Controle de natalidade - Birth control

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Controle de natalidade
Pacote de pílulas anticoncepcionais
Outros nomes Contracepção, controle de fertilidade
Malha D003267

O controle da natalidade , também conhecido como contracepção , anticoncepção e controle da fertilidade , é um método ou dispositivo usado para prevenir a gravidez . O controle da natalidade tem sido usado desde os tempos antigos, mas métodos eficazes e seguros de controle da natalidade só se tornaram disponíveis no século XX. Planejar, disponibilizar e usar o controle de natalidade é chamado de planejamento familiar . Algumas culturas limitam ou desencorajam o acesso ao controle de natalidade porque o consideram moral, religiosa ou politicamente indesejável.

A Organização Mundial da Saúde e os Centros para Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos fornecem orientações sobre a segurança dos métodos anticoncepcionais entre mulheres com condições médicas específicas. Os métodos mais eficazes de controle de natalidade são a esterilização por meio de vasectomia em homens e laqueadura de trompas em mulheres, dispositivos intrauterinos (DIU) e métodos anticoncepcionais implantáveis . Isso é seguido por uma série de métodos baseados em hormônios, incluindo pílulas orais , adesivos , anéis vaginais e injeções . Métodos menos eficazes incluem barreiras físicas como preservativos , diafragmas e esponjas anticoncepcionais e métodos de percepção da fertilidade . Os métodos menos eficazes são os espermicidas e a retirada do homem antes da ejaculação . A esterilização, embora altamente eficaz, geralmente não é reversível; todos os outros métodos são reversíveis, mais imediatamente após serem interrompidos. As práticas sexuais seguras, como o uso de preservativos masculinos ou femininos , também podem ajudar a prevenir infecções sexualmente transmissíveis . Outros métodos de controle de natalidade não protegem contra doenças sexualmente transmissíveis. O controle de natalidade de emergência pode prevenir a gravidez se tomado dentro de 72 a 120 horas após o sexo desprotegido. Alguns argumentam que não fazer sexo também é uma forma de controle da natalidade, mas a educação sexual baseada apenas na abstinência pode aumentar a gravidez na adolescência se oferecida sem educação sobre o controle da natalidade, devido ao não cumprimento.

Em adolescentes , a gravidez corre maior risco de resultados ruins. A educação sexual abrangente e o acesso ao controle da natalidade diminuem a taxa de gravidez indesejada nessa faixa etária. Embora todas as formas de controle de natalidade geralmente possam ser usadas por jovens, os métodos de controle de natalidade reversíveis de ação prolongada , como implantes, DIUs ou anéis vaginais, são mais eficazes na redução das taxas de gravidez na adolescência. Após o parto de uma criança, uma mulher que não esteja amamentando exclusivamente pode engravidar novamente após quatro a seis semanas. Alguns métodos de controle de natalidade podem ser iniciados imediatamente após o nascimento, enquanto outros requerem um atraso de até seis meses. Em mulheres que estão amamentando, os métodos exclusivamente de progestógeno são preferidos às pílulas anticoncepcionais orais combinadas . Em mulheres que atingiram a menopausa , é recomendado que o controle da natalidade seja continuado por um ano após a última menstruação.

Cerca de 222 milhões de mulheres que desejam evitar a gravidez nos países em desenvolvimento não estão usando um método anticoncepcional moderno. O uso de controle de natalidade em países em desenvolvimento diminuiu o número de mortes durante ou próximo ao período da gravidez em 40% (cerca de 270.000 mortes evitadas em 2008) e poderia prevenir 70% se a demanda total por controle de natalidade fosse atendida. Ao prolongar o tempo entre as gestações, o controle da natalidade pode melhorar os resultados dos partos de mulheres adultas e a sobrevivência de seus filhos. No mundo em desenvolvimento, a renda, os bens e o peso das mulheres , bem como a escolaridade e a saúde dos filhos, aumentam com maior acesso ao controle da natalidade. O controle da natalidade aumenta o crescimento econômico por causa de menos filhos dependentes, mais mulheres participando da força de trabalho e menos uso de recursos escassos.

Vídeo explicando como prevenir gravidez indesejada

Métodos

Possibilidade de gravidez durante o primeiro ano de uso
Método Uso típico Uso perfeito
Sem controle de natalidade 85% 85%
Pílula combinada 9% 0,3%
Pílula só de progestógeno 13% 1,1%
Esterilização (feminino) 0,5% 0,5%
Esterilização (masculino) 0,15% 0,1%
Preservativo (feminino) 21% 5%
Preservativo (masculino) 18% 2%
DIU de cobre 0,8% 0,6%
DIU hormonal 0,2% 0,2%
Correção 9% 0,3%
Anel vaginal 9% 0,3%
MPA shot 6% 0,2%
Implantar 0,05% 0,05%
Diafragma e espermicida 12% 6%
Percepção da fertilidade 24% 0,4–5%
Cancelamento 22% 4%
Método de amenorreia lactacional
(taxa de falha de 6 meses)
0–7,5% <2%

Os métodos de controle de natalidade incluem métodos de barreira , controle de natalidade hormonal , dispositivos intrauterinos (DIU), esterilização e métodos comportamentais. Eles são usados ​​antes ou durante o sexo, enquanto os anticoncepcionais de emergência são eficazes por até cinco dias após o sexo. A eficácia é geralmente expressa como a porcentagem de mulheres que engravidam usando um determinado método durante o primeiro ano e, às vezes, como uma taxa de falha ao longo da vida entre os métodos de alta eficácia, como a laqueadura .

Os métodos mais eficazes são aqueles de ação prolongada e não requerem visitas contínuas de cuidados de saúde. Esterilização cirúrgica, hormônios implantáveis ​​e dispositivos intrauterinos apresentam taxas de falha no primeiro ano de menos de 1%. Pílulas anticoncepcionais hormonais, adesivos ou anéis vaginais e o método de amenorréia lactacional (MAL), se seguidos estritamente, também podem ter taxas de falha no primeiro ano (ou para MAL, primeiros 6 meses) de menos de 1%. Com o uso típico, as taxas de falha no primeiro ano são consideravelmente altas, de 9%, devido ao uso inconsistente. Outros métodos, como preservativos, diafragmas e espermicidas, têm maiores taxas de insucesso no primeiro ano, mesmo com o uso perfeito. A Academia Americana de Pediatria recomenda o controle da natalidade reversível de ação prolongada como primeira linha para indivíduos jovens.

Embora todos os métodos de controle de natalidade tenham alguns efeitos adversos potenciais, o risco é menor do que o da gravidez . Depois de interromper ou remover muitos métodos de controle de natalidade, incluindo anticoncepcionais orais, DIU, implantes e injeções, a taxa de gravidez durante o ano subsequente é a mesma que para aquelas que não usaram nenhum controle de natalidade.

Para indivíduos com problemas de saúde específicos, certas formas de controle de natalidade podem exigir mais investigações. Para as mulheres saudáveis, muitos métodos anticoncepcionais não devem exigir um exame médico - incluindo pílulas anticoncepcionais, anticoncepcionais injetáveis ​​ou implantáveis ​​e preservativos. Por exemplo, um exame pélvico , exame de mama ou exame de sangue antes de iniciar a pílula anticoncepcional não parece afetar os resultados. Em 2009, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou uma lista detalhada de critérios médicos de elegibilidade para cada tipo de controle de natalidade.

Hormonal

A contracepção hormonal está disponível em várias formas diferentes, incluindo pílulas orais , implantes sob a pele, injeções , adesivos , DIU e um anel vaginal . Atualmente, eles estão disponíveis apenas para mulheres, embora os anticoncepcionais hormonais para homens tenham sido e estejam sendo testados clinicamente. Existem dois tipos de pílulas anticoncepcionais orais, as pílulas anticoncepcionais orais combinadas (que contêm estrogênio e uma progesterona ) e as pílulas só de progestágeno (às vezes chamadas de minipílulas). Se um dos dois for tomado durante a gravidez, eles não aumentam o risco de aborto espontâneo nem causam defeitos de nascença . Ambos os tipos de pílulas anticoncepcionais evitam a fertilização, principalmente inibindo a ovulação e engrossando o muco cervical. Eles também podem alterar o revestimento do útero e, assim, diminuir a implantação. Sua eficácia depende da adesão do usuário à ingestão dos comprimidos.

Os anticoncepcionais hormonais combinados estão associados a um risco ligeiramente aumentado de coágulos sanguíneos venosos e arteriais . Os coágulos venosos, em média, aumentam de 2,8 para 9,8 por 10.000 mulheres por ano, ainda menos do que o associado à gravidez. Devido a esse risco, não são recomendados para mulheres com mais de 35 anos que continuam fumando. Devido ao risco aumentado, eles são incluídos nas ferramentas de decisão, como a pontuação DASH e a regra PERC usada para prever o risco de coágulos sanguíneos.

O efeito sobre o desejo sexual é variado, com aumento ou diminuição em alguns, mas sem efeito na maioria. Os anticoncepcionais orais combinados reduzem o risco de câncer de ovário e endometrial e não alteram o risco de câncer de mama . Freqüentemente, reduzem o sangramento menstrual e as cólicas menstruais dolorosas . As doses mais baixas de estrogênio liberadas do anel vaginal podem reduzir o risco de sensibilidade mamária, náusea e dor de cabeça associadas a produtos de estrogênio em doses mais altas.

Pílulas, injeções e dispositivos intrauterinos só de progestógeno não estão associados a um risco aumentado de coágulos sanguíneos e podem ser usados ​​por mulheres com histórico de coágulos sanguíneos nas veias. Em pessoas com história de coágulos sanguíneos arteriais, deve-se usar um método anticoncepcional não hormonal ou um método exclusivamente de progestógeno que não a versão injetável. As pílulas só de progestógeno podem melhorar os sintomas menstruais e podem ser usadas por mulheres que amamentam, pois não afetam a produção de leite . Pode ocorrer sangramento irregular com métodos exclusivamente de progestógeno, com alguns usuários relatando nenhuma menstruação . Os progestágenos drospirenona e desogestrel minimizam os efeitos colaterais androgênicos , mas aumentam os riscos de coágulos sanguíneos e, portanto, não são de primeira linha. A taxa de falha de uso perfeito de progesterona injetável no primeiro ano é de 0,2%; a taxa de primeira falha de uso típico é de 6%.

Barreira

Os anticoncepcionais de barreira são dispositivos que tentam prevenir a gravidez , impedindo fisicamente que os espermatozoides entrem no útero . Eles incluem preservativos masculinos , femininos , capuzes cervicais , diafragmas e esponjas anticoncepcionais com espermicida .

Globalmente, os preservativos são o método mais comum de controle de natalidade. Preservativos masculinos são colocados no pênis ereto do homem e bloqueiam fisicamente o esperma ejaculado de entrar no corpo de um parceiro sexual durante a relação sexual e felação. Os preservativos modernos são geralmente feitos de látex , mas alguns são feitos de outros materiais, como poliuretano ou intestino de cordeiro. Preservativos femininos também estão disponíveis, na maioria das vezes feitos de nitrila , látex ou poliuretano. Os preservativos masculinos têm a vantagem de serem baratos, fáceis de usar e ter poucos efeitos adversos. A disponibilização de preservativos aos adolescentes não parece afetar a idade de início da atividade sexual ou sua frequência. No Japão, cerca de 80% dos casais que usam anticoncepcionais usam preservativos, enquanto na Alemanha esse número é de cerca de 25% e nos Estados Unidos é de 18%.

Preservativos masculinos e o diafragma com espermicida têm taxas de falha de uso típicas no primeiro ano de 18% e 12%, respectivamente. Com o uso perfeito, os preservativos são mais eficazes com uma taxa de falha de 2% no primeiro ano contra uma taxa de 6% no primeiro ano com o diafragma. Os preservativos têm o benefício adicional de ajudar a prevenir a propagação de algumas infecções sexualmente transmissíveis, como HIV / AIDS , no entanto, os preservativos feitos de intestino de animal não.

As esponjas anticoncepcionais combinam uma barreira com um espermicida. Como os diafragmas, eles são inseridos por via vaginal antes da relação sexual e devem ser colocados sobre o colo do útero para serem eficazes. As taxas de falha típicas durante o primeiro ano dependem se a mulher já deu à luz ou não, sendo 24% nas que já deram à luz e 12% nas que não deram à luz. A esponja pode ser inserida até 24 horas antes da relação sexual e deve ser deixada no local por pelo menos seis horas depois. Foram relatadas reações alérgicas e efeitos adversos mais graves, como síndrome do choque tóxico .

Dispositivos intrauterinos

DIU de cobre em forma de T com cordões de remoção

Os atuais dispositivos intrauterinos (DIU) são pequenos dispositivos, geralmente em forma de 'T', contendo cobre ou levonorgestrel , que são inseridos no útero. Eles são uma forma de contracepção reversível de ação prolongada que são os tipos mais eficazes de controle de natalidade reversível. As taxas de falha com o DIU de cobre é de cerca de 0,8%, enquanto o DIU de levonorgestrel tem uma taxa de falha de 0,2% no primeiro ano de uso. Dentre os métodos anticoncepcionais, eles, junto com os implantes anticoncepcionais, resultam na maior satisfação das usuárias. Em 2007, o DIU é a forma mais amplamente usada de contracepção reversível, com mais de 180 milhões de usuários em todo o mundo.

As evidências apoiam a eficácia e a segurança em adolescentes e em pessoas que tiveram ou não tiveram filhos. Os DIUs não afetam a amamentação e podem ser inseridos imediatamente após o parto. Eles também podem ser usados ​​imediatamente após um aborto . Uma vez removido, mesmo após o uso de longo prazo, a fertilidade volta ao normal imediatamente.

Enquanto os DIUs de cobre podem aumentar o sangramento menstrual e resultar em cólicas mais dolorosas, os DIUs hormonais podem reduzir o sangramento menstrual ou interromper completamente a menstruação. As cólicas podem ser tratadas com analgésicos, como antiinflamatórios não esteroidais . Outras complicações potenciais incluem expulsão (2–5%) e raramente perfuração do útero (menos de 0,7%). Um modelo anterior do dispositivo intrauterino (o escudo Dalkon ) foi associado a um risco aumentado de doença inflamatória pélvica , no entanto, o risco não é afetado pelos modelos atuais naqueles sem infecções sexualmente transmissíveis no momento da inserção. Os DIUs parecem diminuir o risco de câncer de ovário .

Esterilização

A esterilização cirúrgica está disponível na forma de laqueadura tubária para mulheres e vasectomia para homens. Não há efeitos colaterais significativos de longo prazo, e a laqueadura diminui o risco de câncer de ovário . As complicações de curto prazo são vinte vezes menos prováveis ​​de uma vasectomia do que de uma laqueadura. Após uma vasectomia, pode haver inchaço e dor no escroto, que geralmente remite em uma ou duas semanas. Com a laqueadura, as complicações ocorrem em 1 a 2 por cento dos procedimentos, com complicações graves geralmente devido à anestesia . Nenhum dos métodos oferece proteção contra infecções sexualmente transmissíveis.

Esta decisão pode causar arrependimento em alguns homens e mulheres. Das mulheres com mais de 30 anos que se submeteram à laqueadura, cerca de 5% se arrependem da decisão, em comparação com 20% das mulheres com menos de 30 anos. Em contraste, menos de 5% dos homens provavelmente se arrependem da esterilização. Os homens com maior probabilidade de se arrependerem da esterilização são mais jovens, têm filhos pequenos ou não têm filhos ou têm um casamento instável. Em uma pesquisa com pais biológicos, 9% afirmaram que não teriam filhos se pudessem fazê-lo novamente.

Embora a esterilização seja considerada um procedimento permanente, é possível tentar uma reversão tubária para reconectar as trompas de Falópio ou uma reversão de vasectomia para reconectar os vasos deferentes . Nas mulheres, o desejo de reversão costuma estar associado a uma mudança no cônjuge. As taxas de sucesso da gravidez após a reversão tubária estão entre 31 e 88 por cento, com complicações incluindo um risco aumentado de gravidez ectópica . O número de homens que solicitam reversão está entre 2 e 6 por cento. As taxas de sucesso em ser pai de outro filho após a reversão estão entre 38 e 84 por cento; sendo o sucesso menor quanto maior for o período de tempo entre a vasectomia e a reversão. A extração de esperma seguida de fertilização in vitro também pode ser uma opção em homens.

Comportamental

Os métodos comportamentais envolvem a regulação do tempo ou método da relação sexual para prevenir a introdução de espermatozoides no trato reprodutivo feminino, seja completamente ou quando um óvulo pode estar presente. Se usado perfeitamente, a taxa de falha no primeiro ano pode ser em torno de 3,4%, no entanto, se usado incorretamente, as taxas de falha no primeiro ano podem chegar a 85%.

Percepção da fertilidade

um colar de calendário de corrente de controle de natalidade
Uma ferramenta CycleBeads , usada para estimar a fertilidade com base nos dias desde a última menstruação

Os métodos de percepção da fertilidade envolvem determinar os dias mais férteis do ciclo menstrual e evitar relações sexuais desprotegidas. As técnicas para determinar a fertilidade incluem monitorar a temperatura corporal basal , as secreções cervicais ou o dia do ciclo. Eles têm taxas típicas de falha no primeiro ano de 24%; As taxas de falha no primeiro ano de uso perfeito dependem do método usado e variam de 0,4% a 5%. A evidência em que essas estimativas se baseiam, entretanto, é pobre, já que a maioria das pessoas nos testes interrompe seu uso precocemente. Globalmente, eles são usados ​​por cerca de 3,6% dos casais. Se for baseado na temperatura corporal basal e em outro sinal primário, o método é denominado sintotérmico. Taxas de falha no primeiro ano de 20% no geral e 0,4% para uso perfeito foram relatadas em estudos clínicos do método sintotérmico. Uma série de aplicativos de rastreamento de fertilidade estão disponíveis, a partir de 2016, mas eles são mais comumente projetados para ajudar quem está tentando engravidar, em vez de prevenir a gravidez.

Cancelamento

O método de abstinência (também conhecido como coito interrompido) é a prática de encerrar a relação sexual ("puxar para fora") antes da ejaculação. O principal risco do método de retirada é que o homem pode não realizar a manobra corretamente ou em tempo hábil. As taxas de falha no primeiro ano variam de 4% com uso perfeito a 22% com uso típico. Não é considerado controle de natalidade por alguns profissionais médicos.

Existem poucos dados sobre o conteúdo espermático do fluido pré-ejaculatório . Embora algumas pesquisas preliminares não tenham encontrado espermatozoides, um estudo encontrou espermatozoides em 10 de 27 voluntários. O método de retirada é usado como controle de natalidade por cerca de 3% dos casais.

Abstinência

A abstinência sexual pode ser usada como uma forma de controle de natalidade, significando não se envolver em nenhum tipo de atividade sexual ou, especificamente, não se envolver em relações vaginais, enquanto se envolve em outras formas de sexo não vaginal. A abstinência sexual completa é 100% eficaz na prevenção da gravidez. No entanto, entre aqueles que prometem se abster de sexo antes do casamento , até 88% dos que praticam sexo o fazem antes do casamento. A escolha de se abster de sexo não pode proteger contra a gravidez como resultado de estupro , e os esforços de saúde pública enfatizando a abstinência para reduzir a gravidez indesejada podem ter eficácia limitada, especialmente em países em desenvolvimento e entre grupos desfavorecidos .

Sexo deliberado sem penetração sem sexo vaginal ou sexo oral deliberado sem sexo vaginal também são algumas vezes considerados métodos contraceptivos. Embora isso geralmente evite a gravidez, a gravidez ainda pode ocorrer com sexo intercrural e outras formas de sexo pênis perto da vagina (fricção genital e o pênis saindo da relação anal ) onde o esperma pode ser depositado perto da entrada da vagina e pode viajar junto os fluidos lubrificantes da vagina.

A educação sexual baseada apenas na abstinência não reduz a gravidez na adolescência . As taxas de gravidez na adolescência e as taxas de DST são geralmente iguais ou mais altas nos estados onde os alunos recebem educação apenas de abstinência, em comparação com a educação sexual abrangente . Algumas autoridades recomendam que aqueles que usam a abstinência como método primário tenham métodos de apoio disponíveis (como preservativos ou pílulas anticoncepcionais de emergência).

Lactação

O método da amenorreia lactacional envolve o uso da infertilidade pós-parto natural da mulher, que ocorre após o parto e pode ser prolongada pela amamentação . Isso geralmente requer a presença de nenhum período , amamentando exclusivamente o bebê e uma criança com menos de seis meses. A Organização Mundial da Saúde afirma que, se a amamentação for a única fonte de nutrição do bebê, a taxa de insucesso é de 2% nos seis meses seguintes ao parto. Seis estudos não controlados de usuárias do método de amenorréia lactacional encontraram taxas de falha em 6 meses após o parto entre 0% e 7,5%. As taxas de falha aumentam para 4-7% em um ano e 13% em dois anos. Fórmula alimentar, bombeamento em vez de amamentar, o uso de chupeta e alimentos sólidos aumentam sua taxa de insucesso. Nas que amamentam exclusivamente, cerca de 10% começam a menstruar antes dos três meses e 20% antes dos seis meses. Nas mulheres que não estão amamentando, a fertilidade pode retornar quatro semanas após o parto.

Emergência

pílulas anticoncepcionais de emergência
Uma dose dividida de duas pílulas anticoncepcionais de emergência

Os métodos anticoncepcionais de emergência são medicamentos (às vezes enganosamente chamados de "pílulas do dia seguinte") ou dispositivos usados ​​após a relação sexual desprotegida com a esperança de prevenir a gravidez. Os anticoncepcionais de emergência são freqüentemente administrados às vítimas de estupro . Eles atuam principalmente evitando a ovulação ou fertilização. É improvável que afetem a implantação, mas isso não foi completamente excluído. Existem várias opções, incluindo pílulas anticoncepcionais em altas doses , levonorgestrel , mifepristone , ulipristal e DIU. Fornecer pílulas anticoncepcionais de emergência para mulheres com antecedência não afeta as taxas de infecções sexualmente transmissíveis, o uso de preservativos, as taxas de gravidez ou comportamentos sexuais de risco. Todos os métodos têm efeitos colaterais mínimos.

As pílulas de levonorgestrel , quando usadas em 3 dias, diminuem a chance de gravidez após um único episódio de sexo desprotegido ou falha do preservativo em 70% (resultando em uma taxa de gravidez de 2,2%). Ulipristal , quando usado em 5 dias, diminui a chance de gravidez em cerca de 85% (taxa de gravidez de 1,4%) e é mais eficaz do que o levonorgestrel. O mifepristone também é mais eficaz do que o levonorgestrel, enquanto o DIU de cobre é o método mais eficaz. O DIU pode ser inserido até cinco dias após a relação sexual e prevenir cerca de 99% das gravidezes após um episódio de sexo desprotegido (taxa de gravidez de 0,1 a 0,2%). Isso os torna a forma mais eficaz de anticoncepcional de emergência. Naqueles com sobrepeso ou obesidade , o levonorgestrel é menos eficaz e um DIU ou ulipristal é recomendado.

Proteção dupla

A dupla proteção é o uso de métodos que previnem infecções sexualmente transmissíveis e gravidez. Isso pode ser feito com preservativos isoladamente ou junto com outro método anticoncepcional ou evitando sexo com penetração .

Se a gravidez for uma grande preocupação, o uso de dois métodos ao mesmo tempo é razoável. Por exemplo, duas formas de controle de natalidade são recomendadas para aqueles que tomam o medicamento anti- acne isotretinoína ou medicamentos antiepilépticos como a carbamazepina , devido ao alto risco de defeitos de nascença se tomados durante a gravidez.

Efeitos

Saúde

mapa da taxa de mortalidade materna
Taxa de mortalidade materna em 2010.
Uso de controle de natalidade e taxa de fertilidade total por região.

Estima-se que o uso de anticoncepcionais em países em desenvolvimento tenha diminuído o número de mortes maternas em 40% (cerca de 270.000 mortes evitadas em 2008) e poderia prevenir 70% das mortes se a demanda total por controle de natalidade fosse atendida. Esses benefícios são alcançados reduzindo o número de gravidezes não planejadas que subsequentemente resultam em abortos inseguros e evitando a gravidez em pacientes de alto risco.

O controle da natalidade também melhora a sobrevivência infantil no mundo em desenvolvimento, prolongando o tempo entre as gestações. Nessa população, os resultados são piores quando a mãe engravida dezoito meses após o parto anterior. Retardar outra gravidez após um aborto espontâneo, entretanto, não parece alterar o risco e as mulheres são aconselhadas a tentar a gravidez nesta situação quando estiverem prontas.

A gravidez na adolescência , especialmente entre adolescentes mais jovens, está em maior risco de resultados adversos, incluindo nascimento prematuro , baixo peso ao nascer e morte do bebê . Nos Estados Unidos, 82% das gestações entre 15 e 19 anos não são planejadas. A educação sexual abrangente e o acesso ao controle da natalidade são eficazes para diminuir as taxas de gravidez nessa faixa etária.

Finanças

Mapa dos países por taxa de fertilidade (2020)

No mundo em desenvolvimento, o controle da natalidade aumenta o crescimento econômico devido ao fato de haver menos filhos dependentes e, portanto, mais mulheres participando ou aumentando sua contribuição para a força de trabalho . Rendimentos, bens, índice de massa corporal e escolaridade dos filhos e índice de massa corporal das mulheres melhoram com maior acesso ao controle de natalidade. O planejamento familiar , por meio do uso de métodos modernos de controle de natalidade, é uma das intervenções de saúde mais econômicas . Para cada dólar gasto, as Nações Unidas estimam que são economizados de dois a seis dólares. Essas economias de custo estão relacionadas à prevenção de gestações não planejadas e à redução da disseminação de doenças sexualmente transmissíveis. Embora todos os métodos sejam financeiramente benéficos, o uso de DIU de cobre resultou na maior economia.

O custo médico total para uma gravidez, parto e cuidados de um recém-nascido nos Estados Unidos é em média US $ 21.000 para um parto vaginal e US $ 31.000 para um parto cesáreo em 2012. Na maioria dos outros países, o custo é menos da metade. Para uma criança nascida em 2011, uma família americana média gasta US $ 235.000 ao longo de 17 anos para criá-la.

Prevalência

prevalência do mapa moderno de controle de natalidade
Mapa mundial colorido de acordo com o uso moderno de controle de natalidade. Cada nível de sombreamento representa um intervalo de seis pontos percentuais, com uso menor ou igual a:
Demanda de planejamento familiar atendida por métodos modernos a partir de 2017.

Globalmente, a partir de 2009, aproximadamente 60% das pessoas que são casadas e podem ter filhos usam métodos anticoncepcionais. A frequência com que métodos diferentes são usados ​​varia amplamente entre os países. O método mais comum no mundo desenvolvido são os preservativos e anticoncepcionais orais, enquanto na África são os anticoncepcionais orais e na América Latina e Ásia é a esterilização. No mundo em desenvolvimento em geral, 35% do controle de natalidade é feito por meio da esterilização feminina, 30% é por meio de DIU, 12% é por meio de contraceptivos orais, 11% é por meio de preservativos e 4% é por meio da esterilização masculina.

Embora menos usado nos países desenvolvidos do que no mundo em desenvolvimento, o número de mulheres que usam DIU em 2007 era de mais de 180 milhões. Evitar sexo quando fértil é usado por cerca de 3,6% das mulheres em idade fértil, com uso de até 20% em áreas da América do Sul. Em 2005, 12% dos casais estavam usando uma forma masculina de controle de natalidade (preservativos ou vasectomia) com taxas mais altas no mundo desenvolvido. O uso de formas masculinas de controle de natalidade diminuiu entre 1985 e 2009. O uso de anticoncepcionais entre as mulheres na África Subsaariana aumentou de cerca de 5% em 1991 para cerca de 30% em 2006.

Em 2012, 57% das mulheres em idade fértil desejam evitar a gravidez (867 de 1.520 milhões). Cerca de 222 milhões de mulheres, entretanto, não tinham acesso ao controle de natalidade, 53 milhões das quais estavam na África Subsaariana e 97 milhões das quais na Ásia. Isso resulta em 54 milhões de gestações não planejadas e quase 80.000 mortes maternas por ano. Parte da razão pela qual muitas mulheres não têm controle de natalidade é que muitos países limitam o acesso devido a razões religiosas ou políticas, enquanto outro contribuidor é a pobreza . Devido às leis de aborto restritivas na África Subsaariana, muitas mulheres recorrem a provedores de aborto não licenciados para gravidez indesejada , resultando em cerca de 2–4% obtendo abortos inseguros a cada ano.

História

História antiga

moeda antiga representando sílfio
Antiga moeda de prata de Cirene retratando um talo de sílfio

O papiro Ebers egípcio de 1550 aC e o papiro Kahun de 1850 aC contêm algumas das primeiras descrições documentadas de controle de natalidade: o uso de mel, folhas de acácia e fiapos para serem colocados na vagina para bloquear o esperma. Silphium , uma espécie de erva-doce gigante nativa do norte da África, pode ter sido usado como controle de natalidade na Grécia antiga e no antigo Oriente Próximo . Devido à sua suposta desejabilidade, por volta do século I dC, tornou-se tão raro que valia mais do que seu peso em prata e, no final da antiguidade, estava totalmente extinto. A maioria dos métodos de controle de natalidade usados ​​na antiguidade provavelmente eram ineficazes.

O antigo filósofo grego Aristóteles ( c. 384-322 aC) recomendou a aplicação de óleo de cedro no útero antes da relação sexual, um método que provavelmente só era eficaz ocasionalmente. Um texto hipocrático Sobre a natureza das mulheres recomendava que uma mulher bebesse um sal de cobre dissolvido em água, que alegava prevenir a gravidez por um ano. Este método não era apenas ineficaz, mas também perigoso, como apontou o posterior escritor médico Sorano de Éfeso ( c. 98–138 DC). Soranus tentou listar métodos confiáveis ​​de controle de natalidade com base em princípios racionais. Ele rejeitou o uso de superstições e amuletos e, em vez disso, prescreveu métodos mecânicos como tampões vaginais e pessários usando lã como base coberta com óleos ou outras substâncias viscosas. Muitos dos métodos de Soranus provavelmente também foram ineficazes.

Na Europa medieval, qualquer esforço para interromper a gravidez era considerado imoral pela Igreja Católica , embora se acredite que as mulheres da época ainda usassem uma série de medidas anticoncepcionais, como o coito interrompido e a inserção de raiz de lírio e arruda na vagina. As mulheres na Idade Média também eram incentivadas a amarrar testículos de doninha em volta das coxas durante o sexo para evitar a gravidez. Os preservativos mais antigos descobertos até hoje foram recuperados nas ruínas do Castelo de Dudley, na Inglaterra, e datam de 1640. Eles eram feitos de tripas de animal e provavelmente foram usados ​​para prevenir a propagação de doenças sexualmente transmissíveis durante a Guerra Civil Inglesa . Casanova , que viveu na Itália do século 18 , descreveu o uso de uma cobertura de pele de cordeiro para prevenir a gravidez; no entanto, os preservativos só se tornaram amplamente disponíveis no século XX.

Movimento de controle de natalidade

o desenho de uma mulher sendo perseguida por uma cegonha com um bebê
"E o vilão ainda a persegue", um cartão postal satírico da era vitoriana

O movimento de controle da natalidade se desenvolveu durante o século XIX e o início do século XX. A Liga Malthusiana , baseada nas idéias de Thomas Malthus , foi criada em 1877 no Reino Unido para educar o público sobre a importância do planejamento familiar e defender a eliminação das penalidades por promover o controle da natalidade. Foi fundada durante o "julgamento de Knowlton" de Annie Besant e Charles Bradlaugh , que foram processados ​​por publicar sobre vários métodos de controle de natalidade.

Nos Estados Unidos, Margaret Sanger e Otto Bobsein popularizaram a frase "controle de natalidade" em 1914. Sanger defendeu principalmente o controle de natalidade com a ideia de que impediria as mulheres de buscarem abortos inseguros, mas durante sua vida, ela começou a fazer campanha por isso com o fundamento de que reduziria os defeitos físicos e mentais. Ela atuava principalmente nos Estados Unidos, mas ganhou reputação internacional na década de 1930. Na época, de acordo com a Lei Comstock , a distribuição de informações sobre controle de natalidade era ilegal. Ela saltou sob fiança em 1914 após sua prisão por distribuir informações sobre controle de natalidade e deixou os Estados Unidos para o Reino Unido. No Reino Unido, Sanger, influenciada por Havelock Ellis, desenvolveu ainda mais seus argumentos para o controle da natalidade. Ela acreditava que as mulheres precisavam desfrutar do sexo sem temer uma gravidez. Durante sua estada no exterior, Sanger também viu um diafragma mais flexível em uma clínica holandesa, que ela considerou a melhor forma de contraceptivo. Depois que Sanger voltou para os Estados Unidos, ela estabeleceu uma clínica de controle de natalidade de curta duração com a ajuda de sua irmã, Ethel Bryne, baseada na seção de Brownville do Brooklyn , Nova York em 1916. Foi fechada após onze dias e resultou em sua prisão. A publicidade em torno da prisão, julgamento e apelação desencadeou o ativismo pelo controle da natalidade nos Estados Unidos. Além de sua irmã, Sanger foi ajudada no movimento por seu primeiro marido, William Sanger, que distribuiu cópias de “Family Limitation”. O segundo marido de Sanger, James Noah H. Slee, também mais tarde se envolveria no movimento, atuando como seu principal financiador.

O aumento do uso de controle de natalidade foi visto por alguns como uma forma de decadência social. Uma diminuição da fertilidade foi considerada negativa. Ao longo da Era Progressiva (1890-1920), houve um aumento de associações voluntárias auxiliando o movimento contraceptivo. Essas organizações não conseguiram alistar mais de 100.000 mulheres porque o uso do controle de natalidade era frequentemente comparado à eugenia; no entanto, havia mulheres procurando uma comunidade com mulheres com ideias semelhantes. A ideologia que cercava o controle da natalidade começou a ganhar força durante a Era Progressiva devido às associações voluntárias que estabelecem comunidades. O controle da natalidade era diferente da Era Vitoriana porque as mulheres queriam controlar sua sexualidade. O uso de controle de natalidade era outra forma de interesse pessoal a que as mulheres se apegavam. Isso foi visto quando as mulheres começaram a gravitar em torno de figuras fortes, como a garota Gibson .

A primeira clínica permanente de controle de natalidade foi estabelecida na Grã-Bretanha em 1921 por Marie Stopes trabalhando com a Liga Malthusiana. A clínica, administrada por parteiras e apoiada por médicos visitantes, ofereceu conselhos sobre controle de natalidade às mulheres e ensinou-lhes o uso de capuz cervical . Sua clínica tornou a contracepção aceitável durante a década de 1920, apresentando-a em termos científicos. Em 1921, Sanger fundou a American Birth Control League, que mais tarde se tornou a Planned Parenthood Federation of America. Em 1924, a Sociedade para o Fornecimento de Clínicas de Controle de Natalidade foi fundada para fazer campanha pelas clínicas municipais; isso levou à abertura de uma segunda clínica em Greengate, Salford em 1926. Ao longo da década de 1920, Stopes e outras pioneiras feministas , incluindo Dora Russell e Stella Browne , desempenharam um papel importante na quebra de tabus sobre sexo. Em abril de 1930, a Conferência de Controle de natalidade reuniu 700 delegados e teve sucesso em trazer o controle de natalidade e o aborto para a esfera política - três meses depois, o Ministério da Saúde , no Reino Unido, permitiu que as autoridades locais dessem conselhos sobre controle de natalidade em centros de assistência social .

A National Birth Control Association foi fundada na Grã-Bretanha em 1931 e tornou-se a Associação de Planejamento Familiar oito anos depois. A Associação reuniu vários grupos britânicos com foco no controle da natalidade em 'uma organização central' para administrar e supervisionar o controle da natalidade na Grã-Bretanha. O grupo incorporou o Birth Control Investigation Committee, um coletivo de médicos e cientistas que foi fundado para investigar os aspectos científicos e médicos da contracepção com 'neutralidade e imparcialidade'. Posteriormente, a Associação efetuou uma série de padrões de segurança e produtos 'puros' e 'aplicados' que os fabricantes devem atender para garantir que seus anticoncepcionais possam ser prescritos como parte da técnica de duas partes padrão da Associação, combinando 'um aparelho de borracha para proteger a boca do útero 'com uma' preparação química capaz de destruir ... esperma '. Entre 1931 e 1959, a Associação fundou e financiou uma série de testes para avaliar a eficácia e segurança química e a qualidade da borracha. Esses testes se tornaram a base para a Lista Aprovada de anticoncepcionais da Associação, que foi lançada em 1937, e passou a se tornar uma publicação anual em que a rede em expansão de clínicas da FPA contava como um meio para 'estabelecer fatos [sobre contraceptivos] e publicar esses fatos como base sobre a qual uma opinião pública e científica sólida pode ser construída ”.

Em 1936, o tribunal dos Estados Unidos decidiu em US v. One Package que a prescrição médica de anticoncepcionais para salvar a vida ou o bem-estar de uma pessoa não era ilegal segundo a Lei Comstock ; após essa decisão, o Comitê de Contracepção da Associação Médica Americana revogou sua declaração de 1936 condenando o controle de natalidade. Uma pesquisa nacional em 1937 mostrou que 71% da população adulta apoiava o uso de anticoncepcionais. Em 1938, 347 clínicas de controle de natalidade estavam funcionando nos Estados Unidos, apesar de sua propaganda ainda ser ilegal. A primeira-dama Eleanor Roosevelt apoiou publicamente o controle da natalidade e o planejamento familiar. Em 1966, o presidente Lyndon B. Johnson começou a endossar o financiamento público para serviços de planejamento familiar, e o governo federal começou a subsidiar serviços de controle de natalidade para famílias de baixa renda. O Affordable Care Act , aprovado em lei em 23 de março de 2010 sob o presidente Barack Obama , exige que todos os planos do Health Insurance Marketplace cubram os métodos anticoncepcionais. Isso inclui métodos de barreira, métodos hormonais, dispositivos implantados, anticoncepcionais de emergência e procedimentos de esterilização.

Métodos modernos

Em 1909, Richard Richter desenvolveu o primeiro dispositivo intrauterino feito de intestino de bicho-da-seda, que foi posteriormente desenvolvido e comercializado na Alemanha por Ernst Gräfenberg no final dos anos 1920. Em 1951, um químico chamado Carl Djerassi, da Cidade do México, produziu os hormônios em pílulas de progesterona usando inhame mexicano. Djerassi havia criado quimicamente a pílula, mas não estava equipado para distribuí-la aos pacientes. Enquanto isso, Gregory Pincus e John Rock com a ajuda da Planned Parenthood Federation of America desenvolveram as primeiras pílulas anticoncepcionais na década de 1950, como mestranol / noretinodrel , que se tornou publicamente disponível na década de 1960 através da Food and Drug Administration sob o nome de Enovid . O aborto médico tornou-se uma alternativa ao aborto cirúrgico com a disponibilidade de análogos da prostaglandina na década de 1970 e do mifepristone na década de 1980.

Sociedade e cultura

Posições legais

Os acordos de direitos humanos exigem que a maioria dos governos forneça informações e serviços de planejamento familiar e anticoncepcionais. Isso inclui a exigência de criar um plano nacional para serviços de planejamento familiar, remover as leis que limitam o acesso ao planejamento familiar, garantir que uma ampla variedade de métodos anticoncepcionais seguros e eficazes estejam disponíveis, incluindo anticoncepcionais de emergência, garantir que haja profissionais de saúde devidamente treinados e instalações a um preço acessível e criar um processo de revisão dos programas implementados. Se os governos falharem em fazer o acima exposto, isso pode colocá-los em violação das obrigações vinculantes dos tratados internacionais.

Nos Estados Unidos, a decisão da Suprema Corte de 1965, Griswold v. Connecticut, anulou uma lei estadual que proíbe a disseminação de informações sobre anticoncepcionais com base no direito constitucional à privacidade para relacionamentos conjugais. Em 1971, Eisenstadt v. Baird estendeu este direito à privacidade a pessoas solteiras.

Em 2010, as Nações Unidas lançaram o movimento Every Woman Every Child para avaliar o progresso no sentido de atender às necessidades contraceptivas das mulheres. A iniciativa tem como meta aumentar o número de usuárias de métodos modernos de controle de natalidade em 120 milhões de mulheres nos 69 países mais pobres do mundo até o ano 2020. Além disso, o objetivo é erradicar a discriminação contra meninas e mulheres jovens que procuram anticoncepcionais. O Congresso Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomendou em 2014 que as pílulas anticoncepcionais orais deveriam ser medicamentos de venda livre .

Desde pelo menos a década de 1870, comentaristas religiosos, médicos, legislativos e jurídicos americanos têm debatido as leis de anticoncepção. Ana Garner e Angela Michel descobriram que nessas discussões os homens costumam vincular os direitos reprodutivos a questões morais e políticas, como parte de uma tentativa contínua de regular os corpos humanos. Na cobertura da imprensa entre 1873–2013, eles encontraram uma divisão entre a ideologia institucional e as experiências da vida real das mulheres.

Visões religiosas

As religiões variam amplamente em seus pontos de vista sobre a ética do controle de natalidade. A Igreja Católica Romana reafirmou sua rejeição à contracepção artificial em 1968 e só aceita o planejamento familiar natural , embora um grande número de católicos nos países desenvolvidos aceite e use métodos modernos de controle de natalidade. Entre os protestantes , há uma ampla gama de pontos de vista, desde não apoiar nenhum, como no movimento Quiverfull , até permitir todos os métodos de controle de natalidade. As opiniões no Judaísmo vão desde a seita ortodoxa mais rígida , que proíbe todos os métodos de controle de natalidade, até a seita reformista mais relaxada , que permite a maioria. Os hindus podem usar anticoncepcionais naturais e modernos. Uma visão budista comum é que impedir a concepção é aceitável, ao passo que intervir após a concepção não é. No Islã , os anticoncepcionais são permitidos se não ameaçarem a saúde, embora seu uso seja desencorajado por alguns.

Dia Mundial da Contracepção

26 de setembro é o Dia Mundial da Contracepção, dedicado a aumentar a conscientização e melhorar a educação sobre saúde sexual e reprodutiva, com uma visão de um mundo onde toda gravidez é desejada. É apoiado por um grupo de governos e ONGs internacionais, incluindo o Office of Population Affairs , o Asian Pacific Council on Contraception, o Centro Latinamericano Salud y Mujer, a Sociedade Europeia de Contracepção e Saúde Reprodutiva, a Fundação Alemã para a População Mundial , o Internacional Federação de Ginecologia Pediátrica e Adolescente, Federação Internacional de Planejamento Familiar , Marie Stopes International , Population Services International , Population Council , Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID) e Women Deliver .

Equívocos

Existem vários equívocos comuns sobre sexo e gravidez. A ducha após a relação sexual não é uma forma eficaz de controle de natalidade. Além disso, está associado a vários problemas de saúde e, portanto, não é recomendado. As mulheres podem engravidar na primeira vez que têm relações sexuais e em qualquer posição sexual . É possível, embora não muito provável, engravidar durante a menstruação. O uso de anticoncepcionais, independentemente de sua duração e tipo, não tem um efeito negativo sobre a capacidade das mulheres de conceber após o término do uso e não retarda significativamente a fertilidade. Por outro lado, as mulheres que usaram anticoncepcionais orais por um período mais longo podem ter uma taxa de gravidez ligeiramente menor do que as mulheres que usaram anticoncepcionais orais por um período mais curto, o que pode ser o efeito da idade, em que a fertilidade diminui com o avanço da idade.

Acessibilidade

O acesso ao controle de natalidade pode ser afetado por finanças e leis dentro de uma região ou país. Nos Estados Unidos, as mulheres afro-americanas, hispânicas e jovens são desproporcionalmente afetadas pelo acesso limitado ao controle de natalidade, como resultado da disparidade financeira. Por exemplo, as mulheres hispânicas e afro-americanas geralmente não têm cobertura de seguro e são mais frequentemente pobres. Os novos imigrantes nos Estados Unidos não recebem cuidados preventivos, como controle de natalidade.

Instruções de pesquisa

Mulheres

Melhorias nos métodos anticoncepcionais existentes são necessárias, já que cerca de metade das pessoas que engravidam involuntariamente estão usando anticoncepcionais no momento. Várias alterações dos métodos anticoncepcionais existentes estão sendo estudadas, incluindo um preservativo feminino melhor, um diafragma melhorado , um adesivo contendo apenas progesterona e um anel vaginal contendo progesterona de ação prolongada. Este anel vaginal parece ser eficaz por três ou quatro meses e está atualmente disponível em algumas partes do mundo. Para mulheres que raramente fazem sexo, a ingestão do anticoncepcional hormonal levonorgestrel na época do sexo parece promissora.

Vários métodos para realizar a esterilização através do colo do útero estão sendo estudados. Um envolve colocar quinacrina no útero, o que causa cicatrizes e infertilidade. Embora o procedimento seja barato e não exija habilidades cirúrgicas, existem preocupações em relação aos efeitos colaterais de longo prazo. Outra substância, o polidocanol , que funciona da mesma maneira, está sendo analisada. Um dispositivo chamado Essure , que se expande quando colocado nas trompas de falópio e as bloqueia, foi aprovado nos Estados Unidos em 2002. Em 2016, um alerta em caixa preta sobre efeitos colaterais potencialmente graves foi adicionado e, em 2018, o dispositivo foi descontinuado.

Machos

Os métodos de controle de natalidade masculino incluem preservativos, vasectomias e coito interrompido. Entre 25 e 75% dos homens sexualmente ativos usariam anticoncepcionais hormonais se estivesse disponível para eles. Vários métodos hormonais e não hormonais estão sendo testados, e há pesquisas que examinam a possibilidade de vacinas anticoncepcionais .

Um método cirúrgico reversível sob investigação é a inibição reversível de espermatozoides sob orientação (RISUG), que consiste na injeção de um gel de polímero, anidrido estireno maleico em dimetilsulfóxido , no ducto deferente . Uma injeção de bicarbonato de sódio elimina a substância e restaura a fertilidade. Outro é um dispositivo intravascular que envolve a colocação de um tampão de uretano no ducto deferente para bloqueá-lo. Uma combinação de um andrógeno e uma progestina parece promissora, assim como os moduladores seletivos do receptor de andrógeno . Ultra - som e métodos para aquecer os testículos foram submetidos a estudos preliminares.

Outros animais

A castração ou esterilização, que envolve a remoção de alguns dos órgãos reprodutivos, muitas vezes é realizada como um método de controle de natalidade em animais de estimação. Muitos abrigos de animais exigem esses procedimentos como parte dos acordos de adoção. Em animais de grande porte, a cirurgia é conhecida como castração .

O controle da natalidade também está sendo considerado uma alternativa à caça como meio de controlar a superpopulação de animais selvagens . Verificou-se que as vacinas anticoncepcionais são eficazes em várias populações de animais diferentes. Os pastores de cabras do Quênia fixam uma saia, chamada de olor , para os bodes machos para impedi-los de engravidar as fêmeas.

Veja também

Imunocontracepção

Referências

Leitura adicional

links externos