Diafragma (controle de natalidade) - Diaphragm (birth control)

Diafragma
Diafragma contraceptivo.jpg
Um diafragma de mola em arco em sua caixa, com um quarto adicionado para escala.
Fundo
Modelo Barreira
Primeiro uso Década de 1880
Taxas de falha (primeiro ano com espermicida )
Uso perfeito 6%
Uso típico 12%
Uso
Reversibilidade Imediato
Lembretes de usuário Inserido antes do sexo com espermicida.
Deixado no local por 6–8 horas depois
Avaliação clínica Para ajuste de tamanho e prescrição em alguns países
Vantagens e desvantagens
Proteção STI Possível
Períodos Captura o fluxo menstrual
Benefícios Pode ser reutilizado de 1 a 3 anos
Riscos Infecção do trato urinário, síndrome do choque tóxico (raro)

O diafragma é um método de barreira de controlo da natalidade . É moderadamente eficaz, com uma taxa de falha de um ano de cerca de 12% com o uso típico. É colocado sobre o colo do útero com espermicida antes da relação sexual e deixado no local por pelo menos seis horas após a relação sexual. Geralmente, é necessário um profissional de saúde.

Os efeitos colaterais são geralmente muito poucos. O uso pode aumentar o risco de vaginose bacteriana e infecções do trato urinário . Se deixada na vagina por mais de 24 horas , pode ocorrer a síndrome do choque tóxico . Embora o uso possa diminuir o risco de infecções sexualmente transmissíveis , não é muito eficaz nisso. Existem vários tipos de diafragmas com diferentes designs de aro e mola. Eles podem ser feitos de látex , silicone ou borracha natural . Eles atuam bloqueando o acesso e mantendo o espermicida próximo ao colo do útero.

O diafragma entrou em uso por volta de 1882. Ele está na Lista de Medicamentos Essenciais da Organização Mundial da Saúde , os medicamentos mais seguros e eficazes necessários em um sistema de saúde . No Reino Unido, custam ao NHS menos de £ 10 cada. Nos Estados Unidos, eles custam cerca de US $ 15 a US $ 75 e são o método de controle de natalidade de 0,3% das pessoas. Esses custos não incluem o de espermicida.

Uso médico

Antes de inserir ou remover um diafragma, as mãos devem ser lavadas para evitar a introdução de bactérias nocivas no canal vaginal.

A borda de um diafragma é comprimida em uma forma oval ou de arco para inserção. Um lubrificante à base de água (geralmente espermicida) pode ser aplicado na borda do diafragma para ajudar na inserção. Uma colher de chá (5 mL ) de espermicida pode ser colocada na cúpula do diafragma antes da inserção ou com um aplicador após a inserção.

O diafragma deve ser inserido algum tempo antes da relação sexual e permanecer na vagina por 6 a 8 horas após a última ejaculação do homem. Para relações sexuais múltiplas, recomenda-se que 5 mL adicionais de espermicida sejam inseridos na vagina (não na cúpula - o selo do diafragma não deve ser quebrado) antes de cada ato. Após a remoção, o diafragma deve ser limpo com sabão neutro e água morna antes de ser armazenado. O diafragma deve ser removido para limpeza pelo menos uma vez a cada 24 horas e pode ser reinserido imediatamente.

Produtos à base de óleo não devem ser usados ​​com diafragmas de látex. Lubrificantes ou medicamentos vaginais que contêm óleo fazem com que o látex se degrade rapidamente e aumentem muito as chances de rompimento ou ruptura do diafragma.

A borracha de látex natural se degrada com o tempo. Dependendo das condições de uso e armazenamento, um diafragma de látex deve ser substituído a cada um a três anos. Os diafragmas de silicone podem durar muito mais - até dez anos.

Eficácia

A eficácia dos diafragmas, como da maioria das formas de contracepção , pode ser avaliada de duas maneiras: a eficácia do método e a eficácia real . A eficácia do método é a proporção de casais que usam o método de forma correta e consistente e que não engravidam. A eficácia real é a proporção de casais que pretendiam esse método como sua única forma de controle de natalidade e não engravidam; inclui casais que às vezes usam o método incorretamente ou às vezes nem usam. As taxas são geralmente apresentadas para o primeiro ano de uso. Mais comumente, o Índice de Pearl é usado para calcular as taxas de eficácia, mas alguns estudos usam tabelas de decremento .

Para todas as formas de contracepção, a eficácia real é inferior à eficácia do método, devido a vários fatores:

  • erros por parte daqueles que fornecem instruções sobre como usar o método
  • erros por parte dos usuários do método
  • usuário consciente não conformidade com o método

Por exemplo, alguém que usa um diafragma pode ter sido ajustado incorretamente por um profissional de saúde ou, por engano, remover o diafragma logo após a relação sexual ou simplesmente optar por ter relação sexual sem colocar o diafragma.

A Tecnologia Contraceptiva relata que a taxa de falha do método do diafragma com espermicida é de 6% ao ano.

As taxas reais de gravidez entre usuárias de diafragma variam dependendo da população em estudo, com taxas anuais de 10% a 39% sendo relatadas.

Ao contrário de algumas outras barreiras cervicais, a eficácia do diafragma é a mesma para mulheres que deram à luz e para as que não deram à luz.

Vantagens

O diafragma não interfere no ciclo menstrual da mulher, portanto, nenhuma reversão ou tempo de espera é necessário se a contracepção não for mais desejada ou necessária.

O diafragma só deve ser usado durante a relação sexual. Muitas mulheres, especialmente aquelas que fazem sexo com menos frequência, preferem a contracepção de barreira , como o diafragma, em vez de métodos que exigem alguma ação todos os dias.

Como todas as barreiras cervicais, os diafragmas podem ser inseridos várias horas antes do uso, permitindo as preliminares e as relações sexuais ininterruptas. A maioria dos casais descobre que nenhum dos parceiros consegue sentir o diafragma durante a relação sexual.

O diafragma é mais barato do que muitos outros métodos de contracepção.

Infecções sexualmente transmissíveis

Existem algumas evidências de que as células do colo do útero são particularmente suscetíveis a certas infecções sexualmente transmissíveis (IST). Barreiras cervicais, como diafragmas, podem oferecer alguma proteção contra essas infecções. No entanto, uma pesquisa conduzida para testar se o diafragma oferece proteção contra o HIV descobriu que as mulheres que receberam preservativos masculinos e um diafragma tiveram a mesma taxa de infecção pelo HIV que as mulheres que receberam apenas preservativos masculinos.

Como a doença inflamatória pélvica (DIP) é causada por certas DSTs, os diafragmas podem diminuir o risco de DIP. As barreiras cervicais também podem proteger contra o papilomavírus humano (HPV), o vírus que causa o câncer cervical , embora a proteção pareça ser devido ao espermicida usado com o diafragma e não à barreira em si.

Os diafragmas também são considerados um bom candidato como método de administração de microbicidas (preparações que, usadas por via vaginal, protegem contra DSTs) que estão atualmente em desenvolvimento.

Efeitos colaterais

Mulheres (ou seus parceiros) que são alérgicas ao látex não devem usar um diafragma de látex.

Os diafragmas estão associados a um risco aumentado de infecção do trato urinário (ITU). Urinar antes de inserir o diafragma e também após a relação sexual pode reduzir esse risco.

A síndrome do choque tóxico (SST) ocorre a uma taxa de 2,4 casos por 100.000 mulheres que usam diafragma, quase exclusivamente quando o dispositivo é deixado no local por mais de 24 horas.

O aumento do risco de ITUs pode ser devido ao diafragma aplicando pressão na uretra , especialmente se o diafragma for muito grande, causando irritação e impedindo o esvaziamento completo da bexiga. No entanto, o espermicida nonoxinol-9 está associado ao aumento do risco de ITU, infecção por fungos e vaginose bacteriana . Por esse motivo, alguns defendem o uso de espermicidas à base de ácido lático ou suco de limão, que podem ter menos efeitos colaterais.

Também foi sugerido que, para mulheres que apresentam efeitos colaterais do nonoxinol-9, pode ser aceitável usar o diafragma sem qualquer espermicida. Um estudo encontrou uma taxa real de gravidez de 24% ao ano em mulheres que usam o diafragma sem espermicida; no entanto, todas as mulheres neste estudo receberam um diafragma de 60 mm em vez de um médico. Outros estudos são pequenos e apresentam resultados conflitantes. A recomendação atual ainda é que todos os usuários de diafragma usem espermicida com o dispositivo.

No início da década de 1920, Marie Stopes afirmou que, ao usar um diafragma, a vagina é esticada de tal forma que certos movimentos feitos pela mulher em benefício do homem são restringidos pela mola do diafragma. Nos anos posteriores, houve alguma discussão sobre isso, com dois autores apoiando esse conceito e um se opondo. Um deles argumentou no final dos anos 1920-1930 que, embora o movimento muscular das mulheres seja restrito, isso não faz muita diferença, já que a maioria das "mulheres (nos anos 1920) não é capaz de operar seus músculos pélvicos voluntariamente da melhor maneira possível" (durante o sexo). No entanto, Stopes antecipou essa refutação e, em tantas palavras, classificou-a como uma desculpa esfarrapada.

Tipos

Os diafragmas estão disponíveis em diâmetros de 50 mm a 105 mm (cerca de 2–4 polegadas). Eles estão disponíveis em dois materiais diferentes: látex e silicone . Os diafragmas também estão disponíveis com diferentes tipos de molas no aro.

Uma mola em arco dobra em forma de arco quando os lados são comprimidos. Este é o tipo de borda mais resistente disponível em um diafragma e pode ser usado por mulheres com qualquer nível de tônus ​​vaginal. Ao contrário de outros tipos de mola, as molas em arco podem ser usadas por mulheres com cistocele leve , retocele ou retroversão . Os diafragmas de mola em arco podem ser mais fáceis de inserir corretamente do que outros tipos de mola.

Uma mola helicoidal achata em uma forma oval quando os lados são comprimidos. Este aro não é tão forte quanto a mola em arco e só pode ser usado por mulheres com tônus ​​vaginal médio ou firme. Se um diafragma de mola em arco for desconfortável para uma mulher ou, durante a relação sexual, para seu parceiro, uma mola espiral pode ser mais satisfatória. Ao contrário dos diafragmas de mola em arco, as molas helicoidais podem ser inseridas com um dispositivo chamado introdutor.

Uma mola plana é muito parecida com uma mola helicoidal, mas é mais fina. Este tipo de borda só pode ser usado por mulheres com tônus ​​vaginal firme. Os diafragmas de mola plana também podem ser inseridos com um introdutor para mulheres que não se sentem confortáveis ​​ao usar as mãos. A Ortho costumava fabricar um diafragma de mola plana chamado Ortho White. A Reflexions também fabricou um diafragma de mola plana até 2014.

Existem várias variações. O diafragma SILCS é feito de silicone, tem uma mola em arco e um copo de dedo moldado em uma das extremidades para fácil remoção. O diafragma descartável Duet é feito de poliuretano imerso, pré-preenchido com BufferGel (o BufferGel está atualmente em testes clínicos como espermicida e microbicida ). Ambos os diafragmas SILCS e dueto vêm em apenas um tamanho.

Apropriado

1: bexiga , 2: osso púbico , 3: uretra , 4: vagina , 5: útero , 6: fórnice , 7: colo do útero , 8: diafragma , 9: reto

Os diafragmas geralmente vêm em tamanhos diferentes e exigem uma consulta adequada com um profissional de saúde para determinar o tamanho que uma mulher deve usar. Também existem diafragmas de tamanho único que não requerem encaixe.

Um diafragma de encaixe correto cobrirá o colo do útero e ficará confortavelmente encostado ao osso púbico . Um diafragma muito pequeno pode caber na vagina sem cobrir o colo do útero ou pode ser desalojado do colo do útero durante a relação sexual ou evacuações. Também é mais provável que o parceiro da mulher sinta a borda anterior do diafragma que é muito pequena durante a relação sexual. Um diafragma muito grande pressiona a uretra , evitando que a bexiga se esvazie completamente e aumentando o risco de infecção do trato urinário . Um diafragma muito grande também pode causar o desenvolvimento de uma ferida na parede vaginal.

Os diafragmas devem ser recolocados após uma mudança de peso de 4,5 kg (10 lb) ou mais. A orientação clínica tradicional é que a diminuição do peso pode fazer com que a mulher precise de um tamanho maior, embora a força dessa relação tenha sido questionada.

Os diafragmas também devem ser recolocados após qualquer gravidez de 14 semanas ou mais. O parto vaginal a termo, especialmente, tende a aumentar o tamanho do diafragma de que a mulher precisa, embora as mudanças no assoalho pélvico durante a gravidez signifiquem que mesmo as mulheres que tiveram aborto espontâneo no segundo trimestre, ou que tiveram parto cesáreo , devam ser refeitas.

Tentação vaginal , um aumento no comprimento da vagina, ocorre durante a excitação. Isso significa que, durante a relação sexual, o diafragma não se ajusta confortavelmente ao osso púbico porque é transportado para cima no canal vaginal pelo movimento do colo do útero. Se o diafragma for inserido após o início da excitação, cuidado extra deve ser tomado para garantir que o dispositivo esteja cobrindo o colo do útero.

Uma mulher pode receber um diafragma de tamanho diferente, dependendo de onde ela está em seu ciclo menstrual . É comum que uma mulher use um diafragma maior durante a menstruação. Especulou-se que uma mulher pode receber um diafragma de tamanho maior quando estiver perto da ovulação . O tamanho correto para uma mulher é o maior que ela pode usar confortavelmente durante o ciclo.

Nos Estados Unidos, os diafragmas estão disponíveis somente com receita médica . Muitos outros países não exigem receitas.

Mecanismo de ação

A mola na borda do diafragma forma uma vedação contra as paredes vaginais. O diafragma cobre o colo do útero e impede fisicamente o esperma de entrar no útero através do orifício .

Tradicionalmente, o diafragma tem sido usado com espermicida e acredita-se que o espermicida aumenta significativamente a eficácia do diafragma. Estudos insuficientes foram realizados para determinar a eficácia sem espermicida.

É amplamente ensinado que espermicida adicional deve ser colocado na vagina se a relação sexual ocorrer mais de seis horas após a inserção. No entanto, existem poucas pesquisas sobre por quanto tempo o espermicida permanece ativo no diafragma. Um estudo descobriu que a geleia e o creme espermicida usados ​​no diafragma retiveram sua atividade espermicida total por doze horas após a colocação do diafragma.

Há muito se recomenda que o diafragma seja deixado no lugar por pelo menos seis ou oito horas após a relação sexual. Nenhum estudo foi feito para determinar a validade dessa recomendação, entretanto, e alguns profissionais médicos sugeriram intervalos de quatro horas ou mesmo duas horas são suficientes para garantir a eficácia. Um fabricante de esponjas anticoncepcionais recomenda deixar a esponja no local por apenas duas horas após a relação sexual. No entanto, esse uso do diafragma (remoção antes de 6 horas após a relação sexual) nunca foi estudado formalmente e não pode ser recomendado.

Foi sugerido que os diafragmas sejam dispensados ​​como um dispositivo de tamanho único, fornecendo a todas as mulheres o tamanho mais comum (70 mm). No entanto, apenas 33% das mulheres adaptadas para um diafragma têm prescrição de um tamanho de 70 mm, e o tamanho correto do diafragma é amplamente considerado necessário.

História

Foto do diafragma Caya

A ideia de bloquear o colo do útero para evitar a gravidez tem milhares de anos. Várias culturas usaram dispositivos em forma de colo do útero, como cones de papel oleado ou metades de limão , ou fizeram misturas pegajosas que incluem mel ou resina de cedro para serem aplicadas na abertura cervical . No entanto, o diafragma - que permanece no lugar por causa da mola em sua borda, em vez de enganchar sobre o colo do útero ou ser pegajoso - é de origem mais recente.

Um importante precursor da invenção do diafragma foi o processo de vulcanização da borracha , patenteado por Charles Goodyear em 1844. Na década de 1880, um ginecologista alemão , Wilhelm PJ Mensinga, publicou a primeira descrição de um dispositivo anticoncepcional de borracha com uma mola moldada na borda . Mensinga escreveu primeiro sob o pseudônimo de C. Hasse, e o diafragma Mensinga foi a única marca disponível por muitas décadas. Nos Estados Unidos, o médico Edward Bliss Foote projetou e vendeu uma forma inicial de pessário oclusivo sob o nome de " véu do útero ", começando na década de 1860.

A ativista americana de controle de natalidade Margaret Sanger fugiu para a Europa em 1914 para escapar da acusação sob as leis de Comstock , que proibiam o envio de dispositivos anticoncepcionais, ou informações sobre contracepção, pelo correio. Sanger aprendeu sobre o diafragma na Holanda e introduziu o produto nos Estados Unidos quando voltou em 1916. Sanger e seu segundo marido, Noah Slee, importaram ilegalmente grandes quantidades dos dispositivos da Alemanha e da Holanda. Em 1925, Slee forneceu financiamento para Herbert Simonds, amigo de Sanger, que usou os fundos para fundar a primeira empresa de fabricação de diafragma nos Estados Unidos, a Holland-Rantos Company.

Os diafragmas desempenharam um papel na anulação da Lei Comstock federal. Em 1932, Sanger conseguiu que um fabricante japonês enviasse pelo correio um pacote de diafragmas a um médico de Nova York que apoiava o ativismo de Sanger. A alfândega dos EUA confiscou o pacote e Sanger ajudou a abrir um processo. Em 1936, no caso do tribunal Estados Unidos v. Um Pacote de Pessários Japoneses , um tribunal federal de apelação decidiu que o pacote poderia ser entregue.

Embora na Europa o capuz cervical fosse mais popular que o diafragma, o diafragma se tornou um dos anticoncepcionais mais usados ​​nos Estados Unidos. Em 1940, um terço de todos os casais americanos usava um diafragma para contracepção. O número de mulheres que usam diafragma caiu drasticamente após a introdução do dispositivo intrauterino e da pílula anticoncepcional oral combinada na década de 1960 . Em 1965, apenas 10% dos casais americanos usavam diafragma para contracepção. Esse número continuou a cair e, em 2002, apenas 0,2% das mulheres americanas usavam o diafragma como método anticoncepcional principal.

Em 2014, a Janssen Pharmaceuticals anunciou a descontinuação do diafragma Ortho-All Flex, tornando muito difícil para as mulheres nos EUA ter essa opção como método de controle de natalidade.

O diafragma de silicone de tamanho único foi desenvolvido pela PATH no final dos anos 2000. Foi licenciado para a Kessel Marketing & Vertriebs GmbH de Frankfurt, Alemanha, que começou a comercializá-lo como Diafragma Caya. O diafragma foi aprovado para contracepção na Europa em 2013 e nos Estados Unidos no ano seguinte. Desde então, a Kessel também desenvolveu um diafragma tradicionalmente circular de vários tamanhos feito dos mesmos materiais que eles lançaram na Alemanha em 2020 com o nome de Singa.

Veja também

Notas de rodapé

Leitura adicional