Braquiterapia - Brachytherapy

Braquiterapia
Brachytherapybeads.png
A seta aponta para os grânulos de braquiterapia usados ​​para tratar o câncer de próstata.
Outros nomes radioterapia interna, radioterapia de fonte selada, curietoterapia, endocurioterapia
ICD-10-PCS D ? 1
ICD-9-CM 92,27
Malha D001918

A braquiterapia é uma forma de terapia de radiação em que uma fonte de radiação selada é colocada dentro ou próxima à área que requer tratamento. Brachy é grego para abreviar. A braquiterapia é comumente usada como um tratamento eficaz para o câncer cervical , de próstata , de mama , de esôfago e de pele e também pode ser usada para tratar tumores em muitas outras partes do corpo. Os resultados do tratamento demonstraram que as taxas de cura do câncer pela braquiterapia são comparáveis ​​à cirurgia e à radioterapia externa (EBRT) ou melhoram quando usadas em combinação com essas técnicas. A braquiterapia pode ser usada sozinha ou em combinação com outras terapias, como cirurgia, EBRT e quimioterapia .

A braquiterapia contrasta com a radioterapia de fonte não selada , na qual um radionuclídeo terapêutico (radioisótopo) é injetado no corpo para localizar quimicamente o tecido que requer destruição. Também contrasta com a terapia de radiação de feixe externo (EBRT), na qual os raios X de alta energia (ou ocasionalmente os raios gama de um radioisótopo como o cobalto-60 ) são direcionados ao tumor de fora do corpo. Em vez disso, a braquiterapia envolve a colocação precisa de fontes de radiação de curto alcance (radioisótopos, iodo-125 ou césio-131, por exemplo) diretamente no local do tumor cancerígeno. Estes são envoltos em uma cápsula ou fio protetor, que permite que a radiação ionizante escape para tratar e matar o tecido circundante, mas evita que a carga do radioisótopo se mova ou se dissolva nos fluidos corporais. A cápsula pode ser removida posteriormente ou (com alguns radioisótopos) pode ser deixada no lugar.

Uma característica da braquiterapia é que a irradiação afeta apenas uma área muito localizada ao redor das fontes de radiação. A exposição à radiação de tecidos saudáveis ​​mais distantes das fontes é, portanto, reduzida. Além disso, se o paciente se mover ou houver algum movimento do tumor dentro do corpo durante o tratamento, as fontes de radiação mantêm sua posição correta em relação ao tumor. Essas características da braquiterapia oferecem vantagens sobre a EBRT - o tumor pode ser tratado com doses muito altas de radiação localizada, ao mesmo tempo que reduz a probabilidade de danos desnecessários aos tecidos saudáveis ​​circundantes.

Um curso de braquiterapia pode ser concluído em menos tempo do que outras técnicas de radioterapia. Isso pode ajudar a reduzir a chance de células cancerosas sobreviventes se dividirem e crescerem nos intervalos entre cada dose de radioterapia. Os pacientes geralmente precisam fazer menos visitas à clínica de radioterapia em comparação com a EBRT e podem receber o tratamento ambulatorialmente. Isso torna o tratamento acessível e conveniente para muitos pacientes. Essas características da braquiterapia significam que a maioria dos pacientes é capaz de tolerar muito bem o procedimento de braquiterapia.

O mercado global de braquiterapia atingiu US $ 680 milhões em 2013, dos quais os segmentos de taxa de alta dose (HDR) e LDR representaram 70%. Microesferas e braquiterapia eletrônica representaram os 30% restantes. Uma análise prevê que o mercado de braquiterapia pode chegar a mais de US $ 2,4 bilhões em 2030, crescendo 8% ao ano, impulsionado principalmente pelo mercado de microesferas e também da braquiterapia eletrônica, que vem ganhando expressivo interesse mundial como tecnologia amigável.

Usos médicos

Locais do corpo nos quais a braquiterapia pode ser usada para tratar o câncer.

A braquiterapia é comumente usada para tratar câncer de colo do útero , próstata , mama e pele .

A braquiterapia também pode ser usada no tratamento de tumores do cérebro , olhos , cabeça e pescoço (lábio, assoalho da boca , língua, nasofaringe e orofaringe ), trato respiratório ( traqueia e brônquios ), trato digestivo ( esôfago , vesícula biliar , dutos biliares , reto , ânus ), trato urinário ( bexiga , uretra , pênis ), trato reprodutivo feminino ( útero , vagina , vulva ) e tecidos moles.

Como as fontes de radiação podem ser posicionadas com precisão no local de tratamento do tumor, a braquiterapia permite que uma alta dose de radiação seja aplicada em uma pequena área. Além disso, como as fontes de radiação são colocadas dentro ou próximas ao tumor alvo, as fontes mantêm sua posição em relação ao tumor quando o paciente se move ou se houver qualquer movimento do tumor dentro do corpo. Portanto, as fontes de radiação permanecem direcionadas com precisão. Isso permite que os médicos atinjam um alto nível de conformidade com a dose - ou seja, garantindo que todo o tumor receba um nível ideal de radiação. Também reduz o risco de danos a tecidos saudáveis, órgãos ou estruturas ao redor do tumor, aumentando assim a chance de cura e preservação da função do órgão.

O uso de braquiterapia HDR permite que os tempos gerais de tratamento sejam reduzidos em comparação com a EBRT. Os pacientes que recebem braquiterapia geralmente precisam fazer menos visitas para radioterapia em comparação com EBRT, e os planos gerais de tratamento de radioterapia podem ser concluídos em menos tempo. Muitos procedimentos de braquiterapia são realizados em regime ambulatorial. Esta conveniência pode ser particularmente relevante para pacientes que precisam trabalhar, pacientes mais velhos ou pacientes que moram longe de centros de tratamento, para garantir que eles tenham acesso ao tratamento de radioterapia e cumpram os planos de tratamento. Tempos de tratamento e procedimentos ambulatoriais mais curtos também podem ajudar a melhorar a eficiência das clínicas de radioterapia.

A braquiterapia pode ser utilizada com o objetivo de curar o câncer em casos de tumores pequenos ou localmente avançados, desde que o câncer não tenha metástase (disseminado para outras partes do corpo). Em casos apropriadamente selecionados, a braquiterapia para tumores primários frequentemente representa uma abordagem comparável à cirurgia, alcançando a mesma probabilidade de cura e com efeitos colaterais semelhantes. No entanto, em tumores localmente avançados, a cirurgia pode não fornecer rotineiramente a melhor chance de cura e muitas vezes não é tecnicamente viável de ser realizada. Nesses casos, a radioterapia, incluindo a braquiterapia, oferece a única chance de cura. Em estágios mais avançados da doença, a braquiterapia pode ser usada como tratamento paliativo para o alívio dos sintomas da dor e do sangramento.

Nos casos em que o tumor não é facilmente acessível ou é muito grande para garantir uma distribuição ideal da irradiação para a área de tratamento, a braquiterapia pode ser combinada com outros tratamentos, como EBRT e / ou cirurgia. A terapia combinada de braquiterapia exclusivamente com quimioterapia é rara.

Câncer cervical

A braquiterapia é comumente usada no tratamento do câncer cervical inicial ou localmente confinado e é um padrão de tratamento em muitos países. O câncer cervical pode ser tratado com braquiterapia LDR, PDR ou HDR. Usada em combinação com a EBRT, a braquiterapia pode fornecer melhores resultados do que a EBRT sozinha. A precisão da braquiterapia permite que uma alta dose de radiação direcionada seja aplicada ao colo do útero, enquanto minimiza a exposição à radiação para tecidos e órgãos adjacentes.

As chances de permanecer livre da doença (sobrevida livre de doença) e de permanecer vivo (sobrevida geral) são semelhantes para os tratamentos LDR, PDR e HDR. No entanto, uma vantagem principal do tratamento com HDR é que cada dose pode ser administrada em regime ambulatorial com um curto tempo de administração, proporcionando maior comodidade para muitos pacientes.

A pesquisa mostra que o carcinoma localmente avançado do colo do útero deve ser tratado com uma combinação de radioterapia por feixe externo (EBRT) e braquiterapia intracavitária (ICBT).

Câncer de próstata

A braquiterapia para tratar o câncer de próstata pode ser administrada como implante permanente de sementes de LDR ou como braquiterapia temporária de HDR.

A implantação de sementes permanentes é adequada para pacientes com tumor localizado e bom prognóstico e tem se mostrado um tratamento altamente eficaz para prevenir o retorno do câncer. A taxa de sobrevivência é semelhante à encontrada com EBRT ou cirurgia ( prostatectomia radical ), mas com menos efeitos colaterais, como impotência e incontinência . O procedimento pode ser concluído rapidamente e os pacientes geralmente conseguem voltar para casa no mesmo dia do tratamento e retornar às atividades normais após 1 a 2 dias. A implantação de sementes permanentes costuma ser uma opção de tratamento menos invasiva em comparação com a remoção cirúrgica da próstata.

A braquiterapia temporária HDR é uma abordagem mais recente para o tratamento do câncer de próstata, mas atualmente é menos comum do que a implantação de sementes. É predominantemente usado para fornecer uma dose extra além da EBRT (conhecida como terapia de "reforço"), pois oferece um método alternativo para administrar uma alta dose de terapia de radiação que se adapta ao formato do tumor dentro da próstata, enquanto poupa a radiação exposição aos tecidos circundantes. A braquiterapia HDR como reforço para o câncer de próstata também significa que o curso de EBRT pode ser mais curto do que quando a EBRT é usada sozinha.

Câncer de mama

A radioterapia é o padrão de atendimento para mulheres que se submeteram à cirurgia de mastectomia ou mastectomia e é um componente integral da terapia de conservação da mama. A braquiterapia pode ser usada após a cirurgia, antes da quimioterapia ou paliativamente no caso de doença avançada. A braquiterapia para tratar o câncer de mama geralmente é realizada com a braquiterapia temporária HDR. Após a cirurgia, a braquiterapia mamária pode ser usada como um "reforço" após a irradiação total da mama (WBI) com EBRT. Mais recentemente, a braquiterapia sozinha é usada para entregar APBI (irradiação mamária parcial acelerada), envolvendo a entrega de radiação apenas para a região imediata em torno do tumor original.

O principal benefício da braquiterapia mamária em comparação com a irradiação da mama inteira é que uma alta dose de radiação pode ser aplicada com precisão ao tumor, ao mesmo tempo que poupa a radiação em tecidos mamários saudáveis ​​e estruturas subjacentes, como costelas e pulmões. O APBI normalmente pode ser concluído ao longo de uma semana. A opção de braquiterapia pode ser particularmente importante para garantir que mulheres que trabalham, idosos ou mulheres sem fácil acesso a um centro de tratamento possam se beneficiar da terapia conservadora da mama devido ao curto curso de tratamento em comparação com WBI (que muitas vezes requer mais visitas ao longo de 1–2 meses).

Existem cinco métodos que podem ser usados ​​para administrar a braquiterapia mamária: Braquiterapia mamária intersticial, Braquiterapia mamária intracavitária, Radioterapia intraoperatória, Implante de sementes mamárias permanentes e braquiterapia mamária não invasiva usando mamografia para localização alvo e uma fonte HDR.

Braquiterapia intersticial de mama

A braquiterapia mamária intersticial envolve a colocação temporária de vários cateteres plásticos flexíveis no tecido mamário. Estes são cuidadosamente posicionados para permitir o direcionamento ideal da radiação para a área de tratamento, poupando o tecido mamário circundante. Os cateteres são conectados a um pós - carregador , que fornece a dose de radiação planejada para a área de tratamento. A braquiterapia intersticial da mama pode ser usada como "reforço" após a EBRT ou como APBI.

Radioterapia intraoperatória

A radioterapia intraoperatória (IORT) fornece radiação ao mesmo tempo que a cirurgia para remover o tumor (mastectomia). Um aplicador é colocado na cavidade deixada após a remoção do tumor e um dispositivo eletrônico móvel gera radiação (raios-x ou elétrons) e a distribui por meio do aplicador. A radiação é fornecida de uma vez e o aplicador removido antes de fechar a incisão.

Braquiterapia de mama intracavitária

A braquiterapia intracavitária da mama (também conhecida como "braquiterapia por balão") envolve a colocação de um único cateter na cavidade mamária deixada após a remoção do tumor (lumpectomia). O cateter pode ser colocado no momento da mastectomia ou no pós-operatório. Por meio do cateter, um balão é então inflado na cavidade. O cateter é então conectado a um pós - carregador , que distribui a dose de radiação por meio do cateter e para o balão. Atualmente, a braquiterapia intracavitária da mama só é usada rotineiramente para APBI.

Existem também dispositivos que combinam as características da braquiterapia mamária intersticial e intracavitária (por exemplo, SAVI). Esses dispositivos usam vários cateteres, mas são inseridos por meio de um único ponto de entrada na mama. Estudos sugerem que o uso de vários cateteres permite aos médicos direcionar a radiação com mais precisão.

Implantação de semente de mama permanente

A implantação de semente de mama permanente (PBSI) implanta muitas "sementes" radioativas (pequenos grânulos) na mama na área ao redor do local do tumor, semelhante à braquiterapia de próstata com semente permanente. As sementes são implantadas em um único procedimento de 1-2 horas e liberam radiação ao longo dos meses seguintes, à medida que o material radioativo dentro delas se decompõe. O risco de radiação dos implantes para outras pessoas (por exemplo, parceiro / cônjuge) foi estudado e considerado seguro.

Tumores cerebrais

A Radioterapia Alvejada Cirúrgica (STaRT), também conhecida como Terapia GammaTile , é um novo tipo de implante de braquiterapia projetado especificamente para uso dentro do cérebro. GammaTile é aprovado pelo FDA para tratar neoplasias intracranianas malignas operáveis ​​recentemente diagnosticadas (ou seja, tumores cerebrais) e neoplasias intracranianas recorrentes operáveis, incluindo meningiomas, metástases, gliomas de alto grau e glioblastomas.

Em um estudo clínico, a terapia GammaTile melhorou o controle local do tumor em comparação com os tratamentos anteriores no mesmo local, sem um risco aumentado de efeitos colaterais.

Câncer de esôfago

Para o tratamento com radiação do câncer de esôfago , a braquiterapia é uma opção de tratamento eficaz, envolve radioterapia definitiva (reforço) ou tratamentos paliativos. A radioterapia definitiva (reforço) pode fornecer a dose com precisão e tratamentos paliativos podem ser administrados para aliviar a disfagia. Os aplicadores de grande diâmetro ou cateter tipo balão são usados ​​com o pós - carregador para expandir o esôfago e facilitar a distribuição da dose de radiação ao tumor com preservação do tecido normal próximo.

Demonstrou-se que a braquiterapia seguida de EBRT ou cirurgia pode melhorar a taxa de sobrevivência e a taxa de recorrência local do que a EBRT ou a cirurgia apenas para pacientes com câncer de esôfago.

Câncer de pele

A braquiterapia HDR para câncer de pele não melanomatoso , como carcinoma basocelular e carcinoma espinocelular , oferece uma opção de tratamento alternativa à cirurgia. Isso é especialmente relevante para cânceres no nariz, orelhas, pálpebras ou lábios, onde a cirurgia pode causar desfiguração ou exigir uma reconstrução extensa. Vários aplicadores podem ser usados ​​para garantir o contato próximo entre a (s) fonte (s) de radiação e a pele, que se adaptam à curvatura da pele e ajudam a garantir o fornecimento preciso da dose de irradiação ideal.

Outro tipo de braquiterapia que apresenta vantagens semelhantes ao HDR é o Rhenium-SCT ( Skin Cancer Therapy). Ele usa as emissões de raios beta do Rênio -188 para tratar os carcinomas de células basais - ou carcinomas de células escamosas . a fonte de radiação é encerrada em um composto que é aplicado a uma fina película protetora diretamente sobre a lesão. Desta forma, a fonte de radiação pode ser aplicada em locais complexos e minimizar a radiação em tecidos saudáveis.

A braquiterapia para câncer de pele oferece bons resultados cosméticos e eficácia clínica; estudos com seguimento de até 5 anos demonstraram que a braquiterapia é altamente eficaz em termos de controle local e é comparável à EBRT. Os tempos de tratamento são geralmente curtos, proporcionando comodidade para os pacientes. Foi sugerido que a braquiterapia pode se tornar um padrão de tratamento para o câncer de pele em um futuro próximo.

Veias de sangue

A braquiterapia pode ser usada no tratamento da reestenose intra-stent coronariana , na qual um cateter é colocado no interior dos vasos sanguíneos, através dos quais as fontes são inseridas e removidas. No tratamento da reestenose intra-stent (ISR), os stents farmacológicos (DES) são superiores à braquiterapia intracoronária (ICBT). No entanto, há um interesse contínuo na braquiterapia vascular para reestenose persistente em stents e enxertos de veia que falharam. A terapia também foi investigada para uso no tratamento da estenose da vasculatura periférica e considerada para o tratamento da fibrilação atrial .

Efeitos colaterais

A probabilidade e a natureza dos potenciais efeitos colaterais agudos, subagudos ou de longo prazo associados à braquiterapia dependem da localização do tumor a ser tratado e do tipo de braquiterapia que está sendo usada.

Agudo

Os efeitos colaterais agudos associados à braquiterapia incluem hematomas localizados, inchaço, sangramento, secreção ou desconforto na região implantada. Geralmente, desaparecem alguns dias após o término do tratamento. Os pacientes também podem sentir fadiga por um curto período após o tratamento.

O tratamento com braquiterapia para câncer cervical ou de próstata pode causar sintomas urinários agudos e transitórios, como retenção urinária, incontinência urinária ou dor ao urinar (disúria). Também podem ocorrer aumento transitório da frequência intestinal, diarreia, prisão de ventre ou sangramento retal leve. Os efeitos colaterais agudos e subagudos geralmente desaparecem em questão de dias ou algumas semanas. No caso da braquiterapia permanente (semente) para câncer de próstata, há uma pequena chance de que algumas sementes migrem da região de tratamento para a bexiga ou uretra e sejam eliminadas na urina.

A braquiterapia para câncer de pele pode resultar em descamação das camadas externas da pele (descamação) ao redor da área de tratamento nas semanas seguintes à terapia, o que geralmente cicatriza em 5–8 semanas. Se o câncer estiver localizado no lábio, a ulceração pode ocorrer como resultado da braquiterapia, mas geralmente desaparece após 4–6 semanas.

A maioria dos efeitos colaterais agudos associados à braquiterapia pode ser tratada com medicamentos ou por meio de mudanças na dieta, e geralmente desaparece com o tempo (normalmente em questão de semanas), assim que o tratamento é concluído. Os efeitos colaterais agudos da braquiterapia HDR são amplamente semelhantes aos da EBRT.

Longo prazo

Em um pequeno número de pessoas, a braquiterapia pode causar efeitos colaterais de longo prazo devido a danos ou ruptura de tecidos ou órgãos adjacentes. Os efeitos colaterais de longo prazo são geralmente de natureza leve ou moderada. Por exemplo, problemas urinários e digestivos podem persistir como resultado da braquiterapia para câncer cervical ou de próstata e podem exigir tratamento contínuo.

A braquiterapia para câncer de próstata pode causar disfunção erétil em aproximadamente 15-30% dos pacientes. No entanto, o risco de disfunção erétil está relacionado à idade (homens mais velhos correm maior risco do que homens mais jovens) e também ao nível de função erétil antes de receber braquiterapia. Em pacientes que apresentam disfunção erétil, a maioria dos casos pode ser tratada com sucesso com medicamentos como o Viagra . É importante ressaltar que o risco de disfunção erétil após a braquiterapia é menor do que após a prostatectomia radical .

A braquiterapia para câncer de mama ou de pele pode causar a formação de tecido cicatricial ao redor da área de tratamento. No caso da braquiterapia mamária, a necrose gordurosa pode ocorrer como resultado da entrada de ácidos graxos nos tecidos mamários. Isso pode fazer com que o tecido mamário fique inchado e sensível. A necrose gordurosa é uma condição benigna e geralmente ocorre de 4 a 12 meses após o tratamento e afeta cerca de 2% dos pacientes.

Segurança perto de outras pessoas

Os pacientes frequentemente perguntam se precisam de precauções especiais de segurança com a família e amigos após receberem braquiterapia. Se a braquiterapia temporária for usada, nenhuma fonte radioativa permanecerá no corpo após o tratamento. Portanto, não há risco de radiação para amigos ou familiares por estarem próximos deles.

Se a braquiterapia permanente for usada, fontes radioativas de baixa dose (sementes) são deixadas no corpo após o tratamento - os níveis de radiação são muito baixos e diminuem com o tempo. Além disso, a irradiação afeta apenas os tecidos dentro de alguns milímetros das fontes radioativas (ou seja, o tumor sendo tratado). Como precaução, algumas pessoas que recebem braquiterapia permanente podem ser aconselhadas a não segurar nenhuma criança pequena ou ficar muito perto de mulheres grávidas por um curto período de tempo após o tratamento. Oncologistas de radiação ou enfermeiras podem fornecer instruções específicas aos pacientes e aconselhar por quanto tempo eles precisam ser cuidadosos.

Tipos

Diferentes tipos de braquiterapia podem ser definidos de acordo com (1) a colocação das fontes de radiação na área de tratamento alvo, (2) a taxa ou 'intensidade' da dose de irradiação fornecida ao tumor, e (3) a duração da dose entrega .

Posicionamento de origem

Os dois principais tipos de tratamento de braquiterapia em termos de posicionamento da fonte radioativa são o intersticial e o de contato.

No caso da braquiterapia intersticial, as fontes são colocadas diretamente no tecido-alvo do local afetado, como próstata ou mama.

A braquiterapia de contato envolve a colocação da fonte de radiação em um espaço próximo ao tecido-alvo. Este espaço pode ser uma cavidade corporal (braquiterapia intracavitária), como o colo do útero , útero ou vagina ; um lúmen corporal (braquiterapia intraluminal), como a traqueia ou esôfago ; ou externamente (braquiterapia de superfície) como a pele . Uma fonte de radiação também pode ser colocada nos vasos sanguíneos (braquiterapia intravascular) para o tratamento da reestenose intra-stent coronária .

Taxa de dose

A taxa de dose da braquiterapia se refere ao nível ou 'intensidade' com a qual a radiação é fornecida ao meio circundante e é expressa em cinzas por hora (Gy / h).

A braquiterapia com taxa de dose baixa (LDR) envolve o implante de fontes de radiação que emitem radiação a uma taxa de até 2 Gy · h -1 . A braquiterapia LDR é comumente usada para cânceres da cavidade oral, orofaringe , sarcomas e câncer de próstata

A braquiterapia com taxa de dose média (MDR) é caracterizada por uma taxa média de administração de dose, variando entre 2 Gy · h −1 a 12 Gy · h −1 .

A braquiterapia com alta taxa de dose (HDR) ocorre quando a taxa de administração da dose excede 12 Gy · h -1 . As aplicações mais comuns da braquiterapia HDR são em tumores do colo do útero , esôfago , pulmão , mama e próstata . A maioria dos tratamentos de HDR é realizada em regime ambulatorial, mas isso depende do local do tratamento.

A braquiterapia com taxa de dose pulsada (PDR) envolve pulsos curtos de radiação, normalmente uma vez por hora, para simular a taxa geral e a eficácia do tratamento com LDR. Os locais de tumor típicos tratados por braquiterapia PDR são os cânceres ginecológicos e de cabeça e pescoço.

Duração da entrega da dose

A colocação de fontes de radiação na área alvo pode ser temporária ou permanente.

A braquiterapia temporária envolve a colocação de fontes de radiação por um determinado período (geralmente alguns minutos ou horas) antes de ser retirada. A duração do tratamento específico dependerá de muitos fatores diferentes, incluindo a taxa necessária de administração da dose e o tipo, tamanho e localização do câncer. Na braquiterapia LDR e PDR, a fonte geralmente permanece no local por até 24 horas antes de ser removida, enquanto na braquiterapia HDR esse tempo é normalmente de alguns minutos.

A braquiterapia permanente, também conhecida como implantação de sementes, envolve a colocação de pequenas sementes radioativas LDR ou pelotas (aproximadamente do tamanho de um grão de arroz) no tumor ou local de tratamento e deixá-las lá permanentemente para deteriorar gradualmente. Ao longo de um período de semanas ou meses, o nível de radiação emitida pelas fontes cairá para quase zero. As sementes inativas então permanecem no local de tratamento sem efeito duradouro. A braquiterapia permanente é mais comumente usada no tratamento do câncer de próstata .

Procedimento

Estágios típicos de um procedimento de braquiterapia.

Planejamento inicial

Para planejar com precisão o procedimento de braquiterapia, um exame clínico completo é realizado para compreender as características do tumor. Além disso, uma variedade de modalidades de imagem pode ser usada para visualizar a forma e o tamanho do tumor e sua relação com os tecidos e órgãos circundantes. Isso inclui radiografia de raios-X, ultrassom, tomografia axial computadorizada (TC ou CAT) e ressonância magnética (MRI). Os dados de muitas dessas fontes podem ser usados ​​para criar uma visualização 3D do tumor e dos tecidos circundantes.

Usando essas informações, um plano da distribuição ótima das fontes de radiação pode ser desenvolvido. Isso inclui a consideração de como os portadores de fonte (aplicadores), que são usados ​​para fornecer a radiação ao local de tratamento, devem ser colocados e posicionados. Os aplicadores não são radioativos e geralmente são agulhas ou cateteres plásticos. O tipo específico de aplicador usado dependerá do tipo de câncer a ser tratado e das características do tumor alvo.

Este planejamento inicial ajuda a garantir que 'pontos frios' (pouca irradiação) e 'pontos quentes' (muita irradiação) sejam evitados durante o tratamento, pois podem resultar respectivamente em falha do tratamento e efeitos colaterais.

Inserção

Antes que as fontes radioativas possam ser entregues ao local do tumor, os aplicadores devem ser inseridos e posicionados corretamente de acordo com o planejamento inicial.

Técnicas de imagem, como raio-x, fluoroscopia e ultrassom são normalmente usadas para ajudar a orientar a colocação dos aplicadores em suas posições corretas e para refinar ainda mais o plano de tratamento. Tomografias computadorizadas e ressonância magnética também podem ser usados. Uma vez que os aplicadores são inseridos, eles são mantidos no lugar contra a pele por meio de suturas ou fita adesiva para evitar que se movam. Assim que os aplicadores forem confirmados como estando na posição correta, outras imagens podem ser realizadas para orientar o planejamento de tratamento detalhado.

Criação de um paciente virtual

Criação de um paciente virtual para planejar a aplicação da braquiterapia.

As imagens do paciente com os aplicadores in situ são importadas para o software de planejamento de tratamento e o paciente é levado para uma sala blindada dedicada para o tratamento. O software de planejamento de tratamento permite que várias imagens 2D do local de tratamento sejam traduzidas em um 'paciente virtual' 3D, dentro do qual a posição dos aplicadores pode ser definida. As relações espaciais entre os aplicadores, o local de tratamento e os tecidos saudáveis ​​circundantes neste 'paciente virtual' são uma cópia das relações no paciente real.

Otimizando o plano de irradiação

Refinamento do plano de tratamento durante um procedimento de braquiterapia.

Para identificar a distribuição espacial e temporal ideal de fontes de radiação dentro dos aplicadores do tecido implantado ou cavidade, o software de planejamento de tratamento permite que fontes de radiação virtuais sejam colocadas dentro do paciente virtual. O software mostra uma representação gráfica da distribuição da irradiação. Isso serve como um guia para a equipe de braquiterapia para refinar a distribuição das fontes e fornecer um plano de tratamento que é perfeitamente adaptado à anatomia de cada paciente antes do início da aplicação efetiva da irradiação. Essa abordagem é às vezes chamada de 'pintura por dose'.

Entrega de tratamento

As fontes de radiação utilizadas para a braquiterapia estão sempre contidas em uma cápsula não radioativa. As fontes podem ser entregues manualmente, mas são mais comumente entregues por meio de uma técnica conhecida como 'pós-carregamento'.

A aplicação manual de braquiterapia é limitada a algumas aplicações de LDR, devido ao risco de exposição à radiação para a equipe clínica.

Em contraste, a pós-carga envolve o posicionamento preciso de aplicadores não radioativos no local de tratamento, que são subsequentemente carregados com as fontes de radiação. No pós-carregamento manual, a fonte é entregue ao aplicador pelo operador.

Os sistemas remotos de pós-carga fornecem proteção contra a exposição à radiação para profissionais de saúde, protegendo a fonte de radiação em um cofre blindado. Uma vez que os aplicadores estejam corretamente posicionados no paciente, eles são conectados a uma máquina de 'pós-carregamento' (contendo as fontes radioativas) através de uma série de tubos-guia de conexão. O plano de tratamento é enviado ao pós-carregador, que então controla a entrega das fontes ao longo dos tubos-guia nas posições pré-especificadas dentro do aplicador. Este processo só é iniciado depois que a equipe é removida da sala de tratamento. As fontes permanecem no local por um período de tempo pré-especificado, novamente seguindo o plano de tratamento, após o qual são devolvidas ao longo dos tubos para o pós-carregador.

Após a conclusão do fornecimento das fontes radioativas, os aplicadores são cuidadosamente removidos do corpo. Os pacientes geralmente se recuperam rapidamente do procedimento de braquiterapia, permitindo que muitas vezes seja realizada em regime ambulatorial.

Entre 2003 e 2012 em hospitais comunitários dos Estados Unidos, a taxa de permanência hospitalar com braquiterapia (terapia de radiação interna) teve uma diminuição média anual de 24,4% entre adultos de 45-64 anos e uma diminuição média anual de 27,3% entre adultos de 65-84 anos . A braquiterapia foi o procedimento cirúrgico com maior alteração na ocorrência entre as internações hospitalares pagas pelo Medicare e seguros privados.

Fontes de radiação

Fontes de radiação comumente usadas (radionuclídeos) para braquiterapia.

Radionuclídeo Modelo Meia-vida Energia
Césio-131 ( 131 Cs) Captura de elétrons, ε 9,7 dias 30,4 keV (média)
Césio-137 ( 137 Cs) β - - partículas, raios γ 30,17 anos 0,512, 0,662 MeV raios γ
Cobalto-60 ( 60 Co) β - - partículas, raios γ 5,26 anos 1,17, 1,33 MeV raios γ
Iridium-192 ( 192 Ir) raios γ 73,8 dias 0,38 MeV (média)
Iodo-125 ( 125 I) Captura de elétrons, ε 59,6 dias 27,4, 31,4 e 35,5 keV
Paládio-103 ( 103 Pd) Captura de elétrons, ε 17,0 dias 21 keV (média)
Rutênio-106 ( 106 Ru) β - - partículas 1,02 anos 3,54 MeV
Rádio-226 ( 226 Ra) partículas α 1599 anos

História

A braquiterapia data de 1901 (logo após a descoberta da radioatividade por Henri Becquerel em 1896), quando Pierre Curie sugeriu a Henri-Alexandre Danlos que uma fonte radioativa poderia ser inserida em um tumor. Foi descoberto que a radiação fez com que o tumor diminuísse. De forma independente, Alexander Graham Bell também sugeriu o uso de radiação dessa forma. No início do século XX, as técnicas para a aplicação da braquiterapia foram introduzidas no instituto Curie em Paris por Danlos e no St Luke's and Memorial Hospital em Nova York por Robert Abbe .

Trabalhando com os Curie em seu laboratório de pesquisa de rádio na Universidade de Paris, o físico americano William Duane refinou uma técnica para extrair gás radônio-222 de soluções de sulfato de rádio. Soluções contendo 1 grama de rádio foram "ordenhadas" para criar "sementes" de rádon de cerca de 20 milicuries cada. Essas "sementes" foram distribuídas por toda Paris para uso em uma forma inicial de braquiterapia chamada endocurietoterapia. Duane aperfeiçoou essa técnica de "ordenha" durante seu tempo em Paris e se referiu ao dispositivo como uma "vaca de rádio".

Duane voltou aos Estados Unidos em 1913 e trabalhou como professor assistente de física em Harvard e pesquisador em Física da Harvard Cancer Commission. A Comissão do Câncer foi fundada em 1901 e contratou Duane para investigar o uso de emanações de rádio no tratamento do câncer. Em 1915, ele construiu a primeira "vaca de rádio" de Boston e milhares de pacientes foram tratados com o radônio-222 gerado a partir dele.

A terapia com rádio intersticial era comum na década de 1930. Sementes de ouro cheias de rádon foram usadas desde 1942 até pelo menos 1958. As cascas de ouro foram selecionadas por Gino Failla por volta de 1920 para proteger os raios beta ao passar os raios gama . As agulhas de cobalto também foram usadas brevemente após a Segunda Guerra Mundial. O radônio e o cobalto foram substituídos por tântalo e ouro radioativos , antes que o irídio ganhasse destaque. Usado pela primeira vez em 1958, o irídio é a fonte artificial mais comumente usada para braquiterapia hoje.

Seguindo o interesse inicial pela braquiterapia na Europa e nos Estados Unidos, seu uso diminuiu em meados do século XX devido ao problema de exposição à radiação dos operadores a partir da aplicação manual das fontes radioativas. No entanto, o desenvolvimento de sistemas remotos de pós-carga , que permitem a liberação da radiação de um cofre blindado, e o uso de novas fontes radioativas nas décadas de 1950 e 1960, reduziram o risco de exposição desnecessária à radiação para o operador e pacientes. Isso, junto com os avanços mais recentes nas modalidades de imagens tridimensionais, sistemas computadorizados de planejamento de tratamento e equipamentos de aplicação, tornaram a braquiterapia um tratamento seguro e eficaz para muitos tipos de câncer atualmente.

A palavra "braquiterapia" vem da palavra grega βραχύς brachys , que significa "curta distância" ou "curta".

Nocivo ao meio ambiente

Devido ao pequeno tamanho das fontes de braquiterapia e ao baixo controle nas primeiras décadas, existe o risco de que algumas delas tenham escapado para o meio ambiente e se tornado fontes órfãs . Uma agulha de rádio foi encontrada em um playground de Praga em 2011, irradiando 500 µSv / h a um metro de distância.

Veja também

Referências

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