Candidíase - Candidiasis

Candidíase
Outros nomes Candidose, monilíase, oidiomicose
Foto de um humano de pele clara mostrando a língua para fora em um local onde a maior parte da língua é amarelo claro devido a uma infecção por candidíase oral
Candidíase oral (aftas)
Especialidade Doença infecciosa
Sintomas Manchas brancas ou corrimento vaginal, coceira
Causas Candida (um tipo de fermento )
Fatores de risco Imunossupressão ( HIV / SIDA ), diabetes , corticosteróides , antibiótico terapia
Medicamento Clotrimazol , nistatina , fluconazol
Frequência 6% dos bebês (boca) 75% das mulheres em algum momento (vaginal)

A candidíase é uma infecção fúngica causada por qualquer tipo de Candida (um tipo de levedura ). Quando afeta a boca , em alguns países é comumente chamado de sapinho . Os sinais e sintomas incluem manchas brancas na língua ou em outras áreas da boca e garganta. Outros sintomas podem incluir dor e problemas para engolir. Quando afeta a vagina , pode ser chamada de infecção por fungos ou candidíase . Os sinais e sintomas incluem coceira genital, queimação e, às vezes, uma secreção vaginal "parecida com um queijo cottage". As infecções por fungos no pênis são menos comuns e geralmente se apresentam com erupções cutâneas que coçam. Muito raramente, as infecções por fungos podem se tornar invasivas, espalhando-se para outras partes do corpo. Isso pode resultar em febres junto com outros sintomas, dependendo das partes envolvidas.

Mais de 20 tipos de Candida podem causar infecção, sendo Candida albicans o mais comum. As infecções bucais são mais comuns em crianças com menos de um mês, idosos e pessoas com sistema imunológico fraco . As condições que resultam em um sistema imunológico fraco incluem HIV / AIDS , os medicamentos usados ​​após o transplante de órgãos , diabetes e o uso de corticosteroides . Outros riscos incluem dentaduras , após terapia com antibióticos e amamentação. As infecções vaginais ocorrem mais comumente durante a gravidez , naquelas com sistema imunológico fraco e após o uso de antibióticos. Indivíduos em risco de candidíase invasiva incluem bebês com baixo peso ao nascer , pessoas se recuperando de uma cirurgia, pessoas admitidas em unidades de terapia intensiva e aqueles com um sistema imunológico comprometido de outra forma.

Os esforços para prevenir infecções bucais incluem o uso de colutório com clorexidina em pessoas com função imunológica deficiente e lavagem da boca após o uso de esteróides inalados. Poucas evidências apóiam os probióticos para prevenção ou tratamento, mesmo entre aqueles com infecções vaginais frequentes. Para infecções bucais, o tratamento com clotrimazol tópico ou nistatina geralmente é eficaz. Fluconazol oral ou intravenoso , itraconazol ou anfotericina B podem ser usados ​​se não funcionarem. Vários medicamentos antifúngicos tópicos podem ser usados ​​para infecções vaginais, incluindo o clotrimazol. Naqueles com doença disseminada, uma equinocandina como a caspofungina ou a micafungina é usada. Algumas semanas de anfotericina B intravenosa podem ser usadas como alternativa. Em certos grupos de risco muito alto, os medicamentos antifúngicos podem ser usados ​​preventivamente.

As infecções na boca ocorrem em cerca de 6% dos bebês com menos de um mês. Cerca de 20% das pessoas que recebem quimioterapia para câncer e 20% das pessoas com AIDS também desenvolvem a doença. Cerca de três quartos das mulheres apresentam pelo menos uma infecção por fungos em algum momento de suas vidas. A doença generalizada é rara, exceto naqueles que apresentam fatores de risco.

sinais e sintomas

Candidíase cutânea
Candidíase ungueal ( onicomicose )

Os sinais e sintomas da candidíase variam dependendo da área afetada. A maioria das infecções por Candida resulta em complicações mínimas, como vermelhidão, coceira e desconforto, embora as complicações possam ser graves ou até fatais se não tratadas em certas populações. Em pessoas saudáveis ​​( imunocompetentes ), a candidíase é geralmente uma infecção localizada da pele, unhas ou pés (onicomicose) ou membranas mucosas, incluindo a cavidade oral e faringe ( sapinho ), esôfago e genitália ( vagina , pênis , etc. ); menos frequentemente em indivíduos saudáveis, o tracto gastrointestinal , do tracto urinário , e do tracto respiratório são os locais de infecção por cândida.

Em indivíduos imunocomprometidos, as infecções por Candida no esôfago ocorrem com mais frequência do que em indivíduos saudáveis ​​e têm maior potencial de se tornarem sistêmicas , causando uma condição muito mais grave, uma fungemia chamada candidemia. Os sintomas de candidíase esofágica incluem dificuldade para engolir , dor para engolir , dor abdominal, náuseas e vômitos.

Boca

A infecção na boca é caracterizada por descolorações brancas na língua, ao redor da boca e na garganta. Também pode ocorrer irritação, causando desconforto ao engolir.

O sapinho é comumente visto em bebês. Não é considerado anormal em bebês, a menos que dure mais do que algumas semanas.

Órgãos genitais

A infecção da vagina ou vulva pode causar coceira intensa, queimação, dor, irritação e secreção semelhante a um queijo cottage esbranquiçado ou cinza-esbranquiçado . Os sintomas de infecção da genitália masculina (balanite sapinho) incluem pele vermelha ao redor da cabeça do pênis, inchaço, irritação, coceira e dor na cabeça do pênis, secreção espessa e protuberante sob o prepúcio, odor desagradável, dificuldade de retração do prepúcio ( fimose ) e dor ao urinar ou durante o sexo.

Pele

Os sinais e sintomas de candidíase na pele incluem coceira, irritação e irritação na pele.

Infecção invasiva

Os sintomas comuns de candidíase gastrointestinal em indivíduos saudáveis ​​são coceira anal , arrotos, distensão abdominal, indigestão, náusea, diarréia, gases, cólicas intestinais, vômitos e úlceras gástricas . A candidíase perianal pode causar coceira anal; a lesão pode ter aparência vermelha , papular ou ulcerativa e não é considerada uma doença sexualmente transmissível . A proliferação anormal da cândida no intestino pode levar à disbiose . Embora ainda não esteja claro, essa alteração pode ser a fonte de sintomas geralmente descritos como síndrome do intestino irritável e outras doenças gastrointestinais.

Causas

As leveduras de Candida estão geralmente presentes em humanos saudáveis, frequentemente parte da flora oral e intestinal normal do corpo humano e, particularmente, na pele; entretanto, seu crescimento é normalmente limitado pelo sistema imunológico humano e pela competição de outros microorganismos , como bactérias que ocupam os mesmos locais no corpo humano. Candida requer umidade para crescer, principalmente na pele. Por exemplo, usar roupas de banho molhadas por longos períodos é considerado um fator de risco. Candida também pode causar assaduras em bebês. Em casos extremos, infecções superficiais da pele ou membranas mucosas podem entrar na corrente sanguínea e causar infecções sistêmicas por Candida .

Fatores que aumentam o risco de candidíase incluem HIV / AIDS , mononucleose , tratamentos de câncer , esteróides , estresse , uso de antibióticos, diabetes e deficiência de nutrientes. A terapia de reposição hormonal e os tratamentos de infertilidade também podem ser fatores predisponentes. O uso de corticosteróides inalados aumenta o risco de candidíase bucal. Os corticosteroides inalados com outros fatores de risco, como antibióticos, glicocorticoides orais, não enxaguar a boca após o uso de corticosteroides inalados ou altas doses de corticosteroides inalados colocam as pessoas em risco ainda maior. O tratamento com antibióticos pode levar à eliminação dos competidores naturais da levedura por recursos na flora oral e intestinal, aumentando assim a gravidade da doença. Um sistema imunológico enfraquecido ou subdesenvolvido ou doenças metabólicas são fatores predisponentes significativos de candidíase. Quase 15% das pessoas com sistema imunológico enfraquecido desenvolvem uma doença sistêmica causada por espécies de Candida . Foi constatado que dietas ricas em carboidratos simples afetam as taxas de candidíase oral.

C. albicans foi isolada da vagina de 19% das mulheres aparentemente saudáveis, ou seja, aquelas que apresentaram poucos ou nenhum sintoma de infecção. O uso externo de detergentes ou duchas ou distúrbios internos (hormonais ou fisiológicos) podem perturbar a flora vaginal normal , que consiste em bactérias de ácido láctico , como lactobacilos , e resultar em um crescimento excessivo de células de Candida , causando sintomas de infecção, como inflamação local . A gravidez e o uso de anticoncepcionais orais foram relatados como fatores de risco. O diabetes mellitus e o uso de antibióticos também estão associados ao aumento das taxas de infecções por fungos.

Na candidíase peniana , as causas incluem relação sexual com um indivíduo infectado, baixa imunidade, antibióticos e diabetes. As infecções por fungos genitais masculinos são menos comuns, mas não é incomum uma infecção por fungos no pênis causada pelo contato direto por meio de relação sexual com um parceiro infectado.

As mães que amamentam também podem desenvolver candidíase no mamilo e ao redor dele como resultado da umidade criada pela produção excessiva de leite.

A candidíase vaginal pode causar candidíase congênita em recém-nascidos .

Diagnóstico

Cultura em placa de ágar de C. albicans
Teste KOH em uma montagem úmida vaginal , mostrando faixas de pseudo-hifas de Candida albicans circundadas por células epiteliais vaginais redondas, conferindo um diagnóstico de vulvovaginite por Candida
Micrografia de candidíase esofágica mostrando hifas, espécime de biópsia , coloração PAS
Coloração de Gram de Candida albicans em um esfregaço vaginal. Os pequenos clamidósporos ovais têm 2-4 µm de diâmetro.

Na candidíase oral, basta inspecionar a boca da pessoa em busca de manchas brancas e irritação para fazer o diagnóstico. Uma amostra da área infectada também pode ser coletada para determinar qual organismo está causando a infecção.

Os sintomas de candidíase vaginal também estão presentes na vaginose bacteriana mais comum ; A vaginite aeróbia é distinta e deve ser excluída no diagnóstico diferencial. Em um estudo de 2002, apenas 33% das mulheres que se tratavam sozinhas para uma infecção por fungos realmente tinham essa infecção, enquanto a maioria tinha vaginose bacteriana ou infecção de tipo misto.

O diagnóstico de infecção por fungos é feito por meio de exame microscópico ou cultura. Para identificação por microscopia de luz, uma raspagem ou cotonete da área afetada é colocada em uma lâmina de microscópio . Uma única gota de solução de hidróxido de potássio (KOH) a 10% é então adicionada à amostra. O KOH dissolve as células da pele, mas deixa as células de Candida intactas, permitindo a visualização de pseudo - hifas e células de levedura brotando típicas de muitas espécies de Candida .

Para o método de cultura, um cotonete esterilizado é esfregado na superfície da pele infectada. A zaragatoa é então semeada num meio de cultura. A cultura é incubada a 37 ° C (98,6 ° F) por vários dias, para permitir o desenvolvimento de leveduras ou colônias bacterianas. As características (como morfologia e cor) das colônias podem permitir o diagnóstico inicial do organismo causador dos sintomas da doença. Candidíase respiratória, gastrointestinal e esofágica requerem uma endoscopia para o diagnóstico. Para candidíase gastrointestinal, é necessário obter uma amostra de 3–5 mililitros de líquido do duodeno para cultura de fungos . O diagnóstico de candidíase gastrointestinal é baseado na cultura contendo mais de 1.000 unidades formadoras de colônias por mililitro.

Classificação

A candidíase pode ser dividida nestes tipos:

Prevenção

Uma dieta que apoia o sistema imunológico e não é rica em carboidratos simples contribui para um equilíbrio saudável da flora oral e intestinal. Embora infecções fúngicas estejam associadas ao diabetes, o nível de controle de açúcar no sangue pode não afetar o risco. Usar roupas íntimas de algodão pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver infecções de fermento na pele e vaginais, além de não usar roupas molhadas por longos períodos de tempo. Para mulheres que apresentam infecções recorrentes por fungos, há evidências limitadas de que os probióticos orais ou intravaginais ajudam a prevenir infecções futuras. Isso inclui pílulas ou iogurte.

A higiene oral pode ajudar a prevenir a candidíase oral quando as pessoas têm um sistema imunológico enfraquecido. Para as pessoas em tratamento contra o câncer, o enxaguatório bucal com clorexidina pode prevenir ou reduzir o sapinho. Pessoas que usam corticosteróides inalados podem reduzir o risco de desenvolver candidíase oral enxaguando a boca com água ou enxaguatório bucal após o uso do inalador. Pessoas com dentaduras também devem desinfetar suas dentaduras regularmente para prevenir a candidíase oral.

Tratamento

A candidíase é tratada com medicamentos antifúngicos ; estes incluem clotrimazol , nistatina , fluconazol , voriconazol , anfotericina B e equinocandinas . O fluconazol intravenoso ou uma equinocandina intravenosa, como a caspofungina, são comumente usados ​​para tratar indivíduos imunocomprometidos ou gravemente enfermos.

A revisão de 2016 das diretrizes de prática clínica para o manejo da candidíase lista um grande número de regimes de tratamento específicos para infecções por Candida que envolvem diferentes espécies de Candida , formas de resistência aos antifúngicos, estados imunológicos e localização e gravidade da infecção. A candidíase gastrointestinal em indivíduos imunocompetentes é tratada com 100–200 mg de fluconazol por dia durante 2–3 semanas.

Infecção localizada

A candidíase bucal e a garganta são tratadas com medicamentos antifúngicos. A candidíase oral geralmente responde a tratamentos tópicos; caso contrário, medicação antifúngica sistêmica pode ser necessária para infecções orais. As infecções cutâneas por cândida nas dobras cutâneas (intertrigo por Candida) geralmente respondem bem aos tratamentos antifúngicos tópicos (por exemplo, nistatina ou miconazol ). Para mães que amamentam, o miconazol tópico é o tratamento mais eficaz para o tratamento da candidíase nos seios. Violeta de genciana pode ser usada para sapinhos em bebês que amamentam . O tratamento sistêmico com antifúngicos por via oral é reservado para casos graves ou se o tratamento com terapia tópica não tiver sucesso. A esofagite por Candida pode ser tratada por via oral ou intravenosa; para candidíase esofágica grave ou resistente a azol, o tratamento com anfotericina B pode ser necessário.

As infecções vaginais por fungos são geralmente tratadas com agentes antifúngicos tópicos. As infecções por fungos penianos também são tratadas com agentes antifúngicos, mas embora um tratamento interno possa ser usado (como um pessário) para infecções por fungos vaginais, apenas tratamentos externos - como um creme - podem ser recomendados para o tratamento peniano. Uma dose única de fluconazol por via oral é 90% eficaz no tratamento de uma infecção vaginal por fungos. Para casos graves não recorrentes, várias doses de fluconazol são recomendadas. O tratamento local pode incluir supositórios vaginais ou duchas medicamentosas . Outros tipos de infecções por fungos requerem dosagem diferente. C. albicans pode desenvolver resistência ao fluconazol, o que é mais problemático em pessoas com HIV / AIDS que costumam ser tratadas com vários cursos de fluconazol para infecções orais recorrentes.

Para infecção vaginal por fungos na gravidez , os antifúngicos tópicos imidazol ou triazol são considerados a terapia de escolha devido aos dados de segurança disponíveis. A absorção sistêmica dessas formulações tópicas é mínima, apresentando pouco risco de transferência transplacentária . Na infecção vaginal por fungos na gravidez, o tratamento com antifúngicos azólicos tópicos é recomendado por 7 dias, em vez de uma duração mais curta.

Para infecções vaginais por fungos, muitos tratamentos complementares são propostos, no entanto, vários têm efeitos colaterais. Nenhum benefício dos probióticos foi encontrado para infecções ativas.

Infecção de sangue

O tratamento geralmente consiste em medicamentos antifúngicos orais ou intravenosos . Em infecções sanguíneas por cândida, pode-se usar fluconazol intravenoso ou uma equinocandina como a caspofungina . A anfotericina B é outra opção.

Prognóstico

Entre os indivíduos em tratamento em unidades de terapia intensiva , a taxa de mortalidade é de cerca de 30–50% quando ocorre candidíase sistêmica.

Epidemiologia

A candidíase oral é a infecção fúngica mais comum da boca e também representa a infecção oral oportunista mais comum em humanos. As infecções na boca ocorrem em cerca de 6% dos bebês com menos de um mês. Cerca de 20% das pessoas que recebem quimioterapia para câncer e 20% das pessoas com AIDS também desenvolvem a doença.

Estima-se que 20% das mulheres podem ser colonizadas de forma assintomática por leveduras vaginais. Nos Estados Unidos, há aproximadamente 1,4 milhão de consultas médicas a cada ano por candidíase. Cerca de três quartos das mulheres apresentam pelo menos uma infecção por fungos em algum momento de suas vidas.

A candidíase esofágica é a infecção esofágica mais comum em pessoas com AIDS e é responsável por cerca de 50% de todas as infecções esofágicas, freqüentemente coexistindo com outras doenças esofágicas. Cerca de dois terços das pessoas com AIDS e candidíase esofágica também apresentam candidíase oral.

A sepse por cândida é rara. Candida é a quarta causa mais comum de infecções da corrente sanguínea entre pacientes hospitalares nos Estados Unidos. A incidência de cândida na corrente sanguínea em unidades de terapia intensiva varia amplamente entre os países.

História

As descrições do que soa como tordo oral remontam à época de Hipócrates, por volta de 460-370 aC.

A candidíase vulvovaginal foi descrita pela primeira vez em 1849 por Wilkinson. Em 1875, Haussmann demonstrou que o organismo causador da candidíase vulvovaginal e oral é o mesmo.

Com o advento dos antibióticos após a Segunda Guerra Mundial, as taxas de candidíase aumentaram. As taxas então diminuíram na década de 1950, após o desenvolvimento da nistatina .

O termo coloquial "tordo" refere-se à semelhança das manchas brancas presentes em algumas formas de candidíase ( por exemplo, candidíase pseudomembranosa) com o peito da ave de mesmo nome . O termo candidíase é amplamente usado no inglês britânico e candidíase no inglês americano. Candida também é pronunciada de forma diferente; no inglês americano, a ênfase está no "i", enquanto no inglês britânico a ênfase está na primeira sílaba.

O gênero Candida e a espécie C. albicans foram descritos pela botânica Christine Marie Berkhout em sua tese de doutorado na Universidade de Utrecht em 1923. Com o passar dos anos, a classificação dos gêneros e das espécies evoluiu. Os nomes obsoletos para este gênero incluem Mycotorula e Torulopsis . A espécie também foi conhecida no passado como Monilia albicans e Oidium albicans . A classificação atual é nomen conservandum , o que significa que o nome está autorizado para uso pelo Congresso Internacional de Botânica (IBC).

O gênero Candida inclui cerca de 150 espécies diferentes; no entanto, apenas alguns são conhecidos por causar infecções em humanos. C. albicans é a espécie patogênica mais significativa . Outras espécies patogênicas em humanos incluem C. auris , C. tropicalis , C. glabrata , C. krusei , C. parapsilosis , C. dubliniensis e C. lusitaniae .

O nome Candida foi proposto por Berkhout. É da palavra latina toga candida , referindo-se à toga (manto) branca usada pelos candidatos ao Senado da antiga república romana. O epíteto específico albicans também vem do latim, albicare significa "embranquecer". Esses nomes referem-se à aparência geralmente branca das espécies de Candida quando cultivadas.

Medicina alternativa

Uma publicação de 2005 observou que "um grande culto pseudocientífico " se desenvolveu em torno do tópico Candida , com afirmações afirmando que até uma em cada três pessoas são afetadas por doenças relacionadas a fungos, particularmente uma condição chamada "hipersensibilidade à candidíase". Alguns praticantes da medicina alternativa promoveram essas supostas condições e venderam suplementos dietéticos como supostas curas; vários deles foram processados. Em 1990, o fornecedor de produtos de saúde alternativos Nature's Way assinou um acordo de consentimento da FTC para não deturpar na publicidade qualquer teste de autodiagnóstico relativo às condições de levedura ou fazer qualquer representação não comprovada sobre a capacidade de qualquer alimento ou suplemento de controlar as condições de levedura, com uma multa de $ 30.000 a pagar a o National Institutes of Health para pesquisa em candidíase genuína.

Pesquisar

A colonização de alto nível de Candida está associada a várias doenças do trato gastrointestinal, incluindo a doença de Crohn .

Houve um aumento na resistência aos antifúngicos em todo o mundo nos últimos 30–40 anos.

Referências

links externos

Sintomas de infecção por fungo branco (Candidíase) em pacientes Covid 19

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Fontes externas