Comparação de métodos de controle de natalidade - Comparison of birth control methods

Eficácia dos métodos anticoncepcionais em relação ao controle da natalidade. Apenas os preservativos são úteis para prevenir infecções sexualmente transmissíveis

Existem muitos métodos diferentes de controle de natalidade , que variam no que é exigido do usuário, efeitos colaterais e eficácia. Também é importante notar que nem todo tipo de controle de natalidade é ideal para cada usuário. Descritos aqui estão os diferentes tipos de métodos de barreira, espermicidas ou coito interrompido que devem ser usados ​​durante ou antes de cada relação sexual. A contracepção imediata, como as barreiras físicas, inclui diafragmas , gorros , a esponja anticoncepcional e os preservativos femininos podem ser colocados várias horas antes do início da relação sexual (observe que, ao usar o preservativo feminino, o pênis deve ser orientado para o lugar ao iniciar a relação sexual). O preservativo feminino deve ser removido imediatamente após a relação sexual e antes de se levantar. [1] Alguns outros métodos de barreira feminina devem ser deixados no local por várias horas após o sexo. Dependendo da forma de espermicida usada, eles podem ser aplicados de vários minutos a uma hora antes do início da relação sexual. Além disso, o preservativo masculino deve ser aplicado quando o pênis estiver ereto para que seja aplicado corretamente antes da relação sexual.

Com a inserção de um DIU (dispositivo intra-uterino), esterilização feminina ou masculina, ou implante de hormônio, há muito pouca exigência do usuário após o procedimento inicial; não há nada a ser feito antes da relação sexual para evitar a gravidez. [2] Os métodos intrauterinos exigem visitas à clínica para instalação e remoção ou substituição (se desejado) apenas uma vez a cada vários anos (5-12), dependendo do dispositivo. Isso permite que a usuária tente engravidar, se desejar, após a remoção do DIU. Por outro lado, a esterilização é um procedimento único e permanente. Depois que o sucesso da cirurgia é verificado (para vasectomia), nenhuma ação subsequente é normalmente exigida dos usuários.

Os implantes fornecem um controle de natalidade eficaz por três anos, sem qualquer ação do usuário entre a inserção e a remoção do implante. A inserção e remoção do implante envolve um pequeno procedimento cirúrgico. Os anticoncepcionais orais requerem alguma ação todos os dias. Outros métodos hormonais requerem ação menos frequente - semanalmente para o adesivo, duas vezes por mês para anel vaginal, mensalmente para anticoncepcional injetável combinado e a cada doze semanas para injeções de MPA . Os métodos baseados na percepção da fertilidade requerem alguma ação todos os dias para monitorar e registrar os sinais de fertilidade. O método de amenorreia lactacional (MAL) requer amamentação pelo menos a cada quatro a seis horas.

Dependência do usuário

Métodos diferentes requerem diferentes níveis de diligência por parte dos usuários. Métodos com pouco ou nada para fazer ou lembrar, ou que requerem uma visita clínica menos de uma vez por ano, são considerados métodos não dependentes do usuário , esquecíveis ou de primeira linha . Métodos intrauterinos, implantes e esterilização se enquadram nesta categoria. Para métodos que não dependem do usuário, as taxas de falha de uso real e perfeito são muito semelhantes.

Muitos métodos hormonais de controle de natalidade e LAM exigem um nível moderado de consideração. Para muitos métodos hormonais, as visitas clínicas devem ser feitas a cada três meses a um ano para renovar a prescrição. A pílula deve ser tomada todos os dias, o adesivo deve ser reaplicado semanalmente ou o anel deve ser substituído mensalmente. As injeções são necessárias a cada 12 semanas. As regras do LAM devem ser seguidas todos os dias. Tanto o MAL quanto os métodos hormonais fornecem um nível reduzido de proteção contra a gravidez se forem usados ​​ocasionalmente de forma incorreta (raramente passando mais de 4-6 horas entre as mamadas, uma pílula tardia ou injeção, ou esquecimento de substituir um adesivo ou anel na hora certa). As taxas reais de falha para LAM e métodos hormonais são um pouco mais altas do que as taxas de falha de uso perfeito.

Níveis mais altos de comprometimento do usuário são necessários para outros métodos. Métodos de barreira, coito interrompido e espermicidas devem ser usados ​​em cada relação sexual. Os métodos baseados na percepção da fertilidade podem exigir o rastreamento diário do ciclo menstrual. As taxas reais de falha para esses métodos podem ser muito mais altas do que as taxas de falha de uso perfeito.

Efeitos colaterais

Diferentes formas de controle de natalidade têm diferentes efeitos colaterais potenciais. Nem todos, ou mesmo a maioria, os usuários experimentarão os efeitos colaterais de um método.

Quanto menos eficaz for o método, maior será o risco de efeitos colaterais associados à gravidez.

Efeitos colaterais mínimos ou nenhum outro são possíveis com o coito interrompido, com base na percepção da fertilidade e LAM. Algumas formas de abstinência periódica incentivam o exame do colo do útero; a inserção dos dedos na vagina para a realização desse exame pode causar alterações no ambiente vaginal. Seguir as regras para MAL pode atrasar a primeira menstruação pós-parto de uma mulher além do que seria esperado de diferentes práticas de amamentação.

Os métodos de barreira apresentam risco de reação alérgica. Usuários sensíveis ao látex podem usar barreiras feitas de materiais menos alergênicos - preservativos de poliuretano ou diafragmas de silicone, por exemplo. Os métodos de barreira também são frequentemente combinados com espermicidas, que têm possíveis efeitos colaterais de irritação genital, infecção vaginal e infecção do trato urinário.

Os procedimentos de esterilização são geralmente considerados de baixo risco de efeitos colaterais, embora algumas pessoas e organizações discordem. A esterilização feminina é uma operação mais importante do que a vasectomia e apresenta maiores riscos; nas nações industrializadas, a mortalidade é de 4 por 100.000 laqueaduras tubárias, contra 0,1 por 100.000 vasectomias.

Após a inserção do DIU, as usuárias podem experimentar períodos irregulares nos primeiros 3-6 meses com Mirena e, às vezes, períodos mais intensos e cólicas menstruais piores com ParaGard. No entanto, as taxas de continuação são muito mais altas com DIUs em comparação com métodos de não longa ação. Uma característica positiva do DIU é que a fertilidade e a capacidade de engravidar retornam rapidamente assim que o DIU é removido.

Devido à sua natureza sistêmica, os métodos hormonais apresentam o maior número de efeitos colaterais possíveis.

Prevenção de doenças sexualmente transmissíveis

Os preservativos masculinos e femininos fornecem proteção significativa contra doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) quando usados ​​de forma consistente e correta. Eles também fornecem alguma proteção contra o câncer cervical . Os preservativos são frequentemente recomendados como um complemento para métodos de controle de natalidade mais eficazes (como o DIU ) em situações em que a proteção contra DST também é desejada.

Outros métodos de barreira, como o diafragma, podem fornecer proteção limitada contra infecções no trato genital superior. Outros métodos oferecem pouca ou nenhuma proteção contra doenças sexualmente transmissíveis.

Cálculo de eficácia

As taxas de falha podem ser calculadas pelo Índice de Pearl ou pelo método da tabela de vida . Uma taxa de "uso perfeito" ocorre quando quaisquer regras do método são rigorosamente seguidas e (se aplicável) o método é usado em cada relação sexual.

As taxas reais de falha são maiores do que as taxas de uso perfeito por uma série de razões:

  • erros por parte daqueles que fornecem instruções sobre como usar o método
  • erros por parte dos usuários do método
  • não conformidade do usuário consciente com o método.
  • provedores de seguros às vezes impedem o acesso aos medicamentos (por exemplo, exigem recargas de prescrição mensal)

Por exemplo, alguém que usa formas orais de controle de natalidade hormonal pode receber informações incorretas de um profissional de saúde sobre a frequência de ingestão, ou por algum motivo não tomar a pílula por um ou vários dias, ou não ir à farmácia a tempo para renove a receita, ou a farmácia pode não estar disposta a fornecer pílulas suficientes para cobrir uma ausência prolongada.

Eficácia

A tabela abaixo os códigos de cores do típico de uso e perfeita de uso taxas de insucesso , onde a taxa de falha é medido como o número esperado de gravidezes por ano por mulher usando o método:

Azul menos de 1% baixo risco
Verde Até 5%
Amarelo até 10%
laranja até 20%
vermelho mais de 20% maior risco
Cinza sem dados nenhum dado disponível

Por exemplo, uma taxa de falha de 20% significa que 20 em 100 mulheres engravidam durante o primeiro ano de uso. Observe que a taxa pode ir acima de 100% se todas as mulheres, em média, engravidarem em menos de um ano. No caso degenerado de todas as mulheres engravidarem instantaneamente, a taxa seria infinita.

Na coluna de ação do usuário necessária , os itens que não são dependentes do usuário (exigem ação uma vez por ano ou menos) também têm um fundo azul.

Alguns métodos podem ser usados ​​simultaneamente para taxas de eficácia mais altas. Por exemplo, usando preservativos com espermicidas, a taxa de falha de uso perfeito estimada seria comparável à taxa de falha de uso perfeito do implante. No entanto, combinar matematicamente as taxas para estimar a eficácia dos métodos combinados pode ser impreciso, pois a eficácia de cada método não é necessariamente independente, exceto no caso perfeito.

Se um método for conhecido ou suspeito de ter sido ineficaz, como o rompimento do preservativo, ou se um método não puder ser usado, como é o caso do estupro quando a ação do usuário é necessária para cada relação sexual, a anticoncepção de emergência (ECP) pode ser tomado até 72 a 120 horas após a relação sexual . A contracepção de emergência deve ser administrada imediatamente antes ou logo após a relação sexual, uma vez que a sua eficácia diminui com o aumento do atraso. Embora a ECP seja considerada uma medida de emergência, a ECP de levonorgestrel tomada pouco antes do sexo pode ser usada como método principal para mulheres que fazem sexo apenas algumas vezes por ano e desejam um método hormonal, mas não querem tomar hormônios o tempo todo. A taxa de falha do uso repetido ou regular de LNG ECP é semelhante à taxa para aqueles que usam um método de barreira.

Esta tabela lista a taxa de gravidez durante o primeiro ano de uso.

Método de controle de natalidade Marca / nome comum Taxa de falha de uso típico (%) Taxa de falha de uso perfeito (%) Modelo Implementação Ação do usuário necessária Custo inicial Custo

(por ano)

Implante anticoncepcional Implanon / Nexplanon , Jadelle , o implante 0,05
(1 de 2000)
0,05 Progestágeno Implante subdérmico 3-5 anos $ 0 - $ $ 0 - $
Vasectomia esterilização masculina 0,15
(1 de 666)
0,1 Esterilização Procedimento cirúrgico Uma vez $ 0 - $ $ 0 - $
Injetável combinado Lunelle, Cyclofem 0,2
(1 de 500)
0,2 Estrogênio + progestogênio Injeção Por mês $ 0 - $ $ 0 - $
DIU com progesterona Mirena, Skyla, Liletta 0,2
(1 de 500)
0,2 Intrauterino e progestagênio Intra-uterino 3-7 anos $ 0 - $ $ 0 - $
Essure (removido dos mercados) esterilização feminina 0,26
(1 de 384)
0,26 Esterilização Procedimento cirúrgico Uma vez $ 0 - $ $ 0 - $
Laqueadura tubária Amarração de tubo, esterilização feminina 0,5
(1 de 200)
0,5 Esterilização Procedimento cirúrgico Uma vez $ 0 - $ $ 0 - $
Salpingectomia bilateral Remoção do tubo, "bisalp" 0,75 (1 de 133) após 10 anos 0,75 após 10 anos Esterilização Procedimento cirúrgico Uma vez $ 0 - $ $ 0 - $
DIU com cobre Paragard , Copper T, a bobina 0,8
(1 de 125)
0,6 Intrauterino e cobre Intra-uterino 3 a 12+ anos $ 0 - $ $ 0 - $
Método sintotérmico Forschungsgruppe NFP, sessões de ensino + aplicativo Sensiplan por Arbeitsgruppe NFP ( Malteser Germany gGmbh) 1.8
(1 de 55)
0,4 Comportamental Sessões de ensino, observação, mapeamento e avaliação de uma combinação de sintomas de fertilidade Três sessões de ensino + aplicação diária $ 0 - $ $ 0 - $
LAM por 6 meses apenas; não aplicável se a menstruação recomeçar amamentação ecológica 2
(1 de 50)
0,5 Comportamental Amamentação A cada poucas horas $ 0 - $ $ 0 - $
Capuz cervical de 2002 e espermicida (descontinuado em 2008) usado por nulíparas Escudo de Lea 5
(1 de 20)
sem dados Barreira + espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
MPA shot Depo Provera , o tiro 4
(1 de 25)
0,2 Progestágeno Injeção 12 semanas $ 0 - $ $ 0 - $
Injeção de testosterona para homens ( método experimental não aprovado ) Undecanoato de testosterona 6,1
(1 de 16)
1,1 Testosterona Injeção intramuscular A cada 4 semanas $ 0 - $ $ 0 - $
Capuz cervical e espermicida de 1999 (substituído pela segunda geração em 2003) FemCap 7,6 (estimado)
(1 de 13)
sem dados Barreira e espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Adesivo anticoncepcional Ortho Evra, o patch 7
(1 de 14)
0,3 Estrogênio e progestogênio Sistema transdérmico Semanalmente $ 0 - $ $ 0 - $
Pílula anticoncepcional oral combinada a pilula 7
(1 de 14)
0,3 Estrogênio e progestogênio + Placebo Medicação oral Diário $ 0 - $ $ 0 - $
Anel vaginal de etinilestradiol / etonogestrel NuvaRing , o anel 7
(1 de 14)
0,3 Estrogênio e progestogênio Inserção vaginal No local 3 semanas / pausa de 1 semana $ 0 - $ $ 0 - $
Pílula só de progestogênio POP, minipílula 9 0,3 Progestágeno Medicação oral Diário $ 0 - $ $ 0 - $
Ormeloxifeno Saheli, Centron 9 2 SERM Medicação oral Semanalmente $ 0 - $ $ 0 - $
Pílula anticoncepcional de emergência Plano B One-Step® sem dados sem dados Levonorgestrel Medicação oral Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Método dos dias normais CycleBeads, iCycleBeads 12
(1 de 8,3)
5 Comportamental Contando dias desde a menstruação Diário $ 0 - $ $ 0 - $
Diafragma e espermicida 12
(1 de 6)
6 Barreira e espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Esponja anticoncepcional plástica com espermicida usada por nulíparas Esponja de hoje , a esponja 14 9 Barreira e espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Capuz cervical de 2002 e espermicida (descontinuado em 2008) usado por pais Escudo de Lea 15
(1 de 6)
sem dados Barreira + espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Capuz cervical 1988 e espermicida (descontinuado em 2005) usado por nulíparas Prentif 16 9 Barreira + espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Preservativo masculino de látex Preservativo 13 2 Barreira Colocado no pênis ereto Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Preservativo feminino 21
(1 de 4,7)
5 Barreira Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Coito interrompido método de retirada, puxando para fora 20
(1 de 5)
4 Comportamental Cancelamento Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Consciência da fertilidade baseada em sintomas , ex. métodos sintotérmicos e baseados em calendário Método TwoDay, método de ovulação Billings , modelo Creighton 24
(1 de 4)
0,40-4 Comportamental Observação e mapeamento da temperatura corporal basal , muco cervical ou posição cervical Ao longo do dia ou diariamente
Métodos baseados em calendário o método do ritmo, método Knaus-Ogino, método dos Dias Padrão sem dados 5 Comportamental Baseado em calendário Diário $ 0 - $ $ 0 - $
Esponja anticoncepcional de plástico com espermicida usada por parentes Esponja de hoje, a esponja 27
(1 de 3,7)
20 Barreira e espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Gel, supositório ou filme espermicida 21
(1 de 5)
16 Espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Capuz cervical de 1988 e espermicida (descontinuado em 2005) usado por parentes Prentif 32 26 Barreira + espermicida Inserção vaginal Cada ato de relação sexual $ 0 - $ $ 0 - $
Promessa de abstinência 50-57,5 (estimado)
(1 de 2)
sem dados Comportamental Compromisso Uma vez $ 0 - $ $ 0 - $
Nenhum (relação sexual desprotegida) 85
(6 de 7)
85 Comportamental Descontinuando o controle de natalidade N / D $ 0 - $ $ 0
Método de controle de natalidade Marca / nome comum Taxa de falha de uso típico (%) Taxa de falha de uso perfeito (%) Modelo Implementação Ação do usuário necessária Custo inicial Custo

(por ano)

Notas de mesa

Referências de tabela

Custo e eficácia de custo

O planejamento familiar está entre as intervenções de saúde mais econômicas. Os custos dos anticoncepcionais incluem os custos do método (incluindo suprimentos, visitas ao consultório, treinamento), custo da falha do método ( gravidez ectópica , aborto espontâneo , aborto induzido, parto, despesas com cuidados infantis) e custo dos efeitos colaterais. A contracepção economiza dinheiro, reduzindo a gravidez indesejada e reduzindo a transmissão de infecções sexualmente transmissíveis . Em comparação, nos EUA, os custos relacionados ao método variam de nada a cerca de US $ 1.000 por um ano ou mais de contracepção reversível.

Durante os primeiros cinco anos, a vasectomia tem custo comparável ao do DIU. A vasectomia é muito mais barata e segura do que a laqueadura.

Já que a amamentação ecológica e a consciência da fertilidade são comportamentais, elas não custam nada ou uma pequena quantia inicial para um termômetro e / ou treinamento. Os métodos baseados na percepção da fertilidade podem ser usados ​​ao longo da vida reprodutiva da mulher.

Não usar anticoncepcionais é a opção mais cara. Embora nesse caso não haja custos relacionados ao método, ele tem a maior taxa de falhas e, portanto, os maiores custos relacionados a falhas. Mesmo se considerarmos apenas os custos médicos relacionados aos cuidados pré-concepcionais e ao parto, qualquer método contraceptivo economiza dinheiro em comparação com o uso de nenhum método.

Os métodos mais eficazes e com melhor custo-benefício são os de ação prolongada. Infelizmente, esses métodos costumam ter custos iniciais significativos, exigindo que o usuário pague uma parte desses custos, evitando que alguns usem métodos mais eficazes. A contracepção economiza dinheiro para o sistema público de saúde e as seguradoras.

Referências