Anemia - Anemia
Anemia | |
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Outros nomes | Anemia, eritrocitopenia |
Esfregaço de sangue de uma pessoa com anemia por deficiência de ferro . Observe que as células vermelhas são pequenas e pálidas. | |
Pronúncia | |
Especialidade | Hematologia |
Sintomas | Sensação de cansaço , pele pálida , fraqueza, falta de ar , vontade de desmaiar |
Causas | Sangramento , diminuição da produção de glóbulos vermelhos, aumento da degradação dos glóbulos vermelhos |
Método de diagnóstico | Medição de hemoglobina no sangue |
Frequência | 2,36 bilhões / 33% (2015) |
A anemia , também conhecida como anemia e às vezes chamada de eritrocitopenia , é uma diminuição na quantidade total de glóbulos vermelhos (eritrócitos) ou hemoglobina no sangue ou uma diminuição da capacidade do sangue de transportar oxigênio . Quando a anemia surge lentamente, os sintomas costumam ser vagos e podem incluir sensação de cansaço , fraqueza, falta de ar e pouca capacidade de praticar exercícios. Quando a anemia surge rapidamente, os sintomas podem incluir confusão, tontura , perda de consciência e aumento da sede . A anemia deve ser significativa antes que uma pessoa fique visivelmente pálida . Sintomas adicionais podem ocorrer dependendo da causa subjacente. Para pessoas que precisam de cirurgia, a anemia pré-operatória pode aumentar o risco de necessidade de transfusão de sangue após a cirurgia.
A anemia pode ser causada por sangramento , diminuição da produção de glóbulos vermelhos e aumento da degradação dos glóbulos vermelhos. As causas de sangramento incluem trauma e sangramento gastrointestinal . As causas da diminuição da produção incluem deficiência de ferro , deficiência de vitamina B12 , talassemia e várias neoplasias da medula óssea . As causas do aumento da degradação incluem doenças genéticas, como anemia falciforme , infecções como malária e certas doenças auto-imunes. A anemia também pode ser classificada com base no tamanho dos glóbulos vermelhos e na quantidade de hemoglobina em cada célula . Se as células são pequenas, é chamada de anemia microcítica ; se forem grandes, é chamada de anemia macrocítica ; e se forem de tamanho normal, é chamada de anemia normocítica . O diagnóstico de anemia em homens é baseado em uma hemoglobina de menos de 130 a 140 g / L (13 a 14 g / dL); nas mulheres, é inferior a 120 a 130 g / L (12 a 13 g / dL). Mais testes são então necessários para determinar a causa.
Certos grupos de indivíduos, como mulheres grávidas, se beneficiam do uso de pílulas de ferro para prevenção. A suplementação alimentar , sem determinar a causa específica, não é recomendada. O uso de transfusões de sangue é geralmente baseado nos sinais e sintomas de uma pessoa. Naqueles sem sintomas, eles não são recomendados, a menos que os níveis de hemoglobina sejam inferiores a 60 a 80 g / L (6 a 8 g / dL). Essas recomendações também podem se aplicar a algumas pessoas com sangramento agudo. Os agentes estimuladores da eritropoiese são recomendados apenas em pessoas com anemia grave.
A anemia é o distúrbio do sangue mais comum, afetando cerca de um terço da população global. A anemia por deficiência de ferro afeta quase 1 bilhão de pessoas. Em 2013, a anemia por deficiência de ferro resultou em cerca de 183.000 mortes - abaixo das 213.000 mortes em 1990. É mais comum em mulheres do que em homens, durante a gravidez e em crianças e idosos. A anemia aumenta os custos dos cuidados médicos e diminui a produtividade de uma pessoa devido à diminuição da capacidade de trabalho. O nome é derivado do grego antigo : ἀναιμία anaimia , que significa "falta de sangue", de ἀν- an- , "não" e αἷμα haima , "sangue".
A anemia é uma das seis metas globais de nutrição da OMS para 2025 e as metas globais de DNT relacionadas à dieta para 2025 , endossadas pela Assembleia Mundial da Saúde em 2012 e 2013. Os esforços para atingir as metas globais contribuem para alcançar os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), com anemia como uma das metas do ODS 2 .
sinais e sintomas
A anemia não é detectada em muitas pessoas e os sintomas podem ser mínimos. Os sintomas podem estar relacionados a uma causa subjacente ou à própria anemia. Mais comumente, as pessoas com anemia relatam sentimentos de fraqueza ou fadiga e, às vezes, falta de concentração. Eles também podem relatar falta de ar durante o esforço .
Na anemia muito grave, o corpo pode compensar a falta de capacidade de transporte de oxigênio do sangue aumentando o débito cardíaco . O paciente pode apresentar sintomas relacionados a isso, como palpitações , angina (se houver doença cardíaca preexistente), claudicação intermitente das pernas e sintomas de insuficiência cardíaca . No exame físico, os sinais exibidos podem incluir palidez ( pele pálida , mucosa de revestimento , conjuntiva e leito ungueal ), mas esse não é um sinal confiável. Uma coloração azulada da esclera pode ser observada em alguns casos de anemia por deficiência de ferro. Pode haver sinais de causas específicas de anemia, por exemplo, coiloníquia (na deficiência de ferro), icterícia (quando a anemia resulta da quebra anormal dos glóbulos vermelhos - na anemia hemolítica), danos às células nervosas ( deficiência de vitamina B 12 ), deformidades ósseas (encontrada na talassemia maior) ou úlceras de perna (vistas na doença falciforme ). Na anemia grave, pode haver sinais de circulação hiperdinâmica : taquicardia (frequência cardíaca aumentada), que limitam pulso , fluxo de murmúrios e cardíaca hipertrofia ventricular (alargamento). Pode haver sinais de insuficiência cardíaca . Pica , o consumo de itens não alimentares como gelo, mas também papel, cera ou grama, e até mesmo cabelo ou sujeira, pode ser um sintoma de deficiência de ferro, embora ocorra com frequência em pessoas com níveis normais de hemoglobina . A anemia crônica pode resultar em distúrbios comportamentais em crianças, como resultado direto de comprometimento do desenvolvimento neurológico em bebês e redução do desempenho acadêmico em crianças em idade escolar. A síndrome das pernas inquietas é mais comum em pessoas com anemia por deficiência de ferro do que na população em geral.
Causas
As causas da anemia podem ser classificadas como produção diminuída de glóbulos vermelhos (RBC), aumento da destruição de glóbulos vermelhos ( anemias hemolíticas ), perda de sangue e sobrecarga de fluidos ( hipervolemia ). Vários deles podem interagir para causar anemia. A causa mais comum de anemia é a perda de sangue, mas isso geralmente não causa nenhum sintoma duradouro, a menos que uma produção de eritrócitos relativamente prejudicada se desenvolva, por sua vez, mais comumente por deficiência de ferro .
Produção prejudicada
- Perturbação de proliferação e diferenciação de células-tronco
- Aplasia pura de eritrócitos
- A anemia aplástica afeta todos os tipos de células sanguíneas . A anemia de Fanconi é um distúrbio hereditário ou defeito que apresenta anemia aplástica e várias outras anormalidades.
- Anemia de insuficiência renal devido à produção insuficiente do hormônio eritropoietina
- Anemia de doença endócrina
- Perturbação de proliferação e maturação de eritroblastos
- A anemia perniciosa é uma forma de anemia megaloblástica devido à deficiência de vitamina B 12 dependente da absorção prejudicada de vitamina B 12 . A falta de vitamina B 12 na dieta causa anemia megaloblástica não perniciosa.
- A anemia por deficiência de folato , assim como a vitamina B 12 , causa anemia megaloblástica
- A anemia da prematuridade , pela resposta diminuída da eritropoietina ao declínio dos níveis de hematócrito , combinada com a perda de sangue em exames laboratoriais, geralmente ocorre em bebês prematuros com duas a seis semanas de idade.
- Anemia por deficiência de ferro , resultando em síntese deficiente de heme
- Talassemias , causando síntese deficiente de globina
- Anemias diseritropoiéticas congênitas , causando eritropoiese ineficaz
- Anemia de insuficiência renal (também causando disfunção das células-tronco)
- Outros mecanismos de produção de RBC prejudicada
- A anemia mielofítica ou mielofítica é um tipo grave de anemia resultante da substituição da medula óssea por outros materiais, como tumores malignos, fibrose ou granulomas.
- Síndrome mielodisplásica
- anemia de inflamação crônica
- A anemia leucoeritroblástica é causada por lesões que ocupam espaço na medula óssea, que impedem a produção normal de células sanguíneas.
Destruição aumentada
As anemias de aumento da destruição dos glóbulos vermelhos são geralmente classificadas como anemias hemolíticas . Geralmente, apresentam icterícia e níveis elevados de lactato desidrogenase .
- Anormalidades intrínsecas (intracorpusculares) causam destruição prematura. Todos esses, exceto a hemoglobinúria paroxística noturna , são distúrbios genéticos hereditários .
- A esferocitose hereditária é um defeito hereditário que resulta em defeitos na membrana das células eritrocitárias, fazendo com que os eritrócitos sejam sequestrados e destruídos pelo baço .
- A eliptocitose hereditária é outro defeito nas proteínas do esqueleto da membrana.
- Abetalipoproteinemia , causando defeitos nos lipídios da membrana
- Deficiências enzimáticas
- Deficiências de piruvato quinase e hexoquinase , causando defeito na glicólise
- Deficiência de glicose-6-fosfato desidrogenase e deficiência de glutationa sintetase , causando aumento do estresse oxidativo
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Hemoglobinopatias
- Anemia falciforme
- Hemoglobinopatias causando hemoglobinas instáveis
- Hemoglobinúria paroxística noturna
- Anormalidades extrínsecas (extracorpusculares)
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Mediada por
anticorpos
- A anemia hemolítica autoimune quente é causada por ataque autoimune contra os glóbulos vermelhos, principalmente por IgG. É a mais comum das doenças hemolíticas autoimunes . Pode ser idiopática , ou seja, sem causa conhecida, associada a drogas ou secundária a outra doença, como o lúpus eritematoso sistêmico , ou uma doença maligna, como a leucemia linfocítica crônica .
- A anemia hemolítica por aglutinina fria é mediada principalmente por IgM. Pode ser idiopático ou resultar de uma condição subjacente.
- Doença de Rh , uma das causas da doença hemolítica do recém-nascido
- Reação de transfusão a transfusões de sangue
- Trauma mecânico nas células vermelhas do sangue
- Anemias hemolíticas microangiopáticas , incluindo púrpura trombocitopênica trombótica e coagulação intravascular disseminada
- Infecções, incluindo malária
- Cirurgia cardíaca
- Hemodiálise
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Mediada por
anticorpos
Perda de sangue
- Anemia da prematuridade , decorrente de coleta frequente de sangue para exames laboratoriais, combinada com produção insuficiente de hemácias
- Trauma ou cirurgia , causando perda aguda de sangue
- Lesões do trato gastrointestinal, causando sangramentos agudos (por exemplo, lesões de varizes, úlceras pépticas ) ou perda crônica de sangue (por exemplo, angiodisplasia )
- Distúrbios ginecológicos, geralmente causando perda crônica de sangue
- Da menstruação , principalmente entre mulheres jovens ou mulheres mais velhas que têm miomas
- Muitos tipos de câncer, incluindo câncer colorretal e câncer da bexiga urinária , podem causar perda de sangue aguda ou crônica, especialmente em estágios avançados
- Infecção por nematódeos intestinais que se alimentam de sangue, como ancilostomídeos e o verme Trichuris trichiura
- Anemia iatrogênica , perda de sangue por repetidas coletas de sangue e procedimentos médicos.
As raízes das palavras anemia e isquemia referem-se à ideia básica de "falta de sangue", mas anemia e isquemia não são a mesma coisa na terminologia médica moderna. A palavra anemia usada isoladamente implica efeitos generalizados do sangue que é muito escasso (por exemplo, perda de sangue) ou é disfuncional em sua capacidade de fornecer oxigênio (devido a qualquer tipo de problema de hemoglobina ou eritrócito). Em contraste, a palavra isquemia refere-se apenas à falta de sangue (má perfusão ). Assim, a isquemia em uma parte do corpo pode causar efeitos anêmicos localizados nesses tecidos.
Sobrecarga de fluido
A sobrecarga de fluidos ( hipervolemia ) causa diminuição da concentração de hemoglobina e aparente anemia:
- As causas gerais de hipervolemia incluem ingestão excessiva de sódio ou líquidos, retenção de sódio ou água e deslocamento de líquidos para o espaço intravascular.
- A partir da 6ª semana de gravidez, as alterações hormonais provocam um aumento do volume sanguíneo da mãe devido ao aumento do plasma.
Inflamação intestinal
Certos distúrbios gastrointestinais podem causar anemia. Os mecanismos envolvidos são multifatoriais e não se limitam à má absorção, mas principalmente relacionados à inflamação intestinal crônica, que causa desregulação da hepcidina que leva à diminuição do acesso do ferro à circulação.
- Infecção por Helicobacter pylori .
- Doenças relacionadas ao glúten: doença celíaca não tratada e sensibilidade não celíaca ao glúten . A anemia pode ser a única manifestação da doença celíaca, na ausência de sintomas gastrointestinais ou quaisquer outros.
- Doença inflamatória intestinal .
Diagnóstico
Definições
Existem várias definições de anemia; as avaliações fornecem comparação e contraste deles. Uma definição estrita, mas ampla, é uma diminuição absoluta da massa de glóbulos vermelhos; no entanto, uma definição mais ampla é uma capacidade reduzida do sangue de transportar oxigênio . Uma definição operacional é uma diminuição na concentração de hemoglobina no sangue total de mais de 2 desvios padrão abaixo da média de um intervalo de referência compatível com idade e sexo .
É difícil medir diretamente a massa de hemácias, portanto, o hematócrito (quantidade de hemácias) ou a hemoglobina (Hb) no sangue costumam ser usados para estimar indiretamente o valor. Hematócrito; no entanto, é dependente da concentração e, portanto, não é totalmente preciso. Por exemplo, durante a gravidez, a massa de eritrócitos da mulher é normal, mas devido ao aumento do volume sanguíneo, a hemoglobina e o hematócrito são diluídos e, portanto, diminuídos. Outro exemplo seria o sangramento em que a massa de eritrócitos diminuiria, mas as concentrações de hemoglobina e hematócrito inicialmente permaneceriam normais até que os fluidos fossem transferidos de outras áreas do corpo para o espaço intravascular.
A anemia também é classificada por gravidade em leve (110 g / L a normal), moderada (80 g / L a 110 g / L) e anemia grave (menos de 80 g / L) em homens adultos e mulheres adultas não grávidas . Valores diferentes são usados na gravidez e nas crianças.
Testando
A anemia é geralmente diagnosticada em um hemograma completo. Além de informar o número de glóbulos vermelhos e o nível de hemoglobina , os contadores automáticos também medem o tamanho dos glóbulos vermelhos por citometria de fluxo , que é uma ferramenta importante na distinção entre as causas da anemia. O exame de um esfregaço de sangue com manchas usando um microscópio também pode ser útil e, às vezes, é uma necessidade em regiões do mundo onde a análise automatizada é menos acessível.
Idade ou grupo de gênero | Limite de Hb (g / dl) | Limiar de Hb (mmol / l) |
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Crianças (0,5–5,0 anos) | 11,0 | 6,8 |
Crianças (5–12 anos) | 11,5 | 7,1 |
Adolescentes (12-15 anos) | 12,0 | 7,4 |
Mulheres, não grávidas (> 15 anos) | 12,0 | 7,4 |
Mulheres grávidas | 11,0 | 6,8 |
Homens (> 15 anos) | 13,0 | 8,1 |
Um exame de sangue fornecerá contagens de seus glóbulos brancos, glóbulos vermelhos e plaquetas. Se surgir anemia, exames adicionais podem determinar de que tipo é e se tem uma causa séria. apesar disso, é possível referir-se à história genética e ao diagnóstico físico. Esses testes podem incluir:
- hemograma completo (CBC); um hemograma completo é usado para contar o número de células sanguíneas em uma amostra de sangue. Para anemia, ele provavelmente estará interessado nos níveis de glóbulos vermelhos contidos no sangue (hematócrito), hemoglobina e volume corpuscular médio.
- determinar o tamanho e a forma dos glóbulos vermelhos; alguns glóbulos vermelhos também podem ser examinados quanto ao tamanho, formato e cor incomuns.
- ferritina sérica ; Esta proteína ajuda a armazenar ferro no corpo; níveis baixos de ferritina geralmente indicam níveis baixos de ferro armazenado.
- vitamina B 12 no soro ; níveis baixos geralmente desenvolvem anemia, a vitamina B 12 é necessária para produzir glóbulos vermelhos, que transportam oxigênio para todas as partes do corpo.
- exames de sangue para detectar causas raras; como um ataque imunológico aos glóbulos vermelhos, fragilidade dos glóbulos vermelhos e defeitos de enzimas, hemoglobina e coagulação.
- uma amostra de medula óssea ; quando a causa não é clara, um teste de medula óssea é realizado, na maioria das vezes, quando há suspeita de algum defeito nas células sanguíneas.
As contagens de reticulócitos e a abordagem "cinética" da anemia tornaram-se mais comuns do que no passado nos grandes centros médicos dos Estados Unidos e em algumas outras nações ricas, em parte porque alguns contadores automáticos agora têm a capacidade de incluir contagens de reticulócitos. A contagem de reticulócitos é uma medida quantitativa da produção de novos glóbulos vermelhos pela medula óssea . O índice de produção de reticulócitos é um cálculo da razão entre o nível de anemia e a extensão em que a contagem de reticulócitos aumentou em resposta. Se o grau de anemia for significativo, mesmo uma contagem "normal" de reticulócitos pode realmente refletir uma resposta inadequada. Se uma contagem automática não estiver disponível, uma contagem de reticulócitos pode ser feita manualmente após uma coloração especial do esfregaço. No exame manual, a atividade da medula óssea também pode ser avaliada qualitativamente por mudanças sutis no número e na morfologia de eritrócitos jovens por exame ao microscópio. RBCs recém-formados são geralmente ligeiramente maiores do que RBCs mais antigos e mostram policromasia. Mesmo onde a origem da perda de sangue é óbvia, a avaliação da eritropoiese pode ajudar a avaliar se a medula óssea será capaz de compensar a perda e com que taxa. Quando a causa não é óbvia, os médicos usam outros testes, como: VHS , ferro sérico , transferrina , nível de folato nas hemácias , eletroforese de hemoglobina , testes de função renal (por exemplo, creatinina sérica ), embora os testes dependam da hipótese clínica que está sendo investigada . Quando o diagnóstico permanece difícil, o exame da medula óssea permite o exame direto dos precursores das hemácias, embora raramente seja usado por ser doloroso, invasivo e, portanto, reservado para os casos em que uma patologia grave precisa ser determinada ou excluída.
Tamanho do glóbulo vermelho
Na abordagem morfológica, a anemia é classificada pelo tamanho dos glóbulos vermelhos; isso é feito automaticamente ou no exame microscópico de um esfregaço de sangue periférico. O tamanho é refletido no volume corpuscular médio (MCV). Se as células são menores do que o normal (abaixo de 80 fl ), a anemia é considerada microcítica ; se forem de tamanho normal (80–100 fl), normocíticos; e se forem maiores que o normal (acima de 100 fl), a anemia é classificada como macrocítica . Este esquema expõe rapidamente algumas das causas mais comuns de anemia; por exemplo, uma anemia microcítica geralmente é o resultado de deficiência de ferro . Na investigação clínica, o MCV será uma das primeiras informações disponíveis, portanto, mesmo entre os clínicos que consideram a abordagem "cinética" mais útil filosoficamente, a morfologia continuará sendo um elemento importante de classificação e diagnóstico. As limitações do MCV incluem casos em que a causa subjacente é devido a uma combinação de fatores - como deficiência de ferro (uma causa da microcitose) e deficiência de vitamina B12 (uma causa da macrocitose), onde o resultado líquido pode ser células normocíticas.
Produção vs. destruição ou perda
A abordagem "cinética" da anemia produz, sem dúvida, a classificação de anemia mais clinicamente relevante. Essa classificação depende da avaliação de vários parâmetros hematológicos, particularmente da contagem de reticulócitos sanguíneos (precursor de hemácias maduras). Isso então resulta na classificação dos defeitos por diminuição da produção de RBC versus aumento da destruição ou perda de RBC. Os sinais clínicos de perda ou destruição incluem esfregaço de sangue periférico anormal com sinais de hemólise; LDH elevado sugerindo destruição celular; ou sinais clínicos de sangramento, como fezes positivas para guaiaco, achados radiográficos ou sangramento franco. O que se segue é um esquema simplificado desta abordagem:
Anemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||
O índice de produção de reticulócitos mostra uma resposta de produção inadequada à anemia. | O índice de produção de reticulócitos mostra resposta apropriada à anemia = hemólise contínua ou perda de sangue sem problema de produção de hemácias. | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Nenhum achado clínico consistente com hemólise ou perda de sangue: puro distúrbio de produção. | Achados clínicos e VCM anormal: hemólise ou perda e distúrbio crônico de produção *. | Achados clínicos e VCM normal = hemólise aguda ou perda sem tempo adequado para a produção da medula óssea compensar **. | |||||||||||||||||||||||||||||||
Anemia macrocítica (MCV> 100) | Anemia normocítica (80 <MCV <100) | Anemia microcítica (MCV <80) | |||||||||||||||||||||||||||||||
* Por exemplo, anemia falciforme com deficiência de ferro sobreposta; sangramento gástrico crônico com B 12 e deficiência de folato; e outros casos de anemia com mais de uma causa.
** Confirme repetindo a contagem de reticulócitos: combinação contínua de baixo índice de produção de reticulócitos, VCM normal e hemólise ou perda pode ser observada na insuficiência da medula óssea ou anemia de doença crônica, com hemólise ou perda de sangue sobreposta ou relacionada.
Aqui está uma representação esquemática de como considerar a anemia com MCV como ponto de partida:
Anemia | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Anemia macrocítica (MCV> 100) | Anemia normocítica (MCV 80-100) | Anemia microcítica (MCV <80) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Alta contagem de reticulócitos | Baixa contagem de reticulócitos | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Outras características visíveis no esfregaço periférico podem fornecer pistas valiosas sobre um diagnóstico mais específico; por exemplo, glóbulos brancos anormais podem apontar para uma causa na medula óssea .
Microcítico
A anemia microcítica é principalmente um resultado de falha / insuficiência de síntese de hemoglobina, que pode ser causada por várias etiologias:
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Defeito de síntese
heme
- Anemia por deficiência de ferro (microcitose nem sempre está presente)
- Anemia de doença crônica (mais comumente se apresentando como anemia normocítica)
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Defeito de síntese de
globina
- Talassemia alfa e beta
- Síndrome HbE
- Síndrome HbC
- Várias outras doenças da hemoglobina instável
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Defeito
sideroblástico
- Anemia sideroblástica hereditária
- Anemia sideroblástica adquirida, incluindo toxicidade por chumbo
- Anemia sideroblástica reversível
A anemia por deficiência de ferro é o tipo mais comum de anemia em geral e tem muitas causas. Os eritrócitos frequentemente parecem hipocrômicos (mais pálidos do que o normal) e microcíticos (menores do que o normal) quando vistos ao microscópio.
- A anemia por deficiência de ferro se deve à ingestão insuficiente ou absorção de ferro para atender às necessidades do corpo. Bebês, crianças pequenas e mulheres grávidas têm necessidades acima da média. O aumento da ingestão de ferro também é necessário para compensar as perdas de sangue devido a problemas do trato digestivo, doações de sangue frequentes ou períodos menstruais abundantes . O ferro é uma parte essencial da hemoglobina, e baixos níveis de ferro resultam em menor incorporação de hemoglobina nas células vermelhas do sangue. Nos Estados Unidos, 12% de todas as mulheres em idade reprodutiva têm deficiência de ferro, em comparação com apenas 2% dos homens adultos. A incidência chega a 20% entre as mulheres afro-americanas e mexicanas-americanas. Estudos têm demonstrado que a deficiência de ferro sem anemia causa baixo desempenho escolar e menor QI em meninas adolescentes, embora isso possa ser devido a fatores socioeconômicos. A deficiência de ferro é o estado de deficiência mais prevalente em todo o mundo. Às vezes, é a causa de fissuras anormais das seções angulares (cantos) dos lábios ( estomatite angular ).
- Nos Estados Unidos, a causa mais comum de deficiência de ferro é sangramento ou perda de sangue, geralmente do trato gastrointestinal . Teste de sangue oculto nas fezes , endoscopia alta e endoscopia baixa devem ser realizados para identificar lesões hemorrágicas. Em homens e mulheres mais velhos, as chances são maiores de que o sangramento do trato gastrointestinal possa ser devido a pólipos de cólon ou câncer colorretal .
- Em todo o mundo, a causa mais comum de anemia por deficiência de ferro é a infestação parasitária ( ancilostomídeos , amebíase , esquistossomose e tricurídeos ).
O índice de Mentzer (volume celular médio dividido pela contagem de hemácias) prediz se a anemia microcítica pode ser causada por deficiência de ferro ou talassemia, embora necessite de confirmação.
Macrocítico
-
A anemia megaloblástica , a causa mais comum de anemia macrocítica, é devida a uma deficiência de vitamina B 12 , ácido fólico ou ambos. A deficiência de folato ou vitamina B 12 pode ser devido à ingestão inadequada ou absorção insuficiente . A deficiência de folato normalmente não produz sintomas neurológicos, enquanto a deficiência de B 12 o faz.
- A anemia perniciosa é causada pela falta de fator intrínseco , necessário para absorver a vitamina B 12 dos alimentos. A falta de fator intrínseco pode surgir de uma condição autoimune direcionada às células parietais (gastrite atrófica) que produzem fator intrínseco ou contra o próprio fator intrínseco. Isso leva a uma má absorção da vitamina B 12 .
- A anemia macrocítica também pode ser causada pela remoção da porção funcional do estômago, como durante a cirurgia de bypass gástrico , levando à redução da absorção de vitamina B 12 / folato. Portanto, deve-se estar sempre atento à presença de anemia após este procedimento.
- Hipotireoidismo
- O alcoolismo comumente causa macrocitose , embora não especificamente anemia. Outros tipos de doença hepática também podem causar macrocitose.
- Drogas como metotrexato , zidovudina e outras substâncias podem inibir a replicação do DNA , como metais pesados
A anemia macrocítica pode ser subdividida em "anemia megaloblástica" ou "anemia macrocítica não megaloblástica". A causa da anemia megaloblástica é principalmente uma falha na síntese de DNA com síntese de RNA preservada, o que resulta em divisão celular restrita das células progenitoras. As anemias megaloblásticas frequentemente se apresentam com hipersegmentação de neutrófilos (seis a 10 lobos). As anemias macrocíticas não megaloblásticas têm diferentes etiologias (isto é, síntese inalterada de DNA globina), que ocorrem, por exemplo, no alcoolismo. Além dos sintomas inespecíficos de anemia, as características específicas da deficiência de vitamina B 12 incluem neuropatia periférica e degeneração combinada subaguda da medula com dificuldades de equilíbrio resultantes da patologia da medula espinhal da coluna posterior. Outras características podem incluir uma língua vermelha e lisa e glossite . O tratamento para a anemia deficiente em vitamina B 12 foi planejado pela primeira vez por William Murphy , que sangrou cães para torná-los anêmicos e, em seguida, os alimentou com várias substâncias para ver o que (se é que alguma coisa) os tornaria saudáveis novamente. Ele descobriu que a ingestão de grandes quantidades de fígado parecia curar a doença. George Minot e George Whipple começaram a isolar quimicamente a substância curativa e, por fim, conseguiram isolar a vitamina B 12 do fígado. Todos os três compartilharam o Prêmio Nobel de Medicina de 1934 .
Normocítico
A anemia normocítica ocorre quando os níveis gerais de hemoglobina diminuem, mas o tamanho dos glóbulos vermelhos ( volume corpuscular médio ) permanece normal. As causas incluem:
- Perda aguda de sangue
- Anemia de doença crônica
- Anemia aplástica (insuficiência da medula óssea)
- Anemia hemolítica
Dimórfico
Uma aparência dimórfica em um esfregaço de sangue periférico ocorre quando há duas populações simultâneas de glóbulos vermelhos, geralmente de tamanho e conteúdo de hemoglobina diferentes (esta última característica afeta a cor dos glóbulos vermelhos em um esfregaço de sangue periférico manchado). Por exemplo, uma pessoa recentemente transfundida por deficiência de ferro teria glóbulos vermelhos (RBCs) pequenos, claros e com deficiência de ferro e os doadores RBCs de tamanho e cor normais. Da mesma forma, uma pessoa transfundida por deficiência grave de folato ou vitamina B12 teria duas populações de células, mas, neste caso, os eritrócitos do paciente seriam maiores e mais pálidos do que os eritrócitos do doador. Uma pessoa com anemia sideroblástica (um defeito na síntese do heme, geralmente causado por alcoolismo, mas também drogas / toxinas, deficiências nutricionais, algumas doenças congênitas adquiridas e raras) pode ter um esfregaço dimórfico apenas da anemia sideroblástica. A evidência para múltiplas causas aparece com uma largura de distribuição de eritrócitos elevada (RDW), indicando uma faixa mais ampla do que o normal de tamanhos de eritrócitos, também observada na anemia nutricional comum.
Anemia corporal de heinz
Os corpos de Heinz se formam no citoplasma das hemácias e aparecem como pequenos pontos escuros ao microscópio. Em animais, a anemia corporal de Heinz tem muitas causas. Pode ser induzido por drogas, por exemplo em cães e gatos, por paracetamol (paracetamol), ou pode ser causado pela ingestão de várias plantas ou outras substâncias:
- Em cães e gatos, após comer plantas cruas ou cozidas do gênero Allium , por exemplo, cebola ou alho.
- Em cães, após a ingestão de zinco , por exemplo, após comer centavos americanos cunhados após 1982.
- Em cavalos que comem folhas de bordo vermelhas secas ou murchas .
Hiperanemia
A hiperanemia é uma forma grave de anemia, em que o hematócrito está abaixo de 10%.
Anemia refratária
A anemia refratária, uma anemia que não responde ao tratamento , costuma ser vista como secundária a síndromes mielodisplásicas . A anemia por deficiência de ferro também pode ser refratária como manifestação de problemas gastrointestinais que interrompem a absorção de ferro ou causam sangramento oculto .
Dependente de transfusão
A anemia dependente de transfusão é uma forma de anemia em que uma transfusão contínua de sangue é necessária. A maioria das pessoas com síndrome mielodisplásica desenvolve esse estado em algum momento. A talassemia beta também pode resultar em dependência de transfusão. Preocupações com transfusões de sangue repetidas incluem sobrecarga de ferro . Essa sobrecarga de ferro pode exigir terapia de quelação .
Tratamento
O tratamento da anemia depende da causa e da gravidade. Os suplementos vitamínicos administrados por via oral ( ácido fólico ou vitamina B 12 ) ou intramuscular ( vitamina B 12 ) irão substituir deficiências específicas.
Ferro oral
A deficiência nutricional de ferro é comum em países em desenvolvimento. Estima-se que dois terços das crianças e das mulheres em idade fértil na maioria dos países em desenvolvimento tenham deficiência de ferro sem anemia; um terço deles tem deficiência de ferro com anemia. A deficiência de ferro devido à ingestão inadequada de ferro na dieta é rara em homens e mulheres na pós-menopausa. O diagnóstico de deficiência de ferro exige uma busca por fontes potenciais de perda de sangue, como sangramento gastrointestinal de úlceras ou câncer de cólon.
Ligeira a moderada a anemia por deficiência de ferro é tratado por suplementação com ferro oral com sulfato ferroso , fumarato ferroso , ou gluconato ferroso . Os suplementos diários de ferro demonstraram ser eficazes na redução da anemia em mulheres em idade fértil. Ao tomar suplementos de ferro, é comum sentir dor de estômago ou escurecimento das fezes. A dor de estômago pode ser aliviada tomando o ferro com alimentos; no entanto, isso diminui a quantidade de ferro absorvido. A vitamina C auxilia na capacidade do corpo de absorver ferro, portanto, tomar suplementos orais de ferro com suco de laranja é benéfico.
Na anemia da doença renal crônica, a eritropoietina recombinante ou epoetina alfa é recomendada para estimular a produção de hemácias e, se a deficiência de ferro e a inflamação também estiverem presentes, o ferro parenteral concomitante também é recomendado.
Ferro injetável
Nos casos em que o ferro oral se mostrou ineficaz, seria muito lento (por exemplo, no pré-operatório) ou onde a absorção é impedida (por exemplo, em casos de inflamação), podem ser usadas preparações de ferro parenteral . O ferro parenteral pode melhorar os estoques de ferro rapidamente e também é eficaz no tratamento de pessoas com hemorragia pós-parto, doença inflamatória intestinal e insuficiência cardíaca crônica. O corpo pode absorver até 6 mg de ferro por dia do trato gastrointestinal. Em muitos casos, o paciente tem um déficit de mais de 1.000 mg de ferro que levaria vários meses para ser reposto. Isso pode ser administrado concomitantemente com a eritropoietina para garantir ferro suficiente para taxas aumentadas de eritropoiese .
Transfusões de sangue
As transfusões de sangue naqueles sem sintomas não são recomendadas até que a hemoglobina esteja abaixo de 60 a 80 g / L (6 a 8 g / dL). Em pessoas com doença arterial coronariana que não estão com sangramento ativo, as transfusões só são recomendadas quando a hemoglobina está abaixo de 70 a 80g / L (7 a 8g / dL). Transfundir mais cedo não melhora a sobrevivência. Caso contrário, as transfusões só devem ser realizadas em casos de instabilidade cardiovascular.
Uma revisão de 2012 concluiu que, ao considerar as transfusões de sangue para anemia em pessoas com câncer avançado que apresentam fadiga e falta de ar (não relacionadas ao tratamento do câncer ou hemorragia), deve-se considerar se há estratégias alternativas que podem ser tentadas antes de uma transfusão de sangue.
Agentes estimuladores da eritropoiese
O objetivo da administração de um agente estimulador da eritropoiese (AEE) é manter a hemoglobina no nível mais baixo que minimiza as transfusões e atende às necessidades individuais do indivíduo. Eles não devem ser usados para anemia leve ou moderada. Eles não são recomendados para pessoas com doença renal crônica, a menos que os níveis de hemoglobina sejam inferiores a 10 g / dL ou que apresentem sintomas de anemia. Seu uso deve ser feito junto com o ferro parenteral . A revisão do Grupo de Revisão de Anestesia Cochrane de 2020 de eritropoietina mais ferro versus tratamento de controle incluindo placebo ou ferro para adultos anêmicos pré-operatórios submetidos a cirurgia não cardíaca demonstrou que os pacientes eram muito menos propensos a necessitar de transfusão de glóbulos vermelhos e naqueles transfundidos, os volumes permaneceram inalterados (média diferença -0,09, IC 95% -0,23 a 0,05). A concentração de Hb pré-operatória aumentou naqueles que receberam 'dose alta' de EPO, mas não em 'dose baixa'.
Oxigênio hiperbárico
O tratamento da perda excepcional de sangue (anemia) é reconhecido como uma indicação para oxigênio hiperbárico (HBO) pela Undersea and Hyperbaric Medical Society . O uso de HBO é indicado quando o fornecimento de oxigênio ao tecido não é suficiente em pacientes que não podem receber transfusões de sangue por razões médicas ou religiosas . HBO pode ser usado por razões médicas quando a ameaça de incompatibilidade de produtos sanguíneos ou a preocupação com doenças transmissíveis são fatores. As crenças de algumas religiões (ex: Testemunhas de Jeová ) podem exigir que usem o método HBO. Uma revisão de 2005 do uso de HBO na anemia grave encontrou que todas as publicações relataram resultados positivos.
Anemia pré-operatória
Estima-se que 30% dos adultos que requerem cirurgia não cardíaca têm anemia. Para determinar um tratamento pré-operatório adequado, sugere-se que a causa da anemia seja determinada primeiro. Há evidências médicas de nível moderado que apóiam uma combinação de suplementação de ferro e tratamento com eritropoietina para ajudar a reduzir a necessidade de transfusões de glóbulos vermelhos após a cirurgia em pessoas com anemia pré-operatória.
Epidemiologia
Um grau moderado de anemia por deficiência de ferro afetou aproximadamente 610 milhões de pessoas em todo o mundo ou 8,8% da população. É um pouco mais comum em mulheres (9,9%) do que em homens (7,8%). A anemia por deficiência de ferro leve afeta outros 375 milhões.
História
Sinais de anemia severa em ossos humanos de 4000 anos atrás foram descobertos na Tailândia.
Referências
links externos
- "Anemia" . MedlinePlus . Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA.
- “O caso para a ação sobre a anemia- não deixe ninguém para trás” . devex.com.
- “Intervenções por alvo global” . WHO.int.
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Fontes externas |