Colestase - Cholestasis

Colestase
Colestase alta mag.jpg
Micrografia mostrando estase biliar (amarela) no tecido hepático, ou seja, colestase. Mancha H&E .
Especialidade Gastroenterologia

A colestase é uma condição em que a bile não consegue fluir do fígado para o duodeno . As duas distinções básicas são um tipo obstrutivo de colestase, onde há um bloqueio mecânico no sistema de dutos que pode ocorrer a partir de um cálculo biliar ou malignidade , e tipos metabólicos de colestase, que são distúrbios na formação da bile que podem ocorrer por causa de defeitos genéticos ou adquiridos como um efeito colateral de muitos medicamentos.

sinais e sintomas

  • Coceira ( prurido ). O prurido é o principal sintoma da colestase e acredita-se que seja devido às interações dos ácidos biliares séricos com os nervos opioidérgicos. Na verdade, o antagonista opióide naltrexona é usado para tratar o prurido devido à colestase.
  • Icterícia . A icterícia é uma ocorrência incomum na colestase intra-hepática (metabólica), mas é comum na colestase obstrutiva.
  • Fezes pálidas . Este sintoma implica colestase obstrutiva.
  • Urina escura

Causas

Causas Possíveis:

Drogas como sais de ouro , nitrofurantoína , esteróides anabolizantes , clorpromazina , proclorperazina , sulindaco , cimetidina , eritromicina , estrogênio e estatinas podem causar colestase e podem resultar em danos ao fígado .

Mecanismo

A bile é secretada pelo fígado para ajudar na digestão das gorduras . A formação da bile começa nos canalículos biliares que se formam entre duas superfícies adjacentes das células do fígado ( hepatócitos ) semelhantes aos ramos terminais de uma árvore. Os canalículos se unem para formar estruturas cada vez maiores, às vezes chamadas de canais de Hering , que se unem para formar pequenos dúctulos biliares que possuem uma superfície epitelial. Os ductules unem-se para formar os ductos biliares que eventualmente formam o ducto hepático principal direito, que drena o lobo direito do fígado, ou o ducto hepático principal esquerdo, que drena o lobo esquerdo do fígado. Os dois canais se juntam para formar o ducto hepático comum , que por sua vez se junta ao ducto cístico da vesícula biliar , para dar o ducto biliar comum . Este ducto então entra no duodeno pela ampola de Vater .

Na colestase, a bile se acumula no parênquima hepático .

Diagnóstico

Pode-se suspeitar de colestase quando há elevação das enzimas 5'-nucleotidase e fosfatase alcalina (ALP). Com algumas exceções, o teste ideal para colestase seria a elevação dos níveis séricos de ácidos biliares . No entanto, isso normalmente não está disponível na maioria dos ambientes clínicos. A enzima gama-glutamil transferase (GGT) foi considerada anteriormente útil na confirmação de uma fonte hepática de ALP; no entanto, as elevações de GGT carecem da especificidade necessária para ser um teste confirmatório útil para ALP. Normalmente, o GGT e o ALP estão ancorados nas membranas dos hepatócitos e são liberados em pequenas quantidades no dano hepatocelular. Na colestase, a síntese dessas enzimas é induzida e elas se tornam solúveis. A GGT é elevada porque vaza das células do ducto biliar devido à pressão de dentro dos ductos biliares. Numa fase posterior da colestase, aspartato transaminase (AST), alanina transaminase (ALT) e bilirrubina não conjugada podem estar elevadas devido a lesão dos hepatócitos como efeito secundário da colestase.

Histopatologia

Sob um microscópio , os hepatócitos individuais terão uma aparência pontilhada verde-acastanhada dentro do citoplasma , representando a bile que não consegue sair da célula. Tampões biliares canaliculares entre hepatócitos individuais ou dentro dos ductos biliares também podem ser vistos, representando a bile que foi excretada dos hepatócitos, mas não pode ir mais longe devido à obstrução. Quando esses plugues ocorrem dentro do ducto biliar, pressão suficiente (causada pelo acúmulo de bile) pode causar sua ruptura, espalhando a bile no tecido circundante , causando necrose hepática . Essas áreas são conhecidas como lagos biliares e geralmente são observadas apenas com obstrução extra-hepática.

Gestão

A colestase extra-hepática geralmente pode ser tratada por cirurgia. O prurido na icterícia colestática é tratado com anti-histamínicos, ácido ursodeoxicólico e fenobarbital. O cloridrato de nalfurafina também pode tratar o prurido causado por doença hepática crônica e foi recentemente aprovado no Japão para esse fim.

Veja também

Referências

links externos

Classificação
Fontes externas