Bloqueio atrioventricular - Atrioventricular block
| Bloqueio atrioventricular | |
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| Especialidade |
Cardiologia 
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O bloqueio atrioventricular ( bloqueio AV ) é um tipo de bloqueio cardíaco que ocorre quando o sinal elétrico que viaja dos átrios ou das câmaras superiores do coração para os ventrículos ou para as câmaras inferiores do coração é prejudicado. Normalmente, o nó sinoatrial ( nó SA) produz um sinal elétrico para controlar a frequência cardíaca. O sinal viaja do nó SA para os ventrículos através do nó atrioventricular (nó AV). Em um bloqueio AV, esse sinal elétrico é atrasado ou completamente bloqueado. Quando o sinal é completamente bloqueado, os ventrículos produzem seu próprio sinal elétrico para controlar a frequência cardíaca. A frequência cardíaca produzida pelos ventrículos é muito mais lenta do que a produzida pelo nó SA.
Alguns bloqueios AV são benignos ou normais em certas pessoas, como em atletas ou crianças. Outros bloqueios são patológicos ou anormais e têm várias causas, incluindo isquemia, infarto, fibrose e medicamentos.
Classificação
Existem três tipos, ou graus, de bloqueio AV: (1) primeiro grau, (2) segundo grau e (3) terceiro grau, sendo o terceiro grau o mais grave. Um ECG é usado para diferenciar os diferentes tipos de bloqueios AV. No entanto, uma consideração importante ao diagnosticar bloqueios AV a partir de ECGs é a possibilidade de bloqueios pseudo-AV que se devem a extrassístoles juncionais ocultas. É importante diagnosticar bloqueios AV precisamente porque a colocação desnecessária de marcapasso em pacientes com bloqueios pseudo-AV pode piorar os sintomas e criar complicações.
Bloqueio atrioventricular de primeiro grau
O bloqueio AV de primeiro grau ocorre quando há um atraso, mas não interrupção, à medida que o sinal elétrico se move entre o átrio e os ventrículos através do nó AV. No ECG, isso é definido por um intervalo PR maior que 200 mseg. Além disso, não há batidas perdidas ou puladas.
Bloqueio atrioventricular de segundo grau
O bloqueio AV de segundo grau ocorre quando o sinal elétrico entre os átrios e os ventrículos é ainda mais prejudicado do que em um bloqueio AV de primeiro grau. Em um bloqueio AV de segundo grau, o comprometimento resulta em uma falha na condução de um impulso, o que causa uma batida interrompida.
Mobitz I
Mobitz I é caracterizado por um bloqueio progressivo, porém reversível, do nó AV. No ECG, isso é definido pelo prolongamento progressivo do intervalo PR, com uma diminuição do batimento resultante (o intervalo PR fica cada vez mais longo até que um batimento seja finalmente interrompido ou pulado).
Alguns pacientes são assintomáticos; aqueles que apresentam sintomas respondem ao tratamento de forma eficaz. Existe um baixo risco de um bloqueio AV Mobitz I levar a um ataque cardíaco e bloqueio cardíaco completo.
Mobitz II
Mobitz II é causado por uma falha repentina e inesperada das células His-Purkinje em conduzir o impulso elétrico. No ECG, o intervalo PR permanece inalterado de batimento para batimento, mas ocorre uma falha repentina em conduzir o sinal aos ventrículos, resultando em batimento pulado aleatório.
Os riscos e possíveis efeitos do Mobitz II são muito mais graves do que o Mobitz I, pois pode levar a um ataque cardíaco grave.
Bloqueio atrioventricular de terceiro grau
O bloqueio AV de terceiro grau ocorre quando o sinal entre os átrios e os ventrículos está completamente bloqueado e não há comunicação entre os dois. Nenhum dos sinais das câmaras superiores chega às câmaras inferiores. No ECG, não há relação entre as ondas P e os complexos QRS, o que significa que as ondas P e os complexos QRS não estão na proporção de 1: 1.
O bloqueio AV de terceiro grau é o mais grave dos bloqueios AV. Pessoas que sofrem de bloqueio AV de terceiro grau precisam de tratamento de emergência, incluindo, mas não se limitando a, um marca - passo .
Etiologia
Existem muitas causas para o bloqueio AV, desde uma variante normal entre as pessoas até o resultado de um ataque cardíaco .
O bloqueio AV de primeiro grau e o bloqueio de segundo grau Mobitz I são frequentemente considerados condições apenas normais e benignas em pacientes, e nem sempre resultam de uma condição subjacente grave.
O bloqueio de segundo grau Mobitz II e o bloqueio AV de terceiro grau não são variantes normais e estão associados a uma condição subjacente. As causas comuns incluem isquemia (falta de fluxo sanguíneo e oxigênio para o músculo cardíaco) ou fibrose progressiva (cicatriz excessiva) do coração. Também é possível que ocorra um bloqueio de alto grau após uma cirurgia cardíaca durante a qual o cirurgião esteve próximo ao sistema de condução elétrica e o feriu acidentalmente. As causas reversíveis de Mobitz II e bloqueio cardíaco de terceiro grau incluem doença de Lyme não tratada , hipotireoidismo , hipercalemia (altos níveis de potássio) e toxicidade por drogas. Medicamentos que diminuem a condução do sinal elétrico através do nodo AV, como betabloqueadores , digoxina , bloqueadores dos canais de cálcio e amiodarona , podem causar bloqueio cardíaco se forem tomados em quantidades excessivas ou se os níveis no sangue ficarem muito altos.
Anatomia
A contração sincronizada do coração ocorre por meio de uma via de sinal elétrico bem coordenada . O sinal elétrico inicial origina-se do nó SA localizado na parte superior do átrio direito . O sinal elétrico então viaja pelos átrios direito e esquerdo e faz com que os dois átrios se contraiam ao mesmo tempo. Essa contração simultânea resulta na onda P observada em um traçado de ECG .
O sinal elétrico então viaja para o nó AV localizado na parte inferior do septo interatrial . No nó AV, há um atraso no sinal elétrico, o que permite que os átrios se contraiam e o sangue flua dos átrios para os ventrículos. Esse atraso é responsável pelo período de ECG entre a onda P e o complexo QRS e cria o intervalo PR .
Dos nódulos AV, o sinal elétrico viaja pelo feixe de His e se divide em feixe direito e feixe esquerdo, que estão localizados dentro do septo interventricular . Finalmente, o sinal elétrico viaja para as fibras de Purkinje . A divisão do sinal em um feixe direito e esquerdo e, em seguida, nas fibras de Purkinje permite uma despolarização e contração simultâneas dos ventrículos direito e esquerdo. A contração dos ventrículos resulta no complexo QRS visto em um traçado de ECG.
Após a contração, os ventrículos devem se repolarizar, ou se reajustar, para permitir uma segunda despolarização e contração. A repolarização cria a onda T no traçado de ECG.
Diagnóstico
Um eletrocardiograma , ou ECG, é usado para diferenciar os diferentes tipos de bloqueio AV. No bloqueio AV, há uma interrupção entre o sinal que viaja dos átrios para os ventrículos. Isso resulta em anormalidades no intervalo PR , bem como na relação entre as ondas P e os complexos QRS no traçado de ECG. Se o paciente for sintomático devido à suspeita de bloqueio AV, é importante que um ECG também seja obtido enquanto estiver apresentando os sintomas. Os médicos também podem solicitar um ECG contínuo (ou seja, monitor Holter ou monitor cardíaco implantado ) para monitorar o paciente quanto a sintomas e anormalidades de condução por um longo período de tempo, pois os bloqueios AV podem ser intermitentes.
Como alguns tipos de bloqueio AV podem estar associados a doenças cardíacas estruturais subjacentes , os pacientes também podem ser submetidos a ecocardiograma para observar o coração e avaliar a função.
O diagnóstico laboratorial para bloqueios AV inclui testes de eletrólitos, níveis de drogas e níveis de enzimas cardíacas . Com base na suspeita clínica, o médico pode fazer testes de laboratório para avaliar as causas reversíveis do bloqueio AV, como hipotireoidismo , doenças reumatológicas e infecções (como a doença de Lyme ).
Gestão
O tratamento depende da gravidade ou grau do bloqueio, da consistência dos sintomas, bem como da causa do bloqueio AV.
Pacientes com bloqueio AV de primeiro grau não apresentam sintomas graves ou potencialmente fatais resultantes, como bradicardia sintomática ou hipotensão e, portanto, não requerem tratamento.
Da mesma forma, os pacientes com bloqueio AV Mobitz I de segundo grau raramente desenvolvem sintomas de risco de vida, e os pacientes assintomáticos não requerem tratamento. No entanto, em alguns casos, os pacientes com bloqueio Mobitz I podem desenvolver sintomas de risco de vida que requerem intervenção. Esses pacientes geralmente respondem bem à atropina , mas podem requerer estimulação transcutânea temporária ou estimulação transvenosa até que não sejam mais sintomáticos.
Pacientes com Mobitz II de segundo grau e bloqueio cardíaco de terceiro grau são muito mais propensos a ter bradicardia sintomática e instabilidade hemodinâmica, como hipotensão . Além disso, há um risco aumentado de pacientes com bloqueio cardíaco Mobitz II desenvolverem bloqueio cardíaco de terceiro grau. Portanto, esses pacientes frequentemente requerem estimulação temporária com fios de estimulação transcutânea ou transvenosa e muitos acabarão por necessitar de um marcapasso implantado permanente .
Se o bloqueio cardíaco for causado por uma condição reversível, como a doença de Lyme, a condição subjacente deverá primeiro ser tratada. Freqüentemente, isso levará à resolução do bloqueio cardíaco e dos sintomas associados.
Referências
links externos
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