Doença cerebrovascular - Cerebrovascular disease

Doença cerebrovascular
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Angiografia cerebral de uma fístula carótida-cavernosa
Especialidade Neurologia
Sintomas Fraqueza em um lado do corpo
Tipos AVC , demência vascular , TIA , hemorragia subaracnoide
Método de diagnóstico Exame neurológico , exame físico
Tratamento Anticoagulantes , anti-hipertensivos

A doença cerebrovascular inclui uma variedade de condições médicas que afetam os vasos sanguíneos do cérebro e a circulação cerebral . As artérias que fornecem oxigênio e nutrientes ao cérebro costumam ser danificadas ou deformadas nesses distúrbios. A apresentação mais comum da doença cerebrovascular é um derrame isquêmico ou mini-derrame e, às vezes, um derrame hemorrágico . A hipertensão (pressão alta) é o fator de risco contribuinte mais importante para acidente vascular cerebral e doenças cerebrovasculares, pois pode alterar a estrutura dos vasos sanguíneos e resultar em aterosclerose . A aterosclerose estreita os vasos sanguíneos do cérebro, resultando na diminuição da perfusão cerebral. Outros fatores de risco que contribuem para o AVC incluem tabagismo e diabetes. O estreitamento das artérias cerebrais pode levar a um derrame isquêmico , mas a pressão arterial continuamente elevada também pode causar rompimento dos vasos, levando a um derrame hemorrágico.

Um AVC geralmente se apresenta com um início abrupto de um déficit neurológico - como hemiplegia (fraqueza unilateral), dormência, afasia (comprometimento da linguagem) ou ataxia (perda de coordenação) - atribuível a uma lesão vascular focal. Os sintomas neurológicos se manifestam em segundos porque os neurônios precisam de um suprimento contínuo de nutrientes, incluindo glicose e oxigênio, que são fornecidos pelo sangue. Portanto, se o suprimento de sangue para o cérebro for impedido, os ferimentos e a falta de energia serão rápidos.

Além da hipertensão, também existem muitas causas menos comuns de doença cerebrovascular, incluindo aquelas que são congênitas ou idiopáticas e incluem CADASIL , aneurismas , angiopatia amilóide , malformações arteriovenosas , fístulas e dissecções arteriais . Muitas dessas doenças podem ser assintomáticas até que ocorra um evento agudo, como um acidente vascular cerebral. As doenças cerebrovasculares também podem se manifestar menos comumente com cefaleia ou convulsões. Qualquer uma dessas doenças pode resultar em demência vascular devido a danos isquêmicos no cérebro.

sinais e sintomas

Tipos de hérnia cerebral

A apresentação mais comum das doenças cerebrovasculares é um acidente vascular cerebral agudo, que ocorre quando o suprimento de sangue para o cérebro é comprometido. Os sintomas de derrame são geralmente de início rápido e podem incluir fraqueza em um lado do rosto ou corpo, dormência em um lado do rosto ou corpo, incapacidade de produzir ou compreender a fala , alterações na visão e dificuldades de equilíbrio . Os derrames hemorrágicos podem se manifestar com uma dor de cabeça súbita muito forte associada a vômitos, rigidez de nuca e diminuição da consciência. Os sintomas variam dependendo da localização e do tamanho da área de envolvimento do AVC. Pode ocorrer edema ou inchaço do cérebro, o que aumenta a pressão intracraniana e pode resultar em herniação cerebral . Um derrame pode resultar em coma ou morte se envolver áreas importantes do cérebro.

Outros sintomas de doença cerebrovascular incluem enxaquecas, convulsões, epilepsia ou declínio cognitivo. No entanto, a doença cerebrovascular pode passar despercebida por anos até que ocorra um AVC agudo. Além disso, os pacientes com algumas doenças cerebrovasculares congênitas raras podem começar a ter esses sintomas na infância.

Causas

Congênito

As doenças congênitas são condições médicas presentes no nascimento que podem ser associadas ou herdadas por meio de genes . Exemplos de doenças cerebrovasculares congênitas incluem malformações arteriovenosas , hemorragia da matriz germinativa e CADASIL (arteriopatia autossômica dominante cerebral com infartos subcorticais e leucoencefalopatia). As malformações arteriovenosas são emaranhados anormais de vasos sanguíneos. Normalmente, um leito capilar separa as artérias das veias, o que protege as veias das pressões sanguíneas mais altas que ocorrem nas artérias. Nas malformações arteriovenosas, as artérias estão diretamente conectadas às veias, o que aumenta o risco de ruptura venosa e hemorragia. Malformações arteriovenosas no cérebro têm 2–4% de chance de ruptura a cada ano. No entanto, muitas malformações arteriovenosas passam despercebidas e são assintomáticas ao longo da vida de uma pessoa.

Ressonância magnética demonstrando alterações na substância branca no cérebro de pacientes com CADASIL

Uma hemorragia da matriz germinativa está sangrando no cérebro de bebês prematuros, causada pela ruptura de vasos sanguíneos frágeis dentro da matriz germinativa de bebês prematuros. A matriz germinativa é uma área altamente vascularizada dentro do cérebro do feto, de onde se originam as células cerebrais, incluindo neurônios e células gliais. Os bebês correm maior risco de hemorragia da matriz germinativa quando nascem prematuramente, antes das 32 semanas. As tensões expostas após o nascimento, junto com os vasos sanguíneos frágeis, aumentam o risco de hemorragia. Os sinais e sintomas incluem fraqueza flácida, convulsões, postura anormal ou respiração irregular.

CADASIL é uma doença hereditária causada por mutações no gene Notch 3 localizado no cromossomo 19. O gene Notch 3 codifica uma proteína transmembrana cuja função não é bem conhecida. No entanto, a mutação causa o acúmulo dessa proteína em vasos sanguíneos de pequeno a médio porte. Essa doença costuma se manifestar no início da idade adulta com enxaquecas, derrames, distúrbios do humor e deterioração cognitiva. A ressonância magnética mostra alterações na substância branca no cérebro e também sinais de derrames repetidos. O diagnóstico pode ser confirmado por testes genéticos.

Adquirido

As doenças cerebrovasculares adquiridas são aquelas obtidas ao longo da vida de uma pessoa e que podem ser evitadas pelo controle dos fatores de risco. A incidência de doença cerebrovascular aumenta à medida que o indivíduo envelhece. As causas da doença cerebrovascular adquirida incluem aterosclerose , embolia , aneurismas e dissecções arteriais . A aterosclerose leva ao estreitamento dos vasos sanguíneos e menos perfusão ao cérebro, e também aumenta o risco de trombose ou bloqueio de uma artéria dentro do cérebro. Os principais fatores de risco modificáveis ​​para aterosclerose incluem:

Ilustração de um aneurisma cerebral, demonstrando a protuberância em uma artéria do cérebro

O controle desses fatores de risco pode reduzir a incidência de aterosclerose e acidente vascular cerebral. A fibrilação atrial também é um importante fator de risco para acidentes vasculares cerebrais. A fibrilação atrial causa a formação de coágulos sanguíneos dentro do coração, que podem viajar para as artérias dentro do cérebro e causar uma embolia. A embolia impede o fluxo sanguíneo para o cérebro, o que leva a um derrame.

Um aneurisma é uma protuberância anormal de pequenas seções de artérias, o que aumenta o risco de ruptura da artéria. Os aneurismas intracranianos são a principal causa de hemorragia subaracnoide , ou sangramento ao redor do cérebro dentro do espaço subaracnoide. Existem vários distúrbios hereditários associados aos aneurismas intracranianos, como a síndrome de Ehlers-Danlos , doença renal policística autossômica dominante e hiperaldosteronismo familiar tipo I. No entanto, indivíduos sem esses distúrbios também podem obter aneurismas. A American Heart Association e a American Stroke Association recomendam o controle de fatores de risco modificáveis, incluindo tabagismo e hipertensão.

Dissecções arteriais são rupturas do revestimento interno das artérias, frequentemente associadas a traumas. Dissecções dentro das artérias carótidas ou vertebrais podem comprometer o fluxo sanguíneo para o cérebro devido à trombose, e as dissecções aumentam o risco de ruptura dos vasos.

Idiopática

As doenças idiopáticas são aquelas que ocorrem espontaneamente sem causa conhecida. Moyamoya é um exemplo de doença cerebrovascular idiopática que resulta no estreitamento e oclusão dos vasos sanguíneos intracranianos. A apresentação mais comum é acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório, mas o declínio cognitivo em crianças também pode ser um sintoma manifesto. A doença pode começar a apresentar sintomas a partir da adolescência, mas alguns podem não apresentar sintomas até a idade adulta.

Fisiopatologia

Mecanismo de morte de células cerebrais

Quando ocorre uma redução no fluxo sanguíneo com duração de segundos, o tecido cerebral sofre isquemia ou suprimento sanguíneo inadequado. Se a interrupção do fluxo sanguíneo não for restaurada em minutos, o tecido sofre infarto seguido de morte do tecido. Quando o baixo fluxo sanguíneo cerebral persiste por um longo período, pode evoluir para um infarto nas zonas limítrofes (áreas de baixo fluxo sanguíneo entre as principais distribuições das artérias cerebrais). Em casos mais graves, a hipóxia-isquemia global causa lesão cerebral generalizada, levando a uma sequela cognitiva grave chamada encefalopatia hipóxico-isquêmica .

Uma cascata isquêmica ocorre onde um problema molecular energético surge devido à falta de oxigênio e nutrientes. A cascata resulta na diminuição da produção de trifosfato de adenosina (ATP), que é uma molécula de alta energia necessária para o funcionamento das células cerebrais. O consumo de ATP continua, apesar da produção insuficiente, o que faz com que os níveis totais de ATP diminuam e a acidose do lactato se estabeleça (a homeostase iônica nos neurônios é perdida). Os mecanismos a jusante da cascata isquêmica começam assim. As bombas de íons não transportam mais Ca 2+ para fora da célula, o que desencadeia a liberação de glutamato, que por sua vez permite que o cálcio entre nas paredes celulares. No final, a via de apoptose é iniciada e ocorre a morte celular.

Existem várias artérias que fornecem oxigênio a diferentes áreas do cérebro, e danos ou oclusão de qualquer uma delas pode resultar em acidente vascular cerebral. As artérias carótidas cobrem a maior parte do cérebro . A artéria carótida comum se divide em artéria carótida interna e externa. A artéria carótida interna torna-se a artéria cerebral anterior e a artéria central média. O ACA transmite sangue para o parietal frontal. Da artéria basilar encontram-se duas artérias cerebrais posteriores. Ramos da base e do PCA suprem o lobo occipital, o tronco encefálico e o cerebelo. Isquemia é a perda de fluxo sanguíneo para a região focal do cérebro. Isso produz áreas heterogêneas de isquemia na região vascular afetada, além disso, o fluxo sanguíneo é limitado a um fluxo residual. Regiões com fluxo sanguíneo de menos de 10 mL / 100 g de tecido / min são regiões centrais (as células morrem minutos após um derrame). A penumbra isquêmica com fluxo sanguíneo de <25 ml / 100g tecido / min, permanece utilizável por mais tempo (horas).

Tipos de AVC

Existem duas divisões principais de AVC: isquêmico e hemorrágico. O derrame isquêmico envolve a diminuição do suprimento de sangue para regiões do cérebro, enquanto o derrame hemorrágico sangra para dentro ou ao redor do cérebro.

Isquêmico

Hemorrágico

Diagnóstico

Os diagnósticos de doença cerebrovascular podem incluir:

É importante diferenciar os sintomas causados ​​por um acidente vascular cerebral daqueles causados ​​por síncope (desmaios) que também é uma redução do fluxo sanguíneo cerebral, quase sempre generalizada, mas geralmente são causados ​​por hipotensão sistêmica de várias origens: arritmias cardíacas , enfarte do miocárdio , choque hemorrágico , entre outros.

Tratamento

O tratamento da doença cerebrovascular pode incluir medicamentos , mudanças no estilo de vida e cirurgia , dependendo da causa.

Exemplos de medicamentos são:

Os procedimentos cirúrgicos incluem:

Prognóstico

Fatores prognósticos: menor pontuação na escala de coma de Glasgow , maior freqüência de pulso, maior freqüência respiratória e menor nível de saturação de oxigênio arterial são características prognósticas da taxa de mortalidade intra-hospitalar no AVC isquêmico agudo.

Epidemiologia

Ano de vida ajustado por deficiência para doença cerebrovascular por 100.000 habitantes em 2004.
  menos de 250
  250-425
  425-600
  600-775
  775-950
  950-1125
  1125–1300
  1300-1475
  1475-1650
  1650-1825
  1825-2000
  mais de 2.000

Em todo o mundo, estima-se que existam 31 milhões de sobreviventes de AVC, embora cerca de 6 milhões de mortes tenham sido causadas por doenças cerebrovasculares (2ª causa de morte mais comum no mundo e 6ª causa mais comum de incapacidade).

A doença cerebrovascular ocorre principalmente com a idade avançada; o risco de desenvolvê-lo aumenta significativamente após os 65 anos de idade. A DCV tende a ocorrer mais cedo do que a doença de Alzheimer (que é rara antes dos 80 anos). Em alguns países, como o Japão, a DCV é mais comum do que a DA.

Em 2012, 6,4 milhões de americanos (adultos) tiveram um AVC, o que corresponde a 2,7% nos EUA, com aproximadamente 129.000 mortes em 2013 (EUA)

Geograficamente, um " cinto de segurança " nos EUA é conhecido há muito tempo, semelhante ao "cinto de diabetes", que inclui todo o Mississippi e partes do Alabama, Arkansas, Flórida, Geórgia, Kentucky, Louisiana, Carolina do Norte, Ohio, Pensilvânia, Sul Carolina, Tennessee, Texas, Virgínia e West Virginia.

Referências

Leitura adicional

links externos

Classificação