Chargemaster - Chargemaster

Para a empresa britânica de infraestrutura de carregamento de veículos elétricos, consulte Chargemaster (empresa) .

Nos Estados Unidos, o chargemaster , também conhecido como charge master , ou charge description master ( CDM ), é uma lista abrangente de itens faturáveis ​​para um paciente de hospital ou provedor de seguro de saúde de um paciente . Na prática, geralmente contém preços altamente inflacionados , várias vezes superiores aos custos reais para o hospital. O responsável pela cobrança normalmente serve como o ponto de partida para negociações com pacientes e provedores de planos de saúde sobre a quantia de dinheiro que realmente será paga ao hospital. É descrito como "o mecanismo central do ciclo de receita" de um hospital.

Descrição

O responsável pela carga pode ser alternativamente denominado "responsável pela carga", "responsável pela carga do hospital" ou "responsável pela descrição da carga" (CDM). É uma lista abrangente de itens cobrados de um paciente de hospital ou do provedor de seguro de saúde de um paciente . É descrito como "o mecanismo central do ciclo de receita" de um hospital. Chargemasters incluem milhares de serviços hospitalares, procedimentos médicos , taxas de equipamentos, medicamentos, suprimentos e avaliações diagnósticas, como exames de imagem e sangue . Cada item no chargemaster recebe um código identificador exclusivo e um preço definido que são usados ​​para gerar contas de pacientes. Cada sistema hospitalar mantém seu próprio encarregado-chefe. Normalmente, os hospitais consideram seu encarregado-chefe, junto com os códigos médicos que catalogam os itens de faturamento, como um segredo comercial que é central para seus negócios, e as leis e tribunais estaduais costumam aceitar a visão de que essas informações são proprietárias.

O procedimento de desenvolver, manter e monitorar o encarregado mestre e seu esquema de preços muitas vezes necessita de vários funcionários do hospital trabalhando sob a supervisão de um "coordenador encarregado", um "gerente mestre de carga" ou outros nas operações do sistema de saúde ou áreas de suporte administrativo freqüentemente chamado de "equipe mestre de carga". A responsabilidade final por garantir a precisão do encarregado-chefe recai sobre o diretor financeiro , o diretor de conformidade e o Conselho do hospital de cada hospital. Aproximadamente quarenta por cento dos hospitais pagam empresas externas para ajudar a criar e adaptar seus encarregados de carga anualmente. De acordo com Essentials of Managed Health Care , a partir de 2012, o arquivo chargemaster normalmente incluía entre 20.000 e 50.000 definições de preço. O Grupo Lewin analisou a utilização do encarregado-chefe e descobriu que uma baixa proporção de hospitais realizava revisões regulares da implementação do encarregado-chefe. Os custos dos pacientes mantidos no encarregado diferem muito de hospital para hospital.

Os autores J. Patrick Rooney e Dan Perrin observam em seu livro America's Health Care Crisis Solved , "Taxas principais de cobrança, na realidade, servem como nada mais do que o ponto de partida para negociações" com o pagador. O impacto do cobrador é tal que aqueles com um bom seguro ou melhor acesso a meios para pagar um atendimento médico de qualidade pagam menos por esse atendimento, enquanto que, inversamente, os não segurados e outros que pagam do próprio bolso pelo atendimento médico pagam o preço listado do cobrador integral para os mesmos serviços.

Legislação e regulamentos existentes

Federalmente, todos os hospitais agora são obrigados a postar seu Chargemaster no site do hospital.

De acordo com o site CMS.gov https://www.cms.gov/hospital-price-transparency

A transparência de preços hospitalares ajuda os americanos a saber o custo de um item ou serviço hospitalar antes de recebê-lo. A partir de 1º de janeiro de 2021, cada hospital que opera nos Estados Unidos será obrigado a fornecer informações claras e acessíveis sobre preços on-line sobre os itens e serviços que fornecem de duas maneiras:

Na Califórnia , um regulamento conhecido como " Declaração de Direitos dos Pagadores " (que é exclusivo do estado) exige que todos os hospitais forneçam seus encarregados ao estado, que os publica online para o público.

O procedimento de chargemaster geralmente é regulamentado apenas em Maryland ; o autor Peter Reid Kongstvedt observa em Essentials of Managed Care , "De particular importância, exceto em Maryland, os hospitais são geralmente livres para cobrar o que quiserem de seu encarregado".

Análise crítica

Chargemasters ganhou atenção nacional no início de 2013, quando, em breve sucessão, foram feitas duas publicações importantes. Primeiro, houve uma matéria de capa da revista Time publicada em 20 de fevereiro de 2013, intitulada "Pílula amarga: Por que as contas médicas estão nos matando", na qual o repórter Steven Brill examinou o papel esquecido que os encarregados da saúde desempenharam na crise de custos do sistema de saúde americano, afirmando que rotineiramente listavam preços extremamente altos "desprovidos de qualquer cálculo relacionado ao custo" e eram geralmente considerados "ficção" no setor de saúde, apesar de seu papel significativo na definição de preços para pacientes segurados e não segurados. Então, alguns meses depois, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid publicaram preços de internação para hospitais em todo o país em um formato disponível publicamente.

"As 'cargas totais' refletidas no Charge Masters do hospital são inescrupulosas", escreveu George A. Nation III em um artigo de 2005 para o Kentucky Law Journal . Cuidados de saúde economista acadêmico Uwe Reinhardt observou em um artigo de 2006 para Assuntos de Saúde que a abordagem da chargemasters por hospitais teriam que ser modificado para se tornar mais transparente, a fim de incentivar uma forma de cuidados de saúde dirigidos a consumidor para ajudar a melhorar o sistema. James C. Robinson , professor de economia da saúde da Universidade da Califórnia, em Berkeley, apontou as críticas anteriores ao encarregado: "Muita tinta foi derramada lamentando aquela incompreensível base de contabilidade de custos e preços hospitalares, o temível encarregado da cobrança." Robinson pediu maior transparência, bem como maior padronização de preços como medidas para ajudar a remediar a situação.

Em um artigo de 2007 para a Health Affairs , Gerard F. Anderson observou: "Sem saber com antecedência quais serviços eles usarão, é impossível para os pacientes compararem." Anderson também observou que a natureza esotérica da linguagem do encarregado tornava difícil para os pacientes e qualquer pessoa que não fosse os administradores do hospital entender. Anderson enfatizou a dificuldade da capacidade dos pacientes de interpretar o responsável pela carga em um artigo subsequente de 2012: "Além disso, a maioria dos itens no arquivo mestre de carga são escritos em código para que apenas os administradores do hospital e alguns especialistas no campo possam interpretar seus significados. "

Veja também

Referências

Leitura adicional

links externos