Colestase - Cholestasis
Colestase | |
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Micrografia mostrando estase biliar (amarela) no tecido hepático, ou seja, colestase. Mancha H&E . | |
Especialidade | Gastroenterologia |
A colestase é uma condição em que a bile não consegue fluir do fígado para o duodeno . As duas distinções básicas são um tipo obstrutivo de colestase, onde há um bloqueio mecânico no sistema de dutos que pode ocorrer a partir de um cálculo biliar ou malignidade , e tipos metabólicos de colestase, que são distúrbios na formação da bile que podem ocorrer por causa de defeitos genéticos ou adquiridos como um efeito colateral de muitos medicamentos.
sinais e sintomas
- Coceira ( prurido ). O prurido é o principal sintoma da colestase e acredita-se que seja devido às interações dos ácidos biliares séricos com os nervos opioidérgicos. Na verdade, o antagonista opióide naltrexona é usado para tratar o prurido devido à colestase.
- Icterícia . A icterícia é uma ocorrência incomum na colestase intra-hepática (metabólica), mas é comum na colestase obstrutiva.
- Fezes pálidas . Este sintoma implica colestase obstrutiva.
- Urina escura
Causas
Causas Possíveis:
- gravidez
- andrógenos
- pílulas anticoncepcionais
- antibióticos (como TMP / SMX)
- massa abdominal (por exemplo, câncer )
- atresia biliar e outras doenças hepáticas pediátricas
- trauma biliar
- anomalias congênitas do trato biliar
- cálculos biliares
- discinesia biliar
- hepatite aguda
- fibrose cística
- colestase intra-hepática da gravidez (colestase obstétrica)
- colangite biliar primária , uma doença auto-imune
- colangite esclerosante primária , associada a doença inflamatória intestinal
- alguns medicamentos (por exemplo, flucloxacilina e eritromicina )
Drogas como sais de ouro , nitrofurantoína , esteróides anabolizantes , clorpromazina , proclorperazina , sulindaco , cimetidina , eritromicina , estrogênio e estatinas podem causar colestase e podem resultar em danos ao fígado .
Mecanismo
A bile é secretada pelo fígado para ajudar na digestão das gorduras . A formação da bile começa nos canalículos biliares que se formam entre duas superfícies adjacentes das células do fígado ( hepatócitos ) semelhantes aos ramos terminais de uma árvore. Os canalículos se unem para formar estruturas cada vez maiores, às vezes chamadas de canais de Hering , que se unem para formar pequenos dúctulos biliares que possuem uma superfície epitelial. Os ductules unem-se para formar os ductos biliares que eventualmente formam o ducto hepático principal direito, que drena o lobo direito do fígado, ou o ducto hepático principal esquerdo, que drena o lobo esquerdo do fígado. Os dois canais se juntam para formar o ducto hepático comum , que por sua vez se junta ao ducto cístico da vesícula biliar , para dar o ducto biliar comum . Este ducto então entra no duodeno pela ampola de Vater .
Na colestase, a bile se acumula no parênquima hepático .
Diagnóstico
Pode-se suspeitar de colestase quando há elevação das enzimas 5'-nucleotidase e fosfatase alcalina (ALP). Com algumas exceções, o teste ideal para colestase seria a elevação dos níveis séricos de ácidos biliares . No entanto, isso normalmente não está disponível na maioria dos ambientes clínicos. A enzima gama-glutamil transferase (GGT) foi considerada anteriormente útil na confirmação de uma fonte hepática de ALP; no entanto, as elevações de GGT carecem da especificidade necessária para ser um teste confirmatório útil para ALP. Normalmente, o GGT e o ALP estão ancorados nas membranas dos hepatócitos e são liberados em pequenas quantidades no dano hepatocelular. Na colestase, a síntese dessas enzimas é induzida e elas se tornam solúveis. A GGT é elevada porque vaza das células do ducto biliar devido à pressão de dentro dos ductos biliares. Numa fase posterior da colestase, aspartato transaminase (AST), alanina transaminase (ALT) e bilirrubina não conjugada podem estar elevadas devido a lesão dos hepatócitos como efeito secundário da colestase.
Histopatologia
Sob um microscópio , os hepatócitos individuais terão uma aparência pontilhada verde-acastanhada dentro do citoplasma , representando a bile que não consegue sair da célula. Tampões biliares canaliculares entre hepatócitos individuais ou dentro dos ductos biliares também podem ser vistos, representando a bile que foi excretada dos hepatócitos, mas não pode ir mais longe devido à obstrução. Quando esses plugues ocorrem dentro do ducto biliar, pressão suficiente (causada pelo acúmulo de bile) pode causar sua ruptura, espalhando a bile no tecido circundante , causando necrose hepática . Essas áreas são conhecidas como lagos biliares e geralmente são observadas apenas com obstrução extra-hepática.
Gestão
A colestase extra-hepática geralmente pode ser tratada por cirurgia. O prurido na icterícia colestática é tratado com anti-histamínicos, ácido ursodeoxicólico e fenobarbital. O cloridrato de nalfurafina também pode tratar o prurido causado por doença hepática crônica e foi recentemente aprovado no Japão para esse fim.
Veja também
- Icterícia
- Testes de função hepática
- Lipoproteína-X - uma lipoproteína de baixa densidade anormal encontrada na colestase
- Colestase intra-hepática da gravidez
- Colestase intra-hepática familiar progressiva
- Degeneração de penas - um achado histopatológico associado à colestase
Referências
links externos
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