Governança clínica - Clinical governance

A governança clínica é uma abordagem sistemática para manter e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente no Serviço Nacional de Saúde (NHS). A governança clínica tornou-se importante na área de saúde após o escândalo do coração de Bristol em 1995, durante o qual um anestesista, Dr. Stephen Bolsin , expôs a alta taxa de mortalidade para cirurgia cardíaca pediátrica na Bristol Royal Infirmary. Foi originalmente elaborado no Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido (NHS), e sua definição formal mais amplamente citada o descreve como:

Uma estrutura através da qual as organizações do NHS são responsáveis por melhorar continuamente a qualidade de seus serviços e salvaguardar altos padrões de atendimento, criando um ambiente no qual a excelência em atendimento clínico florescerá.

Esta definição pretende incorporar três atributos principais: padrões de cuidado reconhecidamente elevados, responsabilidade e responsabilização transparentes por esses padrões e uma dinâmica constante de melhoria.

O conceito tem alguns paralelos com a mais amplamente conhecida governança corporativa , na medida em que aborda as estruturas, sistemas e processos que garantem a qualidade, a responsabilidade e a gestão adequada da operação e da prestação de serviços de uma organização. No entanto, a governança clínica se aplica apenas às organizações de saúde e assistência social, e apenas aos aspectos de tais organizações que se relacionam com a prestação de cuidados aos pacientes e seus cuidadores; não se preocupa com os outros processos de negócios da organização, exceto na medida em que afetam a prestação de cuidados. O conceito de " governança integrada " surgiu para se referir conjuntamente aos deveres de governança corporativa e governança clínica das organizações de saúde.

Antes de 1999, as principais responsabilidades estatutárias do UK NHS Trust Boards eram garantir a gestão financeira adequada da organização e um nível aceitável de segurança do paciente. Trust Boards não tinham obrigação legal de garantir um determinado nível de qualidade. Manter e melhorar a qualidade do atendimento foi entendido como responsabilidade das profissões clínicas relevantes. Em 1999, os Trust Boards assumiram a responsabilidade legal pela qualidade do atendimento que é igual em medida às suas outras obrigações estatutárias. A governança clínica é o mecanismo pelo qual essa responsabilidade é descarregada.

A "governança clínica" não exige qualquer estrutura, sistema ou processo específico para manter e melhorar a qualidade do atendimento, exceto que a responsabilidade designada pela governança clínica deve existir no nível do Conselho de Confiança e que cada Fundo deve preparar uma Revisão Anual da Governança Clínica para relatório sobre a qualidade do atendimento e sua manutenção. Além disso, o Trust e seus vários departamentos clínicos são obrigados a interpretar o princípio de governança clínica em estruturas, processos, funções e responsabilidades locais apropriados.

Elementos

A governança clínica é uma agregação de processos de melhoria de serviço que são regulados por uma única ideologia.

A governança clínica é composta de pelo menos os seguintes elementos:

Educação e treinamento
Auditoria clínica
Eficácia clínica
Pesquisa e desenvolvimento
Abertura
Gerenciamento de riscos
Gestão da Informação

Educação e treinamento

Não é mais considerado aceitável para qualquer clínico se abster de educação continuada após a qualificação - muito do que é aprendido durante o treinamento torna-se rapidamente desatualizado. No NHS Trusts, o desenvolvimento profissional contínuo (DPC) dos médicos tem sido responsabilidade do Trust e também tem sido o dever profissional dos médicos se manterem atualizados.

Auditoria clínica

A auditoria clínica é a revisão do desempenho clínico, o refinamento da prática clínica como resultado e a medição do desempenho em relação aos padrões acordados - um processo cíclico de melhoria da qualidade do atendimento clínico. De uma forma ou de outra, a auditoria faz parte da boa prática clínica há gerações. Embora a auditoria tenha sido uma exigência dos funcionários do NHS Trust, na atenção primária a auditoria clínica só foi incentivada , onde o tempo de auditoria teve que competir com outras prioridades.

Eficácia clínica

A eficácia clínica é uma medida da extensão em que uma determinada intervenção funciona. A medida por si só é útil, mas as decisões são aprimoradas considerando fatores adicionais, como se a intervenção é apropriada e se representa uma boa relação custo-benefício. No serviço de saúde moderno, a prática clínica precisa ser refinada à luz das evidências emergentes de eficácia, mas também deve considerar os aspectos de eficiência e segurança da perspectiva do paciente individual e cuidadores na comunidade em geral.

Pesquisa e desenvolvimento

Uma boa prática profissional é sempre buscar a mudança à luz da pesquisa baseada em evidências. O lapso de tempo para a introdução de tal mudança pode ser substancial, reduzindo assim o lapso de tempo e a morbidade associada requer ênfase não apenas na realização da pesquisa, mas também na implementação eficiente da mesma. Técnicas como a avaliação crítica da literatura, gestão de projetos e o desenvolvimento de diretrizes, protocolos e estratégias de implementação são ferramentas para promover a implementação da prática de pesquisa.

Abertura

O fraco desempenho e a prática inadequada podem muitas vezes prosperar a portas fechadas. Os processos que estão abertos ao escrutínio público, respeitando a confidencialidade individual do paciente e do médico, e que podem ser justificados abertamente, são uma parte essencial da garantia de qualidade. Procedimentos abertos e discussão sobre questões de governança clínica devem ser uma característica da estrutura.

Qualquer organização que ofereça atendimento de alta qualidade deve mostrar que está atendendo às necessidades da população que atende. A avaliação das necessidades de saúde e a compreensão dos problemas e aspirações da comunidade requerem a cooperação entre as organizações do NHS e o departamento de saúde pública. As legislações contribuem para isso.

O sistema de governança clínica reúne todos os elementos que buscam promover a qualidade do atendimento.

Gerenciamento de riscos

A gestão de risco envolve a consideração dos seguintes componentes:

Riscos para os pacientes : a conformidade com os regulamentos legais pode ajudar a minimizar os riscos para os pacientes. Além disso, os riscos do paciente podem ser minimizados garantindo que os sistemas sejam regularmente revisados e questionados - por exemplo, por meio de auditoria de eventos críticos e aprendizado com as reclamações. Os padrões de ética médica também são um fator chave para manter a segurança e o bem-estar do paciente e do público.

Riscos para os profissionais : garantir que os profissionais de saúde estejam imunizados contra doenças infecciosas, trabalhando em um ambiente seguro (por exemplo, segurança em unidades de saúde mental aguda, promovendo uma cultura anti-assédio) e sejam mantidos atualizados sobre partes importantes da garantia de qualidade. Além disso, manter os profissionais de saúde atualizados com as diretrizes, como segurança contra incêndio, suporte básico de vida (SBV) e atualizações locais de confiança também é importante, que podem ser anuais ou mais frequentes, dependendo da estratificação de risco.

Riscos para a organização : a má qualidade é uma ameaça para qualquer organização. Além de reduzir os riscos para pacientes e profissionais, as organizações precisam reduzir seus próprios riscos, garantindo práticas de emprego de alta qualidade (incluindo procedimentos locum e avaliações de desempenho individual e da equipe), um ambiente seguro (incluindo propriedades e privacidade) e políticas bem elaboradas sobre o envolvimento público.

Equilibrar esses componentes de risco pode ser um ideal difícil de alcançar na prática. Uma pesquisa recente de Fischer e colegas da Universidade de Oxford descobriu que as tensões entre os riscos de 'primeira ordem' (com base em cuidados clínicos) e os riscos de 'segunda ordem' (com base na reputação organizacional) podem produzir contradições não intencionais, conflitos e podem até precipitar crise.

Gestão da informação

Gestão da informação em saúde: registros de pacientes (informações demográficas, socioeconômicas, clínicas), coleta, gestão e uso adequado de informações nos sistemas de saúde determinarão a eficácia do sistema na detecção de problemas de saúde, definição de prioridades, identificação de soluções inovadoras e alocação de recursos para melhorar os resultados de saúde.

Aplicação em campo

Para que a governança clínica funcione realmente de forma eficaz como uma abordagem sistemática para manter e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente em um sistema de saúde, ela requer defensores. Também requer sistemas e pessoas para promovê-lo e desenvolvê-lo.

O sistema encontrou apoiadores fora do Reino Unido. O grupo de acreditação hospitalar sem fins lucrativos do Reino Unido, o Esquema de Acreditação Trent, baseia seu sistema na governança clínica do NHS e o aplica a hospitais em Hong Kong e Malta . Também no Serviço Nacional de Saúde espanhol foram implementadas várias experiências, como as da Andaluzia e das Astúrias.

Notas

Referências

G. Scally e LJ Donaldson, Clínica governança e o impulso para a melhoria da qualidade no novo NHS na Inglaterra BMJ (4 de julho de 1998): 61-65
N. Starey, 'O que é governança clínica?', Medicina baseada em evidências, Hayward Medical Communications, O que é governança clínica?

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