Disenteria - Dysentery

Disenteria
Outros nomes	Diarreia com sangue
Uma pessoa com disenteria em um hospital birmanês , 1943
Especialidade	Doença infecciosa
Sintomas	Diarreia com sangue , dor abdominal , febre
Complicações	Desidratação
Duração	Menos do que uma semana
Causas	Normalmente Shigella ou Entamoeba histolytica
Fatores de risco	Contaminação de alimentos e água com fezes devido à falta de saneamento
Método de diagnóstico	Com base nos sintomas, teste de fezes
Prevenção	Lavagem das mãos , segurança alimentar
Tratamento	Beber líquidos suficientes, antibióticos (casos graves)
Frequência	Ocorre frequentemente em muitas partes do mundo
Mortes	1,1 milhão por ano

Disenteria ( / d ɪ s ə n t r i / ) é um tipo de gastroenterite que resulta em sangrenta diarreia . Outros sintomas podem incluir febre , dor abdominal e uma sensação de defecação incompleta . As complicações podem incluir desidratação .

A causa da disenteria é geralmente a bactéria do gênero Shigella , caso em que é conhecida como shigelose , ou a ameba Entamoeba histolytica ; então é chamada de amebíase . Outras causas podem incluir certos produtos químicos, outras bactérias, outros protozoários ou vermes parasitas . Pode se espalhar entre as pessoas. Os fatores de risco incluem contaminação de alimentos e água com fezes devido à falta de saneamento . O mecanismo subjacente envolve a inflamação do intestino , especialmente do cólon .

Os esforços para prevenir a disenteria incluem lavagem das mãos e medidas de segurança alimentar durante viagens em áreas de alto risco. Embora a condição geralmente desapareça por conta própria em uma semana, é importante beber líquidos suficientes, como uma solução de reidratação oral . Antibióticos como a azitromicina podem ser usados ​​para tratar casos associados a viagens ao mundo em desenvolvimento . Embora os medicamentos usados ​​para diminuir a diarreia, como a loperamida, não sejam recomendados isoladamente , eles podem ser usados ​​junto com antibióticos.

Shigella resulta em cerca de 165 milhões de casos de diarreia e 1,1 milhão de mortes por ano, com quase todos os casos no mundo em desenvolvimento. Em áreas com más condições de saneamento, quase metade dos casos de diarreia são devidos a Entamoeba histolytica . Entamoeba histolytica afeta milhões de pessoas e resulta em mais de 55.000 mortes por ano. Geralmente ocorre em áreas menos desenvolvidas da América Central e do Sul, África e Ásia. A disenteria foi descrita pelo menos desde a época de Hipócrates .

sinais e sintomas

A forma mais comum de disenteria é a disenteria bacilar, que geralmente é uma doença leve, causando sintomas que normalmente consistem em dores leves no intestino e evacuação frequente de fezes ou diarreia. Os sintomas normalmente se manifestam após 1–3 dias e geralmente não estão mais presentes após uma semana. A frequência da vontade de defecar, o grande volume de fezes líquidas ejetadas e a presença de sangue, muco ou pus dependem do patógeno que causa a doença. Também pode ocorrer intolerância temporária à lactose . Em algumas ocasiões cáusticas, cólicas abdominais intensas, febre , choque e delírio podem ser sintomas.

Em casos extremos, as pessoas podem passar mais de um litro de fluido por hora. Mais frequentemente, os indivíduos se queixam de diarreia com sangue , acompanhada de dor abdominal extrema, dor retal e febre baixa . Perda rápida de peso e dores musculares às vezes também acompanham a disenteria, enquanto náuseas e vômitos são raros. Em muitos casos, pode haver cãibras em cascata que afetam os músculos ao redor de todo o intestino; às vezes, grave o suficiente para fazer com que o revestimento do intestino se separe da parede, causando infecção sistêmica.

Em raras ocasiões, o parasita amebiano invade o corpo através da corrente sanguínea e se espalha além dos intestinos . Nesses casos, pode infectar mais gravemente outros órgãos, como cérebro , pulmões e, mais comumente, o fígado .

Causa

Seção transversal de intestinos doentes. Litografia colorida c.  1843

A disenteria resulta de infecções bacterianas ou parasitárias . Os vírus geralmente não causam a doença. Esses patógenos normalmente atingem o intestino grosso após entrarem por via oral, por meio da ingestão de alimentos ou água contaminados, contato oral com objetos ou mãos contaminados, e assim por diante. Cada patógeno específico tem seu próprio mecanismo ou patogênese, mas, em geral, o resultado é dano ao revestimento intestinal, levando às respostas imunes inflamatórias . Isso pode causar temperatura física elevada , espasmos dolorosos dos músculos intestinais ( cãibras ), inchaço devido ao vazamento de fluido dos capilares do intestino ( edema ) e danos adicionais aos tecidos pelas células do sistema imunológico do corpo e produtos químicos, chamados citocinas , que são liberados para lutar contra a infecção. O resultado pode ser a absorção prejudicada de nutrientes, perda excessiva de água e minerais pelas fezes devido à quebra dos mecanismos de controle no tecido intestinal que normalmente removem a água das fezes e, em casos graves, a entrada de organismos patogênicos na corrente sanguínea. A anemia também pode surgir devido à perda de sangue pela diarreia.

As infecções bacterianas que causam diarreia com sangue são normalmente classificadas como invasivas ou toxogênicas. As espécies invasoras causam danos diretamente ao invadir a mucosa. As espécies toxogênicas não invadem, mas causam danos celulares pela secreção de toxinas, resultando em diarreia com sangue. Isso também está em contraste com as toxinas que causam diarreia aquosa, que geralmente não causam danos celulares, mas, em vez disso, assumem o controle da maquinaria celular durante uma parte da vida da célula.

Alguns microrganismos - por exemplo, bactérias do gênero Shigella - secretam substâncias conhecidas como citotoxinas , que matam e danificam o tecido intestinal quando em contato. Acredita-se que a Shigella cause sangramento devido à invasão, e não à toxina, porque mesmo as cepas não toxogênicas podem causar disenteria, mas a E. coli com toxinas semelhantes à shiga não invadem a mucosa intestinal e, portanto, são dependentes de toxinas.

As definições de disenteria podem variar de acordo com a região e a especialidade médica. O Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos limita sua definição a "diarréia com sangue visível". Outros definem o termo de forma mais ampla. Essas diferenças de definição devem ser levadas em consideração ao definir os mecanismos. Por exemplo, usar a definição do CDC requer que o tecido intestinal seja tão danificado que os vasos sanguíneos se rompam, permitindo que quantidades visíveis de sangue sejam perdidas com a defecação. Outras definições requerem danos menos específicos.

Disenteria amebiana

A amebíase , também conhecida como disenteria amebiana, é causada por uma infecção da ameba Entamoeba histolytica , encontrada principalmente em áreas tropicais. O tratamento adequado da infecção subjacente da disenteria amebiana é importante; amebíase insuficientemente tratada pode permanecer dormente por anos e, subsequentemente, levar a complicações graves e potencialmente fatais .

Quando as amebas dentro do intestino de uma pessoa infectada estão prontas para deixar o corpo, elas se agrupam e formam uma concha que as envolve e protege. Esse grupo de amebas é conhecido como cisto, que então é eliminado do corpo da pessoa nas fezes e pode sobreviver fora do corpo. Se os padrões de higiene forem ruins - por exemplo, se a pessoa não fizer o descarte das fezes de maneira higiênica - isso pode contaminar os arredores, como alimentos e água próximos. Se outra pessoa comer ou beber água ou alimentos contaminados com fezes contendo o cisto, essa pessoa também ficará infectada com as amebas. A disenteria amebiana é particularmente comum em partes do mundo onde as fezes humanas são usadas como fertilizante. Depois de entrar no corpo da pessoa pela boca, o cisto desce até o estômago. As amebas dentro do cisto são protegidas do ácido digestivo do estômago. Do estômago, o cisto segue até os intestinos, onde se abre e libera as amebas, causando a infecção. As amebas podem penetrar nas paredes dos intestinos e causar a formação de pequenos abcessos e úlceras. O ciclo então começa novamente.

Disenteria bacilar

A disenteria também pode ser causada por shigelose , uma infecção por bactérias do gênero Shigella , e é então conhecida como disenteria bacilar (ou síndrome de Marlow). O termo disenteria bacilar etimologicamente pode parecer referir-se a qualquer disenteria causada por qualquer bactéria baciliforme , mas seu significado é restrito por convenção à disenteria de Shigella .

Outras bactérias

Algumas cepas de Escherichia coli causam diarreia com sangue. Os culpados típicos são Escherichia coli enterohemorrágica , dos quais O157: H7 é o mais conhecido.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito obtendo-se uma história e fazendo um breve exame. A disenteria não deve ser confundida com hematoquezia , que é a passagem de sangue fresco pelo ânus, geralmente nas fezes ou com elas.

Exame físico

A boca, a pele e os lábios podem parecer secos devido à desidratação. Sensibilidade abdominal também pode estar presente.

Exames de fezes e sangue

As culturas de amostras de fezes são examinadas para identificar o organismo que causa a disenteria. Normalmente, várias amostras devem ser obtidas devido ao número de amebas, que muda diariamente. Os exames de sangue podem ser usados ​​para medir anormalidades nos níveis de sais e minerais essenciais .

Prevenção

Os esforços para prevenir a disenteria incluem lavagem das mãos e medidas de segurança alimentar durante viagens em áreas de alto risco.

Vacina

Embora não exista atualmente nenhuma vacina que proteja contra a infecção por Shigella , várias estão em desenvolvimento. A vacinação pode eventualmente tornar-se parte da estratégia para reduzir a incidência e a gravidade da diarreia, particularmente entre crianças em ambientes com poucos recursos. Por exemplo, Shigella é um alvo de longa data da Organização Mundial da Saúde (OMS) para o desenvolvimento de vacinas, e quedas acentuadas nas taxas de ataque de diarreia / disenteria específicas da idade para esse patógeno indicam que a imunidade natural se desenvolve após a exposição; portanto, a vacinação para prevenir essa doença deve ser viável. O desenvolvimento de vacinas contra esses tipos de infecção tem sido prejudicado por limitações técnicas, apoio insuficiente para coordenação e falta de forças de mercado para pesquisa e desenvolvimento. A maioria dos esforços de desenvolvimento de vacinas está ocorrendo no setor público ou como programas de pesquisa em empresas de biotecnologia.

Tratamento

A disenteria é controlada pela manutenção de fluidos por meio da terapia de reidratação oral . Se este tratamento não puder ser mantido de forma adequada devido a vômitos ou diarreia abundante, a internação hospitalar pode ser necessária para reposição de fluidos intravenosos . Em situações ideais, nenhuma terapia antimicrobiana deve ser administrada até que a microscopia microbiológica e os estudos de cultura tenham estabelecido a infecção específica envolvida. Quando os serviços de laboratório não estão disponíveis, pode ser necessário administrar uma combinação de medicamentos, incluindo um medicamento amebicida para matar o parasita e um antibiótico para tratar qualquer infecção bacteriana associada.

Se houver suspeita de shigelose e não for muito grave, pode ser razoável deixá-la seguir seu curso - geralmente menos de uma semana. Se o caso for grave, antibióticos como ciprofloxacina ou TMP-SMX podem ser úteis. No entanto, muitas cepas de Shigella estão se tornando resistentes aos antibióticos comuns e medicamentos eficazes costumam ser escassos nos países em desenvolvimento. Se necessário, um médico pode ter que reservar antibióticos para aqueles com maior risco de morte, incluindo crianças pequenas, pessoas com mais de 50 anos e qualquer pessoa que sofra de desidratação ou desnutrição.

A disenteria amebiana costuma ser tratada com dois medicamentos antimicrobianos, como metronidazol e paromomicina ou iodoquinol .

Prognóstico

Com o tratamento correto, a maioria dos casos de disenteria amebiana e bacteriana desaparece em 10 dias, e a maioria dos indivíduos obtém uma recuperação completa em duas a quatro semanas após o início do tratamento adequado. Se a doença não for tratada, o prognóstico varia de acordo com o estado imunológico do paciente individual e a gravidade da doença. A desidratação extrema pode atrasar a recuperação e aumenta significativamente o risco de complicações graves.

Epidemiologia

Existem dados insuficientes, mas estima-se que Shigella tenha causado a morte de 34.000 crianças com menos de cinco anos em 2013 e 40.000 mortes em pessoas com mais de cinco anos de idade. A amebíase infecta mais de 50 milhões de pessoas a cada ano, das quais 50.000 morrem (uma em cada mil).

História

A semente, as folhas e a casca da sumaúma têm sido usadas na medicina tradicional por povos indígenas das regiões da floresta tropical nas Américas, na África centro-oeste e no sudeste da Ásia nesta doença. O Bacillus subtilis foi comercializado em toda a América e Europa a partir de 1946 como um auxiliar imunoestimulador no tratamento de doenças do intestino e do trato urinário, como rotavírus e Shigella , mas declinou em popularidade após a introdução de antibióticos de consumo.

Casos notáveis

Um soldado do Exército Vermelho morre de disenteria após comer vegetais não lavados. Esta é uma forma comum de contrair disenteria. De um panfleto de aconselhamento de saúde dado aos soldados.

• 685 - Constantino IV , o imperador bizantino, morreu de disenteria em setembro de 685.
• 1183 - Henrique, o Jovem Rei, morreu de disenteria no castelo de Martel em 11 de junho de 1183.
• 1216 - John, Rei da Inglaterra, morreu de disenteria no Castelo de Newark em 18 de outubro de 1216.
• 1270 - Luís IX da França morreu de disenteria em Túnis enquanto comandava suas tropas para a Oitava Cruzada em 25 de setembro de 1270.
• 1307 - Eduardo I da Inglaterra pegou disenteria a caminho da fronteira com a Escócia e morreu nos braços de seus servos em 6 de julho de 1307.
• 1322 - Filipe V da França morreu de disenteria na Abadia de Longchamp (local do atual hipódromo no Bois de Boulogne ) em Paris enquanto visitava sua filha, Blanche, que havia feito seus votos como freira lá em 1322. Ele morreu em 3 de janeiro de 1322.
• 1376 - Eduardo, o Príncipe Negro, filho de Eduardo III da Inglaterra e herdeiro do trono inglês. Morreu de aparente disenteria em junho, após um longo período de doença durante os quais previu sua própria morte iminente, aos 46 anos.
• 1422 - O rei Henrique V da Inglaterra morreu repentinamente em 31 de agosto de 1422 no Château de Vincennes , aparentemente de disenteria, que havia contraído durante o cerco de Meaux . Ele tinha 35 anos e reinou por nove anos.
• 1536 - Erasmus , humanista e teólogo do renascimento holandês. Em Basel .
• 1596 - Sir Francis Drake , vice-almirante , morreu de disenteria em 28 de janeiro de 1596 enquanto ancorava na costa de Portobelo .
• 1605 - Akbar , governante do Império Mughal do Sul da Ásia, morreu de disenteria. Em 3 de outubro de 1605, ele adoeceu com um ataque de disenteria, do qual nunca se recuperou. Acredita-se que ele tenha morrido por volta de 27 de outubro de 1605, após o qual seu corpo foi enterrado em um mausoléu em Agra , atual Índia .
• 1675 - Jacques Marquette morreu de disenteria em seu caminho para o norte do que hoje é Chicago, viajando para a missão onde pretendia passar o resto de sua vida.
• 1676 - Nathaniel Bacon morreu de disenteria após assumir o controle da Virgínia após a rebelião de Bacon . Acredita-se que ele tenha morrido em outubro de 1676, permitindo que a elite governante da Virgínia recuperasse o controle.
• 1680 - Shivaji , fundador e governante do Império Maratha do Sul da Ásia, morreu de disenteria em 3 de abril de 1680. Em 1680, Shivaji adoeceu com febre e disenteria, morrendo por volta de 3-5 de abril de 1680 aos 52 anos na véspera de Hanuman Jayanti . Ele foi cremado no Forte Raigad , onde seu Samadhi é construído em Mahad , distrito de Raigad de Maharashtra , Índia .
• 1827 - A rainha Nandi kaBhebhe , (mãe de Shaka Zulu) morreu de disenteria em 10 de outubro de 1827.
• 1873 - David Livingstone , morreu de disenteria em 1º de maio de 1873.
• 1896 - Phan Đình Phùng , um revolucionário vietnamita que liderou exércitos rebeldes contra as forças coloniais francesas no Vietnã, morreu de disenteria enquanto os franceses cercavam suas forças em 21 de janeiro de 1896.
• 1930 - O explorador e escritor francês Michel Vieuchange morreu de disenteria em Agadir a 30 de novembro de 1930, ao regressar da "cidade proibida" de Smara . Ele foi cuidado por seu irmão, Doutor Jean Vieuchange , que não conseguiu salvá-lo. Os cadernos e as fotografias, editados por Jean Vieuchange, tornaram-se bestsellers.
• 1942 - O incidente do quartel de Selarang no verão de 1942 durante a Segunda Guerra Mundial envolveu a aglomeração forçada de 17.000 prisioneiros de guerra anglo - australianos (POWs) por seus captores japoneses nas áreas ao redor do quadrado do quartel por quase cinco dias com pouca água e nenhum saneamento depois que os prisioneiros de guerra do Quartel de Selarang se recusaram a assinar uma promessa de não escapar. O incidente terminou com a rendição dos comandantes australianos devido à disseminação da disenteria entre seus homens.

Veja também

• Cólera , uma infecção bacteriana do intestino delgado que produz diarreia severa que requer láudano (tintura desodorizada de ópio (DTO)). Não deve ser confundido com paregórico.

Referências

links externos