Cera de ouvido - Earwax

Cera de ouvido
Outros nomes	Cerume
Cera de ouvido humana úmida
Pronúncia
Especialidade	Otorrinolaringologia
Prognóstico	prevalência

A cera de ouvido , também conhecida pelo termo médico cerúmen , é uma substância cerosa marrom, laranja, vermelha, amarelada ou cinza secretada no canal auditivo de humanos e outros mamíferos. Ele protege a pele do canal auditivo humano, auxilia na limpeza e lubrificação e oferece proteção contra bactérias , fungos e água.

A cera do ouvido consiste em células mortas da pele , cabelo e secreções de cerúmen pelas glândulas ceruminosas e sebáceas do canal auditivo externo . Os principais componentes da cera do ouvido são os ácidos graxos de cadeia longa , saturados e insaturados , álcoois, esqualeno e colesterol . O cerúmen em excesso ou compactado é o acúmulo de cera de ouvido causando um bloqueio no canal auditivo e pode pressionar o tímpano ou bloquear o canal auditivo externo ou os aparelhos auditivos, podendo causar perda auditiva .

Fisiologia

Cera de ouvido

Cera de ouvido humana seca com sangue.

Mapa mundial da distribuição do alelo A do polimorfismo de nucleotídeo único rs17822931 no gene ABCC11 combinado com cera de ouvido do tipo seco. A proporção de alelos A (cera do tipo seca) em cada população é representada pela área branca em cada círculo.

O cerúmen é produzido no terço externo da porção cartilaginosa do canal auditivo. É uma mistura de secreções viscosas das glândulas sebáceas e menos viscosas das glândulas sudoríparas apócrinas modificadas . Os componentes primários da cera do ouvido são camadas de pele perdidas, com, em média, 60% da cera do ouvido consistindo de queratina , 12–20% de ácidos graxos de cadeia longa saturados e insaturados, álcoois, esqualeno e 6–9% de colesterol .

Molhada ou seca

Existem dois tipos distintos de cera de ouvido, determinados geneticamente : o tipo úmido , que é dominante , e o tipo seco , que é recessivo . Os asiáticos do leste , os asiáticos do sudeste e os nativos americanos são mais propensos a ter cera de ouvido seca (cinza e escamosa), enquanto os africanos e europeus são mais propensos a ter cera de ouvido do tipo úmido (marrom mel, laranja escuro a marrom escuro e úmido ) 30-50% dos sul-asiáticos , centro-asiáticos e ilhas do Pacífico têm o tipo de cerúmen seco. O tipo de cerúmen tem sido usado por antropólogos para rastrear padrões migratórios humanos, como os dos inuits . No Japão, a cera de ouvido do tipo úmido é mais prevalente entre os Ainu , em contraste com a maioria Yamato daquele país . A cera de ouvido do tipo úmido difere bioquimicamente do tipo seco principalmente por sua maior concentração de grânulos de lipídios e pigmentos ; por exemplo, o tipo úmido é 50% lipídico, enquanto o tipo seco é apenas 20%.

Foi identificado um gene específico que determina se as pessoas têm cera úmida ou seca. A diferença no tipo de cerúmen foi rastreada até uma única mudança de base (um único polimorfismo de nucleotídeo ) em um gene conhecido como " ATP-binding cassette C11 gene ", especificamente rs17822931. Indivíduos do tipo seco são homozigotos para a adenina, enquanto o tipo úmido requer pelo menos uma guanina . A cera de ouvido do tipo úmido está associada ao odor nas axilas , que é aumentado pela produção de suor . Os pesquisadores conjeturaram que a redução do suor ou do odor corporal foi benéfica para os ancestrais dos asiáticos e nativos americanos, que se acredita terem vivido em climas frios.

Limpeza

A limpeza do canal auditivo ocorre como resultado do processo de migração epitelial em "esteira rolante" , auxiliado pelo movimento da mandíbula . As células formadas no centro da membrana timpânica migram para fora do umbo (a uma taxa comparável ao crescimento da unha) para as paredes do canal auditivo e se movem em direção à entrada do canal auditivo. O cerúmen do canal auditivo também é levado para fora, levando consigo qualquer material particulado que possa ter se acumulado no canal. O movimento da mandíbula auxilia nesse processo, removendo os detritos presos às paredes do canal auditivo, aumentando a probabilidade de sua expulsão. A remoção da cera do ouvido faz parte da prática dos médicos fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas (ouvidos, nariz e garganta).

Lubrificação

A lubrificação fornecida pelo cerúmen evita o ressecamento da pele dentro do canal auditivo. As propriedades lubrificantes surgem do alto teor de lipídios do sebo produzido pelas glândulas sebáceas. No cerúmen do tipo úmido, esses lipídios incluem colesterol , esqualeno e muitos ácidos graxos e álcoois de cadeia longa .

Efeitos antimicrobianos

Embora estudos conduzidos até a década de 1960 tenham encontrado poucas evidências que sustentem a atividade antibacteriana do cerúmen, estudos mais recentes descobriram que o cerúmen tem um efeito bactericida sobre algumas cepas de bactérias. Descobriu-se que o cerúmen reduz a viabilidade de uma ampla gama de bactérias, incluindo Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus e muitas variantes de Escherichia coli , às vezes em até 99%. O crescimento de dois fungos comumente presentes na otomicose também foi significativamente inibido pelo cerúmen humano. Essas propriedades antimicrobianas devem-se principalmente à presença de ácidos graxos saturados, lisozima e, principalmente, à leve acidez do cerúmen ( pH tipicamente em torno de 6,1 na média dos indivíduos). Por outro lado, outra pesquisa descobriu que o cerúmen pode sustentar o crescimento microbiano e algumas amostras de cerúmen apresentaram contagens bacterianas de até 10 ⁷ / g de cerúmen. As bactérias eram predominantemente comensais .

Excesso de cera de ouvido (cerume impactado)

A cera é produzida pelas glândulas sebáceas e ceruminosas no canal auditivo, que vai do ouvido externo ao tímpano. A cera ajuda a proteger o ouvido, prendendo a poeira e outras partículas estranhas que podem filtrar e danificar o tímpano. Normalmente, a cera se move em direção à abertura da orelha e cai ou é lavada, mas as orelhas de algumas pessoas produzem cera em excesso. Isso é conhecido como cerume excessivo ou cerúmen impactado.

A cera excessiva pode impedir a passagem do som no canal auditivo, causando perda auditiva condutiva leve , dor no ouvido, coceira ou tontura. A cera impactada não tratada pode resultar em perda de audição, isolamento social, funcionamento deficiente e até leve paranóia . Pessoas com cera impactada também podem apresentar tímpanos perfurados; isso geralmente é auto-induzido, pois a cera compactada sozinha não pode perfurar o tímpano, embora, por exemplo, o uso de fones de ouvido possa ser o responsável. O exame físico geralmente verifica a visibilidade da membrana timpânica , que pode estar bloqueada por excesso de cerúmen.

O cerúmen impactado pode melhorar por conta própria, mas o tratamento por um médico geralmente é seguro e eficaz. A audição geralmente retorna completamente após a remoção da cera impactada.

Os aparelhos auditivos podem estar associados ao aumento da impactação da cera, pois evitam que a cera seja removida do canal auditivo, causando um bloqueio que leva ao impacto. Estima-se que seja a causa de 60–80% das falhas de aparelhos auditivos . A cera pode entrar nas aberturas e nos receptores do aparelho auditivo e degrada os componentes internos do aparelho devido à sua acidez. A cera excessiva também pode causar zumbido , zumbido constante nos ouvidos, plenitude auricular, perda auditiva e dor de ouvido.

Tratamento

O movimento da mandíbula auxilia no processo de limpeza natural das orelhas. A American Academy of Otolaryngology desencoraja a remoção de cera de ouvido, a menos que o excesso de cera seja sintomático .

Embora vários métodos de remoção de cera de ouvido sejam eficazes, seus méritos comparativos não foram determinados. Vários amaciantes são eficazes; no entanto, se isso não for suficiente, o método mais comum de remoção de cerúmen é seringa com água morna. O método da cureta é mais provável de ser usado por fonoaudiólogos e otorrinolaringologistas quando o canal auditivo está parcialmente ocluído e o material não está aderindo à pele do canal auditivo. Os cotonetes , por outro lado, empurram a maior parte da cera para dentro do canal auditivo e removem apenas uma pequena porção da camada superior de cera que adere às fibras do cotonete.

Amaciantes

Este processo é conhecido como cerumenólise . As preparações tópicas para a remoção da cera do ouvido podem ser melhores do que nenhum tratamento, e pode não haver muita diferença entre os tipos, incluindo água e azeite. No entanto, não houve estudos suficientes para tirar conclusões firmes, e as evidências sobre irrigação e remoção manual são ambíguas.

Cerumenolíticos comercialmente ou comumente disponíveis incluem:

• Qualquer um dos vários tipos de óleo
• Peróxido de hidrogênio de uréia (6,5%) e glicerina
• Uma solução de bicarbonato de sódio em água ou bicarbonato de sódio BPC (bicarbonato de sódio e glicerina)
• Cerumol ( óleo de amendoim , aguarrás e diclorobenzeno )
• Cerumenex ( trietanolamina , polipeptídeos e condensado de oleato )
• Docusate , um agente emulsificante, um ingrediente ativo encontrado em laxantes
• Óleo mineral

Um cerumenolítico deve ser usado 2–3 vezes ao dia durante 3–5 dias antes da extração do cerúmen.

Irrigação de ouvido

Uma vez que o cerúmen tenha sido amolecido, ele pode ser removido do canal auditivo por irrigação, mas as evidências sobre essa prática são ambíguas. Isso pode ser realizado de forma eficaz com um lavador de ouvidos do tipo spray, comumente usado em ambiente médico ou em casa, com uma seringa de bulbo . As técnicas de aplicação de seringas auriculares são descritas em grande detalhe por Wilson & Roeser e Blake et al. que aconselham puxar a orelha externa para cima e para trás e apontar o bico da seringa levemente para cima e para trás de forma que a água escorra em cascata ao longo do teto do canal. A solução de irrigação flui para fora do canal ao longo de seu fundo, levando cera e detritos com ela. A solução usada para irrigar o canal auditivo geralmente é água morna, soro fisiológico , solução de bicarbonato de sódio ou uma solução de água e vinagre para ajudar a prevenir infecções secundárias.

As pessoas afetadas geralmente preferem que a solução de irrigação seja aquecida até a temperatura corporal, pois a tontura é um efeito colateral comum da lavagem das orelhas ou da aplicação de seringa com fluidos mais frios ou mais quentes do que a temperatura corporal.

Cureta e cotonetes

A cera pode ser removida com um palito / cureta, que desaloja fisicamente a cera e a retira do canal auditivo. No Ocidente, o uso de palhetas geralmente é feito apenas por profissionais de saúde. A curetagem da cera de ouvido com um palito era comum na Europa antiga e ainda é praticada no Leste Asiático . Como a cera de ouvido da maioria dos asiáticos é do tipo seco, é extremamente fácil removê-la raspando levemente com um palito, pois simplesmente cai em pedaços grandes ou flocos secos.

Em geral, é aconselhável não usar cotonetes ( cotonetes ou cotonetes), pois isso provavelmente empurrará a cera mais para baixo do canal auditivo e, se usado sem cuidado, perfurará o tímpano . A abrasão do canal auditivo, especialmente após a entrada de água após a natação ou o banho, pode causar infecção no ouvido. Além disso, a ponta do algodão pode cair e se alojar no canal auditivo. Portanto, cotonetes devem ser usados ​​apenas para limpar o ouvido externo.

Velas de ouvido e aspirador de pó

A aplicação de velas auriculares , também chamada de cone de orelha ou terapia termo-auricular, é uma prática da medicina alternativa que visa melhorar a saúde geral e o bem-estar acendendo uma das pontas de uma vela oca e colocando a ponta apagada no canal auditivo . No entanto, não é recomendado porque é perigoso, ineficaz e contraproducente. Os defensores afirmam que o resíduo escuro que aparece após o procedimento é a cera extraída, comprovando a eficácia do procedimento. Estudos têm mostrado que o mesmo resíduo escuro é deixado, independentemente de a vela (que é feita de tecido de algodão e cera de abelha e deixa um resíduo após a queima) ser inserida em uma orelha. Isso demonstra que o resíduo ceroso é derivado da própria vela e não da orelha. A cor da cera da vela combina com a cera marrom-clara do ouvido humano, tornando a distinção entre as duas ceras mais difícil para um leigo. Como a vela em si é um tubo oco, um pouco da cera queimada quente pode cair dentro da vela, no canal auditivo, potencialmente ferindo o tímpano. A American Academy of Otolaryngology afirma que as velas de ouvido não são uma opção segura para remover a cera do ouvido e que nenhum estudo controlado ou evidência científica apóia seu uso para a remoção da cera do ouvido. As respostas da pesquisa de especialistas médicos (otorrinolaringologistas) no Reino Unido relataram lesões no ouvido devido à aplicação de velas auriculares, incluindo; queimaduras, oclusões do canal auditivo e perfurações do tímpano e infecções secundárias do canal auditivo com perda auditiva temporária. A Food and Drug Administration tomou com sucesso várias ações regulatórias contra a venda e distribuição de velas auriculares desde 1996, incluindo apreensão de produtos de velas auriculares e pedidos de liminares.

Os "aspiradores de ouvido" domésticos foram ineficazes na remoção da cera do ouvido, especialmente quando comparados a uma sonda Jobson-Horne.

Complicações potenciais

Uma pesquisa postal com clínicos gerais britânicos descobriu que apenas 19% sempre realizavam a remoção de cerúmen por conta própria. É problemático porque a remoção de cerúmen não é isenta de riscos, e médicos e enfermeiras geralmente têm treinamento inadequado para remoção. A irrigação pode ser realizada em casa com equipamento adequado, desde que a pessoa tome cuidado para não irrigar muito. Todos os outros métodos devem ser realizados apenas por indivíduos suficientemente treinados no procedimento.

O autor Bull aconselhou os médicos: "Após a remoção da cera, inspecione cuidadosamente para ter certeza de que não há mais cera. Este conselho pode parecer supérfluo, mas é freqüentemente ignorado." Isso foi confirmado por Sharp et al., Que, em uma pesquisa com 320 clínicos gerais, descobriram que apenas 68% dos médicos inspecionaram o canal auditivo após a aplicação da seringa para verificar se a cera foi removida. Como resultado, a não remoção da cera do canal representou aproximadamente 30% das complicações associadas ao procedimento. Outras complicações incluíram otite externa (ouvido de nadador), que envolve inflamação ou infecção bacteriana do meato acústico externo, bem como dor , vertigem , zumbido e perfuração do tímpano. Com base neste estudo, foi sugerida uma taxa de complicações graves em 1/1000 orelhas com seringa.

As reclamações decorrentes de acidentes com seringas auditivas representam cerca de 25% do total de reclamações recebidas pelo Comitê de Aventura Médica ENT da Corporação de Compensação de Acidentes da Nova Zelândia . Embora alto, isso não é surpreendente, já que a aplicação da seringa no ouvido é um procedimento extremamente comum. Grossan sugeriu que aproximadamente 150.000 espigas são irrigadas a cada semana nos Estados Unidos e cerca de 40.000 por semana no Reino Unido. Extrapolando os dados obtidos em Edimburgo, Sharp et al. coloque este número muito mais alto, estimando que aproximadamente 7.000 orelhas são injetadas por 100.000 habitantes por ano. Nas reivindicações da Nova Zelândia mencionadas acima, a perfuração da membrana timpânica foi de longe a lesão mais comum, resultando em deficiência significativa.

Prevalência

A prevalência de cera de ouvido impactada é diferente em todo o mundo.

No Reino Unido, 2 a 6% da população possui cerume impactado. Na América, 3,6% das visitas de emergência causadas por problemas nos ouvidos foram devido ao cerúmen impactado. No Brasil, 8,4–13,7% da população tem cerume impactado.

História

Um limpador de ouvido, cuidando da orelha de um homem. Pintura a guache, Delhi, 1825.

O tratamento do excesso de cera de ouvido foi descrito por Aulus Cornelius Celsus em De Medicina no século I:

Quando um homem está perdendo a audição, o que acontece mais freqüentemente após dores de cabeça prolongadas, em primeiro lugar, o próprio ouvido deve ser inspecionado: pois será encontrada uma crosta como a que surge na superfície de ulcerações , ou concreções de cera . Se for uma crosta, coloque óleo quente ou verdete misturado com mel ou suco de alho - poró ou um pouco de refrigerante no vinho com mel . E quando a crosta é separada da ulceração, a orelha é irrigada com água morna, para facilitar a retirada das crostas agora desprendidas pela concha . Se for cera e se for mole, pode ser extraída da mesma forma pela concha auricular; mas, se duro, introduz- se vinagre com um pouco de refrigerante ; e quando a cera amolece, o ouvido é lavado e limpo como acima. ... Além disso, a orelha deve ser injetada com castóreo misturado com vinagre e óleo de louro e o suco de casca de rabanete jovem , ou com suco de pepino , misturado com folhas de rosa esmagadas . A adição de suco de uvas verdes misturado com óleo de rosa também é bastante eficaz contra a surdez.

Usos

• Na época medieval, cera de ouvido e outras substâncias, como urina, eram usadas para preparar pigmentos usados ​​por escribas para ilustrar manuscritos iluminados .
• Plínio, o Velho , em sua História Natural , escreveu que a cera de ouvido - quando aplicada topicamente - curava picadas de humanos, escorpiões e serpentes; dizia-se que funcionava melhor quando tirado dos ouvidos da própria pessoa ferida.
• O primeiro protetor labial pode ter sido baseado em cera de ouvido. A edição de 1832 do American Frugal Housewife dizia que "nada melhor do que cera de ouvido para prevenir os efeitos dolorosos resultantes de um ferimento por um prego [ou] espeto"; e também recomendou cera de ouvido como remédio para lábios rachados .
• Antes que o fio encerado estivesse disponível, uma costureira usava sua própria cera de ouvido para impedir que as pontas cortadas dos fios desfiassem.

Notas

Leitura adicional

links externos

• Mantendo a orelha limpa e removendo a cera: folheto informativo no PubMed Health
• Diretriz de prática clínica: impactação de cerume (Academia Americana de Otorrinolaringologia - Cirurgia de Cabeça e Pescoço)