Tendinite calcária - Calcific tendinitis
| Tendinite calcária | |
|---|---|
| Outros nomes | tendinite calcificada / calcária / tendinopatia, tendinose calcarea, doença de deposição de hidroxiapatita, periartrite calcificada |
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| Uma radiografia simples do ombro mostrando tendinite calcificada | |
| Especialidade |
Reumatologia 
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| Sintomas | Dor crônica no ombro durante as atividades; dor aguda no ombro |
| Duração | Autolimitada , geralmente se resolve em 6-9 meses |
| Fatores de risco | Diabetes , hipotireoidismo |
| Método de diagnóstico | Raio X |
| Tratamento | Fisioterapia , terapia por ondas de choque extracorpórea , excisão cirúrgica |
| Medicamento | AINEs |
A tendinite calcária é uma condição comum em que depósitos de cálcio se formam em um tendão, às vezes causando dor no local afetado. Os depósitos podem ocorrer em vários locais do corpo, mas são de longe mais comuns no manguito rotador do ombro. Cerca de 80% das pessoas com depósitos apresentam sintomas, geralmente dor crônica durante certos movimentos do ombro ou dor aguda e aguda que piora à noite. A tendinite calcária é geralmente diagnosticada por exame físico e radiografia . A doença geralmente se resolve completamente por conta própria, mas normalmente é tratada com anti-inflamatórios não esteroides para aliviar a dor, repouso e fisioterapia para promover a cura e, em alguns casos, vários procedimentos para quebrar e / ou remover os depósitos de cálcio.
Adultos com idades entre 30-50 são mais comumente afetados por tendinite calcificada. É duas vezes mais comum em mulheres do que em homens e não está associado a exercícios. As calcificações no manguito rotador foram descritas pela primeira vez por Ernest Codman em 1934. O nome "tendinite calcificada" foi cunhado por Henry Plenk em 1952.
sinais e sintomas
Até 20% das pessoas com tendinite calcificada não apresentam sintomas. Para aqueles com sintomas, os sintomas variam de acordo com a fase da doença. Na "fase formativa" inicial, quando os depósitos de cálcio estão se formando, as pessoas raramente apresentam algum sintoma. Aqueles que apresentam sintomas tendem a ter dor intermitente no ombro, principalmente durante a flexão do movimento para frente (isto é, levantar o braço na frente do corpo). Na "fase de reabsorção", quando o depósito de cálcio está se rompendo, muitos experimentam uma dor aguda intensa que piora à noite. Os afetados tendem a segurar o ombro girado para dentro para aliviar a dor e têm dificuldade de se deitar sobre o ombro afetado. Algumas pessoas sentem calor e vermelhidão no ombro afetado, bem como uma amplitude limitada de movimento.
Causa
A tendinite calcificada é causada por depósitos de cristais de fosfato de cálcio nos tendões do ombro. Esses depósitos são mais frequentemente encontrados no tendão supraespinhoso (63% do tempo), e menos frequentemente no tendão infraespinal (7%), bursa subacromial (7%), tendão subescapular (3%), ou em ambos os supraespinhais e tendões do subescapular ao mesmo tempo (20%).
O desenvolvimento de tendinite calcificada é freqüentemente dividido em três estágios. Primeiro, no "estágio pré-cálcico", algo faz com que as células do tendão se transformem em outras células que podem atuar como locais de deposição de cálcio. Isso é seguido pelo "estágio de cálculo" de duas partes; primeiro o cálcio é depositado (a fase formativa), então o corpo começa a quebrar o depósito de cálcio (a fase de absorção). Finalmente, no "estágio pós-calcário", os depósitos de cálcio são substituídos por novo tecido e o tendão cicatriza completamente.
A causa dos depósitos de cálcio permanece obscura, embora várias teorias tenham sido apresentadas. Algumas teorias envolvem a diferenciação das células do tendão em outras células, a saber, cartilagens ou células ósseas . Outros associam a condição à morte celular devido ao envelhecimento, desgaste ou falta de oxigênio no tecido; entretanto, a doença é incomum em idosos, não está associada a exercícios e tende a se resolver completamente, mesmo se não for tratada.
Diagnóstico
A tendinite calcária é geralmente diagnosticada por exame físico e imagem de raios-X . Durante a fase formativa, as imagens de raios-X geralmente revelam depósitos de cálcio com densidade uniforme e uma margem clara. Na fase de reabsorção mais dolorosa, os depósitos aparecem turvos e com margens pouco nítidas. Por artroscopia , os depósitos de estágio formativo parecem cristalinos e semelhantes a giz, enquanto os depósitos de estágio de reabsorção parecem lisos, lembrando pasta de dente. O ultrassom também é usado para localizar e avaliar os depósitos de cálcio. No estágio formativo, os depósitos são hiperecoicos e em forma de arco; no estágio de reabsorção, os depósitos são menos ecogênicos e parecem fragmentados.
Tratamento
A primeira linha de tratamento para tendinite calcificada consiste em medicamentos antiinflamatórios não esteroides para aliviar a dor, repouso para a articulação afetada e, às vezes, fisioterapia para evitar rigidez articular. Para aqueles com dor intensa, injeções diretas de esteróides no local afetado costumam ser eficazes para o alívio da dor, mas podem interferir na reabsorção do depósito de cálcio. Para aqueles cuja dor não melhora com medicação e repouso, o depósito pode ser dissolvido e removido com técnicas chamadas "agulhamento guiado por ultrassom", "barbotagem" e "US-PICT" (para "injeção percutânea de ultrassom em tendite calcificada" ) Em cada um, o ultrassom é usado para localizar o depósito e guiar uma agulha até o local afetado. Nesse local, solução salina e lidocaína são injetadas para dissolver o depósito e, em seguida, removidas para lavá-lo. Outro tratamento comum é a terapia por ondas de choque extracorpórea , onde pulsos de som são usados para romper o depósito e promover a cura. Há pouca padronização dos níveis de energia, duração e intervalo de tempo do tratamento; embora a maioria dos estudos relate resultados positivos com ondas de baixa a média energia (abaixo de 0,28 mJ / mm 2 ).
Cirurgia
A cirurgia só é recomendada quando o tratamento conservador e não operatório de 6 meses não reduziu os sintomas. A cirurgia é artroscópica e envolve a remoção da calcificação com ou sem acromioplastia do ombro. Além disso, o debate permanece sobre se uma remoção completa dos depósitos é necessária, ou se o alívio da dor igual pode ser obtido a partir de uma remoção parcial dos depósitos de cálcio.
Remover os depósitos com cirurgia de ombro aberto ou cirurgia artroscópica são operações difíceis, mas com altas taxas de sucesso (cerca de 90%). Cerca de 10% requerem nova operação. Se o depósito for grande, frequentemente o paciente precisará de um reparo do manguito rotador para corrigir o defeito deixado no tendão quando o depósito é removido ou para reconectar o tendão ao osso se o depósito foi na inserção do tendão no osso.
Resultados
Quase todas as pessoas com tendinite calcificada se recuperam completamente com o tempo ou tratamento. O tratamento ajuda a aliviar a dor, mas estudos de acompanhamento de longo prazo mostraram que as pessoas se recuperam com ou sem tratamento.
Epidemiologia
A tendinite calcificada geralmente ocorre em adultos de 30 a 50 anos e é rara em pessoas com mais de 70 anos. É duas vezes mais comum em mulheres do que em homens.
Os fatores de risco que aumentam a chance de desenvolver tendinite calcificada incluem; distúrbios hormonais, como diabetes e hipotireoidismo , distúrbios autoimunes, como artrite reumatóide e distúrbios metabólicos que também causam pedras nos rins, cálculos biliares e gota . As ocupações que consistem em levantamento de peso repetitivo, como atletas ou trabalhadores da construção, não parecem aumentar significativamente a probabilidade de desenvolver tendinite calcificada.
História
As calcificações no tendão do manguito rotador foram descritas pela primeira vez por Ernest Codman em seu livro de 1934, The Shoulder . Em 1952, em seu estudo sobre terapia de raios-x para pessoas com essas calcificações, Henry Plenk cunhou o termo "tendinite calcificada".
Referências
links externos
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