Ecocardiografia - Echocardiography

Ecocardiografia
Ventricular Septal Defect.jpg
Um ecocardiograma anormal: a imagem mostra um defeito do septo ventricular muscular médio . O traçado no canto inferior esquerdo mostra o ciclo cardíaco e a marca vermelha o tempo do ciclo cardíaco em que a imagem foi capturada. As cores são usadas para representar a velocidade e a direção do fluxo sanguíneo.
ICD-9-CM 88,72
Malha D004452
Código OPS-301 3-052
MedlinePlus 003869

Uma ecocardiografia , ecocardiograma , eco cardíaco ou simplesmente um eco , é um ultrassom do coração . É um tipo de imagem médica do coração, usando ultrassom padrão ou ultrassom Doppler .

A ecocardiografia passou a ser usada rotineiramente no diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pacientes com qualquer doença cardíaca suspeita ou conhecida . É um dos testes diagnósticos mais utilizados em cardiologia. Ele pode fornecer uma grande variedade de informações úteis, incluindo o tamanho e a forma do coração (quantificação do tamanho da câmara interna), a capacidade de bombeamento e a localização e extensão de qualquer dano ao tecido. Um ecocardiograma também pode fornecer aos médicos outras estimativas da função cardíaca, como um cálculo do débito cardíaco , fração de ejeção e função diastólica (quão bem o coração relaxa).

A ecocardiografia é uma ferramenta importante na avaliação da anormalidade do movimento da parede em pacientes com suspeita de doença cardíaca. É uma ferramenta que auxilia no diagnóstico precoce de infarto do miocárdio mostrando anormalidade do movimento regional da parede do coração. Além disso, é importante no tratamento e acompanhamento de pacientes com insuficiência cardíaca , avaliando a fração de ejeção .

A ecocardiografia pode ajudar a detectar cardiomiopatias , como cardiomiopatia hipertrófica , cardiomiopatia dilatada e muitas outras. O uso da ecocardiografia sob estresse também pode ajudar a determinar se qualquer dor no peito ou sintomas associados estão relacionados a doenças cardíacas. A maior vantagem da ecocardiografia é que ela não é invasiva (não envolve rompimento da pele ou penetração em cavidades corporais) e não apresenta riscos ou efeitos colaterais conhecidos. O ecocardiograma não só pode criar imagens de ultrassom das estruturas do coração, mas também pode produzir avaliação precisa do sangue que flui através do coração por ecocardiografia Doppler, usando ultrassom Doppler de onda pulsada ou contínua. Isso permite a avaliação do fluxo sanguíneo normal e anormal através do coração. Doppler colorido, bem como Doppler espectral, é usado para visualizar qualquer comunicação anormal entre os lados esquerdo e direito do coração, qualquer vazamento de sangue pelas válvulas (regurgitação valvar) e estimar quão bem as válvulas se abrem (ou não abrem no caso de estenose valvar). A técnica Doppler também pode ser usada para medição do movimento e velocidade do tecido , por meio da ecocardiografia Doppler tecidual .

A ecocardiografia também foi a primeira subespecialidade de ultrassom a usar contraste intravenoso. A ecocardiografia é realizada por ultrassonografistas cardíacos , fisiologistas cardíacos (Reino Unido) ou médicos treinados em ecocardiografia.

Reconhecido como o "Pai da Ecocardiografia", o médico sueco Inge Edler (1911-2001), formado pela Universidade de Lund , foi o primeiro em sua profissão a aplicar imagens de eco de pulso ultrassônico no diagnóstico de doenças cardíacas, que o físico acústico Floyd Firestone tinha desenvolvido para detectar defeitos em peças fundidas de metal. Na verdade, Edler em 1953 produziu os primeiros ecocardiógrafos usando um Reflectoscópio Ultrassônico Firestone-Sperry industrial. No desenvolvimento da ecocardiografia, Edler trabalhou com o físico Carl Hellmuth Hertz , filho do Prêmio Nobel Gustav Hertz e sobrinho-neto de Heinrich Rudolph Hertz .

Usos médicos

Sonografista fazendo um ecocardiograma de uma criança
Ecocardiograma na visão paraesternal eixo longo, mostrando uma medida do ventrículo esquerdo do coração

As sociedades de saúde recomendam o uso da ecocardiografia para o diagnóstico inicial quando ocorre uma mudança no estado clínico do paciente e quando novos dados de um ecocardiograma resultam na mudança do médico no tratamento do paciente. As sociedades de saúde não recomendam testes de rotina quando o paciente não apresenta alteração no estado clínico ou quando é improvável que o médico altere o atendimento ao paciente com base nos resultados dos testes.

Um exemplo comum de uso excessivo da ecocardiografia quando não indicada é o uso de exames de rotina em resposta ao diagnóstico de doença cardíaca valvar leve em um paciente . Nesse caso, os pacientes costumam ficar assintomáticos por anos antes do início da deterioração e os resultados do ecocardiograma não resultariam em uma mudança no atendimento sem outra mudança no estado clínico.

A ecocardiografia tem hoje um amplo papel na pediatria , diagnosticando pacientes com valvopatia e outras anomalias congênitas. Um ramo emergente é a ecocardiografia fetal , que envolve a ecocardiografia de um feto.

Tipos

Ecocardiograma transtorácico

Um ecocardiograma padrão também é conhecido como ecocardiograma transtorácico ou ultrassom cardíaco. Nesse caso, o transdutor (ou sonda) de ecocardiografia é colocado na parede torácica (ou tórax ) do sujeito e as imagens são obtidas através da parede torácica. Esta é uma avaliação não invasiva, altamente precisa e rápida da saúde geral do coração.

Ecocardiograma transesofágico

Esta é uma forma alternativa de realizar um ecocardiograma. Uma sonda especializada contendo um transdutor de ultrassom em sua ponta é passada para o esôfago do paciente . Isso permite a avaliação por imagem e Doppler de um local diretamente atrás do coração. Isso é conhecido como ecocardiograma transesofágico. Os ecocardiogramas transesofágicos são usados ​​com mais frequência quando as imagens transtorácicas são subótimas e quando uma imagem mais clara e precisa é necessária para avaliação. Este teste é realizado na presença de um cardiologista, enfermeira e tecnologista de ultrassom. Sedação consciente e / ou medicação anestésica localizada podem ser usados ​​para deixar o paciente mais confortável durante o procedimento.

Ecocardiografia de estresse

Um ecocardiograma de estresse, também conhecido como eco de estresse, usa imagens de ultrassom do coração para avaliar o movimento da parede em resposta ao estresse físico. Primeiro, as imagens do coração são obtidas "em repouso" para obter uma linha de base do movimento da parede do paciente em uma freqüência cardíaca de repouso. O paciente então caminha em uma esteira ou usa outra modalidade de exercício para aumentar a freqüência cardíaca para sua meta de freqüência cardíaca, ou 85% da freqüência cardíaca máxima prevista para a idade (220 - idade do paciente). Finalmente, as imagens do coração são obtidas "sob estresse" para avaliar o movimento da parede no pico da frequência cardíaca. Um eco de estresse avalia o movimento da parede do coração; entretanto, não cria uma imagem direta das artérias coronárias. A isquemia de uma ou mais artérias coronárias pode causar uma anormalidade do movimento da parede, o que pode indicar doença arterial coronariana. O teste padrão ouro para criar diretamente uma imagem das artérias coronárias e avaliar diretamente a estenose ou oclusão é um cateterismo cardíaco. Um eco de estresse não é invasivo e é realizado na presença de um profissional médico licenciado, como um cardiologista e um ultrassonografista cardíaco.

Ecocardiografia intracardíaca

A ecocardiografia intracardíaca (ICE) é uma forma especializada de ecocardiografia que usa cateteres para inserir a sonda de ultrassom dentro do coração para visualizar estruturas 2D de dentro.

Ultrassom intravascular

O ultrassom intravascular (IVUS) é uma forma especializada de ecocardiografia que usa um cateter para inserir a sonda de ultrassom dentro dos vasos sanguíneos. Isso é comumente usado para medir o tamanho dos vasos sanguíneos e para medir o diâmetro interno dos vasos sanguíneos. Por exemplo, isso pode ser usado em uma angiografia coronária para avaliar o estreitamento da artéria coronária. Se o cateter for refeito de maneira controlada, um mapa interno pode ser gerado para ver o contorno do vaso e seus ramos.

Imagiologia de taxa de deformação (ecocardiografia de deformação)

A imagem de taxa de tensão é um método de ultra-som para imagens de diferenças regionais na contração (dissinergia) em, por exemplo, doença cardíaca isquêmica ou dissincronia devido ao bloqueio de ramo . A imagem da taxa de deformação mede a deformação sistólica regional (deformação) ou a taxa de deformação regional (taxa de deformação). Os métodos usados ​​são o Doppler tecidual ou a ecocardiografia com Speckle Tracking .

Ecocardiografia tridimensional

Ecocardiograma tridimensional de um coração visto do ápice

A ecocardiografia tridimensional (também conhecida como ecocardiografia quadridimensional quando a imagem está em movimento) agora é possível, usando uma sonda de ultrassom de matriz e um sistema de processamento apropriado. Isso permite uma avaliação anatômica detalhada da patologia cardíaca, particularmente defeitos valvares e cardiomiopatias. A capacidade de fatiar o coração virtual em planos infinitos de maneira anatomicamente apropriada e de reconstruir imagens tridimensionais de estruturas anatômicas torna-o único para a compreensão do coração com malformações congênitas. A ecocardiografia tridimensional em tempo real pode ser usada para orientar a localização de biótomos durante biópsias endomiocárdicas de ventrículo direito, colocação de dispositivos valvares aplicados por cateter e em muitas outras avaliações intraoperatórias.

A tecnologia de ecocardiografia tridimensional pode apresentar inteligência anatômica, ou o uso de tecnologia de modelagem de órgãos, para identificar automaticamente a anatomia com base em modelos genéricos. Todos os modelos genéricos referem-se a um conjunto de dados de informações anatômicas que se adaptam exclusivamente à variabilidade na anatomia do paciente para realizar tarefas específicas. Construída com algoritmos de segmentação e reconhecimento de recursos, esta tecnologia pode fornecer modelagem tridimensional específica do paciente do coração e outros aspectos da anatomia, incluindo o cérebro, pulmões, fígado, rins, caixa torácica e coluna vertebral.

Ecocardiografia de contraste

A ecocardiografia com contraste ou ultrassom com contraste é a adição de um meio de contraste para ultrassom, ou agente de imagem, à ultrassonografia tradicional. O contraste do ultrassom é feito de pequenas microbolhas preenchidas com um núcleo de gás e uma concha de proteína. Isso permite que as microbolhas circulem pelo sistema cardiovascular e retornem as ondas de ultrassom, criando uma imagem altamente reflexiva. Existem várias aplicações nas quais o ultrassom com contraste pode ser útil. A aplicação mais comumente usada é no realce das bordas endocárdicas do VE para avaliação da função sistólica global e regional. O contraste também pode ser usado para melhorar a visualização do espessamento da parede durante a ecocardiografia de estresse, para a avaliação de trombo de VE ou para a avaliação de outras massas no coração. A ecocardiografia com contraste também tem sido usada para avaliar a perfusão sanguínea em todo o miocárdio no caso de doença arterial coronariana.

Acreditação

A ecocardiografia pode, muitas vezes, ser subjetiva, o que significa que a pessoa que realiza o eco pode ter informações pessoais que afetam a interpretação dos achados. Isso leva à chamada "variabilidade interobservador", em que diferentes ecocardiografistas podem produzir relatórios diferentes ao examinar as mesmas imagens.

Isso exigiu o desenvolvimento de programas de acreditação em todo o mundo. O objetivo de tais programas é padronizar a prática da ecocardiografia e garantir que os profissionais tenham o treinamento adequado antes de praticar a ecocardiografia, o que acabará por limitar a variabilidade interobservador.

Europa

A nível europeu, a acreditação individual e laboratorial é fornecida pela European Association of Echocardiography (EAE). Existem três subespecialidades para acreditação individual: Ecocardiografia Transtorácica do Adulto ( ETT ), Ecocardiografia Transesofágica do Adulto ( ETE ) e Ecocardiografia com Doença Cardíaca Congênita (DCC).

Reino Unido

No Reino Unido, o credenciamento é regulamentado pela Sociedade Britânica de Ecocardiografia. Radiologistas, ultrassonografistas ou outros profissionais credenciados são obrigados a passar em um exame obrigatório.

Estados Unidos

A "Intersocietal Accreditation Commission for Echocardiography" (IAC) define padrões para laboratórios de eco nos Estados Unidos. Cardiologistas e ultrassonografistas que desejam ter seu laboratório credenciado pelo IAC devem cumprir esses padrões. O objetivo do credenciamento é manter a qualidade e consistência em toda a ecocardiografia laboratórios nos Estados Unidos. O credenciamento é oferecido em ecocardiografia transtorácica e transesofágica adulto e pediátrico, bem como estresse adulto e eco fetal. O credenciamento é um processo de duas partes; primeiro, cada instalação realizará uma autoavaliação detalhada, prestando muita atenção aos Padrões e Diretrizes do IAC. A instalação irá então preencher o requerimento e enviar os estudos de caso reais para a diretoria para revisão. Assim que todos os requisitos forem atendidos, o laboratório receberá a certificação do IAC. A certificação do IAC é um processo contínuo e deve ser mantido pela instalação, isso pode incluir auditorias ou visitas ao local pelo IAC. Existem vários estados s em que o Medicare e / ou seguradoras privadas estão exigindo o credenciamento do laboratório e / ou do ultrassonografista para reembolso de ecocardiogramas.

Existem dois órgãos de credenciamento nos Estados Unidos para ultrassonografistas, o Cardiovascular Credentialing International (CCI), estabelecido em 1968, e o Registro Americano de Sonografia Médica de Diagnóstico (ARDMS), estabelecido em 1975. Tanto o CCI quanto o ARDMS conquistaram o prestigioso ANSI- Acreditação ISO 17024 para organismos de certificação da Organização Internacional de Normalização ( ISO ). O credenciamento é concedido pelo American National Standards Institute (ANSI). O reconhecimento dos programas ARDMS no fornecimento de credenciais também rendeu o credenciamento ARDMS junto à Comissão Nacional de Agências de Certificação (NCCA). O NCCA é o braço de acreditação da Organização Nacional para Garantia de Competência (NOCA).

Em ambos os órgãos de credenciamento, os ultrassonografistas devem primeiro documentar a conclusão dos requisitos de pré-requisito, que contêm experiência didática e prática no campo do ultrassom. Os candidatos devem, então, fazer um exame abrangente que demonstre conhecimento tanto da física do ultrassom quanto da competência clínica relacionada à sua especialidade. Os ultrassonografistas credenciados são então obrigados a manter a competência em seu campo, obtendo um certo número de créditos de Educação Médica Continuada, ou CMEs.

Em 2009, Novo México e Oregon se tornaram os dois primeiros estados a exigir licenciamento de ultrassonografistas.

A Sociedade Americana de Ecocardiografia (ASE) é uma organização profissional composta por médicos, ultrassonografistas, enfermeiras e cientistas envolvidos na área de ecocardiografia. Uma das funções mais importantes que o ASE desempenha é fornecer suas recomendações por meio das Diretrizes e Padrões do ASE, fornecendo recursos e oportunidades educacionais para ultrassonografistas e médicos da área.

Existem vários institutos que estão trabalhando no uso da inteligência artificial no Echo, mas eles estão em um estágio muito inicial e ainda precisam ser totalmente desenvolvidos.

Veja também

Referências

links externos