Erosão ácida - Acid erosion
| Erosão ácida | |
|---|---|
| Outros nomes | Erosão dentária |
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| Um exemplo de dano dentário grave devido à erosão ácida. | |
| Especialidade | Odontologia |
| Complicações | Infecção oral, cárie dentária , perda dentária , xerostomia |
A erosão ácida é um tipo de desgaste dentário . É definida como a perda irreversível da estrutura dentária devido à dissolução química por ácidos não bacterianos . A erosão dentária é a doença crônica mais comum em crianças de 5 a 17 anos, embora apenas recentemente tenha sido reconhecida como um problema de saúde bucal. Em geral, há uma ignorância generalizada sobre os efeitos prejudiciais da erosão ácida; este é particularmente o caso da erosão devido ao consumo de sucos de frutas porque eles tendem a ser considerados saudáveis. A erosão ácida começa inicialmente no esmalte , tornando-o fino, e pode progredir para a dentina , dando ao dente uma aparência amarela opaca e levando à hipersensibilidade dentinária .
A causa mais comum de erosão é por alimentos e bebidas ácidas. Em geral, alimentos e bebidas com pH abaixo de 5,0-5,7 podem desencadear efeitos de erosão dentária. Numerosos relatórios clínicos e laboratoriais vinculam a erosão ao consumo excessivo dessas bebidas. Aqueles considerados de risco são refrigerantes, algumas bebidas alcoólicas e de frutas, sucos de frutas, como suco de laranja (que contém ácido cítrico ) e refrigerantes , como colas (em que o ácido carbônico não é a causa da erosão, mas cítrico e ácido fosfórico ). Além disso, o vinho demonstrou erodir os dentes, com o pH do vinho tão baixo quanto 3,0–3,8. Outras fontes possíveis de ácidos erosivos são a exposição à água clorada de piscina mal regulada e a regurgitação de ácidos gástricos . Em crianças com doenças crônicas, o uso de medicamentos com componentes ácidos também é um fator de risco. A erosão dentária também foi registrada no registro fóssil e foi provavelmente causada pelo consumo de frutas ou plantas ácidas.
Causas
Fontes de ácidos extrínsecos
A erosão do ácido extrínseco ocorre quando a fonte do ácido se origina de fora do corpo. Alimentos e bebidas ácidas reduzem o nível de pH da boca, resultando na desmineralização dos dentes . Uma variedade de bebidas contribui para a erosão dentária devido ao seu baixo nível de pH. Os exemplos incluem sucos de frutas , como sucos de maçã e laranja, bebidas esportivas, vinho e cerveja . As bebidas carbonatadas, como refrigerantes e limonadas, também são muito ácidas e, portanto, têm um potencial erosivo significativo. Alimentos como frutas frescas, ketchup e comida em vinagre em conserva têm sido implicados em causar erosão ácida. A frequência, em vez da ingestão total de sucos ácidos, é vista como o maior fator de erosão dentária; bebês que usam mamadeiras contendo sucos de frutas (especialmente quando usados como consolador) correm, portanto, maior risco de erosão ácida.
A saliva atua como um tampão, regulando o pH quando bebidas ácidas são ingeridas. As bebidas variam em sua resistência ao efeito tampão da saliva. Estudos mostram que os sucos de frutas são os mais resistentes ao efeito tampão da saliva, seguidos, pela ordem: refrigerantes à base de frutas e águas minerais aromatizadas, refrigerantes não derivados de frutas, águas minerais com gás; a água mineral é a menos resistente. Por causa disso, os sucos de frutas em particular, podem prolongar a queda nos níveis de pH.
Vários medicamentos, como vitamina C para mastigar, aspirina e algumas preparações de ferro, são ácidos e podem contribuir para a erosão ácida. Certos medicamentos podem causar hipossalivação (baixa quantidade ou qualidade da saliva), que é considerada um fator de risco para a erosão ácida.
Fontes intrínsecas de ácido
A erosão dentária intrínseca, também conhecida como perimólise, é o processo pelo qual o ácido gástrico do estômago entra em contato com os dentes. Isso geralmente é secundário a condições como anorexia nervosa , bulimia nervosa , doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e síndrome de ruminação . A erosão dentária também pode ocorrer por fatores não extrínsecos. Existem evidências que associam os transtornos alimentares a uma série de problemas de saúde bucal, incluindo erosão dentária , cáries e xerostomia . A redução da taxa de fluxo salivar, um sintoma comum da bulimia, predispõe o indivíduo à erosão dentária devido ao aumento da vulnerabilidade aos efeitos de alimentos e bebidas ácidas. O vômito auto-induzido aumenta o risco de erosão dentária por um fator de 5,5 em comparação com controles saudáveis. As lesões são mais comumente encontradas nas superfícies palatinas dos dentes, seguidas pelas oclusais e depois pelas vestibulares. A principal causa da DRGE é o aumento da produção de ácido pelo estômago. Isso não é exclusivo para adultos, pois a DRGE e outros distúrbios gastrointestinais podem causar erosões dentárias em crianças.
Comportamento
A erosão ácida freqüentemente coexiste com abrasão e atrito . A abrasão é geralmente causada por escovar os dentes com muita força. Qualquer espuma ou assobio de bebidas ácidas ao redor da boca antes de engolir aumenta o risco de erosão ácida generalizada. A sucção de frutas cítricas também pode contribuir para a erosão ácida.
Diagnóstico
Os estudos in vivo são vantajosos na avaliação da erosão diretamente da boca do paciente. Existem inúmeros sinais de erosão dentária, incluindo alterações na aparência e na sensibilidade.
Cor
Uma das mudanças físicas pode ser a cor dos dentes. A erosão dentária pode levar a duas grandes mudanças na cor do dente - a primeira sendo uma mudança de cor que geralmente acontece na borda cortante dos incisivos centrais. Isso faz com que a borda cortante do dente se torne transparente. Um segundo sinal é uma tonalidade amarelada no dente erodido. Isso ocorre porque o esmalte branco foi corroído para revelar a dentina amarelada abaixo. Além do exame clínico, o dentista pode tirar fotografias intraorais para monitorar a extensão e o progresso da erosão. Fotografias clínicas levam a resultados comparáveis a um exame visual, no entanto, ambos podem resultar em uma subestimação da extensão do desgaste dentário.
Forma
Uma mudança na forma dos dentes também é um sinal de erosão dentária. Os dentes começarão a aparecer com uma ampla concavidade arredondada e as lacunas entre os dentes se tornarão maiores. Pode haver evidência de desgaste nas superfícies dos dentes que não devem estar em contato uns com os outros. Se ocorrer erosão dentária em crianças, pode ocorrer perda das características da superfície do esmalte. As restaurações de amálgama na boca podem estar limpas e sem manchas. Como a substância dental ao redor das restaurações sofre erosão, as obturações também podem parecer estar saindo do dente. Os dentes podem formar manchas nas superfícies de mastigação quando ocorre a erosão dentária. Isso ocorre principalmente no primeiro, segundo e terceiro molares. Para monitorar a mudança na forma ao longo do tempo, os dentistas podem criar e reter modelos de estudo seriados e precisos. Os dentistas também podem empregar índices odontológicos para orientar seu diagnóstico e tratamento da doença. Um sistema de pontuação conhecido como Exame Básico de Desgaste Erosivo (BEWE) classifica a aparência ou gravidade do desgaste nos dentes pela extensão da perda de tecido duro. Observa-se que os índices são úteis no monitoramento das alterações clínicas mais graves no desgaste dentário. No entanto, eles carecem de abrangência, pois não podem medir a taxa de progressão e não podem monitorar todos os dentes afetados pela erosão. Falta também um índice universalmente aceito e padronizado.
Um dos sinais mais graves de erosão dentária é a fissura, onde os dentes começam a rachar e tornar-se ásperos. Outros sinais incluem dor ao comer alimentos quentes, frios ou doces. Essa dor é devido ao esmalte ter sido corroído, expondo a dentina sensível.
Propriedades ópticas
Com base nas mudanças ópticas induzidas no tecido erodido pelas lesões, em 2015 Koshoji et al. também demonstrou em um novo método que usando imagens de laser speckle (LSI) é possível adquirir informações sobre a microestrutura do esmalte e detectar alterações mínimas, como lesões precoces não cariosas. Nenhum dado clínico foi publicado para demonstrar a eficácia desta técnica in vivo.
Prevenção e gestão
As causas da erosão dentária são classificadas em duas categorias principais - intrínseca e extrínseca. O primeiro é devido ao ácido gástrico regurgitado do estômago, enquanto o último é de origem alimentar, medicinal, ocupacional e recreativa. É importante reconhecê-lo precocemente, detectar sua causa e fornecer conselhos ou tratamentos relevantes para interromper sua progressão. As estratégias de prevenção e gestão consistem no seguinte:
Onde fontes intrínsecas de ácido foram identificadas:
R: Indivíduos
- Consulte um médico imediatamente se notar ou estiver ciente de quaisquer sinais e sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), como refluxo ácido e azia, ou se sofrer de um distúrbio alimentar ou alcoolismo crônico. Eles podem confirmar o diagnóstico e desenvolver um plano de tratamento adequado.
- Tenha cuidado ao comprar os seguintes itens: vitamina C, comprimidos de ferro tônico e aminoácidos, aspirina, preparações à base de cloreto de hidrogênio, medicamentos para asma, enxaguatórios bucais com pH baixo, xarope pediátrico, substitutos salivares ácidos e agentes clareadores. Eles podem potencialmente levar à erosão.
B: Profissionais da odontologia
- Prescrever ou administrar um agente neutralizante, como comprimidos antiácidos em suspensão. Os antiácidos ajudam a neutralizar a acidez estomacal e a inibir a atividade proteolítica da pepsina, ambos proporcionando alívio para os sintomas da DRGE, como azia. Observe que os antiácidos podem interferir com outros medicamentos e não são adequados para mulheres grávidas ou amamentando, que sofrem de doenças hepáticas, renais ou cardíacas e doenças associadas ao controle de sódio, como hipertensão ou cirrose.
- Incentive os pacientes a manter seu índice de massa corporal (IMC) dentro da faixa normal ou fazendo mudanças no estilo de vida saudável em relação à dieta e exercícios. A obesidade é considerada um importante fator de risco no desenvolvimento e deterioração da DRGE.
- Descubra se o paciente tem quaisquer condições médicas subjacentes ou se considerou uma mudança de medicamentos que induzem hipossalivação e vômito. Se o paciente apresentar sinais ou sintomas graves, é necessário o encaminhamento ao médico. Encaminhe os pacientes a um nutricionista para que eles recebam aconselhamento dietético personalizado se os sinais e sintomas ainda persistirem.
- Solicite que os pacientes completem o questionário SCOFF, uma ferramenta de triagem válida e confiável para detecção precoce e tratamento de suspeitas de transtornos alimentares. Uma resposta 'sim' recebe 1 ponto. Uma pontuação acumulativa de> 2 indica a probabilidade de anorexia ou bulimia. A sigla SCOFF dita as seguintes questões:
- Você fica DOENTE porque se sente desconfortavelmente cheio?
- Você se preocupa por ter perdido o CONTROLE sobre o quanto você come?
- Recentemente, você perdeu mais de UMA pedra em um período de 3 meses?
- Você acredita que é gordo quando os outros dizem que você é muito magro?
- Você diria que COMIDA domina sua vida?
C: Indústria
- Desenvolva medicamentos de venda livre eficazes para a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) que minimizam os efeitos colaterais dos atualmente disponíveis. Por exemplo, alguns efeitos colaterais que os antiácidos, bloqueadores H2 e inibidores da bomba de prótons têm em comum são constipação, diarréia e náusea.
Onde fontes extrínsecas de ácidos foram identificadas
R: Indivíduos
- Reduza a frequência da ingestão de alimentos ácidos, especialmente bebidas carbonatadas (com gás) e sucos de frutas que contenham ácido fosfórico ou cítrico. O esmalte dentário e a dentina são compostos de hidroxiapatita carbonatada com deficiência de cálcio. Ácidos e / ou quelantes presentes nos alimentos que consumimos penetram através da peste, da película e do revestimento de proteína / lipídio nos cristais individuais. Os íons hidrogênio combinam-se com carbonato e / ou fosfato, liberando todos os íons na região afetada, dando origem ao ataque direto / erosão da superfície. A redução da frequência de ingestão minimiza o tempo de exposição do esmalte aos ácidos, tornando-o menos suscetível ao ataque de ácido e permitindo que a superfície dentária erodida remineralize. O ideal é limitar esses itens exclusivamente à hora das refeições.
- Consumir alimentos enriquecidos com cálcio ou estimular o fluxo de saliva. Por exemplo, laticínios como leite e queijo. A saliva atua como um tampão que resiste a mudanças abruptas no pH da boca e o mantém neutro. Além disso, auxilia na precipitação do fosfato de cálcio em condições específicas de pH e banha a superfície do dente com flúor, ambos promovendo a remineralização.
- Beba com um canudo para reduzir o contato localizado entre os fluidos erosivos e os dentes. Da mesma forma, as bebidas não devem ser mantidas na boca ou goles por um longo período de tempo. Caso contrário, enxágue bem a boca com água ou masque chiclete sem açúcar imediatamente após, pois ele remove os restos de comida e diminui o pH da saliva. O resultado da taxa de fluxo salivar e do pH salivar da goma de mascar por 20 minutos é significativamente maior do que a taxa de fluxo em repouso.
- Evite forças abrasivas escovando suavemente com uma escova de dentes de cerdas macias. A pesquisa in vitro mostrou que há um maior potencial de abrasão no esmalte erosivo e na dentina com uma escova de dentes elétrica em comparação com uma escova de dentes manual. Além disso, retarde a escovagem dos dentes até aproximadamente uma hora após uma refeição ácida para evitar a remoção da substância dentária amolecida.
- Use produtos que promovam a remineralização, como enxaguatórios bucais e cremes dentais contendo flúor. Produtos contendo flúor promovem o reparo de superfícies dentais danificadas por ácido e bloqueiam os túbulos dentinários expostos, reduzindo a permeabilidade dentinária e prevenindo a hipersensibilidade. Quando usados antes do contato com o ácido, os produtos contendo flúor também ajudam a inibir a erosão ácida. Os cremes dentais contendo fluoreto estanoso ( SnF 2 ) em particular, mostraram aumentar a resistência à erosão ácida em comparação com outros cremes dentais contendo flúor.
B: Profissionais da odontologia
- Para facilitar a detecção e o diagnóstico, os profissionais de odontologia devem estar atentos ao aparecimento de erosão dentária - curta, em forma de concha, em forma de pires com superfície vítrea e brilhante e perda da arquitetura da superfície. Vários dentes são afetados ao mesmo tempo, sendo a área mais comumente afetada as superfícies da língua dos dentes frontais superiores.
- Índice de gravação. Use o Exame Básico de Desgaste Erosivo (BEWE), um sistema de pontuação de quatro níveis objetivo para determinar a gravidade da erosão em cada sextante. A pontuação cumulativa corresponde ao seu nível de risco e atua como um guia para uma gestão adequada. A distribuição das pontuações BEWE é considerada mais precisa do que as pontuações do índice de desgaste dentário (TWI).
- 0 = sem desgaste dentário erosivo
- 1 = perda inicial da textura da superfície
- 2 = defeito distinto, perda de tecido duro <50% da área de superfície
- 3 = perda de tecido duro ≥ 50% da área de superfície
- Intervenção mínima e prevenção da erosão dentária. O tratamento de primeira linha após a detecção da erosão ácida é a remineralização e a prevenção. A remineralização é o processo reparador da substância dentária desmineralizada. É comumente promovido pela aplicação de substâncias contendo flúor nas superfícies dos dentes afetados, embora seja limitado pelo cálcio biodisponível. A seguir estão alguns métodos de remineralização: verniz fluoretado de aplicação profissional, gel de fluoreto de aplicação doméstica e pasta de dente com formulação de fluoreto estanoso ( SnF 2 ). A prevenção da erosão se dá em grande parte por meio de discussões sobre como evitar / manejar fontes extrínsecas e intrínsecas de ácido e a recomendação de hábitos adequados de higiene bucal preventiva em casa. A técnica correta de escovação (tempo, rigidez das cerdas, força de escovação e pasta de dente) deve ser discutida. As pastas de dentes contendo fluoreto estanoso estabilizado têm propriedades anti-erosivas mais altas quando comparadas às formulações convencionais de fluoreto de sódio ou monofluorofosfato de sódio. Sempre que possível, um creme dental contendo fluoreto estanoso estabilizado deve ser recomendado.
- Restauração é o processo de reconstruir a estrutura dentária perdida para restaurar sua função, integridade e morfologia. O tipo de tratamento restaurador depende do grau de dano que foi feito:
- Uma pequena área de erosão ao longo das superfícies de mordida do dente pode ser restaurada usando a detecção de erosão ácida em preenchimento de resina composta. Este é um material de obturação da cor do dente comumente usado para restaurar dentes cariados.
- O grau moderado de dano na parte superior dos dentes pode ser restaurado usando a detecção de erosão ácida em facetas de cerâmica ou resina composta. Um verniz é um pedaço fino de conchas da cor dos dentes, feitas sob medida, que cobrem a parte frontal dos dentes.
- Grande extensão do dano, envolvendo duas ou mais superfícies do dente, pode ser restaurada usando coroas ou revestimentos de cerâmica. As coroas têm a forma de um dente e são colocadas sobre o dente danificado para restaurar sua forma; Sobreposições são obturações pré-fabricadas usadas para reconstruir as partes pontiagudas dos dentes posteriores (conhecidas como cúspides).
No entanto, o sucesso do tratamento a longo prazo só é possível quando as causas da erosão ácida são erradicadas. Caso contrário, o processo erosivo continuará destruindo a substância dental. Para obter melhores resultados, é necessário combinar o tratamento ativo com medidas preventivas e recall em períodos regulares.
C: Indústria
- Evite ambientes onde haja exposição e inalação repetida de partículas ácidas em áreas ocupacionais, quando possível, pois vários relatos de casos provaram uma ligação entre isso e a prevalência de erosão dentária. Alternativamente, subsidie serviços odontológicos regulares para aqueles com maior risco de desenvolver a doença. Por exemplo, provadores de vinho profissionais, nadadores competitivos e trabalhadores industriais que trabalham em fábricas que envolvem baterias, galvanização ou munição.
- Eduque os trabalhadores sobre os riscos ocupacionais potenciais e promova a manutenção de uma boa saúde bucal. Por exemplo, padronize comportamentos como o uso de equipamentos de proteção individual para os olhos e rosto e gargarejos durante ou após o trabalho.
- Altere o pH ou as propriedades de quelação de refrigerantes ácidos, particularmente aqueles com ácido cítrico ou fosfórico, reduzindo sua composição. O esmalte dentário é composto de hidroxiapatita carbonatada com deficiência de cálcio. Agentes quelantes como íons de hidrogênio ou citrato combinam-se com íons de cálcio, carbonato ou fosfato na região, causando assim o ataque direto da superfície e perda de tecido.
Veja também
Referências
links externos
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