Saúde da comunidade - Community health

A saúde comunitária ou medicina comunitária é um importante campo de estudo nas ciências médicas e clínicas que se concentra na manutenção, proteção e melhoria do estado de saúde de grupos populacionais e comunidades. É um campo distinto de estudo que pode ser ensinado em uma escola separada de saúde pública ou saúde ambiental . A OMS define saúde comunitária como:

recursos ambientais, sociais e econômicos para sustentar o bem-estar emocional e físico entre as pessoas, de forma a promover suas aspirações e satisfazer suas necessidades em seu ambiente único.

As intervenções médicas que ocorrem nas comunidades podem ser classificadas em três categorias: atenção primária , atenção secundária e atenção terciária . Cada categoria se concentra em um nível e abordagem diferentes em relação à comunidade ou grupo populacional. Nos Estados Unidos , a saúde comunitária está enraizada nas conquistas da atenção primária à saúde. Os programas de atenção primária à saúde visam reduzir os fatores de risco e aumentar a promoção e prevenção da saúde . Os cuidados de saúde secundários estão relacionados aos "cuidados hospitalares", onde os cuidados agudos são administrados em um ambiente de departamento hospitalar . Os cuidados terciários referem-se a cuidados altamente especializados que geralmente envolvem a gestão de doenças ou incapacidades.

O sucesso dos programas de saúde comunitária depende da transferência de informações dos profissionais de saúde para o público em geral, por meio de comunicação individual ou individual ( comunicação de massa ). A última mudança é em direção ao marketing de saúde .

Medindo a saúde da comunidade

A saúde da comunidade é geralmente medida por sistemas de informação geográfica e dados demográficos . Os sistemas de informação geográfica podem ser usados ​​para definir subcomunidades quando os dados de localização da vizinhança não são suficientes. Tradicionalmente, a saúde da comunidade tem sido medida usando dados de amostragem que foram então comparados com conjuntos de dados bem conhecidos, como a Pesquisa Nacional de Entrevistas de Saúde ou Pesquisa Nacional de Exame de Saúde e Nutrição . Com o desenvolvimento tecnológico, os sistemas de informação podem armazenar mais dados para comunidades, cidades e vilas de pequena escala; em oposição aos dados do censo que apenas generalizam informações sobre pequenas populações com base na população geral. Os sistemas de informação geográfica (SIG) podem fornecer informações mais precisas sobre os recursos da comunidade, mesmo em nível de bairro. A facilidade de uso de sistemas de informações geográficas (GIS), avanços em estatísticas multiníveis e métodos de análise espacial tornam mais fácil para os pesquisadores obter e gerar dados relacionados ao ambiente construído .

A mídia social também pode desempenhar um grande papel na análise de informações de saúde. Estudos descobriram que a mídia social é capaz de influenciar as pessoas a mudar seus comportamentos prejudiciais à saúde e encorajar intervenções capazes de melhorar o estado de saúde. Estatísticas de mídia social combinadas com sistemas de informação geográfica (GIS) podem fornecer aos pesquisadores uma imagem mais completa dos padrões da comunidade para saúde e bem-estar.

Categorias de saúde comunitária

Atenção primária à saúde e prevenção primária

A promoção da saúde com base na comunidade enfatiza a prevenção primária e a perspectiva baseada na população (prevenção tradicional). O objetivo da saúde comunitária é fazer com que os indivíduos de uma determinada comunidade melhorem seu estilo de vida ou procurem atendimento médico. A atenção primária à saúde é prestada por profissionais de saúde , especificamente aqueles que o paciente atende primeiro e que pode encaminhá-lo para a atenção secundária ou terciária.

A prevenção primária refere-se à prevenção e identificação precoce de fatores de risco que podem levar a certas doenças e deficiências. Esforços focados na comunidade, incluindo imunizações , ensino em sala de aula e campanhas de conscientização, são bons exemplos de como as técnicas de prevenção primária são utilizadas pelas comunidades para mudar certos comportamentos de saúde. Os programas de prevenção, se cuidadosamente elaborados e elaborados, podem prevenir com eficácia os problemas que as crianças e adolescentes enfrentam à medida que crescem. Essa descoberta também se aplica a todos os grupos e classes de pessoas. Os programas de prevenção são uma das ferramentas mais eficazes que os profissionais de saúde podem usar para impactar significativamente a saúde individual, populacional e comunitária.

Saúde secundária e prevenção secundária

A saúde da comunidade também pode ser melhorada com melhorias nos ambientes dos indivíduos. O estado de saúde da comunidade é determinado pelas características ambientais, características comportamentais e coesão social no ambiente daquela comunidade. Modificações apropriadas no ambiente podem ajudar a prevenir comportamentos prejudiciais à saúde e resultados negativos para a saúde.

A prevenção secundária se refere às melhorias feitas no estilo de vida ou no ambiente do paciente após o início da doença ou deficiência. Esse tipo de prevenção funciona para facilitar a vida do paciente, já que é tarde demais para prevenir sua doença ou deficiência atual. Um exemplo de prevenção secundária é quando aqueles com dor lombar ocupacional recebem estratégias para impedir o agravamento de seu estado de saúde; as perspectivas da prevenção secundária podem até ser mais promissoras do que a prevenção primária neste caso.

Programas de autogestão de doenças crônicas

As doenças crônicas têm sido um fenômeno crescente nas últimas décadas, afetando quase 50% dos adultos nos Estados Unidos em 2012. Essas doenças incluem asma , artrite , diabetes e hipertensão . Embora não representem uma ameaça direta à vida, eles colocam um fardo significativo na vida diária, afetando a qualidade de vida do indivíduo, de suas famílias e das comunidades em que vivem, tanto social quanto financeiramente. As doenças crônicas são responsáveis ​​por cerca de 70% dos gastos com saúde nos Estados Unidos, gastando cerca de US $ 650 bilhões por ano.

Com um número cada vez maior, muitos provedores de saúde comunitários desenvolveram programas de autogerenciamento para ajudar os pacientes a administrar adequadamente seu próprio comportamento, bem como a tomar decisões adequadas sobre seu estilo de vida. Separados do atendimento clínico ao paciente, esses programas são facilitados para educar ainda mais os pacientes sobre suas condições de saúde como um meio de adotar comportamentos de promoção da saúde em seu próprio estilo de vida. As características desses programas incluem:

  • agrupar pacientes com doenças crônicas semelhantes para discutir tarefas e comportamentos relacionados a doenças para melhorar a saúde geral
  • melhorando a responsabilidade do paciente por meio do monitoramento diário da doença
  • Programas baratos e amplamente conhecidos de autogerenciamento de doenças crônicas são estruturados para ajudar a melhorar a saúde geral do paciente e a qualidade de vida, além de utilizar menos recursos de saúde, como consultas médicas e atendimento de emergência.

Além disso, melhores habilidades de automonitoramento podem ajudar os pacientes a usar melhor o tempo dos profissionais de saúde de maneira eficaz e eficiente, o que pode resultar em melhores cuidados. Muitos programas de autogestão são conduzidos por um profissional de saúde ou por um colega com diagnóstico de determinada doença crônica, treinado por profissionais de saúde para conduzir o programa. Nenhuma diferença significativa foi relatada comparando a eficácia de programas de autogestão conduzidos por pares e por profissionais.

Tem havido muito debate sobre a eficácia desses programas e como eles influenciam o comportamento do paciente e a compreensão de suas próprias condições de saúde. Alguns estudos argumentam que os programas de autogerenciamento são eficazes na melhoria da qualidade de vida do paciente e na redução dos gastos com saúde e visitas hospitalares. Um estudo de 2001 avaliou o estado de saúde por meio da utilização de recursos de saúde e resultados de autogestão após 1 e 2 anos para determinar a eficácia dos programas de autogestão de doenças crônicas. Depois de analisar 800 pacientes diagnosticados com vários tipos de condições crônicas, incluindo doenças cardíacas, derrame e artrite, o estudo descobriu que após 2 anos, houve uma melhora significativa no estado de saúde e menos consultas ao departamento de emergência e ao médico (também significativo após 1 ano). Eles concluíram que esses programas de autogerenciamento de baixo custo permitiram menos utilização de cuidados de saúde, bem como uma melhoria na saúde geral do paciente. Outro estudo em 2003 pelo National Institute for Health Research analisou um programa de autogerenciamento de doenças crônicas de 7 semanas em sua relação custo-benefício e eficácia na saúde em uma população com mais de 18 anos de idade sofrendo de uma ou mais doenças crônicas. Eles observaram padrões semelhantes, como melhora do estado de saúde, redução do número de visitas ao pronto-socorro e aos médicos, menor tempo de visitas ao hospital. Eles também notaram que, depois de medir os custos unitários de internação hospitalar (US $ 1.000) e visitas ao departamento de emergência (US $ 100), o estudo descobriu que a economia geral após o programa de autogerenciamento resultou em quase US $ 489 por pessoa. Por último, um estudo de meta-análise em 2005 analisou vários programas de autogerenciamento de doenças crônicas com foco específico em hipertensão, osteoartrite e diabetes mellitus, comparando e contrastando diferentes grupos de intervenção. Eles concluíram que os programas de autogestão para diabetes e hipertensão produziram benefícios clinicamente significativos para a saúde geral.

Por outro lado, existem alguns estudos que medem a pouca importância da eficácia dos programas de autogerenciamento de doenças crônicas. No estudo anterior de 2005 na Austrália, não houve significância clínica nos benefícios para a saúde dos programas de autogerenciamento da osteoartrite e na relação custo-benefício de todos esses programas. Além disso, em uma revisão da literatura de 2004 que analisou a variabilidade dos programas de educação para o autogerenciamento de doenças crônicas por doença e suas semelhanças sobrepostas, os pesquisadores descobriram "efeitos pequenos a moderados para doenças crônicas selecionadas", recomendando a realização de pesquisas adicionais.

Alguns programas buscam integrar programas de autogestão ao sistema de saúde tradicional, especificamente à atenção primária, como forma de incorporar melhorias comportamentais e diminuir o aumento de visitas a pacientes com doenças crônicas. No entanto, eles argumentaram que limitações severas impedem que esses programas atuem em todo o seu potencial. As possíveis limitações dos programas de educação para o autogerenciamento de doenças crônicas incluem o seguinte:

  • sub-representação de culturas minoritárias nos programas
  • falta de envolvimento de profissionais de saúde / médicos (principalmente cuidados primários) em programas de autogestão
  • baixo perfil de programas dentro da comunidade
  • falta de financiamento adequado do governo federal / estadual
  • baixa participação de pacientes com doenças crônicas no programa
  • incerteza da eficácia / confiabilidade dos programas

Saúde terciária

Na saúde terciária , a saúde comunitária só pode ser afetada com atendimento médico profissional envolvendo toda a população. Os pacientes precisam ser encaminhados a especialistas e submetidos a tratamento médico avançado. Em alguns países, existem mais subespecialidades de profissões médicas do que especialistas em cuidados primários. As desigualdades em saúde estão diretamente relacionadas às vantagens sociais e aos recursos sociais.

Aspectos da atenção que distinguem a atenção à saúde convencional da atenção primária centrada nas pessoas
Assistência médica ambulatorial convencional em clínicas ou departamentos ambulatoriais Programas de controle de doenças Atenção primária centrada nas pessoas
Concentre-se na doença e na cura Foco em doenças prioritárias Foco nas necessidades de saúde
Relacionamento limitado ao momento da consulta Relacionamento limitado à implementação do programa Relacionamento pessoal duradouro
Cuidados curativos episódicos Intervenções de controle de doenças definidas pelo programa Cuidado integral, contínuo e centrado na pessoa
Responsabilidade limitada ao aconselhamento eficaz e seguro ao paciente no momento da consulta Responsabilidade pelas metas de controle de doenças entre a população-alvo Responsabilidade pela saúde de todos na comunidade ao longo do ciclo de vida; responsabilidade por lidar com os determinantes de problemas de saúde
Os usuários são consumidores dos cuidados que compram Grupos populacionais são alvos de intervenções de controle de doenças As pessoas são parceiras na gestão de sua própria saúde e da sua comunidade

Desafios e dificuldades com a saúde comunitária

A complexidade da saúde comunitária e seus vários problemas podem tornar difícil para os pesquisadores avaliar e identificar soluções. A pesquisa participativa com base na comunidade (CBPR) é uma alternativa única que combina a participação, investigação e ação da comunidade. A pesquisa participativa baseada na comunidade (CBPR) ajuda os pesquisadores a abordar as questões da comunidade com uma lente mais ampla e também trabalha com as pessoas da comunidade para encontrar métodos e abordagens culturalmente sensíveis , válidos e confiáveis.

Outras questões envolvem acesso e custo de cuidados médicos. A grande maioria do mundo não possui seguro saúde adequado. Em países de baixa renda, menos de 40% dos gastos totais com saúde são pagos pelo público / governo. A saúde da comunidade, mesmo a saúde da população , não é incentivada, pois os setores da saúde nos países em desenvolvimento não são capazes de vincular as autoridades nacionais ao governo local e à ação comunitária.

Nos Estados Unidos , o Affordable Care Act (ACA) mudou a forma como os centros de saúde comunitários operam e as políticas em vigor, influenciando muito a saúde da comunidade. A ACA afetou diretamente os centros de saúde comunitários, aumentando o financiamento, expandindo a cobertura do seguro para o Medicaid, reformando o sistema de pagamento do Medicaid, alocando $ 1,5 bilhão para aumentar a força de trabalho e promover o treinamento. O impacto, a importância e o sucesso do Affordable Care Act ainda estão sendo estudados e terão um grande impacto sobre como garantir a saúde pode afetar os padrões da comunidade e também a saúde individual.

As disparidades étnicas nos estados de saúde entre as diferentes comunidades também são motivo de preocupação. Intervenções impulsionadas por coalizões comunitárias podem trazer benefícios para esse segmento da sociedade. Isso também se relaciona ao uso da linguagem, onde os resultados de uma revisão sistemática de 2019 descobriram que os pacientes com proficiência limitada em inglês que receberam cuidados de médicos que se comunicam no idioma preferido do paciente geralmente tiveram melhores resultados de saúde.

Saúde comunitária no Sul Global

O acesso à saúde comunitária no Sul Global é influenciado pela acessibilidade geográfica (distância física do ponto de entrega do serviço ao usuário), disponibilidade (tipo adequado de atendimento, provedor de serviços e materiais), acessibilidade financeira (disposição e capacidade dos usuários de comprar serviços) e aceitabilidade (capacidade de resposta dos fornecedores às normas sociais e culturais dos usuários e suas comunidades).Embora a transição epidemiológica esteja mudando a carga de doenças de condições transmissíveis para não transmissíveis nos países em desenvolvimento, essa transição ainda está em um estágio inicial em partes do Sul Global, como Sul da Ásia, Oriente Médio e África Subsaariana. Dois fenômenos nos países em desenvolvimento criaram uma " armadilha da pobreza médica " para comunidades carentes no Sul Global - a introdução de taxas de usuário para serviços de saúde públicos e o crescimento das despesas do próprio bolso para serviços privados.O setor privado de saúde está sendo cada vez mais utilizado por comunidades de baixa e média renda no Sul Global para doenças como malária, tuberculose e infecções sexualmente transmissíveis. O atendimento privado é caracterizado por acesso mais flexível, tempos de espera mais curtos e maior escolha. Provedores privados que atendem comunidades de baixa renda geralmente não são qualificados nem treinados. Alguns formuladores de políticas recomendam que os governos dos países em desenvolvimento aproveitem os fornecedores privados para remover a responsabilidade do Estado da prestação de serviços.

O desenvolvimento comunitário é freqüentemente usado como uma intervenção de saúde pública para capacitar as comunidades a obter autossuficiência e controle sobre os fatores que afetam sua saúde. Os profissionais de saúde comunitários podem aproveitar sua experiência em primeira mão, ou conhecimento local, para complementar as informações que cientistas e formuladores de políticas usam ao projetar intervenções de saúde. Demonstrou-se que as intervenções com profissionais de saúde comunitários melhoram o acesso à saúde primária e a qualidade da atenção nos países em desenvolvimento por meio da redução das taxas de desnutrição, melhoria da saúde materno-infantil e prevenção e gestão do HIV / AIDS. Os agentes comunitários de saúde também promovem o gerenciamento de doenças crônicas, melhorando os resultados clínicos de pacientes com diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.

Moradores de favelas no Sul Global enfrentam ameaças de doenças infecciosas, condições não transmissíveis e lesões devido à violência e acidentes de trânsito. A urbanização participativa e multiobjetivo de favelas na esfera urbana melhora significativamente os determinantes sociais que moldam os resultados de saúde, como moradia segura, acesso a alimentos, direitos políticos e de gênero, educação e situação de emprego. Esforços têm sido feitos para envolver os pobres urbanos no projeto e na formulação e implementação de políticas. Por meio da urbanização de favelas, os estados reconhecem e reconhecem os direitos dos pobres urbanos e a necessidade de fornecer serviços básicos. A atualização pode variar de projetos setoriais de pequena escala (ou seja, torneiras de água, estradas pavimentadas) a projetos abrangentes de habitação e infraestrutura (ou seja, água encanada, esgotos). Outros projetos combinam interações ambientais com programas sociais e capacitação política. Recentemente, os projetos de urbanização de favelas têm sido incrementais para evitar o deslocamento de residentes durante as melhorias e atentos às preocupações emergentes em relação à adaptação às mudanças climáticas. Ao legitimar os moradores das favelas e seu direito de permanência, a urbanização é uma alternativa à remoção de favelas e um processo que, por si só, pode abordar os determinantes estruturais da saúde da população.

Recursos acadêmicos

  • Journal of Urban Health , Springer . ISSN  1468-2869 (eletrônico) ISSN  1099-3460 (papel).
  • International Quarterly of Community Health Education, Sage Publications . ISSN  1541-3519 (eletrônico), ISSN  0272-684X (papel).
  • Saúde Pública Global , Informa Healthcare . ISSN  1744-1692 (papel).
  • Journal of Community Health , Springer . ISSN  1573-3610 .
  • Família e Saúde Comunitária, Lippincott Williams & Wilkins . ISSN  0160-6379 (eletrônico).
  • Prática de Promoção da Saúde , Publicações Sage . ISSN  1552-6372 (eletrônico) ISSN  1524-8399 (papel).
  • Journal of Health Services Research and Policy, Sage Publications . ISSN  1758-1060 (eletrônico) ISSN  1355-8196 (papel).
  • BMC Health Sciences Research, Biomed Central . ISSN  1472-6963 (eletrônico).
  • Pesquisa de Serviços de Saúde, Wiley-Blackwell . ISSN  1475-6773 (eletrônico).
  • Comunicação em saúde e alfabetização: uma bibliografia anotada, Center for Literacy of Quebec. ISBN  0968103456 .

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Agafonow, Alejandro (2018). "Elevando os padrões da pesquisa em empreendimentos sociais. Aprendendo com a ciência médica". Ciências Sociais e Medicina . 214 : 49–56. doi : 10.1016 / j.socscimed.2018.08.020 . PMID  30149199 .
  • John Sanbourne Bockoven (1963). Moral Treatment in American Psychiatry , Nova York: Springer Publishing Co.

links externos