Queimar -Burn

Queimar
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Queimadura de segundo grau da mão
Especialidade Dermatologia Medicina de cuidados intensivos , cirurgia plástica
Sintomas Primeiro grau : Vermelho sem bolhas
Segundo grau : Bolhas e dor
Terceiro grau : Área rígida e não dolorosa
Quarto grau : Perda óssea e tendínea
Complicações Infecção
Duração Dias a semanas
Tipos Primeiro grau, Segundo grau, Terceiro grau, Quarto grau
Causas Calor , frio , eletricidade , produtos químicos , fricção , radiação
Fatores de risco Fogões de cozinha abertos, fogões de cozinha inseguros , tabagismo, alcoolismo , ambiente de trabalho perigoso
Tratamento Depende da gravidade
Medicamento Medicação para a dor, fluidos intravenosos , toxóide tetânico
Frequência 67 milhões (2015)
Mortes 176.000 (2015)

Uma queimadura é um tipo de lesão na pele ou em outros tecidos, causada por calor , frio , eletricidade , produtos químicos , fricção ou radiação ultravioleta (como queimaduras solares ). A maioria das queimaduras é devida ao calor de líquidos quentes (chamados de escaldadura ), sólidos ou fogo. Embora as taxas sejam semelhantes para homens e mulheres, as causas subjacentes geralmente diferem. Entre as mulheres em algumas áreas, o risco está relacionado ao uso de fogueiras abertas ou fogões inseguros . Entre os homens, o risco está relacionado aos ambientes de trabalho. O alcoolismo e o tabagismo são outros fatores de risco. As queimaduras também podem ocorrer como resultado de automutilação ou violência entre pessoas (agressão).

As queimaduras que afetam apenas as camadas superficiais da pele são conhecidas como queimaduras superficiais ou de primeiro grau. Eles aparecem vermelhos sem bolhas e a dor geralmente dura cerca de três dias. Quando a lesão se estende para alguma camada da pele subjacente, é uma queimadura de espessura parcial ou de segundo grau. As bolhas estão frequentemente presentes e muitas vezes são muito dolorosas. A cicatrização pode levar até oito semanas e podem ocorrer cicatrizes . Em uma queimadura de espessura total ou de terceiro grau, a lesão se estende a todas as camadas da pele. Muitas vezes não há dor e a área queimada é dura. A cura geralmente não ocorre por conta própria. Uma queimadura de quarto grau também envolve lesões em tecidos mais profundos, como músculos , tendões ou ossos . A queimadura geralmente é preta e frequentemente leva à perda da parte queimada.

As queimaduras são geralmente evitáveis. O tratamento depende da gravidade da queimadura. As queimaduras superficiais podem ser tratadas com pouco mais do que simples medicação para a dor , enquanto as queimaduras maiores podem exigir tratamento prolongado em centros especializados em queimaduras . O resfriamento com água da torneira pode ajudar na dor e diminuir os danos; no entanto, o resfriamento prolongado pode resultar em baixa temperatura corporal . Queimaduras de espessura parcial podem exigir limpeza com água e sabão, seguida de curativos . Não está claro como lidar com as bolhas, mas provavelmente é razoável deixá-las intactas se forem pequenas e drená-las se forem grandes. Queimaduras de espessura total geralmente requerem tratamentos cirúrgicos, como enxerto de pele . Queimaduras extensas geralmente requerem grandes quantidades de fluido intravenoso , devido ao vazamento de fluido capilar e inchaço dos tecidos . As complicações mais comuns das queimaduras envolvem infecção . O toxóide tetânico deve ser administrado se não estiver atualizado.

Em 2015, o fogo e o calor resultaram em 67 milhões de feridos. Isso resultou em cerca de 2,9 milhões de internações e 176.000 mortes. A maioria das mortes por queimaduras ocorre no mundo em desenvolvimento , particularmente no Sudeste Asiático . Embora grandes queimaduras possam ser fatais, os tratamentos desenvolvidos desde 1960 melhoraram os resultados, especialmente em crianças e adultos jovens. Nos Estados Unidos, aproximadamente 96% das pessoas internadas em um centro de queimados sobrevivem aos ferimentos. O resultado a longo prazo está relacionado ao tamanho da queimadura e à idade da pessoa afetada.

sinais e sintomas

As características de uma queimadura dependem de sua profundidade. As queimaduras superficiais causam dor com duração de dois ou três dias, seguida de descamação da pele nos dias seguintes. Indivíduos que sofrem de queimaduras mais graves podem indicar desconforto ou queixar-se de sentir pressão em vez de dor. Queimaduras de espessura total podem ser totalmente insensíveis ao toque leve ou punção. Enquanto as queimaduras superficiais são tipicamente de cor vermelha, as queimaduras graves podem ser rosa, brancas ou pretas. Queimaduras ao redor da boca ou cabelos chamuscados dentro do nariz podem indicar que ocorreram queimaduras nas vias aéreas, mas esses achados não são definitivos. Sinais mais preocupantes incluem: falta de ar , rouquidão e estridor ou chiado no peito . A coceira é comum durante o processo de cicatrização, ocorrendo em até 90% dos adultos e quase todas as crianças. Dormência ou formigamento podem persistir por um período prolongado de tempo após uma lesão elétrica. As queimaduras também podem produzir sofrimento emocional e psicológico.

Modelo Camadas envolvidas Aparência Textura Sensação Tempo de cura Prognóstico e Complicações Exemplo
Superficial (primeiro grau) Epiderme Vermelho sem bolhas Seco Doloroso 5-10 dias Cura bem. Queimaduras repetidas aumentam o risco de câncer de pele mais tarde na vida. Uma queimadura solar é uma queimadura típica de primeiro grau.
Espessura parcial superficial (segundo grau) Estende-se na derme superficial (papilar) Vermelhidão com bolha clara . Branqueia com pressão. Úmido Muito doloroso 2-3 semanas Infecção local ( celulite ), mas normalmente sem cicatrizes

Queimadura de segundo grau do polegar

Espessura parcial profunda (segundo grau) Estende-se para a derme profunda (reticular) Amarelo ou branco. Menos branqueamento. Pode estar borbulhando. Bastante seco Pressão e desconforto 3-8 semanas Cicatrizes, contraturas (podem exigir excisão e enxerto de pele ) Queimadura de segundo grau causada por contato com água fervente
Espessura total (terceiro grau) Estende-se por toda a derme Duro e branco/marrom. Sem branqueamento. Couro Sem dor Prolongado (meses) e inacabado/incompleto Cicatrizes, contraturas, amputação (recomenda-se a excisão precoce) Queimadura de terceiro grau de oito dias causada por silenciador de motocicleta.
Quarto grau Estende-se por toda a pele e na gordura subjacente, músculo e osso Preto; carbonizado com escara Seco Sem dor Não cura; Requer excisão Amputação, comprometimento funcional significativo e, em alguns casos, óbito. queimadura elétrica de 4º grau

Causa

As queimaduras são causadas por uma variedade de fontes externas classificadas como térmicas (relacionadas ao calor), químicas, elétricas e radiativas. Nos Estados Unidos, as causas mais comuns de queimaduras são: fogo ou chama (44%), escaldaduras (33%), objetos quentes (9%), eletricidade (4%) e produtos químicos (3%). A maioria (69%) das queimaduras ocorre em casa ou no trabalho (9%) e a maioria é acidental, sendo 2% por agressão por outra pessoa e 1 a 2% por tentativa de suicídio . Essas fontes podem causar lesão inalatória nas vias aéreas e/ou pulmões, ocorrendo em cerca de 6%.

As queimaduras ocorrem mais comumente entre os pobres. O tabagismo e o alcoolismo são outros fatores de risco. As queimaduras relacionadas ao fogo são geralmente mais comuns em climas mais frios. Fatores de risco específicos no mundo em desenvolvimento incluem cozinhar com fogo aberto ou no chão , bem como deficiências de desenvolvimento em crianças e doenças crônicas em adultos.

Térmico

Veja ou edite os dados de origem .
Taxa de mortes (por 100.000) devido a incêndios entre 1990 e 2017.

Nos Estados Unidos, fogo e líquidos quentes são as causas mais comuns de queimaduras. Dos incêndios domésticos que resultam em morte, fumar causa 25% e aparelhos de aquecimento causam 22%. Quase metade das lesões são devido aos esforços para combater um incêndio. A escaldadura é causada por líquidos ou gases quentes e ocorre mais comumente pela exposição a bebidas quentes, água da torneira em alta temperatura em banheiras ou chuveiros, óleo de cozinha quente ou vapor. As lesões por escaldadura são mais comuns em crianças com menos de cinco anos e, nos Estados Unidos e na Austrália, essa população representa cerca de dois terços de todas as queimaduras. O contato com objetos quentes é a causa de cerca de 20 a 30% das queimaduras em crianças. Geralmente, as queimaduras são queimaduras de primeiro ou segundo grau, mas também podem ocorrer queimaduras de terceiro grau, especialmente com contato prolongado. Os fogos de artifício são uma causa comum de queimaduras durante as festas de fim de ano em muitos países. Este é um risco particular para adolescentes do sexo masculino. Nos Estados Unidos, para lesões por queimaduras não fatais, homens brancos, com idade <6 anos, compreendem a maioria dos casos. As queimaduras térmicas por agarrar/tocar e derramar/salpicar foram o tipo de queimadura e mecanismo mais comum, enquanto as áreas corporais mais impactadas foram mãos e dedos seguidos de cabeça/pescoço.

Químico

As queimaduras químicas podem ser causadas por mais de 25.000 substâncias, a maioria das quais é uma base forte (55%) ou um ácido forte (26%). A maioria das mortes por queimaduras químicas são secundárias à ingestão . Agentes comuns incluem: ácido sulfúrico encontrado em produtos de limpeza de vasos sanitários, hipoclorito de sódio encontrado em alvejantes e hidrocarbonetos halogenados encontrados em removedores de tinta, entre outros. O ácido fluorídrico pode causar queimaduras particularmente profundas que podem não se tornar sintomáticas até algum tempo após a exposição. O ácido fórmico pode causar a quebra de um número significativo de glóbulos vermelhos .

Elétrico

As queimaduras ou lesões elétricas são classificadas como de alta tensão (maior ou igual a 1.000  volts ), baixa tensão (inferior a 1.000  volts ) ou queimaduras secundárias a um arco elétrico . As causas mais comuns de queimaduras elétricas em crianças são fios elétricos (60%) seguidos por tomadas elétricas (14%). Os raios também podem resultar em queimaduras elétricas. Os fatores de risco para ser atingido incluem o envolvimento em atividades ao ar livre, como alpinismo, golfe e esportes de campo, e trabalhar ao ar livre. A mortalidade de um relâmpago é de cerca de 10%.

Embora as lesões elétricas resultem principalmente em queimaduras, elas também podem causar fraturas ou luxações secundárias a traumas de força contundente ou contrações musculares . Em lesões de alta tensão, a maioria dos danos pode ocorrer internamente e, portanto, a extensão da lesão não pode ser avaliada apenas pelo exame da pele. O contato com baixa ou alta voltagem pode produzir arritmias cardíacas ou parada cardíaca .

Radiação

As queimaduras de radiação podem ser causadas por exposição prolongada à luz ultravioleta (como do sol, cabines de bronzeamento ou soldagem a arco ) ou de radiação ionizante (como da radioterapia , raios X ou precipitação radioativa ). A exposição ao sol é a causa mais comum de queimaduras por radiação e a causa mais comum de queimaduras superficiais em geral. Há uma variação significativa na facilidade com que as pessoas se queimam com base no tipo de pele . Os efeitos da radiação ionizante na pele dependem da quantidade de exposição da área, com perda de cabelo observada após 3  Gy , vermelhidão após 10 Gy, descamação da pele úmida após 20 Gy e necrose após 30 Gy. A vermelhidão, se ocorrer, pode não aparecer até algum tempo após a exposição. As queimaduras de radiação são tratadas da mesma forma que outras queimaduras. As queimaduras por micro -ondas ocorrem por aquecimento térmico causado pelas micro -ondas . Embora exposições tão curtas quanto dois segundos possam causar ferimentos, em geral esta é uma ocorrência incomum.

Não acidental

Naqueles hospitalizados por escaldaduras ou queimaduras por fogo, 3 a 10% são por agressão. Os motivos incluem: abuso infantil , disputas pessoais, abuso conjugal, abuso de idosos e disputas comerciais. Uma lesão por imersão ou escaldadura por imersão pode indicar abuso infantil. É criado quando uma extremidade, ou às vezes as nádegas, são mantidas sob a superfície da água quente. Normalmente produz uma borda superior afiada e geralmente é simétrica, conhecida como "queimaduras de meia", "queimaduras de luva" ou "listras de zebra" - onde as dobras impediram que certas áreas queimassem. As queimaduras de cigarro deliberadas são mais frequentemente encontradas no rosto ou nas costas das mãos e dos pés. Outros sinais de alto risco de abuso potencial incluem: queimaduras circunferenciais, ausência de marcas de respingo, queimadura de profundidade uniforme e associação com outros sinais de negligência ou abuso.

A queima de noivas , uma forma de violência doméstica , ocorre em algumas culturas, como na Índia, onde as mulheres foram queimadas em vingança pelo que o marido ou sua família consideram um dote inadequado . No Paquistão, as queimaduras com ácido representam 13% das queimaduras intencionais e estão frequentemente relacionadas à violência doméstica. A autoimolação (incendiar-se) também é usada como forma de protesto em várias partes do mundo.

Fisiopatologia

Três graus de queimaduras

Em temperaturas superiores a 44 ° C (111 ° F), as proteínas começam a perder sua forma tridimensional e começam a se decompor. Isso resulta em danos celulares e teciduais. Muitos dos efeitos diretos de uma queimadura na saúde são secundários à interrupção do funcionamento normal da pele. Eles incluem a interrupção da sensação da pele, a capacidade de evitar a perda de água por evaporação e a capacidade de controlar a temperatura corporal. A ruptura das membranas celulares faz com que as células percam potássio para os espaços fora da célula e absorvam água e sódio.

Em grandes queimaduras (mais de 30% da superfície corporal total), há uma resposta inflamatória significativa. Isso resulta em aumento do vazamento de fluido dos capilares e edema tecidual subseqüente . Isso causa perda total de volume sanguíneo, com o sangue restante sofrendo perda significativa de plasma , tornando o sangue mais concentrado. O fluxo sanguíneo deficiente para órgãos como os rins e o trato gastrointestinal pode resultar em insuficiência renal e úlceras estomacais .

Níveis elevados de catecolaminas e cortisol podem causar um estado hipermetabólico que pode durar anos. Isso está associado ao aumento do débito cardíaco , metabolismo , ritmo cardíaco acelerado e função imunológica deficiente .

Diagnóstico

As queimaduras podem ser classificadas por profundidade, mecanismo de lesão, extensão e lesões associadas. A classificação mais comumente usada é baseada na profundidade da lesão. A profundidade de uma queimadura geralmente é determinada por meio de exame, embora uma biópsia também possa ser usada. Pode ser difícil determinar com precisão a profundidade de uma queimadura em um único exame e exames repetidos ao longo de alguns dias podem ser necessários. Para aqueles que têm dor de cabeça ou tontura e queimadura relacionada ao fogo, o envenenamento por monóxido de carbono deve ser considerado. A intoxicação por cianeto também deve ser considerada.

Tamanho

A gravidade da queimadura é determinada, entre outras coisas, pelo tamanho da pele afetada. A imagem mostra a composição de diferentes partes do corpo, para ajudar a avaliar o tamanho da queimadura.

O tamanho de uma queimadura é medido como uma porcentagem da área de superfície corporal total (TBSA) afetada por queimaduras de espessura parcial ou de espessura total. Queimaduras de primeiro grau que são apenas vermelhas e não formam bolhas não estão incluídas nesta estimativa. A maioria das queimaduras (70%) envolve menos de 10% da ATSC.

Existem vários métodos para determinar o TBSA, incluindo a regra dos noves de Wallace , gráfico de Lund e Browder e estimativas baseadas no tamanho da palma de uma pessoa. A regra dos noves é fácil de lembrar, mas precisa apenas em pessoas com mais de 16 anos de idade. Estimativas mais precisas podem ser feitas usando gráficos de Lund e Browder, que levam em consideração as diferentes proporções de partes do corpo em adultos e crianças. O tamanho da impressão da mão de uma pessoa (incluindo a palma e os dedos) é de aproximadamente 1% de sua TBSA.

Gravidade

Classificação de gravidade da American Burn Association
Menor Moderado Formar-se
Adulto <10% TBSA Adulto 10-20% TBSA Adulto > 20% TBSA
Jovem ou velho < 5% TBSA Jovem ou velho 5-10% TBSA Jovem ou velho > 10% TBSA
<2% de queima de espessura total 2–5% de queima de espessura total >5% de queima de espessura total
Lesão de alta tensão Queimadura de alta tensão
Possível lesão por inalação Lesão por inalação conhecida
Queimadura circunferencial Queimadura significativa no rosto, articulações, mãos ou pés
Outros problemas de saúde Lesões associadas

Para determinar a necessidade de encaminhamento para uma unidade especializada em queimados, a American Burn Association desenvolveu um sistema de classificação. Sob este sistema, as queimaduras podem ser classificadas como maiores, moderadas e menores. Isso é avaliado com base em vários fatores, incluindo a área total da superfície corporal afetada, o envolvimento de zonas anatômicas específicas, a idade da pessoa e as lesões associadas. As queimaduras menores geralmente podem ser tratadas em casa, as queimaduras moderadas geralmente são tratadas em um hospital e as queimaduras maiores são tratadas por um centro de queimados. A lesão por queimadura grave representa uma das formas mais devastadoras de trauma. Apesar das melhorias no tratamento de queimaduras, os pacientes podem sofrer por até três anos após a lesão.

Prevenção

Historicamente, cerca de metade de todas as queimaduras eram consideradas evitáveis. Os programas de prevenção de queimaduras diminuíram significativamente as taxas de queimaduras graves. As medidas preventivas incluem: limitar as temperaturas da água quente, alarmes de fumaça, sistemas de sprinklers, construção adequada de edifícios e roupas resistentes ao fogo. Os especialistas recomendam definir os aquecedores de água abaixo de 48,8 °C (119,8 °F). Outras medidas para evitar queimaduras incluem o uso de um termômetro para medir a temperatura da água do banho e protetores contra respingos nos fogões. Embora o efeito da regulamentação de fogos de artifício não seja claro, há evidências preliminares de benefícios com recomendações que incluem a limitação da venda de fogos de artifício para crianças.

Gestão

A ressuscitação começa com a avaliação e estabilização das vias aéreas, respiração e circulação da pessoa. Se houver suspeita de lesão por inalação, pode ser necessária a intubação precoce . Isto é seguido pelo cuidado da queimadura em si. Pessoas com queimaduras extensas podem ser enroladas em lençóis limpos até chegarem a um hospital. Como as queimaduras são propensas a infecções, uma injeção de reforço contra o tétano deve ser administrada se um indivíduo não tiver sido imunizado nos últimos cinco anos. Nos Estados Unidos, 95% das queimaduras que chegam ao pronto-socorro são tratadas e recebem alta; 5% requerem internação hospitalar. Com grandes queimaduras, a alimentação precoce é importante. A ingestão de proteínas também deve ser aumentada, e muitas vezes são necessários oligoelementos e vitaminas. A oxigenação hiperbárica pode ser útil em adição aos tratamentos tradicionais.

Fluidos intravenosos

Naqueles com má perfusão tecidual , bolus de solução cristalóide isotônica devem ser administrados. Em crianças com mais de 10-20% de queimaduras por TBSA e adultos com mais de 15% de queimaduras por TBSA, deve-se seguir a ressuscitação volêmica formal e o monitoramento. Isso deve ser iniciado pré-hospitalar, se possível, naqueles com queimaduras superiores a 25% TBSA. A fórmula de Parkland pode ajudar a determinar o volume de fluidos intravenosos necessários nas primeiras 24 horas. A fórmula é baseada na TBSA e no peso do indivíduo afetado. Metade do fluido é administrado nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas seguintes. O tempo é calculado a partir do momento em que a queimadura ocorreu, e não a partir do momento em que a ressuscitação volêmica começou. As crianças precisam de fluido de manutenção adicional que inclui glicose . Além disso, aqueles com lesões por inalação requerem mais fluido. Embora a ressuscitação fluida inadequada possa causar problemas, a ressuscitação excessiva também pode ser prejudicial. As fórmulas são apenas um guia, com infusões idealmente adaptadas para débito urinário >30 mL/h em adultos ou >1mL/kg em crianças e pressão arterial média superior a 60 mmHg.

Embora a solução de Ringer com lactato seja frequentemente usada, não há evidências de que seja superior à solução salina normal . Os fluidos cristalóides parecem tão bons quanto os fluidos coloides e, como os coloides são mais caros, não são recomendados. Raramente são necessárias transfusões de sangue . Eles geralmente são recomendados apenas quando o nível de hemoglobina cai abaixo de 60-80 g/L (6-8 g/dL) devido ao risco associado de complicações. Cateteres intravenosos podem ser colocados através da pele queimada, se necessário, ou infusões intraósseas podem ser usadas.

Tratamento de feridas

O resfriamento precoce (dentro de 30 minutos após a queimadura) reduz a profundidade e a dor da queimadura, mas deve-se tomar cuidado, pois o resfriamento excessivo pode resultar em hipotermia. Deve ser realizado com água fria a 10–25 °C (50,0–77,0 °F) e não com água gelada, pois esta pode causar mais lesões. As queimaduras químicas podem exigir irrigação extensiva. A limpeza com água e sabão, a remoção do tecido morto e a aplicação de curativos são aspectos importantes do cuidado da ferida. Se houver bolhas intactas, não está claro o que deve ser feito com elas. Algumas evidências provisórias suportam deixá-los intactos. As queimaduras de segundo grau devem ser reavaliadas após dois dias.

No manejo de queimaduras de primeiro e segundo graus, existem poucas evidências de qualidade para determinar qual tipo de curativo usar. É razoável tratar queimaduras de primeiro grau sem curativos. Embora os antibióticos tópicos sejam frequentemente recomendados, há poucas evidências para apoiar seu uso. A sulfadiazina de prata (um tipo de antibiótico) não é recomendada, pois potencialmente prolonga o tempo de cicatrização. Não há evidências suficientes para apoiar o uso de curativos contendo prata ou terapia de feridas por pressão negativa . A sulfadiazina de prata não parece diferir dos curativos de espuma contendo prata em relação à cicatrização.

Medicamentos

As queimaduras podem ser muito dolorosas e várias opções diferentes podem ser usadas para o controle da dor . Estes incluem analgésicos simples (como ibuprofeno e acetaminofeno ) e opióides como a morfina. Os benzodiazepínicos podem ser usados ​​além dos analgésicos para ajudar na ansiedade. Durante o processo de cicatrização, anti- histamínicos , massagem ou estimulação nervosa transcutânea podem ser usados ​​para ajudar na coceira. Os anti-histamínicos, no entanto, só são eficazes para esse fim em 20% das pessoas. Há evidências provisórias que apoiam o uso de gabapentina e seu uso pode ser razoável naqueles que não melhoram com anti-histamínicos. A lidocaína intravenosa requer mais estudos antes de poder ser recomendada para a dor.

Antibióticos intravenosos são recomendados antes da cirurgia para aqueles com queimaduras extensas (>60% TBSA). A partir de 2008, as diretrizes não recomendam seu uso geral devido a preocupações com a resistência aos antibióticos e o aumento do risco de infecções fúngicas . Evidências provisórias, no entanto, mostram que eles podem melhorar as taxas de sobrevivência naqueles com queimaduras grandes e graves. A eritropoietina não se mostrou eficaz para prevenir ou tratar a anemia em casos de queimaduras. Em queimaduras causadas por ácido fluorídrico, o gluconato de cálcio é um antídoto específico e pode ser utilizado por via intravenosa e/ou tópica. O hormônio de crescimento humano recombinante (rhGH) em pessoas com queimaduras que envolvem mais de 40% do corpo parece acelerar a cicatrização sem afetar o risco de morte. O uso de esteróides é de evidência pouco clara.

Cirurgia

As feridas que requerem fechamento cirúrgico com enxertos ou retalhos de pele (normalmente qualquer coisa além de uma pequena queimadura de espessura total) devem ser tratadas o mais cedo possível. Queimaduras circunferenciais dos membros ou tórax podem necessitar de liberação cirúrgica urgente da pele, conhecida como escarotomia . Isso é feito para tratar ou prevenir problemas com a circulação distal ou ventilação. É incerto se é útil para queimaduras no pescoço ou nos dedos. Fasciotomias podem ser necessárias para queimaduras elétricas.

Os enxertos de pele podem envolver substitutos temporários de pele, derivados de pele animal (doador humano ou porco) ou sintetizados. Eles são usados ​​para cobrir a ferida como curativo, prevenindo infecção e perda de líquido, mas eventualmente precisarão ser removidos. Alternativamente, a pele humana pode ser tratada para ser deixada permanentemente sem rejeição.

Não há evidências de que o uso de sulfato de cobre para visualizar partículas de fósforo para remoção possa ajudar na cicatrização de feridas devido a queimaduras de fósforo. Enquanto isso, a absorção de sulfato de cobre na circulação sanguínea pode ser prejudicial.

Medicina alternativa

O mel tem sido usado desde os tempos antigos para ajudar na cicatrização de feridas e pode ser benéfico em queimaduras de primeiro e segundo graus. Há evidências moderadas de que o mel ajuda a curar queimaduras de espessura parcial. A evidência para aloe vera é de baixa qualidade. Embora possa ser benéfico na redução da dor, e uma revisão de 2007 encontrou evidências provisórias de tempos de cicatrização melhorados, uma revisão subsequente de 2012 não encontrou melhora na cicatrização em relação à sulfadiazina de prata. Houve apenas três ensaios controlados randomizados para o uso de plantas para queimadas, dois para aloe vera e um para aveia.

Há pouca evidência de que a vitamina E ajuda com quelóides ou cicatrizes. A manteiga não é recomendada. Em países de baixa renda, as queimaduras são tratadas até um terço das vezes com medicina tradicional , que pode incluir aplicações de ovos, lama, folhas ou esterco de vaca. O manejo cirúrgico é limitado em alguns casos devido à insuficiência de recursos financeiros e disponibilidade. Existem vários outros métodos que podem ser usados ​​além dos medicamentos para reduzir a dor e a ansiedade do procedimento, incluindo: terapia de realidade virtual , hipnose e abordagens comportamentais, como técnicas de distração.

Suporte ao paciente

As vítimas de queimaduras necessitam de apoio e cuidados – tanto fisiológicos como psicológicos. Insuficiência respiratória, sepse e falência de múltiplos órgãos são comuns em vítimas de queimaduras hospitalizadas. Para prevenir a hipotermia e manter a temperatura corporal normal, as vítimas de queimaduras com mais de 20% das lesões por queimadura devem ser mantidas em um ambiente com temperatura igual ou superior a 30 graus Celsius.

O metabolismo em vítimas de queimaduras ocorre em uma velocidade maior do que o normal devido ao processo de todo o corpo e aos ciclos rápidos do substrato de ácidos graxos, que podem ser combatidos com um suprimento adequado de energia, nutrientes e antioxidantes. A alimentação enteral um dia após a ressuscitação é necessária para reduzir o risco de infecção, tempo de recuperação, complicações não infecciosas, permanência hospitalar, danos a longo prazo e mortalidade. O controle dos níveis de glicose no sangue pode ter um impacto na função hepática e na sobrevivência.

O risco de tromboembolismo é alto e a síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) que não se resolve com o uso máximo do ventilador também é uma complicação comum. Cicatrizes são sequelas de longo prazo de uma queimadura. O apoio psicológico é necessário para lidar com as consequências de um acidente de incêndio, enquanto para evitar cicatrizes e danos a longo prazo na pele e outras estruturas do corpo consultando especialistas em queimaduras, prevenindo infecções, consumindo alimentos nutritivos, reabilitação precoce e agressiva e usando compressões roupas são recomendadas.

Prognóstico

Prognóstico nos EUA
TBSA Mortalidade
0–9% 0,6%
10-19% 2,9%
20-29% 8,6%
30-39% 16%
40–49% 25%
50-59% 37%
60-69% 43%
70–79% 57%
80–89% 73%
90–100% 85%
Inalação 23%

O prognóstico é pior naqueles com queimaduras maiores, idosos e mulheres. A presença de uma lesão por inalação de fumaça, outras lesões significativas, como fraturas de ossos longos e comorbidades graves (por exemplo, doença cardíaca, diabetes, doença psiquiátrica e intenção suicida) também influenciam o prognóstico. Em média, dos internados nos centros de queimados dos Estados Unidos, 4% morrem, com o desfecho para os indivíduos dependente da extensão da lesão por queimadura. Por exemplo, internados com áreas de queimadura com menos de 10% de ATSC tiveram uma taxa de mortalidade inferior a 1%, enquanto internados com mais de 90% de ATSC tiveram uma taxa de mortalidade de 85%. No Afeganistão, as pessoas com mais de 60% de queimaduras de TBSA raramente sobrevivem. O escore de Baux tem sido historicamente usado para determinar o prognóstico de grandes queimaduras. No entanto, com cuidados melhorados, já não é muito preciso. O escore é determinado somando-se o tamanho da queimadura (% TBSA) à idade da pessoa e tomando-a como mais ou menos igual ao risco de morte. As queimaduras em 2013 resultaram em 1,2 milhão de anos vividos com incapacidade e 12,3 milhões de anos de vida ajustados por incapacidade .

Complicações

Várias complicações podem ocorrer, sendo as infecções as mais comuns. Em ordem de frequência, as complicações potenciais incluem: pneumonia , celulite , infecções do trato urinário e insuficiência respiratória. Os fatores de risco para infecção incluem: queimaduras com mais de 30% de TBSA, queimaduras de espessura total, extremos de idade (jovens ou idosos) ou queimaduras envolvendo as pernas ou o períneo. A pneumonia ocorre particularmente comumente naqueles com lesões por inalação.

Anemia secundária a queimaduras de espessura total com mais de 10% de TBSA é comum. Queimaduras elétricas podem levar à síndrome compartimental ou rabdomiólise devido à ruptura muscular. Estima-se que a coagulação do sangue nas veias das pernas ocorra em 6 a 25% das pessoas. O estado hipermetabólico que pode persistir por anos após uma grande queimadura pode resultar em diminuição da densidade óssea e perda de massa muscular. Os quelóides podem se formar após uma queimadura, principalmente em pessoas jovens e de pele escura. Após uma queimadura, as crianças podem sofrer um trauma psicológico significativo e apresentar transtorno de estresse pós-traumático . Cicatrizes também podem resultar em um distúrbio na imagem corporal. No mundo em desenvolvimento, queimaduras significativas podem resultar em isolamento social, pobreza extrema e abandono infantil .

Epidemiologia

Anos de vida ajustados por incapacidade para incêndios por 100.000 habitantes em 2004.

Em 2015, o fogo e o calor resultaram em 67 milhões de feridos. Isso resultou em cerca de 2,9 milhões de hospitalizações e 238.000 mortes. Isso está abaixo de 300.000 mortes em 1990. Isso faz com que seja a quarta principal causa de lesões após colisões de veículos motorizados , quedas e violência . Cerca de 90% das queimaduras ocorrem no mundo em desenvolvimento . Isso foi atribuído em parte à superlotação e a uma situação insegura de cozinhar. No geral, quase 60% das queimaduras fatais ocorrem no Sudeste Asiático com uma taxa de 11,6 por 100.000. O número de queimaduras fatais mudou de 280.000 em 1990 para 176.000 em 2015.

No mundo desenvolvido, os homens adultos têm duas vezes mais mortalidade do que as mulheres por queimaduras. Isto é provavelmente devido às suas ocupações de maior risco e atividades de maior risco. Em muitos países do mundo em desenvolvimento, no entanto, as mulheres têm o dobro do risco que os homens. Isso geralmente está relacionado a acidentes na cozinha ou violência doméstica. Em crianças, as mortes por queimaduras ocorrem em uma taxa mais de dez vezes maior no mundo em desenvolvimento do que no mundo desenvolvido. No geral, em crianças, é uma das quinze principais causas de morte. Da década de 1980 a 2004, muitos países observaram uma diminuição nas taxas de queimaduras fatais e nas queimaduras em geral.

Países desenvolvidos

Estima-se que 500.000 queimaduras recebem tratamento médico anualmente nos Estados Unidos. Eles resultaram em cerca de 3.300 mortes em 2008. A maioria das queimaduras (70%) e mortes por queimaduras ocorrem no sexo masculino. A maior incidência de queimaduras por fogo ocorre na faixa etária de 18 a 35 anos, enquanto a maior incidência de escaldaduras ocorre em crianças com menos de cinco anos e adultos com mais de 65 anos. As queimaduras elétricas resultam em cerca de 1.000 mortes por ano. Os relâmpagos resultam na morte de cerca de 60 pessoas por ano. Na Europa, as queimaduras intencionais ocorrem mais comumente em homens de meia idade.

Países em desenvolvimento

Na Índia , cerca de 700.000 a 800.000 pessoas por ano sofrem queimaduras significativas, embora muito poucas sejam atendidas em unidades especializadas em queimaduras. As taxas mais altas ocorrem em mulheres de 16 a 35 anos de idade. Parte dessa alta taxa está relacionada a cozinhas inseguras e roupas folgadas típicas da Índia. Estima-se que um terço de todas as queimaduras na Índia sejam causadas por roupas pegando fogo em chamas. As queimaduras intencionais também são uma causa comum e ocorrem em altas taxas em mulheres jovens, secundárias à violência doméstica e automutilação.

História

Guillaume Dupuytren (1777-1835), que desenvolveu a classificação de graus de queimaduras

Pinturas rupestres de mais de 3.500 anos atrás documentam as queimadas e seu manejo. Os primeiros registros egípcios sobre o tratamento de queimaduras descrevem curativos preparados com leite de mães de meninos, e o Papiro Edwin Smith de 1500 aC descreve tratamentos usando mel e pomada de resina. Muitos outros tratamentos foram usados ​​ao longo dos tempos, incluindo o uso de folhas de chá pelos chineses documentados em 600 aC, gordura de porco e vinagre por Hipócrates documentado em 400 aC, e vinho e mirra por Celsus documentado em 100 dC. O barbeiro-cirurgião francês Ambroise Paré foi o primeiro a descrever diferentes graus de queimaduras nos anos 1500. Guillaume Dupuytren expandiu esses graus em seis gravidades diferentes em 1832.

O primeiro hospital para tratar queimaduras foi inaugurado em 1843 em Londres, Inglaterra, e o desenvolvimento do tratamento moderno de queimaduras começou no final de 1800 e início de 1900. Durante a Primeira Guerra Mundial, Henry D. Dakin e Alexis Carrel desenvolveram padrões para a limpeza e desinfecção de queimaduras e feridas usando soluções de hipoclorito de sódio , o que reduziu significativamente a mortalidade. Na década de 1940, reconheceu-se a importância da excisão precoce e do enxerto de pele e, na mesma época, a ressuscitação volêmica e as fórmulas para orientá-la foram desenvolvidas. Na década de 1970, pesquisadores demonstraram a importância do estado hipermetabólico que se segue a grandes queimaduras.

Veja também

Referências

Notas

links externos

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