e diarreia. Outra causa importante é a perda renal por diuréticos, uso de álcool, hipercalcemia e distúrbios genéticos. A baixa ingestão alimentar também pode contribuir para a deficiência de magnésio.
Sintomas
A hipomagnesemia está tipicamente associada a outras anormalidades eletrolíticas, como hipocalemia e hipocalcemia. Por esse motivo, pode haver sobreposição de sintomas observados nessas outras deficiências eletrolíticas. Os sintomas graves incluem arritmias, convulsões ou tetania .
Tratamento
A primeira etapa do tratamento é determinar se a deficiência é causada por um problema gastrointestinal ou renal. Pessoas sem sintomas ou com sintomas mínimos recebem magnésio oral; no entanto, muitas pessoas apresentam diarreia e outros desconfortos gastrointestinais. Aqueles que não toleram ou recebem magnésio, ou aqueles com sintomas graves podem receber magnésio intravenoso.
A hipomagnesemia pode impedir a normalização de outras deficiências eletrolíticas. Se outras deficiências eletrolíticas estiverem associadas, a normalização dos níveis de magnésio pode ser necessária para tratar as outras deficiências.
Cloreto
O cloreto, depois do sódio, é o segundo eletrólito mais abundante no sangue e mais abundante no fluido extracelular . A maior parte do cloreto no corpo vem do sal (NaCl) da dieta. O cloreto faz parte do ácido gástrico (HCl), que desempenha um papel na absorção de eletrólitos, ativando enzimas e matando bactérias. Os níveis de cloreto no sangue podem ajudar a determinar se há distúrbios metabólicos subjacentes. Geralmente, o cloreto tem uma relação inversa com o bicarbonato, um eletrólito que indica o estado ácido-básico. Em geral, o tratamento dos desequilíbrios de cloreto envolve a abordagem da causa subjacente, em vez de suplementar ou evitar o cloreto.
Hipercloremia
Causas
A hipercloremia, ou níveis elevados de cloreto, geralmente está associada à ingestão excessiva de cloreto (por exemplo, afogamento em água salgada), perda de líquidos (por exemplo, diarreia, sudorese) e acidose metabólica.
Sintomas
Os pacientes geralmente são assintomáticos com hipercloremia leve. Os sintomas associados à hipercloremia geralmente são causados pela causa subjacente desse desequilíbrio eletrolítico.
Tratamento
Trate a causa subjacente, que geralmente inclui o aumento da ingestão de líquidos.
Hipocloremia
Causas
Hipocloremia, ou níveis baixos de cloreto, estão comumente associados a perdas gastrointestinais (por exemplo, vômitos) e renais (por exemplo, diuréticos). Maior ingestão de água ou sódio em relação ao cloreto também pode contribuir para a hipocloremia.
Sintomas
Os pacientes geralmente são assintomáticos com hipocloremia leve. Os sintomas associados à hipocloremia são geralmente causados pela causa subjacente desse desequilíbrio eletrolítico.
Tratamento
Trate a causa subjacente, que geralmente inclui o aumento da ingestão de líquidos.
Fontes dietéticas
A dieta contribui significativamente para nossos estoques de eletrólitos e níveis sanguíneos. Abaixo está uma lista de alimentos que estão associados a níveis mais elevados desses eletrólitos.
Sódio
Recomenda-se que um indivíduo consuma menos de 2.300 mg de sódio por dia como parte de uma dieta saudável. Uma parte significativa de nossa ingestão de sódio vem de apenas alguns tipos de alimentos, o que pode ser surpreendente, pois grandes fontes de sódio podem não ter gosto salgado.
- Pães
- Sopas
- Carnes curadas e frios
- Queijo
- Lanches salgados (por exemplo, batatas fritas, biscoitos, pretzels)
Potássio
Boas fontes de potássio são encontradas em uma variedade de frutas e vegetais. A ingestão recomendada de potássio para adultos varia de 2.300 mg a 3.400 mg, dependendo da idade e do sexo.
- Feijão e lentilhas
- Folhas verdes escuras (por exemplo, espinafre, couve)
- Maçãs
- Damascos
- Batatas
- Abóbora
- Bananas
- datas
Cálcio
Os laticínios são os principais contribuintes de cálcio para a dieta alimentar dos Estados Unidos. A ingestão recomendada de cálcio para adultos varia de 1.000 mg a 1.300 mg, dependendo da idade e do sexo.
- Iogurte
- Queijo
- Leite
- tofu
- Sardinhas enlatadas
Magnésio
O magnésio é encontrado em uma variedade de vegetais, carnes e grãos. Alimentos ricos em fibras geralmente são uma fonte de magnésio. A ingestão recomendada de magnésio para adultos varia de 360 mg a 420 mg, dependendo da idade e do sexo.
- Sal de Epsom
- Nozes e sementes (por exemplo, sementes de abóbora, amêndoas, amendoim)
- Folhas verdes escuras (por exemplo, espinafre)
- Feijões
- Cereais fortificados
Veja também
Referências
links externos
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