Quiropraxia - Chiropractic

Quiropraxia
Medicina alternativa
Quiroprático realizando ajuste
Um quiroprático realizando um ajuste vertebral
Reivindicações Subluxação vertebral , ajuste da coluna vertebral , inteligência inata
Riscos Dissecção da artéria vertebral ( acidente vascular cerebral ), fratura por compressão , morte
Campos relacionados Osteopatia , vitalismo
Ano proposto 1895 em Davenport, Iowa , EUA
Proponentes originais DD Palmer
Proponentes subsequentes BJ Palmer
Malha D002684

A Quiropraxia é uma medicina alternativa pseudocientífica que se preocupa com o diagnóstico e tratamento de distúrbios mecânicos do sistema músculo - esquelético , especialmente da coluna vertebral . Os quiropráticos são chamados de quiropráticos .

Muitos quiropráticos, especialmente aqueles no início da história da área, propuseram que os distúrbios mecânicos afetam a saúde geral. A principal técnica de tratamento quiroprático envolve terapia manual , especialmente a manipulação da coluna , outras articulações e tecidos moles , mas também pode incluir exercícios e aconselhamento sobre saúde e estilo de vida. Um quiroprático pode ter um grau de Doutor em Quiropraxia (DC) e ser referido como "doutor", mas não é um Doutor em Medicina (MD) Embora muitos quiropráticos se considerem prestadores de cuidados primários , o treinamento clínico em quiropraxia não atende aos requisitos para ser tal provedor.

Revisões sistemáticas de estudos clínicos controlados de tratamentos usados ​​por quiropráticos não encontraram evidências de que a manipulação quiroprática seja eficaz , com a possível exceção do tratamento para dor nas costas . Uma avaliação crítica de 45 revisões sistemáticas em 2011 descobriu que a manipulação da coluna vertebral era ineficaz no tratamento de qualquer condição. A manipulação da coluna pode ser custo-efetiva para dor lombar subaguda ou crônica, mas os resultados para dor lombar aguda foram insuficientes. Não existe nenhuma evidência convincente para indicar que os cuidados de Quiropraxia de manutenção previnem adequadamente os sintomas ou doenças. Não há dados suficientes para estabelecer a segurança das manipulações da Quiropraxia. É frequentemente associada a efeitos adversos leves a moderados , com complicações graves ou fatais em casos raros. Há controvérsias quanto ao grau de risco de dissecção da artéria vertebral , que pode levar a acidente vascular cerebral e morte, por manipulação cervical . Várias mortes foram associadas a esta técnica e foi sugerido que a relação é causal , uma alegação que é contestada por muitos quiropráticos.

A Quiropraxia está bem estabelecida nos Estados Unidos, Canadá e Austrália. Ele se sobrepõe a outras profissões de terapia manual, como osteopatia e fisioterapia . A maioria dos que procuram tratamento quiroprático o faz para a dor lombar . Dor nas costas e pescoço são consideradas as especialidades da quiropraxia, mas muitos quiropráticos tratam outras doenças além de problemas músculo-esqueléticos. A quiropraxia tem dois grupos principais: os "heterossexuais", agora a minoria, enfatizam o vitalismo , a "inteligência inata" e consideram as subluxações vertebrais como a causa de todas as doenças; e os "misturadores", a maioria, são mais abertos às visões tradicionais e às técnicas médicas convencionais, como exercícios, massagem e terapia com gelo .

DD Palmer fundou a quiropraxia na década de 1890, depois de dizer que a recebeu do "outro mundo"; Palmer afirmou que os princípios da quiropraxia foram transmitidos a ele por um médico que havia morrido 50 anos antes. Seu filho BJ Palmer ajudou a expandir a quiropraxia no início do século XX. Ao longo de sua história, a quiropraxia sempre foi controversa . Sua base está em desacordo com a medicina baseada em evidências e foi sustentada por idéias pseudocientíficas , como a subluxação vertebral e a inteligência inata. Apesar da evidência esmagadora de que a vacinação é uma intervenção eficaz de saúde pública , entre os quiropráticos existem divergências significativas sobre o assunto, o que levou a impactos negativos tanto na vacinação pública quanto na aceitação da quiropraxia. A American Medical Association chamou a quiropraxia de "seita não científica" em 1966 e a boicotou até perder um caso antitruste em 1987 . A quiropraxia tem uma forte base política e demanda sustentada por serviços. Nas últimas décadas do século XX, ganhou mais legitimidade e maior aceitação entre os médicos convencionais e planos de saúde nos Estados Unidos. Durante a pandemia de Quiropraxia COVID-19, as associações profissionais aconselharam os quiropráticos a aderir às orientações do CDC , da OMS e do departamento de saúde local. Apesar dessas recomendações, um pequeno, mas expressivo e influente número de quiropráticos espalhou a desinformação antivacinas .

Base conceitual

Filosofia

Quiropraxia é geralmente categorizada como medicina complementar e alternativa (CAM), que se concentra na manipulação do sistema músculo - esquelético , especialmente a coluna vertebral . Seu fundador, D.  D. Palmer, chamou de "uma ciência da cura sem drogas".

As origens da Quiropraxia estão na medicina popular da formação de ossos e, à medida que evoluiu, incorporou vitalismo , inspiração espiritual e racionalismo . Sua filosofia inicial baseava-se na dedução da doutrina irrefutável , que ajudava a distinguir a quiropraxia da medicina, fornecia defesas jurídicas e políticas contra as alegações de praticar a medicina sem licença e permitia aos quiropráticos se estabelecerem como uma profissão autônoma. Essa filosofia "direta", ensinada a gerações de quiropráticos, rejeita o raciocínio inferencial do método científico e se baseia em deduções de primeiros princípios vitalistas, em vez do materialismo da ciência. No entanto, a maioria dos praticantes tende a incorporar pesquisas científicas à quiropraxia, e muitos praticantes são "misturadores" que tentam combinar o reducionismo materialista da ciência com a metafísica de seus predecessores e com o paradigma holístico do bem-estar . Um comentário de 2008 propôs que a quiropraxia se divorciasse ativamente da filosofia heterossexual como parte de uma campanha para eliminar dogmas não testáveis e se engajar no pensamento crítico e na pesquisa baseada em evidências.

Duas construções de sistema de crenças quiropraxia
O princípio testável A metáfora não testável
Ajuste de Quiropraxia

Restauração da integridade estrutural

Melhoria do estado de saúde

Inteligência universal

Inteligência inata

Fisiologia corporal

Materialista: Vitalístico:
  • Definições operacionais possíveis
  • Se presta à investigação científica
  • Origem do holismo na Quiropraxia
  • Não pode ser provado ou refutado
Retirado de Mootz & Phillips 1997

Embora exista uma grande diversidade de ideias entre os quiropráticos, eles compartilham a crença de que a coluna vertebral e a saúde estão relacionadas de uma forma fundamental e que essa relação é mediada pelo sistema nervoso . Alguns quiropráticos afirmam que a manipulação espinhal pode afetar uma variedade de doenças, como a síndrome do intestino irritável e asma .

A filosofia da Quiropraxia inclui as seguintes perspectivas:

O holismo pressupõe que a saúde é afetada por tudo no ambiente de um indivíduo; algumas fontes também incluem uma dimensão espiritual ou existencial . Em contraste, o reducionismo na quiropraxia reduz as causas e curas dos problemas de saúde a um único fator, a subluxação vertebral . A homeostase enfatiza as habilidades inerentes de autocura do corpo. A noção inicial da quiropraxia de inteligência inata pode ser considerada uma metáfora para a homeostase.

Um grande número de quiropráticos teme que, se não se separarem do conceito vitalista tradicional de inteligência inata, a quiropraxia continuará a ser vista como uma profissão marginal. Uma variante da quiropraxia chamada naprapatia se originou em Chicago no início do século XX. Afirma que a manipulação manual dos tecidos moles pode reduzir a "interferência" no corpo e, assim, melhorar a saúde.

Straights e mixers

Gama de perspectivas de crenças em Quiropraxia
Atributo de perspectiva Potenciais pontos finais de crença
Escopo de prática: estreito ("reto") ← → amplo ("mixer")
Abordagem diagnóstica: intuitivo ← → analítico
Orientação filosófica: vitalista ← → materialista
Orientação científica: descritivo ← → experimental
Orientação do processo: implícito ← → explícito
Atitude de prática: médico / centrado no modelo ← → centrado no paciente / situação
Integração profissional: separado e distinto ← → integrado ao mainstream
Retirado de Mootz & Phillips 1997

Retas quiropráticos aderir aos princípios filosóficos estabelecidos por D.  D. e B.  J. Palmer, e reter definições metafísicas e qualidades vitalista. Quiropráticos heterossexuais acreditam que a subluxação vertebral leva à interferência com uma "inteligência inata" exercida por meio do sistema nervoso humano e é o principal fator de risco subjacente para muitas doenças. Straights vê o diagnóstico médico das queixas dos pacientes, que eles consideram ser os "efeitos secundários" das subluxações, desnecessários para o tratamento quiroprático. Assim, os quiropráticos heterossexuais estão preocupados principalmente com a detecção e correção da subluxação vertebral por meio de ajustes e não "misturam" outros tipos de terapias em seu estilo de prática. Sua filosofia e explicações são de natureza metafísica e eles preferem usar a terminologia tradicional do léxico da Quiropraxia, como "realizar análise espinhal", "detectar subluxação", "corrigir com ajuste". Eles preferem permanecer separados e distintos dos principais sistemas de saúde. Embora considerados o grupo minoritário, "eles foram capazes de transformar seu status de puristas e herdeiros da linhagem em uma influência dramaticamente desproporcional ao seu número".

Quiropráticos misturadores "misturam" abordagens de diagnóstico e tratamento de pontos de vista quiropráticos, médicos ou osteopáticos e constituem a maioria dos quiropráticos. Ao contrário dos quiropráticos heterossexuais, os misturadores acreditam que a subluxação é uma das muitas causas de doenças e, portanto, tendem a se abrir para a medicina tradicional. Muitos deles incorporam diagnósticos médicos convencionais e empregam tratamentos convencionais, incluindo técnicas de fisioterapia , como exercícios, alongamento , massagem , compressas de gelo , estimulação elétrica muscular , ultrassom terapêutico e calor úmido . Alguns misturadores também usam técnicas da medicina alternativa, incluindo suplementos nutricionais , acupuntura , homeopatia , remédios de ervas e biofeedback .

Embora os misturadores sejam o grupo majoritário, muitos deles mantêm a crença na subluxação vertebral, conforme mostrado em uma pesquisa de 2003 com 1.100 quiropráticos norte-americanos, que descobriu que 88 por cento queriam manter o termo "complexo de subluxação vertebral" e que, quando solicitados a estimar o Por cento dos distúrbios de órgãos internos para os quais a subluxação contribui significativamente, a resposta média foi de 62 por cento. Uma pesquisa de 2008 com 6.000 quiropráticos americanos demonstrou que a maioria dos quiropráticos parece acreditar que uma abordagem clínica baseada em subluxação pode ser de utilidade limitada para tratar distúrbios viscerais e favoreceu enormemente as abordagens clínicas não baseadas em subluxação para tais condições. A mesma pesquisa mostrou que a maioria dos quiropráticos geralmente acreditava que a maioria de sua abordagem clínica para tratar distúrbios musculoesqueléticos / biomecânicos, como dor nas costas, era baseada na subluxação. Os quiropráticos geralmente oferecem terapias convencionais, como fisioterapia e aconselhamento sobre estilo de vida, e pode ser difícil para o leigo distinguir o não científico do científico.

Subluxação vertebral

Na medicina baseada na ciência, o termo "subluxação" refere-se a uma luxação incompleta ou parcial de uma articulação , do latim luxare para "deslocamento". Enquanto os médicos usam o termo exclusivamente para se referir a deslocamentos físicos, o fundador da Quiropraxia DD Palmer imbuiu a palavra subluxação com um significado metafísico e filosófico extraído de tradições pseudocientíficas como Vitalismo .

Palmer afirmava que as subluxações vertebrais interferiam nas funções do corpo e em sua capacidade inata de se curar. DD Palmer repudiou sua teoria anterior de que as subluxações vertebrais causavam nervos comprimidos nos espaços intervertebrais em favor de subluxações causando vibração nervosa alterada, muito tensa ou frouxa, afetando o tônus ​​(saúde) do órgão final. Ele qualificou isso observando esse conhecimento de inteligência inata não era essencial para a prática competente da quiropraxia. Este conceito foi posteriormente expandido por seu filho, BJ Palmer, e foi fundamental para fornecer a base legal para diferenciar a quiropraxia da medicina convencional. Em 1910, DD Palmer teorizou que o sistema nervoso controlava a saúde:

"Os fisiologistas dividem as fibras nervosas, que formam os nervos, em duas classes, aferentes e eferentes . As impressões são feitas nas terminações das fibras aferentes periféricas; elas criam sensações que são transmitidas ao centro do sistema nervoso. As fibras nervosas eferentes transportam impulsos para fora do centro para suas terminações. A maioria deles vai para os músculos e, portanto, são chamados de impulsos motores; alguns são secretores e entram nas glândulas; uma parte é inibitória, sua função é conter a secreção. Assim, os nervos carregam impulsos para fora e sensações para dentro . A atividade desses nervos, ou melhor, de suas fibras, pode ser estimulada ou atenuada pelo impacto, o resultado sendo uma modificação da funcionalidade - ação demais ou insuficiente - que é doença. "
Quiropráticos usam radiografia de raios-x para examinar a estrutura óssea de um paciente.

A subluxação vertebral, um conceito central da quiropraxia tradicional, permanece sem fundamento e em grande parte não testada, e um debate sobre se deve mantê-la no paradigma da quiropraxia está em curso há décadas. Em geral, os críticos da quiropraxia tradicional baseada em subluxação (incluindo quiropráticos) são céticos quanto ao seu valor clínico, crenças dogmáticas e abordagem metafísica. Embora a quiropraxia heterossexual ainda retenha a construção vitalista tradicional defendida pelos fundadores, a quiropraxia baseada em evidências sugere que uma visão mecanicista permitirá que a quiropraxia se integre à comunidade de saúde mais ampla. Esta ainda é uma fonte contínua de debate dentro da profissão de Quiropraxia, com algumas escolas de Quiropraxia ainda ensinando a Quiropraxia tradicional / direta baseada em subluxação, enquanto outras mudaram para uma Quiropraxia baseada em evidências que rejeita fundamentos metafísicos e se limita principalmente a condições neuromusculoesqueléticas.

Em 2005, a subluxação quiroprática foi definida pela Organização Mundial da Saúde como "uma lesão ou disfunção em uma articulação ou segmento de movimento em que o alinhamento, a integridade do movimento e / ou a função fisiológica são alterados, embora o contato entre as superfícies articulares permaneça intacto. É essencialmente uma entidade funcional, que pode influenciar a integridade biomecânica e neural. " Isso difere da definição médica de subluxação como um deslocamento estrutural significativo, que pode ser visto com técnicas de imagem estática, como raios-X . Isso expõe os pacientes à radiação ionizante prejudicial sem nenhum motivo comprovado. O livro Trick or Treatment de 2008 afirma que "os raios X não podem revelar nem as subluxações nem a inteligência inata associada à filosofia da Quiropraxia, porque eles não existem." O advogado David Chapman-Smith, Secretário-Geral da Federação Mundial de Quiropraxia , afirmou que "Os críticos médicos perguntaram como pode haver uma subluxação se não pode ser vista no raio X. A resposta é que a subluxação quiroprática é essencialmente um entidade funcional, não estrutural e, portanto, não é mais visível no raio-X estático do que claudicação, dor de cabeça ou qualquer outro problema funcional. " O General Chiropractic Council , o órgão regulador estatutário para quiropráticos no Reino Unido, afirma que o complexo quiroprático de subluxação vertebral "não é apoiado por nenhuma evidência de pesquisa clínica que permita alegações de que é a causa da doença".

Em 2014, o National Board of Chiropractic Examiners declara "O foco específico da prática da quiropraxia é conhecido como subluxação quiroprática ou disfunção articular. Uma subluxação é um problema de saúde que se manifesta nas articulações esqueléticas e, por meio de relações anatômicas e fisiológicas complexas, afeta o sistema nervoso e pode levar à redução da função, incapacidade ou doença. "

Pseudociência versus terapia de manipulação espinhal

Enquanto alguns quiropráticos limitam sua prática ao tratamento de curto prazo de doenças músculo-esqueléticas, muitos afirmam falsamente ser capazes de tratar uma miríade de outras doenças. Alguns dissuadem os pacientes de procurar atendimento médico, outros fingiram ser qualificados para atuar como médicos de família.

O Quackwatch , um cão de guarda da medicina alternativa, adverte contra ver quiropráticos que:

  • Trate crianças pequenas
  • Desencorajar a imunização
  • Finja ser um médico de família
  • Faça radiografias completas da coluna
  • Promova suplementos dietéticos não comprovados
  • São antagônicos à medicina científica
  • Reivindicação para tratar problemas não musculoesqueléticos

Escrevendo para o Skeptical Inquirer , um médico alertou contra a consulta até mesmo com quiropráticos que afirmam tratar apenas doenças músculo-esqueléticas:

"Acho que a terapia de manipulação da coluna vertebral (SMT) é uma opção razoável para os pacientes tentarem ... Mas eu não poderia, em sã consciência, encaminhar um paciente a um quiroprático ... Quando a quiropraxia é eficaz, o que é eficaz não é a 'quiropraxia': é SMT. SMT também é oferecido por fisioterapeutas, DOs e outros. Estes são provedores de base científica ... Se eu achasse que um paciente poderia se beneficiar da manipulação, preferiria encaminhá-lo a um provedor de base científica.

Escopo de prática

Uma mesa de tratamento em um consultório de Quiropraxia

Os quiropráticos enfatizam o manejo conservador do sistema neuromusculoesquelético sem o uso de medicamentos ou cirurgia, com especial ênfase na coluna vertebral. Dor nas costas e pescoço são as especialidades da quiropraxia, mas muitos quiropráticos tratam outras doenças além de problemas músculo-esqueléticos. Há uma variedade de opiniões entre os quiropráticos: alguns acreditavam que o tratamento deveria se limitar à coluna ou dor nas costas e pescoço; outros discordaram. Por exemplo, enquanto uma pesquisa de 2009 com quiropráticos americanos descobriu que 73% se classificavam como "especialistas em dor nas costas / músculo-esquelético", o rótulo "especialistas em dor nas costas e pescoço" foi considerado por 47% deles como a descrição menos desejável em um relatório de 2005 pesquisa internacional. A quiropraxia combina aspectos da medicina tradicional e alternativa, e não há acordo sobre como definir a profissão: embora os quiropráticos tenham muitos atributos de prestadores de cuidados primários , a quiropraxia tem mais atributos de uma especialidade médica, como odontologia ou podologia . Foi proposto que os quiropráticos se especializassem no tratamento não cirúrgico da coluna, em vez de tentar tratar também outros problemas, mas a visão mais ampla da quiropraxia ainda é difundida.

As principais organizações governamentais e de saúde, como a Organização Mundial da Saúde, consideram a quiropraxia uma medicina complementar e alternativa (CAM); e um estudo de 2008 relatou que 31% dos quiropráticos pesquisados ​​categorizaram a quiropraxia como CAM, 27% como medicina integrada e 12% como medicina convencional. Muitos quiropráticos acreditam que são prestadores de cuidados primários, incluindo quiropráticos dos Estados Unidos e do Reino Unido, mas a extensão, amplitude e profundidade do treinamento clínico em quiropraxia não suportam os requisitos para serem considerados prestadores de cuidados primários, portanto, seu papel nos cuidados primários é limitado e contestado.

A quiropraxia se sobrepõe a várias outras formas de terapia manual, incluindo massagem terapêutica, osteopatia , fisioterapia e medicina esportiva . A quiropraxia é autônoma e competitiva com a medicina tradicional, e a osteopatia fora dos Estados Unidos permanece basicamente um sistema médico manual; fisioterapeutas trabalham lado a lado e cooperam com a medicina convencional, e a medicina osteopática nos Estados Unidos se uniu à profissão médica. Os médicos podem distinguir essas abordagens concorrentes por meio de alegações de que, em comparação com outros terapeutas, os quiropráticos enfatizam fortemente a manipulação da coluna, tendem a usar técnicas de manipulação mais firmes e promovem cuidados de manutenção; que os osteopatas usam uma variedade mais ampla de procedimentos de tratamento; e que os fisioterapeutas enfatizam a maquinaria e o exercício.

O diagnóstico de Quiropraxia pode envolver uma variedade de métodos, incluindo imagens do esqueleto, avaliações observacionais e táteis e avaliação ortopédica e neurológica. Um quiroprático também pode encaminhar um paciente a um especialista apropriado ou administrar em conjunto com outro profissional de saúde. O manejo comum do paciente envolve manipulação da coluna vertebral (SM) e outras terapias manuais para as articulações e tecidos moles, exercícios de reabilitação, promoção da saúde, modalidades elétricas, procedimentos complementares e conselhos sobre estilo de vida.

Um ajuste quiroprático de um cavalo

Os quiropráticos normalmente não são licenciados para redigir receitas médicas ou realizar cirurgias de grande porte nos Estados Unidos (embora o Novo México tenha se tornado o primeiro estado dos EUA a permitir que quiropráticos treinados em "prática avançada" prescrevam certos medicamentos). Nos Estados Unidos, o escopo da prática varia por estado, com base em visões inconsistentes do tratamento quiroprático: alguns estados, como Iowa , permitem amplamente o tratamento de "doenças humanas"; alguns, como Delaware , usam conceitos vagos como "transição da energia nervosa" para definir o escopo da prática; outros, como New Jersey , especificam um escopo severamente restrito. Os estados dos EUA também diferem sobre se os quiropráticos podem conduzir testes de laboratório ou procedimentos diagnósticos, dispensar suplementos dietéticos ou usar outras terapias, como homeopatia e acupuntura; no Oregon, eles podem se tornar certificados para realizar pequenas cirurgias e dar à luz a crianças por meio de parto natural. Uma pesquisa de 2003 com quiropráticos norte-americanos descobriu que uma pequena maioria era favorável a permitir que eles prescrevessem medicamentos sem receita . Uma pesquisa de 2010 descobriu que 72% dos quiropráticos suíços consideravam sua capacidade de prescrever medicamentos não prescritos como uma vantagem para o tratamento quiroprático.

Um campo relacionado, a quiropraxia veterinária , aplica terapias manuais a animais e é reconhecido em muitos estados dos EUA, mas não é reconhecido pela American Chiropractic Association como sendo quiropraxia. Isso permanece controverso em certos segmentos da profissão veterinária e quiropraxia.

Nenhuma profissão "possui" a manipulação espinhal e há pouco consenso sobre qual profissão deve administrar SM, levantando preocupações dos quiropráticos de que outros médicos poderiam "roubar" procedimentos de SM de quiropráticos. Um foco na pesquisa de SM baseada em evidências também levantou preocupações de que as diretrizes de prática resultantes poderiam limitar o escopo da prática de Quiropraxia para o tratamento de costas e pescoços. Dois estados dos EUA (Washington e Arkansas) proíbem fisioterapeutas de realizar SM, alguns estados permitem que eles façam isso apenas se tiverem concluído o treinamento avançado em SM e alguns estados permitem que apenas quiropráticos realizem SM, ou apenas quiropráticos e médicos. Projetos de lei para proibir ainda mais os não-quiropráticos de praticar SM são regularmente introduzidos nas legislaturas estaduais e são contestados por organizações de fisioterapeutas.

Tratamentos

Um quiroprático realiza um ajuste em um paciente.

A manipulação da coluna, que os quiropráticos chamam de "ajuste da coluna" ou "ajuste da Quiropraxia", é o tratamento mais comum usado na Quiropraxia. A manipulação espinhal é uma manobra manual passiva durante a qual um complexo de três articulações é levado além da amplitude normal de movimento, mas não a ponto de deslocar ou danificar a articulação. Seu fator definidor é um impulso dinâmico, que é uma força repentina que causa uma liberação audível e tenta aumentar a amplitude de movimento de uma articulação. Impulsos de manipulação espinhal de alta velocidade e baixa amplitude (HVLA-SM) têm efeitos fisiológicos que sinalizam descarga neural dos tecidos musculares paravertebrais, dependendo da duração e amplitude do impulso e fatores do grau de ativação dos fusos musculares paravertebrais. A habilidade clínica no emprego de impulsos HVLA-SM depende da habilidade do médico em lidar com a duração e magnitude da carga. De maneira mais geral, a terapia de manipulação da coluna (SMT) descreve técnicas em que as mãos são usadas para manipular, massagear, mobilizar, ajustar, estimular, aplicar tração ou de outra forma influenciar a coluna e os tecidos relacionados.

Existem várias escolas de técnicas de ajuste de quiropraxia, embora a maioria dos quiropráticos misture técnicas de várias escolas. Os seguintes procedimentos de ajuste foram recebidos por mais de 10% dos pacientes de quiropráticos licenciados dos EUA em uma pesquisa de 2003: Técnica diversificada (manipulação da coluna inteira, empregando várias técnicas), ajuste de extremidade, técnica de ativador (que usa uma ferramenta com mola para aplicar ajustes precisos para a coluna), Técnica de Thompson (que se baseia em uma mesa suspensa e protocolos de procedimentos detalhados), Gonstead (que enfatiza a avaliação da coluna junto com o ajuste específico que evita os vetores rotacionais), Cox / flexão-distração (uma suave e baixa procedimento de ajuste de força que mistura quiropraxia com princípios osteopáticos e utiliza mesas de ajuste especializadas com partes móveis), instrumento de ajuste, técnica sacro-occipital (que modela a coluna como uma barra de torção), técnica do receptor Nimmo-tônus , cinesiologia aplicada (que enfatiza "músculo teste "como uma ferramenta de diagnóstico) e cranial. A técnica de biofísica da Quiropraxia usa funções inversas de rotações durante a manipulação da coluna vertebral. A Técnica Específica de Koren (KST) pode usar as mãos ou um dispositivo elétrico conhecido como "ArthroStim" para avaliação e manipulação da coluna. As seguradoras nos EUA e no Reino Unido que cobrem outras técnicas de Quiropraxia excluem o KST da cobertura porque o consideram "experimental e investigacional". A manipulação assistida por medicamentos, como a manipulação sob anestesia , envolve sedação ou anestésico local e é feita por uma equipe que inclui um anestesiologista ; uma revisão sistemática de 2008 não encontrou evidências suficientes para fazer recomendações sobre seu uso para dor lombar crônica.

Manipulação da coluna vertebral quiroprática lombar , cervical e torácica

Muitos outros procedimentos são usados ​​por quiropráticos para tratar a coluna vertebral, outras articulações e tecidos e problemas gerais de saúde. Os procedimentos a seguir foram recebidos por mais de um terço dos pacientes de quiropráticos licenciados dos EUA em uma pesquisa de 2003: Técnica diversificada (manipulação da coluna completa; mencionada no parágrafo anterior), aptidão física / promoção de exercícios, exercícios corretivos ou terapêuticos, ergonômicos / posturais aconselhamento, estratégias de autocuidado , atividades da vida diária , mudança de comportamentos de risco / não saudáveis, recomendações nutricionais / dietéticas , recomendações de relaxamento / redução de estresse , bolsa de gelo / crioterapia , ajuste de extremidades (também mencionado no parágrafo anterior), terapia de ponto de gatilho e doença conselhos de prevenção / rastreio precoce .

Um estudo de 2010 descrevendo quiropráticos belgas e seus pacientes descobriu que os quiropráticos na Bélgica se concentram principalmente em queixas neuromusculoesqueléticas em pacientes adultos, com ênfase na coluna vertebral. A técnica diversificada é a técnica mais aplicada com 93%, seguida da técnica assistida mecanicamente do ativador com 41%. Um estudo de 2009 que avaliou estudantes de Quiropraxia dando ou recebendo manipulações da coluna vertebral enquanto frequentava uma faculdade de Quiropraxia dos Estados Unidos descobriu que as manipulações do colo uterino Diversified, Gonstead e superior são métodos frequentemente usados.

Diretrizes de prática

Revisões de estudos de pesquisa dentro da comunidade de Quiropraxia têm sido usadas para gerar diretrizes de prática delineando padrões que especificam quais tratamentos de Quiropraxia são legítimos (ou seja, apoiados por evidências) e possivelmente reembolsáveis ​​em sistemas de pagamento de saúde de atenção gerenciada . As diretrizes baseadas em evidências são apoiadas por uma extremidade de um continuum ideológico entre os quiropráticos; a outra extremidade emprega raciocínio anticientífico e faz afirmações infundadas. A Quiropraxia continua em uma encruzilhada e, para progredir, ela precisaria abraçar a ciência; a promoção por alguns de ser uma cura para tudo era "equivocada e irracional". Uma pesquisa de 2007 com quiropráticos de Alberta descobriu que eles não aplicam consistentemente a pesquisa na prática, o que pode ter resultado da falta de educação e habilidades em pesquisa. Diretrizes específicas sobre o tratamento de dor lombar inespecífica (ou seja, causa desconhecida) são inconsistentes entre os países.

Eficácia

Numerosos estudos clínicos controlados de tratamentos usados ​​por quiropráticos foram conduzidos, com resultados variados. Não há evidências conclusivas de que o tratamento manipulativo da Quiropraxia seja eficaz para o tratamento de qualquer condição médica, exceto talvez para certos tipos de dor nas costas.

Geralmente, a pesquisa realizada sobre a eficácia da Quiropraxia tem sido de baixa qualidade. A pesquisa publicada por quiropráticos é distintamente tendenciosa: revisões de SM para dor nas costas tendem a encontrar conclusões positivas quando escritas por quiropráticos, enquanto revisões de autores convencionais não.

Há uma ampla gama de maneiras de medir os resultados do tratamento. A quiropraxia se beneficia da resposta ao placebo , mas é difícil construir um placebo confiável para ensaios clínicos de terapia manipulativa espinhal (SMT). A eficácia dos cuidados de manutenção em quiropraxia é desconhecida.

A evidência disponível cobre as seguintes condições:

  • Dor lombar . Uma revisão Cochrane de 2013encontrou evidências muito baixas a moderadas de que o SMT não era mais eficaz do que as intervenções inertes, o SMT simulado ou como terapia adjuvante para dor lombar aguda. A mesma revisão descobriu que o SMT não parece ser melhor do que outras terapias recomendadas. Uma visão geral de 2012 de revisões sistemáticas descobriu que, coletivamente, SM falhou em mostrar que é uma intervenção eficaz para a dor. Uma revisão da Cochrane de 2011 encontrou fortes evidências que sugerem que não há diferença clinicamente significativa entre SMT e outros tratamentos para reduzir a dor e melhorar a função para dor lombar crônica. Uma revisão Cochrane de 2010 não encontrou nenhuma evidência atual para apoiar ou refutar uma diferença clinicamente significativa entre os efeitos de intervenções quiropráticas combinadas e outras intervenções para dor lombar crônica ou mista. Uma revisão sistemática de 2010 descobriu que a maioria dos estudos sugere que o SMT atinge uma melhora equivalente ou superior na dor e na função quando comparado com outras intervenções comumente usadas para acompanhamento de curto, médio e longo prazo.
  • Radiculopatia . Uma revisão sistemática e meta-análise de 2013 encontrou uma melhora estatisticamente significativa na recuperação geral da ciática após SM, quando comparada ao tratamento usual, e sugeriu que a SM pode ser considerada. Há evidências de qualidade moderada para apoiar o uso de SM para o tratamento de radiculopatia lombar aguda e hérnia de disco lombar agudacom radiculopatia associada. Há evidências baixas ou muito baixas que apóiam a SM para sintomas crônicos de extremidades relacionados à coluna lombar e sintomas de extremidades relacionados à coluna cervical de qualquer duração e nenhuma evidência existe para o tratamento de radiculopatia torácica.
  • Whiplash e outras dores no pescoço . Não há consenso sobre a eficácia das terapias manuais para dores no pescoço . Uma revisão sistemática de 2013 descobriu que os dados sugerem que há diferenças mínimas de tratamento de curto e longo prazo ao comparar a manipulação ou mobilização da coluna cervical à fisioterapia ou exercícios para a melhora da dor no pescoço. Uma revisão sistemática de 2013 descobriu que, embora não haja evidências suficientes de que a SM torácica é mais eficaz do que outros tratamentos, é uma intervenção adequada para tratar alguns pacientes com dor cervical inespecífica. Uma revisão sistemática de 2011 descobriu que a SM torácica pode oferecer melhora em curto prazo para o tratamento da dor cervical mecânica aguda ou subaguda; embora o corpo da literatura ainda seja fraco. Uma revisão da Cochrane de 2010 encontrou evidências de baixa qualidade que sugerem que a manipulação cervical pode oferecer melhor alívio da dor em curto prazo do que um controle para a dor no pescoço, e evidências moderadas de que a manipulação e mobilização cervical produziram efeitos semelhantes na dor, função e satisfação do paciente. Uma revisão sistemática de 2010 encontrou evidências de baixo nível que sugerem que a quiropraxia melhora a amplitude de movimento cervical e a dor no tratamento de whiplash.
  • Dor de cabeça . Há evidências conflitantes em torno do uso de SMT quiropraxia para o tratamento e prevenção de enxaquecas . Uma revisão de 2006 não encontrou nenhuma evidência rigorosa que apoiasse SM ou outras terapias manuais para cefaleia tensional . Uma revisão de 2005 descobriu que a evidência era fraca para a eficácia da manipulação da quiropraxia para cefaléia tensional, e que provavelmente era mais eficaz para cefaléia tensional do que para enxaqueca .
  • Condições de extremidade . Uma revisão sistemática e meta-análise de 2011 concluiu que a adição de mobilizações manuais a um programa de exercícios para o tratamento da osteoartrite do joelho resultou em melhor alívio da dor do que um programa de exercícios supervisionados sozinho e sugeriu que os terapeutas manuais considerem adicionar a mobilização manual para otimizar o exercício ativo supervisionado programas. Há evidências de nível de prata de que a terapia manual é mais eficaz do que exercícios para o tratamento da osteoartrite do quadril; no entanto, essa evidência pode ser considerada inconclusiva. Há uma pequena quantidade de pesquisas sobre a eficácia do tratamento quiroprático para membros superiores , limitado a evidências de baixo nível que apoiam o manejo quiroprático da dor no ombro e evidências limitadas ou justas que apóiam o manejo quiroprático de doenças das pernas.
  • Outro . Uma revisão sistemática de 2012 encontrou evidências de baixo viés insuficientes para apoiar o uso da manipulação espinhal como terapia para o tratamento da hipertensão. Uma revisão sistemática de 2011 encontrou evidências moderadas para apoiar o uso de terapia manual para tontura cervicogênica. Existem evidências muito fracas de tratamento quiroprático para escoliose adulta (coluna curvada ou girada) e não há dados científicos para escoliose idiopática do adolescente. Uma revisão sistemática de 2007 descobriu que poucos estudos de tratamento quiroprático para condições não musculoesqueléticas estão disponíveis e eles geralmente não são de alta qualidade; também descobriu que toda a experiência clínica de tratamento quiroprático (em oposição a apenas SM) oferece benefícios para pacientes com tontura cervicogênica, e que as evidências das revisões são negativas ou muito fracas para tirar conclusões para uma ampla variedade de outras condições não musculoesqueléticas , incluindo TDAH / dificuldades de aprendizagem , tonturas , hipertensão e problemas de visão . Outras revisões não encontraram evidências de benefícios significativos para asma , cólica infantil , enurese noturna , síndrome do túnel do carpo , fibromialgia , distúrbios gastrointestinais , desequilíbrio cinético devido à tensão suboccipital (KISS) em bebês, cólicas menstruais , insônia , sintomas pós-menopáusicos ou pélvico e nas costas dor durante a gravidez . Como não há evidências de eficácia ou segurança para a manipulação cervical para cólicas infantis, ela não é endossada.

Segurança

Ajuste de Quiropraxia em crianças

A Organização Mundial da Saúde concluiu que o tratamento quiroprático em geral é seguro quando empregado com habilidade e de maneira adequada. Não há dados suficientes para estabelecer a segurança das manipulações da Quiropraxia. A manipulação é considerada relativamente segura, mas podem surgir complicações e tem efeitos adversos, riscos e contra-indicações conhecidos. As contra - indicações absolutas para a terapia de manipulação espinhal são condições que não devem ser manipuladas; essas contra-indicações incluem artrite reumatóide e condições conhecidas por resultar em articulações instáveis. As contra-indicações relativas são condições em que o risco aumentado é aceitável em algumas situações e em que técnicas de baixa força e de tecidos moles são os tratamentos de escolha; essas contra-indicações incluem osteoporose . Embora a maioria das contra-indicações se aplique apenas à manipulação da região afetada, alguns sinais neurológicos indicam encaminhamento para serviços médicos de emergência ; estes incluem dor de cabeça súbita e intensa ou dor no pescoço, ao contrário da experiência anterior. Os riscos indiretos da Quiropraxia envolvem diagnósticos atrasados ​​ou perdidos por meio da consulta a um quiroprático.

A manipulação espinhal está associada a efeitos adversos frequentes, leves e temporários , incluindo dor nova ou agravamento ou rigidez na região afetada. Estima-se que ocorram em 33% a 61% dos pacientes, e freqüentemente ocorrem dentro de uma hora de tratamento e desaparecem em 24 a 48 horas; as reações adversas parecem ser mais comuns após a manipulação do que a mobilização. Os efeitos adversos declarados com mais frequência são dor de cabeça leve, dor e fadiga dolorosa brevemente elevada. A quiropraxia está correlacionada com uma incidência muito alta de efeitos adversos menores. Raramente, a manipulação espinhal, especialmente na parte superior da coluna, também pode resultar em complicações que podem levar à incapacidade permanente ou morte; estes podem ocorrer em adultos e crianças. As estimativas variam amplamente quanto à incidência dessas complicações, e a incidência real é desconhecida, devido aos altos níveis de subnotificação e à dificuldade de vincular a manipulação a efeitos adversos, como acidente vascular cerebral, que é uma preocupação particular. Os efeitos adversos são pouco relatados em estudos recentes que investigam as manipulações da Quiropraxia. Uma revisão sistemática de 2016 concluiu que o nível de relatório é inadequado e inaceitável. Ocorreram relatos de eventos adversos graves, resultantes da terapia de manipulação espinhal da região lombo-pélvica. As estimativas para eventos adversos graves variam de 5 derrames por 100.000 manipulações a 1,46 eventos adversos graves por 10 milhões de manipulações e 2,68 mortes por 10 milhões de manipulações, embora tenha sido determinado que não havia dados adequados para serem conclusivos. Vários relatos de caso mostram associações temporais entre as intervenções e complicações potencialmente graves. A literatura médica publicada contém relatórios de 26 mortes desde 1934 após manipulações da Quiropraxia e muitos mais parecem permanecer inéditos.

O AVC da artéria vertebrobasilar (VAS) está estatisticamente associado a serviços de Quiropraxia em pessoas com menos de 45 anos de idade, mas é similarmente associado a serviços de clínico geral, sugerindo que essas associações são provavelmente explicadas por doenças preexistentes. Evidências fracas a moderadamente fortes apóiam a causalidade (em oposição à associação estatística) entre a terapia manipulativa cervical (CMT) e VAS. Não há evidências suficientes para apoiar uma forte associação ou nenhuma associação entre manipulação cervical e acidente vascular cerebral. Embora a evidência biomecânica não seja suficiente para apoiar a afirmação de que CMT causa dissecção da artéria cervical (DC), relatórios clínicos sugerem que as forças mecânicas têm uma parte em um número substancial de DCs e a maioria dos estudos controlados por população encontrou uma associação entre CMT e VAS em jovens. É altamente recomendável que os médicos considerem a plausibilidade da DC como um sintoma, e as pessoas podem ser informadas sobre a associação entre a DC e a CMT antes de administrar a manipulação da coluna cervical. Há controvérsias quanto ao grau de risco de acidente vascular cerebral por manipulação cervical. Muitos quiropráticos afirmam que a associação entre a terapia quiroprática e a dissecção arterial vertebral não está comprovada. No entanto, tem sido sugerido que a causalidade entre a manipulação cervical quiropraxia além da amplitude normal de movimento e acidentes vasculares é provável ou definitiva. Existem poucas evidências que apóiam uma pequena associação entre a dissecção da artéria carótida interna e a manipulação quiroprática do pescoço. A incidência de dissecção da artéria carótida interna após a manipulação da coluna cervical é desconhecida. A literatura raramente relata dados úteis para melhor compreender a associação entre terapia manipulativa cervical, dissecção da artéria cervical e acidente vascular cerebral. A evidência limitada é inconclusiva de que a terapia de manipulação da coluna vertebral quiropraxia não é uma causa de hipotensão intracraniana . A hérnia de disco intradural cervical é muito rara após a terapia de manipulação espinhal.

Quiropráticos, como outros prestadores de cuidados primários, às vezes empregam técnicas de diagnóstico por imagem, como raios-X e tomografias que dependem de radiação ionizante . Embora não haja evidências claras para a prática, alguns quiropráticos ainda podem radiografar um paciente várias vezes por ano. As diretrizes de prática têm como objetivo reduzir a exposição desnecessária à radiação, o que aumenta o risco de câncer em proporção à quantidade de radiação recebida. A pesquisa sugere que o ensino de radiologia ministrado em escolas de Quiropraxia em todo o mundo parece ser baseado em evidências. Embora, pareça haver uma disparidade entre algumas escolas e as evidências disponíveis em relação ao aspecto da radiografia para pacientes com dor lombar aguda sem indicação de uma doença grave, o que pode contribuir para o uso excessivo da radiografia da Quiropraxia para dor lombar.

Risco-benefício

Uma revisão sistemática de 2012 concluiu que não existe uma avaliação precisa do risco-benefício para a manipulação cervical. Uma revisão sistemática de 2010 declarou que não há boas evidências para supor que a manipulação do pescoço seja um tratamento eficaz para qualquer condição médica e sugeriu um princípio de precaução nos cuidados de saúde para a intervenção quiroprática, mesmo que a causalidade com a dissecção da artéria vertebral após a manipulação do pescoço fosse apenas uma possibilidade remota . A mesma revisão concluiu que o risco de morte devido a manipulações no pescoço supera os benefícios. Quiropráticos criticaram esta conclusão, alegando que o autor não avaliou os benefícios potenciais da manipulação da coluna vertebral. Edzard Ernst afirmou "Este detalhe não foi o assunto da minha revisão. No entanto, me refiro a essas avaliações e devo acrescentar que um relatório encomendado recentemente pelo Conselho Geral de Quiropraxia não apoiou muitas das afirmações bizarras feitas por muitos quiropráticos em todo o mundo."

Uma revisão de 2009 avaliando o tratamento quiroprático de manutenção descobriu que a manipulação da coluna vertebral está associada a danos consideráveis ​​e nenhuma evidência convincente existe para indicar que ela previne adequadamente os sintomas ou doenças, portanto, o risco-benefício não é evidentemente favorável.

Custo-efetividade

Uma revisão sistemática de 2012 sugeriu que o uso da manipulação da coluna vertebral na prática clínica é um tratamento custo-efetivo quando usado sozinho ou em combinação com outras abordagens de tratamento. Uma revisão sistemática de 2011 encontrou evidências que sustentam a relação custo-eficácia do uso da manipulação espinhal para o tratamento de dor lombar subaguda ou crônica; os resultados para lombalgia aguda foram insuficientes.

Uma revisão sistemática de custo-efetividade de 2006 descobriu que o custo-efetividade relatado da manipulação da coluna vertebral no Reino Unido se compara favoravelmente com outros tratamentos para dor nas costas, mas que os relatórios foram baseados em dados de ensaios clínicos sem controles de placebo e que a relação custo-efetividade específica do tratamento (em oposição aos efeitos não específicos) permanece incerto. Uma revisão sistemática americana de 2005 de avaliações econômicas de tratamentos conservadores para dor lombar descobriu que problemas significativos de qualidade nos estudos disponíveis significavam que não era possível tirar conclusões definitivas sobre a intervenção mais econômica. O custo-benefício do tratamento quiroprático de manutenção é desconhecido.

A análise de dados clínicos e de utilização de custos dos anos de 2003 a 2005 por uma associação de médicos independentes de medicina integrativa (IPA), que analisou a utilização de serviços de Quiropraxia, concluiu que a utilização clínica e de custos de serviços de Quiropraxia com base em 70.274 membros-meses em um período de 7 período de um ano reduziu os custos do paciente associados ao seguinte uso de serviços em 60% para internações hospitalares, 59% para dias de hospital, 62% para cirurgias e procedimentos ambulatoriais e 85% para custos farmacêuticos quando comparados com a medicina convencional (visita a um prestador de cuidados primários de médico) Desempenho IPA para o mesmo produto de organização de manutenção de saúde na mesma geografia e período de tempo.

Educação, licenciamento e regulamentação

Os requisitos variam entre os países. Nos Estados Unidos, os quiropráticos obtêm um diploma credenciado não médico no campo da quiropraxia. A educação em Quiropraxia nos Estados Unidos tem sido criticada por não atender aos padrões geralmente aceitos de medicina baseada em evidências . O conteúdo curricular das faculdades de quiropraxia e medicina norte-americanas no que diz respeito às ciências básicas e clínicas tem pouca semelhança, tanto nos tipos de disciplinas oferecidas quanto no tempo atribuído a cada disciplina. Os programas de Quiropraxia credenciados nos EUA exigem que os candidatos tenham 90 horas semestrais de educação de graduação com uma média de notas de pelo menos 3,0 em uma escala de 4,0. Muitos programas exigem pelo menos três anos de educação de graduação e mais requerem um diploma de bacharel. O Canadá exige um mínimo de três anos de educação de graduação para os candidatos e pelo menos 4.200 horas de instrução (ou o equivalente) de educação em quiropraxia em tempo integral para matrícula por meio de um programa de quiropraxia credenciado. Os graduados do Canadian Memorial Chiropractic College (CMCC) são formalmente reconhecidos por terem pelo menos 7–8 anos de educação de nível universitário. As diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) sugerem três caminhos educacionais principais em tempo integral, culminando em um diploma de DC, DCM, BSc ou MSc . Além dos caminhos de tempo integral, eles também sugerem um programa de conversão para pessoas com outra educação em saúde e programas de treinamento limitados para regiões onde nenhuma legislação rege a quiropraxia.

Após a formatura, pode haver a exigência de aprovação em exames do conselho nacional, estadual ou provincial antes de ser licenciado para exercer a profissão em uma jurisdição específica. Dependendo da localização, a educação continuada pode ser necessária para renovar essas licenças. O treinamento especializado está disponível por meio de programas de educação de pós-graduação em tempo parcial, como ortopedia quiropraxia e quiropraxia esportiva, e por meio de programas de residência em tempo integral, como radiologia ou ortopedia.

Nos EUA, as escolas de Quiropraxia são credenciadas pelo Conselho de Educação em Quiropraxia (CCE), enquanto o Conselho Geral de Quiropraxia (GCC) é o órgão governamental estatutário responsável pela regulamentação da Quiropraxia no Reino Unido. O CCE dos EUA exige um currículo misto, o que significa que um quiroprático com formação básica pode não ser elegível para licenciamento em estados que exigem o credenciamento do CCE. CCEs nos EUA, Canadá, Austrália e Europa se juntaram para formar a CCE-International (CCE-I) como um modelo de padrões de acreditação com o objetivo de ter credenciais portáveis ​​internacionalmente. Hoje, existem 18 programas credenciados de Doutor em Quiropraxia nos Estados Unidos, 2 no Canadá, 6 na Australásia e 5 na Europa. Todas as faculdades de Quiropraxia nos Estados Unidos, exceto uma, são financiadas pelo setor privado, mas em vários outros países elas estão em universidades e faculdades patrocinadas pelo governo. Das duas faculdades de quiropraxia no Canadá, uma é financiada publicamente ( UQTR ) e outra privada ( CMCC ). Em 2005, o CMCC recebeu o privilégio de oferecer um diploma profissional de saúde de acordo com a Lei de Excelência e Escolha de Educação Pós-secundária, que define o programa dentro da hierarquia da educação no Canadá como comparável ao de outras profissões de saúde de contato primário, como medicina, odontologia e optometria.

Faculdades regulatórias e conselhos de quiropraxia nos Estados Unidos, Canadá, México e Austrália são responsáveis ​​por proteger o público, os padrões de prática, as questões disciplinares, a garantia de qualidade e a manutenção da competência. Existem cerca de 49.000 quiropráticos nos Estados Unidos (2008), 6.500 no Canadá (2010), 2.500 na Austrália (2000) e 1.500 no Reino Unido (2000).

Os quiropráticos costumam argumentar que essa educação é tão boa ou melhor do que a dos médicos, mas a maior parte do treinamento quiroprático se limita às salas de aula, com muito tempo gasto aprendendo teoria, ajuste e marketing. O quarto ano de educação em Quiropraxia persistentemente mostrou os mais altos níveis de estresse. Cada aluno, independentemente do ano, experimentou diferentes níveis de estresse ao estudar. Os líderes e faculdades de Quiropraxia tiveram lutas internas. Em vez de cooperação, tem havido lutas internas entre diferentes facções. Uma série de ações foi posta em prática devido à natureza confidencial das faculdades de Quiropraxia na tentativa de matricular alunos.

Ética

O juramento de Quiropraxia é uma variação moderna do juramento hipocrático clássico historicamente feito por médicos e outros profissionais de saúde que juram praticar suas profissões de forma ética. A American Chiropractic Association (ACA) tem um código de ética "baseado no reconhecimento de que o contrato social dita as responsabilidades da profissão para com o paciente, o público e a profissão; e defende o princípio fundamental de que o objetivo primordial dos serviços profissionais do médico quiroprático deve ser para beneficiar o paciente. " A International Chiropractor's Association (ICA) também possui um conjunto de cânones profissionais.

Um comentário de 2008 propôs que a profissão de Quiropraxia se regulasse ativamente para combater o abuso, fraude e charlatanismo , que são mais prevalentes na Quiropraxia do que em outras profissões de saúde, violando o contrato social entre pacientes e médicos. De acordo com uma pesquisa Gallup de 2015 com adultos norte-americanos, a percepção dos quiropráticos é geralmente favorável; dois terços dos adultos americanos concordam que os quiropráticos têm em mente os melhores interesses dos pacientes e mais da metade também concorda que a maioria dos quiropráticos é confiável. Menos de 10% dos adultos norte-americanos discordaram da afirmação de que os quiropráticos eram confiáveis.

A instituição de caridade Sense About Science lançou uma campanha para chamar a atenção para o caso legal da BCA contra o escritor de ciências Simon Singh . Em 2009, várias organizações e figuras públicas assinaram um comunicado intitulado "A lei não tem lugar nas disputas científicas".

Os quiropráticos, especialmente na América, têm a reputação de tratar pacientes desnecessariamente. Em muitas circunstâncias, o foco parece ser colocado na economia em vez de nos cuidados de saúde. O tratamento quiroprático sustentado é promovido como uma ferramenta preventiva, mas a manipulação desnecessária pode representar um risco para os pacientes. Alguns quiropráticos estão preocupados com as alegações injustificadas de rotina que os quiropráticos têm feito. Uma análise de 2010 de sites de quiropraxia descobriu que a maioria dos quiropráticos e suas associações fizeram alegações de eficácia não apoiadas por evidências científicas, enquanto 28% dos sites de quiropráticos defendem o tratamento da dor lombar, o que tem algumas evidências sólidas.

O Escritório do Inspetor-Geral dos Estados Unidos (OIG) estimou que, no ano civil de 2013, 82% dos pagamentos a quiropráticos sob o Medicare Parte B , um total de $ 359 milhões, não cumpriram os requisitos do Medicare. Houve pelo menos 15 relatórios do OIG sobre irregularidades no faturamento da Quiropraxia desde 1986.

Em 2009, uma reação ao processo por difamação movido pela British Chiropractic Association (BCA) contra Simon Singh inspirou a apresentação de queixas formais de propaganda enganosa contra mais de 500 quiropráticos individuais em um período de 24 horas, levando a McTimoney Chiropractic Association a escrever aos seus membros, aconselhando-os a remover folhetos que fazem alegações sobre whiplash e cólicas de sua prática, ter cuidado com novos pacientes e consultas telefônicas, e dizendo a seus membros: "Se você tem um site, retire-o AGORA" e "Finalmente, sugerimos enfaticamente que você NÃO discuta isso com outras pessoas, especialmente com os pacientes. " Um editorial na Nature sugeriu que o BCA pode ter tentado suprimir o debate e que esse uso da lei inglesa de difamação foi um fardo sobre o direito à liberdade de expressão, que é protegido pela Convenção Europeia de Direitos Humanos . O processo por difamação terminou com o BCA desistindo da ação em 2010.

Recepção

A Quiropraxia está estabelecida nos Estados Unidos, Canadá e Austrália, e está presente em menor grau em muitos outros países. É vista como uma tentativa marginal e não comprovada clinicamente de medicina complementar e alternativa , que não se integrou à medicina convencional. Bilhões são gastos anualmente em serviços de Quiropraxia.

Austrália

Na Austrália , existem aproximadamente 2.488 quiropráticos, ou um quiroprático para cada 7.980 pessoas. A maioria dos fundos de seguro saúde privado na Austrália cobre o tratamento quiroprático, e o governo federal financia o tratamento quiroprático quando o paciente é encaminhado por um médico. Em 2014, a profissão de Quiropraxia tinha uma força de trabalho registrada de 4.684 praticantes na Austrália, representados por duas organizações principais - a Associação de Quiropraxia da Austrália (CAA) e a Faculdade de Quiropraxia e Osteopática da Australásia (COCA). O gasto anual com tratamento quiroprático (sozinho ou combinado com osteopatia) na Austrália é estimado entre AUD $ 750-988 milhões com queixas musculoesqueléticas, como dores nas costas e pescoço, constituindo a maior parte das consultas; e o gasto proporcional é semelhante ao encontrado em outros países. Embora a cobertura do Medicare (sistema de saúde universal com financiamento público australiano) de serviços de Quiropraxia seja limitada a apenas aqueles dirigidos por uma referência médica para auxiliar no gerenciamento de doenças crônicas, a maioria das seguradoras de saúde privadas na Austrália oferece reembolso parcial para uma gama mais ampla de serviços de Quiropraxia em além de pagamentos de terceiros limitados para compensação de trabalhadores e acidentes com veículos motorizados.

Dos 2.005 quiropráticos que participaram de uma pesquisa de 2015, 62,4% eram do sexo masculino e a idade média era de 42,1 (DP = 12,1) anos. Quase todos os quiropráticos (97,1%) tinham um diploma de bacharel ou superior, com a maioria da qualificação profissional mais alta do quiroprático sendo bacharelado ou bacharelado duplo (34,6%), seguido por um grau de mestre (32,7%), Doutor em Quiropraxia (28,9% ) ou PhD (0,9%). Apenas um pequeno número da qualificação profissional mais alta do quiroprático era um diploma (2,1%) ou diploma avançado (0,8%).

Reino Unido

No Reino Unido, existem mais de 2.000 quiropráticos, representando um quiroprático por 29.206 pessoas. A Quiropraxia está disponível no Serviço Nacional de Saúde em algumas áreas, como a Cornualha , onde o tratamento está disponível apenas para dores no pescoço ou nas costas.

Um estudo de 2010 por questionário apresentado aos quiropráticos do Reino Unido indicou que apenas 45% dos quiropráticos revelaram aos pacientes o sério risco associado à manipulação da coluna cervical e que 46% acreditavam que havia a possibilidade de os pacientes recusarem o tratamento se os riscos fossem corretamente explicados. No entanto, 80% reconheceram a responsabilidade ética / moral de divulgar o risco aos pacientes.

Estados Unidos e Canadá

A porcentagem da população que utiliza tratamento quiroprático em um determinado momento geralmente cai em uma faixa de 6% a 12% nos EUA e Canadá, com uma alta global de 20% em Alberta em 2006. Em 2008, foi relatado que os quiropráticos eram os provedores de CAM mais comuns para crianças e adolescentes, esses pacientes representam até 14% de todas as visitas a quiropráticos.

Havia cerca de 50.330 quiropráticos praticando na América do Norte em 2000. Em 2008, esse número aumentou em quase 20%, para cerca de 60.000 quiropráticos. Em 2002-03, a maioria dos que procuraram a quiropraxia o fez para alívio de dores nas costas e pescoço e outras queixas neuromusculoesqueléticas; a maioria o faz especificamente para dores lombares. A maioria dos quiropráticos dos EUA participa de alguma forma de atendimento gerenciado. Embora a maioria dos quiropráticos norte-americanos se considerem especialistas em doenças neuromusculoesqueléticas, muitos também consideram a quiropraxia um tipo de atendimento primário. Na maioria dos casos, os cuidados que os quiropráticos e médicos prestam dividem o mercado, porém, para alguns, o atendimento é complementar.

Nos Estados Unidos, os quiropráticos realizam mais de 90% de todos os tratamentos manipulativos. As taxas de satisfação são normalmente mais altas para o tratamento quiroprático em comparação com o atendimento médico, com uma pesquisa nos Estados Unidos de 1998 relatando 83% dos entrevistados satisfeitos ou muito satisfeitos com seus cuidados; a qualidade da comunicação parece ser um preditor consistente da satisfação do paciente com quiropráticos.

A utilização do tratamento quiroprático é sensível aos custos incorridos pelo co-pagamento pelo paciente. O uso de quiropraxia diminuiu de 9,9% dos adultos nos Estados Unidos em 1997 para 7,4% em 2002; esta foi a maior redução relativa entre as profissões CAM, que em geral tiveram uma taxa de uso estável. Em 2007, 7% da população dos EUA está sendo alcançada pela Quiropraxia. Eles foram a terceira maior profissão médica nos Estados Unidos em 2002, atrás de médicos e dentistas. Esperava-se que o emprego de quiropráticos nos EUA aumentasse 14% entre 2006 e 2016, mais rápido do que a média para todas as ocupações.

Nos EUA, a maioria dos estados exige que as seguradoras cubram o tratamento quiroprático, e a maioria dos HMOs cobre esses serviços.

História

Daniel David (DD) Palmer, fundador da Quiropraxia

As origens da quiropraxia estão na prática da medicina popular de configuração de ossos , na qual praticantes não treinados se engajaram na manipulação de articulações ou na restauração de ossos fraturados. A Quiropraxia foi fundada em 1895 por Daniel David (DD) Palmer em Davenport, Iowa . Palmer, um curandeiro magnético , levantou a hipótese de que a manipulação manual da coluna vertebral poderia curar doenças. O primeiro paciente quiroprático de DD Palmer foi Harvey Lillard , um funcionário do prédio onde o escritório de Palmer estava localizado. Ele alegou que havia reduzido severamente a audição por 17 anos, o que começou logo após um "estalo" em sua coluna. Poucos dias após seu ajuste, Lillard afirmou que sua audição foi quase completamente restaurada. Outro paciente de Palmer, Samuel Weed, cunhou o termo quiropraxia , do grego χειρο- chiro- (próprio de χείρ cheir "mão"), "mão" e πρακτικός praktikos , "prático". A Quiropraxia é classificada como um campo da pseudomedicina por causa de suas origens esotéricas .

A quiropraxia competia com sua antecessora, a osteopatia, outro sistema médico baseado na cura magnética; ambos os sistemas foram fundados por carismáticos habitantes do meio-oeste em oposição à medicina convencional da época, e ambos postularam que a manipulação melhorava a saúde. Embora inicialmente mantivesse a Quiropraxia em segredo de família, em 1898 Palmer começou a ensiná-la a alguns alunos em sua nova Escola Palmer de Quiropraxia . Um aluno, seu filho Bartlett Joshua (BJ) Palmer , comprometeu-se a promover a quiropraxia, assumiu a Escola Palmer em 1906 e rapidamente expandiu seu número de matrículas.

Os primeiros quiropráticos acreditavam que todas as doenças eram causadas por interrupções no fluxo da inteligência inata, uma energia nervosa vitalista ou força vital que representava a presença de Deus no homem; os líderes quiropráticos frequentemente invocavam imagens religiosas e tradições morais. DD Palmer disse que "recebeu a Quiropraxia do outro mundo". DD e BJ consideraram seriamente declarar a quiropraxia uma religião, o que poderia ter fornecido proteção legal sob a constituição dos Estados Unidos , mas decidiram contra isso em parte para evitar confusão com a Ciência Cristã . Os primeiros quiropráticos também aproveitaram o movimento populista , enfatizando a habilidade, o trabalho árduo, a competição e a propaganda, alinhando-se com o homem comum contra intelectuais e trustes , entre os quais incluíam a American Medical Association (AMA).

BJ Palmer , um dos primeiros desenvolvedores de quiropraxia

A Quiropraxia tem visto considerável controvérsia e crítica . Embora DD e BJ fossem "heterossexuais" e desdenhassem o uso de instrumentos, alguns dos primeiros quiropráticos, que BJ desdenhosamente chamavam de "mixers", defendiam o uso de instrumentos. Em 1910, BJ mudou o curso e aprovou os raios X como necessários para o diagnóstico; isso resultou em um êxodo significativo da Escola Palmer dos professores e alunos mais conservadores. O campo de misturadores cresceu até 1924, BJ estimou que apenas 3.000 dos 25.000 quiropráticos dos Estados Unidos permaneceram em linha reta. Naquele ano, a invenção e promoção de BJ do neurocalômetro, um dispositivo sensor de temperatura, foi altamente controversa entre os companheiros heterossexuais de BJ. Na década de 1930, a quiropraxia era a maior profissão de cura alternativa nos Estados Unidos

Harvey Lillard , primeiro paciente de Quiropraxia

Os quiropráticos enfrentaram forte oposição da medicina organizada. DD Palmer foi preso em 1907 por praticar medicina sem licença. Milhares de quiropráticos foram processados ​​por praticar medicina sem licença , e DD e muitos outros quiropráticos foram presos. Para se defender contra estatutos médicos, BJ argumentou que a quiropraxia era separada e distinta da medicina, afirmando que os quiropráticos "analisavam" em vez de "diagnosticar" e "ajustavam" as subluxações em vez de doenças "tratadas". BJ foi cofundador da Universal Chiropractors 'Association (UCA) para fornecer serviços jurídicos a quiropráticos presos. Embora o UCA tenha vencido seu primeiro caso de teste em Wisconsin em 1907, os processos instigados pelos conselhos médicos estaduais tornaram-se cada vez mais comuns e, em muitos casos, foram bem-sucedidos. Em resposta, os quiropráticos conduziram campanhas políticas para garantir estatutos de licenciamento separados, com sucesso em todos os cinquenta estados, do Kansas em 1913 até a Louisiana em 1974. A rivalidade de longa data entre quiropráticos e médicos continuou por décadas. A AMA rotulou a quiropraxia como um " culto não científico " em 1966 e, até 1980, advertiu seus membros que não era ético os médicos se associarem a "praticantes não científicos". Isso culminou em uma decisão histórica de 1987, Wilk v. AMA , na qual o tribunal concluiu que a AMA havia se envolvido em uma restrição injustificada de comércio e conspiração, e que encerrou o boicote de facto da AMA à quiropraxia.

Pesquisas sérias para testar as teorias da quiropraxia não começaram até os anos 1970 e continuam a ser prejudicadas por ideias anticientíficas e pseudocientíficas que sustentaram a profissão em sua longa batalha contra a medicina organizada. Em meados da década de 1990, houve um crescente interesse acadêmico em quiropraxia, o que ajudou nos esforços para melhorar a qualidade do serviço e estabelecer diretrizes clínicas que recomendavam terapias manuais para dor lombar aguda. Nas últimas décadas, a quiropraxia ganhou legitimidade e maior aceitação por médicos e planos de saúde , e desfrutou de uma forte base política e demanda sustentada por serviços. No entanto, seu futuro parecia incerto: à medida que o número de praticantes crescia, a medicina baseada em evidências insistia em tratamentos com valor comprovado, pagamento restrito para cuidados gerenciados e crescia a competição de massoterapeutas e outras profissões da saúde. A profissão respondeu comercializando produtos e dispositivos naturais de forma mais agressiva e aprofundando a medicina alternativa e os cuidados primários.

Saúde pública

Alguns quiropráticos se opõem à vacinação e à fluoretação da água , que são práticas comuns de saúde pública . Na comunidade quiroprática, há divergências significativas sobre a vacinação, uma das intervenções de saúde pública mais econômicas disponíveis. A maioria dos escritos de Quiropraxia sobre vacinação enfoca seus aspectos negativos, alegando que é perigosa, ineficaz e desnecessária. Alguns quiropráticos adotaram a vacinação, mas uma parte significativa da profissão a rejeita, pois a filosofia quiroprática original rastreia as doenças até as causas na coluna e afirma que as vacinas interferem na cura. Até que ponto as visões antivacinação perpetuam a atual profissão de Quiropraxia é incerto. A American Chiropractic Association e a International Chiropractors Association apóiam isenções individuais às leis de vacinação obrigatória, e uma pesquisa de 1995 com quiropráticos dos EUA descobriu que cerca de um terço acreditava que não havia prova científica de que a imunização previne doenças. A Associação Canadense de Quiropraxia apóia a vacinação; uma pesquisa em Alberta em 2002 descobriu que 25% dos quiropráticos aconselharam os pacientes a fazerem e 27% contra a vacinação de si próprios ou de seus filhos. Muitos até rejeitam o fato de que a varíola foi erradicada e acreditam que ela foi renomeada para varíola dos macacos .

A oposição inicial à fluoretação da água incluía quiropráticos, alguns dos quais continuam a se opor a ela como sendo incompatível com a filosofia quiroprática e uma violação da liberdade pessoal. Outros quiropráticos promoveram ativamente a fluoretação e várias organizações de quiropraxia endossaram princípios científicos de saúde pública. Além da oposição tradicional da quiropraxia à fluoretação da água e à vacinação, as tentativas dos quiropráticos de estabelecer uma reputação positiva para seu papel na saúde pública também são comprometidas por sua reputação de recomendar o tratamento quiroprático repetitivo para toda a vida.

Controvérsia

Ao longo de sua história, a Quiropraxia tem sido objeto de controvérsia e críticas internas e externas. De acordo com Daniel D. Palmer , o fundador da quiropraxia, a subluxação é a única causa da doença e a manipulação é a cura para todas as doenças da raça humana. Uma pesquisa em toda a profissão de 2003 descobriu que "a maioria dos quiropráticos (sejam 'heterossexuais' ou 'misturadores') ainda mantém visões de inteligência inata e da causa e cura de doenças (não apenas dor nas costas) consistentes com as dos Palmers". Uma avaliação crítica afirmou que "a Quiropraxia está enraizada em conceitos místicos. Isso levou a um conflito interno dentro da profissão de Quiropraxia, que continua até hoje." Quiropráticos, incluindo DD Palmer, foram presos por praticar medicina sem licença . Durante a maior parte de sua existência, a quiropraxia lutou com a medicina tradicional , sustentada por ideias anticientíficas e pseudocientíficas, como a subluxação. Coletivamente, as revisões sistemáticas não demonstraram que a manipulação da coluna, o principal método de tratamento empregado pelos quiropráticos, é eficaz para qualquer condição médica, com a possível exceção do tratamento para dor nas costas . A quiropraxia permanece controversa, embora em menor grau do que nos anos anteriores.

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos