Trombose coronária - Coronary thrombosis
Trombose coronária | |
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Uma animação médica que mostra o processo de trombose bloqueando o vaso sanguíneo | |
Especialidade | Cardiologia |
Complicações | Ataque cardíaco |
A trombose coronária é definida como a formação de um coágulo sanguíneo dentro de um vaso sanguíneo do coração. Esse coágulo sanguíneo pode então restringir o fluxo sanguíneo dentro do coração , causando danos ao tecido cardíaco ou um infarto do miocárdio , também conhecido como ataque cardíaco.
A trombose coronária é mais comumente causada como um efeito a jusante da aterosclerose , um acúmulo de colesterol e gorduras nas paredes das artérias. O diâmetro menor do vaso permite que menos sangue flua e facilita a progressão para um infarto do miocárdio . Os principais fatores de risco para trombose coronária são colesterol LDL alto , tabagismo, estilo de vida sedentário e hipertensão .
Um trombo coronário é assintomático até causar obstrução significativa, levando a várias formas de angina ou, eventualmente, a um infarto do miocárdio . Os sintomas de alerta comuns são dor forte no peito, falta de ar e desconforto na parte superior do corpo.
Patogênese
Trombose coronária e infarto do miocárdio são algumas vezes usados como sinônimos, embora isso seja tecnicamente impreciso, pois a trombose se refere ao bloqueio dos vasos sanguíneos com um trombo, enquanto o infarto do miocárdio se refere à morte do tecido cardíaco devido à consequente perda de fluxo sanguíneo para o coração. Devido à extensa circulação colateral , um trombo coronário não causa necessariamente a morte do tecido e pode ser assintomático.
A formação de trombose coronária geralmente segue o mesmo mecanismo de outros coágulos sanguíneos no corpo, a cascata de coagulação . Também aplicável é a tríade de Virchow de estase de sangue, lesão endotelial e estado hipercoagulável . A aterosclerose contribui para a formação de trombose coronária, facilitando a estase do sangue, bem como causando lesão endotelial local.
Devido ao grande número de casos de infarto do miocárdio levando à morte e doença no mundo, tem havido extenso estudo sobre a geração de coágulos especificamente nas artérias coronárias . Algumas áreas de foco:
- A trombose coronária pode ser uma complicação associada aos stents farmacológicos . Esses stents que são colocados para abrir as artérias estreitadas são frequentemente infundidos com medicamentos para prevenir a repetição da estenose. No entanto, eles podem realmente levar a um aumento da formação de trombo coronário devido ao aumento da expressão do fator de tecido e retardo na cicatrização dentro dos vasos. Além disso, o endotélio a jusante tem se mostrado prejudicado, levando a um ambiente que favorece a formação de coágulos. As evidências permanecem inconclusivas sobre se esses riscos superam os benefícios de um stent arterial coronariano.
- A inflamação pode desempenhar um papel causal na doença arterial coronariana e subsequente infarto do miocárdio devido à trombose coronária. Níveis aumentados de inflamação podem levar a um risco maior de coagulação, bem como a um risco aumentado de trombose subsequente do stent / dispositivo. Há uma busca contínua por biomarcadores inflamatórios que podem ajudar a determinar indivíduos em risco.
- A "microembolização" coronária está sendo explorada como um ponto focal para a formação de trombo coronário e subsequente morte súbita devido ao infarto agudo do miocárdio.
- Proteínas de alta mobilidade group-1 (HMGB-1) como importantes mediadores na formação de trombos.
- Trombose de seio coronário como complicação grave após procedimentos. O seio coronário é a contraparte venosa das artérias coronárias, onde o sangue desoxigenado retorna do tecido cardíaco. Um grande trombo aqui retarda a circulação sanguínea geral para o tecido cardíaco, bem como pode comprimir mecanicamente uma artéria coronária.
Diagnóstico
Sinais clínicos de infarto do miocárdio ou angina se o trombo coronário for sintomático:
Modalidades de imagem usadas para avaliar a presença de trombos coronários:
- angioscopia
- ultrassom endocoronário
- angiografia coronária
- ressonância magnética (MRI)
Os examinadores pós-morte podem procurar as linhas de Zahn , para determinar se o sangue coagulou nos vasos cardíacos antes ou depois da morte.
Gestão
O manejo da trombose coronária sintomática segue algoritmos de tratamento estabelecidos para infarto do miocárdio.
As opções de tratamento incluem:
- cirurgia de revascularização do miocárdio de emergência (CABG)
- implantação de stent
- trombólise intracoronária
- anticoagulação com heparina ou inibidores da glicoproteína IIb / IIIa
- aspiração de trombo como estratégia de reperfusão
- inibidores do receptor de plaquetas P2Y12: O estudo CURE em 2001 determinou que a adição de clopidogrel mostrou um efeito positivo na mortalidade cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral ao custo de um risco aumentado de sangramento importante.
Para abordar a possibilidade de identificar e tratar doença arterial coronariana assintomática para prevenir o desenvolvimento de trombose coronária , o ensaio COURAGE foi publicado em 2018. Ele determinou que o tratamento preventivo com intervenção coronária percutânea (ICP) não levou a uma diferença na morte ou infarto do miocárdio durante um período de 15 anos.
Existem numerosos tratamentos atualmente em estudo para o manejo e prevenção da trombose coronária. As estatinas , além de seus mecanismos de ação redutores do colesterol primário , foram estudadas para atingir uma série de vias que podem diminuir a inflamação coronária e a trombose subsequente.
Outro campo de tratamentos potenciais em estágios iniciais de adoção é o uso terapêutico de ultra - som de contraste na dissolução de trombo.
Pessoas notáveis
Terminologia
A trombose é definida como a formação de um trombo (coágulo sanguíneo) dentro de um vaso sanguíneo , levando à obstrução do fluxo sanguíneo no sistema circulatório . A trombose coronária refere-se à formação e presença de trombos nas artérias coronárias do coração. Observe que o coração não contém veias, mas sim seios coronários que servem ao propósito de retornar o sangue desoxigenado do músculo cardíaco.
Um trombo é um tipo de embolia , um termo mais geral para qualquer material que bloqueie parcial ou totalmente um vaso sanguíneo. Um ateroembolismo , ou embolia de colesterol, ocorre quando uma placa aterosclerótica se rompe e se torna uma embolia. A aterosclerose é o espessamento progressivo dos vasos sanguíneos e a formação de placas que podem eventualmente levar à doença arterial coronariana (DAC) .
Veja também
- Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
Referências
links externos
Classificação |
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