Transtorno de personalidade antisocial - Antisocial personality disorder

Transtorno de personalidade antisocial
Outros nomes Transtorno de personalidade dissocial (DPD), sociopatia
Especialidade Psiquiatria
Sintomas Pervasive desvio , engano , impulsividade , irritabilidade , agressividade , imprudência , e traços insensível e sem emoção
Início usual Infância ou início da adolescência
Duração Longo prazo
Fatores de risco História familiar , pobreza
Diagnóstico diferencial Transtorno de conduta , transtorno de personalidade narcisista , transtorno por uso de substâncias , transtorno bipolar , transtorno de personalidade limítrofe , esquizofrenia , comportamento criminoso
Frequência 1,8% durante um ano

O transtorno de personalidade anti-social ( ASPD ou raramente APD ) é um transtorno de personalidade caracterizado por um padrão de longo prazo de desrespeito ou violação dos direitos dos outros, bem como uma dificuldade em manter relacionamentos de longo prazo. Uma consciência fraca ou inexistente é freqüentemente aparente, bem como uma história de violação de regras que às vezes pode levar à violação da lei, uma tendência para o abuso de substâncias e comportamento impulsivo e agressivo. Os comportamentos anti-sociais costumam ter seu início antes dos 8 anos de idade, e em quase 80% dos casos de ASPD, o sujeito desenvolverá seus primeiros sintomas aos 11 anos de idade. pessoas de 45 a 64 anos. Nos Estados Unidos, a taxa de transtorno de personalidade anti-social na população em geral é estimada entre 0,2 e 3,3 por cento. No entanto, as configurações podem influenciar muito a prevalência de ASPD. Em um estudo realizado por Donald W. Black MD, uma amostra aleatória de 320 criminosos recém-encarcerados descobriu que a ASPD estava presente em mais de 35% dos entrevistados.

O transtorno de personalidade anti-social é definido no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM), enquanto o conceito equivalente de transtorno de personalidade dissocial (DPD) é definido na Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID); a principal distinção teórica entre os dois é que o transtorno de personalidade anti-social se concentra em comportamentos observáveis, enquanto o transtorno de personalidade dissocial se concentra em déficits afetivos . Caso contrário, ambos os manuais fornecem critérios semelhantes para o diagnóstico do transtorno. Ambos também afirmaram que seus diagnósticos foram referidos, ou incluem o que é referido, como psicopatia ou sociopatia . No entanto, alguns pesquisadores traçaram distinções entre os conceitos de transtorno de personalidade anti-social e psicopatia, com muitos pesquisadores argumentando que a psicopatia é um transtorno que se sobrepõe, mas é distinguível de ASPD.

sinais e sintomas

O transtorno da personalidade anti-social é definido por um desprezo generalizado e persistente pela moral, pelas normas sociais e pelos direitos e sentimentos dos outros. Embora os comportamentos variem em grau, os indivíduos com esse transtorno de personalidade normalmente têm um escrúpulo limitado em explorar os outros de maneiras prejudiciais para seu próprio ganho ou prazer, e freqüentemente manipulam e enganam outras pessoas. Enquanto alguns o fazem por meio de uma fachada de charme superficial , outros o fazem por meio de intimidação e violência. Eles podem mostrar arrogância , pensar humilde e negativamente dos outros e não ter remorso por suas ações prejudiciais e ter uma atitude insensível para com aqueles que prejudicaram. A irresponsabilidade é uma característica central desse transtorno; a maioria tem dificuldades significativas para manter um emprego estável, bem como cumprir suas obrigações sociais e financeiras, e as pessoas com esse transtorno costumam ter estilos de vida exploradores, ilegais ou parasitários.

Aqueles com transtorno de personalidade anti-social são freqüentemente impulsivos e imprudentes, deixando de considerar ou desconsiderando as consequências de suas ações. Eles podem repetidamente desconsiderar e colocar em risco sua própria segurança e a segurança de outras pessoas, o que pode colocar a si próprios e a outras pessoas em perigo. Muitas vezes são agressivos e hostis, com temperamentos mal regulados e podem atacar violentamente com provocação ou frustração. Os indivíduos são propensos a transtornos por uso de substâncias e dependência , e o uso não medicinal de várias substâncias psicoativas é comum nessa população. Em alguns casos, esses comportamentos podem levar esses indivíduos a conflitos frequentes com a lei, e muitas pessoas com ASPD têm extensas histórias de comportamento anti-social e infrações criminais que remontam à adolescência ou infância.

Problemas moderados a sérios com relacionamentos interpessoais são freqüentemente vistos em pessoas com o transtorno. Pessoas com transtorno de personalidade anti-social geralmente formam apegos e laços emocionais fracos ou reduzidos, e os relacionamentos interpessoais geralmente giram em torno da exploração e do abuso de outras pessoas. Eles podem ter dificuldades em sustentar e manter relacionamentos, e alguns têm dificuldade em inseri-los.

Transtorno de conduta

Embora o transtorno de personalidade anti-social seja um transtorno mental diagnosticado na idade adulta, ele tem seu precedente na infância. Os critérios do DSM-5 para ASPD exigem que o indivíduo tenha problemas de conduta evidentes até os 15 anos de idade. O comportamento anti-social persistente, bem como falta de consideração pelos outros na infância e adolescência, é conhecido como transtorno de conduta e é o precursor de ASPD. Cerca de 25–40% dos jovens com transtorno de conduta serão diagnosticados com ASPD na idade adulta.

O transtorno de conduta (DC) é um transtorno diagnosticado na infância que se assemelha às características encontradas no ASPD e é caracterizado por um padrão repetitivo e persistente de comportamento no qual os direitos básicos de outras pessoas ou as principais normas apropriadas à idade são violados. As crianças com o transtorno costumam exibir comportamento impulsivo e agressivo, podem ser insensíveis e traiçoeiras e podem se envolver repetidamente em pequenos crimes , como roubo ou vandalismo, ou brigar com outras crianças e adultos. Esse comportamento é tipicamente persistente e pode ser difícil de deter com ameaça ou punição. O transtorno do déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) é comum nessa população, e as crianças com o transtorno também podem se envolver no uso de substâncias. A DC é diferenciada do transtorno desafiador de oposição (TDO) em que as crianças com TDO não cometem atos agressivos ou anti-sociais contra outras pessoas, animais e propriedades, embora muitas crianças com diagnóstico de TDO sejam subsequentemente diagnosticadas com DC.

Dois cursos de desenvolvimento para DC foram identificados com base na idade em que os sintomas se manifestam. O primeiro é conhecido como "tipo de início na infância" e ocorre quando os sintomas de transtorno de conduta estão presentes antes dos 10 anos de idade. Este curso é frequentemente vinculado a um curso de vida mais persistente e comportamentos mais abrangentes, e as crianças neste grupo expressam níveis maiores de sintomas de TDAH, déficits neuropsicológicos, mais problemas acadêmicos, disfunção familiar aumentada e maior probabilidade de agressão e violência. A segunda é conhecida como "tipo de início na adolescência" e ocorre quando o transtorno de conduta se desenvolve após os 10 anos de idade. Em comparação com o tipo de início na infância, há menos comprometimento em várias funções cognitivas e emocionais, e a variedade de início na adolescência pode apresentar remissão na idade adulta. Além dessa diferenciação, o DSM-5 fornece um especificador para um estilo interpessoal insensível e sem emoção , que reflete características vistas na psicopatia e acredita-se ser o precursor desse transtorno na infância. Comparado ao subtipo de início na adolescência, o subtipo de início na infância, especialmente se traços insensíveis e não emocionais estiverem presentes, tende a ter um resultado de tratamento pior.

Comorbidade

ASPD geralmente coexiste com as seguintes condições:

Quando combinado com o alcoolismo , as pessoas podem apresentar déficits da função frontal em testes neuropsicológicos maiores do que aqueles associados a cada condição. O Transtorno por Uso de Álcool é provavelmente causado pela falta de impulso e controle comportamental exibido por pacientes com Transtorno da Personalidade Anti-Social. As taxas de ASPD tendem a registrar em torno de 40-50% em alcoólatras e viciados em opiáceos do sexo masculino. No entanto, é importante lembrar que esta não é uma relação causal, mas sim uma consequência plausível de déficits cognitivos como resultado de ASPD.

Causas

Os transtornos de personalidade são causados ​​por uma combinação e interação de influências genéticas e ambientais. Geneticamente, são as tendências temperamentais intrínsecas conforme determinadas por sua fisiologia influenciada geneticamente e, ambientalmente, são as experiências sociais e culturais de uma pessoa na infância e na adolescência, abrangendo sua dinâmica familiar, influências de pares e valores sociais. Pessoas com pais anti-sociais ou alcoólatras são consideradas de maior risco. O uso de fogo e a crueldade com os animais durante a infância também estão ligados ao desenvolvimento da personalidade anti-social. A condição é mais comum em homens do que mulheres e entre populações encarceradas.

Genético

A pesquisa em associações genéticas no transtorno de personalidade anti-social sugere que ASPD tem alguma ou mesmo uma forte base genética. A prevalência de ASPD é maior em pessoas relacionadas a alguém que sofre do transtorno. Estudos com gêmeos , que são projetados para discernir entre os efeitos genéticos e ambientais, relataram influências genéticas significativas no comportamento anti-social e distúrbios de conduta.

Nos genes específicos que podem estar envolvidos, um gene que tem visto particular interesse em sua correlação com o comportamento anti-social é o gene que codifica para a Monoamina oxidase A (MAO-A) , uma enzima que quebra os neurotransmissores monoaminas, como a serotonina e a norepinefrina. Vários estudos examinando a relação dos genes com o comportamento sugeriram que variantes do gene que resultam em menos MAO-A sendo produzida, como os alelos 2R e 3R da região promotora , têm associações com comportamento agressivo em homens. A associação também é influenciada pela experiência negativa no início da vida, com crianças que possuem uma variante de baixa atividade (MAOA-L) que sofrem tais maus-tratos sendo mais propensas a desenvolver comportamento anti-social do que aquelas com a variante de alta atividade (MAOA-H). Mesmo quando as interações ambientais (por exemplo, abuso emocional) são controladas, uma pequena associação entre MAOA-L e comportamento agressivo e anti-social permanece.

O gene que codifica o transportador de serotonina (SCL6A4), um gene muito pesquisado por suas associações com outros transtornos mentais, é outro gene de interesse no comportamento anti-social e traços de personalidade. Estudos de associações genéticas sugeriram que o alelo "S" curto está associado ao comportamento anti-social impulsivo e ASPD na população carcerária. No entanto, pesquisas em psicopatia descobriram que o alelo "L" longo está associado aos traços do Fator 1 da psicopatia, que descreve seus distúrbios afetivos básicos (por exemplo, falta de empatia, destemor) e interpessoais (por exemplo, grandiosidade, manipulatividade). Isso sugere duas formas diferentes, uma associada mais ao comportamento impulsivo e desregulação emocional, e a outra à agressão predatória e perturbação afetiva do transtorno.

Vários outros genes candidatos para ASPD foram identificados por um estudo de associação do genoma publicado em 2016. Vários desses genes candidatos são compartilhados com o transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, com o qual ASPD é comórbido. Além disso, o estudo descobriu que aqueles que carregam 4 mutações no cromossomo 6 têm 50 por cento mais probabilidade de desenvolver transtorno de personalidade anti-social do que aqueles que não o fazem.

Fisiológico

Hormônios e neurotransmissores

Os eventos traumáticos podem levar a uma interrupção do desenvolvimento padrão do sistema nervoso central, o que pode gerar uma liberação de hormônios que podem alterar os padrões normais de desenvolvimento. Agressividade e impulsividade estão entre os possíveis sintomas de ASPD. A testosterona é um hormônio que desempenha um papel importante na agressividade do cérebro. Por exemplo, os criminosos que cometeram crimes violentos tendem a ter níveis mais elevados de testosterona do que a pessoa média. O efeito da testosterona é neutralizado pelo cortisol, que facilita o controle cognitivo das tendências impulsivas.

Um dos neurotransmissores que tem sido discutido em indivíduos com ASPD é a serotonina , também conhecida como 5HT. Uma meta-análise de 20 estudos encontrou níveis significativamente mais baixos de 5-HIAA (indicando níveis mais baixos de serotonina), especialmente em pessoas com menos de 30 anos de idade.

Embora tenha sido demonstrado que níveis mais baixos de serotonina podem estar associados a ASPD, também há evidências de que a função diminuída da serotonina está altamente correlacionada com impulsividade e agressão em vários paradigmas experimentais diferentes. A impulsividade não está apenas associada a irregularidades no metabolismo 5HT, mas pode ser o aspecto psicopatológico mais essencial relacionado a tal disfunção. Correspondentemente, o DSM classifica "impulsividade ou falha em planejar com antecedência" e "irritabilidade e agressividade" como dois dos sete subcritérios na categoria A dos critérios diagnósticos de ASPD.

Alguns estudos encontraram uma relação entre a monoamina oxidase A e o comportamento anti-social, incluindo transtorno de conduta e sintomas de ASPD em adultos, em crianças maltratadas.

Neurológico

O comportamento anti-social pode estar relacionado a traumatismo craniano. O comportamento anti-social está associado à diminuição da massa cinzenta no núcleo lentiforme direito , ínsula esquerda e córtex frontopolar. Volumes aumentados foram observados no giro fusiforme direito, córtex parietal inferior, giro cingulado direito e córtex pós-central.

A capacidade intelectual e cognitiva costuma ser prejudicada ou reduzida na população de ASPD. Ao contrário dos estereótipos na cultura popular do "gênio psicopata", o transtorno de personalidade anti-social está associado tanto à redução da inteligência geral quanto a reduções específicas em aspectos individuais da capacidade cognitiva. Esses déficits também ocorrem em amostras da população geral de pessoas com traços anti-sociais e em crianças com os precursores do transtorno de personalidade anti-social.

Pessoas que exibem comportamento anti-social tendem a demonstrar atividade diminuída no córtex pré-frontal. A associação é mais aparente na neuroimagem funcional do que na neuroimagem estrutural. O córtex pré-frontal está envolvido em muitas funções executivas, incluindo inibições de comportamento, planejamento antecipado, determinação das consequências da ação e diferenciação entre certo e errado. No entanto, alguns pesquisadores questionaram se o volume reduzido nas regiões pré-frontais está associado ao transtorno de personalidade anti-social ou se eles resultam de transtornos comórbidos , como transtorno por uso de substâncias ou maus-tratos na infância. Além disso, permanece uma questão em aberto se a relação é causal, ou seja, se a anormalidade anatômica causa a anormalidade psicológica e comportamental, ou vice-versa.

Cavum septi pellucidi (CSP) é um marcador de desenvolvimento neural límbico e sua presença tem sido vagamente associada a certos transtornos mentais, como esquizofrenia e transtorno de estresse pós-traumático . Um estudo descobriu que aqueles com CSP tinham níveis significativamente mais elevados de personalidade anti-social, psicopatia , prisões e condenações em comparação com os controles.

De Meio Ambiente

Ambiente familiar

Muitos estudos sugerem que o ambiente social e doméstico contribuiu para o desenvolvimento do comportamento anti-social. Os pais dessas crianças demonstraram apresentar um comportamento anti-social, que poderia ser adotado por seus filhos. A falta de estimulação e afeto dos pais durante o desenvolvimento inicial leva a altos níveis de cortisol com a ausência de hormônios de equilíbrio, como a oxitocina, que interrompe e sobrecarrega os sistemas de resposta ao estresse da criança, que se acredita levar ao subdesenvolvimento do cérebro da criança que lida com a emoção , empatia e capacidade de se conectar com outros humanos em um nível emocional. De acordo com o Dr. Bruce Perry em seu livro The Boy Who Was Raised as a Dog, "o cérebro [em desenvolvimento do bebê] precisa de estímulos repetitivos e padronizados para se desenvolver adequadamente. Alívio espástico e imprevisível do medo, solidão, desconforto e fome mantém o bebê sistema de estresse em alerta máximo. Um ambiente de cuidado intermitente pontuado pelo abandono total pode ser o pior de todos os mundos para uma criança. "

Influências culturais

A perspectiva sociocultural da psicologia clínica vê os transtornos como influenciados por aspectos culturais; uma vez que as normas culturais diferem significativamente, os transtornos mentais como ASPD são vistos de forma diferente. Robert D. Hare sugeriu que o aumento de ASPD relatado nos Estados Unidos pode estar relacionado a mudanças nos costumes culturais, o último servindo para validar as tendências comportamentais de muitos indivíduos com ASPD. Embora o aumento relatado possa ser em parte apenas um subproduto do uso (e abuso) de técnicas diagnósticas, dada a divisão de Eric Berne entre indivíduos com ASPD ativo e latente - o último mantendo-se sob controle pelo apego a uma fonte externa de controle como a lei, os padrões tradicionais ou a religião - foi sugerido que a erosão dos padrões coletivos pode de fato servir para liberar o indivíduo com ASPD latente de seu comportamento anteriormente pró-social.

Há também um debate contínuo sobre até que ponto o sistema jurídico deve estar envolvido na identificação e admissão de pacientes com sintomas preliminares de ASPD. O polêmico psiquiatra clínico Pierre-Édouard Carbonneau sugeriu que o problema com a admissão legal forçada é a taxa de falha no diagnóstico de ASPD. Ele afirma que a possibilidade de diagnosticar e coagir um paciente a prescrever medicamentos a alguém sem ASPD, mas com diagnóstico de ASPD, pode ser potencialmente desastrosa. Mas a possibilidade de não diagnosticar ASPD e ver um paciente sem tratamento devido à falta de evidências suficientes de influências culturais ou ambientais é algo que o psiquiatra deve ignorar; e em suas palavras, "jogue pelo seguro".

CID-10

A OMS 's Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde , décima edição (CID-10), tem um diagnóstico chamado transtorno de personalidade dissocial ( F60.2 ):

É caracterizado por pelo menos 3 dos seguintes:
  1. Insensível indiferença pelos sentimentos dos outros;
  2. Atitude grosseira e persistente de irresponsabilidade e desrespeito às normas , regras e obrigações sociais ;
  3. Incapacidade de manter relacionamentos duradouros, embora não tendo dificuldade em estabelecê-los;
  4. Tolerância muito baixa à frustração e um baixo limiar para descarga de agressão , incluindo violência;
  5. Incapacidade de sentir culpa ou de lucrar com a experiência, especialmente a punição ;
  6. Prontidão marcada para culpar os outros ou oferecer racionalizações plausíveis para o comportamento que colocou a pessoa em conflito com a sociedade.

A CID afirma que este diagnóstico inclui "personalidade amoral, anti-social, associal, psicopática e sociopática". Embora o transtorno não seja sinônimo de transtorno de conduta , a presença de transtorno de conduta durante a infância ou adolescência pode apoiar ainda mais o diagnóstico de transtorno de personalidade dissocial. Também pode haver irritabilidade persistente como característica associada.

É uma exigência da CID-10 que o diagnóstico de qualquer transtorno de personalidade específico também satisfaça um conjunto de critérios gerais de transtorno de personalidade .

Psicopatia

A psicopatia é comumente definida como um transtorno de personalidade caracterizado em parte por comportamento anti-social , diminuição da capacidade de empatia e remorso e controles comportamentais inadequados . Os traços psicopáticos são avaliados usando várias ferramentas de medição, incluindo a lista de verificação de psicopatia revisada do pesquisador canadense Robert D. Hare ( PCL-R ). "Psicopatia" não é o título oficial de qualquer diagnóstico no DSM ou CID; nem é um título oficial usado por outras organizações psiquiátricas importantes. O DSM e o ICD, entretanto, afirmam que seus diagnósticos anti-sociais são às vezes chamados (ou incluem o que é referido) como psicopatia ou sociopatia.

O trabalho do psiquiatra americano Hervey Cleckley sobre psicopatia formou a base dos critérios diagnósticos para ASPD, e o DSM afirma que ASPD é freqüentemente referido como psicopatia. No entanto, os críticos argumentam que ASPD não é sinônimo de psicopatia, pois os critérios diagnósticos não são os mesmos, uma vez que os critérios relativos aos traços de personalidade são enfatizados relativamente menos no primeiro. Essas diferenças existem em parte porque se acreditava que tais características eram difíceis de medir de forma confiável e era "mais fácil concordar sobre os comportamentos que tipificam um transtorno do que sobre as razões pelas quais eles ocorrem".

Embora o diagnóstico de ASPD cubra de duas a três vezes mais prisioneiros do que o diagnóstico de psicopatia, Robert Hare acredita que o PCL-R é mais capaz de prever a criminalidade, violência e reincidência no futuro do que um diagnóstico de ASPD. Ele sugere que há diferenças entre psicopatas com diagnóstico de PCL-R e não psicopatas no "processamento e uso de informações linguísticas e emocionais", enquanto essas diferenças são potencialmente menores entre aqueles diagnosticados com ASPD e sem. Além disso, Hare argumentou que a confusão sobre como diagnosticar ASPD, confusão sobre a diferença entre ASPD e psicopatia, bem como os diferentes prognósticos futuros em relação à reincidência e tratabilidade, podem ter consequências graves em ambientes como casos judiciais onde a psicopatia é frequentemente vista como agravante crime.

No entanto, a psicopatia foi proposta como um especificador sob um modelo alternativo para ASPD. No DSM-5, em "Modelo alternativo do DSM-5 para transtornos de personalidade", ASPD com características psicopáticas é descrito como caracterizado por "uma falta de ansiedade ou medo e por um estilo interpessoal ousado que pode mascarar comportamentos inadequados (por exemplo, fraude) . " Baixos níveis de abstinência e altos níveis de busca de atenção combinados com baixa ansiedade estão associados a "potência social" e "imunidade ao estresse" na psicopatia. Sob o especificador, as características afetivas e interpessoais são comparativamente enfatizadas sobre os componentes comportamentais.

De outros

Theodore Millon sugeriu 5 subtipos de ASPD. No entanto, essas construções não são reconhecidas no DSM e no ICD.

Subtipo Recursos
Anti-social nômade (incluindo características esquizóides e evitativas ) Drifters; vagabundos, vagabundos; aventureiro, vagabundos itinerantes, vagabundos, andarilhos; eles normalmente se adaptam facilmente em situações difíceis, astutos e impulsivos. O humor gira em torno da condenação e da invencibilidade.
Anti-social malévolo (incluindo características sádicas e paranóicas ) Beligerante, mordaz, rancoroso, cruel, sádico, maligno, brutal, ressentido; antecipa a traição e o castigo; deseja vingança; truculento, insensível, destemido; inocente; muitos criminosos perigosos, incluindo assassinos em série.
Anti-social cobiçoso (incluindo características negativistas ) Voraz, relutante, anseio descontente; hostil e dominador; invejoso, avarento; prazeres mais em receber do que em ter.
Anti-social de risco (incluindo características histriônicas ) Destemor, aventureiro, intrépido, ousado, audacioso, ousado; imprudente, temerário, descuidado; imperturbável pelo perigo; persegue empreendimentos perigosos.
Anti-social que defende a reputação (incluindo características narcisistas ) Precisa ser considerado infalível, inquebrável, indomável, formidável, inviolável; intransigente quando o status é questionado; reage exageradamente a desdém.

Em outro lugar, Millon diferencia dez subtipos (parcialmente sobrepostos aos acima) - cobiçoso, arriscado, malévolo, tirânico, maligno, dissimulado, explosivo e abrasivo - mas enfatiza especificamente que "o número 10 não é de forma alguma especial ... Taxonomias pode ser apresentado em níveis que são mais grosseiros ou mais refinados. "

Tratamento

ASPD é considerado um dos transtornos de personalidade mais difíceis de tratar. Oferecer um tratamento eficaz para ASPD é ainda mais complicado devido à incapacidade de olhar para estudos comparativos entre psicopatia e ASPD devido a diferentes critérios diagnósticos, diferenças na definição e medição de resultados e um foco no tratamento de pacientes encarcerados em vez daqueles na comunidade. Por causa de sua capacidade muito baixa ou ausente de remorso, os indivíduos com ASPD muitas vezes não têm motivação suficiente e não conseguem ver os custos associados aos atos anti-sociais. Eles podem apenas simular remorso em vez de realmente se comprometerem com a mudança: eles podem ser sedutoramente charmosos e desonestos, e podem manipular a equipe e outros pacientes durante o tratamento. Estudos demonstraram que a terapia ambulatorial provavelmente não será bem-sucedida, mas pode ser exagerada a extensão em que as pessoas com ASPD não respondem totalmente ao tratamento.

A maior parte do tratamento feito é para aqueles no sistema de justiça criminal a quem os regimes de tratamento são dados como parte de sua prisão. Aqueles com ASPD podem permanecer em tratamento apenas conforme exigido por uma fonte externa, como condições de liberdade condicional. Programas residenciais que fornecem um ambiente cuidadosamente controlado de estrutura e supervisão, juntamente com o confronto de pares, têm sido recomendados. Existem algumas pesquisas sobre o tratamento de ASPD que indicam resultados positivos para intervenções terapêuticas. A psicoterapia, também conhecida como psicoterapia, ajuda a tratar pacientes com ASPD. A terapia do esquema também está sendo investigada como um tratamento para ASPD. Uma revisão de Charles M. Borduin apresenta a forte influência da terapia multissistêmica (MST) que poderia melhorar essa questão imperativa. No entanto, este tratamento requer total cooperação e participação de todos os membros da família. Alguns estudos descobriram que a presença de ASPD não interfere significativamente no tratamento de outros transtornos, como o uso de substâncias, embora outros tenham relatado achados contraditórios.

Os terapeutas que trabalham com indivíduos com ASPD podem ter sentimentos negativos consideráveis ​​em relação aos pacientes com extensas histórias de comportamentos agressivos, exploradores e abusivos. Em vez de tentar desenvolver um senso de consciência nesses indivíduos, o que é extremamente difícil considerando a natureza do transtorno, as técnicas terapêuticas se concentram em argumentos racionais e utilitários contra a repetição de erros do passado. Essas abordagens se concentrariam no valor tangível e material do comportamento pró-social e na abstenção de comportamento anti-social. No entanto, a natureza impulsiva e agressiva das pessoas com esse transtorno pode limitar a eficácia até mesmo dessa forma de terapia.

O uso de medicamentos no tratamento do transtorno de personalidade anti-social ainda é pouco explorado e nenhum medicamento foi aprovado pelo FDA para tratar especificamente a ASPD. Uma revisão Cochrane de 2020 de estudos que exploraram o uso de produtos farmacêuticos em pacientes com ASPD, dos quais 8 estudos preencheram os critérios de seleção para revisão, concluiu que o corpo de evidências atual era inconclusivo para recomendações sobre o uso de produtos farmacêuticos no tratamento de várias questões de ASPD . No entanto, medicamentos psiquiátricos como antipsicóticos , antidepressivos e estabilizadores de humor podem ser usados ​​para controlar sintomas como agressão e impulsividade, bem como tratar distúrbios que podem ocorrer simultaneamente com ASPD para os quais os medicamentos são indicados.

Prognóstico

De acordo com a professora Emily Simonoff, do Instituto de Psiquiatria, Psicologia e Neurociência, existem muitas variáveis ​​que estão consistentemente ligadas ao ASPD, tais como: hiperatividade infantil e transtorno de conduta, criminalidade na idade adulta, menores escores de QI e problemas de leitura. A relação mais forte entre essas variáveis ​​e ASPD são hiperatividade infantil e transtorno de conduta. Além disso, crianças que crescem com predisposição para ASPD e interagem com outras crianças delinquentes provavelmente serão diagnosticadas com ASPD posteriormente. Como muitos distúrbios, a genética desempenha um papel nesse distúrbio, mas o ambiente tem um papel inegável em seu desenvolvimento.

Os meninos têm duas vezes mais probabilidade de atender a todos os critérios diagnósticos para ASPD do que as meninas (40% versus 25%) e, muitas vezes, começam a apresentar os sintomas do transtorno muito mais cedo na vida. Crianças que não apresentam sintomas da doença até os 15 anos não desenvolverão ASPD mais tarde na vida. Se os adultos apresentarem sintomas mais leves de ASPD, é provável que nunca tenham preenchido os critérios para o transtorno na infância e, conseqüentemente, nunca foram diagnosticados. No geral, os sintomas de ASPD tendem a ter pico no final da adolescência e início dos vinte anos, mas muitas vezes podem reduzir ou melhorar até os 40 anos.

ASPD é, em última análise, um distúrbio vitalício que tem consequências crônicas, embora algumas delas possam ser moderadas com o tempo. Pode haver uma grande variabilidade na perspectiva de longo prazo do transtorno de personalidade anti-social. O tratamento desse distúrbio pode ser bem-sucedido, mas acarreta dificuldades únicas. É improvável que haja uma mudança rápida, especialmente quando a condição é grave. Na verdade, estudos anteriores revelaram que as taxas de remissão eram pequenas, com taxas de melhora de até 31% em vez de remessa. Como resultado das características do ASPD (por exemplo, exibição de charme no esforço de ganho pessoal, manipulação), os pacientes que buscam tratamento (obrigatório ou não) podem parecer "curados" para sair do tratamento. De acordo com as definições encontradas no DSM-5, as pessoas com ASPD podem ser enganosas e intimidadoras em seus relacionamentos. Quando são pegos fazendo algo errado, muitas vezes parecem não afetados e sem emoção em relação às consequências. Com o tempo, o comportamento contínuo que carece de empatia e preocupação pode levar alguém com ASPD a tirar vantagem da bondade de outras pessoas, incluindo seu terapeuta.

Sem tratamento adequado, os indivíduos que sofrem de ASPD podem levar uma vida que causa danos a si próprios ou aos outros. Isso pode ser prejudicial para suas famílias e carreiras. Vítimas de ASPD sofrem de falta de habilidades interpessoais (por exemplo, falta de remorso, falta de empatia, falta de habilidades de processamento emocional). Como resultado da incapacidade de criar e manter relacionamentos saudáveis ​​devido à falta de habilidades interpessoais, os indivíduos com ASPD podem se encontrar em apuros como divórcio, desemprego, falta de moradia e até morte prematura por suicídio. Eles também observam taxas mais altas de crimes cometidos, atingindo picos no final da adolescência e, muitas vezes, cometendo crimes de maior gravidade em seus diagnósticos mais jovens. A comorbidade de outras doenças mentais, como depressão ou transtorno por uso de substâncias, é prevalente entre as vítimas de ASPD. Pessoas com ASPD também são mais propensas a cometer homicídios e outros crimes. Aqueles que estão presos por mais tempo frequentemente observam taxas mais altas de melhora com os sintomas de ASPD do que outros que estão presos por um período menor de tempo.

De acordo com um estudo, tendências agressivas aparecem em cerca de 72% de todos os pacientes do sexo masculino com diagnóstico de ASPD. Cerca de 29% dos homens estudados com ASPD também mostraram uma prevalência de agressão pré-meditada. Com base nas evidências do estudo, os pesquisadores concluíram que a agressão em pacientes com ASPD é principalmente impulsiva, embora haja algumas evidências de longo prazo de agressões pré-meditadas. Freqüentemente ocorre que aqueles com traços psicopáticos superiores exibirão as agressões pré-meditadas àqueles ao seu redor. Ao longo da vida de um paciente com ASPD, ele pode exibir esse comportamento agressivo e prejudicar as pessoas próximas a ele.

Além disso, muitas pessoas (especialmente adultos) que foram diagnosticados com ASPD tornam-se um fardo para seus parentes próximos, colegas e cuidadores. A Harvard Medical School recomenda que tempo e recursos sejam gastos no tratamento de vítimas que foram afetadas por alguém com ASPD, porque o paciente com ASPD pode não responder às terapias administradas. Na verdade, um paciente com ASPD só pode aceitar o tratamento quando ordenado por um tribunal, o que tornará seu curso de tratamento difícil e severo. Por causa dos desafios no tratamento, a família do paciente e amigos próximos devem ter um papel ativo nas decisões sobre as terapias que são oferecidas ao paciente. Em última análise, deve haver um esforço de grupo para ajudar nos efeitos de longo prazo do transtorno.

Epidemiologia

Como visto em dois estudos norte-americanos e dois estudos europeus, ASPD é mais comumente visto em homens do que em mulheres, com homens três a cinco vezes mais probabilidade de serem diagnosticados com ASPD do que mulheres. A prevalência de ASPD é ainda maior em populações selecionadas, como prisões, onde há uma preponderância de criminosos violentos. Verificou-se que a prevalência de ASPD entre prisioneiros é de pouco menos de 50%. Da mesma forma, a prevalência de ASPD é maior entre pacientes em programas de tratamento de uso de álcool ou outras drogas (AOD) do que na população em geral, sugerindo uma ligação entre ASPD e uso e dependência de AOD. Como parte do estudo Epidemiological Catchment Area (ECA), descobriu-se que os homens com ASPD têm três a cinco vezes mais probabilidade de usar álcool e substâncias ilícitas em excesso do que os homens sem ASPD. Embora ASPD ocorra com mais frequência em homens do que mulheres, verificou-se que há aumento da gravidade do uso dessa substância em mulheres com ASPD. Em um estudo realizado com homens e mulheres com ASPD, as mulheres eram mais propensas a fazer uso indevido de substâncias em comparação com os homens.

Indivíduos com ASPD apresentam risco elevado de suicídio. Alguns estudos sugerem que esse aumento no suicídio é em parte devido à associação entre suicídio e sintomas ou tendências dentro de ASPD, como criminalidade e uso de substâncias. Filhos de vítimas ASPD também estão em risco. Algumas pesquisas sugerem que experiências negativas ou traumáticas na infância, talvez como resultado das escolhas que um pai com ASPD possa fazer, podem ser um indicador de delinqüência mais tarde na vida da criança. Além disso, com a variabilidade entre as situações, os filhos de um pai com ASPD podem sofrer consequências da delinquência se forem criados em um ambiente no qual o crime e a violência são comuns. O suicídio é uma das principais causas de morte entre jovens que apresentam comportamento anti-social, especialmente quando misturado à delinquência. O encarceramento, que pode ocorrer como consequência das ações de uma vítima de ASPD, é um preditor de ideação suicida na juventude.

História

A primeira versão do DSM em 1952 listava distúrbios de personalidade sociopática . Esta categoria era para indivíduos considerados "... doentes principalmente em termos de sociedade e de conformidade com o meio vigente, e não apenas em termos de desconforto pessoal e relações com outros indivíduos". Havia quatro subtipos, chamados de "reações": anti-social, dissocial, sexual e dependência. Dizia-se que a reação anti-social incluía pessoas que estavam "sempre em apuros" e não aprendiam com eles, mantendo "sem lealdade", frequentemente insensíveis e sem responsabilidade, com capacidade de "racionalizar" seu comportamento. A categoria foi descrita como mais específica e limitada do que os conceitos existentes de "estado psicopático constitucional" ou "personalidade psicopática", que tinham um significado muito amplo; a definição mais restrita estava de acordo com os critérios avançados por Hervey M. Cleckley de 1941, enquanto o termo sociopata havia sido proposto por George Partridge em 1928 ao estudar a influência ambiental inicial sobre psicopatas. Partridge descobriu a correlação entre o transtorno psicopático anti-social e a rejeição dos pais experimentada na primeira infância.

O DSM-II em 1968 reorganizou as categorias e "personalidade anti-social" agora era listada como um dos dez transtornos de personalidade, mas ainda descrito de forma semelhante, para ser aplicado a indivíduos que são: "basicamente não socializados", em conflitos repetidos com a sociedade, incapaz de significância lealdade, egoísta, irresponsável, incapaz de sentir culpa ou aprender com experiências anteriores, e que tendem a culpar os outros e racionalizar. O prefácio do manual contém "instruções especiais", incluindo "A personalidade anti-social deve sempre ser especificada como leve, moderada ou severa". O DSM-II advertia que uma história de ofensas legais ou sociais não era por si só suficiente para justificar o diagnóstico, e que uma "reação delinquente de grupo" na infância ou adolescência ou "desajustamento social sem transtorno psiquiátrico manifesto" deveria ser descartada primeiro. O tipo de personalidade dissocial foi relegado no DSM-II para "comportamento dissocial" para indivíduos que são predatórios e seguem atividades mais ou menos criminosas, como bandidos, jogadores desonestos, prostitutas e traficantes de drogas. (DSM-I classificou essa condição como transtorno de personalidade sociopática, tipo dissocial ). Posteriormente, ele ressurgiria como o nome de um diagnóstico no manual do CID produzido pela OMS, posteriormente denominado transtorno de personalidade dissocial e considerado aproximadamente equivalente ao diagnóstico de ASPD.

O DSM-III em 1980 incluía o termo completo transtorno de personalidade anti-social e, como com outros transtornos, agora havia uma lista de verificação completa de sintomas focados em comportamentos observáveis ​​para melhorar a consistência no diagnóstico entre diferentes psiquiatras ('confiabilidade entre avaliadores'). A lista de sintomas ASPD foi baseada nos Critérios de Diagnóstico de Pesquisa desenvolvidos a partir dos chamados Critérios de Feighner de 1972 e, por sua vez, amplamente creditada à influente pesquisa do sociólogo Lee Robins publicada em 1966 como "Deviant Children Grown Up". No entanto, Robins já esclareceu que, embora os novos critérios de problemas de conduta na infância anteriores tenham surgido de seu trabalho, ela e a co-pesquisadora psiquiatra Patricia O'Neal obtiveram os critérios diagnósticos que usaram do marido de Lee, a psiquiatra Eli Robins , uma das autoras de os critérios de Feighner que os vinham utilizando como parte das entrevistas diagnósticas.

O DSM-IV manteve a tendência de sintomas anti-sociais comportamentais, observando "Este padrão também foi referido como psicopatia, sociopatia ou transtorno de personalidade dissocial" e re-incluindo no resumo do texto 'Características associadas' alguns dos traços de personalidade subjacentes de os diagnósticos mais antigos. O DSM-5 tem o mesmo diagnóstico de transtorno de personalidade anti-social . O Guia de Bolso para o Exame Diagnóstico DSM-5 sugere que uma pessoa com ASPD pode apresentar "características psicopáticas" se exibir "falta de ansiedade ou medo e um estilo interpessoal ousado e eficaz".

Veja também

Referências

Leitura adicional

  • Millon T, Davis RD (1998). "Dez subtipos de psicopatia". Em Millon T (ed.). Psicopatia: comportamento anti-social, criminoso e violento . New York, NY: Guilford Press. ISBN 978-1-57230-344-7.
  • Höfer, Paul. "O papel da manipulação na personalidade anti-social", International Journal of Offender Therapy and Comparative Criminology , vol. 33 No 2, 91–101 (1989)

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