Cãibra - Cramp

Cãibra
Soldado correndo na água original.jpg
Cãibras são comuns em atletas quando eles não aquecem.
Sintomas dor muscular repentina e uma imobilidade semelhante a uma paralisia
Tratamento quinino, alongamento, massagem e ingestão de líquidos

Uma cãibra é uma contração ou encurtamento muscular involuntário repentino ; embora geralmente sejam temporários e não causem danos, eles podem causar dor significativa e uma imobilidade semelhante à paralisia do músculo afetado. Cãibras musculares são comuns e frequentemente associadas à gravidez, exercícios físicos ou esforço excessivo, idade (comum em adultos mais velhos) ou podem ser um sinal de distúrbio do neurônio motor . Cãibras podem ocorrer em um músculo esquelético ou músculo liso . As cãibras do músculo esquelético podem ser causadas por fadiga muscular ou falta de eletrólitos como sódio (uma condição chamada hiponatremia ), potássio (chamada hipocalemia ) ou magnésio (chamada hipomagnesemia ). Algumas cãibras do músculo esquelético não têm causa conhecida. Cãibras do músculo liso podem ser causadas por menstruação ou gastroenterite . Distúrbios do neurônio motor (por exemplo, esclerose lateral amiotrófica ), distúrbios metabólicos (por exemplo, insuficiência hepática ), alguns medicamentos (por exemplo, diuréticos e beta-agonistas inalados ) e hemodiálise também podem causar cãibras musculares.

A cãibra geralmente começa de repente e geralmente desaparece por conta própria em um período de vários segundos, minutos ou horas. A síndrome das pernas inquietas e as cãibras em repouso não são consideradas o mesmo que cãibras musculares.

Fisiopatologia

Músculo esquelético , com miofibrilas marcadas na parte superior direita e retículo sarcoplasmático na parte inferior

A contração muscular começa com o cérebro ativando potenciais de ação , que são ondas nas cargas elétricas que se estendem ao longo dos neurônios. As ondas viajam para um grupo de células em um músculo, deixando os íons de cálcio saírem dos retículos sarcoplasmáticos (RS) das células , que são áreas de armazenamento de cálcio. O cálcio liberado permite que as miofibrilas se contraiam sob o poder das moléculas de adenosina trifosfato (ATP) transportadoras de energia . Enquanto isso, o cálcio é rapidamente bombeado de volta para o SR por bombas rápidas de cálcio . Cada célula muscular se contrai totalmente; uma contração mais forte de todo o músculo requer mais potenciais de ação em mais grupos de células do músculo. Quando os potenciais de ação param, o cálcio para de fluir do RS e o músculo relaxa. As bombas rápidas de cálcio são alimentadas pelo gradiente de sódio-potássio . O gradiente sódio-potássio é mantido pela bomba sódio-potássio e seus canais iônicos associados. A falta de potássio ou sódio impediria que o gradiente sódio-potássio fosse forte o suficiente para alimentar as bombas de cálcio; os íons de cálcio permaneceriam nas miofibrilas, forçando o músculo a ficar contraído e causando cãibras. A cãibra eventualmente diminui à medida que bombas lentas de cálcio , alimentadas por ATP em vez do gradiente de sódio, empurram o cálcio de volta para o armazenamento.

Cãibras podem ocorrer quando os músculos não conseguem relaxar adequadamente devido às proteínas de miosina que não se destacam totalmente dos filamentos de actina . No músculo esquelético, os níveis de ATP devem ser grandes o suficiente para se ligarem às cabeças de miosina para que elas se fixem ou se desprendam da actina e permitam a contração ou relaxamento; a ausência de níveis suficientes de ATP significa que as cabeças de miosina permanecem ligadas à actina. O músculo deve poder se recuperar (ressintetizar ATP), antes que as proteínas da miosina possam se destacar e permitir que o músculo relaxe. Os músculos esqueléticos funcionam como pares antagônicos . Contrair um músculo esquelético requer o relaxamento do músculo oposto do par.

Diagnóstico diferencial

As causas das cólicas incluem hiperflexão , hipóxia , exposição a grandes mudanças de temperatura, desidratação ou baixo teor de sal no sangue . Cãibras musculares também podem ser um sintoma ou complicação da gravidez ; doença renal ; doença da tireóide ; hipocalemia , hipomagnesemia ou hipocalcemia (como condições); síndrome das pernas inquietas ; veias varicosas ; e esclerose múltipla .

Já em 1965, os pesquisadores observaram que cãibras nas pernas e síndrome das pernas inquietas podem resultar do excesso de insulina , às vezes chamada de hiperinsulinemia .

Cãibras musculares esqueléticas

Em circunstâncias normais, os músculos esqueléticos podem ser controlados voluntariamente. Os músculos esqueléticos que causam cãibras com mais frequência são as panturrilhas , coxas e arcos do pé , e às vezes são chamados de " cavalo Charley " ou "corky". Essas cólicas estão associadas a atividades físicas extenuantes e podem ser intensamente dolorosas; no entanto, eles podem ocorrer até mesmo quando inativos e relaxados. Cerca de 40% das pessoas que apresentam cãibras esqueléticas têm probabilidade de sofrer de dores musculares extremas e podem ser incapazes de usar todo o membro que contém o grupo de músculos "travado". Pode levar até uma semana para que o músculo volte a um estado sem dor, dependendo do nível de condicionamento físico da pessoa, da idade e de vários outros fatores.

Cãibras noturnas nas pernas

Cãibras noturnas nas pernas são contrações musculares involuntárias que ocorrem nas panturrilhas , solas dos pés ou outros músculos do corpo durante a noite ou (menos comumente) durante o repouso. A duração das cãibras noturnas nas pernas é variável, podendo durar de alguns segundos a vários minutos. A dor muscular pode permanecer após o término da cãibra. Essas cólicas são mais comuns em pessoas mais velhas. Eles acontecem com bastante frequência em adolescentes e em algumas pessoas durante o exercício noturno. Além de ser dolorosa, uma cãibra noturna nas pernas pode causar muito sofrimento e ansiedade . A causa precisa dessas cólicas não é clara. Fatores contribuintes potenciais incluem desidratação , baixos níveis de certos minerais ( magnésio , potássio , cálcio e sódio , embora as evidências tenham sido misturadas) e fluxo sanguíneo reduzido através dos músculos que acompanham a prática prolongada de sentar ou deitar. Cãibras noturnas nas pernas (quase exclusivamente cãibras na panturrilha) são consideradas "normais" durante os estágios finais da gravidez. Eles podem, no entanto, variar em intensidade de leve a extremamente doloroso.

O acúmulo de ácido láctico ao redor dos músculos pode causar cãibras; no entanto, eles acontecem durante a respiração anaeróbica, quando uma pessoa está se exercitando ou se engajando em uma atividade na qual o batimento cardíaco aumenta. As condições médicas associadas a cãibras nas pernas são doenças cardiovasculares, hemodiálise, cirrose, gravidez e estenose do canal lombar. Os diagnósticos diferenciais incluem síndrome das pernas inquietas , claudicação , miosite e neuropatia periférica . Todos eles podem ser diferenciados por meio de uma história e exame físico cuidadosos.

Alongamentos e massagens suaves , colocar um pouco de pressão na perna afetada ao caminhar ou ficar em pé, ou tomar um banho quente ou ducha podem ajudar a acabar com a cãibra. Se a cãibra for no músculo da panturrilha, a flexão dorsal do pé alongará o músculo e proporcionará um alívio quase imediato. Existem evidências limitadas que apóiam o uso de magnésio, bloqueadores dos canais de cálcio , carisoprodol e vitamina B12 .

O quinino não é mais recomendado para o tratamento de cãibras noturnas nas pernas devido a potenciais reações fatais de hipersensibilidade e trombocitopenia . Arritmias , cinconismo e síndrome hemolítico-urêmica também podem ocorrer em dosagens mais altas.

Cãibras do músculo liso

As contrações da musculatura lisa podem ser sintomáticas de endometriose ou outros problemas de saúde. As cólicas menstruais também podem ocorrer durante o ciclo menstrual , como resultado das contrações uterinas à medida que o útero libera seu revestimento. A dor menstrual é comum e a maioria das mulheres menstruadas a experimenta em algum momento, com mais de 40% experimentando dor a cada período. A dor intensa é menos comum, mas ainda significativa.

Cãibras causadas por tratamentos

Vários medicamentos podem causar cãibras noturnas nas pernas:

  • Diuréticos , especialmente poupadores de potássio
  • Sacarose de ferro intravenosa (IV)
  • Estrogênios conjugados
  • Teriparatida
  • Naproxen
  • Raloxifeno
  • Beta-agonistas adrenérgicos de longa ação (LABAs)
  • Inibidores da hidroximetilglutaril-coenzima A redutase (inibidores de HMG-CoA ou estatinas )

Às vezes, as estatinas podem causar mialgia e cólicas, entre outros efeitos colaterais possíveis. Raloxifeno (Evista) é um medicamento associado a uma alta incidência de cãibras nas pernas. Fatores adicionais, que aumentam a probabilidade desses efeitos colaterais, são exercício físico, idade, sexo feminino, histórico de cãibras e hipotireoidismo . Até 80% dos atletas que usam estatinas sofrem efeitos musculares adversos significativos, incluindo cãibras; a taxa parece ser de aproximadamente 10–25% em uma população típica de usuários de estatina. Em alguns casos, os efeitos adversos desaparecem após a troca para uma estatina diferente; no entanto, eles não devem ser ignorados se persistirem, pois podem, em casos raros, evoluir para problemas mais sérios. A suplementação com coenzima Q10 pode ser útil para evitar alguns efeitos adversos relacionados às estatinas, mas atualmente não há evidências suficientes para provar a eficácia em evitar miopatia ou mialgia.

Tratamento

Alongar, massagear e beber muitos líquidos pode ser útil no tratamento de cãibras musculares simples.

Medicamento

O antimalárico quinino é um tratamento tradicional que pode ser ligeiramente eficaz para reduzir o número de cólicas, a intensidade das cólicas e o número de dias que uma pessoa sente cólicas. O quinino não demonstrou reduzir a duração (comprimento) de uma cãibra muscular. O tratamento com quinina pode causar toxicidade hematológica e cardíaca. Devido à sua baixa eficácia e efeitos colaterais negativos, seu uso como medicamento para o tratamento de cãibras musculares não é recomendado pelo FDA.

O magnésio é comumente usado para tratar cãibras musculares. Evidências de qualidade moderada indicam que o magnésio não é eficaz para tratar ou prevenir cólicas em idosos. Não se sabe se o magnésio ajuda as cólicas devido à gravidez, cirrose hepática , outras condições médicas ou exercícios. O tratamento com magnésio oral não parece ter efeitos colaterais importantes, no entanto, pode estar associado a diarreia e náuseas em 11-37% das pessoas que usam este medicamento.

Com cãibras de calor devido a anormalidades eletrolíticas (principalmente perda de potássio e não de cálcio, magnésio e sódio), os líquidos apropriados e potássio suficiente melhoram os sintomas. Complexo de vitamina B , naftidrofuril , lidocaína e bloqueadores dos canais de cálcio podem ser eficazes para cãibras musculares.

Prevenção

O condicionamento adequado, alongamento, preparação mental, hidratação e equilíbrio eletrolítico são provavelmente úteis na prevenção de cãibras musculares.

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas