Bruxismo - Bruxism

Bruxismo
Deviated midline 2.JPG
O atrito (desgaste dentário causado pelo contato dente a dente) pode ser uma manifestação de bruxismo.
Especialidade Odontologia

O bruxismo é o ranger excessivo dos dentes ou o aperto da mandíbula. É uma atividade parafuncional oral ; ou seja, não está relacionado à função normal, como comer ou falar. O bruxismo é um comportamento comum; os relatos de prevalência variam de 8% a 31% na população em geral. Vários sintomas são comumente associados ao bruxismo, incluindo dentes hipersensíveis, músculos da mandíbula doloridos, dores de cabeça, desgaste dos dentes e danos às restaurações dentárias (por exemplo, coroas e obturações). Os sintomas podem ser mínimos, sem o conhecimento do paciente sobre a condição. Se nada for feito, depois de um tempo, muitos dentes começam a se desgastar até que todo o dente desapareça.

Existem dois tipos principais de bruxismo: um ocorre durante o sono (bruxismo noturno) e outro durante a vigília (bruxismo acordado). Os danos dentários podem ser semelhantes em ambos os tipos, mas os sintomas do bruxismo do sono tendem a ser piores ao acordar e melhorar durante o dia, e os sintomas do bruxismo ao acordar podem não estar presentes ao acordar e piorar ao longo do dia. As causas do bruxismo não são completamente compreendidas, mas provavelmente envolvem vários fatores. O bruxismo acordado é mais comum em mulheres, enquanto homens e mulheres são afetados em proporções iguais pelo bruxismo do sono. Acredita-se que o bruxismo acordado tenha diferentes causas do bruxismo do sono. Vários tratamentos estão em uso, embora haja pouca evidência de eficácia robusta para qualquer tratamento em particular.

sinais e sintomas

A maioria das pessoas com bruxismo não tem consciência do problema, seja porque não há sintomas, ou porque os sintomas não estão associados a um problema de apertar e ranger. Os sintomas de bruxismo do sono são geralmente mais intensos imediatamente após acordar e, em seguida, diminuem lentamente, e os sintomas de um hábito de moer que ocorre principalmente durante a vigília tendem a piorar ao longo do dia e podem não estar presentes ao acordar. O bruxismo pode causar uma variedade de sinais e sintomas, incluindo:

Vista de cima de um dente anterior (frontal) mostrando severo desgaste dentário que expôs a camada de dentina (normalmente coberta por esmalte). A câmara pulpar é visível através da dentina sobreposta. A dentina terciária terá sido depositada pela polpa em resposta à perda de substância dentária. Várias linhas de fratura também são visíveis.
  • Desgaste excessivo dos dentes, particularmente atrito , que achatam a superfície oclusal (mordida), mas também possivelmente outros tipos de desgaste dentário, como abfração , onde entalhes se formam ao redor do colo dos dentes na linha da gengiva.
  • Fraturas dentárias e falhas repetidas de restaurações dentárias (obturações, coroas, etc.).
  • Dentes hipersensíveis (por exemplo, dor de dente ao beber um líquido frio) causada pelo desgaste da espessura das camadas isolantes de dentina e esmalte ao redor da polpa dentária .
  • Inflamação do ligamento periodontal dos dentes, que pode torná-los doloridos para morder, e possivelmente também um grau de afrouxamento dos dentes.
  • Um ruído de trituração ou batida durante o sono, às vezes detectado por um parceiro ou pai. Esse ruído pode ser surpreendentemente alto e desagradável e pode acordar um parceiro dormindo. Ruídos raramente estão associados ao bruxismo durante a vigília.
  • Outras atividades parafuncionais que podem ocorrer junto com o bruxismo: mordidas de bochecha (que podem se manifestar como morsicatio buccarum e / ou linha alba ) e / ou mordidas de lábios.
  • Sensação de queimação na língua (consulte: glossodínia ), possivelmente relacionada a uma atividade parafuncional de "empurrar a língua" coexistente.
  • Indentações dos dentes na língua (" língua com crenadas " ou " língua recortada ").
  • Hipertrofia dos músculos da mastigação (aumento do tamanho dos músculos que movimentam a mandíbula), principalmente do músculo masseter .
  • Sensibilidade, dor ou fadiga dos músculos da mastigação, que podem piorar durante a mastigação ou outro movimento da mandíbula.
  • Trismo (abertura da boca restrita).
  • Dor ou sensibilidade nas articulações temporomandibulares , que podem se manifestar como dor pré-auricular (na frente da orelha) ou dor referida na orelha ( otalgia ).
  • Clique das articulações temporomandibulares.
  • Dores de cabeça, principalmente nas têmporas , causadas por dores musculares associadas ao músculo temporal.

O bruxismo é geralmente detectado por causa dos efeitos do processo (mais comumente desgaste dentário e dor), e não pelo próprio processo. As grandes forças que podem ser geradas durante o bruxismo podem ter efeitos prejudiciais sobre os componentes do sistema mastigatório, a saber, os dentes, o periodonto e a articulação da mandíbula com o crânio (as articulações temporomandibulares). Os músculos da mastigação que agem para mover a mandíbula também podem ser afetados, uma vez que estão sendo utilizados além da função normal.

Desgaste dentário

Muitas publicações listam o desgaste dentário como consequência do bruxismo, mas algumas relatam a falta de uma relação positiva entre o desgaste dentário e o bruxismo. O desgaste dentário causado pelo contato dente a dente é denominado atrito . Este é o tipo de desgaste dentário mais comum que ocorre no bruxismo e afeta a superfície oclusal (a superfície de mordida) dos dentes. A localização exata e o padrão de atrito dependem de como ocorre o bruxismo, por exemplo, quando os caninos e incisivos das arcadas opostas são movidos um contra o outro lateralmente, pela ação dos músculos pterigóides mediais, isso pode levar ao desgaste do bordas incisais dos dentes. Para ranger os dentes da frente, a maioria das pessoas precisa posicionar a mandíbula para a frente, a menos que haja uma relação incisal de classe III de ponta a ponta. Pessoas com bruxismo também podem ranger os dentes posteriores (dentes posteriores ), o que desgasta as cúspides da superfície oclusal. Uma vez que o desgaste dos dentes progride através da camada de esmalte , a camada de dentina exposta é mais macia e mais vulnerável ao desgaste e à cárie dentária . Se uma quantidade suficiente do dente estiver desgastada ou deteriorada, o dente ficará efetivamente enfraquecido e poderá fraturar devido ao aumento das forças que ocorrem no bruxismo.

A abfração é outro tipo de desgaste dentário que se postula ocorrer com o bruxismo, embora alguns ainda discutam se esse tipo de desgaste dentário é uma realidade. As cavidades de abfração ocorrem geralmente na face facial dos dentes, na região cervical, como defeitos em forma de V causados ​​pela flexão do dente sob forças oclusais. Argumenta-se que lesões semelhantes podem ser causadas por escovagem forte de longo prazo. No entanto, o fato de as cavidades serem em forma de V não sugere que o dano seja causado pela abrasão da escova de dentes , e que algumas cavidades de abfração ocorram abaixo do nível da linha da gengiva, ou seja, em uma área protegida da abrasão da escova de dentes, corrobora a validade de este mecanismo de desgaste dentário. Além do atrito, a erosão contribui sinergicamente para o desgaste dentário em alguns bruxistas, de acordo com algumas fontes.

Mobilidade dentária

A visão de que o trauma oclusal (como pode ocorrer durante o bruxismo) é um fator causal na gengivite e periodontite não é amplamente aceita. Pensa-se que o ligamento periodontal pode responder ao aumento das forças oclusais (mordidas) pela reabsorção de parte do osso da crista alveolar, o que pode resultar no aumento da mobilidade dentária; no entanto, essas alterações são reversíveis se a força oclusal for reduzida. O movimento dentário que ocorre durante a carga oclusal é algumas vezes denominado frêmito . É geralmente aceito que as forças oclusais aumentadas são capazes de aumentar a taxa de progressão da doença periodontal pré-existente (doença gengival), no entanto, o principal tratamento de permanência é o controle da placa em vez de ajustes oclusais elaborados. Também é geralmente aceito que a doença periodontal é uma causa muito mais comum de mobilidade dentária e migração dentária patológica do que qualquer influência do bruxismo, embora o bruxismo possa estar muito menos comumente envolvido em ambos.

Dor

A maioria das pessoas com bruxismo não sentirá dor. A presença ou grau de dor não se correlaciona necessariamente com a gravidade do ranger ou do aperto. A dor nos músculos da mastigação causada pelo bruxismo pode ser comparada à dor muscular após o exercício. A dor pode ser sentida sobre o ângulo da mandíbula (masseter) ou na têmpora (temporal) e pode ser descrita como uma dor de cabeça ou mandíbula dolorida. A maioria (mas não todos) do bruxismo inclui a força de aperto fornecida pelos grupos de músculos masseter e temporal; mas alguns bruxos apertam e rangem apenas os dentes da frente, o que envolve uma ação mínima dos músculos masseter e temporal. As próprias articulações temporomandibulares também podem ficar doloridas, o que geralmente é sentido logo na frente da orelha ou dentro da própria orelha. O clique da articulação da mandíbula também pode ocorrer. As forças exercidas sobre os dentes vão além do que o ligamento periodontal foi biologicamente projetado para lidar e, portanto, pode ocorrer inflamação. Um dente pode ficar dolorido para morder e, além disso, o desgaste dentário pode reduzir a largura de isolamento do esmalte e da dentina que protege a polpa do dente e resulta em hipersensibilidade, por exemplo, a estímulos frios.

A relação do bruxismo com a disfunção da articulação temporomandibular (DTM, ou síndrome da disfunção da dor temporomandibular) é debatida. Muitos sugerem que o bruxismo do sono pode ser um fator causal ou contribuinte para os sintomas de dor na DTM. Na verdade, os sintomas da DTM se sobrepõem aos do bruxismo. Outros sugerem que não há forte associação entre DTM e bruxismo. Uma revisão sistemática investigando a possível relação concluiu que quando o bruxismo autorreferido é usado para diagnosticar o bruxismo, há uma associação positiva com a dor da DTM, e quando são usados ​​critérios diagnósticos mais rígidos para o bruxismo, a associação com os sintomas da DTM é muito menor. Em casos graves e crônicos, o bruxismo pode causar dor miofascial e artrite das articulações temporomandibulares.

Causas

O músculo temporal esquerdo
O músculo pterigóideo medial esquerdo e o músculo pterigóideo lateral esquerdo acima dele, mostrado na superfície medial do ramo mandbilar, que foi parcialmente removido junto com uma seção do arco zigomático
O músculo masseter esquerdo (destaque em vermelho), mostrado parcialmente coberto por músculos superficiais

Os músculos da mastigação (os músculos temporal, masseter, pterigóideo medial e lateral) são pareados em ambos os lados e trabalham juntos para mover a mandíbula, que se articula e desliza em torno de sua articulação dupla com o crânio nas articulações temporomandibulares. Alguns músculos trabalham para elevar a mandíbula (feche a boca), e outros também estão envolvidos em movimentos laterais (de um lado para outro), protrusivos ou retrativos. Mastigação (mastigação) é uma atividade neuromuscular complexa que pode ser controlada por processos subconscientes ou conscientes. Em indivíduos sem bruxismo ou outras atividades parafuncionais, durante a vigília a mandíbula geralmente está em repouso e os dentes não estão em contato, exceto durante a fala, deglutição ou mastigação. Estima-se que os dentes fiquem em contato menos de 20 minutos por dia, principalmente durante a mastigação e a deglutição. Normalmente, durante o sono, os músculos voluntários ficam inativos devido à paralisia motora fisiológica e a mandíbula costuma estar aberta.

Algumas atividades do bruxismo são rítmicas com pulsos de força de mordida de décimos de segundo (como a mastigação), e alguns têm pulsos de força de mordida mais longos, de 1 a 30 segundos (contração). Alguns indivíduos apertam sem movimentos laterais significativos. O bruxismo também pode ser considerado um distúrbio de contração muscular repetitiva e inconsciente. Isso normalmente envolve o músculo masseter e a porção anterior do temporal (os grandes músculos externos que se contraem) e os pterigóides laterais, músculos bilaterais relativamente pequenos que agem juntos para realizar a trituração lateral.

Múltiplas causas

A causa do bruxismo é amplamente desconhecida, mas é geralmente aceito como tendo várias causas possíveis. Bruxismo é uma atividade parafuncional, mas é debatido se isso representa um hábito subconsciente ou é totalmente involuntário. A importância relativa dos vários fatores causais possíveis identificados também é debatida.

O bruxismo acordado é geralmente considerado semivoluntário e frequentemente associado ao estresse causado por responsabilidades familiares ou pressões de trabalho. Alguns sugerem que, em crianças, o bruxismo pode ocasionalmente representar uma resposta à dor de ouvido ou à dentição. O bruxismo desperto geralmente envolve apertar os cerrados (às vezes, o termo "apertar acordado" é usado em vez de bruxismo desperto), mas também possivelmente ranger, e é frequentemente associado a outros hábitos orais semivoluntários, como roer bochecha, roer unhas , mascar uma caneta ou lápis ausente conscientemente, ou empurrando a língua (onde a língua é empurrada contra os dentes da frente com força).

Há evidências de que o bruxismo do sono é causado por mecanismos relacionados ao sistema nervoso central , envolvendo despertares do sono e anormalidades dos neurotransmissores . Subjacentes a esses fatores podem estar fatores psicossociais, incluindo o estresse diurno que está perturbando o sono tranquilo. O bruxismo do sono é caracterizado principalmente pela "atividade muscular mastigatória rítmica" (RMMA) a uma frequência de cerca de uma vez por segundo, e também com ranger de dentes ocasional. Foi demonstrado que a maioria (86%) dos episódios de bruxismo do sono ocorrem durante os períodos de despertar do sono. Um estudo relatou que os despertares do sono que foram experimentalmente induzidos com estimulação sensorial em bruxistas adormecidos desencadearam episódios de bruxismo do sono. Os despertares do sono são uma mudança repentina na profundidade do estágio do sono e também podem ser acompanhados por aumento da frequência cardíaca, alterações respiratórias e atividade muscular, como movimentos das pernas. Os relatórios iniciais sugeriram que os episódios de bruxismo do sono podem ser acompanhados por refluxo gastroesofágico, diminuição do pH esofágico (acidez), deglutição e diminuição do fluxo salivar. Outro relatório sugeriu uma ligação entre episódios de bruxismo do sono e uma posição supina para dormir (deitado com o rosto para cima).

Também foi sugerido que distúrbios do sistema dopaminérgico no sistema nervoso central estão envolvidos na etiologia do bruxismo. A evidência disso vem de observações do efeito modificador de medicamentos que alteram a liberação de dopamina na atividade do bruxismo, como levodopa, anfetaminas ou nicotina. A nicotina estimula a liberação de dopamina, o que é postulado para explicar porque o bruxismo é duas vezes mais comum em fumantes do que em não fumantes.

Foco histórico

Historicamente, muitos acreditavam que os problemas com a mordida eram a única causa do bruxismo. Freqüentemente, foi afirmado que uma pessoa se esfregaria na área de interferência em uma tentativa subconsciente e instintiva de desgastar isso e "auto-equilibrar" sua oclusão. No entanto, as interferências oclusais são extremamente comuns e geralmente não causam problemas. Não está claro se as pessoas com bruxismo tendem a notar problemas com a mordida por causa de seu hábito de apertar e ranger, ou se estes agem como um fator causal no desenvolvimento da doença. Especialmente no bruxismo do sono, não há evidências de que a remoção das interferências oclusais tenha qualquer impacto sobre a condição. Pessoas sem dentes que usam dentaduras ainda podem sofrer de bruxismo, embora as dentaduras também alterem a mordida original. A maioria das fontes modernas afirma que não há relação, ou no máximo uma relação mínima, entre bruxismo e fatores oclusais. Os achados de um estudo, que usou ranger de dentes autorreferido em vez de exame clínico para detectar bruxismo, sugeriu que pode haver mais relação entre fatores oclusais e bruxismo em crianças. No entanto, o papel dos fatores oclusais no bruxismo não pode ser completamente descartado devido a evidências insuficientes e problemas com o desenho dos estudos. Uma minoria de pesquisadores continua a afirmar que vários ajustes na mecânica da mordida são capazes de curar o bruxismo (ver Ajuste / reorganização oclusal ).

Fatores psicossociais

Muitos estudos relataram fatores de risco psicossociais significativos para bruxismo, particularmente um estilo de vida estressante, e essa evidência está crescendo, mas ainda não é conclusiva. Alguns consideram o estresse emocional e a ansiedade os principais fatores desencadeantes. Foi relatado que pessoas com bruxismo respondem de maneira diferente à depressão, hostilidade e estresse em comparação com pessoas sem bruxismo. O estresse tem uma relação mais forte com o bruxismo do sono, mas o papel do estresse no bruxismo do sono é menos claro, com alguns afirmando que não há evidência de uma relação com o bruxismo do sono. No entanto, foi demonstrado que crianças com bruxismo do sono apresentam maiores níveis de ansiedade do que outras crianças. Pessoas de 50 anos com bruxismo têm maior probabilidade de serem solteiras e de alto nível de escolaridade. Estresse relacionado ao trabalho e turnos de trabalho irregulares também podem estar envolvidos. Traços de personalidade também são comumente discutidos em publicações sobre as causas do bruxismo, por exemplo, tipos de personalidade agressiva, competitiva ou hiperativa. Alguns sugerem que a raiva reprimida ou a frustração podem contribuir para o bruxismo. Períodos estressantes, como exames, luto na família, casamento, divórcio ou realocação, foram sugeridos para intensificar o bruxismo. O bruxismo acordado geralmente ocorre durante períodos de concentração, como ao trabalhar em um computador, dirigir ou ler. Estudos em animais também sugeriram uma ligação entre bruxismo e fatores psicossociais. Rosales et al. ratos de laboratório eletricamente submetidos a choque elétrico e, em seguida, observaram altos níveis de atividade muscular semelhante ao bruxismo em ratos que puderam assistir a este tratamento em comparação com ratos que não o viram. Eles propuseram que os ratos que testemunharam o choque elétrico de outros ratos estavam sob estresse emocional que pode ter causado o comportamento semelhante ao bruxismo.

Fatores genéticos

Algumas pesquisas sugerem que pode haver um grau de suscetibilidade hereditária para desenvolver bruxismo do sono. 21–50% das pessoas com bruxismo do sono têm um membro direto da família que teve bruxismo do sono durante a infância, sugerindo que há fatores genéticos envolvidos, embora nenhum marcador genético tenha sido identificado ainda. Filhos de pessoas com bruxismo do sono são mais propensos a também ter bruxismo do sono do que filhos de pessoas que não têm bruxismo, ou pessoas com bruxismo de vigília em vez de bruxismo do sono.

Remédios

Algumas drogas estimulantes, incluindo drogas prescritas e recreativas, são consideradas por alguns como causadoras do desenvolvimento de bruxismo. No entanto, outros argumentam que não há evidências suficientes para tirar tal conclusão. Os exemplos podem incluir agonistas da dopamina , antagonistas da dopamina , antidepressivos tricíclicos , inibidores seletivos da recaptação da serotonina , álcool , cocaína e anfetaminas (incluindo aqueles tomados por razões médicas). Em alguns casos relatados em que se pensa que o bruxismo foi iniciado por inibidores seletivos da recaptação da serotonina, a redução da dose resolveu o efeito colateral. Outras fontes afirmam que os relatos de inibidores seletivos da recaptação da serotonina que causam bruxismo são raros ou ocorrem apenas com o uso de longo prazo.

Exemplos específicos incluem levodopa (quando usado a longo prazo, como na doença de Parkinson ), fluoxetina , metoclopramida , lítio , cocaína , venlafaxina , citalopram , fluvoxamina , metilenodioxiafetamina (MDA), metilfenidato (usado no transtorno de déficit de atenção e hiperatividade ) e gama- ácido hidroxibutírico (GHB) e análogos indutores de ácido gama-aminobutírico semelhantes, tais como fenibute . O bruxismo também pode ser agravado pelo consumo excessivo de cafeína , como no café, chá ou chocolate. O bruxismo também foi relatado como comumente comórbido com dependência de drogas . Foi relatado que a metilenodioximetanfetamina (MDMA, ecstasy) está associada ao bruxismo, que ocorre imediatamente após a ingestão do medicamento e por vários dias após a ingestão. O desgaste dentário em pessoas que tomam ecstasy também é freqüentemente muito mais severo do que em pessoas com bruxismo não associado ao ecstasy.

Fatores oclusais

A oclusão é definida mais simplesmente como "contatos entre os dentes" e é o encontro dos dentes durante a mordida e a mastigação. O termo não implica nenhuma doença. Má oclusão é um termo médico que se refere ao posicionamento inferior ao ideal dos dentes superiores em relação aos inferiores, que pode ocorrer tanto quando a mandíbula superior está idealmente proporcional à mandíbula inferior, ou quando há uma discrepância entre o tamanho da mandíbula superior em relação ao maxilar inferior. A má oclusão de algum tipo é tão comum que o conceito de uma "oclusão ideal" é questionado e pode ser considerada "normal ser anormal". Uma interferência oclusal pode referir-se a um problema que interfere no trajeto normal da mordida e geralmente é usada para descrever um problema localizado com a posição ou forma de um único dente ou grupo de dentes. Um contato prematuro é uma parte da mordida que se encontra mais cedo do que outras partes, o que significa que o resto dos dentes se encontram mais tarde ou são mantidos abertos, por exemplo, uma nova restauração dentária em um dente (por exemplo, uma coroa) que tem uma forma ligeiramente diferente ou a posição do dente original pode entrar em contato muito cedo na mordida. Um contato / interferência defletivo é uma interferência com a mordida que altera o caminho normal da mordida. Um exemplo comum de interferência defletiva é um dente do siso superior com erupção excessiva , geralmente porque o dente do siso inferior foi removido ou impactado . Neste exemplo, quando as mandíbulas são colocadas juntas, os dentes inferiores posteriores entram em contato com o dente do siso superior proeminente antes dos outros dentes e a mandíbula inferior tem que se mover para frente para permitir que o resto dos dentes se encontrem. A diferença entre um contato prematuro e uma interferência defletiva é que esta última implica em uma anormalidade dinâmica na mordida.

Possíveis associações

Diversas associações entre bruxismo e outras condições, geralmente distúrbios neurológicos ou psiquiátricos, raramente foram relatadas, com vários graus de evidência (frequentemente na forma de relatos de casos ). Exemplos incluem:

Diagnóstico

O diagnóstico precoce de bruxismo é vantajoso, mas difícil. O diagnóstico precoce pode prevenir danos que possam ocorrer e o efeito prejudicial na qualidade de vida . Um diagnóstico de bruxismo é geralmente feito clinicamente e é baseado principalmente na história da pessoa (por exemplo, relatos de ruídos de ranger) e a presença de sinais e sintomas típicos, incluindo mobilidade dentária, desgaste dentário, hipertrofia massetérica, indentações na língua, dentes hipersensíveis (que pode ser diagnosticada erroneamente como pulpite reversível ), dor nos músculos da mastigação e estalidos ou travamento das articulações temporomandibulares. Os questionários podem ser usados ​​para rastrear o bruxismo tanto no ambiente clínico quanto na pesquisa.

Para moedores de dentes que moram na mesma casa com outras pessoas, o diagnóstico de moagem é direto: colegas de casa ou membros da família aconselhariam um bruxinho de moer recorrente. Grinders que moram sozinhos também podem recorrer a um gravador ativado por som. Para confirmar a condição do aperto, por outro lado, os bruxos podem contar com dispositivos como o Bruxchecker, Bruxcore ou uma placa de mordida com cera de abelha.

O Índice de Desgaste Dentário Individual (pessoal) foi desenvolvido para quantificar objetivamente o grau de desgaste dentário de um indivíduo, sem ser afetado pelo número de dentes perdidos. O bruxismo não é a única causa do desgaste dentário. Outra possível causa do desgaste dentário é a erosão ácida, que pode ocorrer em pessoas que bebem muitos líquidos ácidos, como suco de fruta concentrado, ou em pessoas que vomitam ou regurgitam ácido estomacal com frequência, o que pode ocorrer por vários motivos. As pessoas também demonstram um nível normal de desgaste dentário, associado à função normal. A presença de desgaste dentário apenas indica que ocorreu em algum momento no passado e não indica necessariamente que a perda de substância dentária esteja em andamento. Pessoas que apertam e fazem um desgaste mínimo também não apresentam muito desgaste dentário. As talas oclusais são geralmente empregadas como tratamento para bruxismo, mas também podem ser de uso diagnóstico, por exemplo, para observar a presença ou ausência de desgaste na tala após um determinado período de uso à noite.

O gatilho mais comum no bruxismo do sono que leva uma pessoa a procurar aconselhamento médico ou odontológico é ser informado pelo parceiro que dorme de ruídos desagradáveis ​​de trituração durante o sono. O diagnóstico de bruxismo do sono é geralmente direto e envolve a exclusão de doenças dentárias, distúrbios temporomandibulares e movimentos rítmicos da mandíbula que ocorrem com distúrbios convulsivos (por exemplo, epilepsia). Isso geralmente envolve um exame odontológico e, possivelmente, eletroencefalografia, se houver suspeita de um distúrbio convulsivo. A polissonografia mostra aumento da atividade dos músculos masseter e temporal durante o sono. A polissonografia pode envolver eletroencefalografia, eletromiografia, eletrocardiografia , monitoramento do fluxo de ar e gravação de áudio e vídeo. Pode ser útil para ajudar a excluir outros distúrbios do sono; no entanto, devido ao custo do uso de um laboratório do sono, a polissonografia é mais relevante para a pesquisa do que para o diagnóstico clínico de bruxismo de rotina.

O desgaste dentário pode ser levado ao conhecimento da pessoa durante o exame dentário de rotina. Com o bruxismo desperto, a maioria das pessoas frequentemente negará inicialmente os movimentos de cerrar e ranger, porque não estão cientes do hábito. Freqüentemente, a pessoa pode comparecer novamente logo após a primeira visita e relatar que agora está ciente desse hábito.

Vários dispositivos têm sido desenvolvidos com o objetivo de medir objetivamente a atividade do bruxismo, seja em termos de atividade muscular ou força de mordida. Eles têm sido criticados por introduzirem uma possível mudança no hábito do bruxismo, seja aumentando ou diminuindo-o, sendo, portanto, pouco representativos da atividade de bruxismo nativa. Esses são principalmente de relevância para a pesquisa e raramente são usados ​​no diagnóstico clínico de rotina de bruxismo. Os exemplos incluem o "Bruxcore Bruxism-Monitoring Device" (BBMD, "Bruxcore Plate"), o "detector de força intra-splint" (ISFD) e dispositivos eletromiográficos para medir a atividade do músculo masseter ou temporal (por exemplo, o " BiteStrip " e o "Grindcare").

Critérios de diagnóstico ICSD-R

O ICSD-R listou os critérios diagnósticos para bruxismo do sono. Os critérios mínimos incluem os seguintes:

  • A. sintoma de ranger ou apertar os dentes durante o sono, e
  • B. Um ou mais dos seguintes:
    • Desgaste anormal dos dentes
    • Sons de moagem
    • Desconforto dos músculos da mandíbula

Com os seguintes critérios de apoio ao diagnóstico:

  • A polissonografia de C. mostra ambos:
    • Atividade dos músculos da mandíbula durante o sono
    • Sem atividade epiléptica associada
  • D. Nenhum outro distúrbio médico ou mental (por exemplo, epilepsia relacionada ao sono, que pode causar movimentos anormais durante o sono).
  • E. A presença de outros distúrbios do sono (por exemplo, síndrome da apnéia obstrutiva do sono).

Exemplos de definição

Bruxismo é derivado da palavra grega βρύκειν ( brykein ) "morder ou ranger os dentes". Pessoas que sofrem de bruxismo são chamados bruxistas ou bruxers eo verbo em si é "a brux". Não existe uma definição amplamente aceita de bruxismo. Exemplos de definições incluem:

"Bruxismo é uma atividade muscular da mandíbula repetitiva caracterizada por apertar ou ranger os dentes e / ou por imobilização ou impulso da mandíbula. O bruxismo tem duas manifestações circadianas distintas: pode ocorrer durante o sono (indicado como bruxismo do sono) ou durante a vigília ( indicado como bruxismo desperto). "

Todas as formas de bruxismo envolvem contato forçado entre as superfícies de mordida dos dentes superiores e inferiores. Ao ranger e bater, esse contato envolve o movimento da mandíbula e sons desagradáveis ​​que muitas vezes podem acordar parceiros adormecidos e até mesmo pessoas dormindo em quartos adjacentes. O aperto (ou pinçamento), por outro lado, envolve o contato dentário inaudível, sustentado e forte, não acompanhado de movimentos mandibulares.

"Um distúrbio de movimento do sistema mastigatório caracterizado por ranger e cerrar os dentes durante o sono, bem como durante a vigília."

"Contato não funcional dos dentes mandibulares e maxilares, resultando em aperto ou ranger de dentes devido à contração inconsciente e repetitiva dos músculos masseter e temporal."

"Ranger de dentes parafuncional ou um hábito oral que consiste em ranger involuntário rítmico ou espasmódico não funcional, ranger ou apertar os dentes em outros movimentos que não a mastigação da mandíbula que pode levar a trauma oclusal."

"Apertar os dentes com força repetitiva periódica ou ranger dos dentes com força rítmica."

Classificação por padrão temporal

Comparação de características típicas do bruxismo do sono e bruxismo da vigília.
Bruxismo do sono Bruxismo desperto
Ocorrência Durante o sono, principalmente durante os períodos de despertar do sono Enquanto acordado
Relação tempo-intensidade A dor piora ao acordar, depois melhora lentamente A dor piora ao longo do dia, pode não estar presente ao acordar
Ruídos Comumente associado Raramente associado
Atividade Apertando e moendo Normalmente apertando, ocasionalmente apertando e moendo
Relação com o estresse Pouco claro, pouca evidência de um relacionamento Evidência mais forte para um relacionamento, mas não conclusiva
Prevalência (população em geral) 9,7–15,9% 22,1-31%
Distribuição de gênero Distribuição igual de gênero Principalmente mulheres
Herdabilidade Alguma evidência Obscuro

O bruxismo pode ser subdividido em dois tipos com base no momento em que ocorre a atividade parafuncional - durante o sono ("bruxismo do sono") ou durante a vigília ("bruxismo acordado"). Esta é a classificação mais amplamente usada, uma vez que o bruxismo do sono geralmente tem diferentes causas para o bruxismo despertar, embora os efeitos sobre a condição nos dentes possam ser os mesmos. O tratamento também depende frequentemente se o bruxismo ocorre durante o sono ou durante a vigília, por exemplo, uma tala oclusal usada durante o sono em uma pessoa que só faz bruxismo acordada provavelmente não terá nenhum benefício. Alguns até sugeriram que o bruxismo do sono é um distúrbio totalmente diferente e não está associado ao bruxismo na vigília. O bruxismo acordado às vezes é abreviado para AB e também é denominado "bruxismo diurno", DB ou "bruxismo diurno". O bruxismo do sono é algumas vezes abreviado para SB e também é denominado "bruxismo relacionado ao sono", "bruxismo noturno" ou "ranger de dentes noturno". De acordo com a edição revisada da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD-R), o termo "bruxismo do sono" é o mais apropriado, pois esse tipo ocorre especificamente durante o sono, em vez de estar associado a um determinado período do dia, ou seja, se uma pessoa com bruxismo do sono era dormir durante o dia e ficar acordado à noite, então a condição não ocorreria durante a noite, mas durante o dia. O ICDS-R definiu o bruxismo do sono como "um distúrbio do movimento estereotipado caracterizado pelo ranger ou aperto dos dentes durante o sono", classificando-o como parassonia . A segunda edição (ICSD-2), entretanto, reclassificou o bruxismo como um "distúrbio do movimento relacionado ao sono" em vez de parassonia.

Classificação por causa

Alternativamente, o bruxismo pode ser dividido em bruxismo primário (também denominado " bruxismo idiopático "), onde o distúrbio não está relacionado a nenhuma outra condição médica, ou bruxismo secundário , onde o distúrbio está associado a outras condições médicas. O bruxismo secundário inclui causas iatrogênicas , como o efeito colateral de medicamentos prescritos. Outra fonte divide as causas do bruxismo em três grupos, a saber: fatores centrais ou fisiopatológicos, fatores psicossociais e fatores periféricos. A Organização Mundial de Saúde da Classificação Internacional de Doenças 10ª revisão não tem uma entrada chamada bruxismo, em vez listando 'ranger de dentes' sob somatoformes transtornos. Descrever o bruxismo como um transtorno puramente somatoforme não reflete a visão geral e moderna dessa condição (ver as causas ).

Classificação por gravidade

O ICSD-R descreveu três diferentes gravidades de bruxismo, definindo leve como ocorrendo menos que à noite, sem danos aos dentes ou comprometimento psicossocial; moderado como ocorre à noite, com comprometimento leve do funcionamento psicossocial; e grave como ocorre à noite, e com danos aos dentes, distúrbios tempormandibulares e outras lesões físicas e deficiência psicossocial grave.

Classificação por duração

O ICSD-R também descreveu três tipos diferentes de bruxismo de acordo com a duração do quadro, a saber: agudo, que dura menos de uma semana; subaguda, que dura mais de uma semana e menos de um mês; e crônica, que dura mais de um mês.

Gestão

O tratamento para o bruxismo gira em torno da reparação dos danos aos dentes que já ocorreram e, também, frequentemente, por meio de um ou mais dos vários métodos disponíveis, na tentativa de prevenir danos adicionais e controlar os sintomas, mas não existe um melhor tratamento amplamente aceito. Como o bruxismo não é uma ameaça à vida e há poucas evidências da eficácia de qualquer tratamento, recomenda-se que apenas o tratamento conservador, reversível e com baixo risco de morbidade, seja usado. Os principais tratamentos descritos no bruxismo da vigília e do sono são descritos a seguir.

Intervenções psicossociais

Dada a forte associação entre o bruxismo acordado e fatores psicossociais (a relação entre o bruxismo do sono e os fatores psicossociais não está clara), pode-se argumentar que o papel das intervenções psicossociais é central para o manejo. A forma mais simples de tratamento é, portanto, a garantia de que a condição não representa uma doença grave, que pode atuar para aliviar o estresse contribuinte.

A educação sobre higiene do sono deve ser fornecida pelo médico, bem como uma explicação clara e curta sobre o bruxismo (definição, causas e opções de tratamento). Não se constatou que o relaxamento e a redução da tensão reduzem os sintomas de bruxismo, mas proporcionam aos pacientes uma sensação de bem-estar. Um estudo relatou menos trituração e redução da atividade EMG após a hipnoterapia.

Outras intervenções incluem técnicas de relaxamento, controle do estresse, modificação comportamental, reversão de hábitos e hipnose (auto-hipnose ou com um hipnoterapeuta). A terapia cognitivo-comportamental tem sido recomendada por alguns para o tratamento do bruxismo. Em muitos casos, o bruxismo acordado pode ser reduzido usando técnicas de lembrete. Combinado com uma folha de protocolo, isso também pode ajudar a avaliar em quais situações o bruxismo é mais prevalente.

Medicamento

Muitos medicamentos diferentes têm sido usados ​​para tratar o bruxismo, incluindo benzodiazepínicos , anticonvulsivantes , betabloqueadores , agentes dopaminérgicos , antidepressivos , relaxantes musculares e outros. No entanto, há pouca ou nenhuma evidência de suas respectivas eficácias comparativas entre si e quando comparadas a um placebo . Uma revisão sistemática plurianual para investigar a evidência de tratamentos medicamentosos no bruxismo do sono publicada em 2014 ( Farmacoterapia para Bruxismo do Sono . Macedo, et al.) Encontrou "evidências insuficientes sobre a eficácia da farmacoterapia para o tratamento do bruxismo do sono."

Drogas específicas que foram estudadas no bruxismo do sono são clonazepam , levodopa , amitriptilina , bromocriptina , pergolida , clonidina , propranolol e L-triptofano , com algumas não apresentando efeito e outras apresentando resultados iniciais promissores; no entanto, foi sugerido que mais testes de segurança são necessários antes que qualquer recomendação clínica baseada em evidências possa ser feita. Quando o bruxismo está relacionado ao uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina na depressão, foi relatado que a adição de buspirona resolve o efeito colateral. Os antidepressivos tricíclicos também foram sugeridos como preferíveis aos inibidores seletivos da recaptação da serotonina em pessoas com bruxismo e podem ajudar com a dor.

Prevenção de danos dentários

O bruxismo pode causar desgaste dentário significativo se for grave e, às vezes, restaurações dentárias (coroas, obturações, etc.) são danificadas ou perdidas, às vezes repetidamente. A maioria dos dentistas, portanto, prefere manter o tratamento odontológico em pessoas com bruxismo muito simples e só realizá-lo quando necessário, uma vez que qualquer trabalho odontológico pode fracassar a longo prazo. Implantes dentários , cerâmicas dentais como coroas Emax e pontes complexas, por exemplo, são relativamente contra-indicados em bruxistas. No caso das coroas, a resistência da restauração torna-se mais importante, às vezes à custa de considerações estéticas. Por exemplo, uma coroa de ouro de cobertura total, que tem um certo grau de flexibilidade e também envolve menos remoção (e, portanto, menos enfraquecimento) do dente natural subjacente pode ser mais apropriada do que outros tipos de coroa que são principalmente projetados para estética em vez de durabilidade. As facetas de porcelana nos incisivos são particularmente vulneráveis ​​a danos e, às vezes, uma coroa pode ser perfurada por desgaste oclusal.

Exemplo de talas oclusais

Talas oclusais (também chamadas de protetores dentais ) são comumente prescritas, principalmente por dentistas e especialistas em odontologia, como um tratamento para bruxismo. Os defensores de seu uso alegam muitos benefícios, no entanto, quando as evidências são examinadas criticamente em revisões sistemáticas do tópico, é relatado que não há evidências suficientes para mostrar que as talas oclusais são eficazes para o bruxismo do sono. Além disso, as talas oclusais são provavelmente ineficazes para o bruxismo em vigília, uma vez que tendem a ser usadas apenas durante o sono. No entanto, as talas oclusais podem ter algum benefício na redução do desgaste dentário que pode acompanhar o bruxismo, mas protegendo mecanicamente os dentes em vez de reduzir a própria atividade do bruxismo. Em uma minoria de casos, o bruxismo do sono pode ser agravado por uma placa oclusal. Alguns pacientes retornarão periodicamente com talas com orifícios perfurados, seja porque o bruxismo é agravado ou não afetado pela presença da tala. Quando o contato dente a dente é possível através dos orifícios em uma tala, ela não oferece proteção contra o desgaste do dente e precisa ser substituída.

As talas oclusais são divididas em talas de cobertura parcial ou total, de acordo com se elas se encaixam em alguns ou todos os dentes. Eles são normalmente feitos de plástico (por exemplo, acrílico ) e podem ser duros ou macios. Um aparelho inferior pode ser usado sozinho ou em combinação com um aparelho superior. Normalmente, as talas inferiores são mais bem toleradas em pessoas com reflexo de vômito sensível. Outro problema com o uso da tala pode ser a estimulação do fluxo salivar, por isso alguns aconselham começar a usar a tala cerca de 30 minutos antes de ir para a cama para que não haja dificuldade em adormecer. Como medida adicional para dentes hipersensíveis no bruxismo, dentifrícios dessensibilizantes (por exemplo, contendo cloreto de estrôncio ) podem ser aplicados inicialmente dentro da tala para que o material fique em contato com os dentes durante toda a noite. Isso pode ser continuado até que haja apenas um nível normal de sensibilidade dos dentes, embora devamos lembrar que a sensibilidade aos estímulos térmicos também é um sintoma de pulpite e pode indicar a presença de cárie dentária em vez de dentes meramente hipersensíveis.

As talas também podem reduzir a tensão muscular, permitindo que as mandíbulas superior e inferior se movam facilmente uma em relação à outra. Os objetivos do tratamento incluem: restringir o padrão de bruxismo para evitar danos às articulações temporomandibulares ; estabilizar a oclusão minimizando mudanças graduais nas posições dos dentes, evitando danos aos dentes e revelando a extensão e os padrões de bruxismo por meio do exame das marcas na superfície da tala. Uma proteção odontológica normalmente é usada durante o sono todas as noites em uma base de longo prazo. No entanto, uma meta-análise de talas oclusais (protetores dentais) usadas para este propósito concluiu "Não há evidências suficientes para afirmar que a tala oclusal é eficaz para tratar o bruxismo do sono."

Uma tala de reposicionamento é projetada para alterar a oclusão ou mordida do paciente. A eficácia de tais dispositivos é debatida. Alguns autores propõem que complicações irreversíveis podem resultar do uso prolongado de protetores bucais e talas de reposicionamento. Ensaios aleatórios controlados com esses tipos de dispositivos geralmente não mostram nenhum benefício em relação a outras terapias. Outra tala parcial é o protetor dentário do sistema de supressão de tensão de inibição do trigêmeo nociceptivo (NTI-TSS). Esta tala se encaixa apenas nos dentes da frente. É teorizado para prevenir danos ao tecido principalmente reduzindo a força de mordida das tentativas de fechar a mandíbula normalmente em uma torção para frente dos dentes frontais inferiores. A intenção é que o cérebro interprete as sensações nervosas como indesejáveis, reduzindo automática e subconscientemente a força de aperto. No entanto, pode haver potencial para o dispositivo NTI-TSS atuar como um aparelho Dahl , mantendo os dentes posteriores fora da oclusão e levando à sua erupção excessiva, desorganizando a oclusão (ou seja, pode fazer com que os dentes se movam). Isso é muito mais provável se o aparelho for usado por períodos excessivos de tempo, motivo pelo qual os aparelhos do tipo NTI são projetados apenas para uso noturno, e acompanhamentos contínuos são recomendados.

Um dispositivo de avanço mandibular (normalmente usado para o tratamento da apneia obstrutiva do sono ) pode reduzir o bruxismo do sono, embora seu uso possa estar associado a desconforto.

Toxina botulínica

A neurotoxina botulínica (BoNT) é usada como tratamento para bruxismo, no entanto, há apenas um ensaio de controle randomizado que relatou que a BoNT reduz os sintomas de dor miofascial. Este estudo científico foi baseado em trinta pessoas com bruxismo que receberam injeções de BoNT nos músculos da mastigação e um grupo de controle de pessoas com bruxismo que receberam injeções de placebo . Normalmente, vários ensaios com coortes maiores são necessários para fazer qualquer afirmação firme sobre a eficácia de um tratamento. Em 2013, um outro ensaio de controle randomizado investigando a BoNT no bruxismo foi iniciado. Também há pouca informação disponível sobre a segurança e o acompanhamento a longo prazo desse tratamento para bruxismo.

A toxina botulínica causa paralisia / atrofia muscular pela inibição da liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares. As injeções de BoNT são usadas no bruxismo com base na teoria de que uma solução diluída da toxina paralisará parcialmente os músculos e diminuirá sua capacidade de apertar e trincar a mandíbula com força, ao mesmo tempo que visa reter a função muscular suficiente para permitir atividades normais, como falar e comer. Esse tratamento geralmente envolve cinco ou seis injeções nos músculos masseter e temporal e, com menos frequência, nos pterigóides laterais (devido ao possível risco de diminuir a capacidade de engolir), levando alguns minutos de cada lado. Os efeitos podem ser notados no dia seguinte e podem durar cerca de três meses. Ocasionalmente, podem ocorrer efeitos adversos, como hematomas, mas isso é muito raro. A dose de toxina usada depende da pessoa, e uma dose mais alta pode ser necessária em pessoas com músculos mastigatórios mais fortes. Com a paralisia muscular temporária e parcial, pode ocorrer atrofia por desuso, o que significa que a dose futura necessária pode ser menor ou o tempo de duração dos efeitos pode ser aumentado.

Biofeedback

Biofeedback é um processo ou dispositivo que permite ao indivíduo tomar consciência e alterar a atividade fisiológica com o objetivo de melhorar a saúde. Embora a evidência do biofeedback não tenha sido testada para bruxismo acordado, há evidências recentes da eficácia do biofeedback no manejo do bruxismo noturno em pequenos grupos de controle. Dispositivos de monitoramento eletromiográfico dos grupos musculares associados amarrados com alerta automático durante os períodos de aperto e ranger têm sido prescritos para bruxismo acordado. Aparelhos odontológicos com cápsulas que se quebram e liberam um estímulo gustativo quando força suficiente é aplicada também foram descritos no bruxismo do sono, o que despertaria a pessoa do sono na tentativa de prevenir episódios de bruxismo. "Experimentos duplo-cegos em grande escala que confirmam a eficácia dessa abordagem ainda precisam ser realizados."

Ajuste oclusal / reorganização

Como uma alternativa para simplesmente reparar de forma reativa o dano aos dentes e se conformar ao esquema oclusal existente, ocasionalmente alguns dentistas tentarão reorganizar a oclusão na crença de que isso pode redistribuir as forças e reduzir a quantidade de dano infligido à dentição. Às vezes denominado "reabilitação oclusal" ou "equilíbrio oclusal", pode ser um procedimento complexo, e há muita discordância entre os proponentes dessas técnicas na maioria dos aspectos envolvidos, incluindo as indicações e os objetivos. Pode envolver ortodontia , odontologia restauradora ou mesmo cirurgia ortognática . Alguns criticaram essas reorganizações oclusais por não terem base de evidências e prejudicarem irreversivelmente a dentição além dos danos já causados ​​pelo bruxismo.

Epidemiologia

Há uma grande variação nos dados epidemiológicos relatados para bruxismo, e isso se deve em grande parte às diferenças na definição, diagnóstico e metodologias de pesquisa desses estudos. Por exemplo, vários estudos usam o bruxismo autorrelatado como uma medida de bruxismo e, uma vez que muitas pessoas com bruxismo não estão cientes de seu hábito, os hábitos de ranger e apertar dentes autorrelatados podem ser uma medida pobre da verdadeira prevalência.

O ICSD-R afirma que 85–90% da população geral range os dentes até certo ponto durante a vida, embora apenas 5% desenvolva uma condição clínica. Alguns estudos relataram que o bruxismo acordado afeta mulheres mais comumente do que homens, enquanto no bruxismo do sono, homens e mulheres são afetados igualmente.

Crianças são relatadas com bruxismo tão comumente quanto adultos. É possível que o bruxismo do sono ocorra já no primeiro ano de vida - após os primeiros dentes (incisivos decíduos) irromperem na boca, e a prevalência geral em crianças é de cerca de 14–20%. O ICSD-R afirma que o bruxismo do sono pode ocorrer em mais de 50% dos bebês normais. Freqüentemente, o bruxismo do sono se desenvolve durante a adolescência, e a prevalência em pessoas de 18 a 29 anos é de cerca de 13%. A prevalência geral em adultos é de 8%, e as pessoas com mais de 60 anos têm menos probabilidade de serem afetadas, com a prevalência caindo para cerca de 3% neste grupo.

Uma revisão sistemática de 2013 dos relatórios epidemiológicos de bruxismo concluiu uma prevalência de cerca de 22,1–31% para bruxismo acordado, 9,7–15,9% para bruxismo do sono e uma prevalência geral de cerca de 8–31,4% de bruxismo em geral. A revisão também concluiu que, em geral, o bruxismo afeta igualmente homens e mulheres e afeta menos comumente os idosos.

História

Dois mil anos atrás, Shuowen Jiezi de Xu Shen documentou a definição do caráter chinês "齘" (bruxismo) como "o aperto dos dentes" (齒 相切 也). Em 610, Zhubing Yuanhou Lun de Chao Yuanfang documentou a definição de bruxismo (齘 齒) como "o aperto dos dentes durante o sono" e explicou que era causado por deficiência de Qi e estase de sangue. Em 978, Taiping Shenghuifang de Wang Huaiyin deu uma explicação semelhante e três prescrições de tratamento.

"La bruxomanie" (um termo francês, traduzido para bruxomania ) foi sugerido por Marie Pietkiewics em 1907. Em 1931, Frohman cunhou pela primeira vez o termo bruxismo. Ocasionalmente, publicações médicas recentes usarão a palavra bruxomania com bruxismo, para denotar especificamente bruxismo que ocorre durante a vigília; entretanto, esse termo pode ser considerado histórico e o equivalente moderno seria bruxismo desperto ou bruxismo diurno. Foi demonstrado que o tipo de pesquisa sobre bruxismo mudou ao longo do tempo. No geral, entre 1966 e 2007, a maior parte da pesquisa publicada foi focada em ajustes oclusais e talas orais. As abordagens comportamentais na pesquisa diminuíram de mais de 60% das publicações no período de 1966–86 para cerca de 10% no período de 1997–2007. Na década de 1960, um periodontista chamado Sigurd Peder Ramfjord defendeu a teoria de que fatores oclusais eram responsáveis ​​pelo bruxismo. Gerações de dentistas foram educadas por essa ideologia no proeminente livro de oclusão da época; no entanto, a terapia centrada na remoção da interferência oclusal permaneceu insatisfatória. A crença entre os dentistas de que a oclusão e o bruxismo estão fortemente relacionados ainda é amplamente difundida, no entanto, a maioria dos pesquisadores agora desfavorece a má oclusão como o principal fator etiológico em favor de um modelo biopsicossocial de bruxismo mais multifatorial .

Sociedade e cultura

Cerrar os dentes geralmente é exibido por humanos e outros animais como uma demonstração de raiva, hostilidade ou frustração. Pensa-se que, nos humanos, cerrar os dentes pode ser um instinto evolutivo de exibir os dentes como armas, ameaçando assim um rival ou predador. A frase "cerrar os dentes" é ranger ou cerrar os dentes com raiva, ou seja, aceitar uma situação difícil ou desagradável e lidar com ela de maneira determinada.

Na Bíblia, há várias referências a "ranger de dentes" no Antigo Testamento e no Novo Testamento, onde a frase "choro e ranger de dentes" descreve o que um rei imaginário acredita que está ocorrendo na escuridão fora do casamento de seu filho local. ( Mateus 22:13 )

Um provérbio chinês associa o bruxismo a fatores psicossociais. “Se um menino se agarra, ele odeia sua família por não ser próspera; se uma menina se agarra, ela odeia sua mãe por não estar morta.” (男孩 咬牙 , 恨 家 不起 ; 女孩 咬牙 , 恨 妈 不死。)

No filme de David Lynch , Eraserhead , de 1977 , a parceira de Henry Spencer ("Mary X") é mostrada se mexendo e se virando durante o sono, e estalando as mandíbulas de forma violenta e ruidosa, retratando o bruxismo do sono. No romance de Stephen King de 1988 " The Tommyknockers ", a irmã da personagem central Bobbi Anderson também tinha bruxismo. No filme Requiem for a Dream de 2000 , a personagem Sara Goldfarb ( Ellen Burstyn ) começa a tomar uma pílula dietética à base de anfetaminas e desenvolve bruxismo. No filme Beowulf & Grendel de 2005 , uma reformulação moderna do poema anglo-saxão Beowulf , a bruxa Selma diz a Beowulf que o nome do troll Grendel significa "ranger de dentes", afirmando que "ele tem pesadelos", uma possível alusão a Grendel testemunhando traumaticamente a morte de seu pai quando criança, nas mãos do rei Hrothgar. Os geats (os guerreiros que caçam o troll) traduzem alternativamente o nome como "moedor de ossos de homens" para demonizar suas presas. Em George RR Martin 's A Song of Ice and Fire série, o Rei Stannis Baratheon range os dentes regularmente, tão alto que pode ser ouvido 'metade de um castelo longe'.

Na cultura rave , o uso recreativo de ecstasy costuma causar bruxismo. Entre as pessoas que tomaram ecstasy durante a dança, é comum o uso de chupetas, pirulitos ou chicletes na tentativa de reduzir os danos aos dentes e prevenir dores na mandíbula. O bruxismo é considerado um dos fatores que contribuem para a " boca da metanfetamina ", uma condição potencialmente associada ao uso de metanfetamina a longo prazo .

Referências

links externos

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