Medicina comportamental - Behavioral medicine

A medicina comportamental está preocupada com a integração do conhecimento nas ciências biológicas , comportamentais, psicológicas e sociais relevantes para a saúde e a doença . Essas ciências incluem epidemiologia , antropologia , sociologia , psicologia , fisiologia , farmacologia , nutrição , neuroanatomia , endocrinologia e imunologia . O termo é freqüentemente usado de forma intercambiável, mas incorreta, com psicologia da saúde . A prática da medicina comportamental abrange a psicologia da saúde, mas também inclui terapias psicofisiológicas aplicadas, como biofeedback , hipnose e terapia bio-comportamental de distúrbios físicos, aspectos da terapia ocupacional , medicina de reabilitação e fisiatria , bem como medicina preventiva . Em contraste, a psicologia da saúde representa uma ênfase mais forte especificamente no papel da psicologia na medicina comportamental e na saúde comportamental.

A medicina comportamental é especialmente relevante nos últimos dias, onde muitos dos problemas de saúde são vistos principalmente como de natureza comportamental, em oposição à medicina. Por exemplo, fumar, levar um estilo de vida sedentário e transtorno por uso de álcool ou outro transtorno por uso de substância são fatores nas principais causas de morte na sociedade moderna. Os praticantes de medicina comportamental incluem enfermeiras devidamente qualificadas , assistentes sociais , psicólogos e médicos (incluindo estudantes de medicina e residentes), e esses profissionais costumam agir como agentes de mudança comportamental, mesmo em suas funções médicas.

A medicina comportamental usa o modelo biopsicossocial de doença em vez do modelo médico . Este modelo incorpora elementos biológicos, psicológicos e sociais em sua abordagem da doença, em vez de depender apenas de um desvio biológico do padrão ou funcionamento normal.

Origens e história

Escritos das primeiras civilizações aludiram à relação entre mente e corpo, o conceito fundamental subjacente à medicina comportamental. O campo da medicina psicossomática está entre seus ancestrais acadêmicos, embora agora esteja obsoleto como disciplina acadêmica.

Na forma como é geralmente compreendido hoje, o campo data da década de 1970. Os primeiros usos do termo foram no título de um livro de Lee Birk ( Biofeedback: Behavioral Medicine ), publicado em 1973; e em nome de duas unidades de pesquisa clínica, o Centro de Medicina Comportamental, fundado por Ovide F. Pomerleau e John Paul Brady na Universidade da Pensilvânia em 1973, e o Laboratório para o Estudo da Medicina Comportamental, fundado por William Stewart Agras em Stanford University em 1974. Posteriormente, o campo floresceu e a investigação sobre as interações comportamentais, fisiológicas e bioquímicas com a saúde e a doença ganhou destaque sob a rubrica de medicina comportamental. Em 1976, em reconhecimento a essa tendência, o National Institutes of Health criou a Behavioral Medicine Study Section para encorajar e facilitar a pesquisa colaborativa entre as disciplinas.

A Conferência de Yale sobre Medicina Comportamental de 1977 e uma reunião da National Academy of Sciences objetivaram explicitamente definir e delinear o campo na esperança de ajudar a orientar pesquisas futuras. Com base nas deliberações na conferência de Yale, Schwartz e Weiss propuseram o modelo biopsicossocial, enfatizando as raízes interdisciplinares do novo campo e apelando para a integração de conhecimentos e técnicas amplamente derivados das ciências comportamentais e biomédicas. Pouco depois, Pomerleau e Brady publicaram um livro intitulado Behavioral Medicine: Theory and Practice , no qual eles ofereciam uma definição alternativa focando mais de perto a contribuição particular da análise experimental do comportamento na formação do campo.

Desenvolvimentos adicionais durante este período de crescimento e fermentação incluíram o estabelecimento de sociedades eruditas (a Society of Behavioral Medicine e a Academy of Behavioral Medicine Research, ambos em 1978) e de periódicos (o Journal of Behavioral Medicine em 1977 e os Annals of Behavioral Medicine em 1979). Em 1990, no Congresso Internacional de Medicina Comportamental na Suécia, a Sociedade Internacional de Medicina Comportamental foi fundada para fornecer, por meio de suas muitas sociedades filhas e por meio de seu próprio jornal revisado por pares (o International Journal of Behavioral Medicine ), um foco internacional para desenvolvimento profissional e acadêmico.

Áreas de estudo

Doenças relacionadas ao comportamento

Muitas doenças crônicas têm um componente comportamental, mas as seguintes doenças podem ser modificadas de maneira significativa e direta pelo comportamento, em oposição ao uso de tratamento farmacológico sozinho:

  • Uso de substâncias: muitos estudos demonstram que a medicação é mais eficaz quando combinada com intervenção comportamental
  • Obesidade: intervenções estruturadas no estilo de vida são mais eficazes e amplamente adequadas do que medicamentos ou cirurgia bariátrica.
  • Hipertensão: tentativas deliberadas de reduzir o estresse também podem reduzir a pressão alta
  • Insônia: intervenções cognitivas e comportamentais são recomendadas como tratamento de primeira linha para a insônia

Adesão e cumprimento ao tratamento

Os medicamentos funcionam melhor para controlar doenças crônicas quando os pacientes os usam conforme prescrito e não se desviam das instruções do médico. Isso é verdadeiro para doenças fisiológicas e mentais. No entanto, para que o paciente adira a um regime de tratamento, o médico deve fornecer informações precisas sobre o regime, uma explicação adequada do que o paciente deve fazer e também oferecer reforço mais frequente da adesão adequada. Pacientes com fortes sistemas de apoio social, particularmente por meio de casamentos e famílias, geralmente exibem melhor adesão ao seu regime de tratamento.

Exemplos:

  • telemonitoramento por telefone ou videoconferência com o paciente
  • gerenciamento de casos usando uma variedade de profissionais médicos para acompanhar de forma consistente o paciente

Relação médico-paciente

É importante que os médicos façam conexões e relacionamentos significativos com seus pacientes, em vez de simplesmente interagirem com eles, o que geralmente ocorre em um sistema que depende muito de cuidados especializados. Por esta razão, a medicina comportamental enfatiza a comunicação honesta e clara entre o médico e o paciente no tratamento bem-sucedido de qualquer doença, e também na manutenção de um nível ótimo de saúde física e mental. Os obstáculos à comunicação eficaz incluem dinâmica de poder, vulnerabilidade e sentimentos de desamparo ou medo. Médicos e outros profissionais de saúde também têm dificuldade em entrevistar pacientes difíceis ou não cooperativos, bem como em dar notícias médicas indesejáveis ​​aos pacientes e suas famílias.

O campo tem colocado ênfase crescente em trabalhar no sentido de compartilhar o poder no relacionamento, bem como treinar o médico para capacitar o paciente a fazer suas próprias mudanças comportamentais. Mais recentemente, a medicina comportamental expandiu sua área de prática para intervenções com prestadores de serviços médicos, em reconhecimento ao fato de que o comportamento dos prestadores pode ter um efeito determinante nos resultados dos pacientes. Os objetivos incluem manter a conduta profissional, a produtividade e o altruísmo, além de prevenir o esgotamento, a depressão e a insatisfação profissional entre os profissionais.

Princípios de aprendizagem, modelos e teorias

A medicina comportamental inclui a compreensão das aplicações clínicas dos princípios de aprendizagem , como reforço, evitação, generalização e discriminação, e também dos modelos de aprendizagem cognitivo-sociais , como o modelo de aprendizagem cognitivo-social de prevenção de recaída de Marlatt.

Teoria de aprendizagem

A aprendizagem pode ser definida como uma mudança relativamente permanente em uma tendência comportamental que ocorre como resultado da prática reforçada. É significativamente mais provável que um comportamento ocorra novamente no futuro como resultado do aprendizado, tornando o aprendizado importante na aquisição de respostas fisiológicas inadequadas que podem levar a doenças psicossomáticas. Isso também implica que os pacientes podem mudar seus comportamentos não saudáveis ​​para melhorar seus diagnósticos ou saúde, especialmente no tratamento de vícios e fobias.

As três principais teorias de aprendizagem são:

Outras áreas incluem correção de viés perceptual no comportamento diagnóstico; remediar as atitudes dos médicos que afetam negativamente o tratamento do paciente; e abordar os comportamentos dos médicos que promovem o desenvolvimento e a manutenção da doença em pacientes, seja dentro de uma estrutura de negligência ou não.

Nossa cultura moderna envolve muitos micro-estressores agudos que se somam a uma grande quantidade de estresse crônico ao longo do tempo, levando a doenças e enfermidades. De acordo com Hans Selye, a resposta do corpo ao estresse é projetada para curar e envolve três fases de sua Síndrome de Adaptação Geral: alarme, resistência e exaustão.

Formulários

Um exemplo de como aplicar o modelo biopsicossocial que a medicina comportamental utiliza é por meio do manejo da dor crônica. Antes de esse modelo ser adotado, os médicos não conseguiam explicar por que certos pacientes não sentiam dor, apesar de sofrerem danos significativos aos tecidos, o que os levava a ver o modelo puramente biomédico da doença como inadequado. No entanto, o aumento dos danos às partes e tecidos do corpo está geralmente associado a níveis crescentes de dor. Os médicos começaram a incluir um componente cognitivo na dor, levando à teoria do controle do portão e à descoberta do efeito placebo. Os fatores psicológicos que afetam a dor incluem autoeficácia, ansiedade, medo, abuso, estressores da vida e catastrofização da dor, que é particularmente responsiva a intervenções comportamentais. Além disso, a predisposição genética de uma pessoa ao sofrimento psicológico e à sensibilidade à dor afetará o controle da dor. Finalmente, fatores sociais como status socioeconômico, raça e etnia também desempenham um papel na experiência da dor.

A medicina comportamental envolve o exame de todos os muitos fatores associados à doença, em vez de apenas o aspecto biomédico, e cura a doença ao incluir um componente de mudança comportamental por parte do paciente.

Em uma revisão publicada em 2011, Fisher et al ilustra como uma abordagem médica comportamental pode ser aplicada em uma série de doenças comuns e fatores de risco, como doenças cardiovasculares / diabetes, câncer, HIV / AIDS e uso de tabaco, dieta pobre, sedentarismo e álcool em excesso consumo. As evidências indicam que as intervenções comportamentais são custo-efetivas e agregam em termos de qualidade de vida. É importante ressaltar que as intervenções comportamentais podem ter amplos efeitos e benefícios na prevenção, gerenciamento de doenças e bem-estar ao longo da vida.

Veja também

Diários

Organizações

  • Grupo de interesse especial em medicina comportamental da Association for Behavior Analysis International [1]
  • Society of Behavioral Medicine [2]
  • Sociedade Internacional de Medicina Comportamental

Referências