Diverticulose - Diverticulosis

Diverticulose
Outros nomes Doença diverticular do cólon
Diverticulose 2.jpg
Diverticulose vista endoscopicamente
Especialidade Cirurgia geral

Diverticulose é a condição de múltiplas bolsas ( divertículos ) no cólon que não estão inflamadas. Estas são bolsas externas da mucosa e submucosa do cólon através de fraquezas das camadas musculares na parede do cólon, e podem ser devido em parte à dieta pobre em fibras que induz mudanças na microflora intestinal com conseqüente inflamação de baixo grau . Os divertículos não causam sintomas na maioria das pessoas. A doença diverticular ocorre quando os divertículos ficam clinicamente inflamados, uma condição conhecida como diverticulite .

Os divertículos ocorrem normalmente no cólon sigmóide , que é um local comum para aumento da pressão. O lado esquerdo do cólon é mais comumente afetado nos Estados Unidos, enquanto o lado direito é mais comumente afetado na Ásia. O diagnóstico geralmente é feito durante a colonoscopia de rotina ou como um achado incidental durante a tomografia computadorizada .

É comum nos países ocidentais, com cerca de metade das pessoas com mais de 60 anos afetadas no Canadá e nos Estados Unidos. Os divertículos são incomuns antes dos 40 anos de idade e aumentam em incidência após essa idade. As taxas são mais baixas na África; as razões para isso permanecem obscuras, mas podem envolver a maior prevalência de uma dieta rica em fibras , em contraste com a dieta de baixa fibra característica de muitas populações ocidentais.

sinais e sintomas

Diverticulose no cólon sigmóide de uma pessoa de 70 anos .

Algumas pessoas com diverticulose se queixam de sintomas como cólicas, distensão abdominal, flatulência e defecação irregular. No entanto, não está claro se esses sintomas são atribuíveis à diverticulose subjacente ou à síndrome do intestino irritável coexistente .

A doença diverticular foi encontrada associada a um maior risco de câncer de cólon do lado esquerdo.

Sangrando

A doença diverticular pode se manifestar com sangramento retal indolor, na forma de sangue vermelho vivo por reto. O sangramento diverticular é a causa mais comum de sangramento gastrointestinal inferior agudo. No entanto, estima-se que 80% desses casos sejam autolimitados e não necessitem de terapia específica.

Diverticulite

A infecção de um divertículo pode resultar em diverticulite . Um estudo recente descobriu que isso acontece apenas cerca de 4% das vezes. Isso contradiz o pensamento predominante de que 10% a 25% das pessoas com diverticulose desenvolvem diverticulite. Podem ocorrer lacerações no cólon levando a sangramento ou perfurações; pode ocorrer obstrução intestinal (constipação ou diarréia não excluem essa possibilidade); e peritonite , formação de abscesso , fibrose retroperitoneal , sepse e formação de fístula também são ocorrências possíveis. Raramente, um enterólito pode se formar. A infecção de um divertículo geralmente ocorre como resultado da coleta de fezes em um divertículo.

É definida como doença diverticular com sinais e sintomas de inflamação diverticular. As características clínicas da diverticulite aguda incluem dor abdominal constante, sensibilidade abdominal localizada no quadrante inferior esquerdo do abdômen, náuseas, vômitos, prisão de ventre ou diarreia, febre e leucocitose.

A maioria das pessoas com diverticulose colônica não tem conhecimento dessa mudança estrutural. Quando os sintomas aparecem em uma pessoa com mais de 40 anos de idade, é importante obter orientação médica e excluir condições mais perigosas, como câncer de cólon ou reto.

Colite segmentar associada à diverticulose

A colite segmentar associada à diverticulose (SCAD) é uma condição caracterizada por inflamação localizada do cólon entre os divertículos (mucosa interdiverticular) enquanto preserva os orifícios diverticulares. SCAD pode causar dor abdominal, especialmente no quadrante inferior esquerdo, sangramento retal intermitente e diarreia crônica.

Causas

Dieta

O Instituto Nacional de Saúde dos Estados Unidos observa que, embora a teoria da causa da diverticulose com baixo teor de fibras seja a principal, ela ainda não foi provada.

Genética

A predisposição à diverticulose para indivíduos específicos é provavelmente explicada por um componente genético, uma teoria que é apoiada por estudos que examinam as taxas de diverticulose entre gêmeos. A herdabilidade da diverticulose é estimada em aproximadamente 40%.

Motilidade intestinal

Outra teoria sugere que a degeneração dos neurônios gliais no plexo mioentérico e as células intersticiais de Cajal levam à lentidão do movimento intestinal e, consequentemente, o conteúdo fecal exerce pressão aumentada na parede do cólon resultando na formação de divertículos.

Fatores de risco

  1. Idade avançada
  2. constipação
  3. uma dieta com baixo teor de fibra alimentar (embora esta afirmação seja controversa)
  4. doenças do tecido conjuntivo (como a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers Danlos ) que podem causar fraqueza na parede do cólon
  5. predisposição hereditária ou genética ,
  6. extrema perda de peso
  7. consumo pesado de carne

Fisiopatologia

Desenho mostrando um cólon sigmóide com muitos divertículos

Os mecanismos precisos pelos quais os divertículos são formados são desconhecidos. Várias teorias foram propostas, incluindo suscetibilidade genética, dieta, motilidade intestinal, mudanças no microbioma e inflamação . Uma das principais teorias sugere que os divertículos se formam em áreas enfraquecidas da parede do cólon que estão sujeitas a um aumento de pressão. A resistência da parede do cólon diminui com a idade. Teorias anteriores propunham que matéria fecal impactada e certos alimentos ficariam presos nos divertículos (causando trauma), o que causava fluxo sangüíneo pobre , morte das células da parede intestinal afetadas e perfuração intestinal . Teorias mais recentes colocaram esse paradigma em questão.

Diagnóstico

Tomografia computadorizada mostrando extensa diverticulose do cólon sigmóide
Doença diverticular
Lâmina inteira de uma seção transversal do cólon esquerdo com diverticulose

A diverticulose é definida pela presença de múltiplas bolsas (divertículos) no cólon. Em pessoas sem sintomas, eles geralmente são encontrados acidentalmente durante outras investigações.

Embora uma boa história muitas vezes seja suficiente para formar um diagnóstico de diverticulose ou diverticulite, é importante confirmar o diagnóstico e descartar outra patologia (principalmente câncer colorretal ) e complicações.

Imaging

  • A radiografia simples de abdome pode mostrar sinais de parede espessada, íleo , constipação, obstrução do intestino delgado ou ar livre em caso de perfuração. Os raios X simples são insuficientes para diagnosticar a doença diverticular.
  • A TC com contraste é a investigação de escolha em episódios agudos de diverticulite e onde existem complicações.
  • A colonoscopia mostrará o divertículo e descartará malignidade. Uma colonoscopia deve ser realizada 4–6 semanas após um episódio agudo.
  • O enema opaco é inferior à colonoscopia em termos de qualidade de imagem e geralmente só é realizado se o paciente tiver estenose ou cólon sigmóide excessivamente tortuoso, onde a colonoscopia é difícil ou perigosa.
  • A ressonância magnética fornece uma imagem clara do tecido mole do abdômen, no entanto, seu custo muitas vezes supera os benefícios quando comparada à tomografia computadorizada de contraste ou colonoscopia.
  • Não há exame de sangue para diverticulose.

É importante observar que tanto o enema de bário quanto a colonoscopia são contra-indicados durante episódios agudos de diverticulite, pois o bário pode vazar para a cavidade abdominal e a colonoscopia pode causar perfurações da parede intestinal.

Gestão

Muitas pessoas com diverticulose apresentam sintomas mínimos ou nenhum e não requerem nenhum tratamento específico. Os estimulantes do cólon devem ser evitados. Tratamentos, como alguns limpadores de cólon, que causam fezes duras, constipação e esforço, não são recomendados.

Dieta

Uma dieta rica em fibras e suplementos de fibras são recomendados para prevenir a constipação. A American Dietetic Association recomenda 20–35 gramas por dia. Foi demonstrado que o farelo de trigo reduz a pressão intra-colônica.

O Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais dos EUA (NIDDK) afirma que alimentos como nozes, cascas de pipoca, sementes de girassol, sementes de abóbora, sementes de cominho e sementes de gergelim são tradicionalmente rotuladas como alimentos problemáticos para pessoas com essa condição; no entanto, não existem dados científicos para provar esta hipótese. As sementes de tomates, abobrinhas, pepinos, morangos, framboesas e sementes de papoula não são consideradas prejudiciais pelo NIDDK.

Um estudo descobriu que nozes e pipoca não contribuem positiva ou negativamente para pacientes com diverticulose ou complicações diverticulares.

Complicações

A diverticulose complicada requer tratamento da complicação. Essas complicações são frequentemente agrupadas em um único diagnóstico de diverticulite e requerem cuidados médicos qualificados para a infecção, sangramento e perfuração, que podem incluir tratamento intensivo com antibióticos, fluidos intravenosos e cirurgia. As complicações são mais comuns em pacientes que estão tomando AINEs ou aspirina. Como a diverticulose ocorre em uma população idosa, tais complicações são eventos graves.

Epidemiologia

A prevalência da diverticulose aumenta progressivamente com a idade. Aproximadamente 50% das pessoas com mais de 60 anos e 70% das pessoas com mais de 80 anos têm diverticulose. Esta doença é comum nos Estados Unidos, Grã-Bretanha, Austrália, Canadá e é incomum na Ásia e na África. Os divertículos de boca larga estão associados à esclerodermia . A doença diverticular é mais comum em distúrbios do colágeno, como a síndrome de Ehlers Danlos.

História

A ênfase moderna no valor das fibras na dieta começou com Thomas L. Cleave . Neil Painter e Adam Smith argumentaram fortemente que a deficiência de fibra alimentar é a causa da doença diverticular. Eles argumentaram que os músculos do cólon precisavam se contrair fortemente para transmitir e expelir as pequenas fezes associadas a uma dieta deficiente em fibras. O aumento da pressão dentro da seção segmentada do intestino ao longo dos anos deu origem à herniação no ponto vulnerável onde os vasos sanguíneos entram na parede do cólon.

Sociedade e cultura

Economia

"As complicações da diverticulose causam morbidade considerável nos Estados Unidos; os gastos com saúde para esse distúrbio são estimados em US $ 2,5 bilhões por ano."

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas