Coxa vara - Coxa vara

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Coxa vara
FemurAngles.jpg
Diferentes anomalias femorais.
Especialidade Genética Médica

Coxa vara é uma deformidade do quadril, em que o ângulo entre a cabeça e a haste do fêmur é reduzido para menos de 120 graus. Isso resulta no encurtamento da perna e no desenvolvimento de claudicação . Pode ser congênito e geralmente é causado por lesão, como uma fratura. Também pode ocorrer quando o tecido ósseo do colo do fêmur é mais macio do que o normal, fazendo com que se dobre com o peso do corpo. Isso pode ser congênito ou resultado de um distúrbio ósseo. A causa mais comum de coxa vara é congênita ou de desenvolvimento . Outras causas comuns incluem doenças ósseas metabólicas (por exemplo , doença óssea de Paget ), deformidade pós-Perthes , osteomielite e pós-traumática (devido à cicatrização inadequada de uma fratura entre o trocânter maior e o menor ). A deformidade de Shepherd's Crook é uma forma severa de coxa vara em que o fêmur proximal é severamente deformado com uma redução no ângulo da haste do pescoço além de 90 graus. É mais comumente uma sequela de osteogênese imperfeita , doença de Pagets , osteomielite , tumor e condições semelhantes a tumor (por exemplo, displasia fibrosa ).

Coxa vara pode acontecer na disostose cleidocraniana .

Anatomia

No desenvolvimento esquelético inicial, uma fise comum serve ao trocanter maior e à epífise femoral capital. Essa fise se divide à medida que o crescimento continua em um equilíbrio que favorece a epífise capital e cria um ângulo normal da haste do colo (ângulo entre a diáfise do fêmur e o colo). O ângulo correspondente na maturidade é 135 ± 7 graus. Outro ângulo usado para a medição da coxa vara é o ângulo cervicofemoral que é de aproximadamente 35 graus na infância e aumenta para 45 graus após a maturidade.

Tipos

De desenvolvimento

  • defeito primário na ossificação endocondral da parte medial do colo femoral (causa mais comum)
  • Pressão interuterina excessiva no quadril fetal em desenvolvimento
  • insulto vascular
  • Maturação defeituosa da cartilagem e osso metafisário do colo femoral

Característica clínica: apresenta-se depois que a criança começa a andar, mas antes dos seis anos de idade. Geralmente associada a um quadril indolor devido a fraqueza leve do abdutor e discrepância leve de comprimento dos membros.

Se houver um envolvimento bilateral, a criança pode ter uma marcha gingada ou uma marcha em Trendelenburg com um aumento da lordose lombar. O trocanter maior é geralmente proeminente à palpação e mais proximal. Abdução restrita e rotação interna.

Raio-X: ângulo da haste do colo diminuído, ângulo cervicofemoral aumentado, fise vertical, diminuição do colo femoral encurtado na anteversão femoral. Ângulo HE (ângulo epifisário de Hilgenriener - ângulo subtendido entre uma linha horizontal conectando a cartilagem trirradiada e a epífise); o ângulo normal é <30 graus.

Tratamento: ângulo HE de 45–60 graus: observação e acompanhamento periódico.

Indicação para cirurgia: ângulo HE superior a 60 graus, deformidade progressiva, ângulo da haste do pescoço <90 graus, desenvolvimento de marcha em Trendelenburg

Cirurgia: osteotomia subtrocantérica em valgo com adequada rotação interna do fragmento distal para correção da anteversão ; complicação comum é a recorrência. Se o ângulo HE for reduzido para 38 graus, menos evidências de recorrência; O gesso pós-operatório é usado por um período de 6–8 semanas.

Coxa vara também é observada na doença de Niemann-Pick .

Congênito

A presença ao nascimento é extremamente rara e está associada a outras anomalias congênitas, como deficiência focal femoral proximal, hemimelia fibular ou anomalias em outra parte do corpo, como diose cleidocraniana. A deformidade femoral está presente na área subtrocantrica onde o osso está dobrado. Os córtices são espessados ​​e podem estar associados a covinhas na pele. Rotação externa do fêmur com deformidade em valgo do joelho pode ser observada. Esta condição não desaparece e requer tratamento cirúrgico. O manejo cirúrgico inclui a osteotomia em valgo para melhorar a biomecânica e o comprimento do quadril e a osteotomia rotacional para corrigir a retroversão e o alongamento.

Veja também

Referências

  • S.Swischuk, S.John: Differential Diagnosis in Pediatric Radiology, Williams & Wilkins 1995, ISBN   0-683-08046-6
  • D Resnick: Diagnosis of Bone and Joint Disorders Vol V, Saunders 1995, ISBN   0-7216-5071-6

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