Estudo de coorte - Cohort study
Um estudo de coorte é uma forma particular de estudo longitudinal que mostra uma coorte (um grupo de pessoas que compartilham uma característica definidora, normalmente aquelas que vivenciaram um evento comum em um período selecionado, como nascimento ou graduação), realizando um corte transversal em intervalos ao longo do tempo. É um tipo de painel de estudo onde os indivíduos do painel compartilham uma característica comum.
Os estudos de coorte representam um dos projetos fundamentais da epidemiologia que são usados na pesquisa nos campos da medicina , enfermagem , psicologia , ciências sociais e em qualquer campo que dependa de respostas de 'difícil alcance' baseadas em evidências ( estatísticas ). Na medicina, por exemplo, enquanto os ensaios clínicos são usados principalmente para avaliar a segurança de produtos farmacêuticos recentemente desenvolvidos antes de serem aprovados para venda, a análise epidemiológica sobre como os fatores de risco afetam a incidência de doenças é frequentemente usada para identificar as causas das doenças. , e para ajudar a fornecer justificativa pré-clínica para a plausibilidade dos fatores de proteção (tratamentos).
Comparação com ensaios controlados
Os estudos de coorte diferem dos ensaios clínicos porque nenhuma intervenção, tratamento ou exposição é administrada aos participantes em um desenho de coorte; e nenhum grupo de controle é definido. Em vez disso, os estudos de coorte são em grande parte sobre as histórias de vida de segmentos de populações e as pessoas individuais que constituem esses segmentos. Exposições ou fatores de proteção são identificados como características preexistentes dos participantes. O estudo é controlado incluindo outras características comuns da coorte na análise estatística. Ambas as variáveis de exposição / tratamento e controle são medidas na linha de base. Os participantes são acompanhados ao longo do tempo para observar a taxa de incidência da doença ou resultado em questão. A análise de regressão pode então ser usada para avaliar até que ponto a exposição ou variável de tratamento contribui para a incidência da doença, enquanto leva em conta outras variáveis que podem estar em jogo.
Ensaios clínicos randomizados duplo-cegos (RCTs) são geralmente considerados metodologia superior na hierarquia de evidências no tratamento, porque permitem o maior controle sobre outras variáveis que podem afetar o resultado, e os processos de randomização e cegamento reduzem o viés no desenho do estudo . Isso minimiza a chance de que os resultados sejam influenciados por variáveis de confusão , especialmente aquelas que são desconhecidas. No entanto, hipóteses fundamentadas com base em pesquisas anteriores e conhecimento prévio são usadas para selecionar variáveis a serem incluídas no modelo de regressão para estudos de coorte, e métodos estatísticos podem ser usados para identificar e contabilizar potenciais fatores de confusão a partir dessas variáveis. O viés também pode ser atenuado em um estudo de coorte ao selecionar os participantes para a coorte. Também é importante observar que os RCTs podem não ser adequados em todos os casos; como quando o resultado é um efeito negativo para a saúde e a exposição é considerada um fator de risco para o resultado. Padrões éticos e morais impediriam o uso de fatores de risco em ensaios clínicos randomizados. A exposição natural ou acidental a esses fatores de risco (por exemplo, tempo passado ao sol), ou exposição autoadministrada (por exemplo, tabagismo), pode ser medida sem submeter os participantes a fatores de risco fora de seus estilos de vida, hábitos e escolhas individuais.
Tipos
Os estudos de coorte podem ser retrospectivos (olhando para trás no tempo, usando, portanto, dados existentes, como registros médicos ou banco de dados de sinistros) ou prospectivos (exigindo a coleta de novos dados). Estudos de coorte retrospectivos restringem a capacidade dos investigadores de reduzir confusão e viés porque as informações coletadas são restritas aos dados que já existem. No entanto, há vantagens neste desenho, pois os estudos retrospectivos são muito mais baratos e rápidos porque os dados já foram coletados e armazenados.
Uma coorte é um grupo de pessoas que compartilham uma característica ou experiência comum dentro de um período definido (por exemplo, estão vivendo atualmente, estão expostas a uma droga ou vacina ou poluente, ou são submetidas a determinado procedimento médico). Assim, um grupo de pessoas que nasceu em um dia ou em um período específico, digamos 1948, forma uma coorte de nascimento. O grupo de comparação pode ser a população geral da qual a coorte é retirada ou pode ser outra coorte de pessoas que se acredita ter tido pouca ou nenhuma exposição à substância sob investigação, mas de outra forma semelhante. Alternativamente, os subgrupos dentro da coorte podem ser comparados entre si.
Aplicativo
Na medicina, muitas vezes é realizado um estudo de coorte para obter evidências que tentem refutar a existência de uma suspeita de associação entre causa e efeito; a falha em refutar uma hipótese freqüentemente fortalece a confiança nela. Crucialmente, a coorte é identificada antes do aparecimento da doença sob investigação. Os grupos de estudo acompanham um grupo de pessoas que não tem a doença por um período de tempo e ver quem desenvolve a doença (nova incidência). A coorte não pode, portanto, ser definida como um grupo de pessoas que já têm a doença. Estudos de coorte prospectivos (longitudinais) entre exposição e doença auxiliam fortemente no estudo de associações causais, embora a distinção de causalidade verdadeira geralmente requeira corroboração adicional de outros estudos experimentais.
A vantagem dos dados do estudo de coorte prospectivo é que podem ajudar a determinar os fatores de risco para contrair uma nova doença, pois é uma observação longitudinal do indivíduo ao longo do tempo e a coleta de dados em intervalos regulares, de forma que o erro de memória é reduzido. No entanto, estudos de coorte são caros de conduzir, são sensíveis ao atrito e levam um longo tempo de acompanhamento para gerar dados úteis. No entanto, os resultados obtidos em estudos de coorte de longo prazo são de qualidade substancialmente superior aos obtidos em estudos retrospectivos / transversais. Estudos de coorte prospectivos são considerados os resultados mais confiáveis em epidemiologia observacional. Eles permitem que uma ampla gama de associações exposição-doença sejam estudadas.
Alguns estudos de coorte rastreiam grupos de crianças desde o nascimento e registram uma ampla gama de informações (exposições) sobre eles. O valor de um estudo de coorte depende da capacidade dos pesquisadores de manter contato com todos os membros da coorte. Alguns estudos continuaram por décadas.
Em um estudo de coorte, a população sob investigação consiste em indivíduos que estão em risco de desenvolver uma doença ou desfecho de saúde específico.
Exemplos
Um exemplo de questão epidemiológica que pode ser respondida por meio de um estudo de coorte é se a exposição a X (digamos, fumar) está associada ao desfecho Y (digamos, câncer de pulmão). Por exemplo, em 1951, o British Doctors Study foi iniciado. Usando uma coorte que incluiu fumantes (o grupo exposto) e não fumantes (o grupo não exposto). O estudo continuou até 2001. Em 1956, o estudo forneceu provas convincentes da associação entre o tabagismo e a incidência de câncer de pulmão. Em um estudo de coorte, os grupos são pareados em termos de muitas outras variáveis, como situação econômica e outras condições de saúde, para que a variável sendo avaliada, a variável independente (neste caso, tabagismo), possa ser isolada como a causa da variável dependente (neste caso, câncer de pulmão). Neste exemplo, um aumento estatisticamente significativo na incidência de câncer de pulmão no grupo de fumantes em comparação com o grupo de não fumantes é uma evidência a favor da hipótese. No entanto, desfechos raros, como câncer de pulmão, geralmente não são estudados com o uso de um estudo de coorte, mas sim com o uso de um estudo de caso-controle .
Os estudos de curto prazo são comumente usados na pesquisa médica como uma forma de ensaio clínico , ou meio para testar uma hipótese particular de importância clínica. Esses estudos geralmente seguem dois grupos de pacientes por um período de tempo e comparam um desfecho ou medida de resultado entre os dois grupos.
Os ensaios clínicos randomizados , ou ECRs, são uma metodologia superior na hierarquia de evidências, porque limitam o potencial de viés ao atribuir aleatoriamente um grupo de pacientes a uma intervenção e outro grupo de pacientes à não intervenção (ou placebo). Isso minimiza a chance de que a incidência de variáveis de confusão seja diferente entre os dois grupos. No entanto, às vezes não é prático ou ético realizar ECRs para responder a uma questão clínica. Para tomar nosso exemplo, se já tivéssemos evidências razoáveis de que fumar causa câncer de pulmão, persuadir um grupo de não fumantes a começar a fumar para testar essa hipótese seria geralmente considerado antiético.
Dois exemplos de estudos de coorte em andamento por mais de 50 anos são o Framingham Heart Study e o National Child Development Study (NCDS), o estudo de coorte de nascimento britânico mais amplamente pesquisado . As principais conclusões do NCDS e um perfil detalhado do estudo aparecem no International Journal of Epidemiology .
O Dunedin Longitudinal Study , iniciado em 1975, estuda as mil pessoas nascidas em Dunedin , Nova Zelândia, em 1972-1973. Os sujeitos são entrevistados regularmente, com a Fase 45 começando em 2017.
O maior estudo de coorte em mulheres é o Nurses 'Health Study . Iniciado em 1976, ele acompanha mais de 120.000 enfermeiras e foi analisado para muitas condições e resultados diferentes.
O maior estudo de coorte na África é o Birth to Twenty Study, que começou em 1990 e acompanha uma coorte de mais de 3.000 crianças nascidas nas semanas seguintes à libertação de Nelson Mandela da prisão.
Outros exemplos famosos são o Grant Study acompanhando um número de graduados de Harvard de ca. 1950,77, o Estudo de Whitehall que rastreou 10.308 funcionários públicos britânicos e o Estudo de Doenças Cardíacas de Caerphilly , que desde 1979 estudou uma amostra representativa de 2.512 homens, vindos da cidade galesa de Caerphilly.
O estudo ASPREE-XT foi projetado para determinar se há efeitos duradouros de uma média de 4-5 anos de tratamento com aspirina em baixas doses diárias, com medidas de desfecho incluindo mortalidade por câncer. Em setembro de 2018, havia 16.703 participantes ASPREE-XT na Austrália. Foi proposto que o estudo ASPREE-XT existente poderia fornecer uma plataforma para um futuro estudo de pesquisa multigeracional.
Variações
O diagrama indica o ponto de partida e a direção dos estudos de coorte e caso-controle. Nos estudos de caso-controle, a análise procede da doença documentada e as investigações são feitas para chegar às possíveis causas da doença. Em estudos de coorte, as avaliações começam com a causa putativa da doença e são feitas observações da ocorrência da doença em relação ao agente causal hipotético .
Coortes atuais e históricas
Um estudo de coorte atual representa um verdadeiro estudo prospectivo onde os dados relativos à exposição são reunidos antes da ocorrência do fato a ser estudado, por exemplo, uma doença. Um exemplo de um estudo de coorte atual é o Oxford Family Planning Association Study no Reino Unido, que teve como objetivo fornecer uma visão equilibrada dos efeitos benéficos e prejudiciais dos diferentes métodos de contracepção. Este estudo forneceu uma grande quantidade de informações sobre a eficácia e segurança dos métodos anticoncepcionais e, em particular, anticoncepcionais orais (ACOs), diafragmas e dispositivos intrauterinos (DIUs).
Em um estudo de coorte histórica, os dados relativos à exposição e ocorrência de uma doença, nascimentos, uma atitude política ou qualquer outra variável categórica são coletados após os eventos terem ocorrido, e os sujeitos (aqueles expostos e não expostos ao agente em estudo) são reunidos de registros existentes ou registros de cuidados de saúde.
Uma " coorte prospectiva " define os grupos antes da conclusão do estudo, enquanto os estudos históricos, às vezes chamados de " coorte retrospectiva ", definem o agrupamento após a coleta dos dados. Exemplos de uma coorte retrospectiva são Mortalidade em longo prazo após cirurgia de bypass gástrico e The Lothian Birth Cohort Studies .
Embora os estudos históricos às vezes sejam chamados de estudo retrospectivo, é um nome impróprio, visto que os princípios metodológicos dos estudos de coorte históricos e dos estudos prospectivos são os mesmos.
Estudo de caso-controle aninhado
Um estudo caso-controle aninhado é um caso-controle aninhado dentro de um estudo de coorte. O procedimento começa como um estudo de coorte normal, entretanto, conforme os participantes desenvolvem o resultado de interesse, eles são selecionados como casos. Uma vez que os casos são identificados, os controles são selecionados e combinados para cada caso. O processo de seleção e correspondência de casos é idêntico a um estudo de controle de caso normal. Um exemplo de estudo caso-controle aninhado são os marcadores inflamatórios e o risco de doença coronariana em homens e mulheres , que foi uma análise de caso-controle extraída da coorte do Framingham Heart Study .
Os casos-controles aninhados têm a vantagem de reduzir o número de participantes que requerem acompanhamento de detalhes ou testes de diagnóstico para avaliar o resultado ou o status de exposição. No entanto, isso também reduzirá o poder do estudo, quando comparado com a coorte maior da qual a população do estudo é retirada.
Pesquisa de painel doméstico
Pesquisas de painel domiciliar são um subtipo importante de estudo de coorte. Eles extraem amostras representativas de famílias e as pesquisam, acompanhando todos os indivíduos ao longo do tempo, em uma base geralmente anual. Os exemplos incluem o US Panel Study of Income Dynamics (desde 1968), o German Socio-Economic Panel (desde 1984), o British Household Panel Survey (desde 1991), o Household, Income and Labour Dynamics in Australia Survey (desde 2001) e o Painel das Famílias da Comunidade Europeia (1994–2001).
Análise de coorte em negócios
Para obter um exemplo de análise de negócios, consulte análise de coorte .
Veja também
Referências
links externos
- Coortes prospectivas
- Coortes retrospectivas
- Tutorial de design de estudo Cornell University College of Veterinary Medicine
- Cronogramas do estudo de coorte de nascimento (ESDS Longitudinal)
- Centro de Estudos Longitudinais