Idade materna avançada - Advanced maternal age

Idade materna avançada , em um sentido amplo, é o exemplo de uma mulher em uma idade mais avançada em um estágio de reprodução, embora existam várias definições de idade e estágio de reprodução específicos. A variabilidade nas definições é em parte explicada pelos efeitos do aumento da idade ocorrendo como um continuum e não como um efeito de limiar.

No oeste, norte e sul da Europa, as mães pela primeira vez têm em média 27 a 29 anos, ou 23 a 25 anos no início da década de 1970. Em vários países europeus (Espanha), a idade média das mulheres ao primeiro parto ultrapassou o limiar dos 30 anos. Este processo não se restringe à Europa. Ásia, Japão e Estados Unidos estão vendo a idade média ao primeiro nascimento aumentar, e cada vez mais o processo está se espalhando para países em desenvolvimento , como China , Turquia e Irã . Nos Estados Unidos, a idade média do primeiro parto era de 26,9 em 2018.

A idade materna avançada está associada a efeitos reprodutivos adversos, como aumento do risco de infertilidade e que as crianças apresentam anomalias cromossômicas . O efeito da idade paterna correspondente é menos pronunciado.

História

Ter filhos mais tarde não era algo excepcional no passado, quando as famílias eram maiores e as mulheres muitas vezes continuavam a ter filhos até o final da idade reprodutiva. O que há de tão radical nessa transformação recente é que é a idade em que as mulheres dão à luz seu primeiro filho, que está se tornando comparativamente alta, deixando uma janela cada vez mais restrita de oportunidade biológica para o segundo filho e os subsequentes, caso seja desejada. Não é de surpreender que a alta idade do primeiro nascimento e as altas taxas de adiamento do nascimento estejam associadas ao surgimento de níveis de fertilidade baixos e muito baixos.

Essa associação agora se tornou especialmente clara, uma vez que o adiamento do primeiro nascimento em vários países continua inabalável por mais de três décadas e se tornou uma das características mais proeminentes dos padrões de fertilidade nas sociedades desenvolvidas. Vários autores (em particular, Lesthaeghe ) argumentaram que o adiamento da fertilidade constitui a "marca registrada" do que ficou conhecido como a "segunda transição demográfica".

Outros propuseram que o próprio processo de adiamento constitui uma "terceira transição" separada. Nesta última visão, as sociedades desenvolvidas modernas exibem um tipo de padrão de fertilidade dual, com a maioria dos nascimentos concentrados ou entre mães muito jovens ou cada vez mais velhas. Isso às vezes é conhecido como " retângulo " dos padrões de fertilidade .

Exemplos

Nos EUA, a idade média em que as mulheres deram à luz seu primeiro filho avançou de 21,4 anos em 1970 para 26,9 em 2018.

O Instituto Federal Alemão de Pesquisa Populacional afirmou em 2015 que a porcentagem de mulheres com idade de pelo menos 35 anos dando à luz uma criança era de 25,9%. Esse número passou de 7,6% em 1981.

Possíveis fatores que influenciam a idade reprodutiva

Existem muitos fatores que podem influenciar a idade reprodutiva nas mulheres, embora sejam principalmente correlações sem certas causas . Por exemplo, a idade materna mais avançada no primeiro parto está associada a maiores níveis de escolaridade e renda.

Dois estudos mostram que as licenças parentais generosas na Grã-Bretanha encorajam a maternidade jovem e que a licença parental reduz o adiamento na Suécia.

Efeitos

Fertilidade diminuída

Porcentagem cumulativa e idade média para mulheres que atingem a subfertilidade , esterilidade , menstruação irregular e menopausa .

O pico de fertilidade de uma mulher dura durante os anos 20 e a primeira metade dos 30, após o que começa a diminuir, com a idade materna avançada causando um risco aumentado de infertilidade feminina .

De acordo com Henri Leridon, PhD, epidemiologista do Instituto Francês de Saúde e Pesquisa Médica, de mulheres que tentam engravidar sem usar medicamentos para fertilidade ou fertilização in vitro:

  • Aos 30 anos
    • 75% terão uma concepção que termina em um nascido vivo dentro de um ano
    • 91% terão uma concepção que termina em um nado vivo dentro de quatro anos.
  • Aos 35 anos
    • 66% terão uma concepção que termina em um nado vivo dentro de um ano
    • 84% terão uma concepção que termina em um nado vivo dentro de quatro anos.
  • Aos 40 anos
    • 44% terão uma concepção que termina em um nado vivo dentro de um ano
    • 64% terão uma concepção que termina em um nado vivo dentro de quatro anos.

Risco de defeitos de nascença

O risco de ter uma gravidez com síndrome de Down em relação à idade da mãe.

O risco de uma mulher ter um bebê com anomalias cromossômicas aumenta com a idade. A síndrome de Down é o defeito congênito cromossômico mais comum , e o risco de uma mulher de ter um bebê com essa síndrome é:

  • Aos 15 anos, 1 em 2.434
  • Aos 20 anos, 1 em 1.441
  • Aos 25 anos, 1 em 1.383
  • Aos 30 anos, 1 em 959
  • Aos 35 anos, 1 em 338
  • Aos 40 anos, 1 em 84
  • Aos 45 anos, 1 em 32
  • Aos 50 anos, 1 em 44

Outros efeitos

A idade materna avançada está associada a resultados adversos no período perinatal , que podem ser causados ​​por efeitos prejudiciais no desenvolvimento decidual e placentário .

O risco de a mãe morrer antes de a criança se tornar adulta aumenta com a idade materna mais avançada, como pode ser demonstrado pelos seguintes dados da França em 2007:

Idade materna no parto 20 25 30 35 40 45
Risco da mãe não sobreviver até o 18º aniversário da criança (em % ) 0,6 1.0 1,6 2,6 3,8 5,5

A tabela acima não deve ser confundida com mortalidade materna .

A idade materna avançada continua associada a uma série de resultados adversos da gravidez, incluindo baixo peso ao nascer, parto prematuro, natimorto, morte fetal inexplicável e aumento das taxas de cesariana. No entanto, ao longo do tempo, as melhorias (e melhorias no acesso a) serviços médicos e recursos sociais diminuíram a associação negativa entre idade materna mais velha e baixo peso ao nascer.

Por outro lado, a idade materna avançada está associada a um ambiente familiar mais estável, melhor posição socioeconômica, maior renda e melhores condições de vida, bem como melhores práticas parentais (incluindo melhores métodos disciplinares). Um estudo qualitativo sobre casais nos Estados Unidos que usaram fertilização in vitro para conceber seu primeiro filho quando a mulher tinha 40 anos ou mais no momento do parto descobriu que 72% das mulheres e 57% dos homens acreditavam que tiveram maior preparação emocional para a paternidade, o que beneficiou tanto os filhos quanto a si próprios. Em estudos quantitativos, a idade avançada da mãe no primeiro nascimento tem sido associada a aumentos na saúde psiquiátrica das crianças, habilidades de linguagem, capacidade cognitiva e menos dificuldades sociais e emocionais. Além disso, um estudo no Reino Unido mostrou que a idade materna mais avançada no primeiro nascimento foi associada a menos internações hospitalares e menos lesões não intencionais para crianças de até 5 anos de idade e uma maior probabilidade de ter todas as vacinas feitas aos 9 meses de idade - todas resultados usados ​​como indicadores de bem-estar infantil em relatórios da Organização Mundial de Saúde. Finalmente, embora a idade materna mais velha não implique necessariamente uma idade paterna mais velha, os pesquisadores sugeriram ligações entre a idade paterna mais velha e melhores resultados da criança, incluindo QI e nível de escolaridade aumentados e comprimento telomérico aumentado, que está associado a maior longevidade. No entanto, é mais ou menos incerto se essas entidades são efeitos da idade materna avançada, contribuem para a idade materna avançada ou são efeitos comuns de um determinado estado, como o tipo de personalidade.

Mudanças no intervalo entre gestações

Kalberer et al. mostraram que, apesar da idade materna maior no nascimento do primeiro filho, o intervalo de tempo entre o nascimento do primeiro e do segundo filho (= intervalo entre gestações) diminuiu nas últimas décadas. Se fatores puramente biológicos estivessem em ação, poderia ser argumentado que o intervalo entre gestações deveria ter aumentado, já que a fertilidade diminui com a idade, o que tornaria mais difícil para a mulher ter um segundo filho após o nascimento adiado do primeiro. Este não sendo o caso mostra que os fatores sociológicos (veja acima) primam sobre os fatores biológicos na determinação do intervalo entre a gravidez.

Com o desenvolvimento da tecnologia , ocorreram casos de gravidez pós-menopausa e há vários casos conhecidos de mulheres idosas que levam uma gravidez até o fim, geralmente com fertilização in vitro de um óvulo de uma doadora. Uma mulher brasileira de 61 anos, auxiliada pela implantação de um óvulo de uma doadora, deu à luz gêmeos em outubro de 2012.

Envelhecimento ovariano

Conforme as mulheres envelhecem, elas experimentam um declínio no desempenho reprodutivo que leva à menopausa . Esse declínio está relacionado a um declínio no número de folículos ovarianos . Embora cerca de 1 milhão de oócitos estejam presentes ao nascimento no ovário humano , apenas cerca de 500 (cerca de 0,05%) destes ovulam , e o restante não ( atresia do folículo ovariano ). O declínio da reserva ovariana parece ocorrer em uma taxa constantemente crescente com a idade e leva ao esgotamento quase completo da reserva por volta dos 51 anos. À medida que a reserva ovariana e a fertilidade diminuem com a idade, há também um aumento paralelo no fracasso da gravidez e meiótica erros que resultam em concepções cromossomicamente anormais .

Titus et al. propuseram uma explicação para o declínio da reserva ovariana com a idade. Eles mostraram que, à medida que as mulheres envelhecem, quebras de fita dupla se acumulam no DNA de seus folículos primordiais. Os folículos primordiais são oócitos primários imaturos circundados por uma única camada de células da granulosa . Um sistema enzimático está presente nos oócitos que normalmente repara com precisão as quebras da fita dupla do DNA. Esse sistema de reparo é conhecido como reparo de recombinação homóloga e é especialmente ativo durante a meiose . Meiose é o processo geral pelo qual as células germinativas são formadas em eucariotos e parece ser uma adaptação para a remoção eficiente de danos no DNA da linha germinal por reparo recombinacional homólogo (ver Origem e função da meiose ). Oócitos primários humanos estão presentes em um estágio intermediário da meiose, que é a prófase I (veja Oogênese ). Titus et al. também mostraram que a expressão de quatro genes- chave de reparo de DNA que são necessários para o reparo de recombinação homóloga ( BRCA1 , MRE11 , Rad51 e ATM ) diminui em oócitos com a idade. Esse declínio relacionado à idade na capacidade de reparar danos de fita dupla pode ser responsável pelo acúmulo desses danos, o que provavelmente contribui para o declínio da reserva ovariana.

Mulheres com uma mutação hereditária no gene de reparo de DNA BRCA1 sofrem menopausa prematuramente, sugerindo que danos de DNA que ocorrem naturalmente em oócitos são reparados de forma menos eficiente nessas mulheres, e essa ineficiência leva à falha reprodutiva precoce. Dados genômicos de cerca de 70.000 mulheres foram analisados ​​para identificar a variação codificadora de proteína associada à idade na menopausa natural. As análises de via identificaram uma associação importante com genes de resposta a danos no DNA, particularmente aqueles expressos durante a meiose e incluindo uma variante de codificação comum no gene BRCA1 .

Veja também

Referências

Citações

Fontes gerais

Leitura adicional

links externos