Anisocoria - Anisocoria
| Anisocoria | |
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| Grande diferença no tamanho das pupilas após a aplicação de tropicamida apenas no olho direito. | |
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| Especialidade |
Oftalmologia 
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Anisocoria é uma condição caracterizada por um tamanho desigual das pupilas dos olhos . Afetando até 20% da população, a anisocoria geralmente é totalmente inofensiva, mas pode ser um sinal de problemas médicos mais sérios.
Causas
A anisocoria é uma condição comum, definida por uma diferença de 0,4 mm ou mais entre os tamanhos das pupilas dos olhos.
A anisocoria tem várias causas:
- Anisocoria fisiológica : cerca de 20% das pessoas normais têm uma ligeira diferença no tamanho da pupila, que é conhecida como anisocoria fisiológica. Nessa condição, a diferença entre as pupilas geralmente é inferior a 1 mm.
- Síndrome de Horner
- Anisocoria mecânica : ocasionalmente, trauma prévio, cirurgia ocular ou inflamação ( uveíte , glaucoma de ângulo fechado ) podem causar aderências entre a íris e o cristalino.
- Pupila tônica de Adie : a pupila tônica geralmente é uma entidade benigna isolada, que se apresenta em mulheres jovens. Pode estar associada à perda do reflexo tendinoso profundo (síndrome de Adie). A pupila tônica é caracterizada por dilatação retardada da íris, especialmente após estímulo próximo, constrição segmentar da íris e sensibilidade da pupila a uma solução fraca de pilocarpina.
- Paralisia do nervo oculomotor : Isquemia, aneurisma intracraniano , doenças desmielinizantes (por exemplo, esclerose múltipla ), traumatismo craniano e tumores cerebrais são as causas mais comuns de paralisia do nervo oculomotor em adultos. Nas lesões isquêmicas do nervo oculomotor, a função pupilar é geralmente poupada, enquanto nas lesões compressivas a pupila está envolvida.
- Agentes farmacológicos com propriedades anticolinérgicas ou simpaticomiméticas causarão anisocoria, especialmente se instilados em um olho. Alguns exemplos de agentes farmacológicos que podem afetar as pupilas incluem pilocarpina , cocaína , tropicamida , MDMA , dextrometorfano e ergolinas . Alcalóides presentes em plantas dos gêneros Brugmansia e Datura , como a escopolamina , também podem induzir anisocoria.
- Enxaqueca
Diagnóstico
As causas da anisocoria variam de condições benignas (normais) a condições com risco de vida. Clinicamente, é importante estabelecer se a anisocoria é mais aparente em luz fraca ou forte para esclarecer se a pupila maior ou menor é a anormal.
- A anisocoria que se agrava (maior assimetria entre as pupilas) no escuro sugere que a pupila pequena (que deve se dilatar no escuro) é a pupila anormal e sugere a síndrome de Horner ou anisocoria mecânica. Na síndrome de Horner, as fibras nervosas simpáticas têm um defeito, portanto, a pupila do olho envolvido não se dilata no escuro. Se a pupila menor dilatar em resposta à instilação de colírio de apraclonidina , isso sugere que a síndrome de Horner está presente.
- A anisocoria que é maior em luz forte sugere que a pupila maior (que deve se contrair em condições de luz forte) é a pupila anormal. Isso pode sugerir pupila tônica de Adie, dilatação farmacológica, paralisia do nervo oculomotor ou íris danificada.
Um defeito pupilar aferente relativo (RAPD), também conhecido como pupila de Marcus Gunn , não causa anisocoria.
Algumas das causas da anisocoria são fatais, incluindo a síndrome de Horner (que pode ser causada por dissecção da artéria carótida ) e paralisia do nervo oculomotor (devido a um aneurisma cerebral, hérnia uncal ou traumatismo cranioencefálico).
Se o examinador não tiver certeza se a pupila anormal é constrita ou dilatada, e se houver queda unilateral da pálpebra, pode-se presumir que a pupila de tamanho anormal é aquela do lado da ptose. Isso ocorre porque a síndrome de Horner e as lesões do nervo oculomotor causam ptose.
A anisocoria é geralmente um achado benigno, não acompanhado de outros sintomas (anisocoria fisiológica). Antigas fotografias de rostos de pacientes costumam ajudar a diagnosticar e estabelecer o tipo de anisocoria.
Deve ser considerada uma emergência se um paciente desenvolver anisocoria de início agudo. Esses casos podem ser decorrentes de lesões de massa cerebral que causam paralisia do nervo oculomotor. Anisocoria na presença de confusão, diminuição do estado mental, cefaleia intensa ou outros sintomas neurológicos podem prevenir uma emergência neurocirúrgica. Isso ocorre porque uma hemorragia, tumor ou outra massa intracraniana pode aumentar a um tamanho em que o terceiro nervo craniano (NC III) é comprimido, o que resulta em dilatação desinibida da pupila do mesmo lado da lesão.
Cultura popular
- O cantor inglês David Bowie exibiu anisocoria, devido a uma lesão adolescente.
- No especial da 10ª temporada da Big Bang Theory Comic-Con, Steve Molaro contou uma história sobre como ele conheceu o ator Judd Hirsch e ficou surpreso com sua pupila dilatada. Um dos outros escritores pesquisou e descobriu que Judd Hirsch tem anisocoria.
- A atriz americana Melissa Benoist desenvolveu essa condição em 2015.
- O artista americano Zé Frank tem essa condição. Ele foi listado como segundo autor em um artigo publicado no The Journal of Neuroscience , que foi apresentado brevemente no episódio 21 da série nomeado um show em 25 de maio, 2012 Chamado meus alunos, explicando que seu estudo da neurociência da visão foi motivado por sua condição de anisocoria inofensiva.
Etimologia
Anisocoria é composta de prefixo, raiz e sufixo:
- prefixo: aniso- da língua grega (que significa: desigual ), que por sua vez vem de um : significando não e iso : significando igual
- a raiz da palavra: cor , da palavra grega "korē" que significa: pupila do olho
- -ia , que é um sufixo latino que significa: doença; condição patológica ou anormal
Assim, anisocoria significa a condição de aluno (s) desiguais.
Veja também
Referências
Leitura adicional
- "Anisocoria." "Stedman's Medical Dictionary, 27th ed." (2000). ISBN 0-683-40007-X
- Victor, Maurice e Allan H. Ropper. "Princípios de Neurologia de Adams e Victor, 7ª ed." (2001). ISBN 0-07-067497-3
links externos
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